Трепанация черепа – что это? Костно-пластическая, резекционная, декомпрессивная трепанация – последствия после операции

Головные боли

История

Данная операция известна с древних времен. Раньше трепанация проводилась людям с неадекватным поведением. Лекари того времени считали, что их недуг обусловлен влиянием злых духов, запертых в черепе больного, и если просверлить в кости «дырку», то они выйдут наружу. Доказательства древности операции были обнаружены еще в доисторических людских останках времен неолита.

Найденный череп доисторического человека

Найденный череп доисторического человека

Понятное дело, что раньше древний человек не знал об антисептике, антибиотиках и прочих методах борьбы с инфекцией, поэтому частота гнойных осложнений и последующей гибели больного были крайне высоки. В настоящее время разработаны специальные инструменты для трепанации черепа, позволяющие более эффективно проводить манипуляцию и избегать нежелательных осложнений.

Виды операций на головном мозге

Головной мозг надежно защищен костями черепа, поэтому доступ к нему как в лечебных, так и в диагностических целях весьма затруднен. Хирургическая процедура по вскрытию черепа называется трепанация черепа или краниотомия. Название данной операции «краниотомия» состоит из двух корней и означает то, что она связана с образованием отверстия («томия») в черепе («кранио»).

Во время хирургической процедуры краниотомии череп открывается и часть черепа (костный лоскут) удаляется для доступа врача к мозгу под костным лоскутом. Костный лоскут обычно заменяется после процедуры крошечными пластинами и винтами.Трепанация черепа может быть маленькой или большой, в зависимости от проблемы.

Она может быть выполнена во время операции при различных неврологических заболеваниях, травмах или таких заболеваниях, как опухоли головного мозга, гематомы, аневризмы, артериовенозные мальформации или переломы черепа. Другие причины краниотомии: извлечение посторонних предметов (пуль и др.), отек мозга, инфекции. В зависимости от причины для трепанации черепа, эта операция требует пребывания пациента в стационаре от нескольких дней до нескольких недель.

Краниотомия – любое костное отверстие, которое разрезают на черепе. Есть много типов трепанаций черепа, которые названы в соответствии с отдельными областями черепа. Обычно костный лоскут заменяют. Если его не заменять, процедура называется «удаление фрагментов костей черепа» или резекция.

Трепанации черепа также названы по-разному, в зависимости от их размера и сложности. Малый размер называется резекционная трепанация, или «замочная скважина», потому костное отверстие выкусывается щипцами. Иногда стереотаксические рамы с изображениями или эндоскопы используются для прямого точного проникновения инструментов через эти маленькие отверстия.

– вставления шунта в желудочки, чтобы слить спинномозговую жидкость (гидроцефалия);- вставления глубокого стимулятора мозга для лечения болезни Паркинсона;- вставления монитора внутричерепного давления (ВЧД);- удаления маленького образца аномальной ткани (биопсия);- сливания тромба (стереотаксическая гематома);

Большие и сложные трепанации черепа часто называют «хирургией основания черепа» или костнопластической трепанацией. Эти краниотомии включают удаление части черепа, которая поддерживает ту нижнюю часть мозга, где находятся тонкие черепные нервы, артерии и вены. Реконструкция основания черепа часто необходима и может потребовать дополнительной экспертизы головы и шеи, работы отологического или пластического хирургов.

– удаления или лечения больших опухоли мозга, аневризм или АВМ;- лечения мозга после перелома черепа или травмы (например, огнестрельного ранения);- удаления опухолей, которые поражают кости черепа.

Традиционный вид операции по удалению опухоли – трепанация черепа. Проводится под общим наркозом и заключается в удалении новообразования через искусственное отверстие в черепной коробке.

После удаления опухоли пациента на очень короткое время выводят из-под действия наркоза. Это необходимо для определения возможной дисфункции потревоженного участка головного мозга.

Как только все необходимые манипуляции будут проведены, кость возвращают в прежнее положение и закрепляют с помощью винтов. Для исключения распространения раковых клеток на здоровые ткани проводится лучевая терапия после удаления опухоли головного мозга. Это помогает разрушить не попавшие под удаление злокачественные клетки.

Трепанация черепа – что это? Костно-пластическая, резекционная, декомпрессивная трепанация – последствия после операции

Несмотря на то что трепанация считается классическим способом проведения подобной операции на сегодняшний день существует довольно много более щадящих методов хирургического удаления опухоли.

  • Эндоскопическая трепанация. Этот метод приобретает все большую популярность. Как и при классической операции, удаление опухоли головного мозга проводится через небольшое отверстие в черепной коробке. Но подготавливается оно не для скальпеля хирурга, а для эндоскопа. Это небольшой прибор, который передает изображение на экран. Для удаления опухоли используются специальные насадки, которые прикрепляются к эндоскопу.
  • Радиохирургия (гамма-нож и кибер нож). Главное преимущество этого метода – нет физического воздействия на череп пациента. На голову оперируемого, одевают специальный шлем с вмонтированным оборудованием. На опухоль прицельно выпускаются луча радиоактивного кобальта, которые разрушают раковые клетки. Благодаря высокой точности наведения и постоянному контролю специалистов, близлежащие здоровые ткани получают минимальную дозу облучения. Еще один плюс такой операции – пациенту не требуется наркоз, что значительно облегчает послеоперационный период.

    Принцип действия гамма ножа

    Какой именно способ хирургического вмешательства использовать при удалении опухоли решает специалист, после осмотра и полного обследования пациента. При возможности, больному могут предложить несколько видов операции на выбор, после чего принимается совместное решение использовать тот способ лечения, который является оптимальным в конкретной ситуации.

    Реабилитация пациента

    Далеко не всегда отсутствие послеоперационных осложнений зависит от квалификации хирурга. Их возникновение в основном определяется расположением образования, не задевает ли она жизненно важные структуры головного мозга, размера опухоли и обширности процесса. Чем массивнее было хирургическое вмешательство, тем больше необходимо времени для восстановления связи нервных волокон и сосудов.

    После операции по удалению опухоли головного мозга последствия могут быть самыми разнообразными. Возможно, нарушение работы пищеварительной и мочеполовых систем, расстройство зрения и слуха, нарушение речи. В большинстве случаев это преходящие явления, которые восстанавливается по мере улучшения работы головного мозга.

    Правильность ведения пациента в послеоперационном периоде – это основная составляющая часть его успешного восстановления. Сразу после операции больного переводят в реанимацию для круглосуточного наблюдения медперсонала. Если за этот период не возникает никаких осложнений, то на вторые сутки для дальнейшего лечения и наблюдения пациента переводят в отделение нейрохирургии.

    В отдельных случаях проводится лучевая терапия после удаления опухоли головного мозга. Это является дополнительной гарантией полного разрушения всех раковых клеток.

    Уход за таким пациентом включает в себя постоянные перевязки, слежение за тем, что волосистая часть головы оставалась всегда сухой. В противном случае возможно, инфицирование швов. Через 10–14 дней снимают шовные скобы.

    Реабилитация после удаления опухоли подразделяется на первичную и отдаленную. В первом случае речь идет о социализации пациента, восстановлении утраченных навыков. Нередко больной заново учиться ходить, пользоваться бытовыми предметами, говорить. Этой работой занимаются профессиональные психологи, логопеды, инструкторы ЛФК.

    Отдаленная реабилитация проводится в течение всей жизни пациента. Не рекомендуется летать на самолете и подниматься в горы. Резкие перепады атмосферного давления могут пагубно сказаться на сосудах головного мозга. Категорически запрещен прием алкоголя. Он может спровоцировать развитие судорожного припадка и отека головного мозга – смертельного послеоперационного осложнения.

    Качество жизни после операции на головном мозге

    Основной вопрос, который волнует больных и их родственников – после операции по удалению головного мозга сколько еще может прожить пациент и каким будет качество его жизни. Такое предположение сложно сделать на этапе первичной диагностики. Чаще всего более благоприятным прогноз будет у тех, у кого новообразование было обнаружено вовремя, при I – II стадии развития. Чем обширнее процесс, тем меньше шансов. После проведения исследований на тему, сколько живут пациенты после операции на головном мозге, было установлено, что обращение к врачу в первые 2 – 3 года (или раньше) после появления опухоли гарантирует излечение и продолжительность жизни более чем в 80% случаев. При обнаружении опухоли в более поздние сроки этот же соотношение не превышает 20%.

    На продолжительность и качество операции на головном мозге влияет величина опухоли, обширность процесса, природа новообразования и метастазирование. Только имея на руках данные по всем этим вопросам врач, может сказать о возможном прогнозе хирургического вмешательства.

    Стоимость операции по удалению опухоли зависит от вида проведенной врачебной манипуляции, ее объема и клинике, в которой будут иссекать новообразование.

    Так, к примеру, в российских клиниках стоимость краниотомии колеблется от 2500$, в зарубежной больнице цена такой же операции составляет несколько десятков тысяч долларов.

    Цена эндоскопического метода, который проводится только в ведущих западных клиниках, варьируется от 1500 до 20000$. Полную стоимость того или иного вмешательства может сказать только врач, когда будет знать точные данные по патологии и определит тип необходимого вмешательства.

    Операция по удалению опухоли головного мозга нередко является единственным способом, с помощью которого можно спасти жизнь пациента. А вот дальнейшее качество жизни и ее продолжительность зависит от самого больного. Внимательное отношение к своему здоровью, отказ от вредных привычек, выполнение всех рекомендация врача позволит вести полноценный образ жизни без особенных ограничений.

    Операция по удалению опухоли головного мозга: основные виды, показания, противопоказания и способы реабилитации

    Грамотно проведенная операция по удалению опухоли головного мозга, на сегодняшний день, является одним из самых эффективных и надежных методов лечения данного заболевания.

    В зависимости от типа, характера и степени патологии, может осуществляться как полное, так и частичное удаление новообразования.

    Перед тем, как решиться на проведение хирургического вмешательства, важно ознакомиться с видами операций, со всеми существующими рисками, а также с наиболее эффективными и действенными реабилитационными методами.

    Показания и противопоказания

    Известно о нескольких клинических показаниях к проведению хирургической операции по удалению новообразования в структуре мозга.



    К показаниям принадлежат следующие состояния:

    1. опухоль является доброкачественной и не имеет тенденций к росту, однако при этом она сдавливает расположенные вблизи сосуды, нервные окончания и рецепторы, тем самым оказывая негативное воздействие на функции мозговых структур;
    2. новообразование находится в доступном для хирургического вмешательства месте, а проведение операции влечет за собой гораздо меньшее количество рисков по сравнению с отказом от нее;
    3. наблюдается быстрый и интенсивный рост опухолевого образования. При этом, по мере его увеличения значительно возрастают и негативные тенденции относительно перехода в злокачественную стадию.



    Также существует ряд ситуаций, при которых проведение хирургической операции по удалению новообразования в головном мозгу является недопустимым:

    • опухоль перешла в злокачественную стадию и начала поражать окружающие ткани;
    • у пациента слишком истощенный организм, что может быть вызвано как возрастными изменениями, так и патологическими процессами;
    • локализация опухоли в недоступном месте;
    • наличие множественных метастазов, обнаруженных на этапе диагностики опухоли головного мозга;
    • состояние, при котором прогноз выживаемости пациента оказывается гораздо более благоприятным с наличием новообразования, нежели после ее удаления хирургическим путем.

    Приступая к проведению операции, опытный хирург определяет оптимальную степень удаления новообразования, а также рассчитывает точное место доступа к головному мозгу для того чтобы случайно не нарушить его функциональность.

    Подготовка

    Успех хирургической операции во многом зависит от правильной подготовки к ней.

    Перед операцией пациент должен прекратить употребление любых нестероидных лекарственных препаратов, если они были до этого назначены.

    За полмесяца до хирургического вмешательства необходимо полностью оказываться от табачных изделий и спиртных напитков – также следует забыть о них в течение следующей половины месяца после манипуляции.

    Доктор назначает проведение таких процедур как анализ крови, электрокардиография и др. Также пациенту назначается прием препаратов, обладающих способностью разжижать кровь.

    Обязательным подготовительным этапом является определение аллергических реакций пациента на различные виды медикаментов.



    К другим важным подготовительным мерам относятся:

    • биопсия для подробного изучения структуры новообразования;
    • прохождение курса противоотечной терапии;
    • снижение внутричерепного давления путем приема специальных медикаментов или проведения хирургических манипуляций;
    • стабилизация общего состояния пациента.

    Виды операции по удалению опухоли головного мозга

    В современной онкологической практике применяется два основных вида вмешательств, позволяющих удалить новообразование в структуре головного мозга – это трепанация черепа и лучевая терапия. Каждый из этих методов необходимо рассмотреть подробно.

    Трепанация черепа

    Трепанация черепа, также известная, как краниотомия, является традиционным и самым широко распространенным методом удаления опухолей.

    Схема трепанации черепа

    Для того чтобы удалить пораженный участок, хирург выполняет в черепной коробке специальное отверстие, имеющее размер, необходимый для беспроблемного доступа инструментов. При этом также временно удаляют фрагмент черепной кости вместе с надкостницей.

    Для выполнения данного типа операции применяют методы общего наркоза. Однако на протяжении хирургического вмешательства пациента время от времени выводят из-под воздействия наркоза – это необходимо для того, чтобы доктор мог убедиться в том, что функция головного мозга не пострадала в результате удаления одного из его участков.

    Во время осуществления трепанации черепа хирург должен эффективно удалить все патологические ткани, совершенно не нарушив при этом функцию здоровых участков мозговой структуры.


    В процессе проведения данной процедуру хирург может применять не только традиционный скальпель, но и некоторые альтернативные технологии – в частности, лазерный луч, ультразвуковые аспираторы, крио-аппараты, а также новейшие навигационные аппараты, управляемые компьютерной техникой.

    Разновидностью трепанации черепа является эндоскопическая трепанация, при проведении которой применяется специальный прибор – эндоскоп, который проникает внутрь черепной коробки сквозь миниатюрное отверстие.

    Для максимально точного удаления патологии применяются несколько различных насадок на данный прибор. Передача изображения на монитор позволяет отслеживать все действия хирурга. Для извлечения разрушенных патологических тканей применяются такие инструменты, как электрический пинцет, ультразвуковой всасыватель, либо микроскопический насос.

    Лучевая терапия

    В качестве эффективной альтернативы трепанации черепа широко практикуется метод лучевой терапии. Однако следует иметь в виду, что данный вид операции применим только для удаления новообразований небольшого размера – не более 3,5 сантиметров.

    При проведении данной операции применяются инструменты, гарантирующие высочайшую точность – гамма-нож и специальный шлем, надеваемый на голову пациента. Разрушающее воздействие на патологические клетки новообразования оказывают радиоактивные лучи кобальта.

    У данного метода имеются свои индивидуальные преимущества, в том числе:

    • отсутствие инвазии;
    • отсутствие необходимости в применении наркоза;
    • абсолютное исключение развития осложнений, характерных для хирургического вмешательства.

    Стоимость операции по удалению опухоли головного мозга достаточно высока, учитывая их сложность и ответственность, которая ложится на врача.

    Риски проведения


    Поскольку головной мозг человека представляет собой совершенную структуру, возникающие в нем новообразования, а также последующие хирургические вмешательства чреваты определенными изменениями его функциональности.

    Неудачно проведенное хирургическое вмешательство может привести к неблагоприятным последствиям – потере естественных функций оперируемого участка, попаданию патологических клеток в другие участки и даже летальному исходу.

    Важно иметь в виду, что благоприятный результат операции напрямую связан с квалификацией и профессиональным опытом хирурга.

    Последствия

    В некоторых случаях в результате хирургического вмешательства могут возникнуть некоторые последствия операции по удалению опухоли головного мозга в виде:

    • ухудшения зрительных способностей;
    • возникновение эпилепсии;
    • снижения функций мозговой деятельности в некоторых сферах;
    • инфицирования оперированного участка;
    • возникновения расстройства памяти и речи;
    • нарушения нормальной функциональности вестибулярного аппарата;
    • расстройств систем пищеварения и мочеиспускания;
    • паралича.

    Реабилитация

    Для того чтобы после операции по удалению опухоли головного мозга поскорее восстановиться и возвратиться к нормальной жизни, потребуется грамотная реабилитация.

    Начинается период реабилитации сразу же после проведения хирургической операции и может продолжаться в среднем два-четыре месяца.

    Реабилитационный период включает в себя следующие направления:

    • прием медикаментов, действие которых направлено на предотвращение повторного возникновения опухоли;
    • комплекс физиотерапевтических процедур, позволяющих устранить отечность, сильную боль и онемение;
    • сеансы массажа;
    • прием нейропротекторных лекарственных препаратов, которые помогают восстановить все мыслительные процессы;
    • курс рефлексотерапии для полного восстановления всех рефлекторных функций;
    • занятия с профессиональным логопедом для восстановления всех речевых способностей;
    • лечение в санаторно-курортных условиях.

    Сколько живут пациенты?

    Нельзя однозначно ответить на вопрос, сколько живут пациенты, перенесшие операцию по удалению опухоли головного мозга.

    Продолжительность жизни после столь серьезного хирургического вмешательства зависит как от времени диагностики, так и от применяемых лечебных и реабилитационных мер.

    Огромную роль здесь, конечно же, играет позитивный настрой пациента и непреодолимая воля к жизни.

  • Суть методики

    По своей сути трепанация, или же краниотомия—это хирургическое вмешательство, смысл которого заключается в формировании отверстия в черепе для создания хирургического доступа при необходимости манипуляции с другими структурами черепной коробки, или с лечебной целью (устранение гипертензии при кровоизлиянии).

    Трепанация черепа может выполняться как в плановом, так и в ургентном порядке. В первом случае это, как правило, опухоли головного мозга, не несущие угрозу для жизни больного в данный момент. В ургентном порядке оперируют пациентов, переживших аварию, травму, катастрофу, повлекшую к нарушению конфигурации черепа и сдавлению структур головного мозга.

    Трепанация имеет четкие показания к выполнению, а противопоказания, как правило, носят относительный характер, т. к. угроза жизни со стороны повреждения структур головного мозга имеет большее значение, чем риск предполагаемых осложнений. Операция не показана к проведению при тяжелых состояниях, несовместимых с жизнью (тяжелая форма шока, сепсис), ввиду того что хирургическое вмешательство может усугубить состояние больного.

    Показания для оперативного вмешательства

    Показания к трепанации черепа постепенно сужаются благодаря появлению новых, более щадящих методов лечения, но по-прежнему во многих случаях она является единственным способом быстро устранить патологический процесс и сохранить жизнь больному.

    декомпрессивная трепанация проводится без вмешательства на мозге

    Поводом к декомпрессивной трепанации (резекционной)
    становятся заболевания, приводящие к быстрому и угрожающему повышению внутричерепного давления, а также вызывающие смещение мозга относительно нормального положения, что чревато ущемлением его структур с высоким риском летального исхода:

    • Внутричерепные кровоизлияния;
    • Травмы (размозжения нервной ткани, ушибы в сочетании с гематомами и т. д.);
    • Абсцессы мозга;
    • Крупные неоперабельные новообразования.

    Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура
    . не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).

    костно-пластическая трепанация для проведения операции на мозге

    Для удаления гематомы, расположенной внутри черепа, может быть применена как резекционная трепанация с целью снижения давления и предупреждения смещения мозга в остром периоде заболевания, так и костно-пластическая, если врач ставит задачу удалить очаг кровоизлияния и восстановить целостность тканей головы.

    При необходимости проникновения в полость черепа важное место принадлежит хорошей подготовке пациента к операции.
    Если времени достаточно, то врач назначает всестороннее обследование, включающее не только лабораторные тесты, КТ и МРТ, но и консультации узких специалистов, исследования внутренних органов. Обязателен осмотр терапевта, который решает вопрос о безопасности вмешательства для пациента.

    Однако, случается, что вскрытие черепной коробки проводится экстренно, и тогда времени у хирурга очень мало, а больному проводится необходимый минимум исследований, включающий общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, МРТ и/или КТ для определения состояния мозга и локализации патологического процесса.

    При плановой операции после шести часов вечера накануне запрещается есть и пить, пациент еще раз беседует с хирургом и анестезиологом, принимает душ. Желательно отдохнуть и успокоиться, а при сильном волнении могут быть назначены успокоительные препараты.

    Перед проведением вмешательства на голове аккуратно выбриваются волосы, операционное поле обрабатывается растворами антисептиков, голова фиксируется в нужном положении. Анестезиолог вводит больного в наркоз, и хирург приступает к манипуляциям.

    Независимо о вида планируемой операции, больной должен быть подвергнут общему наркозу (обычно закись азота). В некоторых случаях трепанацию проводят под местной анестезией раствором новокаина. Для возможности проведения искусственной вентиляции легких вводятся миорелаксанты. Область операции тщательно бреется и обрабатывается растворами антисептиков.

    Основными показаниями для проведения хирургического вмешательства на головном мозге является большой размер опухоли, ее неоднозначная структура, повреждение близлежащих тканей и неэффективность альтернативного метода лечения.

    Варианты опухолей мозга

    Трепанация черепа – что это? Костно-пластическая, резекционная, декомпрессивная трепанация – последствия после операции

    Существует и ряд противопоказаний для проведения такой операции. Ее не проводят при наличии новообразования большого размера у пациентов в возрасте старше 80 лет, так как это чревато развитием большого количества осложнений в послеоперационный период.

    Операция по удалению опухоли головного мозга не проводится при ее расположении в жизненно важных центрах головного мозга. Во время хирургического вмешательства существует большой риск затрагивания близлежащих структур, что может привести к непоправимым последствиям.

    Не оперируют и при обширном поражении большого участка головного мозга. В этом случае остается высокий риск последующей глубокой инвалидизации пациента. По этой же причине хирургическое вмешательство не осуществляется и при локализации опухоли в недоступном для специалиста месте. В такой ситуации подбираются альтернативные методы лечения.

    Существуют определенные правила подготовки пациента к операции.

    Чем тщательнее будет подготовлен пациент, тем легче он перенесет хирургическое вмешательство и тем быстрее наступит полное восстановление после удаления опухоли. Именно поэтому вопросу предоперационной подготовки уделяется не меньше внимания, чем непосредственно самой операции.

    На продолжительность и качество операции на головном мозге влияет величина опухоли, обширность процесса, природа новообразования и метастазирование. Только имея на руках данные по всем этим вопросам врач, может сказать о возможном прогнозе хирургического вмешательства.

    Стоимость операции по удалению опухоли зависит от вида проведенной врачебной манипуляции, ее объема и клинике, в которой будут иссекать новообразование.

    Так, к примеру, в российских клиниках стоимость краниотомии колеблется от 2500$, в зарубежной больнице цена такой же операции составляет несколько десятков тысяч долларов.

    Цена эндоскопического метода, который проводится только в ведущих западных клиниках, варьируется от 1500 до 20000$. Полную стоимость того или иного вмешательства может сказать только врач, когда будет знать точные данные по патологии и определит тип необходимого вмешательства.

    Операция по удалению опухоли головного мозга нередко является единственным способом, с помощью которого можно спасти жизнь пациента. А вот дальнейшее качество жизни и ее продолжительность зависит от самого больного. Внимательное отношение к своему здоровью, отказ от вредных привычек, выполнение всех рекомендация врача позволит вести полноценный образ жизни без особенных ограничений.

    Известно о нескольких клинических показаниях к проведению хирургической операции по удалению новообразования в структуре мозга.

    К показаниям принадлежат следующие состояния:

    1. опухоль является доброкачественной и не имеет тенденций к росту, однако при этом она сдавливает расположенные вблизи сосуды, нервные окончания и рецепторы, тем самым оказывая негативное воздействие на функции мозговых структур;
    2. новообразование находится в доступном для хирургического вмешательства месте, а проведение операции влечет за собой гораздо меньшее количество рисков по сравнению с отказом от нее;
    3. наблюдается быстрый и интенсивный рост опухолевого образования. При этом, по мере его увеличения значительно возрастают и негативные тенденции относительно перехода в злокачественную стадию.

    Также существует ряд ситуаций, при которых проведение хирургической операции по удалению новообразования в головном мозгу является недопустимым:

    • опухоль перешла в злокачественную стадию и начала поражать окружающие ткани;
    • у пациента слишком истощенный организм, что может быть вызвано как возрастными изменениями, так и патологическими процессами;
    • локализация опухоли в недоступном месте;
    • наличие множественных метастазов, обнаруженных на этапе диагностики опухоли головного мозга;
    • состояние, при котором прогноз выживаемости пациента оказывается гораздо более благоприятным с наличием новообразования, нежели после ее удаления хирургическим путем.

    Приступая к проведению операции, опытный хирург определяет оптимальную степень удаления новообразования, а также рассчитывает точное место доступа к головному мозгу для того чтобы случайно не нарушить его функциональность.

    Трепанация черепа

    Трепанация черепа, также известная, как краниотомия, является традиционным и самым широко распространенным методом удаления опухолей.

    Схема трепанации черепа

    Для того чтобы удалить пораженный участок, хирург выполняет в черепной коробке специальное отверстие, имеющее размер, необходимый для беспроблемного доступа инструментов. При этом также временно удаляют фрагмент черепной кости вместе с надкостницей.

    Для выполнения данного типа операции применяют методы общего наркоза. Однако на протяжении хирургического вмешательства пациента время от времени выводят из-под воздействия наркоза – это необходимо для того, чтобы доктор мог убедиться в том, что функция головного мозга не пострадала в результате удаления одного из его участков.

    Во время осуществления трепанации черепа хирург должен эффективно удалить все патологические ткани, совершенно не нарушив при этом функцию здоровых участков мозговой структуры.

    В процессе проведения данной процедуру хирург может применять не только традиционный скальпель, но и некоторые альтернативные технологии – в частности, лазерный луч, ультразвуковые аспираторы, крио-аппараты, а также новейшие навигационные аппараты, управляемые компьютерной техникой.

    трепанация черепа что это

    Разновидностью трепанации черепа является эндоскопическая трепанация, при проведении которой применяется специальный прибор – эндоскоп, который проникает внутрь черепной коробки сквозь миниатюрное отверстие.

    Для максимально точного удаления патологии применяются несколько различных насадок на данный прибор. Передача изображения на монитор позволяет отслеживать все действия хирурга. Для извлечения разрушенных патологических тканей применяются такие инструменты, как электрический пинцет, ультразвуковой всасыватель, либо микроскопический насос.

    Лучевая терапия

    В качестве эффективной альтернативы трепанации черепа широко практикуется метод лучевой терапии. Однако следует иметь в виду, что данный вид операции применим только для удаления новообразований небольшого размера – не более 3,5 сантиметров.

    При проведении данной операции применяются инструменты, гарантирующие высочайшую точность – гамма-нож и специальный шлем, надеваемый на голову пациента. Разрушающее воздействие на патологические клетки новообразования оказывают радиоактивные лучи кобальта.

    У данного метода имеются свои индивидуальные преимущества, в том числе:

    • отсутствие инвазии;
    • отсутствие необходимости в применении наркоза;
    • абсолютное исключение развития осложнений, характерных для хирургического вмешательства.

    Стоимость операции по удалению опухоли головного мозга достаточно высока, учитывая их сложность и ответственность, которая ложится на врача.

    Как подготовиться к трепанации черепа?

    Пациент, как правило, проходит тесты (например, анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки) за несколько дней до операции. В кабинете врача он подписывает  документы согласия и дает полную информацию хирургу о своей медицинской истории (аллергии, медикаменты, реакции на анестезию, предыдущие операции).

    Пациент должен отменить все нестероидные противовоспалительные препараты (Напроксен, Адвил, Ибупрофен т.д.) и препараты для разжижения крови (Кумадин, Аспирин и т.д.) за 1 неделю до операции. Также необходимо отказаться от курения любого вида табака и алкоголя за 2 недели до и 2 недели после операции, потому что все эти действия могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе к кровотечению.

    Послеоперационная реабилитация

    Для исключения гематомы под лоскуты подводятся выпускники в виде резиновых трубок, концы которых остаются под защитной повязкой. По трубкам вытекает кровяная масса, пропитывающая бинт. При значительном промокании повязки, она не меняется, а новый бинт наматывается дополнительно сверху. Если по окончании операции мозговая оболочка зашита не совсем герметично, то в просачивающейся кровяной массе могут появиться следы спинномозговой жидкости.

    Выпускные трубки, как правило, снимаются через сутки после завершения хирургического вмешательства. Для предотвращения просачивания спинномозговой жидкости и устранения риска попадания инфекции через участки, где размещались выпускники, накладываются и завязываются провизорные или дополнительные швы.

    В первый день после операции необходимо контролировать состояние повязки в области трепанации. Значительное набухание бинтов над прооперированным участком обусловлено послеоперационной гематомой, которая может вызвать быстрое нарастание отека мягких тканей лба и век, кровотечения в области глазниц. Очень опасным последствием, проявляющимся на ранней стадии после трепанации черепа, может стать вторичная ликворея, которая способна спровоцировать инфицирование черепного содержимого, вызвав менингит и энцефалит. В связи с этим, чрезвычайно важно своевременно выявить наличие светлой жидкости в кровяной массе, пропитывающей повязку и принять срочные меры.

    После трепанации черепа необходимо соблюдать ряд требований реабилитации: соблюдение гигиены пораженного участка, но без его намачивания в течение длительного срока; исключение физической нагрузки на голову (особенно наклоны головы); выполнение лечебной гимнастики для исключения застойных процессов;

    Необходим прием препаратов по разжижению крови и контроль уровня холестерина. Эффективным средством признаны растительные препараты на основе мордовника, душистого и красильного подмаренника, паслена.

    После вмешательства больного доставляют в отделение реанимации или послеоперационную палату, где врачи тщательно следят за функцией жизненно важных органов. На вторые сутки при благополучном течении послеоперационного периода пациент переводится в отделение нейрохирургии и проводит там до двух недель.

    Очень важен контроль за отделяемым по дренажу, а также за отверстием при резекционной трепанации.
    Выбухание повязки, отек тканей лица, кровоподтеки вокруг глаз могут говорить о нарастании отека мозга и появлении послеоперационной гематомы.

    Трепанация сопровождается высоким риском различных осложнений, в числе которых – инфекционно-воспалительные процессы в ране, менингит и энцефалит, вторичные гематомы при неадекватном гемостазе, несостоятельность швов и др.

    трепанация черепа виды

    Последствиями трепанации черепа могут стать различные неврологические нарушения при повреждении мозговых оболочек, сосудистой системы и ткани мозга: расстройства двигательной и чувствительной сферы, интеллекта, судорожный синдром. Очень опасным осложнением раннего послеоперационного периода считают истечение ликвора из раны, которое чревато присоединением инфекции с развитием менингоэнцефалита.

    Отдаленным результатом трепанации являются деформация черепа после резекции участка кости, образование келоидного рубца при нарушении процессов регенерации. Эти процессы требуют хирургической коррекции. Для защиты мозговой ткани и с косметической целью отверстие после резекционной трепанации закрывают синтетическими пластинами.

    Часть больных после трепанации черепа жалуются на частые головные боли, головокружения, снижение памяти и работоспособности, чувство усталости и психоэмоциональный дискомфорт. Возможна боль в области послеоперационного рубца. Многие симптомы, следующие за операцией, связаны не с самим вмешательством, а с патологией мозга, которая являлась первопричиной трепанации (гематома, ушиб и т. д.).

    Восстановление после трепанации черепа включает как медикаментозную терапию, так и ликвидацию неврологических расстройств
    . социальную и трудовую адаптацию пациента. До снятия швов необходим уход за раной, включающий ежедневный контроль и смену повязок. Вымыть волосы можно будет не ранее, чем через две недели после операции.

    При интенсивных болях показаны анальгетики, в случае судорог – противосудорожные препараты, врач может прописать и успокоительные средства при сильном беспокойстве или возбуждении. Консервативное лечение после операции определяется характером патологии, приведшей больного на операционный стол.

    При поражении различных отделов мозга больному может предстоять обучение ходьбе, речи, восстановление памяти и других нарушенных функций. Показан полный психоэмоциональный покой, от физических нагрузок лучше отказаться. Важную роль на этапе реабилитации играют близкие пациента, которые уже в домашних условиях могут помочь справиться с некоторыми неудобствами в быту (принятие душа или приготовление пищи, например).

    Большинство пациентов и их родственников волнует, будет ли после операции установлена инвалидность. Однозначного ответа нет. Сама по себе трепанация – еще не повод для определения группы инвалидности, и все будет зависеть от степени неврологических нарушений и ограничения жизнедеятельности. Если операция прошла успешно, осложнения отсутствуют, пациент возвращается к привычной жизни и работе, то на инвалидность рассчитывать не стоит.

    При тяжелых повреждениях мозга с параличами и парезами, нарушениями речи, мышления, памяти и т. д. больной нуждается в дополнительном уходе и не может не только ходить на работу, но и самостоятельно за собой ухаживать. Безусловно, такие случаи требуют установления инвалидности. После трепанации черепа группа инвалидности определяется специальной врачебной комиссией из разных специалистов и зависит от тяжести состояния больного и степени нарушения жизнедеятельности.

    Трепанация черепа очень серьезное оперативное вмешательство, поэтому предполагает довольно длительное восстановление.

    трепанация черепа последствия

    Восстановительный период определяется тяжестью заболевания и исходом операции. Как правило, больной после операции при отсутствии ухудшений около 2-х суток находится в реанимации под бдительным контролем медицинского персонала, далее его переводят в простую палату. Там продолжается выздоровление. Рекомендуется постельный режим на первое время.

    Первые сутки пациент находится в отделении реанимации, без сознания. Функции жизненно важных систем обеспечивает аппарат ИВЛ и парентеральное питание. В это время важно следить за состоянием пациента, так как имеется риск пропустить начало грозного осложнения. В плане реабилитации важно обеспечить полный не только физический, но и эмоциональный покой пациенту. Прогноз в первые сутки сомнительный, так как невозможно предсказать реакцию головного мозга на подобного вида вмешательство.

    После стабилизации состояния, больной переводится в общую палату отделения нейрохирургии. Этот период менее опасен в плане возникновения осложнений, прогноз для реабилитации и восстановления здоровья более благоприятный, однако последствия всё ещё предсказать невозможно. Головной мозг начинает активироваться, выполнять привычные функции, налаживает новые нейронные связи. Тут важно правильно ухаживать за оперированным:

    • Для улучшения оттока жидкости от головного мозга голова пациента должна постоянно находиться в приподнятом положении. Если головной конец кровати не приподнимается, положите под голову несколько подушек, только так, чтобы было удобно. Спать пациент также должен в полусидящем положении.
    • Не давайте пациенту много питьевой воды и других напитков. Чтобы снять внутричерепную гипертензию, нужно вывести жидкость из организма. За день разрешается выпивать до 1 литра жидкости.
    • Реабилитация при внутричерепной гипертензии опасна возникновением неукротимой рвоты, поэтому запаситесь противорвотными препаратами.
    • Следите, чтобы больной вовремя принимал все назначенные препараты. Обычно назначаются антибиотики для профилактики инфекции. Своевременный приём препаратов улучшает прогноз заболевания, способствует скорейшей реабилитации и снижает риск негативных последствий.
    • Содержите послеоперационную рану в чистоте, постоянно меняйте повязки. Это снизит риск инфекционных последствий, опасных для здоровья.
    • Как можно раньше активизируйте больного. На второй день перевода в обычную палату начинайте помогать пациенту ходить по палате. Снизится риск возникновения послеоперационной пневмонии, улучшится кровообращение и прогноз в целом.
    • Следите за питанием больного, особенно в первые сутки после трепанации. Пища должна быть высоко витаминизирована, содержать большое количество белков и питательных веществ. После выписки больной может кушать любимые продукты, однако также старайтесь обогащать рацион питания витаминами, которые так необходимы для работы мозга.

    При не осложнённом течении восстановительного периода прогноз для прооперированных пациентов благоприятный. После выписки из стационара ограничьте физическую нагрузку. Не разрешается выполнение упражнений с наклонами головы в сторону, вперед и вниз. Для восстановления работы мозга увеличьте количество пеших прогулок неспешным шагом до 1 часа в день, по возможности больше. Принимайте назначенные врачом препараты, пересмотрите свой рацион питания и добавьте в него больше витаминов и питательных веществ.

    Предоперационный период играет большую роль в успешности проведения операции. Если больному показано плановое выполнение трепанации черепа, то необходимо выполнить ряд инструментальных исследований, с использованием которых удается визуализировать проблемный участок и разработать тактику операции. Также рекомендована консультация с другими специалистами (невропатолог, терапевт) для оценки общего состояния организма и диагностики сопутствующих заболеваний, способных вызвать осложнения при выполнении манипуляции.

    Техника операции

    • инфекционное осложнение, как и в случае других операций;
    • появление тромбов;
    • кровотечения;
    • расстройства неврологического характера;
    • деформация иссеченного участка кости;
    • головные боли;
    • ухудшения зрения и слуха;
    • паралич конечностей.

    Самым тяжелым осложнением после трепанации черепа является кома. Человек может впасть в нее еще до проведения операции и не выйти после осуществления всех необходимых манипуляций. Когда сокращение сердца не зависит от деятельности коры мозга, то дыхание пациента поддерживает аппарат. Больной заранее предупрежден о возможных последствиях трепанации, в том числе об осложнениях на мозге.

    Восстановительный период после проведения операции проводится в стационаре и дома, после выписки. В первые сутки больной отходит от наркоза, во вторые ему разрешается подниматься, в последующие дни (3-7) восстанавливаются основные функции организма. После недели пребывания в стационаре снимают скобы и выписывают пациента.

    • отказ от занятия спортом;
    • отказ от вредных привычек;
    • воздержание от нервных потрясений;
    • периодическое посещение медучреждений;
    • специальная диета;
    • регулярные прогулки;
    • снижение вероятности повторных гематом.

    Трепанация черепа – сложное хирургическое вмешательство, и повлиять на ее течение могут различные факторы. Но при соблюдении всех врачебных рекомендаций вернуться к нормальной жизни удастся за короткое время. В сфере коррекции сложных заболеваний краниотомия открывает неограниченные возможности, и медицинские техники постоянно совершенствуются, чтобы обеспечить благоприятный прогноз для пациентов.

    краниотомия в сознании

    Реабилитация после операции проходит тяжело: с сильными головными болями, отеками головы и лица, постоянным чувством усталости. Пациенту можно вставать через сутки после операции. Он проводит в стационаре от двух-трех дней до двух недель. Назначаются препараты против судорог, отеков и болевого синдрома.

    Малоподвижный образ жизни нежелателен, но и с нагрузками нужно быть очень осторожным. Сразу после выписки рекомендуется заниматься ходьбой и простейшими домашними делами, в которых задействован минимум движений и умственных усилий.

    Полный восстановительный период занимает примерно два месяца. Его продолжительность зависит от вида травмы или заболевания, послужившего поводом к операции, а также возраста и состояния здоровья пациента.

    Во время выздоровления придется отказаться от некоторых видов деятельности:

    • управление автомобилем (не раньше, чем через 3 месяца после операции);
    • употребление алкоголя;
    • долгое сидячее положение;
    • подъем предметов весом более 2 кг;
    • активные виды спорта;
    • любые занятия, в которых приходится подолгу наклонять голову.

    Трепанация черепа – это лишь процесс вскрытия тканей головного мозга. Последствия зависят от того, по каким показаниям была произведена операция. Например, в случае удаления раковой опухоли мозга можно повредить участок серого вещества.

    Сама по себе трепанация черепа, как и любая другая операция, может быть опасна занесением инфекции или кровотечением. От ошибки хирурга, к сожалению, никто не защищен, а восстановить поврежденные ткани мозга уже не удастся. Да и в послеоперационный период можно случайно нарушить целостность мозга, так как череп в начале выздоровления еще не будет в полной мере защищать мозг от механических воздействий.

    К сожалению, как бы гладко ни протекал реабилитационный процесс, мыслительные способности человека не вернутся на прежний уровень. Страдает память, речь, координация движений. В редких случаях человек теряет способность самостоятельно за собой ухаживать и нуждается в пожизненном уходе.

    Трепанация черепа – что это? Костно-пластическая, резекционная, декомпрессивная трепанация – последствия после операции

    Иногда после перенесенной трепанации черепа человеку присваивается инвалидность. Впрочем, есть вероятность, что через несколько лет больной полностью восстановится и инвалидность будет аннулирована. Всё зависит от того, насколько тяжелы последствия операции и насколько ограничен пациент в своей жизнедеятельности. Сама по себе краниотомия не является поводом для назначения инвалидности.

    Даже при самом благоприятном исходе операции человеку придется внести изменения в свой привычный образ жизни. Ограничения касаются не только умственной работы, но и физической. Легкие нагрузки пойдут на пользу, но все виды спорта, которые предполагают большое напряжение сил или наклоны головы, противопоказаны. Не рекомендуются авиаперелеты, так как резкие перепады атмосферного давления могут вызвать осложнения.

    Последствия операции можно разделить на следующие виды:

    1. Хирургические. Само по себе вмешательство в полость черепа может привести к таким последствиям, как отек мозга, повреждение его тканей и сосудов, кровотечение, инфицирование. В отдельных случаях приходится делать повторную операцию, чтобы спасти жизнь человека.
    1. Неврологические. Сюда относятся нарушения двигательной и мыслительной функций, а также судорожный синдром. Многие больные переживают острый психоэмоциональный дискомфорт, впадают в депрессию, нуждаются в психологической поддержке. Некоторым может потребоваться помощь психиатра.
    1. Косметические. Череп после операции деформируется, на месте надрезов образуется келоидный рубец. Может потребоваться коррекция хирурга. Краниопластика (пластическая операция, устраняющая деформацию костей черепа) важна не только для того, чтобы восстановить внешний вид человека. Она помогает устранить боли, усиливающиеся во время смены погоды, а также предотвратить такое осложнение, как выпячивание содержимого черепа при физической нагрузке.
    1. Побочные эффекты от приема препаратов, назначаемых после операции. Слабость, потеря веса, психическое истощение, расстройства пищеварения – далеко не полный список неприятностей, к которым может привести прием противосудорожных и стероидных лекарственных средств. Многие больные вынуждены принимать наркотические анальгетики, чтобы избавиться от невыносимой головной боли.

    После трепанации черепа страдает не только мозг, но и легкие, кишечник, мочевой пузырь и другие органы.
    Это связано с тем, что мозг в течение какого-то времени не может полноценно контролировать работу органов. Свой отрицательный вклад вносит также малоподвижность пациента и прием многочисленных лекарственных препаратов.

    Инсульт
    – это состояние так называемого «экстренного патологического отклонения», обнаружив которое, необходимо как можно скорее оказать помощь, в которую входит не только борьба с симптомами, но зачастую и хирургическое вмешательство. Такой недуг очень часто нуждается в хирургическом способе лечения, потому что ликвидировать причину не всегда можно лекарственными препаратами.

    Трепанация черепа – что это? Костно-пластическая, резекционная, декомпрессивная трепанация – последствия после операции

    Инсульт поражает сосуды мозга, что может привести к непредвиденным последствиям, среди которых паралич, проблемы с речью, дыханием, и даже летальный исход.

    Если инсульт вызвал разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг, только трепанация дает шансы на спасение пациента. Только добравшись непосредственно до очага проблемы можно качественно ее решить.

    К трепанации прибегают на основе таких исследований:

    • Дуплексное УЗИ сосудов;
    • КТ или МРТ;
    • Ангиография.

    Эти технологии дают возможность докторам поставить правильный диагноз, определить локализацию, степень поражения, и составить прогноз для пациента.

    При опухолях в мозге очень сложно обойтись без хирургического вмешательства, даже если она доброкачественна. Новообразование имеет свойство увеличиваться в размерах, что вызовет давление на один из участков головного мозга.

    Никто не может наверняка сказать, какую именно функцию нарушит опухоль и обратим ли процесс.Трепанация
    – очень распространённая процедура, при помощи которой вскрывается черепная коробка, и доктор получает доступ к образованию и вырезает его, стараясь максимально обходить здоровые ткани.

    Сейчас все больше заведение переходит на лазерные методы лечения
    , при которых даже не приходится вскрывать череп. Но к сожалению, мало какие больницы, особенно государственные, могут позволить себе такую технику.

    – это патология, вызванная скоплением крови на ограниченном участке в полости черепа. Гематомы делятся за видом, локализацией, и размером, но все они связаны с разрывом сосудов и кровоизлияниями.

    Трепанация черепа – что это? Костно-пластическая, резекционная, декомпрессивная трепанация – последствия после операции

    Трепанация в данном случае необходима для того, чтобы откачать кровь, обнаружить проблемное место, и привести его в должный вид. Кровотечение можно остановить и другими способами, но ликвидировать последствия уже случившегося, не погружаясь в черепную полость, нельзя.

    Реабилитация после такого серьёзного вмешательства направлена на восстановление функций
    поврежденного участка и на улучшение общего состояния пациента.

    Эта часть является заключительной, и, можно сказать, самой важной. Без необходимых мер после операции невозможно полное восстановление. Более того, пострадавший может вернуться к состоянию, которое вызвало проблему.

    Реабилитация
    после трепанации несет комплексный характер, и направлена на закрепление результата операции и на нейтрализацию всевозможных негативных последствий.

    Основные задачи реабилитационного периода:

    • Нейтрализация причины
      , что вызвала заболевания мозга после операции;
    • Сглаживание последствий
      оперативного вмешательства;
    • Заблаговременное выявление факторов риска
      , которые могут привести к осложнениям;
    • Максимальное восстановление
      нарушенных функций мозга.

    Процесс восстановления после трепанации является наиболее сложным, именно поэтому он состоит из множества последовательных этапов, каждый из которых равнозначно важен. Длительность лечения и методика могут отличаться в каждом конкретном случае.

    На длительность и исход операции влияет множество факторов, среди которых:

    • Исходное состояние здоровья пациента;
    • Опыт врача;
    • Возраст пациента;
    • Наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

    Главное, что следует помнить тем, кто пережил такую операцию или имеет родственника, которому сделали трепанацию – стрессы и шум являются абсолютным противопоказанием.

    Пациента нельзя перегружать в первые десять дней, вплоть до момента снятия швов.

    После этого этапа необходимо постепенно вводить более активные мероприятия наряду с медикаментозным лечением.

    • Астения
      – постоянное чувство усталости, депрессия, чувствительность к атмосферным явлениям, бессонница, плаксивости;
    • Расстройства речи
      – часто случается как у детей, так и у взрослых. Сложно сразу определить, временное ли это явление. Поэтому приходится просто ждать и наблюдать;
    • Психоз;
    • Забывчивость
      ;
    • Паралич
      ;
    • Судороги
      (чаще у детей);
    • Потеря координации
      (ярче выражена у детей);
    • Гидроцефалия
      (у детей, реже – у взрослых);
    • ЗПР
      (у детей).

    Лучевая терапия

    1. Снять внутричерепную гипертензию (отёчная жидкость или кровь оттекут через искусственное отверстие, что предотвратит жизнеугрожающее осложнение – вклинивание головного мозга).
    2. Провести медицинские манипуляции на живом головном мозге. К примеру, удалить опухоль головного мозга.

    Резекционная трепанация

    Резекционная трепанация проводится для снижения внутричерепного давления, поэтому иначе ее называют декомпрессивной. В этом случае возникает необходимость создания постоянного отверстия в черепе, а костный фрагмент удаляется совсем.

    Резекционная трепанация проводится при внутричерепных опухолях, которые уже невозможно удалить, при быстром нарастании отека мозга вследствие гематом с риском дислокации нервных структур. Местом ее проведения обычно является височная область. В этой зоне кость черепа находится под мощной височной мышцей, поэтому трепанационное окно будет ею укрыто, а мозг надежно защищен от возможных повреждений. Кроме того, височная декомпрессивная трепанация дает лучший косметический результат по сравнению с другими возможными зонами для трепанации.

    резекционная (декомпрессивная) трепанация по Кушингу

    В начале операции врач вырезает костно-мышечный лоскут линейно или в форме подковы, отворачивает его кнаружи, рассекает височную мышцу по ходу волокон и надсекает надкостницу. Затем в кости делается отверстие фрезой, которое расширяется с помощью специальных костных кусачек Люэра. Так получается округлое трепанационное отверстие, диаметр которого варьирует от 5-6 до 10 см.

    Трепанация черепа – что это? Костно-пластическая, резекционная, декомпрессивная трепанация – последствия после операции

    После удаления костного фрагмента хирург осматривает твердую оболочку мозга, которая при сильной внутричерепной гипертензии может быть напряжена и значительно выбухает. В таком случае сразу же ее рассекать опасно, так как мозг может быстро сместиться в сторону трепанационного окна, что повлечет повреждение и вклинение ствола в большое затылочное отверстие.

    Завершают операцию последовательным ушиванием тканей за исключением твердой оболочки мозга. Костный участок на место, как в случае костно-пластической операции, не укладывается, но впоследствии, при необходимости, этот дефект может быть устранен с помощью синтетических материалов.

    Резекционная трепанация черепа проводится для устраненияинтракраниальной гипертензии. Как правило, этот вид трепанации проводят в области височной кости. Инструментарий хирурга включает в себя скальпель для рассечения мягких тканей, ручной коловорот и проволочную пилу. В этой области костное отверстие будет закрыто крупной височной мышцей, что предупредит дополнительное повреждение головного мозга.

    Проволочная пилочка

    Проволочная пилочка

    На первом этапе операции хирурги вырезают лоскут кожи линейно или в виде подковы, выворачивают его наружу. Затем рассекают височную мышцу по ходу направления волокон и надсекают надкостницу. С помощью ручного коловорота производят на черепе несколько отверстий, через которые затем проводят проволочную пилку.

    После резекции участка кости доктор осматривает твердую мозговую оболочку. При наличии высокого внутричерепного давления рассечение твёрдой мозговой оболочки ( duramater ) может угрожать жизни больного из-за последующего резкого изменения конфигурации головного мозга. По этой причине предварительно необходимо произвести больному люмбальную пункцию для уменьшения объема циркулирующей спинномозговой жидкости, а после этого уже рассекать duramater.

    На завершающем этапе производят последовательноеушивание всех мягких тканей, кроме твердой мозговой оболочки. Костный фрагмент не подлежит восстановлению, но в дальнейшем трепанационное окно закрывают синтетическими материалами.

    Костно-пластическая трепанация

    Костно-пластическая трепанация преследует целью не только вскрыть черепную коробку, но и проникнуть внутрь для различных манипуляций (удаление гематомы и очагов размозжения после травмы, опухоль), а конечным результатом ее должно стать восстановление целостности тканей, в том числе, кости. В случае костно-пластической трепанации костный фрагмент возвращается на место, таким образом ликвидируется образованный дефект, а повторной операции уже не требуется.

    Трепанационное отверстие при этом типе операции делается там, где путь к пораженному участку мозга будет наиболее коротким. Первым этапом является разрез мягких тканей головы в виде подковы. Важно, чтобы основание этого лоскута находилось внизу, так как сосуды, кровоснабжающие кожу и подлежащую ткань, проходят снизу вверх радиально, и для обеспечения нормального кровотока и заживления их целостность не должна быть нарушена. Ширина основания лоскута составляет около 6-7 см.

    После того как кожно-мышечный лоскут с апоневрозом отделен от поверхности кости, он отворачивается вниз, фиксируется на салфетках, смоченных в физиологическом растворе или перекиси водорода, а хирург приступает к следующему этапу – формированию костно-надкостничного лоскута.

    Трепанация черепа – что это? Костно-пластическая, резекционная, декомпрессивная трепанация – последствия после операции

    этапы костно-пластической трепанации по Вагнеру-Вольфу

    Надкостница рассекается и отслаивается соответственно диаметру фрезы, которой хирург делает несколько отверстий. Сохраненные между отверстиями участки кости выпиливаются с помощью пилы Джильи, но одна «перемычка» остается нетронутой, а кость в этом месте надламывается. Костный лоскут посредством надкостницы в области надломленного участка будет связан с черепом.

    Для того, чтобы фрагмент кости черепа после укладки на прежнее место не провалился внутрь, распил производят под углом 45°. Площадь наружной поверхности костного лоскута оказывается больше, чем внутренней, и после возвращения этого фрагмента на место он прочно в нем фиксируется.

    Достигнув твердой мозговой оболочки, хирург рассекает ее и попадает в полость черепа, где может производить все необходимые манипуляции. После того, как намеченная цель достигнута, ткани ушиваются в обратном порядке. На твердую оболочку мозга накладываются швы из рассасывающихся нитей, костный лоскут возвращается на место и фиксируется проволокой или толстыми нитями, кожно-мышечный участок ушивается кетгутом. В ране возможно оставление дренажа для оттока отделяемого. Швы удаляются к концу первой недели после операции.

    В отличие от декомпрессионной трепанации, в этом случае типичной локализации для удаления костного фрагмента нет. Отверстие выполняют в том участке черепа, в котором путь до патологического образования будет наиболее коротким. На первом этапе также производится рассечение мягких тканей. Кожный лоскут лучше всего надрезать подковообразно, чтобы в дальнейшем его было легче подшить обратно.

    На следующем этапе хирург формирует костно-надкостничный лоскут. Здесь также нейрохирург сверлит отверстия в черепе, между которыми в последующем вырезаются участки кости с помощью специальной пилы. Поскольку на завершающем этапе будет планироваться восстановление костного участка, одну «перемычку» не отпиливают, а надламывают, чтобы не повредить надкостницу, питающую кость.

    Этапность проведения костно-пластической трепанации

    Этапность проведения костно-пластической трепанации

    После этого хирург производит рассечение duramater и попадает в полость черепа, где выполняет все необходимые манипуляции. Когда основная операция будет выполнена, все ткани ушиваются в обратном порядке.

    Последствия после трепанации и осложнения

    Трепанация черепа – что это? Костно-пластическая, резекционная, декомпрессивная трепанация – последствия после операции

    Любое хирургическое вмешательство не обходится без риска. Общие осложнения от любой операции включают: кровотечение, инфекция, сгустки крови, реакция на наркоз. Могут быть и специфические осложнения, связанные с трепанацией черепа: судороги; отек мозга, что может потребовать второй краниотомии; повреждение нерва, что может привести к параличу мышц или слабости;

    Результаты трепанации черепа зависят от основного заболевания, которое лечат.

    Степень тяжести последствия зависит от причины операции, возраста больного, общего состояния его здоровья.

    Наиболее часто проявляются следующие последствия: ухудшение слуха или зрения, деформация иссеченного участка черепа, частые головные боли. Для лечения последствий проводится длительная восстанавливающая медикаментозная терапия. Операция по устранению дефекта черепа проводится крайне редко и только в молодом возрасте.

    Поскольку головной мозг человека представляет собой совершенную структуру, возникающие в нем новообразования, а также последующие хирургические вмешательства чреваты определенными изменениями его функциональности.

    Неудачно проведенное хирургическое вмешательство может привести к неблагоприятным последствиям – потере естественных функций оперируемого участка, попаданию патологических клеток в другие участки и даже летальному исходу.

    Важно иметь в виду, что благоприятный результат операции напрямую связан с квалификацией и профессиональным опытом хирурга.

    • ухудшения зрительных способностей;
    • возникновение эпилепсии;
    • снижения функций мозговой деятельности в некоторых сферах;
    • инфицирования оперированного участка;
    • возникновения расстройства памяти и речи;
    • нарушения нормальной функциональности вестибулярного аппарата;
    • расстройств систем пищеварения и мочеиспускания;
    • паралича.

    При попадании инфекции существует вероятность заражения как головного мозга, так и других органов человека. Инфекция может быть очень тяжело перенесена из-за ослабления иммунной системы и стресса, который серьезно затрудняет процессы, происходящие в организме. Как правило, для лечения инфекций назначают антибиотики.

    В послеоперационный период восстановления существует высокая вероятность образования тромбов, что может привести к затруднению кровотока или даже к закупорке артерий, способной стать причиной смерти человека. Также у пациентов, проходящих реабилитацию, наблюдаются неврологические расстройства, вызванные отеком тканей мозга. Есть риск появления долгосрочных расстройств, кровотечений, судорог.

    Среди последствий можно выделить:

    1. Инфекционные последствия, ухудшающие прогноз и реабилитацию: менингит, менингоэнцефалит, нагноение операционной раны, сепсис и септический шок.
    2. Нарушения работы анализаторов: зрительного, слухового, обонятельного.
    3. Эпилептические припадки, вплоть до эпилептического статуса. Параличи, судорожные припадки.
    4. Изменение когнитивных функций: памяти, речи, внимания, мышления.
    5. Отёк головного мозга.
    6. Кровотечение.
    7. Тромбоз вен головного мозга и, как следствие, инсульт.

    Не нужно забывать ещё одно косметическое последствие: деформация черепа. После резекционной трепанации форма черепа больного изменяется за счёт того, что часть кости удалена. На месте дефекта будет просматриваться вдавление в черепе больного.

    Оцените статью
    Медицинский портал
    Adblock detector