Свищ прямой кишки причины возникновения

Геморрой

Основные сведения о патологии

Терапию проводят в колопроктологическом отделении. Тактику терапии определяет хирург в зависимости от локализации патологии: толстый, тонкий кишечник. Основная цель лечения – удалить свищевые ходы с наружными и внутренними отверстиями. Свищ вскрывают, дренируют гнойные затеки. При резекции стараются максимально сохранить функционирование мышц, сжимающих анус:

  1. Операцию делают при появлении гнойников: абсцессы вскрывают и дренируют.
  2. Пациенту рекомендуют курс антибиотикотерапии для ускорения заживления. При подборе препарата учитывают чувствительность патогенной микрофлоры к активному компоненту лекарства.
  3. По рекомендации врача к пораженному месту прикладывают противовоспалительные и регенерирующие мази, кремы. Показан местный антибиотик.
  4. Рекомендуют курс физиотерапии.

Чтобы вылечивать пациента при легком течении патологического процесса, часто используют лазер – малотравматичная методика по иссечению свищей. Процедуру проводят в отделении хирургии.

Консервативные принципы терапии малоэффективны, провоцируют трансформацию гнойно-воспалительного процесса в хроническую форму.

Средства народной терапии используют в качестве дополнения к базисному лечению в восстановительный период после хирургического вмешательства. Экстракты трав ускоряют процесс регенерации, сглаживают клиническую картину. Пациенту рекомендовано использование отваров ромашки, календулы, зверобоя, тысячелистника. При ректальных фистулах ежедневно делают теплые ванночки в домашних условиях на основе трав и морской соли.

Свищ прямой кишки – это заболевание воспалительное характера, которое может развиваться в анальной крипте (железе), межсфинктерном пространстве или в другой части прямой кишки, находящейся вблизи анального отверстия. При этом образуется некий свищевой ход (углубление, канал, отверстие) в прямом кишечнике, который проходит через поверхность кожи в заднем проходе.

Причины развития

В следствие воспаления в тканях начинается нагноение. В подавляющем большинстве случаев болезнь начинается после острого паропроктита (воспаления крипты).

Однако часто пациенты не обращают внимание на симптомы болезни, область нагноения разрастается и образовывается свищ. Часто пациенты узнаю о свище случайно – после вскрытия гнойника и его выхода наружу. Часто из-за недостаточного или несвоевременного лечения свищевой канал превращается в ход.

Как мы уже разобрались, катализатором заболевания является воспалительный процесс. Но что провоцирует его? Вот несколько факторов риска:

  • хирургическое вмешательство в область кишечника (например, при геморрое), которое может дать осложнение в виде воспаления;
  • травмы прямой кишки (трещины и т.д.);
  • заболевание Крона;
  • инфекционные болезни кишечника;
  • рак прямой кишки;
  • грыжевые воспаления.

Как видите, причин много, но все они заболевания, которые провоцируют воспаление, чаще всего, вследствие осложнений. А осложнения, в свою очередь, возникают от неправильного лечения или вообще отсутствия оного. Именно поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью и добросовестно выполнять все предписания врача.

Симптомы

Как распознать свищ? К счастью, это заболевание не протекает бессимптомно, а значит вероятность не обнаружить его очень мала. Обычно пациенты жалуются на:

  1. Зуд, дискомфорт, в заднем проходе.
  2. Болезненные ощущения от прикосновений, надавливаний, иногда во время дефекации.
  3. Появления выделений (гной, сукровица, кровь в небольших количествах);

Такие симптомы характерны для начальной стадии болезни. Если своевременно не начать лечение, то начинает развиваться раздражение, боль, в некоторых случаях даже повышается базальная температура тела. В области заднего прохода начинают появляться ранки и язвочки из которых выделяется гной.

Важно! Для заболевания характерны частые рецидивы и волнообразное течение. Это значит, что спустя несколько дней после появления симптомов, они могут исчезнуть. Однако это обманчивое ощущение, как правило болезнь возвращается через пару дней с новой силой.

Диагностика

Обнаружить свищ в прямой кишке не сложно. Обычно пациенты приходят с жалобами на боль и выделения, и врач диагностирует болезнь при осмотре. В некоторых случаях дополнительно проводится:

  1. Пальпация с целью обнаружения хода свищевого отверстия.
  2. Зондирование свища, чтобы определить его ход и входное отверстие.
  3. Исследование слизистой прямой кишки с помощью ретроскопа. Процедура помогает выявить опухолевые образования, геморроидальные узлы и т.д. Помогает при определении причины воспаления.
  4. В редких случаях проводиться рентгенологическое или ультразвуковое обследование для определения характера свища.
  5. Пальпация сфинктера с целью исследования его функционирования.

Лечение

Сегодня самым распространенным способ лечения свища является дренирование отверстия. Однако этот способ далеко не единственный. По желанию пациента возможно начать лечение и другими методами.

Конечно, принимая такое решения, пациент должен быть проинформирован врачом о всех возможных рисках. Главным минусом безоперационного лечения является высокий риск развития рецидива или осложнений.

Однако при грамотно составленной схеме лечения и выполнением больных вех рекомендаций, как правило нежелательных последствий не возникает.

Итак, что же нам может предложить традиционная медицина? Обычно врачи прописывают пациенту промывание заднего прохода антисептическими средствами, обработку мазями и прием оральных или ректальных антибиотиков, которые нужно вводить ректально. На этом методы официальной медицины заканчиваются, врачи обычно настаивают на проведении операции.

Операции, по поводу свища бывают могут быть нескольких видов:

  1. Иссечение свища в просвет кишки.
  2. Иссечение с ушиванием сфинктера.
  3. Иссечение с дренированием и другие.

Однако перед проведением операции свищ обязательно нужно вскрыть, вывести гной и ликвидировать процесс гноения. Затем уже проводиться операция, чаще всего – с дренированием.

После операции, через 2-3 часа пациенту разрешается употреблять жидкость, но по чуть-чуть. Первое время после иссечения могут возникать болевые ощущения, а потому назначаются обезболивающие.

Свищ прямой кишки причины возникновения

Также ежедневно необходимо делать перевязки, которые выполняются под местной анестезией. За несколько часов до операции делается клизма, а последующие два дня после процедуры пациент голодает.

Такие мероприятия необходимы для недопущения дефекации, поскольку этот процесс будет существенно замедлять заживление.

Также назначается диета, во время которой рекомендуется пить много жидкости, а также отказаться от жареного, пряного, копченого. Лучше всего ввести в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, а также каши и молочку. Такая диета поможет избежать запоров и смягчит каловые массы.

Народные средства

Вполне логично предположить, что люди страдали от свищей еще до того, как их научились оперировать, но все же как-то справлялись с ними. До наших дней дошло много эффективных рецептов по борьбе со свищами.

Однако важно понимать, что народные методы не избавят вас от заболевания полностью, а лишь на какое-то время приостановят развитие свища и позволят избавиться от симптомов.

Давайте рассмотрим подробно самые эффективные методы лечения.

Как известно, мед и прополис обладают мощными антисептическими свойствами, что достаточно быстро позволит снять воспаление и обеззаразить пораженную поверхность. На основе этих веществ можно изготавливать мази и свечи.

Самый простой способ приготовить мазь – смешать обычный детский крем с медом в равных пропорциях. Такой смесью необходимо смазывать задний проход утром и вечером, а также во время дефекации.

Более эффективным средством будет свеча, поскольку она проникает прямо в прямую кишку и быстрее достигают локализации воспалительного процесса. Приготовить их очень просто.

Понадобится масло какао (в крайнем случае можно взять обычное сливочное масло) и спиртовая настойка прополиса 10%. Ингредиенты необходимо соединить в соотношении 4:1.

Полученную смесь поместите на водяную баню и дождитесь пока масло растает. Старайтесь поддерживать такую температуру, чтобы смесь не доходила до кипения.

После того, как все превратиться в однородную массу, снимите с огня и дайте остыть.

Теперь дело за малым – нужно сформировать сами свечи. Вы можете залить все в формочки из-под каких-нибудь ампул или вылепить самостоятельно. Оптимальный размер свечи не более трех сантиметров в длину и одного в диаметре. Вводите свечи рекомендуется один раз в день перед сном. Курс лечения – неделя. Кстати, помимо антисептика, прополис является еще и отличным обеззараживающим средством.

Тампоны

Тампоны, смоченные настойками различным трав – отличные обезболивающие и противовоспалительные средства при свище прямой кишки. Пожалуй, самым лучшим вариантом будет настойка календулы. Ее можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно. Чтобы сделать этого, возьмите горсть сухих листьев календулы и залейте спиртов в пропорции 1:3.

Смесь нужно настаивать в темном сухом месте в течение двух недель. После этого она готова к использованию. Столовую ложку настойки растворите в половине стакана и смочите тампон. Затем аккуратно введите его в прямую кишку и смажьте стенки. Рекомендуется оставить его минут на 5-10, чтобы в кишечник попало больше настойки. Курс лечения – 10 дней.

Еще один вариант приготовления жидкости – смешать оливковое масло и водку в пропорции 1:1. Применять так же, как и предыдущий рецепт.

Промывания

После тампонов можно делать клизмы с отварами трав, обладающих успокаивающим воздействием. Например, ромашки или зверобоя. Чтобы приготовить отвар, столовую ложку сухого сырья залейте 200 мл кипятка и дайте остыть до комфортной температуры, после чего можете применять по назначению.

Профилактика

Профилактические меры крайне просты. Необходимо тщательно соблюдать личную гигиену и бережно относиться к своему здоровью.

При обнаружении подозрительных симптомов нужно как можно быстрее обращаться к врачу. Все рекомендации доктора следует выполнять добросовестно, чтобы качественно излечивать заболевания.

Классификация свищей парапроктита по видам и локализации

Свищ заднего прохода классифицируют следующим образом:

  • морфологические признаки: эпителиальный, неэпителиальный;
  • внутреннее расположение: передний, боковой, задний;
  • внешние признаки: извилистый с большой длиной, простой, свищ с затеком.

Форма болезни зависит от того, есть ли у свищей внешние выходы. При полных свищах есть выходные отверстия. При неполных внешние выходы отсутствуют. Свищи начинаются в прямой кишке, заканчиваются во внутренней мягкой ткани, могут быть тонкокишечными, влагалищными. Не склонны вскрываться самостоятельно, могут выглядеть как крупный фурункул.

В зависимости от локализации патологического процесса в перианальной области свищи классифицируются на:

  • транссфинктерные – поражают заднепроходный сфинктер, бывают поверхностными и высокими;
  • интрасфинктерные – не поражают заднепроходный наружный сфинктер;
  • экстрасфинктерные – затрагивают обширную форму сфинктера.

Свищ прямой кишки причины возникновения

Выделяют 4 этапа развития экстрасфинктерных свищей:

  1. Узкие внутренние свищевые входы, зазубрины и нагноения отсутствуют.
  2. Внутреннее отверстие покрыто рубцами, воспалительный процесс отсутствует.
  3. Гладкие внутренние свищевые ходы без рубцовой ткани, воспалительный процесс, образование нагноений.
  4. Внутренние ходы расширены, покрыты рубцами, образуется гнойный инфильтрат.
Виды свищей

Свищи классифицируются на различные категории в зависимости от из расположения, наличия выхода наружу, причины возникновения.

Хронический парапрактитный свищ сопровождается формированием отверстия (раны) рядом с анальным отверстием. Из пораженного места выделяется гной, сукровица, поражаются подкожные, подслизистые области, образуются фурункулы. Появляется необходимость в использовании прокладок, осуществлении регулярных обмываний, принятия сидячих ванн.

Кишечные свищи могут протекать вагинально: у женщин повышается вероятность развития:

  • цистита;
  • уретрита;
  • эндометрита;
  • цервицита;
  • кольпита.

Парапроктит сопровождается болью в перианальной области. Наблюдается образование отверстия, из которого выделятся гнойное содержимое. Выделения пачкают нательное и постельное белье. Кожные покровы становятся красными, пациент жалуется на зуд и жжение, образуется неприятный запах. Боль усиливается в процессе опорожнения кишечника, кашля, резких движений. После вскрытия свища неприятные ощущения уменьшаются.

Виды свищевой структуры

Основной причиной свища заднего прохода является длительное воспаление слизистой кишечника и тканей, расположенных около толстой кишки. Спровоцировать развитие воспалительного процесса могут:

  • гнойные парапроктиты;
  • абсцессы околокишечной жировой клетчатки;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • дивертикулит;
  • частые травмы возле заднего прохода;
  • сахарный диабет;
  • хронические инфекции кишечника и мочеполовой сферы (хламидиоз, сифилис и др.);
  • онкология;
  • ВИЧ;
  • длительные запоры;
  • туберкулез кишечника.

Кал не стерилен, они содержит не только не переваренные частички пищи и продукты клеточного обмена, но и ряд патогенных микроорганизмов. Попадая на поврежденную слизистую, микробы начинают активно размножаться, вызывая воспалительный процесс и разрушение тканей.

В зависимости от места открытия выходного отверстия проктологи выделяют:

  • Неполный. Канал фистулы слепо заканчивается в мышечной или жировой тканях, легко инфицируется содержащимися в кале микроорганизмами. При попадании патогенного возбудителя происходит воспаление и дальнейшее расплавление окружающих тканей. В итоге свищевой канал приобретает выходное отверстие.
  • Полный. Сформировавшаяся патологическая структура, начинающаяся на стенки прямой кишки, а заканчивающаяся выходом наружу.
  • Внутренний. Анальный свищ начинается и заканчивается в стенке толстого кишечник.

Дополнительно разработана классификация для наружных свищевых выходов. По месту локализации ходов выделяют:

  • Интрасфинктерные. Открытие происходит около ануса.
  • Трансфинктерные. Канал открывается в складку анального сфинктера.
  • Экстросфинктерные. Место локализации выходных отверстий – область заднего прохода.

Место выхода анального свища и особенности его расположения влияют на симптомы заболевания.

Причины формирования

В подавляющем большинстве случаев причиной образовавшегося свища прямой кишки является перенесенный острый парапроктит (воспаление анальной железы), не получивший адекватного лечения. Острый парапроктит приводит к нагноению анальной железы. Воспаленная железа отекает, и отток из нее нарушается, в результате образовавшееся гнойное содержимое находит выход через рыхлую клетчатку прямой кишки, открываясь на коже в области заднего прохода.

Сама железа, как правило, расплавляется гнойным процессом. Ее выход в прямую кишку становится внутренним отверстием свища, а место, где гной нашел выход наружу – наружным входным отверстием. Из-за постоянного инфицирования кишечным содержимым, воспалительный процесс не прекращается, а переходит в хроническую фазу. Вокруг свища прямой кишки формируется рубцовая ткань, образуя его стенки.

Реже встречаются посттравматические и послеоперационные свищи.

  • Ректальный свищ по причине парапроктитаострый или хронический парапроктит;
  • последствие операции на прямой кишке;
  • туберкулезное поражение пищеварительной системы;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулярная болезнь кишечника и воспаление патологических отростков (дивертикулит);
  • специфические инфекции (сифилис, хламидиоз, ВИЧ-инфекция и СПИД, актиномикоз);
  • запущенное течение геморроя;
  • родовые травмы у женщин (разрыв родовых путей, роды в тазовом предлежании, использование акушерского пособия, длительные роды);
  • рак прямой кишки в терминальной стадии;
  • в редких случаях – свищи ятрогенного происхождения (нарушение техники проведения гинекологических манипуляций).

Подкожный парапроктит возникает в результате самопроизвольных вскрытий абсцессов. Болезнь также может развиться из-за некачественной санитарно-гигиенической обработки перианальной области после хирургического вмешательства. Воспалительные процессы, которые возникают на фоне образования свищей, часто сопровождаются присоединением вторичных бактериальных инфекций.

Свищи образуются при следующем:

  • несвоевременное обращение к проктологу при парапроктитах;
  • острые и хронические кишечные инфекции;
  • некачественная терапия;
  • нарушения стула: регулярные поносы, запоры;
  • неправильное выполнение хирургического вмешательства по удалению абсцессов;
  • кишечные патологии: энтерит, болезнь Крона, геморрой, перианальные трещины, проктит, рак кишечника, язвенный колит;
  • воздействие патологий инфекционного происхождения: хламидиоз, сифилис, туберкулез, клостридии;
  • возникновение болезни часто обусловлено снижением иммунного статуса организма.

Течение патологического процесса может усугубить смешанная флора, которая состоит из кишечной палочки, стрептококков, стафилококков.

Диагностика

Диагноз свища прямой кишки ставят на основании пальцевого ректального исследования и ректороманоскопии. При наружных свищах проводят исследование зондом, продвигаясь от наружного выходного отверстия к внутреннему. Ректороманоскопия  – эндоскопическое исследование прямой кишки с помощью трубки, введенной в задний проход.

Этот метод позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой кишки, а также провести биопсию, для того, чтобы дифференцировать свищ прямой кишки от опухоли, в случае возникшего подозрения. С целью уточнения положения свища прямой кишки и наличия дополнительных ответвлений, проводят ультрасонографию – ультразвуковое исследование параректальной клетчатки.

Для врача, знающего, как выглядит выход свища на коже с характерным отверстием, диагностика не представляет затруднений. А если каналы расположены внутри или заканчиваются слепо в тканях, то по своей симптоматике патология схожа с парапроктитом или геморроем.

Для уточнения диагноза пациенту назначают ряд обследований:

  • УЗИ;
  • контрастная рентгенография (прямая кишка больного наполняется контрастным веществом и на снимке видны патологические свищевые ходы);
  • КТК (позволяет выявить не только локализацию, но и определить размеры свищей).

Помимо аппаратного обследования, у пациента берутся анализы крови и мочи, а также проводится цитологическое исследование отделяемого из свищевого хода для ранней диагностики онкологического процесса.

  • Ректальное исследование прямой кишкиОбщий осмотр. При осмотре аноректальной области проктолог может обнаружить одно или несколько выходных отверстий свища, которые имеют неровные края. Из кожных дефектов может выделяться кал или сукровица. При пальпации обнаруживается плотное образование в области отверстия. Это позволяет предположить наличие свища и поставить предварительный диагноз.
  • Ректороманоскопия. Методика диагностики предполагает осмотр полости прямой и толстой кишки. В ходе диагностики можно обнаружить внутреннее свищевое отверстие.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование также применяется для внутреннего осмотра кишечника и выявления дефекта слизистой стенки. Диагностика с помощью колоноскопии является более информативной, чем ректороманоскопия.
  • ФистулографияФистулография. Диагностика представляет собой рентгенологическое контрастное исследование свищевого хода. В патологическое образование вводится бариевая взвесь, после чего проводится серия рентгенологических снимков. Это позволяет оценить проходимость свищевого хода, обнаружить дополнительные разветвления и гнойные карманы.
  • Компьютерная томография (КТ). Исследование относится к дополнительным методикам диагностики, которые применяются при сложных диагностических случаях. Компьютерная томография позволяет послойно визуализировать аноректальную область, что важно для уточнения локализации свищей и гнойных затеков, которые обязательно должны быть ликвидированы из параректальной клетчатки.
  • Общий и биохимический анализ крови. Исследования проводятся для оценки общего состояния пациента и обнаружения возможных противопоказаний к проведению соответствующей терапии.

Рекомендуем почитать:

Сигмовидная кишка: расположение, строение, функции и заболевания органа

Для постановки точного диагноза проводят очный осмотр, определяют наружные свищевые отверстия. Врач пальпирует прямую кишку, чтобы определить начало хода свища, наличие инфильтрата.

Лабораторная диагностика
  • исследование общего анализа крови, мочи;
  • биохимические показатели плазмы крови.
Инструментальная диагностика свища в кишечнике
  1. МРТ, КТ органов малого таза и промежности, чтобы определить наличие осложнений, расположение хода свища.
  2. Фистулография с контрастным препаратом – рентгенологическое исследование, которое выявляет свищевые ходы, полости, затекания, отверстия. Дифференцирует ректальные свищи и параректальные кисты.
  3. Ультрасонография при помощи ректального датчика, который определяет локализацию свищевых ходов.
  4. Ректороманоскопия, аноскопия, чтобы визуализировать внутренний свищевой ход.
Дополнительные методы исследования, предшествующие госпитализации
  • рентген легких;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма;
  • общий анализ крови.

Определение и код болезни

  • Свищом называют хронический парапроктит — постоянное (хроническое) воспаление анального крипта, пространства около сфинктера и параректальной клетчатки с образованием свищевого хода, которым и является поврежденная крипта.
  • ФИстула берет начало в прямой кишке, а выходит в кожные покровы перианальной зоны, в промежность (около анального отверстия или в заднем проходе), в ягодичную область, во влагалище либо слепо в мягкие ткани.
  • Заболеванию характерны постоянные гнойные выделения через свищевое отверстие, сомкнуться либо зарубцеваться которому самостоятельно не дает внутренний эпителиальный слой.

Ректальный свищ

Свищ прямой кишки

Согласно МКБ-10 свищ имеет такие коды:

  • 3 определяет локализацию свищей задних проходов;
  • К60.4 объединяет прямокишечные фистулы (кожные (полные) свищи прямой кишки);
  • К60.5 включает аноректальные свищи, выходящие в зону, соединяющие задний проход и прямую кишку.

Возникнуть ректальный свищ может только из-за самопроизвольного вскрытия абсцесса или некачественной обработки такового в условиях стационара при хирургическом вмешательстве.

При самопроизвольном прорыве ректального абсцесса клиническим проявлениям заболевания свойственно нормализоваться: понижается температура, уменьшаются боли. Но это лишь на короткий период, а далее – парапроктит перетекает в хроническую форму, и в месте абсцесса образуется свищевое отверстие, внутренняя сторона которого со временем обрастает эпителием.

Важно! Воспаление в зоне образования ректального свища передается и поддерживается кишечными палочками, что приводит к хроническим гнойным выделениям.

Симптомы свища

Первый симптом — появление небольшой ранки в зоне анального отверстия, из которой постоянно выделяется гнойное содержимое, нередко с вкраплениями крови. Выглядеть выделения могут как серо-грязная жидкость, пахнущая гнилью.

Количество отделяемого может составлять от одной капли до нескольких граммов. Иногда можно заметить выход кишечных газов, сопровождающийся свистящими звуками и выходящими маленькими каловыми частицами.

Беспрепятственное отхождение гнойного содержимого не вызывает болевых ощущений. А наличие боли во время ходьбы, сидения и дефекации — признак образования в свищевом отверстии полостей.

Свищ прямой кишки причины возникновения

Важно! Ректальная фистула часто проявляется гнойными выделениями из прямой кишки, дискомфортом и болью в зоне заднего прохода.

Подобный симптомокомплекс вынуждает ежедневно использовать прокладки, постоянная влажная среда которых часто влечет моцерацию, зуд и раздражение кожных покровов.

Классификация

Есть несколько условий, согласно которым принято классифицировать свищ ректальный:

  • по внешним признакам и сложности лечения фистулы делятся на простые, имеющие прямой открытый ход, извилистые, имеющие относительно большую дину, и с затеками, которые сложно лечить;
  • по морфологическим признакам: на эпителиальные и неэпителиальные;
  • по внутреннему расположению свищевого хода фистулы делятся на задние, передние и боковые.

Свищи принято различать нескольких форм и видов.

Формы проявления свища ректального зависят от наличия внешнего выхода. Согласно этому они делятся на полные (выходное отверстие имеет место быть) и неполные внутренние (внешнего выхода нет – ход упирается во внутренние мягкие ткани).

Полные

Полный ректальный свищ имеет наружное отверстие. Но внутренних он может иметь и одно, и несколько, которые по мере прохождения по тканям объединяются в один выход.

Неполные

Для неполных фистул (внутренних) характерно начало в прямой кишке, а окончание — во внутренних мягких тканях. Но это не постоянное явление, так как в результате гнилостных воспалительных процессов со временем открывается отверстие наружу. Но изначально такие свищи делятся на передние, боковые и задние согласно расположению внутреннего отверстия на стенке.

Ректальные свищи делятся на три вида по локализации касательно заднепроходного наружного сфинктера:

  1. экстрасфинктерные;
  2. интрасфинктерные;
  3. транссфинктерные.

Виды фистулы ректальной

Экстрасфинктерный

Экстрасфинктерные фистулы по праву считаются наиболее сложными, так как поражают большую площадь сфинктера и имеют различные по форме и размеру затеки. Устранение проходит в несколько этапов с использованием различных пластических форм.

Экстрасфинктерный вид свищей имеет четыре степени сложности:

  1. первая – узкий внутренний прямой свищевой вход без зазубрин, и окружающая его ткань без нагноений;
  2. вторая – внутреннее отверстие имеет рубцы, а прилегающая ткань остается без изменений (воспалительные процессы не происходят);
  3. третья – внутренний свищевой ход гладкий (без рубцов), а для ткани вокруг характерно проявление гнойных воспалительных процессов;
  4. четвертая – внутренний свищевой ход расширен и имеет рубцы, а в прилегающей ткани образовались полости с гнойным инфильтратом.

В медицине иногда выделяют ректальные свищи высокого уровня, отличающиеся расположением внутреннего отверстия выше зубчатой границы (в нижнеампулярной зоне прямой кишки).

Интрасфинктерный

Причины свища прямой кишки

Ректальные свищи интрасфинктерного вида отличаются простым лечением и скорым (относительно) выздоровлением, так как не затрагивают заднепроходного наружного сфинктера.

Транссфинктерный

Трансфинктерному виду свищей свойственно касаться заднепроходного сфинктера. Они встречаются поверхностные и высокие, затрагивающие большую площадь сфинктера. Поэтому лечение отличается сложностью и может включать пластику.

Диагностика

Для диагностирования ректальных свищей применяют такие методы:

  • Физикальные обследования, включающие визуальное определение наружных свищевых отверстий в перианальной либо ягодичной зоне, в промежности. Сюда входит пальцевое исследование прямой кишки для определения начала свищевого хода и возможных инфильтратов.
  • Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимия крови и другие, которые сочтет необходимыми врач.
  • Инструментальные обследования, включающие:
  1. аноскопию либо ректороманоскопию для получения визуальной картинки внутреннего свищевого хода;
  2. фистулографию (рентгеноскопию с контрастным веществом) для определения свищевых ходов с полостями и затеками в тканях, высоких внутренних свищевых отверстий, подковообразных рецидивных форм фистул, при дифференциальном диагностированим свищей ректальных либо параректальных кист;

Фистулография свища ректального

  1. ультрасонографию, которая проводится ректальными датчиками (включая трехмерные) с целью выяснения локализации свищевых ходов относительно анальных сфинктеров;
  2. КТ либо МРТ малого таза с промежностью для уточнения расположения хода фистулы при перианальных осложнениях;
  • Ряд дополнительных обследований, предваряющих госпитализацию: ЭКГ, рентгенография дыхательных органов, кровь на резус, ВИЧ, свертываемость и другие, стандартные для стационара, анализы.

Учитывая комплекс диагностических процедур, который включает консультацию профильных специалистов (проктолога, хирурга и других, по необходимости), определить ректальный свищ не представляет труда.

Современное лечение

Виды свищей

Считается, что ректальные свищи вылечить можно только консервативным хирургическим методом (операция). А проведение медикаментозной и нетрадиционной народной терапии пациенту не поможет. Они направлены на уменьшение симптомов и ускорения выздоровления (например – антибиотики в постоперационный период), не решая суть проблемы.

Хирургия использует методы иссечения ректального свища в прямую кишку, дополнительно применяя вскрытие и дренаж затеков либо ушивание сфинктера.

Также используется лигатурный способ иссечения (с применением эластичной лигатуры) и посредством перемещения слизисто-подслизистых, слизисто-мышечных либо полнослойных лоскутов прямой кишки в анус.

После операции больной проходит курс медикаментозного лечения: антибактериальными и противогрибковыми препаратами, антисептиками, ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.

Важно! После иссечение ректальной фистулы быстрее будет заживать рана и восстанавливаться функциональность кишечника при соблюдении лечебного питания — диеты стол № 15.

Свищ прямой кишки причины возникновения

Диета № 15 при лечении фистулы ректальной

Но сегодня лечение свищей без операции возможно.

Современная медицина может предложить атравматичный способ иссечения ректальных свищей при помощи лазера. Он считается безоперационным, но подойдет людям с простыми полными свищами, не имеющими затеков с искривлениями.

Лазерное иссечение

Лазерный метод имеет ряд преимуществ:

  • отсутствие боли;
  • практически полное отсутствие крови;
  • отсутствие осложнений;
  • минимизация вероятности рецидивов;
  • скорейшее восстановление.

Симптомы образования свища

Что касается противопоказаний, то их при лазерном иссечении фистул практически нет, что делает метод приоритетным.

Народные средства

Уменьшить симптоматику до иссечения ректального свища и ускорить заживление после можно при помощи народной домашней медицины. Сюда относятся спринцевания настоями трав либо применение ванночек. Отвары готовятся с:

  • ромашкой лекарственной;
  • тысячелистником;
  • зверобоем;
  • календулой.

Ванночки для лечения фистулы ректальной

Можно использовать и одно растение, и в комплексе. Эффективны15-минутные ванночки с морской солью (слабосоленый раствор).

Актуальны мази из льнянки, горца перечного и дубовой коры при использовании свиного сала в качестве основы.

Для повышения иммунитета допускается использовать средства с медом либо другими продуктами пчеловодства, эхинацеей пурпурной, женьшенем, алтеем и подобными травами.

Профилактика

Иссечение свища

Отсутствие лечения парапроктитов (и острых, и хронических) чревато деформированием зоны промежности с анальным каналом, рубцовыми изменениями клетчатки, сфинктерной недостаточностью и недержанием каловых масс. А длительное существование фистул грозит переходом в злокачественную форму.

Нет лучшего лечения болезни, чем профилактика. Для этого следует придерживаться таких рекомендаций:

  • максимально исключить острую и консервированную пищу, соусы и содержащие алкоголь напитки;
  • при склонности к запорам осуществлять профилактические мероприятия;
  • не перенапрягаться;
  • в еде отдавать предпочтение продуктам, богатым клетчаткой: фруктам, овощам, овсяной крупе и другим;
  • употреблять ежедневно минимум 2 литра жидкости.

Опасность анального свища

Чем опасен свищ, помимо гипертермии, боли и общего самочувствия? Без своевременного лечения патологии могут развиться следующие осложнения:

  • Сепсис (заражение крови). Опасное для жизни состояние, которое требует экстренного хирургического вмешательства и длительной антибактериальной терапии.
  • Перерождение клеток. При длительном воспалении могут появляться злокачественные опухоли.
  • Появление рубцов на слизистой кишечника. Они не опасны для жизни, но при дефекации человек испытывает болевой дискомфорт.
  • Рубцевание свищевой стенки и окружающих ее тканей. Это приводит к таким неприятным последствием, как недержание стула и газов.

Профилактика заболевания

Лечебные мероприятия по устранению свищей эффективны и после них очень редко возникают осложнения, но симптомы болезни мучительны и нарушают качество жизни человека.

Есть ли способ предотвратить заболевание? Конечно, полной гарантии, что свищевая лигатура не возникнет, нет, но предложенные ниже советы помогут снизить риск развития патологии. Для предотвращения появления свища в заднем проходе рекомендовано делать следующее:

  • контролировать стул (запоры травмируют слизистую кишечника, а проникшая в микротравмы инфекция способствует появлению патологического хода в прямой кишке);
  • соблюдать гигиену (дважды в сутки проводить туалет промежности, а после каждого испражнения подтираться мягкой туалетной бумагой);
  • не игнорировать признаки таких заболеваний, как геморрой или анальные трещины (они наиболее часто становятся причиной свищевых образований);
  • не заниматься самолечением (лечение в домашних условиях лишь немного снизит возникшие симптомы, но не замедлит прогрессирование патологии).
  • правильное питание (см. здесь);
  • профилактика запоров;
  • своевременное лечение парапроктита;
  • обращение к врачу при подозрении на патологию толстого кишечника.

Прогноз зависит от формы и степени прогрессирования патологического процесса. При неосложненном патологическом процессе прогноз благоприятен. Картина ухудшается, если выявляют продолжительно существующие свищи с выраженными рубцовыми изменениями, гнойными затеками, высокое расположение свищевых ходов:

  1. При интрасфинктерных свищах прогноз благоприятный, болезнь хорошо поддается терапии.
  2. При транссфинктерной форме болезни – степень поражения обширная, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  3. Наиболее неблагоприятные прогнозы при экстрасфинктерной форме болезни.
Виды свищей

Интрасфинктерные свищи легче поддаются лечению, в отличие от экстрасфинктерных. В случае последних хирургическое вмешательство необходимо.

Для профилактики образования свища рекомендовано:

  • предотвратить развитие запоров: наладить питание, принимать лекарственные препараты, соблюдать питьевой режим;
  • пересмотреть рацион питания: избегать острой, пряной пищи, консервов, употребления спиртных напитков;
  • избегать избыточного перенапряжения;
  • употреблять растительную клетчатку: свежую зелень, овощи, ягоды;

Послеоперационная реабилитация

При первых симптомах болезни воздерживаться от самолечения, обращаться за помощью к опытным проктологам.

Особенности лечения

Мазями и примочками образовавшиеся патологические структуры не устранить, здесь поможет только хирургическое вмешательство. При проведении операции перед хирургом поставлено несколько задач:

  • устранение фистулы;
  • вскрытие и очистка от гноя воспаленных участков;
  • восстановление целостности ануса (при трансфинктерном открытии канала).

В послеоперационном периоде для ускорения заживления швов рекомендуется применение ранозаживляющего геля и нетрадиционных лекарственных средств (ванночек, примочек, компрессов).

Но перед тем, как использовать ранозаживляющую мазь или использовать домашние средства нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Только совместные усилия доктора и пациента помогут полностью вылечить заболевания и избежать рецидива.

Помимо хирургического лечения проводится медикаментозная терапия для устранения провоцирующего фактора (инфекции, запоры, туберкулезное поражение слизистой и др.). Как лечить в этом случае определяется индивидуально проктологом и хирургом в зависимости от патологической причины.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи чревато осложнениями. Продолжительное течение патологического процесса приводит к следующему:

  • регулярные обострения, которые сопровождаются воспалительными инфильтратами, гнойными полостями в мягких тканях;
  • поражение мочевого пузыря, мочеточника;
  • рубцовые изменения мышц, сжимающие анальное отверстие, при этом снижается его функционирование, формируются стенозы;
  • злокачественные перерождения.

Если не лечить парапроктитный свищ вовремя, анальный канал и промежность могут деформироваться, развивается сфинктерная недостаточность, пациент не может сдерживать процесс опорожнения кишечника. Повторный рецидив негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента.

Список литературы

  1. Чеканов М.Н. Лигирование свищей прямой кишки в межсфинктерном слое: первые результаты/М.Н. Чеканов, А.М. Чеканов, И.Г. Вернер//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. Т. 22. С. 81–83.
  2. Ананьев В.Г., Кузьмин А.И., Ханкин С.Л. Сочетанные рентген-эндоскопические исследования в диагностике свищей толстой кишки//Хирургия. 1984. № 8. С. 129-132.
  3. Антонюк С.М., Буценко В.Н., Ахрамеев В.Б. Некоторые аспекты улучшения результатов лечения свищей//Вестник хирургии. 1989. № 5. С. 30-32.
  4. Дульцев Ю.В., Сапамов К.Н. Парапроктит. — М., 1981

Полное выздоровление после операции занимает около 6 недель, но уже через 2 недели пациент может вернуться к привычному образу жизни.

В редких случаях у пациентов могут возникнуть следующие осложнения:

  • кровотечение из послеоперационных швов;
  • нагноение рубцов;
  • замедленная регенерация тканей (раны заживают медленно).

Последние 2 осложнения опасны тем, что при неблагоприятных обстоятельствах у человека начинают повторно образовываться свищевые каналы.

  • рубцовые изменения в стенке кишечника;
  • кровотечения из пищеварительной системы;
  • недостаточность анального сфинктера, сопровождающаяся недержанием кала;
  • озлокачествление (малигнизация) ткани прямокишечных свищей.

Прогноз для пациентов с поверхностными свищами обычно благоприятный, после оперативного вмешательства наблюдается стойкая ремиссия заболевания. При наличии глубоких свищей с наличием гнойных затеков риск развития осложнений значительно повышается, особенно при несвоевременном лечении.

Свищ прямой кишки представляет собой канал, который возникает непосредственно в слое подкожной клетчатки, а затем проходит через соседние ткани. Подобные образования бывают внутренние и внешние.

Первые соединяют между собой органы организма пациента. Последние выходят наружу. Можно посмотреть фото этих типов, чтобы понять разницу. Это не геморрой, который по первым симптомам схож с проблемой свища.

Лечение болезни тоже проводится совершенно иным способом.

Свищ прямой кишки

Более 90% всех людей, страдающих от свища прямой кишки, имеют дело с запущенной стадией парапроктита, когда консервативное лечение уже бесполезно. В этом полностью вина больного, так как не следовало затягивать посещение к врачу. Результат – гнойник вскрывается, всё его содержимое выходит наружу.

Конечно, пациент сразу чувствует облегчение, но это не значит, что болезнь прошла. Воспаление остаётся, туда может попасть инфекция, которая спровоцирует дальнейшее развитие в фистулу, выходящей на поверхность заднего прохода.

Пока воспалительный процесс идёт, свищи продолжают образовываться, и лечение однозначно необходимо.

Ошибки хирургов во время операций:

  1. Если гнойник вскрывается, дренируется, но ничего радикального не проводят, может появиться свищ прямой кишки.
  2. Если геморрой требует хирургического вмешательства, проводится операция, но врач, ушивая слизистую, может затронуть мышцы. Результат – воспаление. Фистулы образуются в послеоперационный период. При этом это может быть не только осложнённый геморрой, но и запущенный его вариант.
  3. Если были проведены глубокие, травмирующие операции в гинекологии, но с ошибками. Этим тоже можно спровоцировать проблему.

Свищ прямой кишки причины возникновения

Есть и другие причины – это:

  • травмы после родов;
  • сифилис;
  • хламидиоз;
  • раковые опухоли, которые находятся в прямой кишке;
  • проблемы кишечника;
  • туберкулёз прямого кишечника;
  • болезнь Крона.

Любые причины, из-за которых появилась проблема, должны быть устранены.

Свищ прямой кишки имеет свои особенные симптомы. Без них болезнь никогда не протекает. Самые частые симптомы, которые тревожат пациента:

  • зуд в анальном проходе;
  • гнойные выделения;
  • болевые ощущения.

Возможные симптомы – повышение температуры, появление раздражения в области ануса, геморрой. Такое заболевание протекает «волнами». Поэтому симптомы могут постоянно повторяться. Рецидивы свища после кажущегося выздоровления случаются очень часто. Поэтому, как только появляются очередные симптомы, нужно моментально обращаться к врачу.

Виды свищей прямой кишки

В медицинской практике можно выделить несколько вариантов свищей прямого кишечника:

  1. Полные характеризуются наличием хода сразу с двумя отверстиями. Одно находится в пазухе заднего прохода. Второе – выходит уже наружу. Таких отверстий может быть много, которые потом объединяются в один наружный ход. На фото это особенно видно при диагностике заболевания.
  2. Неполный представляет собой ход, который имеет внутреннее отверстие и выходит на слизистую кишечника. Это лишь стадия, когда происходит формирование свища полного типа.
  3. Внутренние. Это свищи, оба отверстия которых расположены в стенке. По своему расположению относительно ануса бывают различными. Чаще всего выявляют по диагностическим «фото».

Если не вылечить свищ, он может привести к множественным осложнениям:

  1. Рубцевание тканей заднего прохода. Результат – боль во время дефекации. Такие же симптомы характеризуют геморрой.
  2. Заражение крови.
  3. Можно добиться перерождения фистулы в раковую опухоль.
  4. Рубцевание тканей, которые находятся вокруг проблемного места. Результат такого осложнения – проблемы кишечника, недержание кала и газов.

Лечебная диета

Всё это значительно осложняет качество жизни пациентов.

Многие люди, у которых наблюдается геморрой, а также свищ прямой кишки и другие проблемы кишечника, используют народную медицину, чтобы облегчить симптомы или попробовать совсем избавиться от недугов.

Средства народной медицины должны применяться только после проведения диагностики и по рекомендации доктора.

  1. Лечить проблему можно цветками календулы. Для этого сухие и свежие цветки заливают спиртом и настаивают. Получившееся средство смешивают с борной кислотой и кипячёной водой. Готовый раствор используют в качестве свечей. Им пропитывается тампон и вводится в прямую кишку. Такое лечение нужно проводить не менее 10 дней.
  2. С успехом используют алоэ (геморрой тоже любят лечить этим домашним средством). Мелкоизмельчённые листья заливают мёдом и настаивают 8 дней. После применять средство рекомендуется внутрь по 3 раза в сутки.
  3. Чтобы облегчить симптомы часто применяют сидячие ванночки. Для этого готовят настои ромашки, календулы, коры дуба.

Как избавиться?

Не следует лечить свищ прямой кишки исключительно народными рецептами. Они, возможно, и помогут, но так добиться можно только временного результата. Главная проблематика не исчезнет, а время пациент только упустит. Лечение обязательно должно проходить под наблюдением врача.

Главный эффективный способ лечения свища прямого кишечника – это хирургическое вмешательство (операция).

Проводится иссечение в острый период. Когда происходит ремиссия, специалисты не считают целесообразным проводить операцию, т. к. можно удалить не все патологические ткани.

Операция по удалению свища

Хирургическое лечение может быть различно по своей методике. Это зависит от многих параметров:

  • какой вид свища представлен;
  • есть ли геморрой;
  • присутствуют ли гнойники;
  • началось ли рубцевание;
  • какой период сейчас у болезни.

Хирург должен очень грамотно выполнить оперативное лечение фистулы. Фото операции есть в интернете. Можно их посмотреть.

Происходит операция в стационаре. Используется общий наркоз. После чего неделю пациент должен находиться под внимательным контролем врача. Лечение на этом не заканчивается.

После операции происходит активное заживление повреждённого участка. Этот период длится несколько недель. При этом пациент может ощущать боли в области раны. Поэтому врач назначает обезболивающие медикаменты.

Нужно быстро идти к хирургу, если после операции у пациента появляется:

  • геморрой;
  • повышение температуры;
  • сильные боли;
  • недержание кала;
  • затруднения мочеиспускания или дефекации.

В этом случае лечение будет продолжено. Возможно, и в виде очередной операции.

В послеоперационный период придётся соблюдать диету для сохранения кишечника и облегчения самочувствия пациента.

После операции нужно 2-3 дня питаться только жидкой пищей. Это позволит предотвратить запоры, не разовьётся геморрой и другие осложнения. Лечение в послеоперационный период – это ещё и приём сидячих ванн. Их прописывают в обязательном порядке. Можно использовать настои различных успокаивающих трав.

О том как правильно лечить геморрой дома

Вы когда-нибудь пытались избавиться от геморроя дома самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  • В очередной раз видеть кровь на бумаге;
  • Проснуться утром с мыслью, как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки;
  • Страдать каждый поход в туалет от дискомфорта, зуда или неприятного жжения;
  • Вновь и вновь надеяться на успех, ожидать с нетерпением результатов и расстраиваться от нового неэффективного препарата.

Свищ прямой кишки: симптомы, причины появления и способы лечения в домашних условиях.

Свищ является патологией, которая доставляет максимум дискомфорта. Те, кто уже сталкивался с этой проблемой знают насколько это болезненно и не комфортно.

Самое неприятное, что свищ или как его еще называют фистула, достаточно опасен для человека.

Помимо этого, бывали случаи, когда хронический свищ превращался в рак, тем самым создавая человеку еще больше проблем. Поэтому если у вас тоже есть подобная проблема, тогда старайтесь избавиться от нее максимально быстро. Как это сделать правильно расскажет наша статья.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector