Регидратационные растворы для детей

Гастрит

Цель регидратационной терапии

Эффект глюкозно-солевых растворов (регидрантов), используемых при эксикозе, основывается на способности глюкозы к транспортировке ионов калия и натрия, которые теряются при избыточном выходе жидкости. Это свойство регидрантов способствует восстановлению водно-солевого баланса. Благодаря снижению уровня обезвоживания, что является главной целью регидратации, проводимой оральным способом, происходят следующие положительные изменения в организме:

  • ускорение процесса дезинтоксикации у пациентов с кишечными инфекциями;
  • купирование симптоматики интоксикации различной этиологии (происхождения), включая лекарственную;
  • восстановление нарушенных параметров гомеостаза (саморегуляции);
  • коррекция продолжающихся потерь жидкости;
  • восстановление нормального диуреза (мочеиспускания);
  • нормализация гемодинамических показателей (артериальное давление, пульс).

Часы
Расчет Итого

регидратации

в
веу

внутрь

Количество

Скорость

Питье

Питание

1
час

½
Д.

400

400
мл.

Струйно,
но не более 1 мл/кг/мин.

2
–8 часов

½
Д.

1/3
Ф.П.

1/3
П.П.

700)

320)
1140

120)

950

(135
– 140)

мл/час

40
кап/мин.

135-140
мл/час.

190
мл.

9
–16 часов

1/3
Ф.П.

1/3
П.П.

320)

120)
440

190

(24
– 25) кап/мин.

7
кап/мин.

190
мл.

60
мл.

17
–24 часа

1/3
Ф.П.

1/3
П.П.

310)

120)
430

160

(20
мл/час)

5
– 7 кап/мин

180
мл.

80
мл.

1) Суточный объем
жидкости на вторые и последующие сутки
лечения определяется по формуле : V=
Ф.П. П.П.

2) Количество
жидкости введенной в вену также становится
меньше за счет увеличения объема питания
и питья. Скорость инфузионной терапии
соответственно тоже уменьшится и она
распределяется равномерно на 16 – 24
часа.

3) По мере уменьшения
эксикоза уменьшается количество вводимых
коллоидов, относительно возрастает
объем вводимой глюкозы и уменьшается
объем солевых растворов.

4) Длительность
дальнейшего введения солей калия зависит
от наличия клинических проявлений
гипокалиемии и характера питания
больного.

Показана:

  • при
    тяжелых и генерализованных формах
    заболеваний;

  • у
    детей раннего возраста с неблагоприятным
    преморбидным фоном;

  • при
    «инвазивных» кишечных инфекциях
    (дизентерии, сальмонелезах, эширихиозах,
    кампилобактериозе, иерсиниозе):

  • при
    дизентерии назначают амоксициллин или
    аугментин, оральные цефалоспорины II–IIIпокалений, бактрим;

  • при
    сальмонеллезах с явлениями токсикоза
    кроме вышеперечисленных препаратов
    используют аминогликозиды. При тяжелом
    течении назначают ципрофлоксацин;

  • при
    кампилобактериозе используют макролиды
    (сумамед, кларитромицин)

  • при
    иерсиниозе и эшерихиозе – аминопенициллины
    (ампициллин, амоксициллин) или оральные
    цефалоспорины с аминогликозидами;

  • при
    бурном или затяжном течении ротавирусного
    энтерита целесообразно назначение
    внутрь противоротавирусного
    иммуноглобулина.

  • При
    эшерихиозах у маленьких детей можно
    ограничится назначением бактрима или
    аминогликозидов.

  • У
    детей первого года жизни при кишечных
    инфекциях назначают – оксациллин без
    или в сочетании с аминогликозидами.

Основными
критериями выздоровленияявляются:

  • нормализация
    температуры тела;

  • отсутствие
    симптомов интоксикации;

  • нормализация
    стула в течение 2 – 3 дней после окончания
    лечения;

  • нормализация
    копрограммы;

  • отрицательные
    результаты бакпосевов.

При острых кишечных
инфекциях неустановленной этиологии
бактериологического исследования для
подтверждения выздоровления не требуется

Возраст

Потребность
в мл/кг/сут.

3
дня

80
– 100

10
дней

125
– 150

3
мес.

140
– 160

6
мес.

130
– 150

9
мес.

125
– 145

1
год

120
– 135

4
года

100
– 110

6
лет

90
– 100

10
лет

70
– 85

Взрослые

35
– 40

(по В.К. Цыбулькину)

Регидратация организма при диарее: приготовление растворов и аптечные препараты

Таблица № 7

Возраст

Количество
мочи в мл/кг

Суточное
количество мочи (мл.)

Часовой
диурез

в
мл/час

Удельный
вес мочи

1
день

2
день

7
день

10
– 30 день

60
день

1
год

2
года

3
года

4
года

5
– 8 лет

8
– 11 лет

11
– 14 лет

7

15

75

80

65

50

45

40

39

35

35

30

20

45

225

240

240

500

550

600

600

700

1000

1000

10

10
– 15

20
– 25

20
– 25

30
– 40

30
– 40

30
– 40

50
– 60

50
– 60

1005
– 1025

1005
– 1025

1005
– 1025

1005
– 1025

1005
– 1025

1005
– 1025

1005
– 1025

Показатели КЩС
в норме (Цыбулькин Э.К. 1999 г.)

Таблица № 8

РН – 7,35 – 7,45;рСО2артерии – 35 – 40 мм.рт.ст.

РСО2вены 46 – 58 мм. Рт. Ст.РаО2– 85 – 100 мм.рт.ст.

ВЕ – –
2,3 ммоль/л.

1). ВЕ мм/л х М
тела х 0,3 (коэф.) = ммоль НСО3

или
0,5 (коэф.)

2). ВЕ мм/л х М
тела = кол –во мл. 4% раствора
НСО3

Регидратационные растворы для детей

Таблица № 9

ЦВД
новорожд. – 40 – 45 мм. Водн. Ст.

До
3-х лет -45 – 55 мм. Водн. Ст.

Старше
3-х лет – 60 – 65 мм. Водн. Ст.

Обусловлены
следующими особенностями организма:

  • среди
    пассивно полученных от матери
    (трансплацентарно) иммуноглобулинов
    антитела к возбудителям кишечных
    инфекций практически полностью
    отсутствуют;

  • способность
    к синтезу собственных иммуноглобулинов
    классов А и М у детей первого года
    находятся в состоянии начального
    формирования, становление секреторного
    иммунитета слизистой оболочки происходит
    медленно;

  • снижены
    бактерицидные свойства желудочного и
    кишечного соков, снижена слизеобразующая
    функция кишечника;

  • биоциноз
    кишечника неустойчив и поддерживается
    только благодаря иммуноглобулинам,
    лицоциму и ряду других защитных факторов
    материнского грудного молока. Отсутствие
    грудного вскармливания – важный фактор
    повышенной предрасположенности к
    инфекционным заболеваниям желудочно-
    кишечного тракта;

  • иммунитет
    после острой кишечной инфекции
    типоспецифический, нестойкий, поэтому
    высока вероятность повторных кишечных
    заболеваний.

В особенностях
водно-электролитного обменаиграет
роль:

  • физиологическая
    гипергидратация
    , чем меньше по
    возрасту ребенок, тем больше его организм
    содержит воды, что связано с высокой
    интенсивностью обменных процессов и
    физиологическими потерями жидкости
    через легкие (частота дыхания у детей
    40-60 в мин., у взрослых 16-18 в мин.), через
    кожу (у новорожденных на один килограмм
    – 0,07 м2. поверхности, а у взрослых
    на 1 килограмм – 0,02 м2), через почки
    (снижена концентрационная и повышена
    фильтрационная функция почек).

Возраст

Потребность
в мл/кг/сут.

10
дней

125
– 150

3
мес.

140
– 160

6
мес.

130
– 150

1
год

120
– 135

4
года

100
– 110

10
лет

70
– 85

Взрослые

35
– 40

Возраст

Содержание воды

общее

внеклеточной

внутриклеточной

Новорожденный

До
6 мес.

1
год

5
лет

взрослый

80

70

65

62

60

40
– 50

30
– 35

25

22

20

30
– 40

35
– 40

40

40

40

Межпространственный
обмен воды осуществляется за счет
действия двух факторов – градиента
гидростатического давления в капиллярах
и градиента онкотического давления
между плазмой и интерстициальной
жидкостью. Осмотическое давление
обеспечивает пассивный транспорт воды
через мембраны клеток.

Натрий –
участвует в КЩР, входит в буферные
системы : бикарбонатную и фосфатную
(его много в костях – депо ), стимулирует
секрецию антидиуретического гормона,
оказывает влияние на центр жажды.

Хлор – вместе
снатрием– определяет величину
осматического давления внеклеточной
жидкости.

Калий –
играет роль в создании мембранного
потенциала клеток;

  • участвует
    в процессах нервно – мышечной
    возбудимости;

  • участвует
    в деятельности различных ферментов;

  • участвует
    в КЩР (при гипокалиемии – метаболический
    алкалоз).

Важнейшей
составной частью внеклеточной жидкости
в организме являются белки, которые, не
оказывая существенную роль на осмотическое
давление играют большую роль в
распределении воды между плазмой крови
и межклеточной жидкостью. Известно, что
1 мл. альбумина связывает 7 мл. воды; 1
мл. глобулина связывает 2,5 мл. воды.
Гипонатриемия ведет к переходу жидкости
в ткани и развитию периферических
отеков.

Регидратационные растворы для детей

­­­­­­­­­­­­

Предназначение регидратации

Молекулы воды входят в состав всех клеток и тканей человека, являются основой для крови и лимфы. Правильное соотношение, при котором все процессы жизнедеятельности протекают без препятствий, называется гидратацией. Без жидкости невозможна полноценная работа головного мозга, сердца, значительно ухудшается самочувствие.

При усиленном выведении воды необходимо срочно восполнять запасы разными путями. Регидратация – это процедура, которая заключается в приеме специальных препаратов. Они содержат полезные микроэлементы, витамины и недостающие питательные вещества, поддерживающие работу органов в период обострения следующих заболеваний и патологий:

  • ротавирусная инфекция,
  • острое пищевое отравление,
  • вирусные воспаления кишечника,
  • побочные действия лекарств, антибиотиков,
  • ожоги поверхности кожи большой площади,
  • интоксикация химическими средствами.

Все эти проблемы сопровождаются мучительным поносом. Таким образом желудочно-кишечный тракт освобождается от токсинов и продуктов распада, защищает организм от интоксикации. Регидратационная терапия помогает остановить обезвоживание при диарее, восстанавливает баланс витаминов, поддерживает функционирование систем на прежнем уровне.

Состав парентеральной регидратации

Средство для уменьшения обезвоживания помогает остановить воспаление кишечника, содержит наиболее ценные соединения: калий, натрий, цинк, кальций. Они выпускаются в виде порошка, геля или таблеток, разводятся водой или полностью готовы к употреблению. Их необходимо сочетать с антибиотиками, противовирусными препаратами и спазмолитиками. Наиболее рекомендуемые врачами:

  • Регидрон. Восстанавливает природный баланс электролитов, запускает проводимость нервных импульсов. Помогает остановить тахикардию за счет высокого содержания калия и натрия.
  • Гидровит. Отличное средство для пероральной регидратации, содержащее хлор, калий, глюкозу. Оно улучшает работу мозга, снижает раздражительность и мышечную слабость. Идеален для лечения маленьких детей из-за приятного привкуса клубники.
  • Реосолан. В составе присутствуют различные соли, помогающие остановить тошноту и рвоту. Прием препарата уменьшает жажду, нормализует состояние больного.
  • Нормогидрон. Помогает запустить метаболизм и нормальное кровообращение, уменьшает расстройство кишечника, убирает спазмы, боль. Состав аналогичен Регидрону.

  • Цитраглюкосолан. Используется только при потере жидкости 1 или 2 стадии без тяжелых симптомов. Малышам его дают по чайной ложке каждые 15–20 минут, чтобы сохранить уровень витаминов.
  • Орсоль. Рекомендуется при увеличенном выводе калия и опасности поражения сердечной мышцы. Требует внимательного соблюдения дозировки, постоянного контроля врача.
  • Гастролит. Регидратационный раствор применяется только взрослых пациентов. Кроме выраженной минерализации мягких тканей, он устраняет кислоту в желудке, справляется с мучительной тошнотой. Снимает спазмы и метеоризм в прямой кишке.

Регидратация при диарее в домашних условиях проводится после первого дня жидкого стула. Выбранный препарат разводят в пропорции, указанной в инструкции. Его принимают небольшими порциями 6–8 раз в сутки. Лекарства часто имеют вкусовые добавки с фруктовым оттенком, поэтому их не следует запивать соком или чаем. Одновременно рекомендуют пить кислые морсы, компоты, отвары из сухофруктов. Можно добавить прием Энтерола, нормализующего микрофлору в кишечнике.

При отсутствии возможности приобрести готовый порошок средство против обезвоживания можно приготовить в домашних условиях. Существуют народные растворы для оральной регидратации, помогающие больному нормализовать состояние. Наиболее простой рецепт состоит из следующих ингредиентов:

  • 1 л. очищенной или кипяченой воды без газа,
  • 3 ст.л. столового сахара,
  • 1 л. соли с горкой,
  • щепотка соды.

Средство принимают после каждого опорожнения кишечника небольшой дозой в 50–100 мл. В первые дни можно выпивать по 1,5–2 литра раствора, чтобы организм не испытывал дискомфорта. Это поможет избежать обезвоживания при поносе, улучшить общее самочувствие больного, исключить обострение сердечных патологий. Дополнительно оказывается первая помощь при остром отравлении или интоксикации.

В условиях стационара основой для раствора становится хлорид калия. В жидкость добавляются различные витамины и кислоты, которые необходимы на данный момент для снятия симптоматики и выведения из обморочного состояния. Иногда все витамины вводятся инъекциями, что позволяет на время заменить питание, усиливает защитные силы.

Базисный составинфузионных растворов состоит из
кристалоидов и каллоидов. Кристаллоиды
или глюкозо – солевые растворы,
представлены 5% и 10% глюкозой, а так же
солевыми растворами Рингера, Дисоль,
Трисоль, Ацесоль, Хлосоль и др. (см.
приложение).

Коллоиды используются
для поддержания онкотического состояния
плазмы и повышения ОЦК. В основном
используются коллоиды гемодинамического
действия – естественные и синтетические
плазмозаменители (альбумин, полиглюкин,
реополиглюкин, реоглюман, рондекс,
макродекс и др. ) и дезинтоксикационного
действия ( гемодез, неогемодез, полидез,
энтеродез, неокомпенсан, перестон,
субтазон). (см. приложения).

Каллоиды
расчитываются по 10-15-20 мл. на 1 кг. массы
в сутки, входят в общий объем ПР и
вводятся дробно 2-3 раза в сутки в
течении инфузионной терапии. Каллоиды
Na- содержащие растворы,
необходимо строгое соблюдение соотношения
глюкозо –солевых растворов (Цыбулькин
ЭК 1999 г.)–новорожденные 4 : 1. До 1 года
– 3 : 1, от 1 года до 5 лет – 3:1 (2:1), старше
5 лет – 2:1, взрослые 1:1.

Очень важно не
передозировать натрий содержащих
растворов, т.к. способствует гипергидремии
клеток, особенно мозговой ткани – отек
мозга. По Френиусу вводится растворов
с натрием не более 100 мл./кг в сутки.
Однако в зависимости от типа эксикоза
соотношение глюкозо – солевых растворов
может изменятся и составляет при:

  • вододефицитном
    (гипертоническом) 2 –3 : 1

  • соледефицитном
    (гипотоническом) 1: 2

  • изотоническом
    1: 1

Выбор стартового
раствора при ИТ, является очень
важным, т.к. вводится

Регидратационные растворы для детей

на Iэтапе – возмещения дефицита жидкости.
Так при вододефицитном (гипертоническом)
типе эксикоза, стартовым раствором
будет 5% глюкоза, а при соледефицитном
(гипотоническом) и изотоническом типе
дегидратации, особенно при декомпенсации
кровообращения, при ангидремическом
шоке, необходимо начинать ИТ с каллоидов
натуральных или синтетических
высокомолекулярных плазмозаменителей
(альбумин 10 –20%, нативная и свежезамороженная
плазма, полиглюкин, желатиноль,
реополиглюкин и др). При их отсутствии
р-р Хартмана (лактосоль).

Низкомолекулярные
каллоиды, в частности гемодез, используются
с дезинтоксикационной целью, и в начале
регидратации, на Iэтапе,
не вводится. Можно назначать лишь после
восполнения ОЦК, наIIэтапе ИТ, т.к. быстро (через 4 часа)
выводится из организма, усиливает
выделение мочи и может способствовать
дегидратации клеток.

В последующем, на
II–IIIэтапе
ИТ введение растворов чередуется
дробными порциями поочередно. Детям
до 1 года по 25 – 50 – 100 мл, старшим по
100 – 150 мл. глюкозо – солевых растворов.

Жидкость возмещения
обезвоживания : зависит от характера
дегидратации.

Жидкость текущих
патологических потерь возмещения
растворами, характер которых определяется
видом потерь : – раствором глюкозы при
потерях, связанных с повышенной
перспирацией ( гипертермия, одышка).

  • солесодержащими
    растворами при рвоте, поносе, транссудатах,
    экссудатах, потерях через кишечные
    свищи и другие.

Состоит
из солевых растворов и 10 % раствора
глюкозы в соотношении 1: 3 для детей
младшего и 1 : 2 – старшего возраста.

Скорость введения
растворов зависит от степени
дегидратации и состояния угрожающего
жизни ребенка. Так приIIIстепени эксикоза (декомпенсации) – наIэтапе – 8 часов, необходимо
ввести весь дефицит жидкости – это фаза
экстренной коррекции направлена на
восстановление ОЦК. ПриIIстадии эксикоза дефицит жидкости можно
возместить в течении суток, с конкретным
учетом патологических потерь.

Таким образом, при
: II степениэксикоза
скорость введения растворов будет

Iэтап – 8 часовV= 1/3 Ф.П.
½ Д. 1/3 П.П.

IIэтап – 9 – 16 часовV= 1/3
Ф.П. ¼ Д. 1/3 П.П.

IIIэтап – 17 – 24 часаV= 1/3 Ф.П.
¼ Д. 1/3 П.П.

приIIIстепени – 1-й часV= ½ Д.; но не более 1
мл./кг/мин.

Iэтап – 2 – 8 часV= ½ Д.
1/3 Ф.П. 1/3 П.П.

IIэтап – 9 – 16 часV= 1/3 Ф.П.
1/3 П.П.

IIIэтап – 17 – 16 часV= 1/3
Ф.П. 1/3 П.П.

В случаях, когда
состояние ребенка осложняется сердечной,
легочной или почечной недостаточностью,
а также синдромом нейротоксикоза, при
необходимости значительного введения
растворов для возмещения дефицита ( Д
), рекомендуется устранение дефицита
производить за 2-е суток. В 1-е сутки 2/3
объема дефицита, а затем на 2-е сутки
оставшуюся 1/3 объема дефицита.

Непосредственная
скорость в/в введениярастворов
расчитывается от объема, который
необходимо перелить за определенное
время в мл. Высчитываем какое количество
необходимо ввести за 1 час, затем за 1
минуту. Скорость в каплях зависит от
сопла капельницы. Примерно все капельницы
содержат 20 капель в 1 мл. водных
растворов.

V
(мл.) в 1 мин.= V
в мл. в 1 час

Однако, если сопло
капельницы не стандартное или
индивидуальный режим скорости введения
растворов, замеряем количество капель
в 1 минуту х на 3 и получаем объем
вводимого раствора в 1 час.

V
(мл.) в 1 час = количество капель в 1 мин.
х 3

( В.А. Михельсон
стр. 140 – 141)

Наименование
растворов

MgCI

Na
CI

KCI

CaCI

NaHCO3

Ацетат
Na

1.
Рингера

2.
Дисоль

3.
Лакта соль

4.
Трисоль

5.
Ацесоль

6.
Кварта соль

7.
Хлосоль

0,1

9,0

6,0

6,2

5,0

5,0

4,75

4,75

0,2

0,3

1,0

1,0

1,5

1,5

0,2

0,16

0,2

4,0

1,0

2,0

2,0

2,6

3,6

Показатели
Ht
в норме (по Фанкони )

Таблица
№ 6

Возраст

%

г/л

7
дней

14
дней

15
дней – 12 мес.

12
мес. – 3 года

4
года – 10 лет

10
– 14 лет

50,4

52
– 49

49

42
– 35

37

39

0,50

0,52
– 0,49

0,49

0,42
– 0,35

0,37

0,39

Дополнительные методы купирования последствий диареи

Регидратационная терапия является частью лечения многих заболеваний. Этот метод можно отнести к экстренной помощи пострадавшему, направленной на сохранение жизнедеятельности. Многочисленные исследования доказывают, что при понижении уровня жидкости всего на несколько процентов организм начинает замедлять многие процессы, что значительно отражается на способности работать и выполнять домашние обязанности.

Нормальный стул человека имеет густую консистенцию, но при расстройстве кишечника становится водянистым. Выведение каловых масс при поносе происходит за счет воды, которая становится основой для очищения. У больного ротавирусной инфекцией количество испражнений достигает 6–8 раз в сутки, а потеря воды достигает 1–5% от массы тела. Если наблюдается рвота, опасность тяжелого обезвоживания увеличивается в несколько раз.

В медицинской практике выделяются несколько стадий потери жидкости в зависимости от объема:

  1. Легкая. Определяется, если выделения жидкого кала происходит до 5 раз в день. Человек остается в сознании, слизистые глаз нормально увлажнены, сохраняется аппетит.
  2. Средняя. Испражнения проходят не менее 8–10 раз, больного рвет после попытки попить воды или перекусить. Артериальное давление повышается, что влечет за собой тахикардию, боли в груди. При осмотре заметна сухость слизистых оболочек носа и глаз.
  3. Тяжелая. У пациента перестает выделяться моча, он впадает в бессознательное состояние. Пульс прощупывается с трудом, человек слабо реагирует на раздражители. Кожа становится синюшной, просматриваются мелкие капилляры и вены. При остановке сердца возможна смерть.

Обезвоживание организма при диарее встречается в разной степени. Вместе с каловыми массами из клеток активно выводятся калий, натрий, минеральные соединения, без которых нарушается метаболизм. Даже небольшие потери приводят к сгущению крови, нестабильности сердечного ритма. Без достаточного количества магния ухудшается проводимость нервных импульсов, а недостаток витаминов В негативно сказывается на работе мозга.

Регидратационная терапия при расстройстве пищеварения прямо показана, если появляются следующие симптомы:

  • глаза выглядят запавшими,

  • кожа становится бледной,
  • постоянная жажда,
  • пульс в спокойном состоянии сильно увеличен,
  • раздражительность,
  • повышение температуры,
  • вялость,
  • веки не смыкаются полностью.

Наиболее опасные проявления обезвоживания – появление в каловых массах ниточек крови. При попытке плакать у больного практически не выделяются слезы. В тяжелых ситуациях сильно опухает язык, наблюдается белый налет во рту. Врачи рекомендуют отслеживать количество посещений туалета пациентом: если моча выделяется каплями, необходимо срочно обращаться за помощью, применять экстренные меры.

Важно! Регидратация при диарее у детей проводится обязательно с первого дня заболевания. Врачи не рекомендуют дожидаться опасных симптомов: при слабом иммунитете и маленьком весе необратимые процессы происходят в несколько раз быстрее.

Все остальные препараты – пробиотики, ферменты, кишечные антисептики – не оказывают влияния на водно-солевой баланс, поэтому не являются регидратационной терапией. Другие лекарственные средства применяются в комплексном лечении диареи:

  • Фуразидонкишечные антисептики (Фуразолидон) – уничтожает патогенные микробы;
  • ферменты (Мезим)– улучшают процесс всасывания и переваривания;
  • про- и пребиотики (Лактулоза, Бифиформ) – восстанавливают нарушенную микрофлору кишечника.

Способы регидратации

Для уменьшения потери жидкости и ее быстрого восполнения регидратация организма проводится одним из методов:

  • Перорально. Раствор изготавливается самостоятельно подбором пропорции или приобретается в готовом виде, применяется в виде питья по определенной схеме. Такая процедура рекомендуется для домашнего лечения.
  • Внутривенно. Жидкое средство вводится через капельницу под контролем врача. Это единственный способ оказания помощи пациенту при потере сознания или нарушении глотательной функции.

Особенности проведения ит

­­­­­­­­­­­­

Оральное использование растворов для устранения обезвоживания и нормализации водно-электролитного баланса эффективно только при низкой и умеренной степени выраженности проблемы. Для тяжелых ситуаций показано внутривенное введение средств. Делают это при кишечных инфекциях, отравлениях (лекарственных, химических), термических ожогах 2-3 степени, вирусных заболеваниях с сильной интоксикацией. Начинают процедуру регидратации до прибытия скорой, в первые часы проявления характерных симптомов:

  • бледность и сухость слизистых, кожных покровов, цианоз (посинение);
  • лихорадка;
  • тахикардия;
  • судорожные подергивания конечностей;
  • интоксикация, рвота (обильная повторяющаяся требует уже внутривенной регидратации);
  • сильная жажда;
  • падение артериального давления;
  • частый жидкий стул (до 20-ти раз за сутки);
  • отсутствие саливации (слюноотделения);
  • потеря массы тела (10-15%);
  • западение большого родничка (у грудных детей).

Учитывая, что
острый дефицит массы тела при обезвоживании
отражает прежде всего уменьшение объема
жидкости внеклеточного пространства,
а у новорожденных и детей первых месяцев
жизни содержание внеклеточной жидкости
больше, чем у более старших (см. приложения).
Острый дефицит массы тела у новорожденных
при обезвоживании возникает при больших
потерях жидкости.

Согласно данных
авторов у детей до 3–х месяцев при Iстепени острого обезвоживания потери
жидкости могут составлять до 8 – 10% массы
тела, приIIстепени – до
15 – 20%, приIIIстепени – 25
– 30%, что необходимо учитывать при
составлении программы регидратации. В
связи с низкой концентрационной
способностью почек новорожденным
независимо от вида обезвоживания,
соотношение глюкозо – солевых растворов
должно быть 4:1 или 3:1.

При соледефицитном
обезвоживании, когда необходимо вводить
большое количество солевых растворов,
не вводить их больше, чем 100 мл/кг массы
в сутки, так как легко получить
перидозировку солей натрия.

При необходимости
струйного введения жидкости в первый
час регидратации разрешается вводить
не более 1 мл/кг в мин.

  1. При
    сопутствующей токсической энцефалопатии
    (нейротоксикоз
    ).

V(мл.) = 2/3Ф.П. Д. П.П.

б)Скорость
введенияснижается и возмещение
дефицита проводится в течении 2-х суток.

Простой тест на обезвоживание

в)Состав вводимых
растворов– преимущественно каллоиды
(плазма, альбумин, а так же гемодез,
реополиглюкин). Солевые растворы вводятся
в ограниченном количестве или не вводятся
вовсе. Глюкоза вводится 10% и лазикс.

г)Стартовый
раствортолько каллоид и выбор зависит
от степени выраженности явления токсикоза
или эксикоза. Если более выражены явления
токсикоза – то лучше каллоиды с
дезинтоксикационным действием для
улучшения гемодинамики – реополиглюкин.
Если превалируют явления эксикоза, то
лучше начать с нативных коллоидов
плазма, альбумин 10%, для восстановления
ОЦК.

  1. При
    дыхательной недостаточности
    :

а)общий объем
жидкости уменьшается на ½ при ДНIIстепени; на 2/3 при ДНIIIстепени

б)скорость
введениярастягивается до 2-х – 3-х
суток, с обязательным введением эуфиллина,
сердечных гликозидов.

в)состав вводимых
растворов– приемущественно нативные
каллоиды и 10% р-р глюкозы в соотношении
1:2(3)

  1. При
    сердечной недостаточности

а)Общий объем
жидкостиуменьшается

– на ½ Ф.П. при
нарушении кровообращении IIстепени

-на 2/3 Ф.П.
при нарушении кровообращения IIIстепени или временно не

вводить до
ликвидации гипосистолии (сердечные
гликозиды, диуретики).

При недостаточности
кровообращения

Iстепень: Ф.П. П.П.

IIа
степень: 2/3 Ф.П. П.П.;

IIб
степень: 1/3 Ф.П. .П.П.;

б)Скорость
введенияуменьшается под контролем
состояния гемодинамики.

в)Состав растворов
– каллоиды волемические и
дезинтоксикационные; сердечные гликозиды,
диуретики.

Используют колоидно
– солевые и 10% – 20 % раствор глюкозы
преимущественно в соотношении 1: 4.
раствор глюкозы – с инсулином и
препаратами калия. Жидкость вводится
равномерно в течение суток на фоне
борьбы с сердечной недостаточностью.

г) Стартовый
расствор.Обычно гипертонический
раствор глюкозы с инсулином и препаратами
калия.

    1. П
      о ч е ч н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь.

олигурия

а) Объем жидкостисостоит из количества воды, теряемой
при перспирации (25 – 30 мл/кг/сут) и
объема фактического диуреза больного.

б) Характер
растворов.Мочегонные : Фуросемид
(лазикс), растворы маннита, эуфиллина
2,4 % и 10 % раствора глюкозы в объеме
перспирации; коллоидные и солевые
растворы – равные объему выделенной
мочи.

в) Стартовый
растворзависит от исходного
состояния ребенка (гемодинамики, анемии,
гипопротеинемии). После введения
диуретиков в состав инфузата включать
реополиглюкин, гемодез. Объем вводимой
жидкости увеличивать по мере увеличения
диуреза.

анурия

а) Объем жидкостине должен превышать вводимой жидкости;
соответствует количеству воды, теряемой
при перспирации с вычетом объема
эндогенной воды ( 6 мл/кг/сутки). Если у
ребенка имеются отеки, объем инфузии
еще больше уменьшают; появившиеся
патологические потери восполнять
добавлением соответствующего объема.

Дефицит жидкости должен восполнятся
таким образом, чтобы больной находился
в состоянии легкой гипогидратации. Если
в процессе введения диуретиков и
инфузионной терапии появится мочеотделение,
то после исчезновения отеков к
первоначальному расчитанному объему
добавляется величина, равная полученному
диурезу.

б) Характер
растворов. 20% – 40 % раствор глюкозы с
инсулином, 10 % раствор глюконата кальция;
при декомпенсированном метаболическом
ацидозе – щелочные растворы.

Препарат Регидрон

в) Стартовый
раствор. 20% – 40 % раствор глюкозы на
фоне диуретиков.

г) Способ введениявнутривенно.

VI.
С е п т и ч е с к и й ш о к

а) Общий объем
жидкостикак правило, должен превышать
величину Ф.П., по ходу инфузии может быть
изменен.

б) Характер
растворов : реополиглюкин, гемодез,
плазма, альбумин, кровь и 10 % раствор
глюкозы в соотношении 1 : 2 (3).

в) Стартовый
растворреополиглюкин, плазма.
Вначале инфузии вводится быстро (20 –
25 мл/кг/час) – до 10% суточного объема в
течении 30 – 60 минут. Появление сердечной
недостаточности, подъем ЦВД требует
уменьшения объема на 1/3 – ½ и скорости
инфузии. После восполнения объема для
профилактики почечной недостаточности
( см. почасовой диурез) показано введение
осмодиуретиков.

Противопоказания

Несмотря на пользу и необходимость процедуры, пероральная регидратация требует обязательного согласования с врачом. Она противопоказана при следующих заболеваниях и осложнениях:

  • инсулинозависимая форма диабета,
  • гипертония,
  • острая дисфункция почек,
  • цирроз печени,
  • непроходимость кишечника.

При подобных состояниях может наступить ухудшение, поэтому доверить здоровье следует специалисту. При заболеваниях сердца регидратацию сочетают с приемом специальных препаратов, постоянно контролируют давление. Перед использованием следует изучить инструкцию: некоторые компоненты способны вызвать аллергическую реакцию.

Общие рекомендации

Проведение регидратации при диарее требует соблюдения простой диеты. Она исключает жирные продукты, соусы, жареное мясо и овощи. После употребления раствора можно выпить немного куриного бульона, съесть подсушенный хлеб или запеченные в собственном соку овощи. На время лечения следует забыть о специях, не злоупотреблять растительным маслом.

Учебные клинические задачи Задача № 1

Ребёнок
К. 6 мес. заболел в середине дня, повысилась
температура 38,5о,

появилась
обильная рвота 3-4 раза в сутки, жидкий
стул, обильный, зеленого цвета,

плохо
перевареный со слизью, к вечеру в стуле
были заметны и прожилки крови.

Ночь
провёл беспокойно, рвота повторилась
1 раз. Стул с момента заболевания и

до
поступления 10 раз. К утру обратились к
врачу скорой помощи, который

Раствор для пероральной регидратации

доставил
ребёнка в ДИКБ в 8.00 с диагнозом: «Острый
гастроэнтерит».

При
поступлении жалобы на лихорадку (39,5о),
рвоту, жидкий стул,

беспокойство,
отказ от еды, жажду.

Объективно:
кожа бледная, суховатая, горячая, чистая.
Тургор снижен,

эластичность
слегка снижена, запавшие глаза, тени
под глазами. Язык обложен

белым
налётом. Пульс – 145 в минуту, дыхание 50
в минуту. Тоны сердца

приглушены,
ритмичные, со стороны органов дыхания
патологии нет. Живот

умеренно
вздут, при пальпации мягкий, болезненный
на всём протяжении.

Сигмовидная
кишка спазмирована. Анус податлив. Стула
на приёме не было.

Мочился
не обильно. Моча светлая. Менингиальных
симптомов нет.

Вес
при поступлении 7000,0

Из
анамнеза: родился в срок cмассой 3500 г, развивался удовлетворительно,

на
смешанном вскармливании с 3 месяцев. В
весе прибавлял 600,0, 800,0, а затем

700,0
г. Ничем не болел. Неделю назад у матери
была рвота (3-4 раза), жидкий стул

2
раза. Связывала заболевание с приёмом
в пищу яиц.

1.
Установить и обосновать предварительный
этиологический диагноз.

title

степень,
вид (обосновать).

2.
Определить наличие синдрома кишечного
токсикоза с эксикозом,

степень,
вид (обосновать).

3. Назначить
лечение, включая диетотерапию,
патогенетическую и

этиотропную
терапию (перечислить препараты и выбрать
конкретно для

данного
больного, определить дозы).

4..Составить
программу регидратационной терапии,
определить состав

инфузионной
жидкости, указать скорость вливания.

Как и сколько пить раствора?

Таблица № 4

Инградиенты
в г. на 1л. воды

Регидрон

Глюкосолан
(оралит)

Цитроглюкосолан

Натрия
хлорид

Натрия
гидрохлорид

Натрия
цитрат

Калия
хлорид

Калия
цитрат

Глюкоза

Кипяченая
вода

3,05

2,9

2,5

2,9

10,0

1000,0

3,5

2,5

1,5

20,0

1000,0

3,5

2,9

2,5

2,9

15,0

1000,0

новорожденным 4
: 1

до 1 года – 3 : 1

1 год – 5 лет – 2 :
1

более 5 лет – 1 : 1

Однако в
зависимости от вида эксикоза соотношение
глюкозо – солевых растворов может
быть:

  • при
    водо – дефицитном ( гипертоническом)
    типе обезвоживания соотношение глюкозы
    к солевым растворам 2-3 : 1

  • при
    соледефицитном ( гипотоническом) – 1
    : 2

  • при
    изотоническом – 1 : 1

Таблица № 5

Лечение эксикоза у взрослых и детей осуществляется на протяжении 3-х суток, но самыми значимыми являются первые, снижающие вероятность возникновения тяжелых осложнений. Регидратация через оральное введение глюкозно-солевых растворов проводится в 2 этапа:

  1. Первичная (интенсивная) регидратация – подразумевает активное восполнение солей и жидкости, которые пациент утратил до начала лечения. Он должен получить 60 мл/кг при 1-ой степени эксикоза и 80 мл/кг – при 2-ой. При рвоте дозировку повышают на 2-5 мл/кг после каждого приступа, при диарее – на 5-10 мл/кг. Длительность этапа составляет 6 часов.
  2. Корригирующая (компенсаторная) регидратация – предназначена для коррекции продолжающихся потерь жидкости и электролитов, обеспечения физической потребности пациента в воде. Количество принимаемого орально раствора определяется по выведению жидкости. Примерная дозировка – 80-100 мл/кг, препарат дают маленькими порциями после рвоты или диарейного стула по 5 мл/кг. Длительность этапа составляет 18 часов, но может увеличиться до 2-х суток.

Тип обезвоживания

Группы препаратов

Используемые средства для регидратации

Вододефицитное (гипертоническое)

глюкозно-солевые растворы с бессолевыми (чай, рисовый отвар, чистая вода) в пропорции 2:1, низкоосмолярные средства (минимум солей)

  • Регидрон (натрий, калий, декстроза, мальтодекстрин, диоксид кремния);
  • Гидровит (декстроза, калий, натрий);
  • раствор глюкозы 5% (для орального лечения – таблетку растворить в воде);
  • Глюкосолан (глюкоза, натрий, калий)

Соледефицитное (гипотоническое, гипоосмотическое)

глюкозно-солевые растворы с бессолевыми в пропорции 1:2

  • Оралит (калия хлорид, гидрокарбонат и хлорид натрия, глюкоза);
  • раствор Рингера (натрий, калий, кальций)

Изотоническое

изоосмотические глюкозно-солевые растворы, минеральная вода

  • Гидровит (декстроза, калия хлорид, натрия хлорид, натрия гидроцитрат);
  • Регидрон (натрия хлорид, калия хлорид, натрия цитрат, декстроза)

Дозировка

Возраст

Объем раствора для регидратации (мл/кг)

грудной (до года)

100-150

младший (1-6 лет)

80-120

школьный (7-14 лет)

50-80

подростковый и взрослый

20-60

Во время лечения обезвоживания растворы для орального приема дают пациенту маленькими порциями (1/2-2 ч. л.) с интервалом в 5-10 минут. Используются средства для регидратации у взрослых так:

  1. В стакан кипяченой воды температурой 35-40 градусов всыпать порошок или положить таблетку (зависит от формы выпуска препарата). Точное соотношение препарата и воды указано в инструкции к конкретному средству.
  2. Дождаться полного растворения, перемешать.
  3. При тошноте или рвоте пить в охлажденном виде, при их отсутствии оставить комнатную температуру средства.
  4. Принимать лекарство маленькими глотками с интервалом в 10 минут. По мере улучшения состояния перерыв между приемом регидранта можно увеличивать.

Для регидратации оральным способом у детей используются препараты Хумана Электролит (для малышей старше 3-х лет), Гастролит – разрешен малышам любого возраста. Растворы разводятся в воде, после используется следующий алгоритм действий:

  1. Продезинфицировать руки, надеть перчатки.
  2. Уложить ребенка на ровную поверхность, повернув голову набок.
  3. Каждые 5-10 минут давать по чайной ложке раствора на протяжении 6-ти часов. Регидратация при диарее у детей оральным способом проводится до стабилизации стула. При рвоте ситуация аналогичная.
  4. При отсутствии диуреза спустя 8 часов с момента начала орального лечения, провести парентеральное введение регидрантов.

Наименование препарата для регидратации

Состав

Форма выпуска

Основное действие

Цена, рублей

Регидрон

  • хлорид калия, натрия;
  • натрия цитрат;
  • декстроза.

Порошок, из которого готовят пероральный раствор.

Корректирует метаболический ацидоз.

380

Нормогидрон

  • калия хлорид;
  • глюкоза безводная;
  • цитрат, хлорид натрия.

Порошок для приготовления перорального раствора.

Восстанавливает потери воды, электролитов, корректирует и поддерживает метаболический ацидоз.

350

Гидровит

  • калия хлорид;
  • хлорид, цитрат натрия;
  • декстроза.

Пакетики с порошком для приготовления перорального раствора.

Нормализует водно-электролитный баланс.

70

Маратоник

  • фруктоза;
  • декстроза;
  • цитрат, хлорид натрия.

Гранулят для приготовления перорального раствора.

Восполняет потери энергии, восстанавливает водно-электролитное равновесие.

120

Гастролит

  • калия хлорид;
  • хлорид, бикарбонат натрия;
  • экстракт ромашки;
  • глюкоза.

Порошок, предназначенный для приготовления суспензии.

Нормализует водно-электролитный баланс.

150

Если специальных лекарств для регидратации нет под рукой, то средство, восполняющее потери жидкости, можно сделать и самостоятельно. Инструкция по приготовлению и применению:

  1. Взять литровую банку, куда влить 0,5 л кипяченой воды.
  2. Добавить по 0,25 ч. л. соли и соды, 2 ст. л. сахара.
  3. Тщательно перемешать, чтобы ингредиенты полностью растворились.
  4. Употреблять каждые 10 мин. по 1-2 ч. л.

Для детей допускается приготовить раствор на основе воды и свежевыжатого апельсинового сока. Их берут по одному стакану. В жидкость добавляют 4 ст. л. сахара и неполную чайную ложку соли. Вкус апельсинового сока поможет ребенку примириться с приемом регидратационного раствора.

Употреблять изотоник следует в теплом виде. Если его вкус неприятен ребенку, можно каждые 5 минут давать по маленькой ложечке или использовать шприц без иголки. В готовый раствор нельзя ничего добавлять для подслащивания.

Если появляются признаки обезвоживания организма, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Домашний состав здесь не поможет — ребенку требуется внутривенная регидратация. Признаки обезвоживания: 

  • сухость слизистых, сильная жажда;
  • темные круги под глазами, заострение черт лица;
  • редкое мочеотделение;
  • яркий цвет урины, иногда специфический запах.

Как покупной, так и изготовленный на кухне Регидрон применяют с одной целью — поддержание водно-электролитного баланса в крови при состояниях, сопровождающихся значительным обезвоживанием. Однако для ребенка лучше использовать аптечный изотоник.

Регидрон, полученный фармацевтическим путем, имеет более насыщенный состав и эффективнее справляется с симптомами интоксикации. Кроме того, аптечный порошок точнее сбалансирован по катионам и анионам, что особенно важно для малышей раннего возраста.

Неправильная дозировка или безграмотный прием способны ухудшить самочувствие маленького пациента. К тому же существуют некоторые ограничения к употреблению изотоника. Препарат нельзя давать, если ребенок страдает от постоянной рвоты. Противопоказанием являются признаки кишечной непроходимости и острые боли в почках.

Боль в сердце

Малышам рекомендуется выпаивать Регидрон маленькими порциями, но часто. Именно такой прием изотоника снизит кратность рвотных позывов и быстро восполнит недостаток воды и электролитов.

II. Инвазивные и Неинвазивные

  1. По
    локализации патологического процесса:

  • острый
    гастроэнтерит (рвота диарея)

  • острый
    энтерит (только диарея)

  • острый
    энтероколит (диарея слизь)

  • острый
    гастроэнтероколит (рвота диарея
    слизь)

  1. По
    высеву флоры:

  • бактериальные

  • вирусные

  • грибковые

  • простейшие

  1. По
    степени тяжести:

  • легкая
    (без токсикоза и эксикоза)

  • средней
    тяжести (с токсикозом и эксикозом I–IIстепени)

  • тяжелая
    (с токсикозом и эксикозом II-IIIстепени)

  1. По
    типу дегидратации:

  • вододефицитный

  • соледефицитный

  • изотонический

  1. Осложнения:

  • без
    осложнений

  • с
    осложнениями (менингоэнцефалический,
    геморрагический синдромы, паралитический
    илеус, инфекционно – токсический
    шок).

П
р и м е р д и а г н о з а:

  • Острый
    гастроэнтерит, энтеровирусный, средней
    степени тяжести, токсикоз с эксикозом
    II
    степени, изотонический.

  • Острый
    гастроэнтероколит, сальмонелезной
    этиологии, тяжелое течение, токсикоз
    с эксикозом
    II
    степени, соледефицитный тип.

Патогенез кишечного токсикоза и эксикоза.

В
нем участвуют 4 основных механизма :

  • кишечная
    инфекция

  • повышение
    осмотического давления в полости кишки

  • нарушение
    транзита кишечного содержимого

  • кишечная
    гиперэкссудация

При кишечных
инфекциях, дисбактериозах, вирусных
диареях повышение секреции слизистой
оболочки кишечника обусловлено различными
факторами. Вирусы размножаются внутри
клеток эпителия кишечника, вызывая
транзиторные повреждения его с повышенной
секрецией жидкости и электролитов.
Бактерии, располагаясь на поверхности
слизистой оболочки, выделяют энтеротоксин,
который вызывает повышенную секрецию
без видимого повреждения эпителия
кишечника.

Поддержанию жидкого
стула способствует снижение активности
ферментов слизистой оболочки кишечника,
нарушение нормального расщепления и
всасывания питательных веществ.
Компенсаторные механизмы организма
велики. Только учащение стула само по
себе еще не ведет к развитию дефицита
воды и солей, а эксикоз возникает в том
случае, когда развивается анорексия,
появляется частая рвота и потерянное
количество воды и солей не восполняется.

При патогенном
воздействии возбудителей и их токсинов
на слизистую оболочку кишки происходит
деструкция ворсинок, гипертрофия
крипт, снижение активности ферментов,
воспалительные и деструктивные изменения
(изъязвления, участки некроза).

Под действием
микробных токсинов меняется выработка
некоторых гастроинтестинальных
гормонов в кишечнике, регулирующих
его основные функции: вазоактивного
интестинального пептида, нейротензина,
мотилина, серотонина. Это является
причиной нарушения моторики и всасывания,
усиления секреции, местных и общих
сосудистых реакций, и как следствие –
выброс содержимого кишечника (диарея).

Диарея может быть
обусловлена различными механизмами.

Осмотическая
диарея. При ряде инфекций (
энтеропатогенные вирусы – ротавирусы,
реовирусы и др.) в следствии снижения
активности дисахаридаз и транспорта
натрия осмолярность содержимого в
дистальных отделах кишечника повышена
за счет накопления осмотически активных
дисахаридов. Это приводит к задержке
жидкости в просвете тонкой кишки.

Секреторная
диарея.Ряд возбудителей ( холерный
вибрион, энтеротоксигенные эшерихии,
ботулизм) выделяют энтеротоксины,
которые нарушают абсорбцию хлорида
натрия и, увеличивая активность
аденилатциклазы в кишечной стенке,
повышают секрециюNa-,K ,HCO3-
и воды ( более 10 мл/кг в час).
Содержание натрия в стуле повышается
в 2 – 3 раза выше нормы (10 – 50 ммоль/л),
развивается гипонатриемический тип
обезвоживания.

Инвазивная
диарея.Некоторые возбудители (
шигеллы, сальмонеллы, энтеропатогенные
эшерихии, клостридии ) вызывают
одновременное нарушение пищеварения,
всасывания и другие функции слизистой
оболочки кишки, усиливая секрецию и
тормозя абсорбцию из кишечника
электролитов и воды. Развивается
изотоническое обезвоживание. Стул
жидкий, слизь, лейкоциты.

«Сухая диарея»
(кишечная лихорадка). Возбудители:
иерсинии, кампилобактер, некоторые
штаммы сальмонел, шигелл проникают в
кровоток через межэнтероцитарные
соединения при интактной слизистой
оболочке, вызывая инфекционный токсикоз,
затем эксикоз.

Диарея, связанная
с ускоренным транзитом.Этот механизм
лежит в основе диареи при алиментарной
диспепсии, тиреотоксикозе, сахарном
диабете, синдроме короткой кишки.
Характерна полифекалия, стеаторея.

Таким образомпатогенный агент в кишечнике приводит
к повышению 1).осмотического давления
в полости кишки, 2). гиперэксудации в
кишечнике и 3).повышению моторики –
ускорению транспорта через кишечник,
что клинически проявляется синдромом
диареи – потеря воды и электролитов
через кишечник. Патологическое состояние
усугубляется явлениями токсикоза –
как проявление инфекционного воспаления
и действия экзо – и эндотоксинов на
ЦНС, сердечно – сосудистую систему и
систему крови.

Тяжелый кишечный
токсикоз следует рассматривать как
инфекционно – токсический шок, а
потеря жидкости более 15% с развитием
гиповолемии какангидремический шок.

Препараты и этапы оральной регидратации

Клиническая
картина кишечного токсикоза и эксикоза.

Токсикоз при
кишечных инфекциях во многом зависит
от тяжести и типа обезвоживания, но
связан и с непосредственным действием
токсинов на кишечный эпителий, печень,
эндотелий сосудов, мозг, периферические
отделы нейронов.

При токсикозе на
фоне кишечных инфекций у детей
неврологические расстройства
(беспокойство, отказ от еды) в следствии
быстрого действия токсинов на ЦНС
появляются еще до развития признаков
обезвоживания. Ирритативные признаки
быстро сменяются сопорозным состоянием
– появляются вялость, заторможенность,
ребёнок теряет интерес к окружающему.
Позже может развиться сопор, коматозное
состояние.

Токсикоз
при кишечных инфекциях проявляется
рядом синдромов:

  • признаки
    ифекционного воспаления (токсикоз);

  • синдром
    неврологических нарушений;

  • синдром
    периферической сосудистой недостаточности.

Довольно быстро
нарушаются функции внутренних органов:
печени, сердечно сосудистой системы.
Чрезмерно активизируется анаэробный
гликолиз с развитием гиперлактатемии
и метаболического ацидоза. Повышается
проницаемость сосудов с развитием
синдрома сгущения крови и рассеянным
внутрисосудистым свертыванием крови,
нарушается микроциркуляция, развивается
гипоксия тканей.

Инкубационный
период от нескольких часов до 7 дней.
Длительность периодов разгара и
реконвалесценции зависит от клинической
формы и тяжести заболевания. Проявление
болезни и ее течение зависит как от
этиологии, массивности инфицирования,
так и от возраста ребенка и преморбидного
фона.

При спорадической
заболеваемости, домашнем инфицировании
начало болезни постепенное. При вспышках
острых кишечных инфекций, особенно при
госпитальном инфицировании – бурное,
с быстрым развитием диарейного синдрома,
токсикоза, обезвоживания.

Характер
диспепсических явлений в значительной
степени определяется локализацией
патологического процесса в пищеварительном
тракте и характеризуется у детей раннего
возраста рядом синдромов.

Для гастритическогосиндрома характерны срыгивания, рвота,
беспокойство – эквивалент жалоб на
боли в животе.

Энтеритическийсиндром (диарея) проявляется обильным,
частым плохо переваренным стулом без
патологических примесей или с небольшой
примесью слизи, перемешанной с каловыми
массами, метеоризмом, вздутием живота,
урчание по ходу петель тонкой кишки. У
детей первых месяцев жизни при энтерите
в кале появляются белые комочки,
напоминающие творог и представляющие
собой мыла жирных кислот. В копрограмме
при энтерите увеличено количество
внеклеточного крахмала, нейтрального
жира, мыл и кристаллов жирных кислот.

Колитический
синдромпроявляется учащенным,
необильным стулом с примесью зелени и
слизи в виде комков и тяжей, а иногда и
крови. Характерны схваткообразные боли
в нижней части живота, чаще в левой
подвздошной области, где не редко
пальпируют болезненную урчащую
сигмовидную кишку. При осмотре нередко
выявляют податливость и зияние заднего
прохода.

У детей раннего возраста тенезмы
(ложные болезненные позывы на дефикацию,
не приносящие облегчение больному)
обычно не наблюдаются. Эквивалентами
тенезмов могут быть приступы беспокойства,
крика, натуживания, покраснения лица
во время дефекации. В копрограмме при
колите выявляют большое количество
слизи, лейкоцитов. Колитический синдром
типичен для шигелеза.

У детей раннего
возраста чаще поражено несколько отделов
пищеварительного тракта и характерно
сочетание нескольких клинических
синдромов. При ротавирусной инфекции,
эширихиозах, токсикоинфекциях заболевание
чаще протекает по типу гастроэнтерита.
При сальмонелезах, дизентерии и
иерсиниозах – по типугастроэнтероколита.

Характерной
особенностью острых кишечных инфекций
у детей раннего возраста является
быстрое развитие эксикоза и раннее
появление симптомов токсикоза. Степень
тяжести заболевания определяют
выраженность обезвоживания и токсикоза.

I
степень: легкий эксикоз – потеря веса
до 5% от первоначальной массы ( если она
известна или от долженствующей). Ребенок
становится несколько беспокойным,
появляется жажда, сухость слизистых,
урежение мочеиспускания, сознание
ясное.

II
степень: выраженный эксикоз – потеря
веса достигает от 6% до 9%. Слизистые
сухие, кожа дряблая, тургор снижен,
западение большого родничка, глазных
яблок, сонливость, тоны приглушены, АД
снижено, диурез снижен.

https://www.youtube.com/watch?v=hoVXvYBXGVA

III
степень: тяжелая декомпенсированная
дегидратация (ангидремический шок) –
дефицит массы превышает 10%, все симптомы
обезвоживания резко выражены, судороги,
голос осиплый, кожа серая, цианоз,
олигурия, анурия.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector