Тромбоз венозных синусов головного мозга лечение

Геморрой

Причины

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Среди наиболее вероятных причин тромбоза синуса мозга:

  • Инфекционные поражения тканей головы – отит, синусит, мастоидит, гнойные осложнения ран тканей черепа, тонзиллит, стоматит и т. д.
  • Генерализованная септическая инфекция – туберкулез, эндокардит, грибковые и вирусные поражения.
  • Неинфекционная патология – травмы головы, состояния после трепанации черепа, внутричерепные новообразования, осложнения спинномозговой пункции или анестезии.
  • Акушерские причины – поздние токсикозы с гипертонией, многократные операции кесарева сечения, послеродовый период.
  • Прием гормональных контрацептивов.
  • Тяжелое обезвоживание.
  • Патология системы кровообращения, диабет, гипертония.
  • Системные воспалительные заболевания – красная волчанка, саркоидоз, височный артериит и др.
  • Нарушения свертываемости крови со склонностью к тромбообразованию.
  • Любые операции на внутренних органах, когда повышается риск тромбоза.

https://www.youtube.com/watch?v=44HvfNyYXNE

Синусы головного мозга представляют собой пространства между листками твердой мозговой оболочки, по которым венозная кровь из поверхностной и глубокой венозной системы оттекает во внутренние яремные вены, направляясь к правому предсердию. Они лишены клапанов, а стенки их не содержат мышечных волокон, поэтому синусы не спадаются, обеспечивая хороший отток крови в разных направлениях при любых условиях.

венозная сеть и синусы мозга

Между синусами и мозговыми венами существует обширная сеть соединений, вследствие чего симптоматика тромбоза не всегда соответствует его масштабу, а во многих случаях возможно полное восстановление оттока крови и выздоровление больного.

Выраженная связь синусов головного мозга с венами костей черепа, мягких тканей головы, глазницы, уха, зубо-челюстной системы делает их уязвимыми при воспалительных процессах этих органов, поэтому инфекционный фактор при местном нагноении в пределах головы – один из наиболее значимых в генезе тромбоза.

Поскольку спинномозговая жидкость выводится через сплетения мозговых синусов, то при перекрытии просветов последних часто возникает блокада ликвородинамики с резким увеличением внутричерепного давления.

Нарушение свертываемости крови – главный компонент процесса тромбообразования, который носит прогрессирующий характер. Возникнув одномоментно, тромб не останавливается в своем развитии, увеличивается в размере, заполняет все пространство синуса мозга и внедряется в более мелкие вены, поэтому сочетание тромбоза вен головного мозга и одновременное поражение синуса – явление не исключительное. Закупорка вен ведет к отеку и ишемии мозговой ткани, а в тяжелых случаях – к некрозу (инфаркту) с пропитыванием кровью поврежденных структур мозга.

Клиника синус-тромбоза может развиться как остро, в течение 1-2 суток, так и постепенно, занимая промежуток до месяца. У трети пациентов симптоматика прогрессирует на протяжении более чем 30 дней, поэтому при подозрении на эту патологию всегда следует тщательно выяснять, какие болезни или события в жизни пациента предшествовали тромбозу в течение этого периода.

Острое начало тромбоза синусов мозга более характерно для акушерских причин и инфекций, а первыми проявлениями становятся признаки локального поражения мозга.

Хроническое нарастание венозноготромбоза сопровождает патологию гемостаза, воспалительные заболевания, при этом главным признаком будет боль в голове.

среди признаков тромбоза кавернозного синуса наряду с болью зачастую присутствует гиперемия и отечность глазниц, лица

Симптомы тромбоза мозговых синусов разнообразны, могут не отражать ни локализацию тромба, ни его объем и складываются в три основные группы:

  1. Внутричерепная гипертензия.
  2. Судорожный синдром.
  3. Локальная неврологическая симптоматика.

Повышение внутричерепного давления следует за блокадой отведения ликвора и проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, расстройством зрения, двоением в глазах, нарушением отведения глаз в горизонтальном направлении.

Судорожный синдром является следствием сильной внутричерепной гипертонии, отека мозга, очагового поражения нервной ткани при инфаркте. Чаще встречаются локализованные судорожные припадки.

Очаговая неврологическая симптоматика сводится к нарушению чувствительной и двигательной сферы (гемипарезы, гипестезии), которые часто сочетаются с судорогами и болями в голове.

Септический тромбоз, помимо неврологической симптоматики, будет сопровождаться сильнейшей интоксикацией, колебаниями температуры тела от очень высокой до (внезапно) нормальной, ознобом и обильной потливостью, возможен бред, сопор и кома.

Тромбоз кавернозного синуса – наиболее частая локализация патологии, а основная его причина – гнойные процессы на лице, в глазнице, ушах, пазухах носа. Симптоматика его складывается из явлений общей интоксикации, лихорадки, на фоне которых ярко проявляются признаки нарушения оттока венозной крови – пучеглазие, отечность и опущение век и тканей вокруг глаз, застойное глазное дно при офтальмоскопии, отведение глаз кнаружи, помутнение роговицы, боль в глазах и в области лба.

Тромбоз сагиттального синуса сопровождается разнообразной симптоматикой: отек тканей лица с извитостью вен на носу, веках, висках, в области лба и темени, возможны носовые кровотечения. При постукивании в зоне прохождения синуса по костям черепа обнаруживается болезненность. Нередки судорожные припадки, повышение внутричерепного давления, нарушения движений в ногах, дисфункция тазовых органов.

При тромбозе поперечного синуса часто фигурирует в качестве основной причины гнойная инфекция (мастоидит), поэтому в клинике характерна лихорадка со значительными перепадами температуры, отек в области сосцевидного отростка и болезненность при дотрагивании до него. Такие же симптомы могут сопровождать поражение сигмовидного синуса мозга.

Тромбоз вен мозга

Тромбоз вен головного мозга может как сочетаться с закупоркой синусов, так и предшествовать ей. Основным клиническим признаком этого состояния считается головная боль, к которой постепенно присоединяются рвота, судорожные припадки, признаки очагового поражения нервной ткани – расстройство речи, чувствительности, парезы и параличи. Возможно нарушение сознания.

Диагностика тромбоза синусов головного мозга очень затруднительна, так как специфические симптомы, указывающие на это состояние, отсутствуют, и далеко не каждому пациенту возможно провести своевременное точное обследование ввиду отсутствия оборудования.

пример тромбоза прямого синуса и вены Галена на снимке КТ

Самым доступным и довольно информативным способом подтвердить диагноз считают компьютерную томографию. При возможности пациенту проводят МРТс контрастированием, преимуществом которого является возможность зафиксировать не только факт тромбообразования в синусе, но и выявить сопутствующие ему изменения в мозговой ткани – отек, некроз, кровоизлияние.

Люмбальная пункция может показать избыток эритроцитов и лейкоцитов при септических тромбозах, повышение ликворного давления. При неинфекционной патологии состав спинномозговой жидкости не меняется.

Лечение тромбоза мозговых синусов – задача не из легких. Врачи сочетают все возможные способы борьбы с недугом, направленные на ликвидацию причин, симптомов заболевания и основного субстрата – тромба:

  • Этиотропное воздействие;
  • Борьбу с тромбообразованием;
  • Симптоматическое лечение.

Этиотропная терапия, то есть направленная на причинный фактор, включает назначение антибиотиков и оперативную ликвидацию гнойного очага, повлекшего тромбоз. До того, как будет установлен микроб, вызвавший нагноение, применяются антибиотики широкого спектра действия, которые потом заменяются на те, к которым чувствителен выявленный возбудитель. Важно, чтобы лекарственный препарат проникал через гемато-энцефалический барьер и мог достичь места локализации гнойного поражения.

Учитывая, что причиной септического тромбоза венозного синуса обычно становятся стафилококки, стрептококки и синегнойная палочка, наиболее эффективны:

  1. Цефалоспорины 3 и 4 поколения (цефтриаксон, цефокситим, цефуроксим и др.);
  2. Бета-лактамные антибиотики (имипенем, меропинем);
  3. Пенициллины (ампициллин, оксациллин);
  4. Аминогликозиды (гентамицин, амикоцин).

Хирургическое лечение на фоне проводимой антибиотикотерапии заключается в удалении гнойного очага – вскрытие сосцевидного отростка при мастоидите, синусов лицевого черепа при ЛОР-патологии, вскрытие и опорожнение абсцессов мозга, вскрытие и удаление тромба из синуса и т. д. Срочная хирургическая операция показана при тромбозе сигмовидного синуса на фоне мастоидита (воспаления сосцевидного отростка).

Антитромботическая терапия направлена на рассасывание тромба в синусах мозговой оболочки и профилактику прогрессирования заболевания. Главную роль она приобретает при асептических (неинфекционных, без нагноения) тромбозах. Борьба с тромбообразованием позволяет не только спасти жизнь пациенту, но и предупредить тяжелую инвалидность.

В качестве основного антикоагулянтного препарата используют гепарин, вводимый внутривенно непрерывно до достижения суточной дозы до 70000 единиц. Введение гепарина осуществляют под контролем показателей свертываемости крови и продолжают до наступления положительной динамики.

Гепаринотерапию проводят около недели, затем препарат меняют на непрямые антикоагулянты (варфарин), назначаемые на срок не менее трех месяцев, по прошествии которых переходят к антиагрегантам (аспирин).

Тромбоз венозных синусов головного мозга лечение

Помимо обычного гепарина, успешно используют низкомолекулярные аналоги – дальтепарин, эноксапарин. Они не менее эффективны, но более безопасны.

Применение варфарина требует постоянного контроля показателей коагулограммы (МНО). Длительность лечения – три месяца, но может быть и больше – при системных заболеваниях соединительной ткани, у обездвиженных больных.

При постепенной отмене варфарина назначаются средства, препятствующие агрегации форменных элементов крови – пентоксифиллин, клопидогрель, аспирин, курантил.

Симптоматическое лечение тромбоза мозговых синусов необходимо для нормализации внутричерепного давления и борьбы с судорожным синдромом. Противосудорожные препараты (депакин, карбамазепин, вальпроат) применяют только у тех пациентов, у которых были зафиксированы эпилептические припадки. Назначают их на протяжении года, а затем постепенно отменяют.

Острые

  • прием жидкости;
  • антибиотики, если присутствует инфекция;
  • противосудорожные препараты для контроля припадков;
  • мониторинг и контроль мозгового давления;
  • антикоагулянты;
  • мониторинг активности мозга;
  • диагностика остроты зрения и динамики ухудшения/улучшения;
  • послеоперационная реабилитация.
  • инфекционные поражения тканей головной и шейной областей (хронический отит, синусит, инфицированные раны черепа, ангина, стоматит);
  • генерализованные бактериальные, вирусные и грибковые инфекции (бактериальное поражение сердечной сумки, туберкулез, кандидоз, герпес);
  • неинфекционные заболевания (черепно-мозговые травмы, осложнения трепанации черепа, доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга, последствия общего наркоза и люмбальной пункции);
  • акушерские патологии (поздний токсикоз беременных, частое проведение операции кесарева сечения, послеродовые кровотечения);
  • внутричерепная гипертензия;
  • прием гормональных препаратов, содержащих эстрогены;
  • выраженное обезвоживание организма;
  • метаболические нарушения, сахарный диабет, артериальная гипертензия;
  • тяжелые аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, васкулит, саркоидоз);
  • нарушение свертываемости крови, сопровождающееся образованием тромбов;
  • хирургические вмешательства в органы брюшной полости и грудной клетки.
  • Поражение кавернозного синуса. Пораженные сосуды пролегают по обеим сторонам турецкого седла (костного углубления). За кровоснабжение этой области отвечает сонная артерия. Здесь же располагаются глазные нервы.
  • Тромбоз сагиттального синуса. Закупорка сосудов отмечается от затылочной части до свода черепа.
  • Тромбоз венозного синуса. Развивается одновременно с перекрытием артерий.
  • Тромбоз поперечного синуса. Эта форма заболевания характеризуется закупоркой сосудов, питающих мозжечок.
  • Первичный осмотр и сбор анамнеза. На этой стадии врач анализирует имеющиеся признаки заболевания. Для тромбоза характерно наличие головных болей, не снимаемых стандартными анальгетиками. Приступ отличается острым началом и постоянной длительностью. Боль усиливается при наклонах или принятии лежачего положения. Наибольшую интенсивность неприятные ощущения имеют в ночное время.
  • Лабораторные исследования. Анализы крови на свертываемость и D-димер помогают выявить факторы, способствующие тромбообразованию. Кроме того, проводят бакпосев крови, исследование спинномозговой жидкости, серологические тесты. Анализы помогают определить чувствительность возбудителя при тромбозе инфекционного происхождения.
  • Консультации узких специалистов. Пациент посещает офтальмолога, который обнаруживает специфические проявления закупорки мозгового синуса. К ним относят отек зрительного нерва и извитость сосудов глазного дна.
  • Аппаратная диагностика. На этом этапе проводятся рентгенологические исследования, направленные на оценку проходимости мозговых сосудов. МРТ помогает определить локализацию пораженных участков мозга.
  • Дезинтоксикационные растворы. Гемодез и Реополиглюкин выводят токсины, увеличивают объем циркулирующей крови.
  • Антибактериальные средства (Цефтриаксон). Используются в лечении тромбоза, вызванного бактериальной инфекцией. Вводятся внутривенно или внутримышечно. Назначаются после бакпосева крови, что помогает выбрать наиболее эффективный препарат. До проведения анализа вводят антибиотики широкого спектра действия.
  • Антикоагулянты и антиагреганты (Аспирин, Гепарин). Препараты препятствуют образованию тромбов и растворяют уже имеющиеся сгустки. Применяются в течение 3 месяцев в средних дозах. Прием Аспирина Кардио периодически повторяют в целях профилактики.
  • Диуретики (Фуросемид). Применяются при развитии отека мозговых тканей. Лекарства ускоряют выведение лишней жидкости, снижают черепное давление.
  • Ноотропы (Ноотропил, Пирацетам). Восстанавливают питание головного мозга, улучшают память и интеллектуальную деятельность, повышают устойчивость нервных клеток к гипоксии. Препараты нужно принимать не менее 2 месяцев.

Прогноз и осложнения

О болезни

Синус тромбоз головного мозга – патология, при появлении которой венозная система в мозге начинает поражаться от возникновения сгустков крови.

Тромбы перекрывают кровоток, что приводит к возникновению застойных явлений чуть выше того места, где появился тромб. Однако просвет артерии остаётся довольно свободным, но та область головного мозга, которая поражена, начинает страдать от таких ситуаций:

  • Кровь в артериях не поступает в сосудистую систему на определённом участке, так как необходимо наличие венозной системы с хорошей проходимостью.
  • Ткани не могут обогащаться кислородом в полном объёме. Начинается развитие гипоксии, которое приводит к ишемии в головном мозге.
  • Питательные элементы не поступают. Однако токсичные вещества не выходят из больной области.
  • Жидкая составляющая крови пробирается через стенки сосудов, это приводит к отёчности в поражённой зоне.

Иногда ситуация может усугубиться ввиду особых анатомических свойств русла вен центральной нервной системы.

Формы недуга

Синусовый тромбоз можно лечить разными методиками. Методика назначается в зависимости от того, в каком участке локализуется очаг заболевания. Определить разновидность болезни очень важно, ведь это даёт продолжение лечению. К тому же каждая разновидность имеет собственные способы проявления.

Чаще всего встречается тромбоз пещеристого синуса, эта болезнь начинает своё развитие как следствие септического состояния.

С особой степень сложности недуг протекает тогда, когда он обретает двустороннюю локализацию, потому что образование сгустков крови может начаться уже и в каменистом или затылочном синусе.

От прочих видов заболевания недуг пещеристого типа отличается тем, что начинают появляться энцефалиты вирусного типа и орбитальные болезни.

Помимо этого, выделяют такие виды тромбозов в синусах мозга, как:

  • каменистый нижний;
  • каменистый верхний;
  • затылочный;
  • сигмовидный;
  • прямой;
  • верхний тромбоз сагиттального синуса;
  • нижний сагиттальный;
  • тромбоз поперечного синуса.

Первопричины недуга

Чаще всего тромбоз кавернозного синуса твёрдой мозговой оболочки появляется после образования сложных болезней гнойного, воспалительного или инфекционного характера. Особенно стоит обращать внимание на такие недуги, которые располагаются в районе головы.

Это обуславливается тем, что вены в области лица и на покрытой волосами части головы чаще всего впадают в синусы оболочки мозга. Такой путь является самым коротким способом для попадания инфекции из начального очага.

Из этого следует, то синус тромбоз кавернозного синуса может появиться в качестве фонового процесса таких недугов, как:

  • Появления фурункулов в области лица. Особенно если речь заходит о такой области, которую называют «треугольником смерти».
  • Это место, границы которого проходят между складками носа и губ и верхней губой.
  • Процессы появления и скопления гноя, которые образуются на мягких тканях лица или носовых пазухах.
  • Раны, в которые попала инфекция, базирующиеся в районе шейного отдела или головы.
  • Сепсисы.

Тромбоз венозных синусов головного мозга лечение

Если присутствует такие заболевания эмболы с наличием гноя, то они прямым путём оказываются в синусах. Они закрепляются на стенках и начинают покрываться кровавыми элементами.

Исходя из того факта, что в эмболах можно найти болезнетворные организмы, начинается процесс воспалительного характера, характеризующий клиническую картину недуга.

Симптомы недуга

Как мы выяснили, основные первопричины появления такого тромбоза – это сложные состояния септического типа. Поэтому заболевание начинает своё развитие вместе с повышением температуры тела. Состояние пациента в целом расценивается как тяжёлое.

Чаще всего речь идёт о тромбозе синуса пещеристого, который локализуется в черепной ямке спереди в районе задней составляющей орбиты.

Это говорит о конкретной клинической картине при таком недуге:

  1. Отекают ткани на глазницах.
  2. Отекают ткани в области поражения на лице.
  3. Проблемы с движениями глаз, иногда косоглазия.
  4. Зрение падает или исчезает вовсе. Чаще всего симптом имеет односторонний характер.
  5. Пучеглазие (экзофтальм) в области появления тромбоза.

Второе по распространённости явление – тромбоз синуса сагиттального. Болезнь протягивается по другой центральной линии, которая является связующим звеном между серединой лба и затылком.

Симптоматика недуга будет следующей:

  • Ярко выраженный рисунок и витиеватость вен носовой спинки, век, висков и на темени.
  • Отёчность в этих местах.
  • Кровь из носа.
  • Иногда начинается тромбоз сигмовидного синуса левого или правого продольного типа.

При таком заболевании могут проявиться отёчности сосцевидных отростков костей висков, которые делятся на односторонние и двусторонние, соответственно. Характеризуется болезненностью, неприятным ощущениям при пережёвывании пищи. Изредка случаются нарушения движения глаз.

Тромбоз венозных синусов головного мозга лечение

Теперь поговорим о симптоматике тромба в голове, которая появляется вне зависимости от того, где расположен тромбоз синусов:

  • Боль в голове, которая имеет распирающий характер. Ярче всего проявляется по утрам.
  • Рвотные позывы и тошнота, которые не приносят удовлетворительного облегчения.
  • Боязнь света. Желание избежать встречи с громкими звуками и очень сильными ароматами.
  • Судороги.
  • Угнетение сознания. В редких случаях кома.

Как только вы заметите наличие одного из симптомов, которые описаны выше. В особенности если они появляются при повышенной температуре тела, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностирование

Подозревать тромбозы синусов начинают в тот момент, когда больной с наличием недугов с наличием воспалений и гнойных отложений, жалуется на наличии одного из симптомов недуга. При этом больной находится в сложном состоянии.

В такой ситуации проводят незамедлительную процедуру МРТ мозга головы, который даёт чёткую визуализацию того, где находится поражённый синус.

Чтобы собрать анамнез, необходимо побеседовать с пациентом, который уже имеет такие симптомы, как:

  • давление внутри черепа;
  • сильная боль в голове;
  • пониженные рефлексы;
  • сосуда на глазном дне наполнены кровью;
  • проблемы с двигательными функциями.

Лечение

Тромбозы синусов мозга головы не очень просто вылечить. Пациентам назначается терапия этиотропами, антитромбозное лечение и терапия симптоматики.

Врач должен устранить такие проблемы, как:

  • ликвидировать отёк мозга;
  • снять риск появления церебрального паралича;
  • принять меры по дезинтоксикации;
  • ограничить появление и распространение новых сгустков крови;
  • купировать развитие очага заболевания.

Улучшить процесс метаболизма венозных сосудов, что даст возможность уберечь их от разрыва, так как характеристики эластичности улучшатся.

Для того чтобы вылечить септическую разновидность заболевания необходимо назначать лечение антибактериального характера.

Если присутствуют асептические заболевания, начинают лечение, направленное на предотвращение появления новых сгустков крови. Помимо этого, необходимо устранить припадки и судороги и нормализовать давление внутри черепа.

Правильное и грамотное назначение медикаментов поможет обезопасить пациента от летального исхода:

  • После того как будет проведён посев крови на стерильность, что поможет узнать устойчивость организма больного к инфекциям, можно назначать препараты из группы антибиотиков. До того момента, как будут получены итоги анализа, применяются медикаменты широкого воздействия и вещества, которые могут купировать инфекции анаэробного характера.
  • Как только ставится диагноз, сразу начинают терапию гепарином. Это помогает ликвидировать и остановить симптомы, наблюдаемые при тромбообразовании. Далее, в течение нескольких месяцев заболевании лечат антикоагулянтами непрямого воздействия, затем, назначаются антиагреганты.
  • Чтобы обезопасить пациента от развития отёка мозга, назначают диуретические средства.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство в большинстве случаев обладает весьма неблагополучным прогнозом. Это обусловлено особенностями строения черепной коробки. К некоторым участкам просто невозможно пробраться.

Нейрохирургическая операция может проводиться через носовые пазухи. Чаще всего его назначают в том случае, если в организме пациента не появляется реакция на лечение медикаментами. Прочими показаниями к проведению вмешательства считают наличие гноя, отитов, и прочих воспалений.

Есть возможность предотвращения развития сложных процессов патологии в мозге человека. Для этого необходимо правильно и тщательно лечить острые заболевания воспалительного характера. В особенности те, что базируются в районе лица и головы.

Следует уделять особое внимание пациентам, которые страдают от проблем с вязкость крови и болеют недугами сосудов и сердца.

Каждый недуг инфекционного характера может стать первопричиной появления кровавого сгустка в мозге человека. Поэтому необходимо лечить все инфекции под врачебным контролем.

Осложнения

Последствия развития тромбоза могут появляться как сразу, так и нарастающим образом. Первым осложнением, которое появляется внезапно, считают отёчность мозга, инфаркт вен, менингит с гноем, пневмония сепсиса, тромбоэмболия, тромбофлебит.

Постепенные осложнения:

  • воспалительные процессы в мозгу с образованием спайки или кисты;
  • опускается веко;
  • изменения габаритов зрачка в большую сторону;
  • нефрит;
  • эпилептический статус.

Прогнозирование

Очень многое зависит от того, насколько своевременно больной обратится к врачу за лечением в стационар или реанимацию, тем больше вероятность быстрого беспроблемного выздоровления. Каждый пятый пациент не вылечивается, у каждого десятого больного наблюдается рецидив.

Септическая форма недуга считается самой неблагополучной в плане прогноза. Заболевание, которое спровоцировано вынашиванием ребёнка или родами, приводит к смертности в десяти процентах случае.

Качество жизни при неполном тромбозе лучше, нежели в тех случаях, когда процесс распространился на несколько синусов.

Данная форма тромбоза способна поражать головной мозг и вести к летальному исходу. Такое негативное развитие событий возможно предотвратить при помощи своевременных диагностических и терапевтических мероприятий.

  • отек головного мозга, с последующим венозным инфарктом и геморрагическими осложнениями;
  • тромбофлебит ретинальных вен;
  • гнойный менингит;
  • абсцесс мозга;
  • септическую пневмонию;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • эпилептический статус.
  • отек и ишемические поражения мозговых тканей;
  • эпилептические припадки;
  • нарушение функций гипофиза, при котором железа перестает вырабатывать гормоны;
  • появление спаек и кист в черепной полости;
  • воспаление мозговых оболочек;
  • опущение век;
  • ухудшение зрения, вплоть до полной слепоты;
  • изменение размеров зрачков;
  • парез лицевого нерва;
  • септицемию, инфекционный эндокардит.

Причины тромбоза вен мозга и тромбоза венозного синуса. Факторы риска негнойного тромбоза вен мозга

Тромбоз венозных синусов головного мозга лечение

Что такое синусы мозга?

Синусы мозга — это коллекторы вен, собирающие кровь и передающие её в яремные вены, расположенные внутри твердой мозговой оболочки или на её краях. Кроме передачи крови, синусы необходимы для всасывания ликвора из субарахноидальной полости. Существует десять венозных синусов, каждый из которых важен для оптимального функционирования мозга.

Рисунок 1. Тромбоз мозговых вен и синусов

Современная диагностика позволяет обнаружить тромбоз или предпосылки для его образования на ранних стадиях, это означает, что лечение можно начать рано, и оно будет эффективным.

Церебральный тромбоз венозного синуса (CVST) представляет собой наличие тромба в венозном синусе твердой оболочки мозга. Симптомы данного заболевания обширны и могут проявляться по-разному в зависимости от степени развития тромбоза. Например, основными являются такие: головная боль, нарушения зрения, а также комплексные симптомы, характерные для инсульта. Могут присутствовать также слабость, онемение конечностей и судороги.

Наиболее быстрая диагностика возможна при помощи КТ или МРТ с использованием рентгеноконтрастных веществ. Они помогают воссоздать точное расположение тромбов в венозном синусе.

Кортикальный тромбоз вен, также известный как поверхностный тромбоз вен головного мозга, является подвидом церебрального венозного тромбоза. Заболевание задействует поверхностные вены головного мозга, кроме дуральной пазухи. Часто сопряжено с тромбозом глубоких вен или церебральным венозным тромбозом дуральной пазухи. Клинические проявления весьма разнообразны и также зависят от площади поражения.

Изолированный тромбоз вен коры головного мозга без участия пазух встречается крайне редко.

Симптомы и лечение тромбоза кавернозного синуса

Синусит

Заражение может происходить за счет распространения инфекции из придаточных пазух носа. Эти случаи могут быть также связаны с субдуральной эмпиемой. Бактериальный менингит в данном случае рассматривается как возможная причина заболевания. Лобные пазухи являются наиболее распространенным источником инфекции, которая может передаваться через задние пазухи и слизистую оболочку носа.

Травма и хирургическое вмешательство

Церебральный тромбоз пазух мозга может остаться незамеченным после получения больным незначительной травмы головы. Нейрохирургические процедуры, например, введение препаратов в яремную вену, так же могут спровоцировать тромбоз.

Гиперсвертываемость крови

К ним относятся гиперкоагуляционные состояния, например, нехватка витамина С, белков, антитромбина, дефицит волчаночного антикоагулянта. Осложняющим фактором может быть и беременность, злокачественные опухоли.

Внутричерепная гипотензия

Изолированный корковый тромбоз почти в редких случаях связан с синдромом внутричерепной гипотензии.

Поясничная пункция

После люмбальной пункции появляется тромбоз вен мозга и венозного синуса, однако это происходит нечасто. Снижение интенсивности венозного кровотока так же способствует возникновению тромбоза.

Симптомы и лечение тромбоза кавернозного синуса

Дополнительные факторы риска

Следующие заболевания и состояния увеличивают вероятность развития церебрального тромбоза:

  • воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
  • кортикостероиды;
  • беременность и послеродовой период;
  • гематологические состояния, в том числе пароксизмальная гемоглобинурия, ночная тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, серповидно-клеточная анемия;
  • полицитемия;
  • системная красная волчанка;
  • гранулематоз Вегенера;
  • синдром Бехчета;
  • гипергомоцистеинемия — мощный независимый фактор риска тромбоза мозговых вен. Присутствует у 27-43% пациентов, корректируется приемом фолиевой кислоты, пиридоксином и кобаламином;
  • нефротический синдром;
  • дегидратация;
  • спонтанная внутричерепная гипотония;
  • цирроз печени;
  • саркоидоз.

Факторы риска негнойного тромбоза вен мозга

  • серповидноклеточная анемия;
  • хроническая гемолитическая анемия;
  • бета-талассемия;
  • сердечно-сосудистые заболевания, врожденные или приобретенные;
  • дефицит железа;
  • инфекционные заболевания;
  • дегидратация;
  • повреждения головы.
  • беременность и первые несколько недель после родов;
  • проблемы свертывания крови, например, антифосфолипидый синдром, дефицит антитромбина III, дефицит волчаночного антикоагулянта, мутация фактора Лейдена;
  • онкологические опухоли;
  • мутации;
  • сосудистые заболевания (гранулематоз Вегенера, синдром Бехчета);
  • нарушения процесса выработки коллагена;
  • тучность;
  • низкое кровяное давление головного мозга (внутричерепная гипотензия);
  • воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.

Лекарственные препараты

Препараты, вызывающие предрасположенность к тромбозу вен головного мозга:

  • оральные контрацептивы — в том числе составов третьего поколения;
  • кортикостероиды;
  • эпсилон-аминокапроновая кислота;
  • талидомид;
  • тамоксифен;
  • эритропоэтин;
  • фитоэстрогены;
  • L-аспарагиназа;
  • гепарин.
  • головная боль;
  • помутнение зрения;
  • обмороки с определенной периодичностью или несистематизированные;
  • потеря контроля над нижними конечностями;
  • нервные припадки;
  • кома.

Симптомы тромбоза венозного синуса

Местные признаки заболевания:

  • нарушение оттока крови из глазных вен в кавернозном синусе;
  • отек и покраснение век, конъюнктивы (хемоз);
  • экзофтальм;
  • ограничение движений глаз и паралич глазных мышц;
  • перегруженность оптической головки нерва;
  • увеличенные капилляры;
  • кровоизлияния в сетчатку;
  • ослабление резкости зрения;
  • парезы глазодвигательного и тройничного нервов;

Симптомы и лечение тромбоза кавернозного синуса

В некоторых случаях наблюдается двусторонняя офтальмоплегия. Сквозь тонкую кожу век, лба и корня носа проступает расширенная, напряженная, болезненная венозная сеть.

Септический синдром в значительной степени обусловлен абсорбцией в кровь продуктов метаболизма микроорганизмов, появляющихся в ходе протеолиза тромбов на фоне гиперкоагуляции и снижения фибринолитической активности.

Основная жалоба больных — сильная головная боль, ощущение давления и распирания головы, пульсация внутри глаз.

Другие симптомы:

  • озноб;
  • перемежающаяся лихорадка (резкое повышение температуры тела с последующим снижением каждые 3 часа);
  • внутричерепная гипертензия;
  • менингеальные симптомы (тошнота, рвота, головокружение);
  • отек мягких тканей носа;
  • тонико-клонические судороги;
  • поднадкостничные абсцессы;
  • судороги;
  • нарушение функции глазодвигательного нерва;
  • одышка;
  • галлюцинации;
  • повышенная раздражительность и агрессивность;
  • нарушения сна.

Во время риноскопии и рентгена возможно выявление признаков воспалительного поражения околоносовых пазух (отек, фиброзные симптомы). Процесс может быть как односторонним, так и двусторонним. Гнойные поражения при таком виде тромбоза (негнойном) отсутствуют.

В целом, медикаментозное лечение больных с церебральным венозным тромбозом аналогично лечению пациентов, перенесших инсульт. Основными медикаментозными средствами лечения являются антикоагулянты на фоне тромболитической терапии.

Пациентам с измененным психическим статусом или гемиплегией противопоказаны капсулы или таблетки для предотвращения аспирации препаратов в дыхательные пути. Таким пациентам показано внутривенное введение препаратов и жидкостей.

Нормальный физиологический раствор рекомендуется вводить со скоростью приблизительно 1000 мл в течение 24 часов. Для снижения внутричерепного давления голова пациента должна быть поднята на 30-40 градусов даже во сне. При лечении пациентов, ранее перенесших инсульт, может быть полезной озонотерапия.

Хирургическое лечение

В случаях неврологического ухудшения рекомендуется проводить открытую тромбэктомию и местную тромболитическую терапию. Основной причиной смерти пациентов с венозным церебральным тромбозом является отрыв тромба. Хирургическая декомпрессия эффективно улучшает состояние пациентов даже при тяжелых симптомах.

Синусит

Поясничная пункция

Другие симптомы:

  • повреждение стенки кровеносного сосуда (в результате травмы, инфекции, воспаления);
  • стасис кровотока;
  • гиперкоагуляция крови;
  • ожирение;
  • тромбофилия;
  • применнеие оральных контрацептивов;
  • вредные привычки;
  • беременность;
  • внутривенные инъекции.

Острый тромбоз сопровождается воспалительной реакцией в тромбе и стенке вены. Легочная эмболия и посттромботический синдром являются наиболее распространенными острыми и хроническими осложнениями тромбоза глубоких вен.

Симптомы и лечение тромбоза кавернозного синуса

Поверхностный тромбофлебит возникает, когда воспаляются поверхностные вены и в них происходит свертывание крови. Это явление может быть, как спонтанным, так и ответной реакцией на какие-либо факторы риска, например, варикозное расширение вен. Обычно, поверхностный тромбофлебит является доброкачественным заболеванием, но лечению оно поддается очень медленно и тяжело.

Венозные травмы возникают чаще всего вместе с проникающими травмами нижних конечностей. Многие венозные травмы протекают бессимптомно и диагностируются только во время хирургического лечения других травм.

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

(Пока оценок нет)

Популярное:

  • Мезентериальный тромбоз кишечника
  • Тромбоз кишечника
  • Тромб в ноге

Синусит

Поясничная пункция

  • воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
  • кортикостероиды;
  • беременность и послеродовой период;
  • гематологические состояния, в том числе пароксизмальная гемоглобинурия, ночная тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, серповидно-клеточная анемия;
  • полицитемия;
  • системная красная волчанка;
  • гранулематоз Вегенера;
  • синдром Бехчета;
  • гипергомоцистеинемия — мощный независимый фактор риска тромбоза мозговых вен. Присутствует у 27-43% пациентов, корректируется приемом фолиевой кислоты, пиридоксином и кобаламином;
  • нефротический синдром;
  • дегидратация;
  • спонтанная внутричерепная гипотония;
  • цирроз печени;
  • саркоидоз.

Синусит

Особенности заболевания, классификация

Классификация очень важна в определении такого недуга, как тромбоз синуса, потому что от этого зависит дальнейшее лечение болезни. Если болезнь находится не только в одном, но и в двух синусах, то пациент находится в крайне тяжелом состоянии. Такое состояние сопровождается инсультами, энцефалитами и другими сложнейшими заболеваниями.

Симптомы и лечение тромбоза кавернозного синуса

Головной мозг может быть в сложнейшем состоянии:

  • кровь в некоторых сосудах не может пройти из-за тяжелейшего тромбоза венозного синуса головного мозга;
  • из-за того, что кровь не может пройти по сосудах, в мозг не поступает достаточное количество кислорода;
  • токсины не могут выйти, а питательные вещества не могут насытить головной мозг;
  • может произойти отек отделов мозга из-за невозможности токсинов покидать головной мозг и насыщать его веществами.

Что за патология

Синус тромбоз — это образование сгустков, которые после могут перекрыть просветы в венах. Состояние представляет опасность здоровью и жизни человека. Может спровоцировать инсульт или повлечь за собой другие серьёзные осложнения.

Относится к вторичным поражениям, так как развивается на фоне гнойных и воспалительных процессов. Возникает при повреждении венозных сосудов и артерий, повышении свёртываемости крови, замедлении кровотока.

Чаще всего образуется у людей, перенесших отит или имеющих фурункулы и карбункулы на голове.

  • КТ относится к наиболее информативным методам. Позволяет исключить опухоль или гематому. Обнаруживают место закупорки, наличие расширенных и деформированных вен.
  • Менее ценным способом диагностики является допплерография, особенно на начальных стадиях болезни. В развернутой фазе отмечается нарушение кровотока и венозный застой.
  • В сложных случаях может быть проведена ангиография в сочетании с КТ или МРТ.

Дополнительно исследуют глазное дно, где наблюдается застой в венах, отек в области зрительного нерва, а также анализ крови, в том числе и коагулограмму для выявления активности воспаления и подбора дозы антикоагулянтов.

При анализе спинномозговой жидкости выявляют признаки плеоцитоза – резко повышено содержание лимфоцитов, нейтрофилов, бывает примесь крови.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector