Умер головной мозг

Споры и теории

Проводились многочисленные исследования, результатами которых стало заявление, что мозг человека после гибели тела продолжает функционировать в течение 4-6 минут. Многие ученые спорили относительно того, как человек видит и относится к собственной смерти и до сих пор не могут прийти к единому выводу.

Одни врачи считают, что разум индивидуума погибает сразу, другие — что он продолжает работать еще неопределенное время. Недавно проведенные тестирования показали, что после наступления смерти работа ЦНС не прекращается. Поэтому в состоянии клинической смерти человек может осознавать, что с ним случилось, ведь  сознание продолжает функционировать.

Современная медицина достигла высокого уровня развития. Новые приборы могут годами поддерживать организм в рабочем состоянии (качать кровь и кислород). Поэтому возник резонный вопрос: сколько живет мозг после смерти, и что вообще можно считать смертью?  Главным ее признаком является отмирание нейронов, что приводит к потере личности индивидуума.

Критерии смерти мозга

Россия

Согласно приказу Министерства здравоохранения России[1], следующие признаки указывают на смерть мозга:

  • Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
  • Атония всех мышц.
  • Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.
  • Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.
  • Отсутствие корнеальных рефлексов.
  • Отсутствие окулоцефалических рефлексов.
  • Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.
  • Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.
  • Отсутствие самостоятельного дыхания.

Россия

Согласно приказу Министерства здравоохранения России[1], следующие признаки указывают на смерть мозга:

  • Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
  • Атония всех мышц.
  • Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.
  • Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.
  • Отсутствие корнеальных рефлексов.
  • Отсутствие окулоцефалических рефлексов.
  • Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.
  • Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.
  • Отсутствие самостоятельного дыхания.

Умирание с точки зрения науки

Тяжелое заболевание или фатальная травма приводят к истощению организма и развитию термального состояния. В результате нарушается функционирование всех органов и систем.

Если реанимация не дала положительного результата, наступает предагональное состояние, основными характеристиками которого являются:

  • снижение давления;
  • слабая реакция мозга на раздражители;
  • замедление сердечного ритма;
  • слабо выраженное дыхание.

Организм задействует все свои силы, чтобы исправить ситуацию. Поэтому в состоянии предсмертной агонии человек может ощущать улучшение, но это длится лишь мгновение. Центральная нервная система не справляется со своей работой, поэтому давление может восстановиться, а дыхание — прийти в норму.

На это организм тратит последние силы, после чего наступает клиническая смерть. Отсутствует дыхание, сердце не бьется, в клетках замедляются и останавливаются все обменные процессы. Организму не хватает кислорода, больше всего страдает головной мозг. После фактической смерти тела, запасенных питательных веществ хватает не больше чем на 6 минут. Именно сколько и работает мозг после остановки сердца.

Если в течение 6 минут после остановки сердца и отсутствия дыхания провести необходимые действия для реанимации, которые предотвратят некроз клеток органа, то можно возвратить человека к жизни.

Клинические подтверждающие исследования

Сейчас применяется редко из-за дороговизны, необходимости транспортировки в рентгенологическое отделение, вовлечения высококвалифицированных работников, траты времени и потенциальной опасности повреждения органов, предназначенных для пересадки. Визуализация отсутствия мозгового кровотока, несовместимого с жизнью мозга на ангиографии 4 мозговых сосудов является Золотым стандартом смерти мозга.

Может быть проведена у постели больного[3]. Требует участия квалифицированного специалиста — интерпретатора. Не определяет активность ствола мозга. Электромозговая тишина (electrocerebral silence — ECS) не исключает возможности обратимой комы. Необходимо продолжение наблюдения за больным не менее 6 часов после определения ECS.

  • Записывающие электроды со скальпа и нейтральные (referential) электроды должны находиться на расстоянии больше 10 см
  • Запись проведена с 8 электродов на скальпе и одном на ухе
  • Сопротивление между электродами менее 10 000 Ом (или импеданс менее 6 000 Ом), но более 100 Ом
  • Чувствительность (Sensitivity) 2 мкВ/мм
  • Константы времени для частей записи 0,3-0,4 сек (time constants for part of recording)
  • Отсутствие реакции на стимулы (боль, шум, свет)
  • Запись более 30 мин
  • Повторное исследование в сомнительных случаях
  • Квалифицированный техник и электроэнцефалографист с опытом работы в отделениях интенсивной терапии
  • Передача ЭЭГ по телефону недопустима.

Умер головной мозг

Может быть произведена на койке с использованием обычной сцинтилляционной камеры с коллиматором низкой энергии. Может быть неэффективной при наличии минимального мозгового кровотока, особенно ствола мозга, поэтому рекомендовано продолжить наблюдение в течение 6 часов, если ясные данные о массивном повреждении мозга (травма, кровоизлияние) и другие осложнения отсутствуют. Обследование проводится опытным интерпретатором.

Может быть использован для диагностики смерти мозга при следующих состояниях:

  • При наличии осложняющих диагностику состояний — гипотермия, интоксикация медикаментами (больные, выведенные из барбитуровой комы), метаболические нарушения.
  • У больных с массивной лицевой травмой, когда офтальмологическое исследование затруднено или сомнительно.
  • У больных с тяжёлым хроническим обструктивным заболеванием лёгких (COPD) или с хронической сердечной недостаточностью (CHF), когда апноэ-тест не может считаться достоверным.
  • Для укорочения периода наблюдения, особенно когда стоит вопрос о пересадке органов.

Техника проведения:

  • Сцинтилляционная камера помещается над головой и шеей в передне-задней проекции
  • Вводится 20-30 mCi 99m Tc меченый альбумин или пертехнетат в объёме 0,5-1,5 мл в периферическую или центральную вену с последующим введением 30 мл физиологического раствора.
  • Проводится серия динамических снимков с 2-секундным интервалом в течение 60 сек.
  • Затем проводится статистический анализ изображений по 400 000 counts в передне-задней и затем в боковой проекции.
  • Если обследование необходимо повторить по причинам сомнительности результатов или несоответствия диагнозу смерти мозга, это возможно через 12-часовой интервал, необходимый для удаления изотопа из циркулирующей крови.

Исследование подтверждает, смерть мозга демонстрирует отсутствие кровотока в сонных артериях на основании черепа, отсутствие заполнения бассейнов средней и передней мозговой артерий (при смерти мозга может наблюдаться задержанная и истинная визуализация синусов твёрдой мозговой оболочки). Отсутствие «эффекта канделлабра» указывает на отсутствие мозгового кровотока над основание мозга.

Как влияет на мозг отсутствие кислорода

Выделяют две формы кислородной недостаточности:

  1. Аноксическое повреждение. Мозг полностью лишается кислорода через внезапную остановку сердца, удушье или любых других травм.
  2. Гипоксическое повреждение. Он получает меньшую дозу, чем нужно для полноценного функционирования.

Сколько живет мозг без кислорода? Наступление аноксического повреждения зависит от многих факторов: состояние органа, уровень кислорода в крови во время травмы, общее состояние организма. Серьезные травмы может нанести минута без кислорода, и дальше состояние только ухудшается:

  • 180 секунд приведет к потере сознания;
  • нейроны начинают отмирать после 1 минуты без кислорода;
  • 3 минуты приводят к тяжелым последствиям;
  • 5 минут — это неизбежная смерть;
  • 10 минут — кома, при этом мозг может еще функционировать, но получает тяжелые повреждения;

Через сколько минут полностью умирает мозг? Достаточно 15 минут для необратимых последствий.

От общей массы тела, серое вещество занимает только 2 %, но при этом для полноценной работы оно потребляет 20 % от всего поступающего в организм газа. Мозг без кислорода не сможет выполнять свою работу.

Чтобы выполнить любые действия, такие как работа нейронов, которые осуществляют контроль над всеми функциями организма, необходима глюкоза. Без кислорода клетки не смогут вырабатывать это вещество, и в дальнейшем превращать ее в необходимую энергию.

Если лишить мозг кислорода, то причиной его смерти станет невозможность питания клеток, ведь энергии (глюкозы) для этого просто не будет.

Смерть мозга и религия

Католическая церковь считает прекращение деятельности коры головного мозга критерием определения смерти человека[4].

В православной церкви отсутствует однозначное мнение о том, является ли смерть головного мозга при условии функционирования других систем организма основанием для констатации факта смерти человека. Смерть в православии на основе Священного Писания понимается как разлучение души от тела (Пс. 145:4; Лк. 12:20).

Так, богослов В. В. Зеньковский пишет, что «разрушение тела отнимает от души основу её жизни (нет мозга, нервной системы, через которые душа получает материал для жизни)»[5]. Поэтому искусственное поддержание жизнедеятельности организма считается целесообразным только тогда, когда существует надежда на продолжение жизни и функционирования организма как целого[6]. По этой причине при смерти мозга разрешается останавливать искусственную вентиляцию лёгких[7].

Во многих исламских странах действует концепция смерти головного мозга как критерия определения факта смерти организма и после неё разрешено прекращать интенсивную терапию[7]. Это решение основано на результатах работы Третьей международной конференции исламских юристов (1986 год) и Четвёртой сессии Совета исламской академии юриспруденции (1988 год), которые разрешили изъятие органов у человека после смерти мозга[источник не указан 2966 дней].

В иудаизме по данному вопросу консенсус не достигнут. Существует много точек зрения, из которых главные следующие три[8][9][10]:

  1. Мнение, что все дело в деятельности сердца. По этой точке зрения, пересадка сердца может оказаться убийством и донора, и принимающего, так как из них вынимают бьющееся сердце. В настоящее время разрешается принимать донорские органы[11][12].
  2. Мнение, что вся жизнь в мозге, поэтому пока не очевидно, что весь мозг разложился, остаётся возможность, что человек жив.
  3. Смерть мозгового ствола признается за мозговую смерть, эквивалентную талмудическому казусу о немедленной смерти при декапитации[13]. Израильский раввинат поддержал эту точку зрения, и готовится законопроект, что мозговая смерть будет констатироваться комиссией из независимых от пересадки органов врачей, юристов и специально подготовленных представителей раввината для раввинского надзора[источник не указан 2966 дней].

Лечение смерти мозга

Лечение смерти мозга на данном этапе развития медицины невозможно. В 2016 году американскими учёными начаты исследования по восстановлению деятельности мозга после его смерти, с применением современных биомедицинских технологий[14].

Иногда возможно восстановление из состояния глубокой комы, анамнез которой во многом похож на смерть мозга. При помощи стимуляции головного мозга электрическими импульсами рассматривают вариант лечения подобных состояний[15].

Что служит подтверждением смерти мозга

Основными критериями смерти могут выступать такие признаки:

  1. Отсутствие реакции на внешние раздражители.
  2. Нет рефлекса стволового мозга:
  • рвотного;
  • реакции зрачка на свет;
  • реакции роговицы;
  • нет дыхания.

Но такие показатели не всегда могут говорить о наступлении смерти. В обязательном порядке проводят измерения зрачков, которые должны быть полностью расширены или иметь средний размер. Если зрачки узкие, то это может свидетельствовать о наличии процессов жизнедеятельности.

Вообще определить такое состояние очень трудно, любая ошибка будет стоить жизни пациенту. Существуют основные критерии смерти органа, которые были сформулированы в 1968 году в Гарварде. Их придерживаются и обязательно используют все неврологи и реаниматологи перед тем, как отключить аппарат ИВЛ и констатировать смерть.

Сначала каждому пациенту диагностируют болезнь, на основе которой выделяют всевозможные причины, которые привели к смерти человеческого мозга. После обязательно исключаются все состояния, которые по внешним показателям похожи на смерть, но могут быть обратимыми:

  • передозировка медпрепаратами;
  • отравление организма токсинами;
  • дисфункция эндокринной системы.

После этого врачи определяют симптомы остановки работы органа:

  • кома;
  • нет реакции на боль и раздражители;
  • нет реакции зрачков на свет;
  • отсутствие рефлексов глотки, трахеи и глазного яблока.

Умер головной мозг

Также, проводится тест на наличие дыхания — насыщается газами кровь, контролируя их количество, после останавливают ИВЛ, и замеряют уровень углекислого газа в артериях. Результат считается положительным при показателе 60 мм рт. ст. и отсутствию дыхания. Если возобновляется дыхание, то легкие снова вентилируют и пытаются восстановить жизнедеятельность человека.

Еще один этап — наблюдение за человеком в течение 6 часов при первичном поражении мозга. Проверяют все параметры, наличие реакции, контролируют все изменения, которые могут появиться в случае наличия мозговой деятельности.

Примечания

  1. Приказ Минздрава РФ № 460 от 20.12.2001 Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга
  2. President’s Commission for Study of Ethical Problems in Medicine; Guidelines for the Determination of Death. «„JAMA“» 246:2184-6,1981.
  3. Ватикан объяснил, что следует понимать под «смертью»
  4. Зеньковский В. Апологетика
  5. Основы социальной концепции Русской Православной Церкви
  6. 12Точка зрения основных мировых религий на решения, касающиеся окончания жизни в отделении интенсивной терапии
  7. Encyclopedia of Jewish Medical Ethics, MD Avraham Steinberg
  8. «Определение момемнта смерти», сборник статей на иврите из журнала Ассия при Институте Медицинской Этики при больнице Шаарей-Цедек
  9. Jewish Medical Ethics series (2 volumes) ditors: Rabbi Mordechai Halperin, MD, Prof. Shimon Glick, MD, and Rabbi David Fink, PhD, «Определение момента смерти» (англ.)
  10. «Циц Элиезер», р. Э. Вальденберг
  11. «Минхат Ицхак», Р. Ицхак Яаков Вайс
  12. Мнение р. Моше Файнштейна в «Игрот Моше», раскрытое зятем автора р. Моше Давидом Тендлером.

Как долго проживет мозг после остановки сердца

Проводимые исследования показали, что активность ЦНС при отсутствии сердцебиения для каждого отдельного человека длится по-разному. Поэтому точно сказать, сколько живет мозг после остановки сердца невозможно. Когда мгновенно прекращается подача кислорода, невозможно высчитать длительность клинической смерти, которая приводит к его отмиранию.

Больше всего страдают нейроны, которые начинают отмирать после 10 минут без подпитки. Но фактически, эти клетки могут работать и дальше. Были случаи, когда после реанимации уже отмершие участки снова начинали функционировать как раньше.

Повреждения органа вследствие отсутствия кислорода зависит от многих показаний. После качественной терапии некоторые повреждения могут компенсироваться или исчезнуть. Если он длительное время находился без кислорода, то последствиями могут выступать:

  • повреждения конкретных областей (потеря возможности говорить, но при этом больной понимает язык);
  • изменение характера;
  • проблемы с памятью;
  • нарушение координации (некоторые люди уже не могли писать или ходить);
  • нарушение восприятия болевых ощущений;
  • изменения поведения, несдержанность, агрессия;
  • возникновение хронической боли, когда нет травмы (возникает, когда орган не может правильно обработать полученную информацию);
  • психические заболевания.
Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector