Синдром сывороточной болезни

Аллергия

Этиология сывороточной болезни

сыворотки, введенные с профилактической или лечебной целью (противостолбнячная, против ботулизма, противодифтерийная, антирабическая, антилимфоцитарная), антирабический v-глобулин, иммуноглобулины, столбнячный анатоксин: в редких случаях – переливания крови, плазмы; гормоны – инсулин, АКТГ; низкомол. вещества со свойствами гаптенов – пенициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды и др.; яд насекомых, преимущественно перепончатокрылых.

Этиологические факторы сывороточной болезни следующие: сыворотки, введенные с профилактической или лечебной целью (противостолбнячная, против ботулизма, противодифтерийная, антирабическая, антилимфоцитарная), антирабический v-глобулин, иммуноглобулины, столбнячный анатоксин: в редких случаях — переливания крови, плазмы;

Чем отличается вакцина от сыворотки?

Для лечения и профилактики опасных болезней, при укусах ядовитых змей нередко используют лечебные сыворотки. Это действенные препараты, изготовленные из крови животных или переболевших данным заболеванием людей. Эффективность лечебных сывороток обусловлена содержанием в лекарстве готовых антител, которые борются с инфекцией.

Сыворотки используются при лечении ботулизма, дифтерии, столбняка и других опасных токсических заболеваний. Например, при оказании помощи при ранениях, с целью профилактики столбняка, вводится противостолбнячная сыворотка.

В случае укуса ядовитых змей такие препараты становятся незаменимыми. Благодаря введению сыворотки нейтрализуется возбудитель заболевания и образуется стойкий иммунитет. Но поскольку чужеродные антитела относятся к белковой природе, организм человека может воспринять их как потенциальную опасность и активировать иммунную систему.

Родители прекрасно понимают, что введение вакцины необходимо для профилактики заболеваний, но чем отличается вакцина от сыворотки, знают немногие.

В вакцине содержится ослабленный или убитый микроорганизм, его токсин. Прививка заставляет работать собственный иммунитет, который борется с внедрением инфекционного агента. В сыворотке же содержится готовый иммунитет – специфические антитела к возбудителю заболевания.

Синдром сывороточной болезни

Сыворотки вводятся при появлении первых проявлений недуга и помогают успешно справиться с болезнью.

Патоморфология сывороточной болезни

Основные данные о морфологической картине сывороточной болезни получены на экспериментальных моделях. При острой сывороточной болезни нарушения связаны с отложением растворимых иммунных комплексов вдоль и внутри стенок сосудов почечных клубочков. Иммунофлюоресцентным анализом определяются гранулярные отложения, в состав которых входят антиген, антитела, преимущественно относящиеся к иммуноглобулину Q, и комплемента система.

Наиболее часто повреждаются гломерулы, при этом иммунные комплексы в зависимости от размера фиксируются на базальной мембране или проникают сквозь нее в эпителиальный слой. В местах расположения иммунных комплексов происходит слабая или умеренная нейтрофильная инфильтрация. Места повреждения сосудов соответствуют участкам отложения иммунных комплексов.

По мере исчезновения иммунных комплексов морфологическая картина восстанавливается до нормы, при некрозе пораженные участки замещаются склеротической тканью. При хронической форме сывороточной болезни морфологическая картина характеризуется проявлениями системного артериита с вовлечением в процесс венул.

Наиболее часто поражаются сосуды почек, а также коронарные и легочные. В клубочках на значительном протяжении с внутренней или внешней стороны базальной мембраны откладываются иммунные комплексы. Часть крупных иммунных комплексов удаляется с поверхности эндотелия циркулирующими макрофагами. Участки отложения иммунных комплексов инфильтрируются нейтрофилами, моноцитами, развиваются фибриноидная дезорганизация, гиалинизация сосудов, тромботизация их циркулирующими иммунными комплексами, образование пристеночных тромбов.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Симптомы сывороточной болезни отличаются выраженным полиморфизмом. Как правило, острая сывороточная болезнь возникает на 7-10-й день после однократного введения антигена. Возможны также более ранние проявления вплоть до ГНТ, напр. после повторного введения антигена с лечебной или профилактической целью и при перекрестной сенсибилизации. Обычно ГНТ наблюдается у больных с атопией.

Начало сывороточной болезни острое, часто с повышения темры, возможно в пределах 39-40 “С, почти всегда формируется лимфоаденопатия: при легком течении – регионарная, в месте введения антигена, при более тяжелом – возможно, генерализованная. Лимфатические узлы у больных увеличены, мягкие, не спаянные друг с другом, нередко болезненные при пальпации.

Увеличение селезенки для сывороточной болезни не характерно, наблюдается лишь в отдельных случаях при тяжелом течении. Изменения со стороны кожи чаше всего проявляются зудящей крапивницей, эритемой, при легком течении ее локализация обычно ограничена местом инъекции антигена, возможны генерализованные поражения. Геморрагические симптомы при сывороточной болезни встречаются сравнительно редко, поражения слизистых оболочек – лишь в тяжелых случаях.

У 30 % больных возникают отеки с преимущественной локализацией в области лица, часто болезненность и отек суставов (как правило, поражаются коленный, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы, мелкие суставы кисти и стопы). В пунктате синовиальной жидкости определяется выраженный лейкоцитоз. Поражение почек имеет характер острого гломерулонефрита и при благоприятном течении проходит бесследно.

У больных могут быть приступы астмы бронхиальной, иногда отмечается острая эмфизема легких. Поражение сердца может протекать по типу острого коронариита с транзиторными изменениями на ЭКГ преимущественно ишемического характера; нарушается функция миокарда, наблюдаются аритмия, в редких случаях – экссудативный перикардит. Возможны желудочная и кишечная колики, тошнота, диарея.

При благоприятном течении симптомы острой сывороточной болезни затихают в течение одной – трех недель и болезнь заканчивается выздоровлением. К тяжелым проявлениям сывороточной болезни следует относить анафилактический шок, неврологические осложнения, хроническое поражение почек, переход в системное заболевание, наиболее часто – периартериит узелковый и СКВ.

Введение сыворотки на фоне предварительной сенсибилизации изменяет картину сывороточной болезни в сторону преимущественно анафилактических проявлений вплоть до тяжелого, иногда смертельного, анафилактического шока. В этих случаях сывороточная болезнь возникает непосредственно после инъекции, кожные симптомы могут отсутствовать, на первый план выступают коллапс и шок.

Синдром сывороточной болезни

Неврологические нарушения при сывороточной болезни вызваны ишемизацией и тромботизацией сосудов, питающих нервную ткань, а также аутоиммунными процессами. При введении антирабической вакцины возможна реакция на содержащийся в ней миелин с развитием очагового или диссеминированного энцефаломиелита, полиневрита.

Симптомы нарастают с каждым новым попаданием вакцины в организм. Возможно формирование острого полирадикулоневрита с двигательными расстройствами, исчезновением сухожильных рефлексов, вялыми парезами, параличами (синдром Гийенна – Барра). При распространенном течении наступает паралич диафрагмального нерва с дыхательной недостаточностью и бульварными нарушениями.

У больных может возникнуть острый миелит по типу восходящего паралича Ландри. В спинномозговой жидкости больных выявляется белково-клеточная диссоциация, в крови – часто эозинофилия. Сывороточная полинейропатия наблюдается после повторного введения сыворотки на фоне др. симптомов аллергии, проявляется болью, слабостью в руках, ногах, иногда локально, ближе к месту инъекции, иногда имеет распространенный характер.

Начало сывороточной болезни острое, часто с повышения темры, возможно в пределах 39-40 «С, почти всегда формируется лимфоаденопатия: при легком течении — регионарная, в месте введения антигена, при более тяжелом — возможно, генерализованная. Лимфатические узлы у больных увеличены, мягкие, не спаянные друг с другом, нередко болезненные при пальпации.

Увеличение селезенки для сывороточной болезни не характерно, наблюдается лишь в отдельных случаях при тяжелом течении. Изменения со стороны кожи чаше всего проявляются зудящей крапивницей, эритемой, при легком течении ее локализация обычно ограничена местом инъекции антигена, возможны генерализованные поражения. Геморрагические симптомы при сывороточной болезни встречаются сравнительно редко, поражения слизистых оболочек — лишь в тяжелых случаях.

У 30 % больных возникают отеки с преимущественной локализацией в области лица, часто болезненность и отек суставов (как правило, поражаются коленный, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы, мелкие суставы кисти и стопы). В пунктате синовиальной жидкости определяется выраженный лейкоцитоз. Поражение почек имеет характер острого гломерулонефрита и при благоприятном течении проходит бесследно.

У больных могут быть приступы астмы бронхиальной, иногда отмечается острая эмфизема легких. Поражение сердца может протекать по типу острого коронариита с транзиторными изменениями на ЭКГ преимущественно ишемического характера; нарушается функция миокарда, наблюдаются аритмия, в редких случаях — экссудативный перикардит. Возможны желудочная и кишечная колики, тошнота, диарея.

При благоприятном течении симптомы острой сывороточной болезни затихают в течение одной — трех недель и болезнь заканчивается выздоровлением. К тяжелым проявлениям сывороточной болезни следует относить анафилактический шок, неврологические осложнения, хроническое поражение почек, переход в системное заболевание, наиболее часто — периартериит узелковый и СКВ.

Неврологические нарушения при сывороточной болезни вызваны ишемизацией и тромботизацией сосудов, питающих нервную ткань, а также аутоиммунными процессами. При введении антирабической вакцины возможна реакция на содержащийся в ней миелин с развитием очагового или диссеминированного энцефаломиелита, полиневрита.

Симптомы нарастают с каждым новым попаданием вакцины в организм. Возможно формирование острого полирадикулоневрита с двигательными расстройствами, исчезновением сухожильных рефлексов, вялыми парезами, параличами (синдром Гийенна — Барра). При распространенном течении наступает паралич диафрагмального нерва с дыхательной недостаточностью и бульварными нарушениями.

У больных может возникнуть острый миелит по типу восходящего паралича Ландри. В спинномозговой жидкости больных выявляется белково-клеточная диссоциация, в крови — часто эозинофилия. Сывороточная полинейропатия наблюдается после повторного введения сыворотки на фоне др. симптомов аллергии, проявляется болью, слабостью в руках, ногах, иногда локально, ближе к месту инъекции, иногда имеет распространенный характер.

Дунайский проспект, дом 47

Проспект Ударников, дом 19

ул. Маршала Захарова, дом 20

Выборгское шоссе, дом 17

Причины возникновения

Сывороточная болезнь развивается при:

  • внутривенном введении препарата. Чаще всего она возникает после того, как ребёнку произвели внутривенную инъекцию. Сывороточная болезнь также может развиться, если малышу внутримышечно или подкожно ввести лекарственный препарат, но частота её появления и симптоматика будут менее выражены.

При пероральном применении препарата сывороточная болезнь почти никогда не возникает;

  • повторном применении медикаментов. При каждом новом введении лекарства и назначении курсовой терапии увеличивается риск возникновения этой болезни.

В случае появления аллергической реакции у ребёнка на любой лекарственный препарат необходимо обязательно сказать об этом педиатру! Потому что могут развиться более серьёзные осложнения при повторном применении медикаментов;

  • большом количестве лекарства. В зависимости от количества введённого медикамента увеличивается или уменьшается риск возникновения этого заболевания. При применении больших дозировок препаратов усиливается развитие этой болезни;
  • плохом качестве препарата. Если препарат имеет высокий уровень очистки, прошёл контроль качества, то сывороточная болезнь возникает реже;
  • наследственной предрасположенности. Люди, которые имеют наследственную предрасположенность и  склонность к другим аллергическим заболеваниям чаще страдают от сывороточной болезни.
  • Инкубационный период. Его длительность составляет семь-четырнадцать дней. За это время происходит образование иммунных комплексов и запуск воспалительных процессов. Если повторно ввести ребёнку препарат, длительность этого периода укорачивается и занимает от нескольких секунд до одних суток, в этом случае аллергия протекает в виде анафилактической реакции.
  • Продромальный период. В это время происходит появление первых симптомов заболевания, но выраженной клиники ещё нет.
  • Острый период. Его длительность составляет пять-семь суток.

— реакции замедленного типа,

— реакции немедленного типа.

Для жизни и здоровья человека наиболее опасными являются те, которые проявляются особенно быстро. Это в пределах одного часа после начала воздействия аллергена.

Синдром сывороточной болезни

Реакции немедленного типа

Не столь опасны замедленные аллергические реакции. Но и они способны вызвать серьезные болезни, протекающие на протяжении длительного времени и сокращающие жизнь пациента.

Различают несколько типов проявления аллергии в зависимости от участвующих в реакции иммуноглобулинов и поражаемого органа.

К первому типу относятся аллергические реакции протекающие особенно быстро. Они развиваются уже через несколько минут или часов после попадания аллергена. Именно реакции немедленного типа подчас создают опасные для жизни ситуации.

— анафилактический шок,

— отек гортани,

— приступы бронхиальной астмы,

— отек подкожной клетчатки,

— конъюнктивит,

Синдром сывороточной болезни

— крапивница.

Поражаются ткани подверженного болезни организма выделяющимся из клеток гистамином и некоторыми другими биологически активными веществами. В процессе возникновения аллергической реакции участвуют иммуноглобулины класса Е.

Реакции цитотоксического типа

Второй тип аллергических реакций носит название цитотоксического. Проявление этого типа может заметно отстоять по времени от воздействия аллергена. В этом случае клетки бывают повреждены компонентами, так называемого комплемента — особого белкового вещества, присутствующего в крови, или цитотоксическими лимфоцитами.

Участвуют в процессе и антитела классов С и М. В результате аллергических реакций второго типа разрушаются клетки крови, повреждаются почки и легкие, развивается гемолитическая анемия, происходит отторжение пересаженных органов.

Реакции приводящие к развитию заболеваний иммунных комплексов

Третий тип аллергии приводит к развитию заболеваний иммунных комплексов.

— альвеолиту,

— красной волчанке,

— сывороточной болезни,

— воспалению почек, и возникающему вследствие инфекций.

В реакции могут быть задействованными различные аллергены: бактериальные, лекарственные, пыльцевые и противостоящие им иммуноглобулины, относящиеся в большинстве случаев к классам С и М. Соединившиеся в комплексы антигены и антитела задерживаются в крови, притягивая к себе лейкоциты и активируя выброс ферментов из клеток. В результате этих процессов оказываются пораженными те органы и ткани, которые связаны с иммунной системой.

Реакции замедленного типа

Последний четвертый вид аллергии развивается вследствие замедленного типа гиперчувствительности. Характеризуется он тем, что реакция на проникновение антигена в организм проявляется лишь по истечении суток. Возникают очаги воспаления, а рядом с ними — скопления клеток-макрофагов и лимфоцитов. Процесс завершается образованием гранул, рубцов, омертвением некоторых участков ткани.

В некоторых случаях одновременно проявляются аллергические реакции нескольких типов. Такая ситуация, в частности, возникает при сывороточной болезни или при тяжелом поражении кожи.

Алконекс – 6 шагов к избавлению от алкоголизма на любой стадии

Иногда аллергическая реакция сказывается на свертываемости крови или выработке адреналина.

Реже реакцию провоцируют переливания крови или плазмы, инъекции инсулина и экстрактов печени, прием антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, сульфаниламидв, цефалоспоринов и пр.) и даже укусы насекомых (преимущественно перепончатокрылых). Риск развития патологии возрастает, если ранее возникали реакции на введение сывороточных препаратов, и при наличии повышенной чувствительности к белкам эпидермиса животных. При внутривенном развитие сывороточной болезни наблюдается чаще, чем при внутримышечном.

Так как сывороточная болезнь – это аллергическая реакция, в ее развитии принимают участие иммунные механизмы. При введении препаратов с чужеродным белком происходит выработка антител, участвующих в формировании иммунных комплексов. При длительном циркулировании в организме эти комплексы откладываются на стенках капилляров различных тканей (лимфоузлы, кожа, почки, сердце и др.

Возникновение заболевания связано с парентеральным введением в организм чужеродных белковых компонентов и лекарственных препаратов, приводящих к развитию системной аллергической реакции. К самым частым причинным факторам относятся:

  1. Чужеродные белки сывороток, вакцин. Чаще это гетерогенные (приготовлены из крови иммунизированных животных), реже – гомологические (из сыворотки крови переболевших или иммунизированных людей) препараты. Аллергические реакции могут развиваться при введении противодифтерийной, противостолбнячной, противогангренозной, противоботулинической, антистафилококковой, противозмеиной сыворотки, антилептоспирозного иммуноглобулина и других препаратов, изредка – при использовании человеческих иммуноглобулинов и моноклональных антител.
  2. Некоторые лекарственные препараты: бета-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды (клотримазол), цитостатики и некоторые нестероидные противовоспалительные средства, отдельные препараты, содержащие йод и бром.

К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность развития сывороточной болезни и ее осложнений, относятся наследственная предрасположенность, в том числе выявление иммунологических маркеров – DR-4, B-13HLA-антигенов. Утяжеляет течение аллергии наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, а также прием некоторых медикаментов (например, бета-адреноблокаторов).

Появление сывороточной болезни связано с:

  • видом сыворотки;
  • дозировкой;
  • степенью очистки;
  • частотой введения.

С развитием технологий в сфере очистки препаратов частота развития аллергических реакций стала снижаться. При введении иммуноглобулинов сывороточная болезнь возникает ещё реже. Известно, что при единичном введении препарата реакция проявляется довольно редко, а при повторном значительно чаще.

Синдром сывороточной болезни

При использовании современных препаратов вероятность возникновения аллергии довольно низкая – она возникает в 2-5% от всех случаев введения препаратов.

  • Внутривенное введение препарата.

Возможно развитие болезни при подкожном и внутримышечном введении лекарственного препарата, но частота таких случаев и выраженность симптомов намного ниже. Болезнь практически не встречается при пероральном приеме препарата, в отличие от применения внутривенных инъекций.

  • Повторное применение лекарства.

Риск развития аллергии увеличивается с каждым новым введением лекарства, применением курсового лечения.

Если при применении какого-либо лекарственного препарата были зафиксированы признаки аллергии, об этом нужно обязательно сообщить врачу. Высоки риски развития более серьезных осложнений при повторных применениях лекарства.

  • Количество лекарственного средства.

Существует зависимость риска появления сывороточной болезни от количества введенного препарата. Высокие дозировки лекарственных средств способствуют развитию подобного состояния.

Препарат с высоким уровнем очистки, прошедший контроль качества, с меньшей вероятностью приведет к появлению болезни.

  • Наследственная предрасположенность.

Развитие сывороточной болезни характерно для людей с наследственной предрасположенностью, склонностью к появлению других аллергических реакций.

  1. Инкубационный период. Длительность инкубационного периода составляет от 7 дней до 2 недель. Именно столько времени нужно для образования иммунных комплексов и запуска воспалительной реакции. При повторных введениях препарата продолжительность инкубационного периода может составлять от нескольких секунд до суток. Аллергическая реакция в таком случае протекает тяжелее, в виде анафилактических проявлений.
  2. Продромальный период. Возникают первые симптомы заболевания, но выраженных клинических проявлений пока нет.
  3. Острый период. Длится этот период от 5 до 7 суток и заканчивается либо выздоровлением больного, либо хронизацией процесса.

Диагностика

В первую очередь диагноз сывороточной болезни основывается на анамнезе. В период развития симптомов увеличиваются количество циркулирующих ИК, титр гетерофильных агглютининов, определяются гипергаммаглобулинемия, снижение титра комплемента. При сочетании с ГНТ у больных положительны проба Шелли и аллергологические диагностические пробы кожные с сывороткой, часто с аллергеном из эпидермиса лошади, возможна РПКА.

В разгар болезни в крови выявляется умеренный лейкоцитоз, часто – эозинофилия, возможно – плазматические клетки, СОЭ умеренно повышена или (реже) в пределах нормы. В моче иногда отмечаются слабая или умеренная протеинурия, гематурия, при более тяжелом течении выявляются гиалиновые цилиндры. При биопсии пораженных участков кожи определяются васкулит с инфильтрацией нейтрофилами, лимфоцитами, эозинофилами, депозиты ИК.

В медицинском центре «СМ-Клиника» постановка диагноза проводится на основании информации о введении белковых препаратов, а также клинической картины развития аллергической реакции, характерной для заболевания.

Для верной постановки диагноза проводят:

  • общий осмотр пациента;
  • сбор анамнеза;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • общий анализ мочи;
  • взятие аллергических проб;
  • могут быть назначены УЗИ внутренних органов, а также рентген для выявления повреждений.

Правильный диагноз устанавливается в результате анализа анамнестических данных, проведения клинического осмотра и лабораторных исследований:

  • Анамнез. Включает изучение сведений о перенесенных аллергических болезнях, наличия факта введения вакцины или сыворотки незадолго до появления симптомов аллергии.
  • Клинический осмотр. Врач аллерголог-иммунолог выявляет характерные признаки сывороточной болезни: локальные изменения на коже вокруг места инъекции препарата, гипертермию, симптомы поражения внутренних органов, суставов и т. д. При необходимости назначаются консультации кардиолога, нефролога, ревматолога, инфекциониста.
  • Лабораторные исследования. В крови могут выявлять признаки лейкоцитоза или лейкопении, относительный лимфоцитоз, нейтропению, иногда – увеличение количества эозинофилов и плазмоцитов, снижение числа тромбоцитов. В сыворотке крови нередко определяется повышение концентрации С-реактивного белка, увеличение АлАТ и АсАТ. В моче при поражении клубочков почек выявляется протеинурия, микрогематурия, появляются гиалиновые цилиндры.
  • Аллергологические исследования. Чаще всего проводится определение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, компонентов комплемента методами иммуноферментного анализа (ИФА), иммунодиффузии. Выполняется базофильный тест Шелли, определяются IgE антитела к антибиотикам пенициллинового ряда, проводится тест трансформации лимфоцитов и другие исследования.

Дифференциальная диагностика сывороточной болезни проводится с другими аллергическими заболеваниями, инфекциями, кожными заболеваниями, ревматизмом, гломерулонефритом.

В первую очередь диагноз сывороточной болезни основывается на анамнезе. В период развития симптомов увеличиваются количество циркулирующих ИК, титр гетерофильных агглютининов, определяются гипергаммаглобулинемия, снижение титра комплемента. При сочетании с ГНТ у больных положительны проба Шелли и аллергологические диагностические пробы кожные с сывороткой, часто с аллергеном из эпидермиса лошади, возможна РПКА.

В разгар болезни в крови выявляется умеренный лейкоцитоз, часто — эозинофилия, возможно — плазматические клетки, СОЭ умеренно повышена или (реже) в пределах нормы. В моче иногда отмечаются слабая или умеренная протеинурия, гематурия, при более тяжелом течении выявляются гиалиновые цилиндры. При биопсии пораженных участков кожи определяются васкулит с инфильтрацией нейтрофилами, лимфоцитами, эозинофилами, депозиты ИК.

Диагностику сывороточной болезни осуществляют с помощью:

  • сбора анамнеза. При этом необходимо выявить аллергические заболевания или склонность к их возникновению. Так же нужно узнать вводилась ли сыворотка или вакцина накануне появления симптомов болезни;
  • осмотра. Диагноз выставляет врач-аллерголог после осмотра ребёнка. Он обращает внимание на то, где локализуется сыпь, как она выглядит и как распространяется на коже;
  • лабораторного исследования. В продромальном периоде в анализе крови будут: лейкоцитоз и незначительное увеличение СОЭ, а при разгаре болезни – лейкопения, относительный лимфоцитоз, высокое СОЭ. У некоторых детей снижаются тромбоциты, уровень сахара крови. Также может быть повышение концентрации С-реактивного белка, снижение концентрации компонентов С3 и С4 системы комплемента, повышение трансаминаз и концентрации циркулирующих иммунных комплексов. В общем анализе мочи у ребёнка характерно появление белка, микрогематурии, гиалиновых цилиндров. Эти изменения происходят из-за того что поражаются клубочки почек;
  • гистологического исследования биоптата кожи (проводится только в сомнительных случаях).

Первый этап — определение органа, подвергшегося аллергическому воспалению;

Второй этап — выявление аллергена, спровоцировавшего неадекватную реакцию.

Разработаны особые тесты для достоверного определения аллергенов. Можно судить о реакции организма на воздействие того или иного элемента по изменению пульса, воспалениям на коже, уровню иммуноглобулинов Е в сыворотке крови и некоторым другим показателям.

Простейшим средством, применяемым для определения вызывающего аллергию вещества, относится пульсовый тест. Проводится он таким образом — если какой-либо продукт питания или лекарственный препарат вызывает опасения, через полчаса после его приема нужно измерить пульс. Учащение сердцебиения, по сравнению с показателями, полученными прежде, можно рассматривать как свидетельство о непереносимости данного вещества. Его прием отменяют на несколько дней, а потом возобновляют небольшими дозами, обязательно при контрольном измерении пульса.

Метод элиминации заключается в полном прекращении употребления того продукта, который подозревается в аллергенности. Изменения или отсутствие таковых в самочувствии пациента должны подтвердить или опровергнуть достоверность предположения.

Применяются более сложные исследования в медицинских учреждениях. Проводят кожные тесты. Для их осуществления используются специальные растворы, содержащие тот или иной аллерген. Эти препараты выпускаются фармацевтической промышленностью. Если возникают подозрения на непереносимость какого-либо вещества, то содержащиеся в нем антигены могут быть введены под кожу больного с помощью такого раствора. В случае выработки соответствующих антител происходит аллергическая реакция, о чем свидетельствует развивающееся на коже воспаление.

Но этот метод иногда дает сбои. Может, например, оказаться, что человек действительно страдает аллергией на пищевые продукты или пыльцу растений и воздействие аллергена проявляется на кишечнике или бронхах. А пробы на коже показывают отрицательный результат, поскольку ее такая реакция не затрагивает.

Иногда при проведении кожных тестов аллергическая реакция может проявиться значительно сильнее, чем предполагается, вплоть до серьезных отеков, спазмов бронхов и даже анафилактического шока.

В тех случаях, когда отсутствует специально изготовленный препарат, пробу на непереносимость какого-либо продукта можно провести иначе. Для этого достаточно положить под язык небольшое количество вещества, подозреваемого на аллергенность. Основательность таких опасений должна подтвердить развивающаяся в дальнейшем реакция.

Другой метод выявления склонности к аллергии — анализ сыворотки крови. Повышение количества иммуноглобулинов Е может свидетельствовать о такой реакции.

При более сложных исследованиях можно установить, против какого именно антигена вырабатываются защитные антитела.

Очень рискованными являются широко применявшиеся прежде провокационные тесты. Суть их заключается в следующем: человеку, у которого подозревается аллергическое заболевание, вводится сыворотка крови заведомого аллергика. Затем следует провокация именно тем аллергеном, от которого страдал известный больной.

В результате может произойти такая же аллергическая реакция, проявляющаяся в виде приступов удушья, отеков, кожной сыпи или анафилактического шока. Это позволяет просто и с достаточной точностью определить диагноз. Но сам метод, способный вызвать сильное проявление реакции, слишком опасен. Поэтому в наши дни он применяется редко, причем, только в условиях стационара, где имеются все средства для оказания экстренной помощи.

В некоторых случаях степень чувствительности организма к тому или иному веществу можно определить наиболее простым способом вне медицинских учреждений. Например, небольшое количество средства для химической завивки, румян или губной помады можно нанести на кожу руки и не смывать в течение нескольких часов.

Главная

» Безопасность

» Мероприятия по сохранению и укреплению здоровья воспитанников

Ботулизм. Причины, симптомы,лечение и профилактика

Сывороточная болезнь

Чтобы установить точный диагноз «сывороточная болезнь», дифференциальная диагностика должна проводиться посредством сбора анамнеза (что предшествовало развитию патологии), лабораторных и гистологических исследований, дающих достоверные результаты. По признакам болезнь может напоминать узелковый периартериит, острую ревматическую лихорадку, корь, скарлатину и некоторые другие инфекционные заболевания, от которых следует отличать сывороточную болезнь. Иногда проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследования.

Во внимание принимаются следующие данные исследований, говорящие в пользу данного диагноза:

  • уменьшение или увеличение числа лейкоцитов;
  • эозинофилия;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • повышение содержания криоглобулинов в крови;
  • наличие белка и эритроцитов в моче;
  • наличие плазматических клеток в мазке крови;
  • воспаление сосудов, обнаруживаемое при биопсии кожи и пр.

Как развивается сывороточная болезнь?

При первичном введении лекарственного вещества организм воспринимает лекарство, как опасность, и вырабатывает специфические антитела, относящиеся к иммуноглобулинам.

На этом этапе клинических проявлений может не быть, но при следующих поступлениях вещества антитела «встречаются» с антигенами и образуют иммунные комплексы.

Циркулирующие иммунные комплексы прикрепляются к стенкам кровеносных сосудов, повышая их проницаемость. Нейтрофилы, поступающие к иммунным комплексам, вызывают проявления воспалительного процесса по типу васкулита. Таким образом происходит поражение внутренних органов, почек, сердца, легочных артерий.

Лечение

дексазон (4-8 мг), преднизолон (15-30 мг). Если состояние не улучшается, капельно внутривенно вводится 125-250 мг гидрокортизона на 250500 мл физраствора, повторно внутривенно – антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, при бронхоспазме – эуфиллин. По мере клинического улучшения дозу инъекционных глюкокортикостероидных препаратов снижают до полной отмены на фоне их перорального приема.

Конкретный план лечебных мероприятий составляется специалистом в области аллергологии. В каждом случае он индивидуален, учитывает тяжесть течения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Основные принципы лечения включают:

  • Отмену проблемных лекарственных средств. Прекращение введения сывороток, препаратов пенициллинового ряда и других фармакологических средств, вызывающих повышенную чувствительность организма.
  • Скорейшее выведение аллергенов. Рекомендуется проведение инфузионной терапии, прием большого количества жидкости, очистительная клизма, назначение слабительных и энтеросорбентов.
  • Соблюдение гипоаллергенной диеты. Назначается кратковременная голодная пауза или разгрузочный день, затем проводится питание с исключением потенциальных аллергенов.
  • Прием антигистаминных препаратов. При легком течении сывороточной болезни препараты назначаются внутрь, при среднетяжелой и тяжелой форме – парентерально.
  • Глюкокортикоидные гормоны. Прием осуществляется в индивидуально подобранной дозе в течение 1-2 недель внутрь или внутримышечно.

При анафилактическом шоке проводятся мероприятия неотложной помощи с обязательной госпитализацией пациента в стационар и последующим наблюдением в течение 3-5 суток. Симптоматическая терапия назначается при наличии признаков поражения внутренних органов и суставов. Используются нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, диуретики, седативные препараты и т. д.

дексазон (4-8 мг), преднизолон (15-30 мг). Если состояние не улучшается, капельно внутривенно вводится 125-250 мг гидрокортизона на 250500 мл физраствора, повторно внутривенно — антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, при бронхоспазме — эуфиллин. По мере клинического улучшения дозу инъекционных глюкокортикостероидных препаратов снижают до полной отмены на фоне их перорального приема.

Выбранный метод лечения зависит от того, какая форма сывороточной болезни у ребёнка. Но обязательным является отмена медикамента, который вызвал аллергическую реакцию. Чтобы быстро вывести антиген и избавиться от действия этого препарата, необходимо назначение инфузионной терапии, сорбентов и очистительной клизмы.

Основным в лечении сывороточной болезни также является назначение:

  • противоаллергических препаратов, чтоб уменьшить зуд (Зодак, Эриус);
  • нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Они применяются, чтобы снизить температуру тела и суставные поражения. К ним относится: Ибупрофен, Нурофен, Вольтарен;
  • глюкокортикостероидов. Если поражается сердце, сосуды, нервная система, потому что они имеют противоаллергическое и противовоспалительное действие;
  • симптоматической терапии. В случае необходимости назначаются мочегонные, обезболивающие и другие медикаменты.

Аллергический диатез характеризуется повышенной проницаемостью слизистых оболочек, способствующей проникновению аллергенов. В результате возникает повышенная склонность к аллергии. Аллергический диатез, наблюдающийся у самых маленьких детей и, в большинстве случаев, передающийся по наследству. Впоследствии на смену аллергическому диатезу могут прийти болезни, присущие людям старшего возраста, — такие, как астма, крапивница, дерматит и экзема.

сывороточная болезнь симптомы

— опрелость и другие виды высыпания на кожных покровах,

— повышение раздражительности и возбудимости,

— ухудшение аппетита.

Также присутствуют изменения желчевыводящих путей, увеличение размеров некоторых внутренних органов, дисбактериоз.

Предрасположенность к диатезу можно выявить еще до рождения ребенка, поэтому по наличию аллергических заболеваний у его родителей, профилактические меры нужно предпринимать еще в период беременности матери. Они состоят в исключении употребления женщиной содержащих аллергены продуктов, своевременном лечении инфекций, осторожном применении лекарственных веществ.

Экзема у детей по течению имеет определенные особенности. Часто болезнь возникает под влиянием наследственной предрасположенности, а в качестве вызывающих ее аллергенов выступают продукты питания. Более подверженными риску оказываются дети, вскармливаемые искусственно или рано начавшие получать прикорм.

В дальнейшем экзема может оказаться реакцией на факторы окружающей среды — запахи, пыль, шерсть, пыльцу растений и т. п. Обычно в первую очередь оказывается пораженным лицо. Оно отекает, кожа покрывается небольшими пузырьками, наполненными жидкостью. Развиваясь, болезнь способна захватывать все новые участки кожи.

Экзема в большинстве случаев полностью угасает еще до того, как дети достигнут школьного возраста. Но иногда возникает рецидив, что приводит к устойчивым изменениям цвета и жирности кожи и волос.

Также имеет определенные особенности развитие бронхиальной астмы в раннем возрасте, причем в случае приступа у детей категорически запрещается применять паровые ингаляции и средства, содержащие горчицу, поскольку это может усилить реакцию. Зато позитивное действие оказывают настои или отвары лекарственных растений.

Программа лечения, назначаемая врачами «СМ-Клиника», подбирается в зависимости от формы проявления сывороточной болезни. Выделяются лёгкая, средняя и тяжёлая формы заболевания.

При лёгкой форме пациенту показаны:

  • витаминный комплекс с кальцием;
  • комплекс с витамином C (аскорутин);
  • лекарства от аллергии;
  • для борьбы с зудом прописывают тёплые ванны и обтирания 5% ментоловым спиртом либо разведённым 9% уксусом.

При средней и тяжёлой формах:

  • лечение противотромбозными средствами (антикоагулянтами) в стационаре;
  • прописывают препараты для снятия тяжёлых симптомов: противовоспалительные нестероидные препараты (от боли в суставах), кортикостероидные препараты (при поражениях сердца), мочегонные средства (от отёков) и пр.

Профилактика

Профилактика сывороточной болезни связана с постоянным улучшением качества лекарственных препаратов: повышение степени очистки; замена гетерологичных сывороток гомологичными у-глобулинами (антистолбнячным, антирабическим, антистафилококковым) из плазмы или сыворотки иммунизированных доноров с высоким содержанием у-глобулиновой фракции — 97 % количества белка;

Противопоказаниями при проведении прививок являются следующие: иммунологическая недостаточность детского возраста, способная вызвать генерализованную реакцию на введение вакцины при отсутствии антител; злокачественные новообразования; болезни коллагеновые и крови; терапия с использованием иммунодепрессантов, антиметаболитов, глюкокортикостероидных препаратов, рентгеновского облучения;

Введению препарата должен предшествовать сбор аллергологического анамнеза. Детям младшего возраста с аллергической предрасположенностью прививки следует делать в возрасте не менее года, у детей, больных аллергическими заболеваниями, проведение прививок возможно только в период стойкой ремиссии: при астме бронхиальной не раньше чем через 2 года от начала ремиссии, при астматическом бронхите и распространенной экземе — через 1-1,5, при себорейной экземе и нейродермите — через 1 год.

сывороточная болезнь диагностика

Прививки следует проводить в теплое время года, после санации хронических очагов инфекции. Для детей с аллергологически отягощенным анамнезом необходимы составление индивидуального календаря прививок с более длительными интервалами между инъекциями, фракционный метод введения вакцин (АДС) — уменьшение дозы, замена АКДС-вакцины АКДС-анатоксином ввиду возможного аллергизирующего влияния коклюшного компонента вакцины.

Перед проведением прививок у детей с аллергологическим анамнезом необходимо провести тщательное клиническое и лабораторное обследованиеналичие признаков сенсибилизации служит противопоказанием к проведению вакцинации.

Для выявления повышенной чувствительности к сыворотке следует последовательно провести аллергологическую диагностическую пробу кожную скарификационную (нанесение на кожу капли водного раствора сыворотки в разведении 1 :100), аллергологическую диагностическую пробу провокационную (закапывание сыворотки разведения 1 : 10 в конъюнктивальный мешок), аллергологическую диагностическую

пробу внутрикожную (0,02 мл сыворотки разведения 1 : 100). При аллергических реакциях в анамнезе доза значительно уменьшается. Повышающиеся дозы сыворотки вводят с интервалом 15-30 мин, имея наготове шприц с раствором адреналина и резиновый жгут.

Для предотвращения анафилактического шока сыворотка вводится по методу А. М. Безредка: сначала 0,5-1 мл подкожно, при отсутствии реакции через 2-4 ч — остальная доза препарата. Учитывая высокую концентрацию применяемых препаратов, в настоящее время используются следующие схемы: первое введевнутримышечно 0,1 мл десятикратно разведенной физраствором сыворотки, через 30 мин — 0,7 мл этой же сыворотки, через 2 ч -остальная доза.

Профилактикой развития сывороточной болезни является тщательный сбор анамнеза о переносимости лекарств, вакцин, сывороток, пищевых продуктов; введение сывороток по методу Безредки, соблюдение рациональных интервалов между введениями белковых препаратов, предварительное назначение десенсибилизирующей терапии, особенно детям с неблагоприятным аллергологическим анамнезом.

сывороточная болезнь лечение

Основными мероприятиями, в соответствии с которыми проводится профилактика сывороточной болезни, являются:

  • использование препаратов с высокой степенью очистки;
  • введение сывороток животного происхождения по строгим показаниям, по возможности заменяя их гамма-глобулином человека;
  • соблюдение особой осторожности при введении сывороток людям, у которых уже наблюдались аллергические реакции;
  • проведение кожных проб перед инъекциями;
  • введение разбавленных сывороток или использование особых схем при осуществлении инъекции.

При своевременном обращении к врачу-аллергологу и проведении адекватной терапии сывороточная болезнь в большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 1-3 недель. При развитии тяжелых осложнений (анафилактический шок, почечная недостаточность, менингит и энцефалит, эндокардит и др.) прогноз ухудшается.

Профилактика основана на проведении разъяснительной работы среди населения, повышении качества производимых вакцин, сывороток, иммуноглобулинов, антибиотиков, ограничении в использовании препаратов на основе лошадиной сыворотки, улучшении оснащения медицинских учреждений средствами диагностики и оказания неотложной помощи при аллергических заболеваниях.

После выявления сывороточной болезни необходимо минимизировать любые контакты больного с аллергеном. В первую очередь подбирают другие сыворотки.

Людям, перенёсшим сывороточную болезнь, не рекомендуется контактировать с животными (в том числе есть их мясо и пить молоко), чей белок вызвал заболевание.

Лечение больных, которое проводят врачи «СМ-Клиника», полностью соответствует современным стандартам медицины. Опытные специалисты поставят верный диагноз и назначат оптимальную программу лечения. Записаться на приём можно по телефону или на сайте нашей клиники.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Дунайский проспект, дом 47

Проспект Ударников, дом 19

ул. Маршала Захарова, дом 20

Выборгское шоссе, дом 17

Сывороточная болезнь: причины, симптомы, лечение и профилактика

Профилактика сывороточной болезни связана с постоянным улучшением качества лекарственных препаратов: повышение степени очистки; замена гетерологичных сывороток гомологичными у-глобулинами (антистолбнячным, антирабическим, антистафилококковым) из плазмы или сыворотки иммунизированных доноров с высоким содержанием у-глобулиновой фракции – 97 % количества белка;

Введению препарата должен предшествовать сбор аллергологического анамнеза. Детям младшего возраста с аллергической предрасположенностью прививки следует делать в возрасте не менее года, у детей, больных аллергическими заболеваниями, проведение прививок возможно только в период стойкой ремиссии: при астме бронхиальной не раньше чем через 2 года от начала ремиссии, при астматическом бронхите и распространенной экземе – через 1-1,5, при себорейной экземе и нейродермите – через 1 год.

Прививки следует проводить в теплое время года, после санации хронических очагов инфекции. Для детей с аллергологически отягощенным анамнезом необходимы составление индивидуального календаря прививок с более длительными интервалами между инъекциями, фракционный метод введения вакцин (АДС) – уменьшение дозы, замена АКДС-вакцины АКДС-анатоксином ввиду возможного аллергизирующего влияния коклюшного компонента вакцины.

Для предотвращения анафилактического шока сыворотка вводится по методу А. М. Безредка: сначала 0,5-1 мл подкожно, при отсутствии реакции через 2-4 ч – остальная доза препарата. Учитывая высокую концентрацию применяемых препаратов, в настоящее время используются следующие схемы: первое введевнутримышечно 0,1 мл десятикратно разведенной физраствором сыворотки, через 30 мин – 0,7 мл этой же сыворотки, через 2 ч -остальная доза.

Чтобы предотвратить развитие неприятных осложнений, необходимо знать причину заболевания и при первых признаках обращаться к врачу. Качество и степень очистки вводимых препаратов должны быть высокими. Сыворотки необходимо вводить только при необходимости, по возможности заменяя человеческим гамма-глобулином.

Перед введением лечебных сывороток всем аллергикам нужно проводить предварительное тестирование, чтобы определить возможность негативной реакции на лекарство.

Как проявляется сывороточная болезнь?

После инкубационного периода, который никак не выдает развитие недуга, начинают проявляться первые симптомы болезни. Появляется характерная для продромального периода «малая симптоматика». Больной замечает невыраженное покраснение кожного покровав, сыпь в месте введения лекарства, увеличение лимфатических узлов.

В острый период появляются характерные признаки болезни.

  • Повышение температуры тела.

Лихорадка обычно небольшая, до 38 ºС, но в ряде случаев возможно повышение температуры до 39 — 40 ºС. Температурная реакция сопровождается скованностью и болью в суставах.

Затем появляется уртикарная сыпь, сопровождающаяся выраженным зудом. В связи с полиморфизмом, сыпь может напоминать проявления аллергических и инфекционных заболеваний. Поэтому начало сывороточной болезни легко спутать с корью, скарлатиной или крапивницей. Отличие состоит в распространение сыпи, при сывороточной болезни высыпания появляются с месте введения лекарственного препарата.

Одновременно с появлением сыпи снижается температура тела, усиливаются проявления со стороны суставов, к скованности в движениях присоединяется выраженная болезненность и припухлость. Чаще всего поражаются коленные суставы, голеностопные и лучезапястные, суставы кистей.

  • Расстройства кровообращения.

Этот симптом также совпадает по времени с появлением сыпи. Больной отмечает появление отеков на лице, увеличение лимфатических узлов, умеренно болезненных при прикосновении. В отдельных случаях увеличивается кроветворный орган – селезенка.

Cывороточная болезнь

Реагирует на болезнь и сердечная мышца, нередко диагностируется миокардит, ишемические проявления, и даже инфаркты. Больной жалуется на боль в груди, появление одышки при обычных нагрузках, чувствует сердцебиение.

При тяжелом течении болезни происходит поражение пищеварительной системы с развитием диареи, рвоты, тошноты и боли в области живота.

  • Болезни мочевыделительной системы.

Иммунные комплексы поражают ткань сосудов почек с развитием хронического воспаления в ней – гломерулонефрита. Со временем заболевание почек прогрессирует и способствует развитию почечной недостаточности и отечного синдрома.

  • Поражение других органов и систем.

Распространение процесса приводит к серьезным заболеваниям со стороны легких (эмфизема и отек легких), печени (гепатит), нервной системы (невриты, менингоэнцефалиты).

Симптоматика сывороточной болезни зависит от формы и течения заболевания. При легком течении проявления болезни ограничиваются нарушением самочувствия, небольшой температурой и сыпью. В 50 % случаев сывороточной болезни диагностируется легкая форма, правильное лечение которой приводит к быстрому выздоровлению. При среднетяжелом и тяжелом течении общие симптомы более выражены, наблюдаются признаки поражения органов и систем.

Самые информативные методы диагностика сывороточной болезни

В зависимости от интенсивности клинических проявлений выделяют 4 формы сывороточной болезни.

  1. Лёгкая форма, которая характеризуется повышением температуры тела до 38°С, появлением ангионевротического отёка, незначительным увеличением лимфатических узлов, кожными изменениями в виде уртикарной сыпи. Общее состояние ребёнка при этом не нарушено.
  2. Средней тяжести, она характеризуется тем что у ребёнка появляется краснота, припухлость, зуд, уртикарная сыпь вокруг того места, куда был введён антиген, а также увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Происходит повышение температуры тела до 38 – 39°С. У одной второй детей появляется головная и суставная боль, тахикардия.
  3. Тяжёлая форма, которая характеризуется появлением кореподобной и гемморрагической сыпи, одышки, падением артериального давления, повышением температуры тела (в некоторых случаях до 40°С). Может возникать болезненность и припухлость суставов. Часто у детей при этой форме появляется синовиит и невралгия. В общем анализе крови будут следующие изменения: лейкопения, умеренный лимфоцитоз, тромбоцитопения, снижение свёртываемости крови, увеличение СОЭ.
  4. Анафилактическая форма. Она возникает, когда повторно вводится сыворотка ребёнку. При этом происходит резкое повышение температуры тела, падение давления, вначале появляется оглушение, а затем возбуждение и судороги. Также характеризуется возникновением цианоза, одышки, в некоторых случаях, смерти.

В зависимости формы сывороточной болезни, реактивности организма и должного лечения будет варьировать и её длительность. Если у ребёнка лёгкое течение заболевания, то он может вылечиться за одну неделю. В тяжёлых случаях выздоровление чаще всего возникает через одну-две недели. Возникновение рецидивов чаще всего происходит из-за последующего введения аллергена или проявления аутоаллергических процессов.

Осложнения

Иногда сывороточная болезнь приводит к развитию анафилактического шока, который требует оказания своевременной первой помощи. В противном случае анафилактический шок нередко приводит к смерти пациента.

Также к осложнениям относят полиневриты, обширные поражения соединительной ткани, некрозы кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции. Нередко при сывороточной болезни возникают тяжелые поражения внутренних органов, которые усугубляют течение заболевания.

Синдром сывороточной болезни, помимо анафилаксии, может осложняться другими заболеваниями, возникающими зачастую при длительном отсутствии терапии. Перечислим возможные осложнения:

  • неврит;
  • миокардит;
  • синовит;
  • диффузное поражение соединительной ткани;
  • гломерулонефрит;
  • гепатит;
  • некроз кожи и подкожной клетчатки в зоне инъекции.

К осложнениям сывороточной болезни можно отнести развитие анафилактического шока в ответ на повторное внутривенное введение чужеродной сыворотки. Симптоматика проявляется внезапным снижением артериального давления и гипертермией, появлением судорожного синдрома, потерей сознания, самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

При отсутствии своевременной неотложной помощи нередко наступает смерть больного. Значительно утяжеляет течение сывороточной болезни и появление признаков поражения внутренних органов с развитием миокардита и эндокардита, экссудативного перикардита, нефрита, энцефалита и менингита, синдрома Гийена–Барре и других заболеваний.

Симптомы

Сывороточная болезнь симптомы может иметь различные. После того как прошёл инкубационный период, а он в большинстве случаев никак не проявляет себя, начинается появление первых её признаков. В продромальный период возникают «малые симптомы». Кожный покров становится не выражено покрасневшим, а также характеризуется возникновением сыпи в том месте, куда вводилось лекарство, и увеличением лимфатических узлов.

В остром периоде характерными признаками являются:

  • повышенная температура тела. Она чаще всего увеличивается до 38 ºС, но у некоторых детей до 39 – 40 ºС. При этой реакции организма также возникает скованность и боль в суставах;
  • наличие высыпаний. В последующем характерно появление уртикарной сыпи, которая сопровождается с сильным зудом. Из-за того что высыпания полиморфны, их можно спутать с аллергическими и инфекционными заболеваниями. В начале появления первых симптомов сывороточной болезни она напоминает корь, скарлатину, крапивницу. Отличительной чертой является то, что если у ребёнка сывороточная болезнь, то сыпь будет на месте инъекции;
  • наличие суставных проявлений. Когда появляются высыпания, сразу происходит снижение температуры, но усиливается скованность движений, добавляется ощущение болезненности и припухлости в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах;
  • расстройство кровообращения. Оно возникает в то время когда появляются высыпания. У больного появляются отёки на лице, увеличиваются лимфатические узлы, и они становятся слегка болезненными при прикосновении. У некоторых детей происходит увеличение селезёнки;
  • появление болезней сердца. При сывороточной болезни могут диагностироваться миокардиты, ишемия, инфаркты и т.д. Эти проявления возникают из–за поражения сердечной мышцы. Ребёнок жалуется на возникновение болей в груди, одышку при прежних нагрузках, ощущение сердцебиения;
  • возникновение нарушения пищеварения. В тяжёлых случаях поражается пищеварительная система и развивается диарея, рвота, тошнота, боль в животе;
  • возникновение болезней мочевыделительной системы. Это происходит из-за поражения иммунными комплексами тканей сосудов почек, в результате чего появляется хронический воспалительный процесс – гломерулонефрит. По истечении времени происходит прогрессирование заболевания, из-за этого развивается почечная недостаточность и отёчный синдром;
  • наличие поражений со стороны других органов и систем. Если процесс распространяется дальше, возникают серьёзные заболевания. К примеру, если он затрагивает лёгкие, характеризуется появлением эмфиземы и отёка лёгких. При повреждении печени бывает гепатит, а если поражена нервная система – неврит, менингоэнцефалит.

В зависимости от того какая форма и течение сывороточной болезни, будет меняться симптоматика заболевания. Если у ребёнка лёгкое течение, может возникать только нарушение самочувствия, небольшая температура, сыпь. У половины детей болезнь протекает именно так, и при правильном лечении малыш быстро выздоравливает.

Причины развития

По длительности течения различается острая сывороточная болезнь, подострая и затяжная. Если сыворотка вводится впервые, патология развивается примерно на седьмой день, но иногда инкубационный период затягивается до 12-20 дней. В случаях, когда белковый препарат применяется повторно, скрытая фаза заболевания сокращается до 1-6 суток. Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Характерными проявлениями патологии являются:

  • покраснение кожи;
  • накожная сыпь, вначале возникающая у места инъекции и распространяющаяся по всему телу (по виду сходная с крапивницей, реже – скарлатиноподобная, эритематозная);
  • кожный зуд разной интенсивности, нередко соответствующий степени тяжести болезни;
  • повышение температуры, лихорадочное состояние;
  • слабость;
  • головная боль;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • мышечная боль;
  • перемежающаяся боль в суставах;
  • болевые ощущения в области живота и почек;
  • нарушение пищеварения;
  • отечность (особенно в месте инъекции, на веках, губах, конечностях);
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • понижение кровяного давления;
  • судороги.

Сывороточная болезнь чаще диагностируется и труднее протекает у взрослых. Реакция возникает не сразу, а через 5-12 дней после введения препарата.

Возможны следующие симптомы:

  • зуд кожи;
  • сыпь;
  • отёки лица и тела;
  • боли в суставах;
  • увеличение лимфоузлов;
  • повышение температуры.

Иногда возникают боли в животе, диарея, рвота. В некоторых случаях возможны и более серьёзные проявления болезни в виде анафилактического шока, неврита, поражения внутренних органов: воспаления почек (нефрит), воспаления сердечных мышц (миокардит) и пр.

Клиническая симптоматика, как правило, появляется через 7-20 дней после внутривенного или внутримышечного введения чужеродного белка, входящего в состав вакцины, сыворотки, иммуноглобулина, или лекарственного препарата. Организм сенсибилизированных лиц реагирует на повторное введение антигена в более короткие сроки – уже через несколько часов-дней.

Первые признаки заболевания можно заметить уже на 1-2-ой день после введения вакцины или лекарственного средства, что проявляется ограниченной гиперемией (покраснением), припухлостью или зудом в месте инъекции, появлением небольших высыпаний на коже. Через 1-3 недели после введения чужеродного белка развивается общая реакция организма с гипертермией до 39-40°C, увеличением лимфоузлов, изменениями на коже по типу крапивницы и отека Квинке, а также в виде скарлатиноподобной, папулезной, реже геморрагической сыпи, которая может распространиться по всему телу.

Патологический процесс при сывороточной болезни нередко распространяется на средние и мелкие суставы верхних и нижних конечностей (локтевые и лучезапястные, коленные, голеностопные, а также мелкие суставы кистей и стоп). При этом отмечается припухлость и болезненность, снижение объема движений в пораженных воспалительным процессом суставах.

Отмечается нарушение функции сердечно-сосудистой системы (из-за развития васкулита с поражением коронарных артерий), что проявляется длительными болевыми ощущениями за грудиной и в области сердца, одышкой при незначительной физической нагрузке, снижением артериального давления, тахикардией, общей слабостью.

Поражение эндотелия сосудов почек циркулирующими в крови иммунными комплексами приводит к развитию хронического воспалительного процесса в клубочках – гломерулонефрита, который характеризуется прогрессирующим течением с наличием вторичной артериальной гипертензии, распространенного отечного синдрома, почечной недостаточности.

В зависимости от тяжести выделяют несколько форм течения сывороточной болезни. Легкая форма встречается у 50% больных и проявляется незначительным нарушением общего самочувствия с субфебрильной температурой, локализованной сыпью, увеличением регионарных лимфоузлов. При среднетяжелой и тяжелой форме более выражено нарушение общего состояния (головные боли, лихорадка, снижение артериального давления, тошнота и рвота, диарея).

Терапия сывороточной болезни

Лечение заболевания во многом зависит от формы течения недуга. В любом случае, в первую очередь нужно позаботиться об отмене лекарства, вызвавшего аллергию. Для быстрой элиминации антигена, избавления от вредоносного вещества показана инфузионная терапия, прием сорбентов и очистительная клизма.

При легком течении дополнительно назначаются препараты кальция, Аскорутин, противоаллергические средства.

При лечении недуга больному стоит придерживаться гипоаллергенной диеты, возможно проведение разгрузочных дней. Но объем потребляемой жидкости должен оставаться высоким.

Хороший эффект приносит лечение антикоагулянтами — препаратами, уменьшающими свертываемость крови. Они помогают справиться с причиной болезни, но применять их стоит лишь под контролем лабораторных показателей крови.

  • Противовоспалительные средства.

Формы сывороточной болезни

Для снижения температуры тела, а так же при суставных поражениях показаны Вольтарен, Ибупрофен, Анальгин.

При поражении сердца, сосудов, нервной системы назначаются гормоны коры надпочечников — кортикостероиды, которые обладают выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием.

  • Симптоматическая терапия.

Если имеются показания, возможно назначение мочегонных, обезболивающих препаратов и других лекарственных средств.

При анафилактическом шоке проводятся противошоковые мероприятия, больной немедленно госпитализируется в стационар.

Выводы

В связи с тем, что сывороточная болезнь встречается нечасто, многие не знают об ее существовании. Коварство заболевания заключается в отсроченном появлении симптомов, когда человек уже мог забыть о введении лекарства.

Неправильная интерпретация симптомов болезни и позднее обращение к врачу приводит к диагностическим ошибкам и неправильному лечению. Поэтому важно помнить о возможных последствиях введения препаратов, содержащих чужеродные белки. Это поможет сохранить здоровье и предупредить необратимые поражения внутренних органов.

Заключение

Из-за того, что сывороточная болезнь возникает довольно редко, многие люди не знают, что она существует. Она является коварной, потому что её симптомы появляются не сразу, а через какое-то время. К тому моменту больной может и не связать их с введённым препаратом или не вспомнить о нём вообще.

Из-за неправильной интерпретации симптоматики заболевания и позднего обращения к доктору возникают диагностические ошибки и неверное его лечение. В связи с этим очень важно помнить о том, какие могут появиться последствия после того как вводились препараты, которые содержат чужеродный белок. Благодаря этому можно вовремя диагностировать сывороточную болезнь и не допустить изменений во внутренних органах.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Диагностика аллергии

Спровоцированы аллергические реакции, могут быть различными веществами, существующими в окружающем мире.

Лекарства составляют значительную группу аллергенов. Любой фармакологический препарат при определенных условиях способен оказаться раздражителем. Решающую роль здесь играет частота и дозы приема того или иного вещества.

Аллергенами среди лекарств в большинстве случаев являются антибиотики, сульфаниламиды, аспирин, инсулин, хинин.

Инфекционные или биологические аллергены — это различные микробы и вирусы, грибки и глисты. К этой же категории относятся вводимые в организм сыворотки и вакцины, содержащие чужеродный белок.

Могут выступать в роли пищевых аллергенов любые употребляемые человеком продукты питания.

Следующая категория аллергенов представлена пыльцой растений (обычно опыляемых ветром). К числу «рекордсменов» по количеству вызываемых ими аллергических реакций принадлежат самые распространенные в той или иной полосе растения. В различных природных зонах в такой роли могут выступать амброзия, береза, тополь, пшеница, хлопчатник, платан, клен, ольха, мальва и др.

К промышленным аллергенам относятся красители, скипидар, свинец, никель и многие другие вещества. Аллергию могут вызвать и механические воздействия, холод или жара.

Бытовые аллергены представлены главным образом обыкновенной домашней пылью, шерстью животных, чистящими средствами и другими препаратами бытовой химии. Они в основном воздействуют на верхние дыхательные пути.

— как лекарственная

— бактериальная,

— пищевая,

— дыхательная,

— кожная и т. д.

Существуют различные проявления лекарственной аллергии. Особенности протекания болезни связаны с такими факторами, как состояние иммунной системы организма, доза принятого вещества, содержащего аллерген, и т. д.

— острую,

— подострую,

— затяжную.

Острая проявляется в течение часа после проникновения в организм аллергена и может вызвать отеки, крапивницу, анемию и анафилактический шок.

При подострой аллергии появляется лихорадка, которая развивается в течение 24 часов после контакта с аллергеном. Возможны и некоторые другие последствия.

Затяжной тип аллергии вызывает сывороточную болезнь, артрит, миокардит, гепатит и т. д. Проявление указанных заболеваний от момента взаимодействия с аллергеном может отделять довольно продолжительный отрезок времени, вплоть до нескольких недель.

Производственная аллергия возникает при контакте с лакокрасочными веществами, синтетическими смолами, хромом и никелем, продуктами нефтеперегонки. Наиболее распространенные ее проявления — дерматит и экзема.

От аллергии, вызванной присутствующими в минеральных удобрениях химическими веществами, а также физическими раздражителями — длительным воздействием солнечных лучей, сильным холодом или жарой чаще страдают жители сельской местности. Под воздействием указанных факторов развиваются профессиональное заболевание кожи — дерматит.

Главная

» Безопасность

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector