Рефлюкс у ребенка симптомы

Как выглядит, фото

В результате развития рефлюкс эзофагита можно увидеть изменения контуров пищевода, изъязвления, отечность стенок и скопление слизи.

При нормальном функционировании мышечное кольцо открывает просвет для прохождения пищи в желудок через пищевод и своевременно плотно закрывает его, поскольку перистальтика сфинктера не нарушена.

При ослаблении мышечного кольца и нарушении его функциональности наблюдается патологическое состояние. Желудочная кислота вместе с пищей поступает обратно в пищевод. Желудочный сок в составе массы, поступающей обратно, вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки пищевода. В результате анатомической аномалии происходит выпячивание желудка через ослабленную диафрагму.

Признаки

Признаки гастроэзофагиального рефлюкса у детей до 5 лет могут проявляться по-разному. Малыш может жаловаться на неприятный горьковато – кислый вкус во рту, может отказаться есть, поскольку после каждого приема еды появляются боли. У ребенка дыхание становится затрудненным, особенно когда маленький пациент болеет астмой, начинает снижаться вес, появляются рвотные позывы.

У детей старшего возраста и у подростков определить заболевание легче, так как они могут охарактеризовать болевые ощущения, дискомфорт. Специфическими признаками являются:

  • Появление привкуса кислоты во рту или в пищеводе;
  • Тошнота;
  • Изжога, жжение и боль в грудной клетке (посередине груди);
  • Боли в период приема пищи;
  • Чувство плохого прохождения пищи по пищевой трубе.

Боли могут усиливаться во время сна.

Признаками заболевания у годовалых детей являются выгибание спины или шеи от чувства боли, фонтанная рвота, отказ от кормления, плач перед кормлением и после.

Список литературы

Детский эзофагит

АР – антирефлюксная смесь

БДУ – без других указаний

ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДГР – дуоденогастрального рефлюкса

ИПП – ингибиторы протонной помпы

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПС – нижний пищеводный сфинктер

Рефлюкс у ребенка симптомы

НЭРБ – неэрозивная рефлюксная болезнь

ПБ – пищевод Барретта

ПС – неперевариваемые полисахариды

СГПОД – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопии

ХГД – хронического гастродуоденита

Рефлюкс у ребенка симптомы

ЭКГ – электрокардиография

ЭРБ – эрозивная рефлюксная болезнь

Н2-ГБ – Н2-гистаминоблокаторы

  1.  А.Б. Алхасов, А.Ю. Разумовский, Ю.И. Кучеров. Суточный рН-мониторинг пищевода в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса у детей. Детская хирургия.  2000.  № 1.  С. 47 – 50.
  2. Л.И. Аруин, В.А. Исаков. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Helicobacter pylori. Клин. медицина.  2000.  № 10.  С. 62 – 68.
  3. Гончар Н.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (клиника и терапия): автореф. дис. … д-ра мед. Наук.  СПб., 2004.  38, [1] с.: ил.
  4. Думова Н.Б. Клинико-морфологические сопоставления при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей школьного возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук СПб., 2003. 26 с.: ил.
  5. В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. М.: «Триада – Х», 2000.  178 с.
  6. Кононов А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: взгляд морфолога на проблему. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.  2004.- Т.14, № 1.  С. 71 – 77.
  7. А.А. Корсунский, П.Л. Щербаков, В.А. Исаков. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей.  Медпрактика, 2002.  168 с.
  8. Луппова Н.Е. Моторные нарушения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей и методы их коррекции: автореф. дис. … канд. мед. Наук. СПб., 1999. 22 с.
  9. Маев И.В., Е.С. Вьючнова, Е.Г. Лебедева.   Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:  учебно-методическое пособие. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.  52 с.
  10. Практическое руководство по детским болезням [Текст]. В 3 т. Под редакцией В.Ф. Коколиной и А.Г. Румянцева. – Т.2. Гастроэнтерология детского возраста. Под редакцией С.В. Бельмера и А.И. Хавкина.  М.: Медпрактика-М, 2003.  359 с.: ил.
  11. Приворотский В.Ф. Гетерогенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: автореф. дис. … д-ра мед. наук.  СПб., 2006.  40, [1] с.: ил.
  12. Приворотский В.Ф. Кислотозависимые заболевания у детей (клиника, диагностика, лечение): учебное пособие. СПб.: СПб МАПО, 2006.  82 с.
  13. Приворотский В.Ф. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей с бронхиальной астмой. Рос. семейный врач.  2003.  Т.7, №1.  С. 31-37.
  14. В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова, А.В. Орлов. Заболевания респираторного тракта у детей, ассоциированные с гастроэзофагеальным рефлюксом. Рус. мед. журнал.  2004.  Т.12, №3.  С. 123 – 135.
  15. А.И. Хавкин, В.Ф. Приворотский. Современные представления о гастроэзофогеальном рефлюксе у детей. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: сб. мат. 6-ой Всерос. конф. Москва, 24-26 марта 1999 г.  М., 1999.  С. 48 – 57.
  16. C.A. Fallone, A.N. Barkun, G. Friedman . Is Helicobacter pylori eradication associated with gastroesophageal reflux disease? Am. J. Gastroenterol.  2000.  Vol. 95.  P. 914 – 920.
  17. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J. Pediatr. Gastroent. Nutr.  2009.  № 49.  Р. 498–547.
  18. Y. Vandenplas, E. Hassal . Mechanisms of gastroesophageal reflux and gastroesophageal reflux disease. J.Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2002.  Vol. 35. P. 119 – 136.
  19. Jenifer R. Lightdale, David A. Gremse, and section on gastroenterology, hepatology, and nutrition. Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician. Pediatrics 2013;131:e1684–e1695.

Классификация и степени

Патологический рефлюкс протекает в острой и хронической форме.

Острая форма болезни развивается на фоне существующих заболеваний ЖКТ. Основными симптомами данной формы являются нарушение работы ЖКТ, наличие очага инфекции в организме, авитаминоз. Малыш выглядит нездоровым, наблюдаются затруднения при глотании, боль в грудной клетке.

Хроническое течение заболевания проявляется в качестве осложнения другого заболевания пищеварительной системы. Нечасто эзофагит возникает первично, что обусловлено спецификой питания. Протекает хроническая форма рефлюкса выраженной симптоматикой.

В зависимости от характера заболевания у ребенка классифицируют следующие типы рефлюкса:

  1. Катаральный. Наблюдается поверхностное поражение слизистой оболочки без эрозивного процесса. Проявляется в результате воздействия механического или термического раздражителя. Для лечения проводят консервативную терапию.
  2. Отечный. Данный тип характеризуется утолщением стенок пищевода, отечностью слизистой, пищевод при этом сужается.
  3. Эксфолиативный. Является тяжелой формой заболевания. Наблюдается отделение фибрина от слизистой оболочки, что провоцирует сильный кашель, болезненность, кровотечения и перфорацию пищевода.
  4. Псевдомембранозный. Протекает образованием пленки из фибрина серо – желтого цвета на слизистой, которая со временем сменяется язвами и эрозивными образованиями. У ребенка наблюдаются тошнота, рвотные позывы, в рвотных массах фиксируются фрагменты пленки.
  5. Эрозивный. Серьезная форма рефлюкс – эзофагита. Протекает покраснением слизистой, развитием микроабсцессов, отеком пищеводных желез. Решением проблемы является хирургическое вмешательство.Ребенок на диване

Выделяют четыре степени развития заболевания. От степени зависят симптомы и схема лечения.

  1. На первой степени патологического рефлюкса наблюдается раздражение пищевода содержимым желудка. Под влиянием агрессивного вещества, содержащегося в массе, слизистая оболочка пищевода отекает, становится красной, фиксируются единичные эрозивные поражения. Симптомы на этой степени отсутствуют или слабо выражены.
  2. На второй степени эзофагит протекает с определенной симптоматикой, что связано с эрозивным поражением слизистой пищевода. На слизистой наблюдаются пятна размером 3 – 6 мм, которые иногда сливаются, постепенно захватывая всю поверхность пищевода.
  3. Третья степень патологии у малыша характеризуется выраженной симптоматикой. Фиксируются затруднение процесса глотания, сильные боли, формирование дефектов на слизистом пищевода, чувство неудобства в зоне желудка. При данной степени поражение пищевода занимает более 70%. Язвенные поражения сливаются. Ребенок жалуется на чувство жжения и тяжесть в грудной клетке, особенно после приема пищи.
  4. Четвертая степень выражается масштабным язвенным поражением пищевода (более 75 %). Симптомы более выражены, постоянно беспокоят ребенка. Пациент жалуется на боли в зоне желудка, неприятный привкус во рту, глотание становится невозможным на фоне сильного дискомфорта и жжения. Данная стадия является самой опасной и тяжелой для малыша, поскольку это черта, после которой возникает риск развития онкологических заболеваний ЖКТ.

Патологический рефлюкс выявляется в большинстве случаев со второй степени, когда симптоматика становится выраженной. На третьей и четвертой степени часто прибегают к хирургическому вмешательству.

Среди экстраэзофагеальных проявлений различают:

  • Бронхолегочные;
  • Отоларингологически;
  • Кардиологические;
  • Стоматологические.

В 2006 г., на Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов в Монреале было предложено выделять 3 формы ГЭРБ:

  • неэрозивную (НЭРБ), составляющую примерно 60% всех случаев заболевания;
  • эрозивную (ЭРБ), составляющую около 35%;
  • пищевод Барретта, на долю которого приходится 5% случаев ГЭРБ.

Общепринятой классификации ГЭРБ не существует. Российская рабочая классификация приводится ниже.

Рабочая классификация ГЭРБ у детей (Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., 2006)

I. Степень выраженности ГЭР (по результатам эндоскопического исследования):

  • ГЭР без эзофагита,
  • ГЭР с эзофагитом (I-IV степени),
  • Степень моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С).

Ребенка

II. Степень выраженности ГЭР (по результатам рентгенологического исследования):

  • ГЭР (I-IV),
  • Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД).

III. Внепищеводные проявления ГЭРБ:

  • Бронхолегочные,
  • Оториноларингологические,
  • Кардиологические,
  • Стоматологические.

IV. Осложнения ГЭРБ:

  • Пищевод Барретта
  • Стриктура пищевода
  • Постгеморрагическая анемия

Эндоскопическая классификация эзофагита

Система эндоскопических признаков ГЭР у детей (по G.Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского).

            Морфологические изменения

            0 степень – отсутствие визуальных признаков воспаления слизистой оболочки пищевода.

            I степень – умеренно выраженная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода.

            II степень – то же тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой.

            III степень – то же распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (иногда сливающиеся) эрозии, расположенные не циркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой.

            IV степень – язва пищевода. Синдром Барретта. Стеноз пищевода.

            Моторные нарушения

            А. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС (подъем Z-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см., снижение тонуса НПС.

            В. Отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.

            С. То же выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией

Рефлюкс-эзофагит II-В степени.

Формы проявления патологии также разделены на четкие группы.

Острая. В период обострения заболевания может повышаться температура тела, в области грудины появляются боли. Иногда наблюдаются проблемы с глотанием, мучает отрыжка и обильное выделение слюны.

Хроническая. Жалобы на постоянную изжогу, боли в области грудины, могут возникать проблемы с дыханием, периодически появляются рвотные позывы.

Врачи выделяют еще морфологические формы:

  • катаральная – относится к степени заболевания, когда воспаление локализуется на слизистой оболочке и ни влияет на окружающие ткани;
  • эрозивная форма характеризуется поражениями слизистой пищевода.

В педиатрии существует классификация заболевания по степени тяжести:

  • у ребенка может быть гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита;
  • ГЭРБ с эзофагитом. Детский эзофагит имеет 4 степени тяжести:
    • 1 степень, характеризуется появлением эрозий, но не контактирующих друг с другом;
    • 2 степень – существующие эрозии сливаются, но не соприкасаются между собой;
    • 3 степень – слившиеся воедино эрозии локализуются в пищеводе на нижней части, могут поразить всю поверхность желудка;
    • 4 степень – язва хронической формы и стеноз пищевода;
  • патология с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Характеризуется 3 степенями.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

При разработке соблюдались принципы, являющиеся залогом высококачественных и надежных клинических рекомендации?.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств

Сфинктер при эзофагите

Поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для публикации являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств

Консенсус экспертов.

Классы и уровни доказательности рекомендаций (табл. 1).

Таблица 1 – Классы и уровни доказательности рекомендаций

Класс рекомендаций

Уровень доказательности

Тип исследований

A

1

Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) хорошего методологического качества и однородности

1b

Отдельные РКИ с узким доверительным интервалом

Отдельные РКИ с вероятностью систематической ошибки

B

2

2a

Систематический обзор однородных когортных исследований

2b

Отдельные когортные исследования (включая РКИ низкого качества, например с периодом наблюдения {amp}lt; 80%)

2c

Неконтролируемые когортные исследования/экологические исследования

3

3a

Систематический обзор однородных исследований «случай-контроль»

3b

Отдельные исследования «случай-контроль»

C

4

 

Серии клинических случаев/когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества

D

5

 

Мнение экспертов без четкой клинической оценки или основанное на данных физиологии и фундаментальных исследований

н/о

н/о

Не оценивалось

Методы, использованные для анализа доказательств:

  • Обзоры опубликованных мета-анализов;
  • Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств

С целью исключения влияния субъективного фактора и минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Методы, использованные для формулирования рекомендации?

Метод валидации рекомендации?

Осмотр ребенка доктором

– Внешняя экспертная оценка

– Внутренняя экспертная оценка

Описание метода валидации рекомендации?

Представленные рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, установившими, что доказательства, лежащие в основе настоящих рекомендации?, доступны для понимания.

С настоящими рекомендациями ознакомлены педиатры, которые указали на доходчивость изложения и их важность, как рабочего инструмента повседневной практики.

Эзофагит при гастроскопии

Одним из правил, которое должно соблюдаться на протяжении всей жизни, должен быть дробный прием пищи, никакого переедания. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3 часа до отхода ко сну. При наличии заболевания детям не стоит отказывать в жевательной резинке, она увеличивает количество слюны, которая очищает пищевод от избытка желудочного сока.

В XXI веке проблема ГЭРБ приняла масштабы эпидемии, поэтому при малейшем «намеке» на патологию следует обратиться к врачу и соблюдать все рекомендации, чтобы не допустить хирургического вмешательства и развития онкологического заболевания.

Клинические рекомендации педиатров базируются на изучении анамнеза, клинико – лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. С помощью анамнеза педиатру удается установить наличие дисфагии, симптома мокрого пятна и других типичных проявлений. В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (при постгеморрагической анемии) или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бронхиальной астме).

Врач назначает эндоскопическую диагностику — фиброгастродуоденоскопию, позволяющую обнаружить патологию на слизистой, взять биоматериал для исследования, увидеть анатомические аномалии пищевода, оценить состояние желудка.

Проводится также измерение давления внутри органов ЖКТ, УЗИ, контрастное рентгенографическое исследование, с помощью которого выявляются грыжи, сужения, эвакуаторная дисфункция верхних отделов ЖКТ. Важным показателем является процедура суточного измерения ph внутри пищевода.

Приложение В. Информация для пациентов

Осложнения

Боль в животе у ребенка

Грозным осложнением ГЭРБ являются стриктуры пищевода, которые возникают при рубцевании язвенных дефектов. В этом случае на фоне хронического воспаления в процесс вовлекаются глубокие слои стенки пищевода и околопищеводных тканей, т. е. возникает периэзофагит. Преобладание фиброза приводит к образованию рубца, вследствие чего развивается пептическая стриктура пищевода.

Одним из наиболее серьезных осложнений ГЭРБ является пищевод Барретта (ПБ) – предраковое состояние, фоновое заболевание для развития аденокарциномы пищевода. В  литературе приводятся данные, согласно которым частота ПБ у детей с эзофагитом составляет 6,2 – 13%. В одной из работ приводятся результаты эндоскопических исследований, при которых ПБ выявлен у 2,7% детей.

Исходы и прогноз

У большинства детей с ГЭРБ – благоприятный.

При пищеводе Барретта у детей следует помнить о вероятности развития аденокарциномы или плоскоклеточного рака, даже несмотря на проводимое лечение. Прогностически неблагоприятными признаками считаются: площадь метаплазии эпителия пищевода диаметром 8 см и более, а также наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Что вызывает рефлюксы?

После проглатывания пища проходит вниз по пищеводу. Попадая в желудок она стимулирует клетки, продуцирующие кислоту и пепсин (фермент), которые необходимы для процесса пищеварения. Пучок мышц в нижней части пищевода, называемый нижним пищеводным сфинктером (НПС), выступает в качестве барьера для предотвращения обратного перетекания (рефлюкса) желудочного содержимого в пищевод.

Чтобы позволить проглоченной порции пищи пройти в желудок, происходит расслабление НПС. Когда же этот барьер расслабляется в неподходящее время, когда он слаб, или когда по иным причинам он является недостаточно эффективным, может произойти рефлюкс. Такие факторы, как вздутие живота, задержка опорожнения желудка, значительная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или слишком большое количество кислоты в желудке также может провоцировать кислые рефлюксы.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может усугубляться приёмом определенных продуктов. Чаще всего вызывают беспокойство шоколад, лук, жареные блюда, жирная пища, мята, алкоголь, кофеин, газированные напитки и кислые продукты. Острая пища и цитрусовые продукты могут усилить изжогу. Большое количество жирной пищи, замедляющее опорожнение желудка, съеденной поздно вечером, может внести вклад в ночную изжогу. Алкоголь может расслаблять нижний пищеводный сфинктер и, тем самым, усиливать рефлюксы.

ГЭРБ является рецедивирующим и хроническим заболеванием, для которого, как правило, эффективна долгосрочная медикаментозная терапия. Важно признать, что хронический рефлюкс сам не проходит. Лекарства для полного излечения от ГЭРБ пока не существует. Поэтому ГЭРБ требует длительной и адекватной терапии. Лечение может включать изменение образа жизни, лекарственную терапию, хирургическое вмешательство или их комбинацию.

Надо избегать факторов, которые могут усугубить симптомы, поэтому необходимо: сократить потребление жиров (они задерживают опорожнение желудка и снижают давление нижнего пищеводного сфинктера), уменьшить потребление кофеина, шоколада, лука, мяты и газированных напитков (они уменьшают давление НПС), а также прекратить или уменьшить потребление цитрусовых и томатов (кислые продукты увеличивают чувствительность пищевода к кислоте), увеличить потребление белка (он может ускорить опорожнение желудка).

Необходимо избегать наклонов или упражнений, которые могут увеличивать внутрибрюшное давление.

Подъем изголовья кровати на 6 дюймов (около 15 см) может помочь более быстрому очищению пищевода от забрасываемой при рефлюксах кислоты в ночное время. Сон на одном боку (обычно левом), может помочь уменьшить количество рефлюкса. Постараться, чтобы ночной сон был крепким, для этого перед сном заниматься спокойными делами и ложиться спать в одно и то же время.

Необходимо рассказать своему врачу о всех принимаемых лекарствах. Некоторые из лекарств могут ухудшать симптомы. Вот несколько примеров: нестероидные противовоспалительные препараты (используемые для лечения артрита и общих воспалительных процессов) могут вызвать прямое повреждение пищевода; седативные средства и блокаторы кальциевых каналов (применяемые, в основном, для лечения высокого кровяного давления и стенокардии) расслабляют НПС; успокоительные средства замедляют опорожнение желудка и провоцируют рефлюксы.

Схема лечения

Если гастроэзофагельная рефлюксная болезнь не осложнённая (первая или вторая степень), грудничков лечат простым изменением режима питания:

  • Уменьшают порции пищи, нельзя допустить переедание;
  • Исключают контакт малыша с табачным дымом;
  • Из рациона удаляют цельное молоко.

Если у ребенка наблюдаются обильные и частые срыгивания, это может привести к обезвоживанию и нарушению водно – электролитного баланса. В таких случаях лечение малыша организуется в стационарных условиях с использованием инфузионных растворов.

Для детей не младенческого возраста лечение выбирается узкими специалистами на основании исследований с учетом индивидуальной специфики организма ребенка.

Используют следующие группы медикаментов:

  • ИПП – ингибиторы протонной помпы. Блокируют процесс образования соляной кислоты. Применяют Омепразол, Пантапразол. Омепразол рекомендуется использовать для лечения детей с 2 лет.
  • Блокаторы H2 – гистаминовых рецепторов. Снижают кислотность желудочного сока. Сюда входят Ранитидин, Фамотидин. Не допускается использовать для лечения детей до 1 года.
  • Антациды. Нейтрализуют соляную кислоту, восстанавливают поврежденные зоны слизистой. Назначают Фосфалюгель, Маалокс, Гавискон.
  • Прокинетики. Активизируют сокращение мышц желудка, повышают тонус пищеводного сфинктера, нормализуют процесс опорожнения желудка, уменьшают рефлюкс.
  • Ферментные лекарственные средства, способствующие перевариванию еды.
  • Медикаменты для борьбы с метеоризмом. Рекомендуется использование препарата Меликон.

Вышеуказанные препараты применяются в симптоматической терапии, но не устраняют причину заболевания.

В большинстве случаев третья и четвертая стадия рефлюкс – эзофагита требуют оперативного вмешательства.

Пальпация живота

Показаниями к операции являются:

  • Не результативность продолжительного медикаментозного лечения;
  • Сильный болевой синдром (боли не стихают после приема обезболивающих средств);
  • Глубокие повреждения слизистой, когда фиксируются множественные эрозии и язвы, занимающие большую протяженность органа;
  • Аспирационный синдром;
  • Тяжелая обструкция дыхательных путей (осложнение эзофагита).

Операция проводится лапароскопической фундопликацией, в процессе которой производят укрепление сфинктерной мышцы в нижней части пищевода.

Народные средства

Для лечения эзофагита у детей эффективны фиточаи и отвары из целебных трав. Перед употреблением рецептов народной медицины обязательно нужно проверить реакцию организма малыша на используемые составы и консультироваться с врачом.

В равных количествах берется чабрец и корневища алтея. 40 г сбора заливают 250 мл кипятка и настаивают 2 часа.

Готовят травяной сбор из мяты, валерианы, чистотела (2:2:1). 20 г сбора заливают 250 мл кипятка и греют на водяной бане 20 минут.

Настойка укропа

2 ч. Л. Молотых семян укропа заливают 200 мл кипятка, настаивают 3 часа. Настой употребляют после процеживания, 3 раза в день по 1 ст. л. перед едой.

Полезна сладкая вода или вода на цветочном меду (1 ст. Л. Продукта на 1/3 теплой воды), которую готовят на ночь, и дают ребенку по утрам.

1.2 Этиология и патогенез

ГЭРБ – многофакторное заболевание, непосредственной причиной которого является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). ГЭР – непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода.

Отзывы

Патогенез ГЭРБ можно представить в виде своеобразных “весов”, на одной чаше которых расположены факторы “агрессии” (гиперсекреция соляной кислоты; агрессивное воздействие лизолецитина, желчных кислот, панкреатического сока при дуодено-гастральном рефлюксе; некоторые лекарственные препараты и некоторые продукты питания), на другой – факторы “защиты” (антирефлюксная функция кардии;

резистентность слизистой пищевода, эффективный клиренс, своевременная эвакуация желудочного содержимого). Превалирование факторов агрессии при достаточной защите, дефекты защиты при относительно спокойном уровне агрессивных факторов, или же сочетание агрессии с недостаточной защитой ведет к развитию ГЭРБ.

Профилактика

Пациентам следует объяснять неблагоприятное воздействие табачного дыма и алкоголя на слизистую оболочку пищевода и состояние кардиального сфинктера. 

  • Борьба с лишним весом;
  • Ограничение употребления продуктов, повышающих внутрибрюшное давление (газированные напитки, пиво, бобовые);
  • Исключаются продукты, усиливающие перистальтику и гастроэзофагеальный рефлюкс (кофе, шоколад, жирная и острая пища и т.д.).
  • Ограничение употребления продуктов с кислотостимулирующим действием: мучные изделия, шоколад, цитрусовые фрукты, специи, жирные и жареные блюда, редька, редис;
  • Следует принимать пищу небольшими порциями, медленно прожевывая, не разговаривать во время приема пищи;
  • Ограничение подъема тяжестей (не более 8-10 кг);
  • Приподнимание изголовья кровати на десять-пятнадцать сантиметров;
  • Ограничение приема медикаментов, расслабляющих пищеводный сфинктер;
  • Избегать горизонтального положения после еды в течение двух-трех часов.
  • Рекомендованная частота осмотров специалистом составляет не менее 2-х раз в год, а так же определяется выраженностью клинической симптоматики и клинико-эндоскопическими данными и составляет не менее 2-х раз в год.

Уровень убедительности доказательств А, уровень доказательности 1с

  • Рекомендовано частоту проведения ФЭГДС определять для каждого пациента индивидуально, исходя из клинико-анамнестических данных, результатов предшествующих эндоскопических исследований и длительности клинической ремиссии.

Для предупреждения развития эзофагита у детей нужно следить за их образом жизни и режимом. Нельзя курить при ребенке, подросткам нужно объяснить вред курения и спиртных напитков для организма. В рацион малыша должны включаться только полезные продукты, нужно больше свежих овощей, фруктов.

Кормить ребенка необходимо после проверки температуры каши, напитков. Не допускается употребление очень горячей или холодной пищи. Для избегания химических ожогов бытовую химию нужно хранить в недоступном для детей месте. В период лечения рекомендуется щадящая диета. Советуются регулярные осмотры у узких специалистов, что уделит возможность своевременно обнаружить и лечить патологию, предупреждая вероятные осложнения.

Все родители должны помнить, что заниматься самолечением опасно для здоровья ребенка.

Диета

Для детей грудного возраста оптимальным вариантом является грудное вскармливание. В меню добавляют загустители пищи (кукурузный, картофельный, рисовый крахмал). Это поможет, чтобы еда не перетекла из желудка в пищевод. Согласно версии американских ученых, в пищу ребенка от 0 до 3 месяцев, можно добавить максимум 1 столовую ложку загустителя на 30 мл жидкости.

Для детей дошкольного возраста и подростков применяют щадящую диету. Рацион составляют с учетом того, чтобы прием пищи был регулярным и дробленным. Питаться нужно 6 раз за день, маленькими порциями в точно установленное время.

Ребенок должен питаться только свежеприготовленными блюдами из продуктов, которые легко перевариваются. Нужно исключить бобовые, волокнистые продукты, фрукты с кожицей.

Использовать все напитки и блюда нужно в теплом (негорячем) виде, поскольку воспаленная слизистая чувствительна к температуре используемой еды.

В рацион советуется включить супы из круп, овощные бульоны, отваренные и измельченные мясо и рыбу, протертые каши, кисели. Нельзя давать ребенку наваристые супы, острые, пряные, кислые блюда. Запрещается использование конфет с красителями, шоколада, фаст – фуда, колбасы, свежего хлеба, сдобных изделий, газированных напитков. Воду нужно давать понемножку, но регулярно.

Лечение эзофагита у детей осложняется тем, что маленькие пациенты затрудняются объяснить, что их беспокоит. Родители должны быть внимательны к поведению ребенка, при первых же признаках проблем с пищеварением обратиться к специалисту. Своевременное лечение ребенка предотвращает переход заболевания на более сложную степень развития, уделяет возможность быстро и эффективно вылечить ребенка с использованием лекарственных средств.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву об эзофагите у детей в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Сыну 3 годика. У него появился сухой кашель. Сперва думала, что это простуда и пройдет со временем. Давала ребенку теплого молока, кисели, особых изменений не было. Кашель стал появляться и по ночам. Малыш стал жаловаться на першение в горле после приема еды, особенно после чая. Обратились к врачу, оказалось — у него рефлюкс эзофагит. Назначили консервативную терапию, специальную диету, посоветовали санаторное лечение. После месяца лечения состояние ребенка улучшилось.

Полина

Моей дочке 3 месяца. У нее периодически бывает срыгивание, иногда даже фонтаном. После кормления долго сидела рядом, очень боялась ее оставлять одну. После очередного осмотра у педиатра выяснилось, что Машенька не прибавилась в весе. Врач объяснил, что причина состояния — рефлюкс эзофагит, который у детей этого возраста наблюдается часто и не требует специального лечения.

2.1 Жалобы и анамнез

Клинические проявления ГЭРБ разнообразны и многочисленны, чаще характеризуется:

  • упорными рвотами;
  • срыгиваниями;
  • отрыжкой;
  • икотой;
  • утренним кашлем;
  • чувство горечи во рту;
  • изжогой;
  • болями за грудиной;
  • дисфагией;
  • ночным храпом;
  • приступами затрудненного дыхания;
  • поражением зубной эмали.

Как правило, такие симптомы, как изжога, боли за грудиной, в области шеи и спины, наблюдаются уже при воспалительных изменениях слизистой оболочки пищевода, т.е. при рефлюкс-эзофагите. Полезно выяснить, какие факторы усиливают или ослабляют симптомы рефлюкса: положение тела, особенности питания, прием лекарственных препаратов.

Симптомы

Принято выделять эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы.

Изжога, являясь ключевой жалобой у взрослых пациентов с ГЭРБ, в детской практике может отсутствовать. К тому же, многие дети, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, даже ощущая изжогу как таковую, далеко не всегда могут ее охарактеризовать.

Регургитация – это пассивное движение желудочного содержимого через пищевод и далее в ротовую полость. Усугубляется в положении лежа или при наклоне туловища (вследствие повышения внутрибрюшного давления). Симптом “мокрого пятна” – появление на подушке после сна пятна белесоватого цвета, ощущение повышенного количества жидкости во рту.

Возникновение симптома обусловлено эзофагослюнным рефлексом. Наиболее часто этот симптом фиксируется у детей раннего возраста, у которых он обычно обусловлен гиперсаливацией. Появление симптома «мокрого пятна» у детей школьного возраста почти однозначно указывает на серьезные моторные нарушения зоны эзофагогастрального перехода.

Периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия). Развивается вследствие раздражения регургитатом болевых рецепторов пищевода. У детей отмечается относительно редко, хотя во взрослой практике, по мнению ряда авторов, болевой синдром занимает второе место после изжоги.

Дисфагия – ощущение «кома» за грудиной. В основе этой жалобы лежит нарушение моторной функции пищевода. Нарушение моторики пищевода функционального генеза возможно при различных дискинезиях пищевода, а также в результате неврогенного спазма циркулярных мышц глотки или устья пищевода, например, у истероидных личностей.

Дети старшего возраста определяют дисфагию как ощущение задержки пищи за грудиной во время или после акта глотания. Некоторые дети, чтобы избавиться от дисфагии, помогают себе, делая частые глотательные движения, запивая пищу водой, сжимая грудную клетку, занимая во время глотания вынужденное положение, немного наклоняясь вперед.

Дисфагия, возникающая после приема любой пищи, более характерна для эзофагита, а после приема жидкой пищи – для функциональных нарушений. Появление этого симптома после приема твердой пищи нередко отмечается на фоне тяжелой органической патологии (опухоль, стриктура, стеноз). Возможна парадоксальная дисфагия, когда твердая пища проходит лучше жидкой, а большие куски – лучше, чем  небольшие (симптом Лихтенштерна).

Экстраэзофагеальные симптомы

            Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и зубов:

  • Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи;
  • Затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию.
  • Постоянное покашливание
  • Апноэ
  • «Застревание» пищи в глотке или чувство «комка» в горле развивающиеся вследствие повышения давления в верхних отделах пищевода,
  • Чувство першения и охриплости голоса
  • Боли в ухе
  •  Аритмии, а также феномен удлинения интервала PQ
  • Эрозии эмали зубов

У некоторых пациентов могут отсутствовать какие-либо клинические признаки ГЭР, а факт последнего устанавливается в результате проведения специальных методов исследования (например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), выполненной по поводу патологии желудка и двенадцатиперстной кишки). С другой стороны, у определенной части пациентов с выраженной клинической картиной ГЭР могут отсутствовать эндоскопические признаки последнего (так называемый эндоскопически негативный вариант ГЭРБ).

Таким образом,

  • Диагноз ГЭРБ у детей клинически основывается на выраженности симптомов или признаков, которые могут быть связаны с ГЭР.
  • Субъективные симптомы ненадежны у младенцев и детей до 12 лет. Большинство предполагаемых симптомов ГЭР – неспецифичны.
  • Диагноз ГЭРБ ставится только при чрезмерной частоте или длительности рефлюкса, при наличии эзофагита или при условии четкой связи симптомов и признаков с эпизодами рефлюкса при исключении альтернативных диагнозов.

Диагноз ГЭРБ не вызывает сомнений в следующих случаях:

  • синдром рвот и срыгиваний у детей раннего возраста с «симптомами тревоги»: повторные рвоты фонтаном, кровь в рвотных массах, рвота с желчью, потеря массы тела, рецидивирующая респираторная патология.
  • доминирующая над другими гастроэнтерологическими жалобами «пищеводная» симптоматика, существенно снижающая качество жизни больного.
  • пищевод Барретта.
  • наличие у ребенка ГЭР-ассоциированных внепищеводных проявлений.

2.5 Дифференциальная диагностика

Перечень заболеваний и патологических состояний, при которых наблюдается

дисфагия

1. Заболевания пищевода

1.1  Эзофагит острый, хронический

1.2  Язва пищевода

1.3  Стеноз пищевода

1.4  Дивертикулы пищевода

1.5  Опухоли пищевода

1.6  Склеродермия и сидеропения

2. Заболевания центральной и периферической нервной и мышечной систем

2.1. Эзофагоспазм

2.2. Атония пищевода

2.3. Ахалазия кардии

3. Сужения пищевода, вызванные патологическими изменениями в соседних

органах

3.1. Опухоли и кисты средостения

3.2. Инородные тела

3.3. Задний медиастинит

3.4. Плевропульмональный фиброз

3.5. Митральный порок

3.6. Аневризма аорты

3.7. Праволежащая аорта

3.8. Аномалии сосудов

3.9. Увеличение щитовидной железы

4. Лекарственное воздействие

5. Психические заболевания

3.1 Консервативное лечение

1.Диетотерапия2.Постуральная терапия3. Медикаментозная терапия, направленная на:

  • нормализацию перистальтической деятельности пищевода и желудка,
  • восстановление и нормализацию кислотообразующей функции желудка,
  • восстановление структуры слизистой оболочки пищевода, борьбу с воспалительными изменениями, возникающими в слизистой оболочке.

1) снижение агрессивности желудочного содержимого;

2) повышение антирефлюксной функции НПС;

3)уменьшение времени контакта слизистой пищевода с желудочно-кишечным содержимым (регургитатом);

4) защита слизистой оболочки пищевода от повреждения регургитатом.

  1) комплекс немедикаментозных воздействий, главным образом, нормализация образа жизни, режима дня и питания;

  2) консервативная терапия;

  3) хирургическая коррекция.

Лечение детей раннего возраста

  • Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см. Перекармливание детей с обозначенной патологией абсолютно недопустимо.

3.2 Хирургическое лечение

Наиболее часто у детей применяется фундопликация по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе. В последние годы активно используется лапароскопическая фундопликация.

  • Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии
  • Рекомендовано проведение хирургической коррекции при длительно сохраняющейся эндоскопической картине рефлюкс-эзофагита III-IV степени на фоне неоднократных курсов терапии
  • Рекомендовано проведение хирургической коррекции при осложнениях ГЭРБ (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)
  • Рекомендовано проведение хирургической коррекции при сочетании ГЭРБ с СГПОД.

Класс рекомендаций В, уровень доказательности 2а

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector