Симптомы аппендицита у женщин при беременности

Геморрой

Причина воспаления аппендикса при беременности

Процесс диагностики воспаления червеобразного отростка у беременных затруднен. Это связано с тем, что изменение в расположении органов брюшной полости из-за развития плода часто сопровождаются болевыми ощущениями.

Необходимо знать ряд признаков, которые свидетельствуют о возможном наличии аппендицита у беременных женщин:

  • Болевые ощущения в брюшной полости;
  • Рвота;
  • Повышение температуры тела.

Боли при аппендиците у беременных женщин анализирует по следующим характеристикам:

  • Месторасположение боли и локализация;
  • Характер боли;
  • Продолжительность и интенсивность.

При остром проявлении аппендицита женщина не может четко указать на место локализации болевых ощущений. У нее болит весь живот.

Опасным признаком является усиление боли при надавливании на пупок. Это может сигнализировать о разрыве аппендикса и начале перитонита.

Так при аппендиците часто болевые ощущения отдают в правую ногу.

Продолжительность боли при остром аппендиците может варьировать от нескольких часов до нескольких суток.

Симптомы аппендицита у женщин при беременности

При обращении женщины с данными жалобами врач назначает дополнительные обследования, которые помогут точно установить диагноз и характер боли.

Анализы мочи и крови при наличии воспаления в организме показывают увеличение количества лейкоцитов. УЗИ дает возможность судить о внешних морфологических изменениях аппендикса.

Самым точным способом диагностики аппендицита является только лапароскопия.

Поэтому часто врачи используют следующий метод диагностики. Пациентку укладывают на спину и стучат по пяткам ребром ладони.

Если женщина сообщает о болевых ощущениях, то это сигнализирует о наличии заболеваний почек, а не аппендицита.

Классификация острого аппендицита

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные изменения.

Внутри брюшной полости происходит полное изменение расположения органов. Это связано с быстрым увеличением размеров матки. В результате нарушается кровоснабжение аппендикса, что в свою очередь может провоцировать его воспаление.

Еще одной теорией возникновения аппендицита у беременных является изменение гормонального фона.

Также существует мнение, что инфекция, провоцирующая воспаление, может поступать в аппендикс с других органов брюшной полости.

Аппендикс — червеобразный отросток прямой кишки

Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Во время беременности заболевание встречается примерно у 3% женщин.

Острый аппендицит — это экстренная хирургическая патология, довольно опасная для беременных женщин. При несвоевременном оказании помощи достаточно быстро, буквально в течение нескольких часов, могут развиться тяжёлые осложнения. 

Это обусловлено рядом факторов:

  • особенностями расположения червеобразного отростка в период вынашивания ребёнка;
  • нетипичной в ряде случаев симптоматикой, затруднениями с постановкой диагноза и связанной с этими фактами отсрочкой в оказании хирургической помощи.

Симптомы аппендицита у женщин при беременности

Воспаление стенок червеобразного отростка возникает из-за нарушения кровоснабжения, микротромбов или спазма мелких сосудов. Причинами же сбоев в циркуляции крови являются:

  1. Перегибы, смещения и растяжения аппендикса. По мере роста матки происходит смещение слепой кишки вместе с отростком. Клиническая картина будет отличаться в зависимости от того, в какую сторону произошёл сдвиг.
  2. Нарушения эвакуации содержимого отростка и переполнение просвета каловыми массами. Отчасти это происходит из-за перегиба и смещения органа. Свою роль также играет перестройка гормонального фона во время беременности. Увеличенное количество прогестерона снижает тонус гладкой мускулатуры кишечной стенки, что, в свою очередь, приводит к запорам, застою содержимого в отростке и, как следствие, к созданию благоприятной среды для усиленного размножения бактерий и развитию воспалительных изменений кишечной стенки.

В результате совместного действия этих факторов происходит:

  • накопление содержимого в просвете аппендикса;
  • бурное размножение кишечной микрофлоры;
  • спазм сосудов с развитием отёка, боли и нарушением функции, то есть развитие картины воспаления.

Факторами риска, провоцирующими воспаление аппендикса, являются:

  1. Склонность к частым запорам (в том числе до беременности).
  2. Сниженный иммунитет. В группу риска попадают те женщины, которые страдают частыми простудными заболеваниями.
  3. Нарушения питания — еда всухомятку, употребление неперевариваемых продуктов (косточки фруктов).
  4. Хронические воспалительные заболевания придатков матки.
  5. Хронический аппендицит, если в прошлом был хотя бы один эпизод аппендикулярных колик.

В силу особенностей организма в период вынашивания ребёнка деструктивная форма аппендицита может развиться достаточно быстро. Этому способствуют:

  1. Снижение общего иммунитета во время беременности.
  2. Усиленное кровообращение в малом тазу и брюшной полости и связанное с этим быстрое распространение инфекции.
  3. Задержка оказания хирургической помощи из-за неправильной трактовки признаков заболевания и несвоевременного обращения в профильный стационар.

Бояться аппендицита беременным женщинам все-таки стоит. Беременность относят к факторам, которые повышают шансы воспаления отростка слепой кишки. Причины:

  • гормональный фон беременной;
  • смещение и сдавливание внутренних органов увеличившимся животом.

В первом случае на появление острого аппендицита может повлиять повышение уровня прогестерона в кровотоке женщины. Этот гормон увеличивает эластичность мышечных тканей. Снижается интенсивность перистальтики кишечника, возникают запоры, вследствие чего каловые массы могут закупорить просвет аппендикса, и он воспаляется.

Вторым фактором риска является постоянный рост живота. Смещаются внутренние органы, нарушается кровообращение, возникает отек, из-за чего аппендицит воспаляется.

Аппендицит на разных сроках беременности бывает 2-х видов:

  • деструктивный;
  • катаральный.

Деструктивный аппендицит — худший сценарий развития этого заболевания для женщины во время беременности. Такая форма воспаления протекает в 3 стадии:

  • первая — флегмозная, рудимент воспаленный, увеличенный в размерах и переполненный гноем;
  • вторая — гангренозная, ткани аппендикса постепенно отмирают, разрушаются его стенки с последующим высвобождением содержимого в брюшную полость;
  • третья — перфоративная, примерно через сутки после проявления первых симптомов заболевания образуется отверстие в стенке отростка, через которое брюшную полость заполняет гной.

Катаральное воспаление аппендикса еще называют простым аппендицитом. Такую болезнь можно назвать первой фазой воспалительного процесса. Проявляется незначительной отечностью и нарушением функций слизистой оболочки слепой кишки, сопровождается болевым синдромом без образования гноя в полости отростка.

Симптомы, которые сопровождают аппендицит:

  • сильная боль в животе;
  • раздражение брюшной стенки;
  • высокая температура тела;
  • кишечные расстройства, которые проявляются рвотой и поносом.

Общая картина симптомов аппендицита у будущих мам достаточно размытая. Учитывая то, что для данной болезни характерна миграция боли в разные отделы брюшной полости, для беременных на поздних сроках ввиду смещения внутренних органов боль может проявиться в абсолютно нехарактерной для аппендикса области.

Что делать, когда аппендицит появился при беременности? Одна только мысль об этой болезни нагоняет страх на многих женщин в положении. Воспаление червеобразного отростка во время беременности лечится только хирургическим путем. Консервативных методов лечения данного заболевания пока не разработано.

Существуют 2 способа хирургического удаления аппендикса:

  • лапароскопический;
  • лапаротомический.

Первый способ является малоинвазивным, т.е. для такой операции нет необходимости делать большой разрез. Врач при помощи троакара (инструмента для проколов отверстий в коже от 5 до 15 мм) делает герметичный разрез, в который вводит лапароскоп и начинает осмотр. На основе результатов анализов и данных лапароскопического осмотра диагноз подтверждается или опровергается. Если признаки заболевания были достоверными, аппендикс сразу вырезают с помощью лапароскопа.

Симптомы аппендицита у женщин при беременности
Удаление аппендикса лапароскопическим методом

Такой способ оперативного вмешательства намного предпочтительнее для будущей мамы – после процедуры не остается заметных шрамов, которые могут вызвать неприятные ощущения. Кроме того, он более благоприятно влияет на исход беременности.

Второй способ – стандартная операция по удалению аппендицита – аппендэктомия. Хирург определяет местонахождение воспаленного органа, которое меняется в зависимости от срока беременности при помощи УЗИ. В ходе проведения процедуры делают разрез длиной 8-10 см. Через полученное отверстие вырезает червеобразный отросток, осматривают зону в области аппендицита и если нужно, проводят дренажную чистку брюшной полости и зашивают.

Такие операции проводят намного чаще, чем лапароскопию, ввиду отсутствия специального оборудования во многих медицинских учреждениях. Аппендэктомия переносится беременными тяжелее, а процент невынашивания беременности после ее выполнения в несколько раз больше, чем после манипуляций с лапароскопом.

Лечение воспаления аппендикса при беременности

  • Увеличение в размерах матки. Это приводит к тому, что аппендикс растущей маткой начинает смещаться со своего обычного местоположения и происходит его сдавливание.
  • Изменение гормонального фона, что уменьшает защитные силы организма. Низкий иммунитет ослабляет способность лимфоидной ткани аппендикса бороться с микробами.
  • Склонность к частым запорам. Несвоевременное опорожнение кишечника приводит к росту патогенной микрофлоры, часть из которой попадает и в полость аппендикса.
  • Изменение состава крови повышает предрасположенность к тромбозам.

В развитии аппендицита у беременной определенную роль играет и питание, а также атипичное расположение аппендикса. Развиться воспаление может на любом триместре беременности, но симптомы острой патологию несколько отличаются у женщин на начальных и поздних сроках вынашивания ребенка.

Первое что необходимо всегда делать, когда появляются сходные с аппендицитом признаки, это обращаться за помощью и установлением причины изменений в самочувствии к врачу. Это особенно относится к беременным, так как даже малейшее затягивание заболевание может вызвать непредсказуемые и тяжелые последствия и для плода и для будущей мамы.

Единственное лечение острого аппендицита это операция и беременность не является противопоказанием к ее проведению. Прерывание беременности на ранних сроках и кесарево сечение на поздних проводится только, если аппендицит осложняется и возникает реальная угроза смерти пациентки. После хирургического вмешательства женщине обязательно назначают разрешенные к применению антибиотики и средства, уменьшающие сократительную способность матки.

Назначают беременным и успокаивающие препараты, важно соблюдать специальную диету, которая облегчает опорожнение кишечника. После операции врач может назначить обязательно использование бандажа. В дальнейшем за женщиной, перенесшей аппендэктомию, внимательно наблюдают, оценивая не только ее состояние, но и развитие плода.

Аппендицит – очень серьезное заболевание, которое может привести к различным последствиям и нанести урон здоровью будущей мамы:

  • Перитонит
  • Бактериемия и распространение инфекции
  • Пилефлебит – протекание гнойного воспалительного процесса печени

Такие последствия могут привести к заражению крови и даже к летальному исходу беременной женщины. Аппендицит опасен тем, что ткани и нервы отмирают, поэтому боль уходит и создается мнимое благополучие, в то время когда развивается последняя стадия болезни. После того, как происходит разрыв воспаленного отростка, очень быстро развивается перитонит, который ощущается в виде сильной боли по всей брюшной полости.

Аппендикс – это рудиментарный вырост слепой кишки червеобразной формы. В настоящее время существует мнение, что данный участок кишечника не играет важной роли в жизнедеятельности человека.

Аппендикс выполняет защитную функцию и является своеобразным местом размножения и скопления полезной микрофлоры кишечника.

Воспаление данного участка кишечника называется аппендицит и является одним из самых частых заболеваний брюшной полости.

Существует 2 основных вида аппендицита:

  • Острый – резко начинающийся воспалительный процесс в аппендиксе;
  • Хронический – развивается после перенесенного острого аппендицита и характеризуется структурными изменениями в стенке червеобразного отростка.

Чаще всего у беременных диагностируется острый аппендицит.

Обострение этого заболевания приходится на временной промежуток с 5 по 12 неделю беременности и затем критическим сроком является 32 недели.

Это связано с резким увеличением размеров матки и нарушением кровоснабжения аппендикса.

Лечение аппендицита при беременности у женщин, как и в любом другом случае, проводится исключительно хирургическим путем.

Операция по удалению аппендикса беременной женщине может быть проведена 2 способами:

  • Традиционный;
  • Лапароскопический.

Традиционная операция по удалению аппендицита предполагает наличие разреза брюшной полости. Его расположение и размер зависит от срока беременности.

При беременности сроком менее 20 недель разрез делают на типичном для данной операции месте.

С 21 по 32 неделю беременности его местоположение меняется, и разрез делают полупоперечно чуть выше подвздошной кости.

На сроке свыше 32 недель делают поперечный разрез чуть ниже правого подреберья.

После удаления аппендикса в рану устанавливается дренаж. Вся операция проводится под общим наркозом.

Лапароскопия считается более безопасным методом лечения для беременной женщины, но она требует наличия определенного оборудования и квалификации врачей. Для данного способа характерно отсутствие разрезов.

В случаях возникновения воспаления аппендикса беременным женщинам назначает родоразрешение путем кесарева сечения.

Реабилитация беременных после операции

В период беременности аппендицит может возникать, причем частота у женщин в положении и у не беременных одинакова. Это указывает на отсутствие связей воспаления аппендицита с беременностью. Нет четких причин, объясняющих почему возникает данное заболевание. Воспаление аппендикса может возникнуть на фоне полного благополучия, без какой-либо связи с внешними событиями.

Ребенок очень хорошо защищен от внешних воздействий стенками матки и воспаление аппендикса не влияет на плод, хотя он находится близко. Но, в запущенных случаях, когда воспаление охватывает все органы брюшной полости и матки существует риск преждевременных родов, поскольку воспаленная матка будет пытаться отторгнуть плод. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как гипоксия плода, отслойка плаценты.

При разрыве отростка аппендикса в брюшную полость попадает гной – развивается перитонит. Это очень опасное состояние, при котором возникает серьезная угроза для жизни будущей мамы и ребенка.Требуется срочная операция для удаления гноя и предотвращения заражения.

Единственное, что подвластно в таких ситуациях беременной женщине – это внимательное отношение к собственному организму и проявления настороженности в отношении этого заболевания. В случае болезненности живота и повышения даже незначительной температуры тела всегда лучше подстраховаться и обратиться за медицинской помощью.

Заболевание встречается чаще в первой половине беременности, около 75% случаев острого аппендицита приходится на сроки до 22-х недель.

Симптомы аппендицита у женщин при беременности

Возникновение острого аппендицита во время беременности ухудшает её прогноз:

  • при обычной, катаральной, форме частота выкидышей и преждевременных родов с неблагополучным исходом составляет около 15%;
  • при деструктивных формах, осложнённых перитонитом, гибель плода встречается в 30% случаев. Это обусловлено тяжёлой интоксикацией женщины, резким ухудшением общего состояния, на фоне которого жизнеобеспечение плода становится крайне затруднительным.

Патология может спровоцировать различные осложнения, которые отличаются в зависимости от срока беременности:

  1. В первой половине:
    • внутриутробное инфицирование плода;
    • замершая беременность;
    • самопроизвольный аборт или угроза преждевременных родов.
  2. Во второй половине беременности аппендицит осложняется:
    • преждевременными родами;
    • хорионамнионитом (воспаление плодных оболочек);
    • внутриутробным инфицированием плода;
    • отслойкой плаценты.

Одним из частых осложнений аппендицита на поздних сроках беременности является отслойка плаценты

Острый аппендицит во время беременности довольно быстро переходит из катаральной стадии в деструктивную, флегмонозную или гангренозную форму. Поэтому это заболевание лечится только оперативным путём.

  1. В последние годы катаральный аппендицит удаляют с помощью лапароскопии. Этот метод является более щадящим, чем открытая лапаротомия и минимизирует риск последующих осложнений беременности.

    Самое частое осложнение после операции — выкидыш или преждевременные роды, по данным статистики, это происходит в 25–30% случаев.

  • Деструктивные формы воспаления червеобразного отростка требуют более широкого доступа в брюшную полость, поэтому проводят удаление аппендицита обычным способом. Разрез передней брюшной стенки делается с учётом срока беременности: чем он больше — тем выше находится отросток. При наличии воспалительного выпота в брюшной полости после операции устанавливаются дренажи для оттока содержимого и вливания растворов антибиотиков.

    Воспалительный выпот (экссудат) — жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении.

Лапароскопическая аппендэктомия — щадящий метод удаления червеобразного отростка

Лечение в послеоперационном периоде проводится совместно хирургом и акушером. Помимо ликвидации воспаления в брюшной полости, главной задачей становится сохранение беременности.

После операции назначаются препараты:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные;
  • токолитики и спазмолитики для устранения тонуса матки;
  • инфузионные препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

После хирургического вмешательства беременным женщинам показан более длительный постельный режим. Питание в послеоперационный период должно быть максимально щадящим для кишечника. Первые сутки разрешается только питьё.

Проявление симптомов аппендицита является показанием к хирургическому вмешательству, в особенности у беременных представительниц женского пола.

Приступ аппендицита нередко начинается в домашних условиях, при этом необходимо вызвать скорую помощь. Во время ожидания врачей некоторые пациентки стараются самостоятельно снизить проявления клинической картины и зачастую используют запрещённые методы, а именно:

  • прикладывают грелку к месту локализации болевых ощущений;
  • массажируют живот;
  • принимают обезболивающие препараты, чем ещё больше затрудняют диагностику недуга;
  • ставят клизмы;
  • пьют слабительные вещества;
  • кушают;
  • применяют рецепты народной медицины.

Симптомы аппендицита у женщин при беременности

До приезда медиков необходимо занять горизонтальное положение, что уменьшит боль, и пить прохладные напитки, но не газированные.

Существует несколько способов выполнения операции по удалению воспалённого аппендикса – аппендэктомии:

  • классический – через большой разрез на животе;
  • лапароскопический – через несколько небольших проколов на передней стенке брюшной полости.

Вторая методика более предпочтительная для беременных женщин.

Лапароскопическая аппендэктомия при беременности
Лапароскопическая аппендэктомия при беременности

В послеоперационном периоде показано:

  • соблюдать диету – правила которой совпадают с рационом остальных пациентов;
  • принимать лекарственные препараты для предупреждения преждевременной родовой деятельности и развития осложнений. Назначаются спазмолитики и антибиотики;
  • физиотерапия.

Аппендицит у матери не влияет на частоту случаев мертворождения, а также на возникновение внутриутробных патологий развития плода.

Воспаление аппендикса достаточно частое явление у беременных женщин. Несмотря на сложность ситуации и ее опасность, своевременное обращение к врачу сводит к минимуму риски осложнений для матери и ребенка.

  • Инфицирование плода вследствие перехода воспаления на плодные оболочки.
  • Преждевременная отслойка плаценты.
  • Раннее развитие перитонита.

В послеоперационном периоде аппендицит у беременной часто осложняется инфекционными процессами, кровотечениями, склонностью к гипертонусу матки. Угроза прерывания беременности сохраняется на протяжении первых дней после операции, не исключено это осложнение и в более поздний восстановительный период.

appendicit.jpg

В связи с эти к пациенткам, ожидающим малыша, при ее нахождения в стационаре должно быть особое отношение и внимание со стороны медперсонала. Некоторые манипуляции, которые применяются к обычным категориям граждан, не приводятся. Так не рекомендуется накладывать лед на живот, так как это может способствовать возникновению ряда осложнений.

Тяжесть возможных осложнений зависит от того и на каком месяце вынашивания ребенка находится женщина. Особенно опасно развитие воспаления на поздних сроках, так как не всегда все беспокоящие женщину симптомы соответствуют изменениям в аппендиксе. Выраженные боли могут появиться уже после того, как воспаление перешло на брюшину, то есть при перитоните.

УЗИ диагностика не всегда позволяет визуализировать аппендикс, так как он может располагаться в недоступном для исследования месте. Но во время УЗИ определяется, есть ли угроза прерывания беременности, также это исследование позволяет исключить патологию мочевыводящих органов.

Обязательно проводится исследование крови, мочи. Изменения в анализах мочи может указывать на патологический процесс в почках. О воспалительном процессе свидетельствует лейкоцитоз крови, но необходимо учитывать, что у беременных показатели несколько отличаются и нормальным количеством лейкоцитов считается 12*109/л.

Осмотр женщины в положении должен быть проведен особенно тщательно. Врачу необходимо выяснить, какие изменения в самочувствии были первоначально, характер болей, были ли подобные проявления ранее. Женщины с подозрением на аппендицит госпитализируются в хирургическое отделение, где находятся под непрерывным наблюдением.

До 4-5 суток со дня операции беременной показан строгий постельный режим. Ее регулярно должен осматривать врач акушер-гинеколог для того, чтобы контролировать состояние плода. Если была проведена лапаротомическая операция, на 7 день женщине могут снять швы при условии хорошего их заживления.

Признаки

Заболевание протекает в несколько этапов. Первыми появляются признаки начального воспаления отростка, затем — катарального. Эти стадии занимают от 6 до 12 часов. Если пациентке своевременно не оказана хирургическая помощь, в следующие 12 часов присоединяются симптомы деструктивной формы.

На протяжении первых трёх месяцев вынашивания ребёнка симптомы аппендицита такие же, как и вне беременности.

Температура тела и пульс не меняются. Если есть выраженная анемия, пульс может быть учащён. Общее самочувствие не страдает.

Признак

Начальная стадия Катаральная форма

Деструктивная форма (гангренозный или флегмонозный)

Боль

Внезапный приступ боли в области желудка. Далее боль смещается в правый нижний отдел живота.

Боль справа внизу живота усиливается, приступы учащаются. Боль может быть опоясывающей или схваткообразной.

распространяется по всему животу

Симптомы раздражения брюшины

не характерны

умеренно выражены

сильно выражены, при прободении отростка присоединяются симптомы воспаления брюшины (перитонита)

Общая реакция организма

  • температура тела увеличивается пропорционально с учащением пульса;
  • появляется рвота и жидкий стул;
  • развивается головная боль, слабость.
  • частота пульса увеличивается значительно сильнее температуры (симптом «ножниц»);
  • резкое ухудшение общего самочувствия;
  • сильные головные боли, выраженная слабость.

Во втором и третьем триместрах беременности растущая матки занимает значительный объём брюшной полости. Слепая кишка вместе с аппендиксом смещаются.

Ограниченный доступ при пальпации к аппендиксу и ригидность мышц передней брюшной стенки вследствие чрезмерного растяжения приводят к смазанной клинической картине аппендицита. Одним из важных симптомов заболевания является защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, но при катаральной форме на поздних сроках беременности он выявляется очень редко. Появление этого признака в третьем триместре говорит о развитии деструктивной формы заболевания.

Для аппендицита, который развивается во второй половине беременности, характерны следующие аппендикулярные симптомы (возникающие при смещении воспалённого отростка при пальпации):

  • усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при положении женщины лёжа на правом боку;
  • появление боли в правой нижней части живота при подталкивании матки слева направо;
  • болезненная пальпация правой нижней части живота при положении женщины на левом боку;
  • усиление болевых ощущений в области аппендикса при сгибании правой ноги в положении лёжа на спине, а также при кашле.

Боль внизу живота в первую очередь связывают с угрозой прерывания беременности.

Симптомы, указывающие на аппендицит у беременной женщины, мало отличаются от клинической картины воспаления аппендикса у других категорий пациентов. Но на этих признаках сама женщина может не сразу заострить внимание, так как они бывают сходны и с протеканием всей беременности. Особенно на развивающиеся признаки аппендицита у беременных не обращают внимание те женщины, которые на всем протяжении вынашивания малыша периодически испытывают сходную симптоматику.

Основные симптомы, указывающие на аппендицит во время беременности:

  • Абдоминальные боли.
  • Тошнота, к которой может присоединяться рвота.
  • Температура.
  • Ухудшение общего самочувствия.

Боль является самым основным признаком аппендицита, у беременных женщин она имеет свои особенности. Как правило, болезненность вначале появляется в верхних отделах живота, она незначительная в первые часы, то есть когда происходят катаральные изменения в стенках аппендикса. Затем постепенно по мере развития воспалительного процесса симптомы начинают нарастать, боль становится сильнее и перемещается в нижние отделы живота справа.

screenshot-1.png

Но так происходит, если развитие аппендицита у беременной начинается на малом сроке. На поздних сроках боль может локализоваться только сверху, так как увеличенная матка смещает аппендикс вверх. Характерно и при вынашивании ребенка появление болей в пояснице, что также связано со сдавлением органа.

После появления болей через несколько часов может подняться температура тела, доходит она порой до 38 и выше градусов. Проявления аппендицита и беременности сходы и появлением таких симптомов, как тошнота и рвота. На ранних сроках тошнота и частая рвота являются основными признаками токсикоза и потому женщины часто не учитывают, что эти симптомы могут свидетельствовать о развитии других патологий.

При остром приступе аппендицита беременная женщина часто принимает определенную позу – лежа на спине, она подтягивает ноги к животу, так болезненность и дискомфорт уменьшаются. Предполагать развитие аппендицита у беременных можно и по общим признакам, это такие симптомы как тахикардия, одышка, вздутие живота, затрудненное дыхание.

При аппендиците и беременности часто все ведущие симптомы проявляются позже, чем при развитии заболевания в обычных случаях. Это приводит к тому, что аппендицит у беременной может быть выявлен уже на стадии деструктивных изменений, что осложняет хирургическое вмешательство и удлиняет восстановительный период.

Острый аппендицит, развивающийся у беременной, может привести к самым нежелательным последствиям, как для самой матери, так и для ее ребенка. Чем длительнее безоперационный период при развитии заболевания, тем серьезнее прогноз и дольше протекает восстановительный период.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  1. Анамнеза. Где возникла боль, куда сместилась, изменения интенсивности — нарастает или нет. Были ли приступы тошноты, рвоты или понос.
  2. Осмотра. Соответствие температуры и пульса, цвет кожи и слизистых, налёт на языке. Наличие аппендикулярных симптомов или признаков воспаления брюшины.
  3. Данных лабораторных исследований. Проводится динамическое наблюдение изменений показателей крови: нарастание лейкоцитоза (до 15*10^9/л) и СОЭ (до 45 мм/ч), появление и увеличение палочкоядерных лейкоцитов. Если показатели ухудшаются, то это говорит о прогрессировании воспалительного процесса.
  4. Ультразвукового исследования. Проводится методом трансабдоминальной дозированной компрессии. Датчик стараются максимально приблизить к области отростка, аккуратно смещая сальник и петли тонкого кишечника. При этом происходит умеренное сдавление кишечника и вытеснение газа из этого участка. В воспалённом отростке скапливается жидкость и утолщаются стенки, эти признаки становятся видимыми. Точный диагноз при трансабдоминальном исследовании ставится примерно в 95% случаев. При больших сроках беременности это исследование проводят в положении лёжа на левом боку.

    Для диагностирования острого аппендицита проводят ультразвуковое исследование брюшной полости

  5. Допплеровского исследования кровотока в аппендиксе. При катаральной форме наблюдаются усиления доплеровских сигналов, что свидетельствует об увеличении кровотока. При деструктивных формах, развивающемся некрозе отростка, сигналы в этих изменённых участках отсутствуют.
  6. Диагностической лапароскопии. Проводится в том случае, если по данным неинвазивных методов не удалось поставить точного диагноза. Этот метод также используется для дифференциальной диагностики аппендицита с острым холециститом или панкреатитом. На лапароскопии воспалённый отросток виден в 100% случаев.
  7. Анализов мочи. Используются для дифференциальной диагностики с почечной патологией.

Так как острый аппендицит у беременных нередко протекает нетипично, клинические симптомы выражены неявно, то при постановке диагноза необходимо учитывать схожие признаки со следующими патологиями:

  1. Акушерскими — отслойка плаценты, угроза прерывания беременности, внематочная беременность.
  2. Других органов — пиелонефрит, почечная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка.

Патология

Общие признаки

Отличия

Угроза прерывания беременности

  1. Боль внизу живота.
  2. Тошнота, рвота, понос.
  1. Боль локализована в одной месте, не смещается, часто отдаёт в поясницу.
  2. Нет признаков общей интоксикации.
  3. Нет воспалительных изменений в крови.

Отслойка плаценты

  1. Боль внизу живота.
  2. Нарастающие слабость и головная боль.
  3. Учащение пульса.
  1. Нет воспалительных изменений в крови.
  2. Появляются кровянистые выделения из половых путей.
  3. Резко ухудшается состояние плода.
  4. Параллельно с учащением пульса падает артериальное давление.

Острый пиелонефрит

  1. Симптомы интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры).
  2. Опоясывающие боли, отдающие в поясницу.
  1. Первыми появляются признаки интоксикации. Затем присоединяется болевой симптом.
  2. Воспалительные изменения в моче — повышаются лейкоциты, появляются бактерии.
  3. Характерен симптом Пастернацкого: усиление боли при поколачивании в области поясницы.

Острый холецистит

  1. Боли в правом подреберье.
  2. Симптомы интоксикации.
  3. Тошнота, рвота.
  1. Характер боли приступообразный.
  2. Локализация боли не меняется.
  3. Рвота многократная, желчью.

Прободная язва желудка

  1. Боль в эпигастрии.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Выраженная слабость.
  1. Боль часто носит «кинжальный» характер, не меняет локализацию.
  2. В анамнезе — аналогичные приступы, диагноз язвы.
  3. В крови нет нарастающих признаков воспаления.

Диагностику острого аппендицита начинают с опроса. Врач опрашивает женщину, регистрирует жалобы, проводит первичный ручной осмотр, затем назначает общие лабораторные исследования крови и мочи. Любые воспалительные процессы в организме проявляются повышенным уровнем лейкоцитов.

После этого женщину направляют на УЗ-диагностику. Ввиду того, что органы беременной женщины располагаются нестандартным образом, УЗИ может не показать полную картину состояния брюшной полости и ее органов. Если ультразвуковое исследование не прояснило ситуацию, следующая ступень диагностики – магнитно-резонансная томография. Она позволяет более детально обрисовать состояние рудимента неинвазивным способом.

Одним из самых высокоинформативных способов диагностики аппендикса во время беременности является лапароскопическое исследование. При помощи специального оптического медицинского прибора – лапароскопа – через небольшой надрез в брюшную полость внедряют трубку, на кончике которой находятся камера и фонарик. Так врач получает возможность увидеть состояние отростка слепой кишки.

Установление правильного диагноза в период вынашивания ребёнка затрудняется за счёт нескольких факторов, например, смещение аппендикса, что влечёт за собой проявление нехарактерных симптомов или хроническим протеканием такого заболевания, которое может иметь бессимптомное течение.

Первичная диагностика включает в себя:

  • детальный опрос пациентки;
  • изучение врачом истории болезни и анамнеза жизни пациентки;
  • выполнение физикального осмотра с обязательной пальпацией передней стенки брюшной полости и измерением показателей температуры;
  • гинекологический осмотр – отличительный признак такой болезни состоит в том, что такое обследование приносит боль.
Диагностика аппендицита при беременности
Диагностика аппендицита при беременности

Это даст возможность клиницисту установить причины появления воспаления, а по первому времени проявления и степени выраженности признаков аппендицита, установить форму протекания недуга.

Лабораторные исследования состоят из:

  • клинического анализа крови – что покажет повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ;
  • общего анализа мочи – в ней будут присутствовать эритроциты и лейкоциты. Которые указывают на протекание патологического процесса, потому что в норме в моче их быть не должно;
  • биохимии крови – направлена на выявление осложнений и острофазовых показателей;
  • микроскопических исследований каловых масс.

В период вынашивания ребёнка женщинам запрещается выполнять практически все инструментальные диагностические мероприятия. К разрешённым относятся:

  • УЗИ брюшной полости – указывает на увеличение объёмов червеобразного отростка;
  • диагностическая лапароскопия – наиболее информативный метод установления правильного диагноза.

тошнит

Дифференциальная диагностика аппендицита у беременных осуществляется с:

  • внематочной беременностью;
  • угрозой выкидыша;
  • язвенной болезнью ДПК или желудка;
  • циститом;
  • панкреатитом;
  • мочекаменной болезнью;
  • кишечной коликой;
  • непроходимостью кишечника;
  • гестозом;
  • ЖКБ;
  • онкологическим процессом;
  • перекрутом кисты яичника;
  • гинекологическими заболеваниями.

В дополнение может понадобиться консультация акушера-гинеколога.

Симптомы аппендицита во время беременности

Иногда врачам очень сложно сразу распознать аппендицит у беременных женщин и поставить правильный диагноз. Это может быть связано с его нетипичным расположением и неспецифическими симптомами. Есть некоторые отличительные признаки, на которые следует обратить внимание, чтобы заподозрить и исключить аппендицит.

Для острого аппендицита характерно постепенное возникновение боли в подложечной области живота. Определить, где эта боль локализуется сложнее беременным женщинам. На первом этапе воспаления очень часто происходят диагностические ошибки. Боль в животе при аппендиците можно спутать с почечной коликой, либо со стороны женской репродуктивной системы – угрозой выкидыша.

Аппендицит может сопровождаться общей интоксикацией организма: неоднократной рвотой, которая не приносит облегчения, температурой, слабостью, проблемой со стулом. Если вы ощущаете подобные симптомы – немедленно обратитесь к врачу, чтобы исключить симптомы аппендицита. В условиях стационара специалисты проведут необходимое обследование, диагностику и определят лечебную тактику.

Клиническое проявление подобной болезни может несколько отличаться в зависимости от того, на каком сроке беременности начнёт выражаться недуг.

В первом триместре и начале второго, внешние проявления воспаления червеобразного отростка будут практически те же, что и небеременных женщин. Основными признаками являются:

  • болевой синдром, который сначала не имеет четкой локализации, после чего перемещается в область пупка и со временем локализуется в правой подвздошной зоне;
  • тошнота с однократной или двукратной рвотой;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • учащение сердечного ритма;
  • появление на языке налёта белого или желтоватого оттенка;
  • сухость в ротовой полости.

Значительное ухудшение состояния происходит при переходе болезни в деструктивные формы. В таких случаях симптомы аппендицита при беременности будут следующими:

  • усиление проявления болевых ощущений;
  • признаки интоксикации организма;
  • снижение или полная потеря аппетита;
  • учащение рвотных позывов;
  • бледность кожного покрова с появлением нездорового румянца на щеках;
  • повышение температуры до 39 градусов.

Во второй половине беременности по причине увеличения матки и плода, изменяется место расположения аппендикса. Это снижает вероятность проявления такого осложнения, как перитонит, однако существует риск того, что воспалительный процесс может распространиться на матку или плод.

Основными клиническими проявлениями аппендицита на поздних сроках беременности являются:

  • болевые ощущения в области поясницы;
  • усиление признаков интоксикации;
  • сильная боль в области правого подреберья;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию.

Чем больше срок беременности, тем сложнее диагностировать подобное заболевание.

При беременности женщине очень важно знать основные симптомы аппендицита для того, чтобы в случае их проявления незамедлительно обратится к врачу.

Симптоматика, сигнализирующая о наличии воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки:

  • Боль по всей области живота;
  • Повышенная температура тела до 37-38 градусов;
  • Рвота и тошнота.

Помимо вышеперечисленных симптомов можно выделить группу особо опасных проявлений, которые свидетельствуют о разрыве воспаленного аппендикса и начале перитонита:

  • Резкое повышение температуры тела выше 39 градусов;
  • Частые рвотные позывы;
  • Уменьшение болевых ощущений с последующим резким усилением;
  • Боль во время прикосновений к животу;
  • Спутанность сознания.

Последствия и опасность аппендицита на разных сроках беременности для женщины и плода

  • вероятность развития фетоплацентарной недостаточности;
  • отслойка плаценты;
  • внутренняя инфекция и ранний перитонит;
  • нарушения сократительных функций матки;
  • внутренние кровотечения;
  • гипоксия плода;
  • непроходимость кишечника в результате образования спаек;
  • нарастающий гипертонус и угроза прерывания беременности.

От того, как быстро беременная с симптомами аппендицита обратится в больницу, зависит оперативность принятия решения врачами о хирургическом вмешательстве. Данная ситуация – как раз тот случай, когда время решает все. Дальнейшие прогнозы ухудшаются с увеличением гестационного срока беременности и длительности развития заболевания.

Риск прерывания беременности сохраняется в течение 7–10 дней после операции.

Если не произошло прерывания беременности, то в последующем могут возникнуть следующие осложнения:

  • внутриутробное инфицирование;
  • фето-плацентарная недостаточность;
  • задержка внутриутробного развития.

Такие пациентки до родов неоднократно госпитализируются в акушерский стационар.

Если операция по удалению аппендикса проведена за 1–3 дня до родов и к моменту начала родовой деятельности ещё не зажили швы на передней брюшной стенке, родоразрешение имеет ряд особенностей.

  1. Роды проводят в инфекционном акушерском отделении.
  2. В процессе проводится постоянный мониторинг состояния плода.
  3. Осуществляется кислородотерапия с целью профилактики гипоксии плода.
  4. Для предотвращения расхождения швов используют тугое бинтование живота.
  5. В потужном периоде заранее делают эпизиотомию — рассечение тканей промежностей для избежания чрезмерного напряжения мышц живота.
  6. Кесарево сечение проводится только по жизненноважным показаниям, так как существует высокий риск послеоперационного воспалительного процесса в матке.

Беременность сама по себе является провоцирующим фактором для развития аппендицита. Заболевание может появиться на любом сроке. Своевременная диагностика и качественное лечение помогут избежать осложнений и родить здорового малыша.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector