Умеренно дифференцированная аденокарцинома слепой кишки

Геморрой

Виды, типы, формы

На срезе микропрепарата клетки опухоли практически не изменены, они отличаются от здоровых только формой ядер, но сохраняют свои изначальные функции. Если аденокарцинома высокой степени дифференциации выявлена в пожилом возрасте, то такие опухоли не разрастаются, обладают вялотекущим развитием и не вызывают метастазирования.

В более молодом возрасте, при отсутствии медицинского вмешательства, онкопроцесс прогрессирует, возможны метастазы и рецидивы. Патология с трудом поддается диагностике, так как здоровые клетки имеют много общих черт с атипичными. Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки хорошо реагирует на лечебные мероприятия, прогноз на выздоровление составляет до 98%.

https://www.youtube.com/watch?v=iRyspsTsEY0

Патологические изменения отмечаются почти в 50% клеток опухоли. Заболевание характеризуется разрастанием железистого эпителия, в связи с чем может возникнуть непроходимость пораженного органа. При крупных опухолях известны случаи, когда кишечная стенка не выдерживала натяжения и разрывалась с последующим кровотечением.

Патология отягощается появлением свищей и развитием перитонита. Прогноз на 5-летнюю выживаемость уступает высокодифференцированной аденокарциноме и составляет всего 75%. Если произошло метастазирование в регионарные лимфатические узлы, эта цифра снижается до 50%. При проведении хирургического вмешательства и дополнительных терапевтических методов организм в большинстве случаев неплохо отзывается на лечение.

Встречается у 20% больных раком прямой кишки. Недуг характеризуется выраженным полиморфизмом. Злокачественные клетки стремительно разрастаются, метастазы распространяются в 3 раза чаще и быстрее, чем при опухоли высокой степени дифференциации. Прогноз неблагоприятный.

Клетки на срезе микропрепарата изменены на 100%. Даже если лечение будет выполнено на ранней стадии, период ремиссии окажется непродолжительным. Прогноз неутешительный.

Железистый рак прямой кишки также делится на несколько форм:

  • муцинозная или слизистая аденокарцинома. Отличается от других опухолей избыточным содержанием муцина — секрета слизи и малого процента эпителия. Не имеет четко выраженных граней. Уже на ранних стадиях метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Онкопроцесс склонен к частым рецидивам, так как не обладает чувствительностью к лучевой терапии;
  • перстневидноклеточная аденокарцинома. Характерен агрессивный рост, ранние метастазы в регионарные лимфатические узлы и печень, быстрое распространение через всю толщу пораженного органа и инвазивное врастание в расположенные рядом анатомические структуры. Преимущественно встречается в молодом возрасте;
  • плоскоклеточная аденокарцинома. Новообразование состоит из плоских клеток. Обычно локализуется ближе к анальному отверстию. Обладает высокой степенью злокачественности и агрессивным характером. Опухоль прорастает в мочеточник, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин и влагалище у женщин. Болезнь часто рецидивирует, поэтому предположительный прогноз на выживаемость не превышает 3 лет;
  • тубулярная аденокарцинома. Состоит из трубчатых клеток. Новообразование имеет небольшую площадь с размытыми границами, встречается у 50% лиц с раком прямой кишки.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома слепой кишки

Аденокарцинома различается по степени своего изменения на следующие подвиды:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно дифференцированные;

Стоит подчеркнуть, что низкодифференцированная аденокарцинома кишечника протекает наиболее сложно. Такая опухоль может выбрать место дислокации в любом отделе кишки, но чаще всего ее выявляют в прямой кишке.

Что касается тонкой кишки, то в данном случае опухоль выявляется намного реже. Если в целом разделить все случаи появления такой патологии, то двенадцатиперстная кишка поражается в половине случаев. Если сравнивать мужчин и женщин, то сильный пол более подвержен этому недугу. В подавляющем большинстве такой дефект выявляют в возрасте от 50 и до 60 лет.

Основой для роста новообразования становится эпителий внутренних стенок кишечника, где происходит выработка секрета, слизи, гормонов, ферментов. Нередко при проведении гистологии клетки, составляющей образование, и клетки, составляющей ткани органа, обнаруживается схожесть. Таким образом, медикам удается определить, где находится источник заболевания. Когда клетки опухоли отличаются от ткани, ставшей основой роста, тогда диагностика поражённого органа затрудняется.

Классификация заболевания:

  • Высокодифференцированная опухоль. В указанном случае болезнь формирует клетки, идентичные зрелым клеткам, образующим железы и слизистые оболочки. Отмечается формирование тубулярной опухоли, когда в тканях появляются трубочки, похожие на протоки в железах. Отмечается увеличенный размер ядра поражённых клеток. Указанный вид заболевания проходит практически без осложнений.
  • Умеренно дифференцированное образование. Аденокарцинома злокачественного характера. В результате развития появляются клетки, имеющие разную форму и разные размеры. При этом происходит безостановочное деление и рост поражённых тканей. Эпителий перестает быть упорядоченным. Клетка находится в нестабильном состоянии, под действием негативных факторов способна измениться. Образуются метастазы.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома. Железистый рак с отрицательным прогнозом. Отсутствует полное созревание, клетки находятся в постоянном делении, размер опухоли увеличивается. Низкий показатель дифференцирования говорит о том, что злокачественные ткани отделяются от образования и разносятся по организму посредством попадания в кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Метастазы образуются на ранней стадии. Практически не поддаётся терапии.

Диета

В ходе продолжительного реабилитационного периода, наряду с продолжающимся лечением, серьезное значение отводится питанию. При раковом поражении прямой кишки оно должно быть направлено на предупреждение рецидивов онкопроцесса, восстановление организма и снижение побочных эффектов после химиотерапии и облучения, а также контроль за актом дефекации у пациентов с установленной колостомой.

На этапе подготовки к операции и сразу после нее практикуется назначение максимально щадящей диеты, которая снимает всяческие нагрузки с нижнего отдела ЖКТ. После успешной резекции опухоли рацион пациента подлежит поэтапному расширению с обязательным контролем за реакцией пищеварительной тракта, в частности кишечника.

Перечислим основные принципы питания при аденокарциноме прямой кишки:

  • качественная и максимально свежая пища, обогащенная необходимыми микроэлементами и витаминами;
  • отказ от мясных продуктов и предпочтение кисломолочных блюд — этот этап крайне важен после операции, лучевой и химиотерапии, так как восстанавливает естественную микрофлору кишечника;
  • исключение переедания, но и избегание любых пропусков приема пищи;
  • запрет на раздражающие продукты и блюда, вызывающие брожение и тяжесть в животе, а также жареную, копченую, жирную и маринованную пищу;
  • дробная диета до 6 раз в сутки малыми порциями;
  • соблюдение питьевого режима для профилактики запоров;
  • тщательное пережевывание пищи во рту, что помогает лучшему усвоению в ЖКТ.

Диета пациента после операции должна содержать оптимальный процент белков, которые способствуют лучшему обновлению клеток и принимают непосредственное участие в метаболических процессах. Сбалансированное и грамотно организованное питание способно увеличить продолжительность жизни у больных даже с диагностированными метастатическими изменениями.

Кроме того, перечисленные выше принципы питания могут предупредить развитие злокачественных опухолей в ЖКТ, в частности в прямой кишке, что актуально для людей, входящих в группу риска по данному заболеванию.

Осложнения

Аденокарцинома прямой кишки, помимо серьезной интоксикации организма, таит в себе множество других возможных последствий, в том числе и экстренного характера. Перечислим их:

  • разрастание опухоли вплоть до закрытия просвета органа и возникновение острой кишечной непроходимости;
  • расслаивание и разрыв стенки прямой кишки на фоне прогрессирования онкопроцесса и отсутствия соответствующего лечения. Данная ситуация чревата развитием диффузного внутреннего кровотечения, которое, по мнению специалистов, считается неоперабельным;
  • формирование свищей в стенке пораженного органа и последующее возникновение перитонита, характеризующегося высоким процентом летальных исходов;
  • прорастание опухоли в соседние анатомически важные структуры, что препятствует их полноценному функционированию.

Кроме того, аденокарцинома прямой кишки распространяет злокачественные клетки в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы лимфогенным и гематогенным путем, провоцируя развитие метастазов. В первую очередь метастатические изменения поражают матку, мочевой пузырь, печень и костные ткани. Реже вторичные онкоочаги обнаруживаются в легких и головном мозге.

Прогноз при разных стадиях

При составлении предполагаемого прогноза для пациента врач учитывает стадию аденокарциномы прямой кишки, возраст больного, особенности его общего здоровья, в частности состояние иммунного статуса. Рассмотрим в следующей таблице, каким он может быть на разных этапах онкопроцесса.

Стадии Прогноз на 5-летнюю выживаемость
I 95,00%
II 70,00%
III 30-50%
IV До 10%

Развитие опухоли

Существуют четыре пути канцерогенеза:

  • Озлокачествление доброкачественной опухоли – аденомы (аденоматозного полипа). Чаще всего они протекают бессимптомно и обнаруживаются только случайно. Появление этих новообразований связано с мутацией гена, который в норме блокирует бесконтрольное размножение клеток (APC-гена). По мере роста опухоли изменяются свойства ее клеточных структур, появляются признаки дисплазии – нарушения нормального развития тканей. Высокая степень дисплазии аденомы – это предраковое состояние. Вероятность озлокачествления прямо зависит от размера полипа: при диаметре новообразования до 1 см она не превышает 1,1%, при опухолях больше 2 см – возрастает до 42%.
  • Микросателлитная нестабильность. При делении клетки ДНК удваивается, и во время этого процесса часто возникают микромутации – ошибки синтеза новой ДНК. Обычно это не влечет за собой никаких последствий, потому что подобные ошибки устраняются специальными репарационными (восстановительными) белками. Данные белки также кодируются особыми последовательностями генов, и при этих изменении процесс репарации нарушается. Микромутации начинают накапливаться (это и называется микросателлитной нестабильностью), и если они располагаются в важных зонах, регулирующих рост и размножение клеток, развивается злокачественная опухоль. Микросателлитная нестабильность встречается примерно в 20% всех случаев аденокарциномы. Она может передаваться из поколения в поколение, и такой вариант называется синдромом Линча (наследственный рак толстой кишки).
  • Рост опухоли «de novo» (на неизмененном эпителии). Обычно вызывается нарушением нормальной активности последовательности генов под названием RASSF1A, подавляющие рост опухолей, и если по каким-то причинам их воздействие инактивируется, формируются различного рода злокачественные новообразования.
  • Малигнизация (озлокачествление) на фоне хронического воспаления. При воздействии постоянного повреждающего фактора (хронического запора, дивертикулита) постепенно развивается дисплазия кишечного эпителия, которая, со временем усугубляясь, рано или поздно трансформируется в карциному.

Тактика лечения

Терапевтические мероприятия по борьбе с аденокарциномой зависят от результатов обследования. Лечение болезни проводится с применением различных методов. Положительные результаты показывает комплексная терапия, включающая хирургию, химиотерапию, радиотерапию. Диагностика определяет, какую методику применять и продолжительность лечения.

При обнаружении раковой опухоли главным способом борьбы считается оперативное вмешательство. В результате хирургии происходит удаление части органа или полное удаление. Когда у пациента диагностирована аденокарцинома слепой кишки, то происходит резекция поражённого участка с рядом расположенными лимфатическими узлами. Если у больного рак прямого кишечника, удалению подлежат кишка и анальный выход.

После операции у пациента наступает восстановительный период. В течение этого времени прописываются физиотерапевтические процедуры и медикаменты. Комплексный подход способствует скорейшему восстановлению в послеоперационный период. При наличии противопоказаний к проведению операции используются другие способы.

Химиотерапия

При аденокарциноме обойтись без операции можно. Как правило, химиотерапия назначается, когда в организме распространяются метастазы. Также указанный способ позволяет значительно продлить жизнь больному на последних стадиях болезни.

Проведение процедуры химиотерапии

Проведение процедуры химиотерапии

Химиотерапия подразумевает введение внутрь опухоли специальных препаратов, направленных на снижение жизнеспособности раковых клеток.

Лучевая терапия

Для пациентов онкологических центров лучевое облучение помогает снизить болезненность, возникающую после проведения оперативного вмешательства.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома слепой кишки

Нередко лучевая терапия выступает в качестве главного способа борьбы с аденокарциномой. Это происходит, когда больному противопоказана резекция поражённого органа.

Чаще лучевая терапия входит в состав комплексного лечения, позволяя снизить распространение метастазов в организме. Также помогает снизить опасность развития рецидивной реакции.

Основной метод – хирургический, как дополнительные могут использоваться химиотерапия и лучевая терапия. Тактика зависит от расположения, размеров опухоли и наличии инвазии (врастания) в соседние органы.

  • Ранний рак ободочной/сигмовидной кишки (0 – 1 стадии). Допускаются органосохраняющие операции, самая щадящая из которых – эндоскопическая резекция слизистой. Она доступна при условии, что аденокарцинома не проросла в подслизистый слой и имеет высокую или умеренную степень дифференцировки (в том числе высокодифференцированная аденома).
  • Ранний рак прямой кишки. Помимо уже описанного вмешательства возможна трансанальная эндоскопическая резекция опухоли с прилегающей клетчаткой. Эта операция также относится к малоинвазивным (щадящим).
  • Резектабельная (имеется техническая возможность удалить новообразование целиком) местнораспространенная аденокарцинома (2 – 3 стадия). Иссекается участок кишки вместе с опухолью, локальные лимфоузлы. Если есть подозрение на метастазы в регионарные лимфатические узлы – показана адъювантная (дополняющая хирургическое лечение) химиотерапия.
  • Ранний локализованный рак прямой кишки. Опухоль удаляется вместе с частью органа и окружающей клетчаткой. Дополнительное специальное лечение не проводится.
  • Резектабельный рак прямой кишки 1 – 3 стадий. Перед операцией обязательно проводится лучевая терапия, по показаниям – в сочетании с химиотерапией. Далее выполняется хирургическое вмешательство.
  • Нерезектабельный (опухоль невозможно удалить одномоментно) рак толстой кишки, при котором новообразование прорастает окружающие центральные сосуды, кости. Операция выполняется только паллиативная, чтобы облегчить состояние (например, формирование обходного пути при кишечной непроходимости). Далее проводится паллиативная химиотерапия.
  • Нерезектабельный рак прямой кишки. Лечение начинают с химиолучевой терапии. Через 1,5 – 2 месяца после ее окончания оценивают возможность удаления опухоли, следующий этап  планируют исходя из результатов обследования.
  • Генерализованный (имеются отдаленные метастазы) рак толстой (в том числе прямой кишки) кишки  с очагами злокачественных клеток в легкие или печень, когда есть возможность одномоментно их иссечь, или такой вариант может появиться после химиотерапии. Удаляется первичная опухоль и метастазы, или назначается несколько курсов химиотерапии, чтобы уменьшить их размеры, и выполняется операция.
  • Генерализованный рак с нерезектабельными (неудаляемыми) метастазами. Первичная опухоль удаляется, если позволяет общее состояние пациента. Проводится химиотерапия, каждые 1,5 – 2 месяца проводится контрольное обследование с целью оценки резектабельности метастазов.
  • Функционально неоперабельный рак толстого кишечника – когда общее состояние пациента не позволяет провести специальное лечение. Проводится симптоматическая терапия.

Лечение подбирается индивидуально, зависит от результатов анализов. Обычно для борьбы с аденокарциномой выбирают комплексный подход, включающий оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию.

Хирургическое вмешательство требует особого подхода. Пациенту назначается бесшлаковая диета в течение 5 дней. Исключаются следующие продукты:

  • Консервы;
  • Грибы;
  • Сладости;
  • Жирные виды мяса;
  • Крепкие кофе и чай;
  • Газированные напитки;
  • Синтетические приправы и соусы;
  • Чипсы;
  • Фаст-фуд;
  • Алкогольные напитки.

Кроме этого пациент принимает слабительные препараты и ежедневно проводит очистительные процедуры с помощью клизмы. При чистой полости кишечника снижается риск развития осложнений.

Опухоль иссекают с частью здоровых тканей для препятствия возникновению рецидива. В случае непроходимости кишечника, когда опухоль масштабно поражает орган, врачи устанавливают колостому с выходом на поверхности живота. После заживления рубца обычно функция кишечника восстанавливается, колостому убирают. Если работа органа не возобновляется, её оставляют до конца жизни.

После операции назначают курс введения химиопрепаратов. Химиотерапия, распространяясь по кровотоку, проникает во все злокачественные клетки, замедляет их рост и вызывает гибель. Лечение назначают циклами. Постоянное применение цитостатических средств оказывает негативное влияние на работу жизненно важных органов.

Лучевую терапию назначают до оперативного вмешательства, чтобы уменьшить объём новообразования и прекратить деление атипичных клеток. После проведения резекции опухоли облучение способствует окончательному уничтожению клеток, снимает болевой синдром и благоприятно действует на заживление рубца.

При терминальной стадии рака назначают паллиативную терапию. Оперативное вмешательство нецелесообразно, поэтому качество жизни пациента улучшают с помощью радио- и химиотерапии. Действия врачей направлены на снятие болевого синдрома, снижение интоксикации организма, замедление развития опухоли и распространения метастазов.

Применение народных средств по советам знакомых без медицинского образования запрещено! В настоящее время нетрадиционная медицина не способна вылечить онкологическую патологию. Откладывание традиционных методов приводит к запущенному раковому процессу без шанса на выздоровление.

С учетом того, что аденокарцинома прямой кишки склонна к раннему метастазированию, своевременно начатое лечение играет огромную роль в прогнозировании исхода патологии. Терапевтическая помощь должна быть не только эффективной, но и подобранной индивидуально для каждого пациента.

Основным способом борьбы с заболеванием становится операция. Она направлена на радикальную резекцию опухоли и тканей, которые ее окружают, с обязательным обеспечением дальнейшей эвакуации каловых масс из организма человека. Наиболее удачный вид хирургического вмешательства основан на иссечении пораженной части прямой кишки без потери кишечной непрерывности. Но на практике такие операции выполняются крайне редко.

Если аденокарцинома локализуется вблизи анального отверстия, опухоль приходится убирать вместе со сфинктером. В таком случае невозможно дальнейшее опорожнение кишечника без колостомы — искусственного выхода для кала, к которому крепится калоприемник.

Аденокарцинома прямой кишки

К сожалению, злокачественные новообразования в нижнем отделе ЖКТ не всегда бывают операбельными. При запущенных формах онкопроцесса прибегают исключительно к симптоматическому или паллиативному лечению, направленному на снижение интенсивности болевых ощущений, улучшение качества и продолжительности жизни.

Химиотерапия. Применяется при аденокарциноме прямой кишки как вспомогательный метод. Цитостатические средства улучшают результаты хирургического лечения. В ходе химиотерапии может применяться только один препарат — «Иринотекан» или «5-фторурацил», а также комбинация из таких медикаментов, как «Капецитабин» и «Ралтитрексид».

Лучевая терапия. Эффективно применяется при аденокарциноме прямой кишки ввиду удобного анатомического расположения органа. Жесткая фиксация тканей позволяет высокоточно воздействовать радиоактивными лучами на онкоочаг. Метод используется как на этапе подготовки к операции, так и после нее для профилактики рецидивов.

Народное лечение. В борьбе с раком прямой кишки не используется. Применение нетрадиционных рецептов без ведома врача может привести к усугублению злокачественного процесса или потере драгоценного времени, которое могло быть потрачено на принятие действительно эффективных мер. Терапия любого онкозаболевания должна начинаться в кабинете онколога — профильного специалиста, который выберет оптимальный подход в борьбе с конкретным недугом.

Невзирая на то, что большинство операций на прямой кишке имеет органосохраняющий характер, реабилитационный период довольно продолжителен. Он может варьироваться от 3 месяцев до одного года в зависимости от степени тяжести патологии и масштаба хирургического вмешательства.

На ранней стадии аденокарциномы, при отсутствии метастазов, что бывает довольно редко, производится простая резекция пораженных тканей с частью прямой кишки. При значительной площади опухоли и серьезном повреждении структуры органа хирург вынужден удалить большую часть тканей с последующим искусственным формированием выходного отверстия в области брюшины, которое называется колостомой. В зависимости от запущенности онкопроцесса, эта мера бывает временной или постоянной.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector