Реабилитация после операции рака простаты

Геморрой

Несколько слов о заболевании

К сожалению, мужчины устроены так, что пока болезнь не начнет активно себя проявлять, визит к врачу откладывается и откладывается. Когда терпеть сил уже нет, а проблема очевидна, зачастую время уже упущено. На сегодняшний день простатит — один из самых распространенных патологий функционирования предстательной железы. Упущение в лечение и несвоевременный визит к врачу могут стать причиной перехода простатита в раковые новообразования.

Здоровая простата и пораженная раком

Медики выделили несколько факторов, которые способствуют возникновению и развитию рака предстательной железы:

  • Возраст. Мужчины в возрасте 50 находятся в зоне риска. Нужно быть максимально внимательным к своему здоровью, поскольку заболевание «молодеет» с каждым годом.
  • Наследственный фактор
  • Питание. Неправильно питание, в составе которого жирные острые блюда, приводит в образованию опухолей. Статистика отмечает, что полные мужчины в большинстве случаев склоны к образованию злокачественных опухолей.
  • Курение
  • УФ излучение
  • Повышенный уровень тестостерона в крови

Рак предстательной железы довольно коварен. Он очень медленно растет, в организме опухоль может развиваться 10 лет. Его практически нельзя диагностировать на начальной стадии, он бессимптомен, но очень рано и быстро дает метастазы в другие органы и ткани. Именно это повышает уровень смертности у мужчин в возрасте от 50 лет.

Показания и противопоказания к вмешательству

Операция по удалению рака предстательной железы показана при местнораспространенной опухоли, то есть если карцинома прорасла не далее клетчатки вокруг железы и не затронула соседние органы.

Реабилитация после операции рака простаты

Противопоказано вмешательство при таких состояниях как:

  • нарушения свертываемости крови;
  • выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • распространенные инфекции;
  • гнойно-воспалительные очаги в области передней брюшной стенки.

Не рекомендуется выполнять радикальную простатэктомию, если:

  • ожидаемый результат не лучше, чем при консервативной терапии (предполагаемая продолжительность жизни менее 10 лет);
  • низкая вероятность излечения (опухоль прорастает в семенные пузырьки, есть метастазы в лимфоузлы).

Свои ограничения имеет и эндоскопическая простатэктомия. Она не рекомендуется в ситуациях, когда доступ к органу может быть затруднен:

  • при ожирении;
  • объем железы до 20 мл и более 80 мл;
  • проведенная лучевая терапия, брахитерапия;
  • перенесенные операции на простате, например, трансуретральная резекция при доброкачественной гиперплазии.

Если у пациента есть планы на деторождение, сдать и заморозить сперму нужно до простатэктомии, после вмешательства фертильность теряется.

Операция по удалению рака предстательной железы показана при местнораспространенной опухоли, то есть если карцинома прорасла не далее клетчатки вокруг железы и не затронула соседние органы.

Не рекомендуется выполнять радикальную простатэктомию, если:

  • ожидаемый результат не лучше, чем при консервативной терапии (предполагаемая продолжительность жизни менее 10 лет);
  • низкая вероятность излечения (опухоль прорастает в семенные пузырьки, есть метастазы в лимфоузлы).

Тотальную простатэктомию проводят пациентам со стадией рака Т1 и Т2. Важное условие – ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10-15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Удаление предстательной железы допускается и на стадии Т3 в том случае, если ПСА менее 20, количество баллов по шкале Глисона не больше 7, а опухоль высокодифференцирована (G1) – клетки не слишком отличаются от нормальных, не склонны к быстрому метастазированию. При G1 прогноз достаточно благоприятный.

Лечение после удаления рака простаты

После операции пациент остается на диспансерном учете в онкологии у онкоуролога или у уролога по месту жительства в течение 5 лет. Необходимо регулярно сдавать анализ на уровень простатспецифического антигена:

  • первый год – каждый 3 месяца;
  • второй – раз в 6 мес.;
  • третий и далее – один раз в год.

Поскольку ПСА – это белок тканей простаты, то после ее удаления он не должен определяться. Повышение простатспецифического антигена будет означать рецидив РПЖ.

Пятилетняя выживаемость после радикальной простатэктомии 79 – 91%. Она зависит от степени дифференцировки опухоли (суммы Глисона), стадии онкопатологии, предоперационного уровня простатспецифического антигена.

Если заболевание находится в той стадии, что его можно блокировать, не прибегая к кардинальным мерам, врачи проводят целый ряд дооперационных манипуляций:

  • Лучевая терапия
  • Иммунотерапия
  • Химиотерапия
  • Ультразвуковая абляция
  • Совокупность лучевой и химической терапии

Радикальное удаление простаты — сложный, но довольно эффективный способ лечений раковых опухолей предстательной железы. Несмотря на последствия хирургического вмешательства, одним из которых является недержание мочи и импотенция, врачи настаивают на благоприятных прогнозах:

  • Отсутствие рецидива. После удаления опухоль в большинстве случаев больше не возникает. Так у 85% прооперированных мужчин рецидива не возникало более 5 лет.
  • Практически 90% пациентов в течение 10 лет были признаны полностью здоровыми.

Своевременная повторная диагностика и серьезное отношение к собственному здоровью подарят вам десятки лет жизни.

Как правило, после операции по удаления простаты врачом назначается поддерживающая терапия, которая дают свои результаты в совокупности с правильным образом жизни. Очень важно соблюдать диету: отказаться от острого и жирного, не злоупотреблять алкоголем и курением, откажитесь от кофеиносодержащих продуктов. Обязательно введите в рацион кисломолочные продукты и продукты, богатые клетчаткой. Пейте достаточно жидкости.

Врачи настоятельно рекомендуют провести восстановительный период после операции в санатории.

Реабилитация после операции рака простаты

Originally posted 2017-04-24 10:19:23.

После операции рака простаты прогноз прямо пропорционален наследственности и стадии рака. Если на ранней стадии была прооперирована опухоль, то прогноз будет хорошим. Существует 5 степеней рака простаты. Если недоброкачественное новообразование обнаружили до того, как оно перешло за «тело» железы, то 99% больных смогут жить после операции больше пяти лет. При злокачественном новообразовании с метастазами, дело плохо.

Когда спустя 12 месяцев после проведения лечебных мероприятий, онкология простаты рецидивировала – появилась вновь, лечение повторного рака проводят иными способами, не используемыми ранее. Если операция была проведена на 3, 4 стадии рака, когда опухоль уже дала метастазы, прогнозы плохие. В этом случае не только облучают предстательную железу и прилегающие лимфоузлы, но и используют гормонотерапию.

1 степень

1 степень рака простаты – это когда рентген не показывает опухоль. Но раковые клетки обнаруживаются в тканях, взятых в рамках оперативного вмешательства для гиперплазии железы. Обнаружить раковые клетки можно и при биопсии, её назначают при повышенном содержании простатспецифического антигена в анализе крови. Прогноз для пациентов с раком 1 степени после операции – выживаемость на протяжении 10-ти лет (при адекватном и своевременном лечении).

2 степень

Опухоль прощупывается при пальпации. Прогноз – выживаемость в течение 10-ти лет при адекватном лечении и хирургическом вмешательстве составляет 60 %.

3 степень

После хирургического иссечения опухоли, лучевой терапии и приема гормональных препаратов, прогноз выживаемости в течение 5-ти лет равен 50-60 %.

4 и 5 степень

Менее половины больных выживают в течение пяти лет даже при адекватном лечении и, разумеется, хирургическом вмешательстве. При обнаружении рака простаты на этих стадиях, метастазы уже образовались в близлежащих к простате органах. Лечить такой рак очень сложно.

  • первый год – каждый 3 месяца;
  • второй – раз в 6 мес.;
  • третий и далее – один раз в год.

Реабилитация после операции рака простаты

Рак — диагноз, который способен выбить из мирно текущей жизни абсолютно любого мужчину. Еще совсем недавно это звучало как приговор. На сегодняшний день медицина шагнула далеко вперед и обладает огромным опытом в лечении рака предстательной железы.

Большую роль играет стадия заболевания. Одним из серьезных методов борьбы со злокачественными опухолями является удаление предстательной железы при раке.

Данное операционное вмешательство имеет место быть только в случае, если опухоль находится исключительно в пределах органа и не дала рост в соседние ткани.

  • 1 Биохимический рецидив
  • 2 Локальный рецидив
  • 3 Системный рецидив

Рак предстательной железы (РПЖ) диагностируют у 32 – 40% мужчин старше 50 лет. В половине случаев это локализованный рак, то есть опухоль не выходит за пределы простаты. Стандартом лечения в такой ситуации считается радикальная простатэктомия  –  одномоментное удаление новообразования.

Не уступает по радикальности и лучевая терапия, которую часто рассматривают как альтернативу операции. Тем не менее, лечение не всегда эффективно. Иногда болезнь возвращается спустя несколько месяцев или лет после радикального лечения.

Такое состояние называется рецидивом рака предстательной железы, который может быть локальным или местным, системным и биохимическим.

Вероятность рецидива после радикальной простатэктомии составляет от 10 до 28% в первые 5 лет после вмешательства. Это зависит от строения опухоли, соматического состояния пациента, размера новообразования. Например, если радикальную простатэктомию выполняли на стадии T3а (рак распространяется на клетчатку вокруг простаты), вероятность возрастает до 45%.

Развитие рецидива в течение 5 лет после лучевой терапии составляет 12 – 38%. При этом будут иметь значение не только особенности новообразования, но и доза облучения – чем она меньше, тем выше риски. Вид воздействия (брахитерапия или дистанционное) большой роли не играет.

Если же говорить о сроках в целом, 45% случаев регистрируются в течение 2 лет после радикального лечения, 77% – в пределах 5 лет, 96% – на протяжении 9 лет.

Протекает бессимптомно и определяется исключительно по результатам анализа на уровень простатспецифического антигена (ПСА или PSA). Это особый белок, который есть только в тканях предстательной железы. Соответственно, после ее удаления, уровень простатспецифического антигена должен резко снизиться до значений, не определяемых стандартными методами исследований.

Если же, спустя некоторое время, уровень ПСА начинает вновь возрастать, это может означать лишь то, что в организме остались клетки опухоли, которые начали размножаться.

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии диагностируют, когда уровень ПСА систематически увеличивается через три измерения подряд на 0,2 нг/мл и более, интервал между исследованиями больше или равен 2 неделям.

Критерием биохимического рецидива считается повышение показателя PSA более чем на 2 нг/мл по сравнению с минимальным значением, отмечавшимся у больного.

Биохимический рецидив рака предстательной железы лечат облучением ложа простаты, иногда вместе с захватом области регионарных лимфоузлов.

Локальный рецидив

Локальный рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии регистрируется в 15 – 35% случаев.

Местным — считается появление очага опухоли в области расположения удаленной предстательной железы при отсутствии поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.

Этот очаг должен быть визуализирован, то есть виден на УЗИ, компьютерной томограмме, при МРТ-обследовании или ПЭТ — КТ. Его злокачественность должна подтверждаться гистологически – то есть после взятия биопсии и исследования под микроскопом.

Клинических симптомов на ранней стадии обычно не бывает. Чаще всего во время очередного профилактического обследования у пациента обнаруживают вновь повысившийся уровень ПСА, после чего проводят углубленную диагностику и выявляют местный рост опухоли.

Если пациент, вопреки рекомендациям, не обследуется профилактически после радикального лечения и рецидив на ранних стадиях не выявлен, на поздних этапах развития возвращаются некоторые симптомы запущенных стадий рака простаты: боли в промежности и над лобком, задержка мочи, запоры.

Локальный рецидив, визуализированный при помощи ПЭТ — КТ у пациента с повышенным уровнем PSA после РПЭ

Лечение локального рецидива РПЖ зависит от того, какой метод был использован ранее.

Если первично возникший рак лечили с помощью лучевой терапии, при рецидиве выполняют радикальную простатэктомию (РПЭ).

При этом вероятность послеоперационных осложнений выше, чем если бы хирургическое вмешательство было сделано при первичном раке: после облучения возрастает опасность повреждения прямой кишки, увеличивается кровопотеря во время вмешательства, высок риск возникновения недержания мочи, или, наоборот, контрактуры (патологического сокращения) шейки мочевого пузыря. 5-летняя безрецидивная выживаемость после операции 55 – 69%.

Если же первично была выполнена РПЭ, при лечении рецидива рака используют лучевую терапию. 5-летняя безрецидивная выживаемость при этом зависит от исходного уровня ПСА. Если он меньше 0,2 нг/мл, показатель 5-летней безрецидивной выживаемости достигает 77%, при 0,2 нг/мл опускается до 34%, а если уровень ПСА доходит до 1 нг/мл, прогноз расценивается как неблагоприятный.

Из экспериментальных методов, достоверной статистики эффективности которых пока нет, применяется криоабляция (замораживание) и воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU-терапия). Несмотря на то, что предварительные результаты исследований эффективности методик довольно обнадеживающие, в официальные гайдлайны эти манипуляции пока не включены.

Системный рецидив

Сегодня в специализированных центрах лечения простаты в Германии применяются преимущественно минимально-инвазивные методы хирургического лечения.  Благодаря этому операции проводятся максимально щадяще, нервы и мышцы, отвечающие за эрекцию и мочеиспускание, сохраняются – если, конечно, позволяет стадия, на которой диагностирована опухоль простаты. 

Насколько быстро в последствии будут преодолены недержание мочи и эректильная дисфункция, зависит прежде всего от качества хирургического вмешательства и опыта хирурга. Постоянное совершенствование методов лечения рака простаты сегодня ведет к заметно лучшим результатам, чем это было еще 10 лет назад.
В первые дни после операции практически у всех пациентов половая и мочеиспускательная функции ослаблены. В клинике пациентам подбирают специальные урологические прокладки, основываясь на индивидуальных особенностях организма пациента, и консультируют относительно их использования в период восстановления.

Способы дооперационного лечения

РаПЭ

Развитие онкологических процессов возникает вследствие разрастания и увеличения количества злокачественных клеток ткани внутри железы. К факторам, вызывающим образование онкологии у мужчин относят следующие причины:

  • несбалансированное и нерациональное питание, наполненное животными жирами с минимальным употреблением клетчатки;
  • недолеченные воспалительные процессы, которые со временем переходят к образование аденомы;
  • чрезмерное курение;
  • условия и особенности места проживания;
  • род занятий;
  • наследственная предрасположенность.

Для информации! 10 лет считается сроком длительного развития онкологии и способно привести к метастазированию. Небольшая опухоль способна воздействовать на другие органы и вызывать проблемы с кишечником, мочевым пузырем или боли в позвоночнике.

Консультация и диагностирование в 95% подтверждает диагноз аденокарцинома, которое включает в себя комплексную терапию и обязательное хирургическое вмешательство.

Распространённым методом лечения является радикальная простатэктомия, которая позволяет удалить железу в пределах необходимых полей, позволяющих сохранить нормальную функциональность при мочеиспускании.

Рассмотрим более подробно удаление рака простаты разными методами.

Криотерапия

Процедура криотерапии включает в себя использование экстремальных холодных температурных режимов, которые замораживают, разрушают раковую ткань и клетки внутри предстательной железы. В основе операции лежит резкое замораживание и оттаивание поврежденных тканей с применением эффекта Джоуля Томпсона, где газы переходят с высокого в низкое давление. Действие кристаллов льда направлено на:

  • разрезание клеточной мембраны;
  • химического изменения, возникающего при смене низких и высоких температур;
  • программирование клеток на отмирание;
  • повреждение кровоснабжающих сосудов;
  • прекращение снабжения кислородом и питательными веществами, поврежденную ткань.

Криотерапию выполняют под местной анестезией либо общим наркозом, с использованием криозондов. Криозонды вводят непосредственно в простату через промежность, для точного вхождения используют трансректальное УЗИ.

Когда источники термического воздействия располагаются в пораженном месте, выполняется подача высоких и низких температур. Чаще всего удаление простаты при раке криотерапией назначают пациентам прошедшим облучение.

Для информации! В процессе выполнения операции мочеточник защищают катетером с теплой жидкостью, а криозонд способствует предотвращению переохлаждения стенки кишечника.

Процедура включает в себя несколько этапов:

  • замораживание поврежденных тканей до -40С градусов;
  • процесс оттаивания при 5-10С градусов;
  • неоднократный повтор замораживания и оттаивания.

После проведения процедуры предстательная железа опухает, а мочеточник сужается, поэтому мочеиспускание выполняют при помощи катетера, который снимается через три недели после выписки. Основное осложнение процедуры заключается в недержании мочи и эректильной дисфункции.

Лапароскопия — операция по удалению простаты при раке, исключающая разрез брюшной стенки и снижающая осложнения в виде: инфекционного осложнения, большой потери крови, длительного реабилитационного периода. Основное преимущество лапароскопической простатэктомии состоит в:

  • минимальном травмировании, использование нескольких небольших надрезов длиною в 1 см;
  • использовании камеры, которая передает четкое изображение на монитор хирурга;
  • увеличении операционного поля в 1,5 раза;
  • небольшой срок реабилитации, уже спустя 2 дня можно самостоятельно передвигаться;
  • уретральный катетер устраняют через неделю после операции;

Для информации! Лапароскопия назначается после проведения диагностики, сдачи всех необходимых анализов, позволяющих определить стадию онкологии.

Реабилитация после операции рака простаты

Операция проходит под анестезией, с выполнением нескольких надрезов в передней части живота, где одно отверстие используют для ввода камеры, а другие для инструментов.

Важно понимать, удаление простаты и части мочеиспускательного канала проходит одновременно, поле чего уретру присоединяют к мочевому пузырю.

Такая манипуляция играет важную роль в качестве жизненного уровня пациента, поэтому проводить ее должен опытный хирург.

Основная задача хирурга заключается в полном сохранении функциональности аппарата удерживающего мочу и половую функцию. Лапароскопия позволяет увеличить в несколько раз структуру полости таза и нервы, расположенные вблизи с предстательной железой, что позволяет выполнить процедуру с особой точностью. Полное восстановление потенции после проведения операции наступает в течение 6 месяцев.

Радикальное удаление открытого типа выполняют при нескольких точках доступа:

  • позадилонная простатэктомия — операция, при которой выполняют надрез в нижней части живота, методика позволяет удалить предстательный элемент большого размера и регионарные лимфоузлы;
  • перинеальная простатэктомия — способ устранения простаты через промежность.

Важно! При артритах тазовых суставов запрещено проводить радикальную простатэктомию открытого типа.

Преимущество данного метода по удалению простаты заключается в следующем:

  • длительность операции меньше по сравнению с другими методами, 2-2,5 часа;
  • меньшая потеря крови;
  • больший доступ к простате;
  • болевой синдром в послеоперационный период значительно меньше;
  • период на восстановление занимает меньше времени по сравнению с другими методами.

Позадилонная операция по удалению рака простаты включает в себя выполнение надреза нижней части живота до 9 см длиною.

Затем выполняют рассечение тканей на слои по передней стенке живота и выделением шейки мочевого пузыря, железы, крупных сосудов и лимфатических узлов.

Стоит отметить, данный метод позволяет оценить степень поражения лимфатических узлов, а при необходимости удалить их вместе с простатой.

Для информации! Лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов) проводится до позадилонной простатэктомии.

После выполняют резекцию и мобилизацию простаты, а также осуществляют запуск семенных пузырьков, которые близко расположены к ней.

После операции сшивают оставшуюся часть уретры с шейкой мочевого пузыря, фиксируют катетер в мочевой пузырь и послойно ушивают рану.

Открытая промежностная операция выполняется при липотомическом положении вверху.

Хирург выполняет надрез У-образной формы в области промежности, рассекается ткань послойно, открывается полностью мужская железа с пузырьками, что позволяет провести полное удаление.

Простата удаляется вместе с простатической частью уретры, после чего оставшуюся часть сшивают с шейкой мочевого пузыря. Непосредственно в емкость вводят катетер и сшивают послойно разрез.

Подготовительный этап проведения операции по удалению простаты играет важную роль в жизни пациента. Подготовка включает в себя:

  • забор крови на определение показателя свертываемости;
  • определение биохимического состава крови;
  • общий анализ крови и мочи.

Помимо основных лабораторных исследований лечащий врач назначает рентген грудной клетки и ЭКГ, это позволяет выявить готовность пациента к проведению операции и выявить симптомы, характерные для разных стадий онкологии.

Важно! Если пациент проходит медикаментозное лечение с использованием препарата Варфарин, вероятность образования постоперационного кровотечения велика, т.к. лекарство разжижает кровь.

Удаление предстательной железы при раке и последствия должны быть правильно оценены, малейшее игнорирование требований приводит к летальному исходу пациента.

Госпитализацию проводят за несколько дней до проведения операции, а перед операцией пациент консультируется с хирургом и анестезиологом, которые подбирают оптимальные варианты анестезии.

Реабилитация после операции рака простаты

Важным этапом подготовки к операции является очищение кишечника при помощи очистительной клизмы. Употребление пищи разрешается за день до операции, в день проведения процедуры разрешается пить воду.

При отсутствии осложнений после удаления предстательной железы пациента спустя сутки переводят в урологическое отделение. Послеоперационный период и лечение после операции рака простаты включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • прием анальгетиков;
  • диетотерапию;
  • снятие страхового дренажа (спустя 2 дня);
  • снятие швов (на 7-8 сутки);
  • контроль и проверка степени заживления мочеиспускательного канала;
  • устранение катетера (на 9-10 сутки).

Для информации! Послеоперицонное восстановление занимает 1 год, за это время пациент возвращается к нормальной жизни.

После выписки пациентам рекомендуется выполнять:

  • упражнения по методу Кегеля для восстановления мочеиспускательной функции;
  • увеличить количество пеших прогулок;
  • исключить силовые нагрузки в первые три месяца;
  • на протяжении 2-х лет контролировать простатоспецифичный антиген;
  • принимать лекарственные препараты ингибиторы для быстрого восстановления потенции.

Рак предстательной железы — это не приговор для мужчины. Урологи советуют проходить ежегодное обследование у специалистов, выявленная ранняя стадия онкологии возвращает мужское здоровье и практически исключает образование рецидива.

Лечение рака простаты может вестись множеством способов, например: химиотерапия, введение эстрогенов и прочее. Но с наибольшим успехом проходит при помощи хирургической операции, называющейся радикальной простатэктомией.

Ее плюсы в полном избавлении от данного заболевания при проведении на ранней стадии образования опухоли и минимуме осложнений в восстановительном периоде по сравнению с иными способами борьбы с раком.

Заключается операция в извлечении предстательной железы и, при необходимости, пораженных окружающих тканей. Сразу после операции рака простаты пациента переводят в реанимационную палату или палату интенсивной терапии. В ней так же будет находиться и лечащий врач.

В течение нескольких часов, после операции рака простаты он будет наблюдать за состоянием пациента.

Так же будут собраны анализы крови и мочи для отслеживания состояния пациента и, при необходимости, проведен дополнительный сбор данных, включающий в себя ЭКГ, контроль давления и прочее.

  • в мочевой пузырь вводят катетер;
  • осуществляют доступ к железе с последующим ее выделением из окружающих тканей;
  • пересекают мочеиспускательный канал;
  • простату отделяют единым блоком с семенными пузырьками;
  • на катетере подшивают уретру к мочевому пузырю, катетер не удаляют;
  • в область операции устанавливают дренаж – тонкие трубки для оттока раневого отделяемого.

Отзывы пациентов

Перед РПЭ обязательна консультация терапевта, анестезиолога-реаниматолога. Возможно, понадобятся обследования и у других узких специалистов, все зависит от хронических заболеваний, которыми страдает пациент. Перед визитами к врачам, желательно записать все лекарства, постоянно принимаемые больным – практика показывает, что на приеме многие «теряются», не в состоянии вспомнить полный перечень медикаментов. В список средств нужно включить лекарственные травы, БАДы, если они регулярно используются.

Вечером накануне операции необходимо очистить кишечник. Для этого пациенту либо дают специальный препарат, либо делают клизму. Вечером же в области будущей манипуляции сбривают волосы. На ночь назначают успокаивающий препарат.

Прием твердой пищи должен быть прекращен за 6 часов до предполагаемого вмешательства, воды — за 2 часа.

Утром, не вставая с кровати, надеть компрессионные чулки (их следует приготовить заранее).

Непосредственно перед операцией делают инъекцию антибиотика и седативного (успокаивающего) средства.

Реабилитация после операции рака простаты

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

  • МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
  • Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
  • МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
  • ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
  • УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.
Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова
Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Григорий, 51 год: «Рак простаты на первой стадии обнаружили случайно после профилактической сдачи крови на ПСА. Сделали радикальную нервосберегающую простатэктомию. До этого все хорошо было с потенцией, но после операции уролог сказала забыть про секс и никакого лечения эректильной дисфункции не назначила.

Самостоятельно принимал «Сиалис» на протяжении 10 месяцев через день по половине таблетки (чтобы не было кавернозного фиброза) и через 1,5 года все-таки случился полноценный секс. Полностью функция восстановилась через 2,5 года. Если до простатэктомии все было нормально, то шансы вернуть эрекцию при сохранении нервов всегда есть».

Леонид, 54 года: «Мне после простатэктомии врач рекомендовал «Левитру» 2 раза в неделю вне зависимости от того, намерен я заниматься сексом или нет, но возбудиться перед приемом надо. Важен приток крови к члену. Это необходимо, как гимнастика при переломе костей. Сказали год пить таблетки, но у меня и через месяц уже нормально все было с потенцией. У простатэктомии есть и существенный плюс – сперма не выходит, предохраняться не надо».

Перед РПЭ обязательна консультация терапевта, анестезиолога-реаниматолога. Возможно, понадобятся обследования и у других узких специалистов, все зависит от хронических заболеваний, которыми страдает пациент. Перед визитами к врачам, желательно записать все лекарства, постоянно принимаемые больным – практика показывает, что на приеме многие «теряются», не в состоянии вспомнить полный перечень медикаментов. В список средств нужно включить лекарственные травы, БАДы, если они регулярно используются.

Утром, не вставая с кровати, надеть компрессионные чулки (их следует приготовить заранее).

Последствия удаления простаты при раке

Эффективность хирургического вмешательства абсолютно доказана. При этом риск серьезных постоперационных последствий довольно велик.

После операции велик риск возникновения последствий!

  • Кровотечение. Опасно большой кровопотерей, а в некоторых случаях закупоркой мочеиспускательного канала кровяными сгустками, что приводит к острому застою мочи в мочевом пузыре.
  • Попадание в кровь жидкости, которой во время операции промывалась уретра. Попадание в организм данного вещества приводит к тяжелой интоксикации организма.
  • Недержание мочи после удаления рака простаты. Недержание мочи может иметь постоянный характер или только при увеличении физических нагрузок. У некоторых мужчин недержание мочи связано с пережитым стрессом.
  • Проблематичное мочеиспускание: боль, жжение, недержание мочи в легкой форме (подтекание).
  • Нарушение потенции. Наблюдается не чаще, чем в 4 % случаях.
  • Отсутствие выделение спермы во время эякуляции. При этом она уходит в мочевой пузырь, а затем выводится из организма вместе с мочой.
  • Воспаление.

Последствия удаления предстательной железы при раке: проблемы с мочеиспусканием (недержание) и дисфункция эрекции. При опухоли небольшого размера, в ходе удалении простаты при раке можно избежать эректильной дисфункции – потенция сохранится. Но проблемы с эрекцией могут быть однозначно.

Непроизвольное мочеиспускание возникнет после операции – после извлечения мочевого катетера. Но это не значит, что недержание мочи после удаления рака простаты останется постоянной проблемой. Спустя пару месяцев, а то и недель походы в туалет придут в норму.

В процессе операции по удалению рака простаты и сразу после неё оперируемым вставляют и оставляют на некоторое время катетер в мочевой пузырь, благодаря чему его освобождение проводится по мере накапливания мочи и без позывов. Катетер – необходимость, помогающая избежать застоя в пузыре мочи, что может спровоцировать новое воспаление.

Когда катетер удалят, мышечная ткань мочевого пузыря по-прежнему будут расслабленны, а пациент все еще не будет ощущать позывов. Такова одна из причин возникновения недержания. Недержание появляется у львиной доли прооперированных пациентов. Поэтому к такому неприятному последствию хирургического вмешательства благоразумнее быть подготовленными, выучив упражнения ЛФК.

Вторая причина состоит в том, что выделительная и половая системы представителя сильной половины человечества взаимодействуют друг с другом. Ведь место расположения простаты – рядом с уретрой, которая, в свою очередь, находится перед входом в мочевой пузырь. В этом же месте расположен внутренний сфинктер.

Эта мышца благодаря производимым спазмам останавливает испускание урины и отвечает за позывы к посещению туалета. Воздействие наркоза – также одна из причин возникновения недержания мочи. Если анестезиолог неправильно рассчитал дозу наркоза, с последствиями такой халатности пациент будет бороться не один месяц.

Еще одно неприятное последствие операции радикальной простатэктомии – стриктура уретры или сужение канала, по которому спускается моча. Возможно укорочение полового органа. В рамках промежностной простатэктомии возможно нанесение вреда, раны прямой кишке или недержание кала. В рамках позади лонного доступа до простаты в ходе оперативного вмешательства возможна нейропраксия (повреждение периферических нервов).

Радикальная простаэктомия вне зависимости от техники исполнения является одной из наиболее сложных урологических манипуляций. В операционной области расположены крупные магистральные сосуды, нервные сплетения и прямая кишка, любые повреждения которых чреваты серьезными проблемами.

К ранним осложнениям простатэктомии относятся лимфоцеле, длительное отделение лимфы через дренаж, разрыв анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. Из поздних чаще всего случаются импотенция, сращение уретры или зоны анастомоза (задержка мочеиспускания), недержание мочи из-за несостоятельности сфинктеров и повреждения нервных стволов.

Лимфоцеле – это отек члена и мошонки, нередко возникающий после удаления лимфоузлов. Проблема решается ношением тесных трусов с отверстием для пениса или разрешается сама собой через 2-3 недели.

Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии
Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии

В ходе простатэктомии может быть поврежден кишечник, причем врачи это не всегда замечают сразу. В таких случаях возникают острые боли в животе. Состояние требует немедленной лапароскопической диагностики.

После простатэктомии может развиться парез кишечника – нарушение продвижения содержимого, непроходимость, запор. Патология провоцируется большим объемом крови и мочи, попавшей внутрь брюшины. Обычно состояние удается разрешить через 2-7 дней консервативными методами. Лимфостаз (отечность) устраняют при помощи препаратов и дренирования.

Кровь в моче, а также боли при мочеиспускании и дефекации после простатэктомии будут наблюдаться в течение 6-8 недель, поскольку на месте удаленной простаты остается пустота с оборванными сосудами.

Таблица 1. Риски осложнений простаэктомии

Тип осложнения % возникновения
Летальный исход 0-2,1
Обильное кровотечение 1-11
Повреждение стенки прямой кишки 0-5,4
Тромбоз глубоких тазовых вен 0-8,3
Тромбоэмболия легочной артерии 0,8-7,7
Лимфоцеле 1-3
Стрессовое недержание мочи 4-50
Тотальное недержание мочи 0-15,4
Нарушение эрекции 29-100
Стриктура анастомоза 0,5-14,6
Стриктура уретры 0-0,7
Пузырно-прямокишечный свищ 0,3-15,4
Паховая грыжа 0-2,5

Вышеприведенные осложнения в основном возникают после полостных методов радикальной простатэктомии.

Реабилитация в послеоперационный период

  • Физиотерапии;
  • Лечебной физкультуры;
  • Терапии с помощью магнитов;
  • Радиоволновой терапии.

Из чего состоит ЛФК от недержания мочи в период после операции? В расслаблении и напряжении (по очереди) низа брюшной полости. Делать это нужно лежа. Так качаются мышцы, а тяга к походу в туалет появляется снова. Благоразумнее проводить такого рода упражнения под руководством инструктора, чтобы избежать тяжелых последствий дл итак пошатнувшегося здоровья.

Это сопряжено с болями, которые, впрочем, пройдут после извлечения катетера. Доктор при желании больного (при сильных спазмах) может выписать обезболивающие препараты.

Как и пред хирургическим вмешательством, после него больной принимает антибиотики, чтобы свести к минимуму возможное инфицирование. Курс антибиотиков подбирается индивидуально после ознакомления с результатами обследования. Не пугайтесь, если после операции во врем мочеиспускания вы увидите сгустки крови в моче – это нормально.

Удаление аденомы простаты — сложная операция, после которой мужчине предстоит длительный восстановительный период.

Период в больнице

В ранний послеоперационный период после удаления аденомы простаты мужчина находится в стационаре под постоянным наблюдением специалистов. В первые 2-3 дня пациенту не разрешается вставать с кровати во избежание открытия хирургической раны и развития осложнений. Затем больному можно постепенно восстанавливать двигательную активность.

В первые несколько часов после проведения операции мочевой пузырь мужчины промывают физиологическим раствором, это позволяет избежать образования сгустков крови в органе.

Затем в мочеиспускательный канал вводится катетер, предназначенный для выведения мочи. Удаляют его только на 2-3 сутки после хирургического вмешательства.

Предварительно мочевой пузырь наполняют и просят пациента помочиться, чтобы оценить функцию физиологического выведения урины, которая может быть нарушена вследствие операции.

Сразу после удаления аденомы мужчине назначаются антибактериальные препараты, которые позволяют предотвратить присоединение вторичной инфекции.

Срок нахождения в стационаре определяется индивидуально и зависит от типа проведенной процедуры. При применении малоинвазивных методик период реабилитации в условиях медицинского учреждения длится около недели. Полостная хирургия, сопровождаемая разрезом тканей брюшной области, требует более продолжительного нахождения в больнице — до 2-3 недель.

В ранний послеоперационный период после удаления аденомы простаты мужчина находится в стационаре под постоянным наблюдением специалистов.

Через 1-3 недели после проведения операции, когда происходит заживление хирургических ран, пациента готовят на выписку, однако на этом восстановительный период не заканчивается. Дальнейшая реабилитация проходит в домашних условиях и может занять еще около 1-2 месяцев. В это время мужчина находится на больничном, т. к. нагрузки ему противопоказаны.

В первые недели после выписки постепенно восстанавливаются функции мочеиспускания, происходит нормализация работы репродуктивной системы. В этот период важно соблюдать режим питания, выполнять рекомендованные специалистом физические упражнения (ЛФК) и принимать лекарственные средства.

Частые проблемы

В первые дни после удаления аденомы простаты многие мужчины испытывают боли в животе и неприятные ощущения при мочеиспускании, что обусловлено нарушением целостности тканей предстательной железы. Это явление проходит самостоятельно и не требует специфической терапии.

В послеоперационный период могут встречаться также следующие нарушения:

  • проблемы с эрекцией, импотенция, бесплодие;
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, недержание мочи;
  • воспаление органов мочеполовой системы;
  • сужение уретры;
  • дискомфорт в половом члене;
  • кровотечение.

Рекомендации

Чтобы репродуктивная система восстановилась после удаления аденомы простаты как можно быстрее, мужчине необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Употреблять больше жидкости — от 1 до 3 л в день.
  2. Отказаться от подъема тяжестей, физических нагрузок, длительных пеших прогулок, продолжительного нахождения в сидячей позе, вождения автомобиля.
  3. Исключить интимную близость на 4-6 недель, в дальнейшем заниматься сексом регулярно — не менее 3 раз в неделю.
  4. Не посещать баню и не принимать ванну. Мыться можно только под душем.
  5. Избегать переохлаждения.
  6. Не допускать запоров, своевременно опорожнять кишечник. При необходимости принимать слабительное.
  7. Регулярно выполнять упражнения на укрепление мышц тазового дна.

Особое внимание нужно уделить питанию. Необходимо исключить из рациона жирную пищу, соленые, копченые, жареные продукты, пряности, алкоголь. Основу ежедневного меню должны составлять каши, постные супы, свежие и термически обработанные овощи и фрукты.

При ухудшении самочувствия, возникновении кровотечения, сильных болей в тазовой области и паху, длительной эректильной дисфункции и нарушении мочеиспускания необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Удаление аденомы простаты послеоперационный период имеет для каждого пациента разный. Этим заболеванием чаще всего страдают мужчины в возрасте от 50 лет. Аденома – это доброкачественная опухоль, которая затрудняет мочеиспускание и причиняет ряд других неудобств ухудшающих качество жизни.

Тест на простатит

Навигация (только номера заданий)

0 из 13 заданий окончено

У воспаления предстательной железы есть специфические симптомы. Во время воспалительного процесса железа отекает и увеличивается в размерах, что способствует учащению мочеиспускания. Если у мужчины появились такие признаки, стоит незамедлительно пройти тест на простатит. Тогда вы сможете оценить состояние своего организма и вовремя посетить специалистов.

Тест на простату можно пройти на дому самостоятельно. При воспалении железы появляются не только проблемы с оттоком мочи, но и ухудшается эректильная функция, что ведёт к бесплодию. Ранняя диагностика простатита позволит избежать развития серьёзных осложнений.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Результаты

Время вышло

Рубрики

  1. Нет рубрики 0%
  2. Тест на простатит 0%
  • Все хорошо.

    У Вас нет простатита. Желаем Вам и дальше сохранять свое мужское здоровье!

  • Рекомендуем обратиться к специалисту.

    Результаты пройденного теста показывают, что у Вас умеренно выраженные признаки простатита. Обратитесь к специалисту и пройдите обследование. Не забывайте о том, что большинство проблем со здоровьем можно устранить уже на ранних стадиях!

  • Необходимо срочно обратиться к врачу!

    У вас явно выраженная симптоматика простатита. Как можно скорее обратитесь к врачу!

Единственным способом эффективно избавить мужчину от заболевания является операция. Удаление аденомы простаты существенно улучшает состояние больного. Немногие пациенты после процедуры обращаются к врачу повторно.

В послеоперационный период в течение нескольких часов после процедуры мочевой пузырь промывают физиологическим раствором, чтобы не образовались сгустки крови.

В послеоперационный период, когда пациент еще находится в больнице, для предотвращения попадания в организм инфекции, назначают антибактериальные препараты и советуют увеличить количество употребляемой жидкости.

После операции по удалению аденомы предстательной железы больному разрешают подыматься с постели только по прошествии двух, трех дней.

Перед снятием катетера мочевой пузырь наполняют. И когда катетер удаляют, пациент должен помочиться. Эта процедура позволяет оценить акт мочеиспускания и понять насколько успешно прошла операция.

Бывает, что после удаления опухоли предстательной железы в моче пациент может заметить кровь или ее сгустки. Это обычные послеоперационные симптомы, которые проходят через неделю-две.

Чтобы быстрее очистить мочу от крови рекомендуют пить побольше жидкости. Это промоет мочевой пузырь, и восстановление пойдет быстрее.

Через одну или две недели после удаления аденомы простаты мужчина может возвращаться домой. Но только, если операция прошла успешно, и нет никаких негативных реакций организма. Чтобы организм быстрее восстановился необходимо соблюдать рекомендации специалиста. На выздоровление влияет все и питание, и образ жизни.

Быстрее вернуться к привычному режиму после операции можно, если придерживаться таких правил:

  1. Не поднимать тяжести;
  2. Важно строгое соблюдение диеты;
  3. Регулярное посещение врача;
  4. Повышение суточной дозы жидкости;
  5. Отказ от алкоголя;
  6. Регулярные пешие прогулки;
  7. Отказ от половой жизни на 1,5 месяца;
  8. Посещение парных нужно отложить до полного восстановления сил.

Осложнения

Эффективность трансурентальной резекции или ТУР и открытой адэномектомии достаточно высокая. Но после удаления опухоли предстательной железы могут быть некоторые осложнения. Например, послеоперационное кровотечение, воспаление, Тур-синдром, проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи, ретроградная эякуляция.

После ТУР аденомы простаты есть небольшой риск возникновения кровотечения. Обычно это происходит из-за некачественно проведенных мероприятий по удалению опухоли или при повторном открытии артериальных стволов. Если консервативные мероприятия не устраняют осложнение, мочевой пузырь вскрывают и прошивают кровоточащие сосуды.

Воспаление

После удаления аденомы простаты в предстательной железе может возникнуть воспаление. Таким образом, организм ликвидирует разрушенные клетки.Симптомами воспаления могут быть высокая температура тела, учащенное сердцебиение, повышение уровня лейкоцитов в крови.

После удаления опухоли предстательной железы в организм может попасть инфекция. Это чревато заболеваниями почек и яичек.Симптомы осложнений после ТУР аденомы простаты возникают или сразу после процедуры или в течение недели.

ТУР-синдром

  • Обязательный прием назначенных антибиотиков
  • Прием анальгетиков
  • Соблюдение назначенной доктором диеты (обычно через три дня разрешают вернуться к привычному образу питания)
  • Удаления страхового дренажа по показаниям — в норме через двое суток
  • Снятие швов — в случаях без осложнений на восьмые сутки
  • Проверка заживления мочеиспускательного канала и удаление мочевого катетера. Обычно это происходит на девятые сутки, после чего пациент выписывается домой.

Рецидив рака предстательной железы: причины, вероятность, прогноз

Аденома простаты является доброкачественной опухолью, которая может проявляться у мужчин в более зрелом возрасте. Предполагается, что на аденому простаты влияет изменение гормонального фона. Хотя в условиях современной экологии, никто не застрахован от типичных патологических изменений, которые вносят в привычную жизнь массу неприятных моментов.

Удаление предстательной железы современными хирургическими методами: последствие после операции на рак простаты у мужчин, реабилитация, а также можно ли посещать бассейн и возможный ли рецидив после радикальной простатэктомии

Постепенное и фактически бессимптомное развитие недуга, когда пациент не испытывает никаких особых ощущений, может создавать иллюзию благополучия. При появлении каких-либо неприятных моментов в области простаты, лучше сразу же получить консультацию у специалиста.

лазерная энуклеация

Явные симптомы заболевания возникают, когда увеличенная в размерах простата, препятствует нормальному оттоку мочи. В некоторых случаях могут присутствовать ощущения, что мочевой пузырь переполнен, присутствует частое мочеиспускание, особенно в ночное время, появляется чувство жжения, ощущения неполного освобождения в мочеиспускательном канале.

Если лечение не начать вовремя, может понадобиться оперативное вмешательство, которое с использованием современных технологий производится практически бескровно и не предполагает послеоперационных осложнений.

В каждом конкретном случае важен индивидуальный подход к пациенту. Так же необходимо строгое соблюдение правил в период реабилитации. Аденома простаты после операции может проявиться повторно, но в очень редких случаях и по истечении большого срока (8-10 лет).

Это зависит от качества проведенной операции, то есть полноты удаления патологически разросшихся тканей и индивидуальных особенностей организма мужчины. Поэтому немаловажную роль играет выбор лечебного учреждения и выполнение необходимых рекомендаций в послеоперационный период после удаления аденомы простаты.

операция лазером при аденоме простаты

После удаления аденомы простаты пациент получает консервативное лечение в стенах больницы. Восстановительный период зависит от целого ряда факторов и у каждого мужчины является индивидуальным.

Приблизительно сколько дней будет длиться реабилитационный период можно спрогнозировать при благоприятном течении, когда оптимально выбрано послеоперационное лечение и организм мужчины после удаления аденомы предстательной железы находится не в ослабленном состоянии. Поэтому восстановление в стационаре у некоторых может занять несколько дней, а у других – пару недель.

Также, реабилитация после операции аденомы простаты, проведенная полостным путем, может затянуться на более длительный срок. Дело в том, что полостная операция, в отличие от других современных методов, предполагает рассечение тканей органов, препятствующих доступу к опухоли.

После хирургического вмешательства в мочевом пузыре устанавливают катетер, представляющий собой силиконовую либо латексную трубочку, с помощью которой моча направляется в мочеприемник.

В больнице под наблюдением врача устанавливают систему, орошающую стенки мочевого пузыря растворами для дезинфекции и вымывания образовавшихся сгустков крови. Может использоваться раствор фурацилина, который направляют в цистомическую трубку, затем – в мочеприемник. Эта система может применяться несколько часов либо в течение двух — трех суток. Все будет зависеть от состояния пациента.

Суточная норма жидкости должна составлять порядка двух с половиной литров. Важно: исключить из рациона все слишком соленые, жирные и острые блюда.

Удаление предстательной железы современными хирургическими методами: последствие после операции на рак простаты у мужчин, реабилитация, а также можно ли посещать бассейн и возможный ли рецидив после радикальной простатэктомии

В первое время может возникать спазматическая боль после удаления аденомы простаты. Доктор может назначить препараты, облегчающие такое состояние.

Решение о терапии антибиотиками принимает специалист индивидуально, исходя из наблюдения за реакцией организма на удаление аденомы. Иногда курс антибиотиков проводят как после проведенной операции, так и до нее.

Это может быть гарантией возможных будущих осложнений, минимизирования развития разного рода инфекций, которые случаются не так часто.

Мутная моча после операции, так же как и кровь в моче являются нормой в первое время. Это довольно быстро проходит. В случае затянувшегося процесса и выявления слишком больших кровяных сгустков, может быть проведено дополнительное обследование. Когда можно садиться порекомендует лечащий врач после осмотра пациента, исходя из его состояния.

Операция по удалению рака простаты может быть выполнена различными способами.

Открытая простатэктомия:

  • позадилонная,
  • промежностная.

Удаление предстательной железы современными хирургическими методами: последствие после операции на рак простаты у мужчин, реабилитация, а также можно ли посещать бассейн и возможный ли рецидив после радикальной простатэктомии

Эндоскопическая:

  • внебрюшинная,
  • лапароскопическая.

Роботассистированная (роботическая).

Открытая РПЭ – это традиционное оперативное вмешательство, когда хирург получает доступ к органу через относительно обширное рассечение тканей. В зависимости от того, как именно этот разрез будет сделан, оперативные техники  дифференцируются на позадилонную и промежностную. При первом доступе разрез выполняется над лобком, при втором, соответственно, в области промежности. Чаще всего врачи предпочитают осуществлять доступ через «живот», промежностный вариант показан пациентам с ожирением.

При лапароскопическом вмешательстве в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят оптическую систему и хирургические инструменты. Чтобы улучшить обзор, в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Увеличенное изображение выводят на телевизионный экран, глядя на который, хирург контролирует ход операции.

Робоассистированная простатэктомия принципиально не слишком отличается от эндоскопической. При данном виде используют хирургическую систему Da Vinci (в России она установлена в 25 городах). В предней брюшной стенке делают 6 небольших разрезов, через которые проводят инструменты. Камера, проведенная в брюшную полость, обеспечивает трехмерное изображение, создавая эффект присутствия.

  • Диагностика
  • Клинические симптомы
  • Терапия

После многочисленных исследований было доказано, что почти у половины пациентов, которые были прооперированы по поводу радикальной простатэктомии, возможны рецидивы.  Поэтому в послеоперационном периоде важно получать противорецидивную терапию, регулярно обследоваться и полностью пересмотреть образ жизни.

Диагностика

Рецидив рака предстательной железы может развиться после радикальной простатэктомии в тканях, расположенных вокруг удаленной простаты или затронуть другие, отдаленные органы с тканями. Это могут быть легкие, кости и лимфатические узлы.

На начальном этапе диагностики определяется, какой формой заболевание проявилось: локализованной или распространенной. Если начался распространенный рецидив рака предстательной железы, то точно устанавливается, в каком органе или тканях локализовались злокачественные клетки.

Для диагностики рака в этот период используется целый комплекс исследований: компьютерная томограмма, магнитнорезонансная томограмма, радиоизотопное сканирование.  Также важны показатели простатоспецифического антигена, с помощью которого определяется то, с какой скоростью растут раковые клетки в тканях, расположенных в месте удаленной простаты.

После удаления железы методом радикальной простатэктомии развивается так называемый резистивный рак предстательной железы.

У некоторых мужчин в результате диагностики единственным показателем того, что произошел рецидив рака, будет повышенный уровень простатического специфического антигена.

У других мужчин осложнение заболевания может быть диагностировано после проведения обычного рентгенографического исследования.

Если уровень антигена колеблется более, чем на 0,2 нг/мл после двух последовательных измерений, это говорит о том, что произошел так называемый биохимический рецидив. Если прирост за этот период незначительный, таким пациентам показана местная терапия. В противном случае — системная.

Рецидив рака предстательной железы после простатэктомии на ранней стадии проходит бессимптомно.  В тот период, когда происходит механическое сдавление мочеиспускательного канала, пациента бескокоят частые позывы помочиться, моча выходит болезненно. Возможны примеси крови в моче.  Пациент отмечает, что начались проблемы в половой сфере:

  • постоянные боли в паху;
  • импотенция;
  • эректильные расстройства;
  • примеси крови в сперме.

Местный рецидив после простатэктомии, разрастаясь, проникает в мочевой пузырь и прямую кишку.  Пациент жалуется на стойкую задержку мочи, хронические запоры и следы крови в кале.

Системный рецидив рака в период после простатэктомии локализуется чаще всего в тканях опорно-двигательного аппарата: поясничный отдел позвоночника, тазовые кости, бедренные кости.  Пациента беспокоят боли, высок риск патологических переломов. Если поражен позвоночник, у мужчины могут возникнуть неврологические расстройства.

Системный процесс рака предстательной железы после радикальной простатэктомии вторичными очагами распространяется в клетки легочной ткани, печени, почек, головного и спинного мозга:

  1. При поражении легочной ткани пациента беспокоит кашель, боль в груди, кровохарканье.
  2. При поражении печени у мужчины печень увеличена, развивается желтуха.
  3. При поражении почек пациент жалуется на боли в пояснице, расстройства мочеиспускания, отеки нижних конечностей.
  4. Метастазы в ткани головного мозга проявляются упорными головными болями, тошнотой, рвотой.

На поздних стадиях рецидива после радикальной операции удаления предстательной железы мужчина выглядит истощенным, со значительной потерей массы тела. Его беспокоит лихорадка, и развиваются признаки общей интоксикации организма.

Терапия

Цель лечения после радикальной простатэктомии предстательной железы — улучшить самочувствие мужчины и устранить симптомы, которые дает рецидив. Врач учитывает то, потенциальный положительный эффект в этот период должен преобладать над возможными побочными действиями такой терапии

Лечение и восстановление в период после удаления зависят от общего состояния самого пациента и того, какого вида терапия была первоначальной. Если мужчина после операции по поводу радикальной простатэктомии, и повторный процесс начался в месте удаленной предстательной железы, основное лечение — это лучевая терапия.

Как выполняется операция

Посредством лапароскопической простатэктомии (разрез делают внизу живота или разрез в районе промежности). Лапароскопическая простатэктомия благодаря развитию медицины может выполняться и посредством робота да Винчи (такая операция стоит порядка 20 тыс. евро и проводится, преимущественно, в западноевропейских медицинских учреждениях). В определенных случаях используется ТУР (трансуретральная резекция простаты).

Лапароскопическая простатэктомия представляет собой аккуратный и щадящий метод иссечения больной простаты. В рамках операции по удалению простаты при раке посредством лапароскопии возможность попадания микробов, инфекции сведен к min, как и реабилитационный период. В рамках такого рода оперативного вмешательства определенные хирургические инструменты аккуратно попадают через несколько отверстий минимального размера в брюшную полость. Аккуратные надрезы внизу живота позволяют ввести эндоскоп и другие необходимые для успешной операции хирургические инструменты.

В рамках проведения удаления простаты при раке доктор должен учитывать общее состояние больного. Пациент должен знать все о предстоящем хирургическом вмешательстве и его рисках, о том, сколько будет длиться восстановление после операции рака простаты. Пациент обязан (с помощью лечащего врача) быть морально подготовленным не только к самой операции, но и к долгому последующему лечению.

Операция по удалению рака предстательной железы в рамках лапароскопической простатэктомии может воплощаться в жизнь посредством специально изобретенного, ноу-хау в хирургическом мире, робота да Винчи. Этот робот представляет собой уникальную лапароскопическую технику, всеми движениями которой руководить хирург.

Это сократит шанс появления негативных последствий хирургического вмешательства. Важно чтобы такая клиника пользовалась и иными способамилечения рака простаты без операции (облучение, химиотерапия, а также прием гормональных препаратов). Эти методы часто используются не только до, но и после операции рака простаты. И если выяснится, что существуют факторы, запрещающие операцию по удалению простаты посредством роботизированной техники нового поколения.

Трансуретральная резекция простаты. Этот способ чаще используют для иссечения не ракового новообразования – аденомы. В рамках рака простаты операция посредством ТУР делается исключительно на поздних, уже неоперабельных стадиях. На таких стадиях больная простата нарушает процесс избавления пациента от мочи и провоцирует возникновение болевого синдрома.

Хирургический (радикальный) метод избавления от раковой простаты сопровождается высокой вероятностью абсолютного выздоровления (особенно на 1,2 стадиях).

Лечение местного рецидива после радикальной простатэктомии рака предстательной железы

Диагностика

Таким образом, 56-78% пациентам, которым проведено хирургическое лечение, в последующем требуется проведение гормональной или лучевой (адъювантной либо спасительной) терапии. Для своевременного выявления возврата болезни нужен динамический контроль над течением заболевания. Проявление рецидива заболевания возможно в любой временной период после оперативного вмешательства, что требует наблюдения в ближайшие и отдаленные сроки.

Своевременное определение рецидива позволит начать лечение второй линии и продлить жизнь больного. Для выявления рецидива заболевания на первом этапе проводится клиническое обследование и определяется уровень простатспецифического антигена в сыворотке крови. При необходимости в последующем присоединяются инструментальные методы, а также различные виды лучевой диагностики для оценки клинического распространения заболевания.

Изменение уровня ПСА — основной показатель при проведении мониторинга после радикальной простатэктомии. Рост простатспецифического антигена, т.е. биохимический рецидив, как правило, предшествует клиническому прогрессированию. В настоящее время принято, чтобы результат единичного повышения уровня ПСА в плазме крови был вторично подтвержден до начала II линии терапии, которая будет проводиться по поводу биохимического прогрессирования.

Согласно Международному консенсусу, два последовательных показателя, равных 0,2 нг/мл или выше после радикальной простатэктомии свидетельствуют о рецидиве заболевания. ПСА не должен определяться в сыворотке через 3 нед после радикально проведенной простатэктомии. Постоянно увеличивающийся уровень ПСА свидетельствует, что в организме сохранены или появились ткани, продуцирующие ПСА.

Для больных, которым выполнена радикальная простатэктомия, это означает возникновение рецидива болезни как из-за наличия микрометастазов, которые не были выявлены или были невидимыми ранее, так и вследствие развития местного рецидива в полости таза, вероятно, из-за позитивного хирургического края, определенного в результате патологоанатомического обследования.

Быстро растущий уровень простатспецифического антигена (высокая скорость прироста ПСА, короткое время удвоения ПСА) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов. Более медленное и позднее увеличение ПСА, вероятно, означает развитие местного рецидива. В настоящее время экспертами приняты следующие критерии, характеризующие местный рецидив или отдаленное метастазирование.

Если этот показатель составляет 0.75 нг/мл в год у 56% развиваются отдаленные метастазы. Помимо оценки ПСА и его кинетики, клиницисты проводят ректальное обследование, трансректальное ультразвуковое обследование с биопсией для определения местного рецидива.

Лучевые методы диагностики — сцинтиграфия скелета, компьютерная или магнитно-резонансная томография — позволяют выявить местный рецидив или наличие регионарных или отдаленных метастазов.

У больных с отсутствием симптоматики эти исследования могут не выполняться, если уровень ПСА в сыворотке крови менее 30 нг/мл. хотя эти данные носят спорный характер.

Рутинное исследование костей скелета не рекомендуется у больных без симптомов заболевания. Если у пациента есть боли в костях, сцинтиграфия должна быть выполнена вне зависимости от уровня простатспецифического антигена. Следует подчеркнуть, что магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет преимущества перед СКТ в оценке распространенности заболевания.

Местный рецидив или генерализация процесса после радикальной простатэктомии (РПЭ) в течение 10 лет после лечения имели место у 27-53% и у 16-35% больных, получавших лечение II линии в течение 5 лет после первичного лечения.

Сроки и выбор тактики лечения больных только с биохимическим рецидивом остаются противоречивыми. Возможен выбор нескольких методов лечения: лучевая терапия на ложе (анастомоз) предстательной железы, комбинированная блокада андрогенов, интермиттирующая гормонотерапия, химиогормональное лечение, мультимодальная терапия.

Поскольку предметом исследования данной работы является лучевое (гормонолучевое) лечение РПЖ, основное внимание в обсуждении данных литературы будет уделено этим видам терапии или их различным комбинациям. Как показывают многочисленные наблюдения, уровень ПСА до начала проведения лучевой терапии является важным фактором прогноза заболевания и отдаленных результатов лечения.

В исследованиях, проведенных Wu и соавт., Schild и соавт., показано, что при уровне ПСА до начала проведения дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) 2,5 нг/мл — только 8 и 26% соответственно. По данным Forman и соавт.

, безрецидивная выживаемость больных с наличием биохимического рецидива после РПЭ составляет 83% при уровне ПСА 2,0 нг/мл до начала проведения ДЛТ. По данным Nudell и соавт.

, показатели выживаемости без признаков прогрессирования составляют 58% при уровне ПСА 1,0 нг/мл.

Удаление предстательной железы современными хирургическими методами: последствие после операции на рак простаты у мужчин, реабилитация, а также можно ли посещать бассейн и возможный ли рецидив после радикальной простатэктомии

• уровень ПСА (р{amp}gt;=0,005); • дифференцировка опухоли по шкале Глисона по данным планового морфологического обследования (р=0,002);

• наличие положительного хирургического края (р 20, или с Т3-Т4, или индексом Глисона {amp}gt;7 включены в исследование. Из 1413 больных 800 отвечали критериям включения и были разделены на две группы по 400 в каждой. В одной не проводили адъювантного лечения, а в другой выполняли ДЛТ, или гормонотерапию (ГТ), или комбинацию ДЛТ и ГТ.

Авторами проведен подробный анализ выживаемости в течение 5 и 10 лет наблюдения. Рутинное назначение ДЛТ, ГТ или их сочетания не влияло значительно на частоту биохимического рецидива. Также частота клинического рецидива, общая и скорректированная выживаемость существенно не отличались между собой. Вероятно, последующие исследования должны показать, у каких пациентов с высоким риском адъювантная терапия может оказать положительный эффект на течение заболевания и продолжительность жизни больных.

Как уже упоминалось выше, одним из негативных факторов, влияющих на результаты лечения, являются позитивные хирургические края. Целью исследования A. Briganti и соавт. было изучение эффективности адъювантной лучевой терапии в стадии рТ2 с положительными краями. Проанализированы данные 2885 больных рТ2.

ДЛТ проведена 1611 (55,8%) пациентам. Оценка результатов проводилась только у пациентов с негативными лимфоузлами и позитивными хирургическими краями. По этим критериям 338 (20,9%) больных были включены в исследование. Средний возраст пациентов составил 64,5 года, по индексу Глисона они распределились следующим образом:

Удаление предстательной железы современными хирургическими методами: последствие после операции на рак простаты у мужчин, реабилитация, а также можно ли посещать бассейн и возможный ли рецидив после радикальной простатэктомии

6 — 47,5%, 7 — 46,6%, 8-10 — 6,2%. Общая ПСА-безрецидивная выживаемость составила на протяжении 5, 8 и 10 лет после только хирургического вмешательства 85, 79 и 69% соответственно. Сравнение групп хирургического лечения с адъювантной лучевой терапией не выявило достоверных различий по выживаемости (р=0,3) в эти же сроки наблюдения.

Проведенный мультивариационный анализ показал, что лучевая терапия (р=0,8) так же, как и предоперационное значение простатспецифического антигена (р=0,2), не коррелировали с биохимической безрецидивной выживаемостью. Достоверное значение для результатов выживаемости пациентов имела сумма Глисона. Таким образом, при локализованном раке (рТ2) и положительных хирургических краях не продемонстрировано эффективности адъювантной лучевой терапии в увеличении биохимической, безрецидивной выживаемости.

По-видимому, нужны мультицентровые исследования с включением большого количества больных. A. Briganti и соавт. изучали влияние адъювантной лучевой терапии у больных с pN после радикальной простатэктомии группой авторов из двух центров. Когорта больных включала 703 пациентов. Адъювантное лучевое и гормональное лечение получал 171 (24,3%) пациент. Из общего количества 532 (39,7%) получали только адъювантную гормональную терапию.

Последующий анализ показал, что лучевая и гормонотерапия значительно увеличивают опухолеспецифическую выживаемость по сравнению с только гормональной терапией. Так, при адъювантном комбинированном лечении в течение 5, 8 и 10 лет опухолево-специфическая выживаемость после хирургии составила 95,92 и 87% по сравнению с 91, 79 и 74% соответственно.

Кроме того, после ГТ у пациентов сохранялся риск умереть от рака предстательной железы в 2,1 выше, чем при комбинации ГТ ДЛТ (р=0,027). Следовательно, адъювантная ДЛТ значительно повышает опухолеспецифическую выживаемость больных с метастазами в регионарных лимфоузлах, что подтверждает необходимость использования комбинированной терапии в послеоперационном периоде у этой группы больных.

Таким образом, больные локализованным РПЖ или в клинической стадии T4N0M0 при установлении гистоморфологической стадии pT3N с высоким риском биохимического или клинического рецидива после РПЭ могут нуждаться в адъювантном лечении. Наличие положительного хирургического края, экстракапсулярная инвазия, вовлечение семенных пузырьков, рост ПСА после оперативного лечения требуют адъювантного лечения.

Цена операции и где делают

Стоимость простатэктомии зависит от класса учреждения и метода проведения. В РФ операцию можно сделать практически в любом городе. Наиболее дорогие – с использованием робототехники. На коммерческой основе такая операция в Московской городской клинической больнице № 50 будет стоить около 750 000 руб.

Удаление предстательной железы современными хирургическими методами: последствие после операции на рак простаты у мужчин, реабилитация, а также можно ли посещать бассейн и возможный ли рецидив после радикальной простатэктомии

с учетом расходных материалов, в Клиническом центре при МГМУ им. Сеченова простатэктомия обойдется в 330 тыс. руб., в Боткинской больнице – 300 тыс. руб. В Европейском медицинском центре нервосберегающая простатэктомия будет стоить 1 001 148 руб., не нейросохраняющая – 781 115 руб. В Санкт-Петербурге в Центре им. Алмазова операция обойдется всего в 168 000 руб.

Лапароскопическая простатэктомия стоит дешевле:

  • «СМ-Клиника» (Спб) – 135 000 руб.;
  • ВМА (Военно-Медицинская академия в СПб) – 45 000 руб.;
  • В Центре им. Алмазова (СПб) лапароскопическая простатэктомия без анестезии, обследований и пребывания в стационаре стоит 27 500 руб., с учетом вышеперечисленного – уже 150 000 руб.

Трансуретральная простатэктомия в Ленинградской областной клинической больнице стоит 25 тыс. руб., надлобковая радикальная – 54 200 руб. В ВМА (СПб) радикальная стоит 36 400 руб., нервосберегающая – 39 000 руб. В областной больнице г. Челябинска обычная открытая простатэктомия стоит 27 600 руб.

Стоимость простатэктомии в зарубежных клиниках
Стоимость простатэктомии в зарубежных клиниках
Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector