Реактивная гастропатия что это

Геморрой

Методы химического воздействия.

Для выявления эрозивной гастропатии выполняются такие диагностические процедуры:

  • рентгенография с контрастированием;
  • анализ кала на наличие скрытой крови;
  • биопсия слизистой;
  • общий анализ крови;
  • ПЦР для определения инфицирования хеликобактером;
  • фиброгастроскопия.

После получения результатов исследований врач сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Отмывание – желудка
ледяной водой относится к мероприятиям
подготовительного характера и используется
перед проведением любого из методов
эндоскопической остановки ЖКК.

Орошение
хлорэтилом и СО2 показано при
слабых кровотечениях. Работать необходимо
с открытым герметизирующим клапаном
биопсионного канала, т.к. при подаче в
желудок хлорэтил быстро превращается
в газ. На дистальный конец ампулы
надевается нипельный переходник, который
подходит к проксимальному концу катетера.

Используется катетер
с зауженным концом. Можно использовать
не более одной ампулы хлорэтила.

Реактивная гастропатия что это

Электрокоагуляция.
Может осуществляться в виде моноактивной
и биактивной диатермокоагуляции.

  • При
    моноактивной

    активный электрод располагается на
    дистальном конце диатермозонда,
    вводимого через биопсионный канал,
    пассивный электрод – металлическая
    пластина, которая фиксируется к бедру
    больного.

  • При
    биактивной электрокоагуляции

    – оба электрода /активный и пассивный/
    расположены на дистальном отделе
    криозонда.

При моноактивной
коагуляции размеры коагуляционного
некроза по площади и глубине больше,
чем при биактивной коагуляции. Это
объясняется тем, что в первом случае
силовые линии тока распространяются в
глубину, от активного электрода к
пассивному, а во втором – идут по
поверхности ткани от одного электрода
к другому.

При
моноактивной электрокоагуляции
продолжительность разряда не должна
превышать 1-2сек. ЗАПОМНИ!!!
Отводиться
электрокоагуляционный зонд только в
момент подачи разряда.

Нельзя!!!
Коагулировать
сосуды, расположенные в дне язвенного
дефекта /опасность перфорации/.

Коагулировать
можно только под контролем зрения и
нельзя!!!,
если вокруг лужица крови.

Реактивная гастропатия что это

ЗАПОМНИ!!!
Сгустки и
тромбы во время эндоскопии снимать
нельзя.

В этом случае
коагуляционный зонд погрузить на 1,5см.
в глубь сгустка и дать разряд. Удалять
электрод в момент подачи разряда. Этот
метод успешно применяется для остановки
кровотечений у больных:

  • с синдромом
    Маллори-Вейсса,

  • и из распадающихся
    опухолей желудка.

Фотокоагуляция
лазером. Мощность
лазера для остановки кровотечения д.б.
40-60 Вт. Продолжительность лазерного
воздействия от 3-30 сек. Источник
кровотечения после лазерного воздействия
представляет собой поверхностную язву,
плотно покрытую фиксированной пленкой
коагулированной крови, с небольшим
отеком слизистой оболочки вокруг.

Применяется при
кровотечении:

  • из острых язв и
    эрозий,

  • опухолей.

Склерозирующие
препараты:

  • растворы варикоцида.

  • вистарина.

  • дондрена,

  • этоксисклерола,

  • варистаба и др.

Застойная гастропатия: причины, лечение и диета

Используются для
склерозирования кровоточащих вен
пищевода и др. источников ЖКК. а также
для профилактики кровотечений из
варикозно расширенных вен пищевода и
для профилактики кровотечения перед
эндоскопической полипэктомией.

При кровотечении
из вен пищевода эндоскоп проводят
несколько вперед на 2-3 см. ниже места
разрыва и пунктируют вену. Вводят 1-2 мл.
склерозирующего препарата, и медленно
удаляют иглу, продолжая введение
препарат, чтобы он попал в субмукозный
слой. Это усиливает склерозирующий
эффект и предупреждает кровотечение
из места пункции варикозного узла.

Таким же образом
проводится склерозирование вен в области
кардии и дна желудка.

Можно
вводить
склерозирующие
препараты и паравазально. в субмукозный
слой, что также уменьшает вероятность
рецидива варикоза, но может привести к
возникновению стриктуры пищевода.

Первое эндоскопическое
исследование можно проводить через 5-7
дней после первого сеанса склеротерапии.

эрозивная гастропатия

При глубоких
кровоточащих язвах желудка и при
кровотечениях после полипэктомии
удается остановить кровотечение путем
подслизистого введения 1,5% раствора
этоксисклерола вокруг источников
кровотечения.

Двойной эффект:

  • механическое
    сдавление сосуда,

  • и асептическое
    воспаление вокруг сосуда приводит к
    его тромбозу на достаточно большом
    протяжении.

Причины возникновения патологии

Застойная гастропатия не вызывает структурных трансформаций слизистой, образуются лишь незначительные воспалительные очаги. Этот процесс связан с функциональной деформацией клеток или нарушением желудочной моторики одновременно с остановкой эвакуации его содержимого. В итоге возникает эритематозная гастродуоденопатия. Она имеет обратимый характер, но провоцирует много диспептических явлений.

В появлении застойной гастропатии большая роль отводится наследственной предрасположенности. Также развитие заболевания может вызвать воздействие на человеческий организм следующих факторов:

  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • тяжелые травмы головы (провоцируют возникновение стрессовых язв);
  • возраст старше 60 лет;
  • неправильное питание: употребление вредной пищи, переедание (или, наоборот, продолжительное голодание, диеты);
  • повышенная кислотность желудочного сока;
  • продолжительный прием противовоспалительных нестероидных средств;
  • наличие в организме Хеликобактер пилори;
  • длительные стрессы;
  • болезни поджелудочной железы;
  • опухоль поджелудочной железы, которая вызывает повышение в крови уровня гастрина;
  • портальная гипертензия и цирроз печени;
  • дуоденогастральный рефлюкс.

Чаще всего развитию эрозивной гастропатии способствует активизация в организме пациента бактерии Хеликобактер пилори. Попадая в полость органа, бактерия выделяет особые ферменты, ослабляющие защитную среду желудка. Этот микроорганизм, активно размножаясь, провоцирует хроническое воспаление.

Катаральная гастропатия: симптомы и лечение

Кроме деятельности Хеликобактер пилори, появлению эрозивной гастропатии способствуют следующие факторы:

  • злоупотребление спиртным;
  • курение;
  • стрессы и сильное волнение. Это повышает уровень кислотности в желудке, что может поспособствовать развитию патологии;
  • употребление вредных продуктов (жирного, острого, копченого);
  • присутствие хронических заболеваний системы пищеварения. То есть, при наличии язвы, гепатита, панкреатита или прочих патологий, риск развития данного заболевания у пациента намного выше;
  • употребление натощак кофе;
  • нарушение режима питания, голодание, строгие диеты;
  • лечение определенными сильнодействующими лекарствами. Наиболее опасными для желудка считаются гормональные препараты и НПВС;
  • сахарный диабет;
  • плохой сон. Недосыпание тоже пагубно влияет на организм, риск возрастает из-за ослабления защитных сил организма, который не успевает полностью восстановиться;
  • нарушение метаболизма;
  • травмы, ожоги;
  • онкологические новообразования;
  • наследственная предрасположенность;
  • интоксикации.

Гастропатия — патологический процесс гастроэнтерологического характера, проявляется изменениями слизистой оболочки желудка. В большинстве случаев гастропатия антрального отдела желудка обусловлена приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, однако и влияние других патологических процессов не исключается.

Риск заболеть гастропатией существенно возрастает, если:

  1. Человеку исполнилось 50 и более лет.
  2. Имеются другие хронические заболевания.
  3. В организме происходят гормональные изменения.
  4. Медицинские препараты принимаются бесконтрольно.
  5. Все проблемы со здоровьем пренебрегаются.

Бывает такое, что кто-то из родных болел гастропатией. Может быть генетическая предрасположенность. К другим причинам, провоцирующим недуг, относятся:

  1. Наличие в организме инфекций.
  2. Питание неправильное и нерегулярное.
  3. Вредные привычки: прием наркотических веществ, алкогольных напитков, курение.
  4. Желудок выделяет недостаточное количество ферментов, необходимых для пищеварения.
  5. Больной принимал антибиотики или НПВС на протяжении длительного времени, получил внутренний ожог и пр.
  6. Плохое кровоснабжение тканей, заброс желчи.

Классификация

В медицине существует несколько классификаций гастропатии. По одной из них недуг делят на острый и хронический, согласно другой различают заболевание по стадиям, а третьи выделяют степени развития патологии. По степени развития недуга гастропатия бывает:

  • 1 степени, что проявляется в несильном изменении слизистой желудка, а также небольшим снижением выработки соляной кислоты;
  • 2 степень, что обуславливается более сильными патологическими процессами, нарушение клеток и омертвление эпителия желудка проходит быстрее, чем в первом случае. Но эти изменения конвертируемы, если своевременно начать лечение.

По форме болезнь делится на:

  • Острую гастропатию, что возникает при воздействии на желудок алкоголя, кислот или щелочей, инфекций;
  • Хроническую, характеризующуюся медленным течением с постепенным изменением эпителия органа, его атрофией, снижением функций желудка. В частых случаях данная форма недуга протекает бессимптомно;
  • Умеренную гастропатию, что обуславливается превращением клеток эпителия в соединительную ткань.

Атрофические изменения в желудке развиваются постепенно, выделяют несколько стадий (одновременно и разновидностей) в процессе хронизации гастропатии:

  • начальная степень атрофических дегенеративных изменений;
  • с атрофией — появление множественных участков атрофии, железистые структуры начинают отмирать, их замещают клетки простого эпителия;
  • хронический атрофический антральный гастрит — дегенеративные процессы доходят до антрального отдела органа, что свидетельствует о прогрессировании болезни;
  • хронический мультифакторный атрофический гастрит — форма диффузной атрофии с активным метапластическим перерождением тканей слизистой, состояние относят к предраковому.

Хронический атрофический гастрит — наиболее опасная разновидность гастропатии, относящаяся к предраковому состоянию. Болезнь связана с поражением желудочных железистых структур, отвечающих за секрецию пищеварительных соков. Атрофическая форма приводит к постепенному прогрессирующему истончению стенок желудка, параллельно уменьшается объем здоровых клеток с сохранными функциями.

Хронический атрофический гастрит относится к разновидностям хронических форм воспалительных патологий желудка. Болезнь чаще поражает лиц пожилого возраста, что не исключает его актуальность среди иных возрастных категорий. Течение патологии приводит к атрофии слизистого слоя с невозможностью последующего восстановления желез, одновременно развивается дисфункция иммунной системы.

Хронический гастрит с признаками атрофии слизистой на начальных стадиях поражает область дна желудка и расположенные там париетальные клетки. После поражения клеток происходит сбой в продуцировании важных компонентов желудочного секрета — зимогена пепсина и соляной кислоты. Как следствие — полость желудка воспаляется, теряет защитные свойства, а травматизация слизистого слоя возникает даже от попадающей в желудок пищи.

Важная клиническая значимость принадлежит площади слизистой с атрофическими изменениями. Чем она больше, тем выше вероятность перерождения метапластических участков в зоны скопления озлокачествленных клеток. Так, при наличии атрофических участков с метаплазией, занимающих 20% от общего объема слизистой желудка, вероятность перехода патологии в рак равна 100%. По данным статистики, хроническая форма гастрита более чем в 13% случаев приводит к онкологии.

доброкачественных
опухолей желудка /1977г./ по гистологическому
типу:

  1. Эпителиальные
    опухоли.

  1. Папиллярная,

  2. Трубчатая,

  3. Папиллотрубчатая.

  1. Неэпителиальные
    опухоли.

  • лейомиома /из
    гладкомышечном ткани/,

  • липома /из жировой
    ткани/,

  • фиброма / из
    соединительной ткани/,

  • лимфома,

  • гемангиома /сосудистая
    опухоль/.

  1. Опухолеподобные
    процессы.

  • гиперпластический
    полип,

  • воспалительно-фиброзный
    полип,

  • гетеротопии,

  • гамартромы.

Полипами принято называть образования
не только эпителиальные, но и
соединительно-тканные, которые объединяет
лишь то, что они выступают в просвет.

Таким образом, полип – термин только
макроскопический, и то, что представляет
собой такое образование на самом деле,
можно установить лишь после гистологического
исследования.

Наиболее часто встречаются эпителиальные
полипы. Они могут быть:

  • Неопластическими;

  • Опухолеподобными.

Полипы желудка находят у 8-9% больных,
подвергавшихся гастроскопии, в 0,23% среди
общей популяции, на секционном материале
их обнаруживают в 0,1-0,71%. Полипы составляют
около 3% всех опухолей желудка, в то время
как рак – 88%.

К опухолеподобным полипамотносят:

  • очаговую (фовеолярную) гиперплазию;

  • и гиперплазиогенные полипы.

Очаговая фовеолярная гиперплазия

Очаговая фовеолярная гиперплазия
(синонимы:ограниченная полипозная
фовеолярная гиперплазия, гиперпластический
полип, регенераторный полип). Частота
фовеоляной гиперплазии среди всех
полипов желудка колеблется по данным
различных авторов в очень широких
пределах: от 5 до 95,1%. Подобный разброс
можно объяснить только отсутствием
единого подхода к диагностике и с тем,
что многие исследователи объединяют
фовеолярную гиперплазию и гиперпластические
полипы в единую категорию “гиперплазиогенных”
полипов.

Фовеолярная гиперплазия:

  • локализуется чаще всего в антральном
    отделе, в области гастроэнтероанастомоза,
    реже в кардии и культе желудка,

  • Диаметр таких полипов обычно не превышает
    1 см, расположены они на широком основании,

  • обычно множественные.

Характерным микроскопическим признаком
фовеолярной гиперплазии является
удлинение ямок, наличие высоких, иногда
ветвистых валиков.После того как эрозии
или язвы заживут, гиперплазия сохраняется
и макроскопически выглядит как полип.

В настоящее время фовеолярная гиперплазия
рассматривается как нарушение регенерации,
не ведущее к развитию новообразований,
притом не только злокачественных, но и
доброкачественных – аденом. Поэтому
больные, у которых диагностирована
фовеолярная гиперплазия, не требуют ни
“онкологической настороженности,
ни дальнейшего наблюдения”.

  • Плоские, бляшковидные
    образования на широком основании,
    которые по цвету не отличаются от
    окружающей ткани.

  • Имеют полусферическую
    форму.

  • Чаще множественные.

  • Размер
    не превышает 3-6 мм.в
    диаметре.

  • Полушаровидные
    полипы округлой или овальной формы,
    соединенные со слизистой оболочкой
    ножкой, длина и диаметр которой не
    больше самого полипа.

  • Диаметр полипов
    этого типа может быть 1,5 – 2,0см.

  • Слизистая оболочка
    часто более яркая, может быть покрыта
    мелкими эрозиями.

  • короткий
    стебельчатый полип сосочкообразной
    формы с характерной конусовидной
    верхушкой.

  • длинный стебельчатый
    полип.

  • Имеется четко
    сформированная ножка различной длины.

Стадии болезни зависят от ее длительности, характера течения, эффективности лечения, а также от состояния эпителия желудка. Выделяют следующие стадии гастропатии:

  • Начальная стадия, характеризующаяся небольшим воспалением слизистой без изменения ее структуры;
  • Хроническая, что обуславливается появлением эрозий и язв, поражением желез органа. Обычно такая стадия наступает, если заболевание запущено, поздно диагностировалось или не лечилось должным образом;
  • Стадия атрофии, проявляющаяся в вырождении стенок желудка, замещении некоторых участков соединительной тканью, плохом самочувствии;
  • Гипертрофия, что выступает самой тяжелой стадией, при которой происходит утолщение и огрубение стенок желудка, образование кист и аденом.

Патогенез

Патогенез гастропатий заключается в полном или частичном изменении структуры слизистой оболочки желудка, сбоев функций клеток его желез, что ведёт к нарушениям его пищеварительной и сократительной деятельности. По сути это хронический гастрит, который длится продолжительное время, не лечился либо неправильно лечился и привёл к патологическим изменениям. Воспалительного процесса при этом нет или он незначительный.

Современные представления о природе развития НПВП-гастропатии базируются на циклооксигеназной теории. Механизм действия нестероидных препаратов заключается в ингибировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который играет важную роль в синтезе простагландинов (ПГ) – медиаторов воспаления. Подавление выработки ЦОГ приводит к уменьшению воспаления. Существуют 2 разновидности фермента: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый влияет на синтез ПГ, которые регулируют целостность слизистой ЖКТ, функцию тромбоцитов и скорость почечного кровотока. Второй принимает участие в синтезе ПГ непосредственно в очаге воспаления.

Токсический эффект НПВП связан с неселективным подавлением ПГ. Если снижение выработки ЦОГ-2 вызывает уменьшение воспаления, то ингибирование ЦОГ-1 приводит к ухудшению микроциркуляции и питания слизистой, уменьшению защитной функции преимущественно в антральной части желудка. Нарушение трофики ведет к формированию изъявлений и эрозий. Системное действие НПВП не зависит от способа употребления медикаментов (пероральный, парентеральный, ректальный). В первые дни приема препаратов развивается местное токсическое действие на слизистую желудка. При пероральном использовании НПВП трансформируются в кислой среде желудка и проникают в эпителиоциты, вызывая их разрушение. На месте повреждения клеток образуются микроэрозии.

Грубая, горячая или острая пища в большом количестве попадает в желудок, который не в состоянии справиться с таким объемом работы. Из-за этого площадь слизистого слоя увеличивается, появляется больше складок, они становятся выше и утолщаются. Повышается микроциркуляция и проницаемость сосудов, вырабатывается больше слизи и соляной кислоты. Орган пытается справиться с перегрузками.

Антральный отдел желудка перерастягивается, что приводит к неплотному смыканию сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Из-за этого содержимое тонкого кишечника вместе с желчью и ферментами поджелудочной железы попадает обратно в желудок, вызывая ожоги и атрофию слизистой. Это еще больше усложняет процесс пищеварения.

Показания к эндоскопической полипэктомии.

Гиперплазиогенный полип (синонимы:
регенеративный, аденоматозный,
гиперпластический полипы).

Встречается у 2,6 – 67,1% больных, средний
возраст их 61г, отношение мужчин и женщин
0,6:1.

Такие полипы:

  • обычно солитарные, встречаются во всех
    отделах желудка, но чаще в теле, чем в
    антруме.

  • Диаметр их достигает нескольких
    сантиметров,

  • реже такие полипы имеют пальцевидную
    форму.

  • Поверхность их гладкая или дольчатая.

  • Гиперплазиогенные полипы никогда не
    располагаются на интактной слизистой
    оболочке, они видны на фоне фовеолярной
    гиперплазии, что может свидетельствовать
    о наличии связи между этими формами
    полипов.

Гиперплазиогенные полипы считаются
органотипичными для желудка, в толстой
кишке таких полипов нет.

Гиперплазиогенный полип – не предрак.
Длительное наблюдение за больными
показало, что через 1-7 лет после полипэктмии
рак возник только у 1,3%, строение их в
87-92% было идентичным удаленным полипам.

Атрофическая гастропатия: причины, симптомы и лечение

Из этого следует, что больные после
удаления полипа должны подвергаться
ежегодному эндоскопическому исследованию.
Хотя малигнизация самих полипов
происходит очень редко, у 18 25% больных
рак находят рядом с полипами.

Гиперплазиогенный полип можно
диагностировать не только по материалам
эндоскопических полипэктомий, но и по
обычным гастробиоптатам.

Рядом особенностей обладают
гиперплазиогенные полипы, располагающиеся
в области гастроэнтероанастомозов.
Прежде всего – встречались они значительно
чаще у оперированных, чем у неоперированных
больных. P.Davaris и соавт. (1986) находили их
после операций по Бильрот II у 12,1% больных,
по Бильрот-I – у 5,3%, а после наложения
гастроэнтероанастомоза – у 4,9%. В то же
время ни у одого из 57 больных, перенесших
пилоропластику с ваготомией, полипов
не оказалось.

Диагностировать такие полпы при
эндоскопии и даже при прицельной биопсии
не всегда удается. Дело в том, что в
этой области нередко располагаются
своеобразные псевдополипы , отличить
которые от полипов истинных можно лишь
при изучении операционного или секционного
материалов.

По фактору
множественности:

  1. Одиночные,

  2. Гнездные,

  3. Множественные,

  4. Полипоз.

По форме:

  1. круглые на ножке,

  2. круглые на широком
    основании,

  3. плоские,

  4. ворсинчатые,

  5. изъязвленные.

По
величине:

  1. мелкие до 1,0см,

  2. средние 1,0-2,0см,

  3. большие 2,0-6,0 см,

  4. гигантские – более
    6 см.

По локализации:

  1. кардия.

  2. тело желудка,

  3. пилорический отдел,

  4. 12-перстная кишка.

Значение разделения
полипов желудка на гиперпластические
полипы и аденомы заключается в существенно
различном их предраковом потенциале.
Злокачественная трансформация редко
отмечается в гиперпластических полипах.

Злокачественное
перерождение аденом желудка отмечается
часто, в среднее до 41%.

Частота
рака возрастает с увеличением размера
аденомы. Замечено,что
множественные полипы перерождаются в
5 раз чаще, чем одиночные.

Малигнизация при
диффузном полипозе достигает 81%.

Полипы желудка
требуют дифференциальной диагностики
с подслизистыми опухолями и карциномой.

Полиповидный
рак – это:

  • четко очерченная
    экзофитно растущая опухоль с широким
    основанием цилиндрической или
    полушаровидной формы.

  • Поверхность опухоли
    может быть гладкой, бугристой и узловатой.

  • Нередко имеются
    изъязвления разнообразной формы и
    размера, покрытые грязно-серым
    некротическим налетом.

  • Окраска опухоли
    варьирует от серовато-желтой до красной,

  • размер варьирует
    от 3 до 8 см.

  • Чаще опухоли
    одиночные, реже – множественные и
    отделены друг от друга участками
    непораженной слизистой оболочки.

  • Основание опухоли
    четко контурируется и отграничено от
    окружающих тканей.

  1. Единичные
    и множественные полипы желудка,
    расположенные на расстоянии не ближе
    0,5см. руг от друга, диаметр у основания
    не более 2 ом и размер не более 6-8см.

  2. Полипы,
    гистологический анализ которых показал
    аденоматозное строение.

  3. Кровоточащие
    полипы – абсолютное показание.

  4. Полипы,
    ущемленные в кардии, либо в привратнике
    – абсолютное показание.

  1. Полипы
    на широком основании – более 3 см.

  2. Нарушения
    в свертывающей системе крови.

  3. Тяжелые
    заболевания сердечно-сосудистой
    системы.

  4. Гипертоническая
    болезнь.

  5. Наличие
    искусственного водителя ритма.

  6. Почечная
    и печеночная недостаточность.

  7. Декомпенсированный
    сахарный диабет.

  8. Выраженное
    воспаление ротовой полости и глотки.

При
наличии противопоказаний – эндоскопическая
полипэктомия может усугубить и без того
тяжелое состояние больного и привести
к неблагоприятному исходу. В таких
случаях она может быть произведена
только по жизненным показаниям:

  • кровотечение
    из полипа,

  • и
    в случае ущемления полипа.

При
множественных, близко расположенных
/на расстоянии менее 0,5см. друг от друга/,
а также при полипах на широком основании
показано хирургическое лечение»

Реактивная гастропатия что это

ПОДГОТОВКА
ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ.

Подготовка
больных к эндоскопическому удалению
полипов желудка включает диагностические
период и период непосредственной
подготовки к операции.

Обследование
боьных выполняется амбулаторно и
включает в себя:

  • эндоскопическое
    исследование верхних отделов для
    исключения сопутствующей патологии.

  • Исследование
    общего анализа крови и мочи.

  • Определоние
    группы крови и резус принадлежности.

  • Исследование
    свертывающей системы крови.

  • ЭКГ
    для контроля состояния сердечно-сосудистой
    системы.

  • Измерение
    артериального давления.

  • ФОГ
    для исключения патологии легких.

Предоперационная
подготовка проводится в стационаре
накануне операции.

После
18:00 голод. На ночь седативные препараты.

АППАРАТУРА И
ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

Реактивная гастропатия что это

Для
удаления полиповидных образований
желудка используется:

  • Гастроскопы
    различной моделей, как одноканальные,
    тaк
    и двухканальные,

  • Диатермические
    петли для отсечения полипов, могут быть
    мягкими и жесткими, форма также различная
    овальная, гексанальная и др.,

  • диатермические
    зонды и изолированные щипцы “для
    горячей биопсии”,

  • источник
    тока высокой частоты /частота 575 кГц,
    сила тока – до 10А, мощность – 60-90 Вт./.
    Частота тока должна быть более 300 кГц.,
    в противном случае она неблагоприятно
    влияет на автоматический водитель
    ритма. Источниками тока высокой частоты
    могут быть “Электронож ЭН-54н”,
    электрохирургический блок НСД-10 /Japan/
    и др.

  • для
    извлечения отсеченного полипа
    используются устройства-ловушки,
    которые крепятся к эндоскопу, либо
    диатермическая петля или биопсионные
    щипцы.

Симптоматика

Сначала болезнь не проявляет никаких признаков. В частых случаях первые симптомы закрываются теми, что присущи иным недугам, на плане которых развивается гастропатия. Спустя некоторое время гастропатия симптомы имеет, как и при гастрите, она сопровождается болевыми ощущениями и тяжестью в желудке, метеоризмом, тошнотой и изжогой.

Кроме этого нарушается аппетит, появляются рвоты, после которых самочувствие больного становится лучшим. У половины пациентов наблюдается нарушение образования желчи, нарушается тонус толстого кишечника, образуются запоры.

Гастропатия у детей

По частоте заболеваемости гастропатия у детей занимает второе место после респираторных инфекций. Лидером является острая гастропатия, которая характеризуется внезапным появлением и быстрым течением. Развиться она может даже в грудном возрасте при переходе на искусственное вскармливание или от пищевых аллергенов. Возможны и такие раздражители, как инфекционные массивные инвазии, лекарственные препараты, испорченные продукты и молочные смеси.

Заболевание проявляется общим недомоганием, беспокойством, болями в области желудка и пупка, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, поносом. Острая стадия может перейти в хроническую, для которой характерны «голодные» боли, чувство распирания и переполнения желудка. Хроническая стадия может стать «спутником» ребёнка на продолжительный отрезок жизни.

Противопоказание к эндоскопической полипэктомии.

  1. безуспешность
    консервативной терапии,

  2. язвы желудка и
    12-перстной кишки без признаков
    малигнизации, размером до 3 см, глубиной
    до 0.5 см.

  3. наличие в язве
    изменений, задерживающих ее рубцевание:

  • нависающие края,

  • большие размеры,

  • некротическая
    ткань в дне язвы,

  • отсутствие
    перифокального воспаления.

Эндоскопические
способы лечения применяются независимо:

  • от происхождения
    и локализации язвенного дефекта,

  • длительности его
    существования,

  • наличия у больного
    сопутствующих заболеваний

  • и наличие изменений
    окружающей язву слизистой.

  1. абсолютное:

  • малигнизация язвы
    или подозрение на нее,

  • пенетрация язвы,

  • пилородуоденальный
    стеноз,

  • очень большие
    размеры язвы,

  • тяжелое общее
    состояние больного, обусловленное
    выраженной ССН, СЛН, нарушение
    свертываемости крови.

Противопоказания
встречается довольно редко, метод может
быть применен у большинства больных
язвенной болезнью желудка и 12п.к.

Лечебная эндоскопия
выполняется в эндоскопическом кабиненте
на столе, где проводятся фиброгастроскопические
исследования.

Местное лечение язв
желудка и 12-перстной кишки проводится
через любой фмброгастродуоденоскоп,имеющий
биопсионный канал более 2 мм. Лучше
использовать 2-ух канальные или аппараты
с косо-торцевой оптикой. Из дополнительных
инструментов используют:

  • щипцы с удлиненными
    чашечками для скусывания краев язвы,

  • промывочные трубки,

  • хлорвиниловые
    трубки для подведения лекарственных
    препаратов,

  • электрокоагуляторы
    /точечные или игольчатые/,

  • инъекционные иглы
    на гибком длинном стержне,

  • гибкие лазерные
    световоды,

  • криозонды,

  • резиновый
    зонд-дилятатор.

Диагностирование патологии

Лабораторные исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала для поиска скрытой крови.

Инструментальные исследования могут включать в себя следующие процедуры:

  • ультразвуковую диагностику брюшной полости для оценки состояния системы пищеварения;
  • рентгенографию с контрастированием на которой хорошо видны эрозии и язвы;
  • гастроэнтерографию для исключения гастродуодендального рефлюкса;
  • рН-метрию, позволяющую оценить кислотность желудка;
  • дыхательный тест на выявление хеликобактер пилори;
  • эндоскопию для оценки степени изменения слизистых и уточнения локализации воспаления.

На усмотрение врача диагностическая программа может быть дополнена другими лабораторными или инструментальными методами исследования.

Исходя из множества разновидностей гастропатий и причин их породивших, важно провести дифференцированную диагностику, т.к. каждая из них имеет свои особенности лечения. Кроме того, хроническая гастропатия с повышенной кислотностью по симптоматике похожа с язвенной болезнью, но с менее выраженными болями, не носящими сезонный характер и снижающимися при соблюдении диеты. Также необходима дифференциация заболевания с хроническим холециститом, панкреатитом, злокачественной опухолью.

Осложнения

Наиболее частым осложнением болезни является кровотечение из язвенных дефектов. При отсутствии экстренных гемостатических мер данное состояние может привести к развитию геморрагического шока и летальному исходу. Перфорация язвы способствует проникновению желудочного содержимого в брюшную полость, что влечет за собой развитие перитонита.

Застойная гастропатия в антруме имеет склонность к осложнениям. К наиболее частым из них относят кровотечения из патологически измененных сосудов желудка. Иногда, это поздний и единственный симптом заболевания. Более чем у половины пациентов с диагнозом “гастропатия” на фиброгастроскопии обнаруживают язвы, эрозии и перфорации.

Наиболее опасным осложнением является развитие опухолевого процесса на слизистой желудка. Так как нарушается процесс восстановления слизистой, и защитная система органа работает «на износ», возможно появление неконтролируемого роста клеток на фоне воспаления.

Если оставить катаральную гастропатию без внимания, то вскоре проявления болезни усилятся, а воспаление охватит всю поверхность слизистой и проникнет вглубь тканей. Такая ситуация грозит атрофией слизистых, появлением эрозийных очагов и изъязвлением тканей.

При развитии пангастрита воспалительные процессы перейдут в двенадцатиперстную кишку и возникнет острый дуоденит. Если и в этом случае отказываться от лечения, то патология захватит весь пищеварительный тракт. Появятся многочисленные язвы, возникнут внутренние кровотечения.

Лекарства

Подробнее остановимся на лекарствах, применяемых для лечения гастропатий. В состав антисекреторной терапии входят такие препараты: «Ранитидин», «Фамотидин», «Квамател», ингибиторы протонной помпы – «Эзомепразол», «Лансопразол», «Омепразол».

Ранитидин – выборочно блокирует гистаминные Н2-рецепторы, препятствуя выработке соляной кислоты. Выпускается в таблетках и растворах для инъекций. Назначается в дозе 0,15г утром и вечером или 0,3г перед сном в течение 1 или 2 месяцев. Побочные явления проявляются редко, но могут выражаться в головных болях, головокружении, усталости, высыпаниях на коже. Противопоказан беременным, кормящим женщинам и детям до 14 лет.

Эзомепразол – капсулы, дозы назначаются индивидуально, в среднем это 0,02г одноразово перед завтраком, при необходимости может быть увеличена до 0,04г. Курс лечения 2-4 недели. Побочные действия проявляются в сонливости, онемении конечностей, диареи, болей в животе, стоматите. Не назначают беременным и кормящим матерям.

Антихеликобактерная терапия включает в себе такие препараты:

  • «Орнидазол», «Амоксициллин», «Метронидазол»;
  • препараты висмута: «Викалин», «Де-нол».

К гастроцитопротекторам, защищающим слизистую желудка от агрессивных воздействий, относятся «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель», «Гастромакс».

Гастромакс – выпускаются в форме таблеток для жевания. Применяются с 12-летнего возраста. Суточная норма – 2 шт. при изжоге либо спустя час после еды. Ответной реакцией на приём препарата бывает тошнота, запоры, аллергия. Противопоказан беременным, при гиперчувствительности, почечной недостаточности.

При остром течении гастропатий применяют сорбенты: «Атоксил», «Энтеросгель», активированный уголь.

Атоксил – является энтеросорбентом 4 поколения, выпускается в порошке, продаётся во флаконах. Перед применением упаковку открывают и доливают водой до отметки 250мл, взбалтывают до полного растворения. Приём препарата иногда сопровождается запорами. В период кормления грудью ребёнка, до годовалого возраста и во время беременности лучше воздержаться от лечения средством, т.к. негативные воздействия на этот контингент не исследовались.

Ферментные препараты, помогающие переваривание пищи, такие: «Креон», «Мезим», «Фестал». К улучшающим моторику желудка относятся: «Мотилиум», «Церукал».

Церукал – таблетки, нормализующие тонус органов пищеварения. За пол часа до приёма пищи необходимо выпить 10мг, в течение дня 3-4 раза. Детям доза рассчитывается из расчёта 0,1мг на килограмм веса. Курс лечения может длиться от одного и до 6 месяцев. Возможны побочные реакции со стороны ЦНС (шум в ушах, беспокойство, депрессия), сердечно-сосудистой (повышение давления, тахикардия), эндокринной (сбои менструального цикла), а также аллергии и поноса. Противопоказан при непроходимости кишечника, желудочных кровотечениях, эпилепсии, особой чувствительности к компонентам препарата.

Для купирования болей, возникающих при гастропатиях, и снятия спазмов назначают «Но-шпу», «Риабал».

Электрокоагуляция.

Застойная гастропатия: причины, лечение и диета

ПРИМЕНЯЕТСЯ
ДЛЯ УДАЛЕНИЯ полипов небольших размеров
на широком основании. Суть методла
заключается в том, что полип частями
захватывается щипцами “для горячей
биопсии”. После каждого захвата на
бранши подается ток высокой частоты на
режиме “коагуляция” с экспозицией
2-3 сек.

Происходит
постепенное сжигание полипа. На его
месте остается посткоагуляционный
дефект.

ЗАПОМНИ!!!
При удалении полипов желудка методом
электрокоагуляции дефект всегда должен
быть больше, чем основание полипа – это
условие обязательно для радикальности
полипэктомии.

Витамины

При заболеваниях пищеварительных органов из-за плохого всасывания стенками желудка необходимых организму питательных веществ возникает нехватка витаминов и микроэлементов. Чтобы не спровоцировать гиповитаминоз, который может повлечь за собой другие сбои, нужно насыщать свой рацион продуктами, содержащими необходимые компоненты, или же принимать аптечные витамины. Их состав зависит от вида гастропатии, кислотности желудка, поэтому назначение может сделать только врач.

При гипоацидном гастрите назначают витамин Е, он присутствует в жирах, молоке, растительном масле. Для пониженной кислотности подойдут витамины С (содержатся в шиповнике, цитрусовых, капусте) и РР (в мясе, рыбе). Может возникнуть дефицит витамина В6, приводящий к нарушению обмена веществ, нервным расстройствам.

В организм попадает с зерновым хлебом, фасолью, горохом. Нехватка В12 вызывает малокровие, он хорошо работает вместе с фолиевой кислотой, есть в продуктах животного происхождения. Витамин А препятствует попаданию инфекций через повреждённые стенки слизистой, его источником является растительное и сливочное масло, злаки.

Осложения.

При
проведении эндоскопической полипэктомии
могут встретиться трудности и осложнения
на любом ее этапе.

Трудности:

  • невозможность
    проведения гастроскопа к области
    новообразования из-за наличия сужения
    или деформации желудка,

  • затруднения
    при забрасывании петли на полип,

  • невозможность
    извлечь все отсеченные полипы.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

  • Кровотечение
    из ложа удаленного полипа,

  • Перфорация
    стенки желудка.

Кровотечение
может быть:

  • первичным
    /непосредственно после удаления полипа/

  • вторичным
    /через несколько дней после отторжения
    посткоагуляционного некроза/.

По
интенсивности кровотечение может быть:

  • артериальное
    /непрерывной или пульсирующей струей/,

  • венозное
    /интенсивное неструйное/,

  • и
    капиллярное /равномерное пропотсвание
    со всего ложа полипа/.

Общие сведения

Послеоперационный
период продолжается до полной эпителизации
слизистой оболочки желудка.

Ближайший
послеоперационный период 5-7 дней, в эти
дни происходит отторжение посткоагуляционного
струпа.

В
первый день после
эндоскопической полипэктомии гюрзы.
больному назначается постельный режим
и холод на живот. Разрешается стакан
остывшего чая или воды.

Второй
день
– жидкий стол: вода, чай, бульон, сцеженный
компот, соки.

Застойная гастропатия: причины, лечение и диета

Третий
день
– 0 стол; сливки, сметана, жидкость.

Четвертый
день –
протертые супы, жидкая каша, овощное
пюре.

С
пятого дня –
на 2-3 недели назначается 1 стол до полной
эпителизации слизистой оболочки желудка.

Первое
контрольное исследование
назначается через 5-7 дней.

Второе
контрольное исследование
через 6 месяцев.

НПВП-гастропатия (нестероидная гастропатия) – поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое развивается на фоне приема НПВП. Нестероидные противовоспалительные средства являются наиболее востребованной группой препаратов, применяемых для снятия воспаления и уменьшения боли в ревматологической, кардиологической, хирургической практике.

За последние 10 лет потребление нестероидных медикаментов выросло в 3 раза. Термин «НПВП-гастропатия» впервые был предложен в 1986 г. американским ученым С. Ротом для обозначения повреждений слизистой желудка на фоне терапии НПВС, отличных от дефектов при язвенной болезни. Нестероидная гастропатия развивается у 30% пациентов, длительно принимающих НПВС. Подавляющее большинство составляют лица пожилого и старческого возраста.

НПВП-гастропатия

НПВП-гастропатия

Терапия народными средствами

Классическая медикаментозная терапия эрозивной гастропатии предусматривает употребление таких групп препаратов:

  • антибиотики для избавления от бактерии Хеликобактер пилори («Кларитромицин»);
  • ингибиторы протонной помпы;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов («Фамотидин»);
  • цитопротекторные средства;
  • антацидные препараты, которые восстанавливают слизистую желудка.

В некоторых случаях гастропатия способна проходить и самостоятельно. Она может пройти без употребления медикаментов, если была спровоцирована неправильным режимом питания, злоупотреблением спиртных напитков. Это верно лишь при наличии незначительного покраснения и легкой степени патологии. Дефекты быстро излечатся, при условии, что они были спровоцированы эндоскопом, так как трубка могла нечаянно задеть стенки органа.

Когда первичное заболевание не определяется, то дальнейшее лечение не требуется, а желудочные стенки сами придут в норму за несколько дней.
Когда первичное заболевание не определяется, то дальнейшее лечение не требуется, а желудочные стенки сами придут в норму за несколько дней.

Но часто эрозивная гастропатия появляется на фоне других патологий. В этом случае схему медикаментозного лечения подбирают исходя от первичного заболевания.

Терапия эрозивной гастропатии будет успешной, когда пациент вместе с приемом лекарственных препаратов будет строго соблюдать диету и следовать режиму питания.

Общие рекомендации по излечению от патологии таковы:

  • соблюдение правил правильного питания;
  • избегание стрессов;
  • контроль течения хронических заболеваний;
  • полноценный сон — 7-10 часов;
  • умеренный режим трудовой активности.

Эффективно при данной патологии использовать прополис. Предварительно заморозив его в холодильнике, следует измельчить кусочек прополиса в порошок и залить стаканом молока, смесь выпивается утром до еды.

Застойная гастропатия: причины, лечение и диета

Хорошо зарекомендовало себя следующее средство: смесь орехового масла и прополиса. Проваривают эту смесь в 0,5 л молока, выпивают за два раза в течение дня.

Можно выпивать за час до принятия пищи сок алоэ, который смешан с медом.

Хорошо употреблять отвары коры дуба, цветков ромашки, льняного семени. Употреблять их можно поочередно.

Помогает при данном заболевании сок капусты, свежевыжатый.

Природные лекарства устранят симптомы не хуже медикаментов. Народные средства в этом случае применять не только можно, но и нужно.

Снизить кислотность помогут яйца или молоко. Одно куриное или несколько перепелиных яиц разбивают в стаканчик и выпивают за полчаса до приема пищи. К яйцам можно добавить сок алоэ, который обладает мощным противовоспалительным и регенерирующим свойством.

Полезны средства, обладающие вяжущим свойством, например, семена льна или овес. Их предварительно заваривают в кипятке, а затем принимают по одной столовой ложке несколько раз в день перед едой.

Смягчающим и обволакивающим свойством обладает картофель. Из клубней выжимают сок и пьют натощак по одной трети стакана три раза в сутки.

Лучшим средством для лечения является облепиха. Используют плоды растения или масло из них. В термос кладут три столовые ложки плодов, заваривают кипятком (пол литра) и настаивают. Пьют как чай. В напиток добавляют ложечку меда для сладости. Масло пьют утром на голодный желудок по одной чайной ложке.

Секрецию желудочного сока можно регулировать при помощи меда. Если продукт пчеловодства съесть непосредственно перед едой, то количество желудочного сока увеличиться, а если за два часа перед приемом пищи — уменьшится. Мед очень полезен при воспалительных заболеваниях. В день рекомендуется употреблять не более ста пятидесяти грамм сладкого продукта.

Для лечения всех видов заболевания применяют лекарственные травы. Самыми полезными из них считаются ромашка аптечная, календула, зверобой, мать-и-мачеха, чабрец, подорожник.

Местное лечение язв желудка и луковицы 12-перстной кишки.

Псевдолимфома
и мальтома.”

Застойная гастропатия: причины, лечение и диета

Термин “псевдолимфома”
использовался как описательный для
картин, представлявших собой пограничные
формы гиперплазии и неоплазии лимфоидной
ткани или ее доброкачественного
опухолевидного разрастания. Причем
термин этот использовался очень широко
для обозначения подобных патологических
изменений не только в желудке, но и:

  • коже,

  • легком,

  • молочной железе,

  • лимфатических
    узлах,

  • и так далее.

Для
описания таких изменений в желудке
нередко использовали термин “желудочная
лимфоидная гиперплазия”,
который как и псевдолимфома не имел
надежных гистологических критериев, а
их клиническая значимость оставалась
неопределенной.

Описание
в 1983 году В-клеточной лимфомы низкой
степени злокачественности, происходящей
из лимфоидной ткани, ассоциированной
со слизистой оболочкой (mucosa-associated
lymphoid
tissue
— MALT),
изменило представление о подобных
изменениях в желудке как о гиперплазии
и правомочности использования термина
псевдолимфома.

Однако,
лишь спустя десять лет, в 1993 году в
журнале Lancet
появилось письмо о том, что такие лимфомы
регрессируют после эрадикации H.pylori.

Проведенные
за эти десять лет обширные исследования,
особенно группой ученых Лондонского
Университета, позволили установить,
что данный вид лимфом, происходящих из
MALT,
имеет особую патоморфологию и течение,
а также, что причиной их являются
хромосомные мутации, нарушающие структуру
генов, которые регулируют пролиферацию
и апоптоз.

Совокупность этих данных
позволяет утверждать, что изменения в
слизистой оболочке желудка, которые
ранее описывались как псевдолимфома в
действительности представляют собой
один из видов неходжкинских лимфом с
известной этиологией, патогенезом, то
есть являются отдельной нозологической
единицей.

Неходжкинские
лимфомы (НХЛ) встречаются сравнительно
редко, тем не менее, интерес к ним в
последние годы существенно возрос в
связи с резким увеличением заболеваемости.

Так, в США
заболеваемость всеми видами НХЛ возросла
с 1973 по 1989 год на 60%, и если в 1950 году она
составляла 5,9 на 100 000 населения, то в
1989 году уже 13,7. В 1993 году было зарегистрировано
более 43 000 новых случаев и более 20 000
летальных исходов вследствие этого
заболевания.

Такого роста
заболеваемости в США не отмечено ни по
какому-либо другому онкологическому
заболеванию.

В сравнении с
эпителиальными опухолями лимфомы в
желудке встречаются редко и составляют
от 1% до 5% всех злокачественных
новообразований желудка.

Макроскопически:

  • одинаково часто
    встречаются как в теле желудка, так и
    в антральном отделе

  • половина лимфом
    представляет собой полиповидные
    образования, примерно столько же —
    язвенные и, очень небольшая часть —
    инфильтративные без изъязвления.

  • Нередко лимфомы
    обнаруживают в качестве случайных
    находок при изучении биоптатов, взятых
    у больных, у которых при эндоскопическом
    исследовании находили эрозивный гастрит
    и другие доброкачественные изменения
    желудка.

В
настоящее время собрано достаточно
много доказательств, подтверждающих
ведущую роль H.pylori
в этиологии мальтомы желудка, и главное,
установлен поразительный эффект
антихеликобактерной терапии на течение
опухолевого процесса.

Язвенная болезнь
по частота занимает одно из первых мест
среди заболевании желудка и
двенадцатиперстной кишки. Протекая с
частыми рецидивами она приводит к
длительной нетрудоспособности больного,
а иногда и к его инвалидности.

Проводимая
медикаментозная терапия воздействуя
на механизм кислотообразования
значительно снижает желудочную секрецию.
В сочетании с защитной и стимулирующей
регенераторные процессы терапией в
большинстве случаев приводит к заживлению
язвы.

Однако, клиницисты
нередко наблюдают больных, у которых
несмотря на проводимую терапию, язвенный
дефект длительное время не заживает, а
иногда, наоборот, увеличивается в
размерах.

Процессам, ведущим
к заживлению язвы, часто мешают местные
причины:

  • Фиброзное кольцо,

  • нависающие края,

  • скопление в полости
    дефекта продуктов распада,

  • инородные тела
    /лигатуры/

  • и другие факторы,
    которые нельзя устранить общепринятыми
    методами терапевтического воздействия
    на язву.

Застойная гастропатия: причины, лечение и диета

В этих случаях
местное лечение через эндоскоп приводит
к положительному эффекту.

Гомеопатия

«Амарин» – оральные капли, в составе которых вещества растительного происхождения; применяются при желудочно-кишечных расстройствах, вызванных нарушением секреции и моторики желудка, спазмов, болевого синдрома. Рекомендован для приёма с 11 лет, 10-20 капель разводят в небольшом количестве жидкости, пьют трижды в день. Противопоказан при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, высоком артериальном давлении. Возможный побочный эффект — проявление аллергии;

«Гастрикумель» – таблетки, содержат вещества растительного и минерального происхождения, активизируют защитные силы организма и нормализуют нарушения функций желудка. Детям до 12 лет рекомендовано растирать 1 таблетку и растворять её в двух столовых ложках воды. Полученный раствор давать в возрасте 2-6 лет по две чайные ложки, от 6 до 12 – 3 ложки.

«Гепар композитум» – раствор для инъекций, комплексный препарат, назначаемый при нарушениях работы пищеварительных органов. Вводится раз в 1-3 дня подкожно, внутримышечно либо внутривенно. Данных о побочных влияниях, противопоказаниях нет;

«Калиум флоратум» – таблетки, применимы для всех вековых категорий, отличаются дозой и частотой, в зависимости от возраста и характера протекания гастропатии – острой или хронической. Детям до года рекомендована 1 таблетка, растворённая в воде 1-2 раза в сутки, взрослым столько же, но частота приёма может доходить до 6 раз. При повышенной чувствительности к компонентам средства возможны аллергические реакции.

Все эти препараты можно назначать беременным только с разрешения врача, т.к. они не подвергались клиническим испытаниям на этой категории пациентов.

Прогноз и профилактика

Изучив причины развития гастропатий, рекомендуется сконструировать таким образом методы профилактики, чтобы обезопасить свой организм от негативных внешних и внутренних воздействий. Прежде всего, нужно следить за своим рационом, отказаться от пагубных привычек, не злоупотреблять медицинскими препаратами, избегать стрессовых ситуаций.

При грамотном применении НПВП, своевременном выявлении факторов риска и проведении медикаментозной профилактики гастропатии прогноз заболевания благоприятный. Бесконтрольный прием нестероидных препаратов, длительное течение болезни с развитием осложнений может вызывать серьезные жизнеугрожающие последствия (перитонит, сепсис).

Профилактика нестероидной гастропатии включает выявление и уменьшение количества факторов риска, прием НПВП только по назначению врача. При использовании НПВП предпочтение следует отдавать селективным препаратам, блокирующим преимущественно ЦОГ-2. Пациентам с эрозивно-измененной слизистой необходимо раз в полгода проходить эндоскопическое исследование ЖКТ.

Местное лечение язв желудка и луковицы 12-перстной кишки.

Местные способы
лечения язвы можно свести к шести
основным группам.

  • При наличии в области
    дна язвы и ее краев некротической ткани,
    фибрина, остатков пищи местное лечение
    начинается всегда с промывания язвы.
    Лечебный эффект промывания язвы связан
    с механическим удалением из ее полости
    продуктов распада, не имеющих прочных
    связей с окружающими тканями. Для этой
    цели целесообразно использовать
    физиологический раствор или раствор
    фурациллина в разведении 1:6000 в количестве
    30-50 мл. Такого рода промывания проводится
    при каждом лечебном сеансе до полного
    очищения язвы от некротических масс.

  • Кроме того, с целью
    очищения язвы. стимуляции ее заживления
    и уменьшения перифокального воспаления
    можно с успехом применять сок каланхоэ,
    его наносят на язву без дополнительного
    разведения через 2-3 дня.

  • Промывают язвы
    также растворами:

  • спирта,

  • хлоротила,

  • воздействуют
    ферментами.

  1. Группа.

Ликвидация
фиброзной ткани, закрытых карманов,
нависающих краев

с помощью механического
или элетрохирургичсского воздействия.

При глубоких язвах
с нависающими краями необходимо скусить
эти края щипцами или электрокоагулировать,
сделав их пологими, а язве придать
конусовидную форму. При отсечении
нависающих краев одновременно проводится
лечение и уточнение диагноза путем
гистологического исследования,
полученного материала.

В случае подтекания
крови целесообразно чередовать скусывание
с электрокоагуляцией.

  1. Ш группа Уменьшение перифокального воспаления и подавление бактериальной активности микрофлоры

за счет местного
подведения к язве антибиотиков,
кортикостероидов, салицилатов и др.
медикаментов.

В некротических
массах, заполняющих большую и глубокую
язву, всегда имеются разнообразные
микроорганизмы. Для подавления микрофлоры
язвы применяются антибиотики широкого
спектра действия, чаще канамицина
сульфат. По игле-иньектору в окружающую
язву ткань вводят 500 мг антибиотика,
разведенного в 20,0 мл 0,5% раствора
новокаина. Антибиотики вводят в
подслизистый слой желудка по окружности
язвы из 2-3 точек во время каждого лечебного
сеанса.

развитию эрозивной гастропатии способствует активизация в организме пациента бактерии Хеликобактер пилори

Из антисептических
препаратов применяются:

  • 70% и 96% спирт.

  • хлорэтил,

  • 1% раствор колларгола,

  • 1% раствор танина,

  • 0,1% раствор фурациллина
    или риванола.

Для уменьшения
перифокального воспаления язв 12-перстной
кишки успешно применяется лазер.

  • При поверхностной
    язве хорошие результаты дает
    гелий-кадмиевый лазер. Плотность
    мощности 2мВт/см – экспозиция – 60 сек.
    Лечебные процедуры, проводятся через
    2-3 дня и позволяют уменьшить переульцеральное
    воспаление, уменьшить болевой синдром,
    способствуют наступлению более ранней
    эпителизации.

  • При каллезной язве
    больший эффект дает гелий-неоновый
    лазер. При той же мощности и экспозиции
    он позволяет разрыхлить каллезные края
    язвы.

К этой же группе
можно отнести: холодовое лечение язв
12п.к. Через эндоскоп осуществляется
локальное охлождение хладагентом
“хладон-12” или др.

Криовоздействие
осуществляется на фоне общепринятой
консервативной терапии. 3 сеанса
интервалом 3-6 дней.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector