Височная эпилепсия причины возникновения

Головные боли

Причины и патогенез заболевания

Височная эпилепсия (болезнь гениального ума) — одна из форм эпилептической болезни, при которой очаг эпи-активности располагается в височной доли головного мозга. Это расстройство возникает у детей и взрослых и является наиболее распространенной (25-60% всех случаев эпилепсии). Эпилепсию называют болезнью гениального ума, потому что ей страдали многие известные люди разных профессий (Цезарь, Ван Гог, Наполеон). Существует две группы причин развития височной эпилепсии:

  • перинатальные (внутриутробное развитие и период родов);
  • постнатальные.

Височная доля головного мозга

К перинатальным факторам возникновения височной эпилепсии относится гипоксия плода, внутриутробные инфекции (корь, краснуха, сифилис). Кроме этого, к этой группе можно отнести родовые травмы и асфиксия. Височная эпилепсия развивается в результате следующих постнатальных факторов:

  • черепно-мозговые травмы;
  • нейроинфекции (энцефалит и менингит);
  • геморрагический и ишемический инсульт;
  • склероз;
  • опухоли;
  • внутримозговая гематома;
  • абсцесс;
  • аневризма сосудов головного мозга;
  • височный склероз.

К причинам появления эпилепсии относят сочетание органического повреждения мозговых клеток и генетической наследственности. Ее появление связывают с перинатальной энцефалопатией и кортикальными фокальными дисплазиями.

Перинатальными повреждениями плода является гипоксия, родовая травма, асфиксия, недоношенность плода, внутриутробная инфекция и пр. Для них характерна задержка или нарушение в развитии головного мозга и височной зоны. В дальнейшем такие нарушения проявляются нейрогенными патологиями.

Также выделяют постнатальные причины (во время жизни) в результате черепно-мозговых травм, воспалительных и инфекционных поражений мозга, опухолей, аллергии, интоксикации, алкоголизма, гипогликемии, нарушенном обмене веществ или кровообращении, авитаминозе или высокой температуры.

Частой причиной патологии является гиппокампальный склероз. На развитие числа заболеваний оказывает влияние загрязнение природной среды, токсины в продуктах, стрессы.

При контактировании с нейротрансмиттерами, при ишемии, гипоксии и родовых травмах могут погибать нейроны. Эпилепсия височной доли может проявляться с фибрильными судорогами, которые могут долго продолжаться. При этом также может развиваться медиобазальный височный склероз.

Риск передачи патологии по наследственности минимален, так как предрасположенность может проявляться при действии определенных факторов на организм ребенка.

Возникновение височной эпилепсии может быть спровоцировано рядом различных факторов. Их можно разделить на две группы:

  1. Перинатальные. К ним относятся те, которые воздействуют на плод на стадии его внутриутробного развития. В их число также входят родовые факторы воздействия. Толчком к развитию височной эпилепсии может быть полученная в процессе родов травма, кислородное голодание плода, различные внутриутробные инфекции, такие как корь, краснуха, сифилис и другие, а также асфиксия младенца в момент рождения.
  2. Постнатальные. Под этими механизмами развития подразумевается возникновение эпилептической активности вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы и инфекций, поражающих центральную нервную систему. К данной группе факторов также относятся геморрагический и ишемический инсульт. Также прогрессированию заболевания способствуют такие поражения мозга, как опухоли больших размеров, гематома, аневризма мозговых сосудов, склероз и абсцесс.

Более чем в половине случаев заболевание развивается по причине медиального височного склероза. Этот недуг может как вызывать эпилепсию, так и быть следствием длительных судорожных припадков. Его суть заключается в разрушительном процессе, при котором происходит отмирание нейронов, что приводит к рубцеванию глубокого участка височной зоны.

Клиническая картина патологии разнообразна, но наиболее характерным признаком являются фебрильные судороги. В медицине они считаются одними из наиболее опасных механизмов развития височной эпилепсии. Фебрильные судороги — это тонико-клонические или тонические подрагивания в конечностях, возникающие в виде припадков при температуре тела 37,8-38,5. Наиболее часто наблюдаются у детей различных возрастных групп.

Также отмечается прямая связь между степенью тяжести заболевания и недостатком рилина — белка, который регулирует позиционирование нейронов. Именно судороги с долгой продолжительностью провоцируют его потерю.

Эпилепсия височной доли головного мозга чаще всего протекает как симптоматическая локализованная эпилепсия (2/ 3 от общего числа больных). Это заболевание, как правило, начинает проявляться до 20 лет, у трети больных заболевание и вовсе начинается в возрасте до года и сопровождается судорогами и высокой температурой.

Причинами эпилепсии височной доли наиболее часто являются перинатальные травмы, гипоксемия, кроме того, при посттравматическом очаговом глиозе височного полюса, склерозе гиппокампа, травмах, малых глиомах, постэнцефалитических изменениях,ганглиоглиомах, рубцах после мозговых инфарктов, венозных ангиомах и церебрально-сосудистых нарушениях в позднем возрасте вероятность заболевания височной эпилепсией повышается.

1. Перинатальные (период внутриутробного развития и роды):

  • внутриутробная инфекция и многоводие,
  • гипоксия плода,
  • преждевременные роды,
  • кортикальная дисплазия
  • удушье при родах,
  • родовая травма.

2. Постнатальные (с момента рождения и на протяжении жизни):

  • различные заболевания головного мозга (инфекции, воспаления, кисты, опухоли),
  • черепно-мозговые травмы (конкретно, височной доли),
  • алкогольная зависимость (есть даже понятие алкогольной эпилепсии),
  • авитаминоз, гипогликемия, нарушение кровообращения, интоксикации и т.д.

Практически во всех случаях височной эпилепсии обнаруживается нарушение в строении гиппокампа – склероз гиппокампа.Бытует мнение, что эпилепсия передаётся по наследству, однако это не соответствует реальности. Само заболевание не является наследственным, однако, наследуется специфическая реакция нейронов на раздражители, что и может спровоцировать дебют заболевания.

Следует отметить, что изучением эпилепсии медицина занялась сравнительно недавно, только с 1890-х гг. Поэтому некоторые аспекты этиологии и патогенеза заболевания остаются по сей день непонятными. Некоторые случаи височной эпилепсии относят к так называемым криптогенным или идиопатическим поражениям центральной нервной системы. Это означает, что причина возникновения болезни не выяснена.

2 Основные клинические проявления и виды

В зависимости от локализации очага поражения височная эпилепсия подразделяется на четыре вида:

  • амигдалярная (миндалина);
  • гиппокампальная (в области гиппокампа);
  • латеральная (боковая часть височной доли);
  • оперкулярная (островок большого мозга).

Однако во врачебной практике подразделяют височную эпилепсию на две группы: латеральную и медиобазальную. Некоторые ученые выделяют битемпоральную (двустороннюю) эпилепсию. В зависимости от причин возникновения, этот недуг возникает в разном возрасте. Если пациент страдает височным склерозом, то эпилепсия возникает в детском возрасте (от шести месяцев до шести лет), а затем наблюдается длительная ремиссия длиной от двух до пяти лет.

Височная эпилепсия характеризуется несколькими видами приступов: простые, сложные парциальные (СПП) и вторично-генерализованные (ВГП). В 50% случаев у пациентов встречаются смешанные эпилептические припадки. При простых приступах отмечается сохранность сознания. Они часто предшествуют появлению СПП/ВГП в виде ауры (кратковременного помрачения сознания).

По характеру их проявлений можно определить расположение очага. Моторные (двигательные) простые припадки характеризуются наличием поворота головы и глаз в сторону эпилептического очага. Сенсорные возникают в виде слуховых и зрительных галлюцинаций, а также постоянного головокружения.

Иногда возникает аритмия (нарушение ритмичности сокращения сердечных мышц), вегетативные реакции, такие как ощущение озноба и жара, бледность кожных покровов и чрезмерное потоотделение. Пациенты жалуются на чувство страха и беспокойства. К простым эпи-приступам относятся явления дереализации (состояния «сна наяву», ощущение замедления и ускорения времени, восприятие обычной и привычной для пациента обстановки как «никогда не виденного» — жамевю — или новых событий как «ранее пережитого» — дежавю) и деперсонализации (отождествление больным себя с каким-то вымышленным персонажем).

Сложные парциальные припадки характеризуются наличием выключения сознания и отсутствием реакции на внешние раздражители. Отмечается резкая остановка двигательной активности, при которой пациент застывает на месте, без остановки, но с медленным падением, сопровождающееся судорогами. Наблюдаются автоматизмы — повторяющиеся движения, которые могут являться продолжением начатых до приступа действий или возникать снова. К ним относятся ороалиментарные автоматизмы, которые характеризуются наличием у больного причмокиваний, сосаний, жеваний и глотаний.

Височная эпилепсия причины возникновения

Мимические автоматизмы представлены гримасами, нахмуриванием, насильственным смехом и морганием. Иногда встречаются автоматизмы жестов (поглаживание, топтание на месте, похлопывание) и речевые (шипение и повторение отдельных звуков). При прогрессировании височной эпилепсии у пациентов возникают вторично-генерализованные приступы, которые сопровождаются потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами во всех мышечных группах.

На фоне эпилепсии у больных происходят изменения в личностной и эмоциональной сфере, а также нарушения познавательных процессов (память, мышление). Больные становятся медлительными, педантичными. Они отличаются забывчивостью, эмоциональной неустойчивостью, злобностью и конфликтностью. Такие пациенты постоянно заостряют свое внимание на незначительных, второстепенных деталях.

По причине развития височной эпилепсии возникают последствия в виде нарушений на нейроэндокринном уровне. У женщин такие патологии проявляются в сбое менструального цикла, а у мужчин — в снижении либидо и нарушение эякуляции. Иногда у больных возникает остеопороз (снижение плотности костей) и гипотериоз (дефицит гормонов щитовидной железы).

Височная эпилепсия, описание болезни и ее причины

Строение головного мозга чрезвычайно сложное, поэтому научная подробная классификация любого типа заболевания достаточно непроста. Поэтому общепринятым и удобным считается разделение общего заболевания на две обширные и независимые группы:

  • Амигдалогиппокампальная височная эпилепсия. Ее также называют медиобазальной или палеокортикальной.
  • Неокортикальная или латеральная височная эпилепсия, которая встречается относительно редко.

Каждый отдел лобно-височной доли мозга выполняет определенные функции, поэтому и симптоматика болезни может отличаться при различных локализациях очага поражения.

Диагностика и лечение височной эпилепсии

Следует отметить, что височная эпилепсия – это не тот диагноз, который ставится неожиданно. Обычно его развитию предшествует целый ряд симптомов, которые требуют пристального внимания педиатра и невролога. Тревожным сигналом являются фебрильные судороги, то есть непроизвольные сокращения мускулатуры в ответ на высокую лихорадку (37,8° и выше). Больше 90% случаев подобной патологии впервые отмечается в возрасте до 3 лет.

Медиальная височная эпилепсия

1.2 Какие виды приступов существуют?

Медиальная височная эпилепсия

EPILEPSY CENTER Семиотика височной эпилепсии Часть 2 Приступы Эпизоды дежавю.

Определенную трудность для постановки диагноза является несвоевременное обращение к врачу. Дело в том, что при височной эпилепсии признаки далеко не всегда ярко выражены.

Иногда приступы заключаются лишь в оцепенении или недолгих галлюцинациях, которые могут оставаться незамеченными для родителей или для самого больного. Кроме того, диагноз эпилепсии никогда не ставится после единичного случая припадка или судорог.

«Золотым стандартом» диагностики височной эпилепсии считается электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Современные аппараты ЭЭГ позволяют провести анализ реакции головного мозга на разнообразные внешние раздражители, оценить его деятельность во время сна (полисомнография). При компьютерной обработке результатов возможно установить и очаг поражения в лобно-височной доле головного мозга.

Дополнительно назначается обследование при помощи компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно эмиссионной томографии. Таким образом проводят и дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые сопровождаются схожей симптоматикой. Кроме того, МРТ необходима для решения вопроса о хирургическом лечении височной эпилепсии.

Височная эпилепсия причины возникновения

Успех лечения височной эпилепсии во многом зависит от своевременной постановки диагноза. При появлении признаков заболевания следует обратиться к специалисту — неврологу-эпилептологу. Наилучшим вариантом будет визит к врачу с близким человеком, который может дать более точное описание приступов, наблюдающимся у больного височной эпилепсией. После консультации врач назначает ряд анализов и процедур, необходимых для дальнейшей диагностики.

Как и в случае с симптомами, процесс диагностирования височной эпилепсии у взрослых и детей имеет свои отличия. Сложность выявления недуга у пациентов старшего возраста состоит в том, что они обращаются за помощью только при наступлении вторично-генерализованных приступов. Простые парциальные припадки больные часто относят к разряду обычного недомогания.

Часто височная эпилепсия у взрослых никак не проявляется. Соответствующие неврологические признаки возникают, только если эпилептический очаг в височной доле был спровоцирован мозговой гематомой, опухолью, инсультом или травмой. Для детей характерны микроочаговые симптомы в виде повышенной активности сухожильных рефлексов и легких нарушений координации. При длительном течении височной эпилепсии без лечения начинают проявляться и личностные расстройства.

Даже при наличии патологического очага его довольно трудно зафиксировать на электроэнцефалограмме. Для выявления эпилептической активности часто прибегают к полисомнографии — пациенту делают ЭЭГ, когда тот спит.

Наиболее точным методом функциональной диагностики височной эпилепсии является МРТ головного мозга. В результате обследования может быть зафиксировано точное расположение очага. Нередко в ходе МРТ выявляют медиальный височный склероз. Благодаря данному методу возможно диагностирование и многих других повреждений височной доли:

  • опухоли;
  • кортикальные дисплазии;
  • кисты;
  • мальформации сосудов;
  • атрофические нарушения височной зоны.

Височная эпилепсия. Aksimed.ua

Для обнаружения дисбаланса обмена веществ в височной доле при эпилепсии проводят ПЭТ головного мозга.

Диагностику этого расстройства осуществляет врач-невролог и эпилептолог. Диагностика височной эпилепсии на ранней стадии невозможна, потому что симптомы отличаются слабой выраженностью. В основном пациенты обращаются к врачу в тот момент, когда у них появляются вторично-генерализованные припадки, а простые и сложные приступы незаметны для больных.

Своевременная диагностика эпилепсии отмечается у детей, потому что родители обеспокоены состоянием здоровья ребенка и при первых нарушениях (особенности поведения, отключения сознания) родители обращаются к врачу. Важное диагностическое значение имеет сбор анамнестических сведений, который заключается в сборе жалоб со слов больного или родителей, а также выявления причин возникновения болезни.

Кроме этого для диагностики следует использовать инструментальные методы исследования: ЭЭГ (электроэнцефалография) для выявления эпилептического очага, полисомнографию — выявление эпилептической активности во время сна, МРТ головного мозга с целью установления причины и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) для изучения уровня обмена веществ в височной доли.

Методы диагностирования едины для всех форм эпилепсии и производятся, в первую очередь, с помощью МРТ и энцефалографии.При медикаментозном лечении (применяются препараты карбамазепина, вальпроаты, барбитураты) наблюдается уменьшение числа приступов в 2 раза у 60% больных, а у 25% период ремиссии достигает 5 лет и более.

Специалисты клиники неврологии Аксимед рекомендуют при подозрениях на любое неврологическое заболевание, а особенно эпилепсию, обращаться в клинику для постановки точного диагноза и своевременного и адекватного лечения. Помните, височная эпилепсия имеет тенденцию к прогрессированию. Приступы, сила которых со временем только нарастает, будут мешать повседневной жизни и могут привести к социальной изоляции. Позаботьтесь о себе и своих родных, начните лечение вовремя.

Диагностика и лечение височной эпилепсии

Лечение заболевания осуществляется с целью купирования пароксизмов у пациентов. Для этого назначается метод монотерапии и используется карбамазепин, вальпроаты, гидантоины или ламотриджин. Если височная эпилепсия не поддается лечению с помощью этого способы, то переходят к одновременному лечению несколькими препаратами.

Лечение проводится только под контролем невролога и эпилептолога. Самостоятельным лечением заниматься нельзя, т. к. это может негативным образом повлиять на здоровье больного. Отмена лекарств осуществляется при наличии положительной динамики, т. е. отсутствии приступов.

Если эпилепсия не поддается медикаментозному лечению, то используются методы нейрохирургии, такие как височная резекция — удаление переднего отдела височной доли. Применяется фокальная резекция, которая заключается в удалении источника эпилептического очага с тонким слоем коры головного мозга, располагающийся рядом с ним. Для назначения хирургического вмешательство нужно провести предоперационного обследование больного, на основе которого будет выноситься решение.

Между припадками при височной эпилепсии человек может вести нормальный образ жизни, болезнь может довольно долгое время не давать о себе знать. Поэтому суть лечения этого заболевания сводится к уменьшению частоты приступов.

Это достигается назначением специальных противоэпилептических препаратов. Принцип их действия основан на угнетение распространения по нервным волокнам патологических импульсов, вызывающих развитие припадков, блокировке глутаматовых рецепторов для устранения судорог. Основными лекарственными препаратами, которыми лечится височная эпилепсия, считаются:

  • Карбамазепин. Этот препарат применяется чаще всего. Начальная доза для терапии у взрослых является 10 мг на килограмм веса. При необходимости ее увеличивают до 30 мг/кг или даже выше (при условии нормальной переносимости медикамента).
  • Дифенин. Назначается при выраженной неэффективности Карбамазепина в дозе 8 – 15 мг/кг в сутки.
  • Натрия вальпроат (депакин). Это средство менее токсично, чем дифенин, и обладает более выраженным действием. Суточная дозировка Депакина для взрослых составляет 50 – 100 мг/кг.
  • Фенобарбитал. Однако на сегодняшний день он назначается крайне редко из-за выраженного снотворного эффекта.
  • Клоназепам применяется для лечения эпилептического статуса.
  • Ламотриджин (ламиктал) – это сравнительно новый препарат для терапии височной эпилепсии. Зачастую он рекомендован для предупреждения простых парциальных припадков. Дозировка Ламиктала рассчитывается индивидуально после обследования функций печени и почек.

Однако при височной эпилепсии лечение лекарственными препаратами приводит к продолжительной ремиссии лишь у трети больных. В остальных случаях показано хирургическое вмешательство (если это позволяет общее состояние пациента).

Лечебные меры, применимые в случае височной эпилепсии, преимущественно направлены на снижение частоты приступов. Назначая медикаментозные препараты, врачи ставят перед собой приоритетную задачу по достижению длительной ремиссии заболевания.

Височная эпилепсия причины возникновения

Для того чтобы определиться с наиболее эффективным противосудорожным препаратом, первоначально необходимо провести монотерапию.

Но запущенная височная эпилепсия редко поддается лечению монотерапией. В таком случае необходимо перейти к политерапии с сочетанием различных препаратов. В качестве дополнительных лекарств врачи также могут назначить половые гормоны, так как у женщин заболевание обостряется в дни менструации.

Кроме базовых медикаментозных средств, используются также барбитураты и бензодиазепины.

Еще одним методом лечения эпилепсии является нейрохирургическое вмешательство. Удаление очага поражения с височной доли может благоприятно сказаться на дальнейшем течении болезни. Показания к хирургическому вмешательству:

  • обнаружение очага с точной локализацией;
  • высокая чистота тяжелых приступов;
  • эпиприпадки абсолютно не поддаются медикаментозному лечению.

При наличии выраженных интеллектуальных и психоэмоциональных расстройств проводить операцию не рекомендуется.

Еще одним важным заданием терапии является помочь больным эпилепсией с социальной адаптацией. Лечение включает различного рода психологические консультации. Специалисты, друзья и родные пациента должны направить все силы на то, чтобы улучшить качество жизни больного височной эпилепсией. Даже при четком соблюдении дозировки и режима приема лекарственных препаратов существует вероятность того, что приступы будут повторяться. Поэтому условия, в которых проживает и работает больной, должны быть максимально безопасными.

Лечение височной эпилепсии непременно включает в себя определение причин болезни, правильную диагностику, что приводит к прекращению припадков, минимизирует побочные эффекты, а в итоге – человек возвращается к полноценной, продуктивной и счастливой жизни.

Лечение препаратами, как правило, непростое. «Карбамазепин» является средством первого набора, второй выбор – это «Вальпроат», «Дифенин» и «Гексамидин». Помимо них, проводится симптоматическая терапия.

Если лечение этими препаратами не было эффективным, следует операция.

Парциальная эпилепсия

Эпилепсия височной доли неплохо лечится при помощи хирургического вмешательства – приступы проходят у 75% пациентов!

Профилактика височной эпилепсии состоит в диспансеризации беременных женщин и детей, а также в своевременном лечении выявленных болезней, лечении сосудистых заболеваний мозга и предупреждении нейроинфекций.

Если эпилептических приступов нет, то больные могут работать в любой области, помимо работ на высоте, с движущимися механизмами или огнём, что связано с недостатком кислорода, ночными сменами и большой концентрацией внимания.

Височная эпилепсия требует правильного и своевременного лечения, которое способно вернуть больному полноценную и здоровую жизнь.

Течение амигдалогиппокампальной височной эпилепсии

В принципе впервые патологическое состояние может проявить себя в любой возрастной группе больных, однако чаще всего оно дает о себе знать в 6 – 9 лет. Если диагностирована подобная форма височной эпилепсии, симптомы могут быть в вииде парциальных приступов (простых и сложных). Отличительной чертой простых приступов является сохранения ясности сознания. Подобные припадки могут протекать таким образом:

  • Человек впадает в своего рода сомнабулическое состояние – неподвижно замирает, глядя в одну точку, не реагируя на внешние раздражители.
  • Больной заново переживает определенные моменты жизни, глядя на себя как бы со стороны (Deja Vu).
  • Ощущение восходящего дискомфорта в пищеварительном тракте, чувство удушающего комка в горле, боли в эпигастральной области, расстройства пищеварения, тошнота, изжога, метеоризм, нарушение вкусового восприятия.
  • Резкое появление чувства страха, которое сопровождается нарушениями сердечного ритма, колебаниями артериального давления, чувством распирания в грудной клетке, холодным потом на лице, ознобом.
  • Обонятельные галлюцинации
  • Резкие приступы удушья, затрудненное дыхание.
  • Внезапный прилив сексуального возбуждения, иногда даже подобное состояние сопровождается оргазмом.

В некоторых случаях простые парциальные припадки предшествуют сложным и длятся всего несколько минут или секунд. Врачи называют подобное состояние аурой, то есть заметными зачастую только для больного признаками надвигающегося сложного парциального приступа. Подобная височная эпилепсия практически всегда сопровождается сложными парциальными припадками, которые могут протекать в таких формах:

  • Предшествует припадку аура, затем развивается расстройство сознания.
  • Приступ протекает по схеме: аура – нарушение сознание – возникновение автоматизмов.
  • Расстройство сознания без предварительных симптомов.
  • Нарушение сознание и появление автоматизмов.

Под автоматизмами в медицинской практике понимают расстройства, обусловленные поражением определенных зон височной доли головного мозга. Автоматизмы при сложных парциальных приступах можно разделить на несколько групп:

  • Ороалиментарные автоматизмы – это жевательные, причмокивающие и глотательные движения. Больной имитирует облизывание, как бы пытается сплюнуть.
  • Мимические. Всевозможные гримасы удивления, ужаса, улыбки, нахмуривание и т.д.
  • Автоматизмы движения – топтание на одном месте, повороты головой, оглядывания, приседание на стул или, наоборот, вставание на ноги.
  • Автоматизм жестов заключается в потирании рук, перекладывании предметов, почесывании, ощупывании своего тела и предметов одежды.
  • Речевые. Это всхлипы, переходящие в плач, шипящие, рычащие звуки, невнятное бормотание, выкрикивание отдельных слов.
  • Сексуальные. Человек может обнажиться в людном месте, приставать к посторонним людям, не осознавая и не контролируя своего поведения.

Часто отмечаются так называемые амбулаторные автоматизмы. Это такие неосознанные действия, как включение бытовых приборов, наливание воды в стакан или кастрюлю, наведение порядка в столе и подобные. Нередко такие автоматизмы перерастают в эпилептический транс (больной может, к примеру, бесцельно ездить на общественном транспорте, бродить по дорогам, покинуть постоянное место жительства). После окончания приступа имеет место амнезия.

Прогноз височной эпилепсии

Симптоматическая эпилепсия

Дальнейшее развитие височной эпилепсии зависит от причин появления эпилептического очага, а также тяжести поражения мозга. В большинстве случаев прогноз достаточно серьезен, так как приступы имеют тенденцию переходить из сложных парциальных в простые и наоборот. Если височная эпилепсия была спровоцирована внешним фактором и сопровождалась частыми припадками, приведшим к психическим расстройствам, то для такого заболевания характерен негативный прогноз. Очень высока вероятность того, что симптоматика будет только нарастать и приступы станут еще более выраженными.

Медикаментозная терапия позволяет сократить частоту эпилептических припадков, но полной их ремиссии удается добиться лишь в 30-35% случаях. У большинства взрослых пациентов приступы не прекращаются никогда, что приводит к сложной адаптации больных в социуме.

Хирургическое лечение также не дает никаких гарантий. Кроме того, операция представляет угрозу для пациентов со сложными приступами. Опасность заключается в появлении таких осложнений, как:

  • обратимая и необратимая потеря речи;
  • частичная или полная слепота;
  • ухудшение памяти;
  • искажения тактильного, визуального и слухового восприятия;
  • изменение характера и психоэмоционального состояния.

Но вышеприведенные опасения связаны с тяжелыми случаями височной эпилепсии. Многим пациентам, которым была назначена операция, врачи дают обнадеживающий прогноз. Полное прекращение приступов после хирургического лечения наблюдается у 30-50% пациентов, а у 60-70% больных отмечается значительное сокращение частоты их появлений.

Височная эпилепсия не является излечимой. Лечение необходимо для снижения выраженности проявлений. Ремиссия при медикаментозной терапии достигается в 35% случаев.

Профилактика недуга заключается в своевременном обращении к врачу при появлении основных признаков. Следует стараться избегать получения черепно-мозговых травм.

Латеральная височная эпилепсия

Подобная форма эпилепсии протекает с появлением следующих типов припадков:

  • Слуховые галлюцинации могут быть простыми, когда человек просто слышит шум, или сложными, когда больной различает голоса, музыку. В некоторых случаях именно слуховые галлюцинации перетекают в сложные парциальные приступы с разнообразными автоматизмами.
  • Зрительные галлюцинации у больных височной эпилепсией напоминают смену картинок, как во время просмотра в кино. Иногда человек заново погружается в ситуации, которые произошли с ним много лет назад, и видит себя со стороны. Однако впоследствии осознание нереальности происходящего отличает подобный припадок от галлюцинаций при психических заболеваниях, например, шизофрении.
  • Головокружение с ощущением изменения окружающего пространства (движения стен, пола, потолка). Иногда подобное состояние является аурой для последующего височного синкопа, при котором состояние человека напоминает потерю сознания – он обмякает и падает, при этом наблюдается напряжение лицевой мускулатуры, неконтролируемых жестов.
  • Нарушение восприятия речи. Это связывают с нарушением работы речевого центра Вернике, который находится в височной доле головного мозга.

Такие приступы могут возникать как изолированно, так и сочетаться друг с другом. Исключение составляет височный синкоп. Он всегда протекает без других ощущений. Частота приступов при височной эпилепсии различна, иногда они могут возникать настолько часто, что развивается так называемый эпилептический статус. Подобное состояние очень опасно и чревато изменением психики больного.

Первые признаки височной эпилепсии

В зависимости от того, в каком возрасте развивается височная эпилепсия, ее признаки могут быть самими разнообразными. Симптомы у взрослых отличаются от проявлений заболевания у детей. У новорожденных эпилептические признаки трудно отличить от обычной двигательной активности. Как уже было упомянуто выше, заболеванию часто предшествуют атипичные приступы фебрильных судорог.

Симптомы височной эпилепсии

Исходя из этиологии, заболевание может проявляться в любом возрасте. При наличии височной эпилепсии вместе с медиальным склерозом болезнь проявляется атипичными фебрильными судорогами (у детей от полугода до 6 лет), затем несколько лет наблюдается спонтанная ремиссия болезни и афебрильные психомоторные приступы.

Для височной эпилепсии характерны простые, сложные парциальные и вторичные генерализованные приступы. В основном заболевание протекает с несколькими видами приступов.

Для простых приступов характерна сохранность сознания, по их разновидности судят о локализации патологии (моторные типы появляются поворачиванием глаз или головы в сторону появления очага; сенсорные виды могут выявляться обонятельными или вкусовыми пароксизмами, системным головокружением, зрительными и слуховыми воображениями).

Возможны проявления вестибулярной атаксии с галлюцинациями измененного окружающего мира. Иногда патологию сопровождают эпигастральные, респираторные и кардиальные пароксизмы, когда больные начинают жаловаться на распирание или сдавленность в сердечной области, изжогу, тошноту, болевые ощущения в животе, удушье.

Височная эпилепсия может быть связана с аритмией, вегетативными реакциями (жаром, бледностью, гипергидрозом, ознобом) и боязнью.

Ночная эпилепсия

Медиобазальная патология часто проявляется нарушением психической функции с деперсонализацией и дереализацией. Для деперсонализации характерно сравнивание человека с придуманным персонажем. При дереализации у пациента возникают ощущения замедления, ускорения времени, новое восприятие стандартной обстановки.

Сложными парциальными приступами являются отключение сознания из-за отсутствия реагирования на окружающие раздражители. Возможно прекращение двигательной активности с плавным падением без судорог.

В основном такие приступы являются основным симптомом височной медиабазальной эпилепсии, сочетаются с повторяющимися манипуляциями (глотанием, жеванием, сосанием, чмоканием, гримасами, морганием, нахмуриванием).

Из речевых автоматизмов может проявляться всхлипывание, шипение, повторяющиеся некоторые звуки. Височной эпилепсии также могут быть характерны автоматизмы жестов (похлопывание, чесание, поглаживание, топание и пр.)

Как правило, появление вторично генерализованных приступов наблюдается при усилении патологии. Симптомами их появления является потеря сознания, клонико-тонические судороги мышц.

Постепенно височная эпилепсия становится следствием нарушений интеллекта, психики, у пациентов отмечается медлительность, ухудшение общительности, конфликтность и эмоциональная нестабильность.

Могут проявляться нарушения нейроэндокринной системы (у женщин – кисты на яичниках, изменение цикла менструаций; у лиц мужского пола – ухудшение эякуляции и снижение либидо). Иногда патология может сопровождаться гипотиреозом, остеопорозом, гиперпролактинемическим гипогонадизмом.

Височная эпилепсия причины возникновения

Характерным свойством множественной клинической симптоматики височной эпилепсии у взрослых является полиморфность недуга. К основным проявлениям болезни относятся приступы. Они бывают различных видов, и каждому из них присущи свои характеристики. Больные височной эпилепсией могут испытывать как один из видов припадков, так и их совокупность. К эпилептическим приступам относятся:

  • простые парциальные припадки (ПП);
  • сложные парциальные судорожные приступы (СП);
  • вторично-генерализованные эпиприступы.

Приблизительно 75% больных перед наступлением судорожного приступа ощущают так называемую ауру. Это состояние представлено совокупностью обонятельных ощущений, зрительных и слуховых нарушений, а также психоэмоциональных чувств. Аура также рассматривается в качестве самостоятельного приступа и служит признаком прогрессирующей височной эпилепсии.

Характер ауры имеет большое значение в выявлении более точного расположения эпилептической патологии в височной доле мозга. Наличие ауры является своего рода предостерегающим знаком — человек полностью осознает ее и может принять меры по минимизации приступа и его последствий. Такого рода приступы можно разделить на:

  1. Моторные. Глаза и голова больного височной эпилепсией самопроизвольно поворачиваются в ту сторону, в которой расположен очаг.
  2. Сенсорные. Симптомом таких приступов является ощущение необычных запахов, которые никто, кроме человека с эпилепсией, не чувствует. Кроме того, наблюдается изменение вкуса еды, или пациент жалуется на непривычный привкус в ротовой полости. Также больной чувствует головокружение, которое очень часто сочетается со звуковыми и визуальными галлюцинациями.
  3. Вегетативно-висцеральные. В этих случаях больной эпилепсией ощущает сдавливание и распирание в грудной клетке. Также наблюдаются приступы удушья, многие пациенты не могут избавиться от чувства комка в горле. Припадки сопровождаются болями в животе и в области сердца. Нередко появляется ощущение, словно все вокруг является иллюзией, от чего больного сковывает панический страх
  4. Простые эпиприступы, приводящие к нарушениям психики. Возникают в виде искажения восприятия пациентом реальности и самого себя. Свидетельствуют о медиобазальном эпилептическо-патогенном процессе в височной доле. Характеризуются ощущением дежавю, а также чувством, что ход времени замедлился или ускорился. Кроме того, во время судорожного припадка человек не может ориентироваться в пространстве и ощущает себя так, словно его тело и мысли ему не принадлежат.
  5. Адверсивные и речевые (фонаторные). Пациент произносит и повторяет отдельные слова и фразы. Иногда они бывают осмысленными, а порой звучат бессвязно, и понять их очень сложно. Также возможна временная утрата речи.

В зависимости от симптоматики сложные парциальные припадки при фокальной височной эпилепсии разделены на 4 группы:

  1. Начинаются с ауры и сопровождаются расстройством сознания.
  2. Те же признаки, что и у первой группы, с добавлением автоматизмов.
  3. Приступы с потерей сознания.
  4. Аура отсутствует, но пациент теряет сознание, при этом присутствуют автоматизмы.

Еще одним характерным симптомом височной эпилепсии является застывание лица по типу маски. Это также свидетельствует о сложном парциальном приступе. Глаза пациента широко раскрыты, взгляд неподвижен и направлен в одну точку.

При прогрессировании височной эпилепсии ее симптомы становятся более ярко выраженными и тяжелыми. Развиваются вторично-генерализированные приступы, сопровождающиеся потерей сознания и клонико-тоническими судорогами во всех группах мышц.

Височная эпилепсия. Aksimed.ua. Диагностика и лечение в Клинике Аксимед

Если височную эпилепсию вовремя не подвергнуть лечению, у больного могут возникнуть психические эмоционально-личностные и интеллектуально-мнестические нарушения. Они проявляются в виде:

  • медлительности;
  • заторможенности мышления;
  • забывчивости;
  • эмоциональной неустойчивости;
  • агрессивности и конфликтности.

Пациенты начинают проявлять склонность к детализации, становятся чересчур обстоятельными, не могут отличить существенное от неважного. В то же время испытывают трудности к обобщению, так как зацикленность на деталях мешает им сконцентрироваться и отвлекает от последовательного изложения. Поскольку интеллектуальные способности снижены, речь больного теряет смысл.

Разнообразные нейроэндокринные заболевания у взрослых с височной эпилепсией также свидетельствуют о прогрессировании недуга. В зависимости от пола они могут отличаться. У женщин наблюдается нарушение менструального цикла и снижение фертильности. На фоне височной эпилепсии также может возникнуть поликистоз яичников. Мужчины же страдают снижением либидо и нарушением эякуляции.

Первые признаки височной эпилепсии обычно проявляются с полугодовалого возраста и до 6-7 лет. Иногда проявления болезни настолько незаметны, что родители не реагируют на них, считая обычным недомоганием. Такое состояние может сохраняться всю жизнь, а может и прогрессировать и бурно проявиться в пубертате.

Чаще всего приступы при ВЭ парциальные (локальные), но при тяжёлом течении заболевания патологическая активность может распространяться с одной части тела на окружающие, и в итоге полностью захватывать организм, вызывая так называемый вторично-генерализированный эпилептический приступ.

Начало приступа при височной эпилепсии обычно выражается:

  • со стороны моторики: непроизвольные движение (поворот ладони, глаз, головы в определённую сторону), неадекватные действия (больной начинает перекладывать вещи с места на место, переодеваться и т.д.);
  • со стороны ощущений: галлюцинации (визуальные, слуховые, обонятельные, вкусовые) носят характер «показалось», чем отличаются от истинных галлюцинаций;
  • вестибулярные нарушения: головокружение, потеря равновесия;
  • психические проявления: приступы тревоги, панические атаки, ощущения дереализации и деперсонализации;
  • часто приступ сопровождается неясными болями в области сердца или расстройством ЖКТ (болями в желудке, слабостью кишечника).

Эти симптомы можно считать аурой перед сложным парциальным приступом, который сопровождается неосознанными компульсивными действиями: неконтролированное сглатывание, сосательный рефлекс, жевательные движения челюстью, гримасничание, моргание, оглядывание по сторонам, потирание рук, притопывание. Иногда эпилептический приступ, наоборот, может выражаться в замирании больного в неестественной позе.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — № 2. — С. 68–75.
  • Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. — 7-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 677 с.
  • Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины – врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Игорь Сергеевич Мацокин
Полина Юрьевна Вахромеева
Константин Юрьевич Казанцев
Врач – невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Елена Александровна Чечет
Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector