Проба вальсальвы положительная

Головные боли

Основные характеристики пробы

В основе метода лежит изменение показателей давления в определенных частях организма при создании условий напряжения. Подобные процессы являются результатом перемен в гемодинамике. Способ диагностики имеет условное разделение на 4 фазы.

Первая и вторая фаза процесса соответствует тому времени, когда врач просит диагностируемого напрячь мышцы живота. Напряжение вызывает рефлекторный спазм центральных и периферических сосудов, результатом чего становится уменьшение поступающего в определенную область организма количества крови. Клинически это сопровождается гипотензией (снижение давления) и тахикардией (увеличение частоты сердечных сокращений).

Последние две фазы соответствуют процессу расслабления, который сопровождается обратными процессами:

  • объем крови, поступающей в сердце, увеличивается;
  • увеличение сердечного выброса;
  • повышение давления;
  • частота сердечных сокращений снижается;
  • кровоснабжение в обследуемой области восстанавливается.

Оценка результатов зависит от той области организма, которая поддается исследованию.

Проба Вальсальвы — историческая справка

Иначе эта проба называется напряжением по Вальсальве. Этот тест назван в честь известного многим анатома Антонио Марии Вальсальвы. Изначально проба была направлена на удаление гноя при отите из среднего уха. Но на сегодняшний день ее используют драйверы, пассажиры самолетов, врачи при лечении варикоза и других заболеваний.

Метод заключается в том, что человек форсировано вдыхает, при условии закрытия рта и носа. Часто эта проба назначается вместе с другими методами обследования. Это делается с целью постановки правильного и точного диагноза. Проба информативна при применении ее с ультразвуковым исследованием и электрокардиограммой.

Эффективные методы диагностики варикоцеле у мужчин: как выявить заболевание вовремя?

Проба вальсальвы положительная

Трудности в диагностировании заболевания заключаются в том, то ранние этапы лишены какой-либо симптоматики. На средних и поздних стадиях заболевания выявление патологии значительно легче, поскольку есть характерная клиническая картина, в отличие от ранних этапов.

УЗИ варикозного расширения вен мошонки позволяет наиболее точно диагностировать стадию болезни, количественно измерить деформационные изменения в венах, а применение допплера используется для регистрации и измерения кровяного рефлюкса.

Диагностика варикоцеле при узи мошонки

Степени варикоцеле

В медицинской практике можно встретить несколько вариантов определения стадий болезни. Чаще всего выделяют четыре стадии, которые указаны в таблице.

Стадия заболевания Методы диагностики
Субклиническая форма Нулевая или субклиническая стадия при которой нет абсолютно никаких симптомов, указывающих на наличие патологии. Мужчина не догадывается о проблеме. Это этап формирования, когда дисфункция венозных клапанов настолько мала, что зарегистрировать обратный ток крови удается исключительно при помощи допплерографии и то в большинстве случаев это происходит случайно. Диагностика варикоцеле: проба вальсальвы, УЗИ, аппаратные обследования и анализыБолезнь в начале формирования
Первая На начальной клинической стадии клиническая картина все еще остается слабо заметной. Больной может ощущать тянущие тупые неприятные ощущения, появляющиеся после значительной физической нагрузки. Диагностировать патологию можно физикально, но обязательно нужно прибегать к пробе Вальсальвы – прощупывании яичковых вен при напряжении брюшины. После в обязательном порядке проводится ультразвуковая диагностика для подтверждения диагноза и получения более понятной картины заболевания. Диагностика варикоцеле: проба вальсальвы, УЗИ, аппаратные обследования и анализы
Вторая Помимо проявления болей исходящих от больного семенника при физической нагрузке напряжение вен всегда прощупывается в положении стоя, и регистрируется из спадания в положении лежа. Больные вены могут определяться визуально, но структура и размер яичка не изменяются. Диагностика варикоцеле: проба вальсальвы, УЗИ, аппаратные обследования и анализы
Третья Самая тяжелая форма варикоцеле при которой существенно усугубляется течение сперматогенеза, что грозит мужчине полной потерей способности к оплодотворению. Воспаленные вены отчетливо видны, изменяется структура и размер семенника, есть морфологические изменения мошонки. Диагностика варикоцеле: проба вальсальвы, УЗИ, аппаратные обследования и анализы

Обратите внимание. В большинстве случаев варикоз ячковой вены возникает с левой стороны, что связано с анатомическими особенностями мужской половой системы. Самая редкая – правосторонняя форма варикоза яичковых вен, одновременное воспаление сосудов с двух сторон тоже возможно, но тоже редко диагностируется.

Допплерографиея органов мошонки

Перед тем, как перейти к рассмотрению вопроса о роли УЗИ при варикоцеле у мужчин важно понимать какие процессы провоцируют развитие болезни потому, что эти знания облегчат пояснение принципов ультразвуковой диагностики. Сосуды формирующие ячковую вену образуют своеобразное сплетение вен, которое называют лозовидными.

С права семенная вена соединяется с нижней полой, а другой стороны с левой почечной веной. Больше, чем у 50% мужчин у названых вен имеются коллатерали (сопутствующие вены), которые очень часто становятся причиной обратного тока крови – рефлюкса.

Если после операции такие вены остаются, возникает рецидив варикоцеле и понадобится повторное оперативное вмешательство. Кроме названых важных роль в развитии болезни играет кремастерная вена и вены, несущие кровь изсеменных протоков в подвздошные сосуды.

Основными причинами развития варикоза вен мошонки являются:

  • нарушение работы сосудистых клапанов и образование обратного тока крови — рефлюкса;
  • потеря прочности венозных стенок;
  • венозные анатомические аномалии или неправильное их расположение могут стать причиной возникновения сосудистого почечно-яичкового рефлюкса;
  • синдром Щелкунчика возникает в результате сдавливания семенного сосуда в так называемом аортомезентериальном пинцете;
  • синдром Мэя-Тернера – защемление вен лозовидного сплетения между позвоночником и подвздошной артерией.
  • шунтирование некоторых вен при портальной гипертензии;
  • сдавливание кровеносных сосудов по причине увеличения органов малого таза или нижних отделов брюшины из-за болезни;
  • регулярное возрастание внутрибрюшинного давления из-за длительных запоров, хроническом кашле, тяжелой физической нагрузке, занятиях бодибилдингом.

Варикоцеле на УЗИ

Ультразвуковое исследование сосудов мошонки при пробе Вальсальвы

При варикозном расширении вен или подозрении на него врач имеет определенную инструкцию, согласно которой проводится диагностическая процедура:

  • оценивается состояние мужских половых желез;
  • при горизонтальном положении (лежа) исследуются сосуды семенного канатика, выясняют диаметр кровеносных сосудов;
  • при помощи допплера обнаруживается реверс и его интенсивность обязательно при пробе Вальсальвы;
  • далее проводятся те же манипуляции, но пациент находится в положении стоя.

Важно. Узи при варикоцеле предполагает обязательное обследование левой почечной вены, обнаружение или исключение рефлюкса из яичковой вены в почечную и просмотр аортомезентериального пинцета.

На фото или мониторе при ультразвуковом обследовании мошонки варикоцеле обнаруживается анэхогенные образования, расположенные в непосредственной близости у семенника, т. е. их размер более трем миллиметров в спокойном состоянии и более 4 мм при натуживании брюшного пресса.

Некоторые специалисты усматривают наличие патологии или ее начала при меньших показателях, как правило, при 2,5 и 3 мм соответственно. Использование пробы Вальсальвы особенно важно при ранних стадиях поскольку выявить наличие рефлюкса без использования нагрузочных проб более чем проблематично.

УЗИ по Sarteschi

УЗИ по Sarteschi является одной из самых распространенных при классифицировании варикоцеле.

Согласно данной градации выделяют несколько степеней:

  • первая степень – морфологически сосуды не изменены, но во время пробы Вальсальвы регистрируется обратный ток крови по семенным венам;
  • вторая степень – есть реверс при натуживании, незначительное увеличение диаметра вен на апикальном полюсе семенника;
  • третья степень – размеры железы не изменены, вены увеличены от апикального до проксимального полюса семенника в горизонтальном положении, есть реверс венозной крови при напряжении;
  • четвертая степень – вены увеличены и в горизонтальном положении, сильный реверс, несколько уменьшен семенник;
  • пятая степень – самая поздняя стадия (терминальная), при которой настолько сильно расширены вены даже в положении лежа, что отсутствует даже реверс, что означает наличие исходного ретроградного кровотока.

Расширение сосудов семенного канатика

При диагностике варикоцеле по УЗИ важное значение имеет наличие обратного тока венозной крови из-за неполного смыкания сосудистых клапанов, который называют рефлюксом. При ультразвуковом исследовании левую семенную вену возможно обследовать от почки до самой подвздошной кости.

У здорового мужчины ее размер должен быть в пределах от трех до шести миллиметров. Исследование проводится во время пробы Вальсальвы, при этом наличие обратного тока крови характерно для 50% половозрелых мужчин, но только в верхнем участке вены, поэтому рефлюкс не достает до лозовидного сплетения вен из-за наличия правильно работающих клапанов в нижних зонах вены.

По природе рефлюкса выделяют два вида варикозного расширения вен мошонки. Почечно-яичковый при котором рефлюкс регистрируется в левом почечном сосуде, его ревокавальных анастомозах и подвздошно-яичковый, когда явления рефлюкса возникают в одноименной вене и кавакакальных ответвлениях вены.

То откуда берет начало венозный обратный ток крови можно определить с помощью пробы Trombetta в интерпретации Е.Б. Мазо при ультразвуковой диагностике:

  • Мужчина, стоя напрягает пресс и покашливает. При этом образуется измеряемый реверс. Диагностическое значение имеет интенсивность и продолжительность ретроградной волны в венах мошонки и в зоне пахового кольца;
  • Затем мужчину укладывают на кушетку и с полу минутными промежутками передавливают яичковую вену посередине пахового канала;
  • Далее проводят повторную диагностику как описано в пункте 1 с применением пробы Вальсальвы;

Проведя и сопоставив полученные данные можно определить наличие следующих видов рефлюкса:

  • почечно-яичковый (первый тип по Coolsaet) диагностируется в случае, когда при перекрытии семенного сосуда регистрируется абсолютное отсутствие ретроградного тока крови;
  • подвздошно-яичковый (второй тип по Coolsaet) может быть при условии, что ретроградный ток крови как в норме, так и при сдавливании вены приблизительно одинаковый;
  • смешанный тип (третий тип по Coolsaet) может быть если наблюдаются признаки обеих указанных выше типов рефлюкса.

Варикоцеле 4 степени диаметр вен не изменяется при пробе Вальсальвы на рис. Б

Лечение варикоцеле может быть осуществимо только оперативным путем. Больные вены или удаляются, или закупориваться специальными стентами, или склерозантами.

Суть всех манипуляций выключить варикозные вены из общего кровотока и перенаправить его по новым путям. Таким образом естественный кровоток восстанавливается, и яичко продолжает функционировать в прежнем режиме.

Обратите внимание. После операции по удалению варикоцеле важен постоянный мониторинг ситуации с целью профилактики осложнений рецидивов. УЗИ позволяет абсолютно безболезненно и безвредно проводить периодический мониторинг, причем цена данного исследования невысока.

После лечения варикоза вен мошонки в течение года рекомендуется проводить раз в квартал УЗИ мошонки. В первые несколько суток на прооперированных венах образуются узловые образования, исчезающие спустя несколько дней при условии удачной сделанной операции.

В норме через 12 месяцев мужские половые железы восстанавливают естественный анатомический размер, а циркуляция крови осуществляется без каких-либо нарушений.

Заключение

Проба вальсальвы положительная

УЗИ при заболеваниях яичек или мошонки является безболезненным не инвазивным и доступным методом диагностического исследования. При помощи ультразвуковой диагностики можно выявить наличие патологии даже на самых ранних этапах, уточнить диагноз перед оперативным лечением и контролировать ход реабилитации.

При варикозном расширении вен семенного канатика это единственный диагностический метод, при котором можно измерить и получить количественные показатели венозных деформаций. Несомненным преимуществом является простота и доступность метода. Аппараты УЗИ и врачи-диагносты имеются даже в небольших клиниках маленьких городов и крупных сельских больницах.

Особенности диагностики

Медицинское исследование при варикозе начинается с осмотра врача, пальпации и сбора анамнеза. Кроме перечисленных методов может понадобиться проба Вальсальвы, которая позволяет определить патологию сосудов и работоспособность аппарата клапанов в венозной системе.

При первом осмотре флеболог определяет наличие «звездочек», узлов покраснений и других изменений. После первичного осмотра этот специалист часто назначает УЗИ вен, которое является безопасным и безболезненным методом диагностики, помогая врачу оценить общее состояние сосудов, выявить наличие тромбов. Может понадобиться дополнительное обследование с помощью:

  • глубокого метода исследования – УЗДС (цветового дуплексного сканирования);
  • исследования направления кровотока, скорости течения крови, давления крови и объема – УЗГД (допплерографии), этот метод дает возможность увидеть структурные изменения стенок сосудов;
  • УЗАС (ультразвукового ангиосканирования);
  • трехмерного рентгена – спиральной КТ (компьютерной томографии);
  • флебографических исследований;
  • лабораторных(анализ крови, который имеет очень важное значение) и других исследований.

Когда проводится проба Вальсальвы, то в течение определённого времени измеряют давление в артериях (АД) и частоту сокращений сердечной мышцы (ЧСС). При этом пациент должен лежать (принять горизонтальное положение) и делать вдохи через трубку, к которой присоединен манометр. Проводить его вне больницы запрещено, из-за возможного резкого снижения давления в сердце. Благодаря такому исследованию можно увидеть картину расширенного диаметра вен, а также понять, есть ли рефлюкс.

От правильно собранного анамнеза зависит многое, поэтому врач тщательно осматривает пациента, выясняет наследственность, перенесенные заболевания, есть ли проблемы с эндокринной системой, а также условия жизни, питания, работы. Для женщин важна информация о беременностях и родах.

У мужчин может развиться варикоз яичников и семенного канатика. Это заболевание называется варикоцеле. Оно является наиболее диагностируемым среди мужчин. Заболевание бывает в трех стадиях. При использовании метода Вальсальвы врач имеет возможность увидеть патологические изменения еще при проведении профилактического осмотра (возраст при этом не имеет значения).

Такая диагностика даст возможность выявить наличие проблемы, даже при отсутствии каких-либо симптомов. Врач пальпирует яичники, чтобы выявить или, наоборот, констатировать отсутствие варикоза. Для выявления истинного состояния системы вен яичников, проба Вальсальвы при варикоцеле делается стоя и лежа, при этом врач осматривает вены и проводит сравнение.

Проба вальсальвы положительная

Если варикоз есть, то врач наблюдает увеличение изменённых из-за поражения сосудов и выявляет мягкие эластичные узлы. При проведении УЗИ проба Вальсальвы дает возможность определить то, как нарушается кровоток в обратном направлении, и, безусловно, расширение вен.

Этот медицинский тест может использоваться не только при варикозе. Есть определенные нормы этой пробы при разных заболеваниях. Она часто назначается в следующих случаях:

  • если необходима диагностика некоторых видов тахикардии, она проводится совместно с ЭКГ;
  • проба проводится, если необходима оценка выполнения функции клапанного аппарата вен на ногах, она также осуществляется не одна, а совместно с допплерографическим исследованием;
  • также ее используют при необходимости определения проходимости слуховых труб пациента.

В медицине есть понятие пробы Вальсальвы и приема. Их необходимо разграничивать, так как проба назначается специалистом для обследования и постановки конкретного диагноза. Чаще всего она даже проходит не самостоятельно, а с каким-либо другим исследованием. Прием Вальсальвы же необходим при устранении неприятных ощущений или состояний, например, при резком перепаде давления, высоты, учащенном сердцебиении.

Способ получил широкое применение и в повседневной жизни. Его используют люди при погружении под воду, пассажиры самолетов. Широкое применение проба нашла в сфере флебологии, урологии, хирургии, кардиологии.

Часто одних усилий пациента и зоркого глаза врача недостаточно для правильной оценки показателей. В таких случаях используют ультразвук в сочетании с допплерографией.

Более детально увидеть уровень расширения сосудов можно на УЗИ. Для этого проба Вальсальвы также проводится в положении стоя или лежа. Допплерограф в составе УЗИ-аппарата позволяет оценить следующие показатели:

  • состояние сосудов;
  • наличие расширенных варикозно измененных участков;
  • толщину вен;
  • сосудистые узелки;
  • ретроградный кровоток на пике пробы;
  • наличие венозного застоя.

Проба вальсальвы положительная

Метод позволяет уточнить наличие патологии еще при варикоцеле 1 степени, когда симптомы заболевания отсутствуют и диагностируются только при помощи аппаратных методов. При варикоцеле 2 степени варикозно измененные сосуды прощупываются в положении стоя. В таком случае пробу Вальсальвы также проводят в сочетании с допплерографией.

При варикоцеле 3 степени варикоз яичек определяется в положении стоя и лежа. Проба имеет ценность, но допплерограф уже используется не для подтверждения патологии, а для уточнения степени поражения сосудов. 4 степень заболевания характеризуется тем, что патологический процесс отчетливо виден при визуальном осмотре.

Ход процедуры

Специальной подготовки манипуляции не требует. Единственным условием является тщательная гигиеническая обработка области половых органов. Пациент стоит (по требованию врача может лечь на кушетку). На область мошонки наносят специальный гель, который обеспечивает хорошее скольжение датчика аппарата по коже и оптимальный уровень передачи колебания ультразвуковых волн в глубокие ткани.

Врач оценивает состояние сосудов в полном покое. Затем просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание, параллельно натуживая мышцы живота. В этот момент просматривают изменения кровотока. Далее врач просит обследуемого очень медленно выдыхать задержанный воздух (на протяжении 15 секунд) в специально подготовленный мундштук. В этот момент просматривается уровень наполнения венозной системы и характер изменений гемодинамики.

Прием Вальсальвы для диагностики варикоцеле проходит следующим образом: сначала проводится опрос пациента для информирования о наличии или отсутствии противопоказаний. Несмотря на относительную безопасность метода Вальсальвы эта проба может привести к значительному ухудшению самочувствия при наличии болевых ощущений в сердце и предрасположенности к резким перепадам давления при негативных внешних воздействиях.

Если противопоказаний не обнаруживается, врач приступает к непосредственному проведению процедуры. Для этого пациент должен принять прямое положение лежа или стоя. Затем его просят набрать в грудь воздух и напрячься, закрыв рот и нос. Спустя несколько секунд это напряжение приводит к увеличению внутрибрюшного давления и спазмированию сосудов, что создает хорошие условия для изучения состояния артерий в паховой области.

Если флеболог находит «звездочки» на венах и вздутие артерий, то назначается ультразвуковое обследование для уточнения диагноза. Во время УЗИ также берется проба Вальсальвы, но этот метод здесь имеет некоторую специфику. Допустимо только нахождение в положении стоя, ручной пальпации не проводится, вместо этого ультразвуковым прибором исследуются такие характеристики, как частота сердцебиения и артериальное давление.

При подозрении на венозные заболевания доктора назначают прохождение пробы вальсальвы, что же это такое? Это специфический метод дыхания, при котором определяется степень функционирования сердца и кровеносных сосудов, вегетативной системы и слухового аппарата.

Пациент медленно делает глубокий вдох, после чего выдыхает воздух в приспособление со специальным узким отверстием. После чего он постепенно восстанавливает дыхание. В момент проведения данных манипуляций фиксируется сердцебиение и артериальное давление. Больной поднимается на ноги и дышит уже с закрытым ртом. Данную процедуру можно разделить на такие этапы:

  • Первый этап. Его длительность занимает пару секунд. В этот момент повышается давление в области грудной клетки и живота.
  • Второй этап. Занимает около 7 секунд. Происходит напряжение организма, в результате чего фиксируется пониженное артериальное давление, высокий пульс, сводится к максимуму наполнение сердца кровью.
  • Третий этап. Выдох заканчивается, наблюдается момент расслабления. Артериальное давление резко снижается, также как и пульс. Сердце приходит в нормальное состояние.
  • Четвёртый этап. Заключительный период расслабления. В этот момент артериальное давление становится немного выше нормы, снижается пульс.

Проба вальсальвы положительная

По результатам кардиологического исследования проводится оценка коэффициента вальсальвы. Этот показатель представляет собой соотношение периода расслабления к продолжительности напряжения.

  • затруднение диагностики тахикардии;
  • определение риска летального исхода при перенесённом инфаркте миокарда;
  • оценка функционирования клапанного аппарата венозной системы нижних конечностей, то есть при варикозном расширении вен;
  • при варикоцеле, это касается исключительно мужчин, поскольку это заболевание представляет собой нарушение венозной системы в яичках;
  • определение проходимости труб слухового аппарата.

Данный вид диагностики активно используется в Лор – практике, в кардиологии и урологии.

Для проведения приём вальсальвы требуются такие основания:

  1. Самостоятельное устранение признаков высокого пульса. Обычно приём вальсальвы рекомендуется пациентам, у которых диагностирована предсердная или нежелудочковая тахикардия.
  2. Купирование дискомфортных ощущений в момент погружения в воду. Это касается людей, чья профессиональная деятельность регулярно связана с такими действиями.
  3. Снятие неприятных ощущений в среднем ухе при перелётах. Это касается людей, которые часто путешествуют. Когда единственным доступным транспортным средством является самолёт.
  4. Эти действия помогут эффективно избавиться от дискомфортных ощущений на некоторое время без использования медикаментозных препаратов.
  • инфарктное или инсультное состояние в период обострения;
  • склонность к образованию тромбов в кровеносных сосудах;
  • заболевания в острой форме, требующие незамедлительного оперативного вмешательства (аппендицит, перитонит);
  • образование тромбов в венах нижних конечностей;
  • заболевания зрительного аппарата, особенно это касается сетчатки глаза;
  • острая форма заболеваний инфекционного характера;
  • лихорадка, повышение температуры тела.
  • глубокого метода исследования — УЗДС (цветового дуплексного сканирования);
  • исследования направления кровотока, скорости течения крови, давления крови и объема — УЗГД (допплерографии), этот метод дает возможность увидеть структурные изменения стенок сосудов;
  • УЗАС (ультразвукового ангиосканирования);
  • трехмерного рентгена — спиральной КТ (компьютерной томографии);
  • флебографических исследований;
  • лабораторных(анализ крови, который имеет очень важное значение) и других исследований.

Степени варикоцеле

Показания и противопоказания

С первого взгляда кажется, что проба достаточно безопасна, в силу простоты ее исполнения. Однако существует ряд противопоказаний к ее проведению:

  • инфекционные болезни в острой фазе;
  • повышение температуры тела;
  • сепсис;
  • тромбоз вен в острой фазе;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемический инсульт;
  • тромбоэмболия;
  • хирургические болезни (аппендицит, перитонит);
  • патология сетчатки зрительного анализатора.

Диагностика варикозного расширения вен

Очень информативным способом определения степени тяжести является проба вальсальвы при варикозе. Она позволяет идентифицировать патологическое состояние кровеносных сосудов, а также определить степень функционирования клапанного аппарата.

В момент проведения этого исследования диаметр кровеносных сосудов увеличивается в два раза. Если у пациента наблюдается варикозное расширение вен, то давление в них значительно превышает норму.

Эта проба помогает в случае варикозного расширения вен улучшить скорость кровотока, благодаря чему происходит торможение процесса образования тромбов.

Но не всегда проба вальсальвы отличается точностью при диагностике варикозного расширения вен. Она вызывает затруднения в таких ситуациях:

  • дряблые и атрофированные мышцы брюшной полости;
  • чрезмерная масса тела;
  • физическая слабость, плохая выносливость.

Диагностика варикоцеле
Для чего проводится проба вальсальвы при варикоцеле? Профилактический урологический осмотр у мужчин предусматривает обязательное проведение данной процедуры. Она позволяет обнаружить заболевание на ранних стадиях его развития.

Данная процедура заключается в том, что пациент делает глубокий вдох, в этот момент доктор прощупывает его мошонку и яички. Проба вальсальвы в момент УЗИ-диагностики помогает выявить нарушения венозного кровотока в яичках. При этом больной делает глубокий вдох, брюшная полость при этом увеличивается в размерах. Если на семенных каналах в этот момент наблюдаются эластичные узлы, то их наличие указывает на развитие варикоцеле.

Важно знать! Даже без использования УЗИ такое заболевание, как варикоцеле, легко идентифицируется при помощи данной пробы! Это касается и болезни на ранней стадии её развития.

Если противопоказаний нет, то доктор проводит пробу Вальсальвы при варикоцеле, которая выглядит следующим образом:

  1. Больной ложится либо садится.
  2. Выполняет глубокий вдох, закрывая при этом нос и рот.
  3. Фиксирует положение 1-2 секунды.
  4. Далее дышит в специальную трубку, которая соединена с барометром для контролирования силы и частоты дыхания.

В это время специалист выполняет ручную пальпацию яичек в участке выше мошонки и определяет наличие поврежденных сосудов.

Важно! Проводить процедуру вне больницы нельзя из-за возможного резкого снижения давления в сердце.

Если врач находит определенные патологические изменения, то назначается УЗИ для уточнения диагноза.

  • определение проходимости слуховых труб;
  • диагностика тахикардии;
  • диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы;
  • оценка работы венозной клапанной системы ног и определение варикоза;
  • определение дисфункции вегетативной нервной системы;
  • оценка риска летального исхода после перенесенного инфаркта.

Кроме этого прием Вальсальвы помогает устранить неприятные ощущения у дайверов при погружении на глубину.

Также такой прием поможет снизить давление в среднем отделе слухового анализатора во время взлета/посадки самолета либо при резком скачке показателей атмосферного давления.

Важно! Пробу и прием Вальсальвы следует различать.

Первая назначается специалистом для обследования и проводится в больнице, вторая же призвана устранить неприятные ощущения, и может выполняться самостоятельно.

Перечень противопоказания для проведения пробы довольно обширный

  • любая болезнь в фазе обострения;
  • инсульт;
  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность 2 стадии и выше;
  • тромбоэмболия;
  • тромбоз вен;
  • атеросклероз сосудов мозга;
  • сепсис;
  • ретинопатия;
  • лихорадка;
  • острые инфекционные болезни.

Также запрещено проводить такой тест при наличии тахикардии, при которой наблюдаются боли в груди, резкое снижение АД, потеря сознания.

Проба вальсальвы положительная

Метод Вальсальвы применяется для диагностики следующих патологических состояний:

  • Варикоцеле;
  • разновидности тахикардии;
  • вероятность летального исхода после инфаркта;
  • выявление функционального состояния клапанов вен, расположенных в нижних конечностях;
  • определение состояния слуховых труб.

Кроме этого, прием используется с целью устранения симптомов аритмии, уменьшения частоты сердечного ритма, снижения артериального давления.

При тахикардии учащенное сердцебиение может проявляться как из-за физической нагрузки, так и в качестве симптома, характерного для дисфункции сердечной мышцы. Прием Вальсальвы не только позволяет классифицировать типы данной патологии, но и помогает стабилизировать частоту сердцебиения.

Категорически запрещено использование приема напряжения при Вальсальве пациентам, у которых наблюдается склонность к резким перепадам давления. Кроме этого, противопоказанием к проведению процедуры являются следующие патологии:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз сосудов;
  • отслоение сетчатки;
  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы;
  • хронические недуги.

Несмотря на простоту, пробу не допускается использовать без участия и рекомендаций специалиста.

Проба вальсальвы положительная

Ее эффективность при постановке диагноза и выборе тактики лечения невозможно переоценить. Она предоставляет максимальную информативность о состоянии органов и систем человеческого организма.

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

Проба Вальсальвы – тест, который необходим в следующих случаях:

  • Диагностика тахикардии,
  • Определение риска летальности у больных с инфарктом миокарда,
  • Оценка функционирования клапанов вен ног и диагностика варикоза,
  • Диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы,
  • Дисфункция вегетативной нервной системы,
  • Определение проходимости слуховых труб при среднем отите.

Прием Вальсальвы при погружении с аквалангом на глубину помогает справиться с неприятными ощущениями, возникающими при повышении давления в среднем ухе. Эта методика также снижает внутриушное давление при взлете и посадке самолета.

Вне медицинского учреждения пробу Вальсальвы не рекомендуют практиковать лицам, страдающим гипертензией, тахикардией, кардиалгией, потерей сознания, приступами удушья. Категорически запрещено проводить исследование, если у пациента в анамнезе имеются следующие патологии: инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность 2 стадии и выше, ТЭЛА, аппендицит, перитонит, ретинопатия, лихорадочные состояния, септические процессы, тромбоз крупных сосудов, закупорка сосудов ног, атеросклероз мозговых артерий, нарушение мозгового кровообращения.

Пробу Вальсальвы проводят с целью диагностики конкретного заболевания под присмотром специалиста. С помощью данной методики, наряду с вышеперечисленным можно обнаружить загрудинный зоб, который представляет собой выпячивание или припухлость на шее.

Показания к применению приема Вальсальвы:

  • Оценка риска внезапной остановки сердца из-за влияния блуждающего нерва на сердце.
  • Дифференциальной диагностики тахикардий (при одновременной записи ЭКГ).
  • Изучение состоятельности венозных клапанов в венозной системе нижних конечностей (в сочетании с УЗДГ).
  • Восстановление и изучение проходимости слуховых труб при отите, евстахиите, а также снижении давления в полости среднего уха во время полета на самолете, нырянии с аквалангом.
  • Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
  • Диагностика варикоцеле.
  • Диагностика недержания мочи.

Противопоказания:

  • Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности: боль в области сердца, одышка, нарушение сознания, падение АД.
  • Тромбоэмболии артерий любой локализации.
  • Инфаркт миокарда или ОНМК (инсульт) в анамнезе.
  • Заболевания артерий и вен.
  • Любые острые заболевания.
  • Сердечная недостаточность II стадии.
  • Пролиферативная ретинопатия.
  • Обострение любого хронического заболевания.
  • Сепсис.

Степени варикоцеле

Оценка результатов

Специалист по УЗИ фиксирует данные допплерографии сосудов мошонки, а оценку результатов проводит лечащий врач.

Вены устроены так, что внутри них находятся клапаны – специальные элементы, располагающиеся на внутренних стенках сосудов и обеспечивающие ток крови в одном направлении – от периферии к центру. При определенных обстоятельствах и под воздействием ряда факторов функциональность клапанной системы сосудов снижается.

Обследуемого
просят сделать глубокий вдох, закрыть
рот и нос, плотно сжав пальцами крылья
носа, а затем произвести как бы усиленный
выдох через нос. Под давлением выдыхаемого
воздуха слуховые трубы раскрываются и
воздух с силой входит в барабанную
полость. Это сопровождается легким
треском, который ощущает обследуемый,
а врач через отоскоп прослушивает
характерный шум.

Расшифровка результатов данного исследования должна проводиться только специалистом. Поскольку он должен брать во внимание состояние пациента, а также дополнительные заболевания. По сути, доктор оценивает скорость потока крови по сосудам. Для этого применяется электрокардиограмма, которая определяет самый короткий и максимально длинный промежуток между сокращениями сердца. Нормой этого показателя является цифра 1,7, которая называется коэффициентом вальсальвы.

Проба вальсальвы положительная

Если проба вальсальвы положительная, что это означает? Система кровообращения имеет венозные клапаны, которые закупориваются, тем самым не дают крови проходить обратно. Если эти закупорки теряют свою функциональность, то кровь поступает вниз, где происходит застой. Положительный метод вальсальвы свидетельствует об определённых нарушениях функционирования данных клапанов.

Проба вальсальвы отрицательная, что это такое? Этот результат свидетельствует о том, что у обследуемого пациента отсутствуют какие-либо отклонения в работе кровеносных сосудов. Поэтому при получении отрицательного результата этого вида диагностики пациент может быть спокоен.

Сферы применения пробы вальсальвы
Этот метод исследования применяется в нескольких медицинских направлениях, на которых следует подробнее остановить внимание.

Любой профилактический осмотр у пациентов мужского пола не обходится без пробы вальсальвы. Она помогает обнаружить мужское заболевание яичек даже на ранних стадиях его развития. Данная патология носит название варикоцеле. Для проведения данного вида диагностики мужчина должен принять горизонтальное положение, сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 30 секунд.

В момент задержки дыхания доктор прощупывает яички и мошонку. Наличие небольших эластичных узлов указывает на то, что у мужчины развивается варикоцеле. Следует не забывать, что эта болезнь протекает бессимптомно, поэтому мужчинам требуется регулярное обследование на предмет исключения варикоцеле. Поскольку данное заболевание может привести к таким опасным последствиям, как слабая репродуктивная функция, поскольку запущенная её стадия требует хирургического вмешательства. Игнорирование данного заболевания приводит к сексуальной дисфункции.

Данный способ диагностики для получения максимально точного результата должен проводиться не только под строгим наблюдением специалиста, но и при помощи специального оборудования. Пациент может принять горизонтальное положение либо сидеть в момент проведения процедуры. Ему требуется сделать глубокий вдох, после чего медленно выпускать воздух в специальное приспособление с узкой трубкой.

Это сфера медицинской деятельности, которая направлена на выявление и лечение венозных патологий. Идентификация нарушения функционирования кровеносных сосудов при помощи данного метода сопровождается проведением УЗИ-диагностики. В вертикальном положении пациент делает глубокий вдох, после чего выдыхает воздух через нос.

Проба вальсальвы положительная

При этом выход воздуха не должен осуществляться чрез рот. В результате таких манипуляций пациент чувствует напряжение мышц в области грудной клетки и брюшной полости. В период полного расслабления больного после проведённой процедуры доктор проводит УЗИ-исследование венозной системы нижних конечностей.

Данная процедура имеет ряд особенностей и преимуществ, поэтому активно применяется в современной терапии. Она может выявить любые нарушения венозной системы на ранних стадиях.

Однако существует некоторые методики, помогающие обнаружить патологию в начале ее развития. Одной из них является проба Вальсальвы, о том, что это такое, как она проводиться и расшифровывается далее и пойдет речь.

Результат процедуры могут быть двух видов: положительный и отрицательный.

Также может определяться пограничные состояния, которые свидетельствуют о склонности человека к недугу либо его наличии на начальных этапах развития.

Положительная проба свидетельствует о наличии патологии, отрицательная – об ее отсутствии

Справка. Расшифровка должна выполняться только лечащим доктором с учетом общего состояния пациента и его сопутствующих болезней.

Положительная проба

Прежде чем определиться с тем, что значит положительная проба Вальсальвы, коснемся анатомического строения вен.

В венозной системе есть специальные клапаны, которые обеспечивают нормальный ток крови.Когда эти кланы начинают работать неисправно, то происходит заброс крови в обратном направлении, что влечет за собой образование застойных явлений.

Так вот, если определяется положительная проба, то это свидетельствует о нарушении функционирования клапанной системы.

Кроме этого, о проблемах с сосудами может говорить и патологический обратный ток крови (определяется при выполнении теста Вальсальвы во время УЗИ).

По результатам процедуры специалист может назначить дальнейшие обследования либо подобрать схему медикаментозного лечения.

Отрицательная проба

Отрицательный результат данного обследования указывает на то, что аномалий в исследуемых сосудах не обнаружено.

В такой ситуации не определяются вздутые вены, а значит процесс циркуляции крови и работы венозных клапанов в норме.

Что означает положительная проба?

Проба вальсальвы положительная

В кровеносной системе есть венозные клапаны – своеобразные «замки», которые закрываются, когда кровь проходит через них, и не дают ей идти обратно. Когда «замки» неисправны, кровь поступает вниз и там застаивается. Если при исследовании проба Вальсальвы положительная, значит, имеется недостаток в работе клапанов.

Но результаты этого обследования могут быть не только положительным, но и со знаком “минус”. Если проба Вальсальвы при варикозе отрицательная, значит, аномалии в исследуемых венах отсутствуют. Пациент может радоваться такому исходу обследования.

Результат может иметь две степени: положительную и отрицательную, а также ряд пограничных состояний, которые будут говорить о предрасположенности к патологиям или об их наличии на самых ранних стадиях.

  • Положительная проба Вальсальвы
    ставится при обнаружении поражения вен при пальпации, при их неравномерном вздутии, проявляющимся «звездочками» и тромбами. При ультразвуковом исследовании будет обнаружено наличие обратного кровотока на второй фазе, что будет признаком нарушения работы сосудистых клапанов.
  • Отрицательная проба Вальсальвы
    говорит об отсутствии патологических процессов в сосудах. В этом случае при пальпации не будут обнаруживаться «звездочки» и вздутия в венах, размеры яичников будут одинаковыми. Положительный результат УЗИ говорит о нормальных изменениях тонуса в сосудах на первой и второй фазах пробы, также положительный результат говорит об отсутствии ретроградного кровотока.

При пробе Вальсальвы возможна регистрация системных нарушений, не имеющих прямого отношения к варикозу, но говорящих о наличии сердечных патологий. В таком случае индекс разницы давления между фазами напряжения и покоя будет излишним, иногда проявляются легкие нарушения самочувствия, головокружение и тошнота. Этот индекс определяется одновременным проведением кардиограммы с пробой Вальсальвы.

Метод Вальсальвы имеет широкое применение и используется в диагностике заболеваний из области отоларингологии, для лечения воспалений ушной полости, для нормализации внутреннего давления при дайвинге и путешествиях на самолете.

Существует множество методик диагностики заболеваний, связанных с заболеваниями венозной системы. Проблемы с венами может определить проба вальсальвы, которая идентифицирует патологию даже на ранних стадиях её развития. Это один из наиболее информативных видов диагностики. Поэтому как проводится проба вальсальвы, что это за метод диагностики, следует детально рассмотреть.

При оценке проходимости вен голеней рассчитываются показатели, полученные в результате УЗИ с допплером. Если ретроградная скорость кровотока более 30 см/с и продолжительностью более 1 сек, это свидетельствует о неспособности вен удерживать кровь при повышении в них давления.

Продувание слуховых труб при катетеризации

Перед процедурой
произвести анестезию слизистой оболочки
полости носа и носоглотки (10% раствор
лидокаина). В ухо врача и больного ввести
оливы отоскопа. Катетер взять в правую
руку, как ручку для письма. При передней
риноскопии катетер провести по дну
полости носа клювом вниз до задней
стенки носоглотки.

Затем катетер
повернуть кнутри на 90 0
и подтянуть к себе до того момента, когда
его клюв коснется сошника. После этого
осторожно повернуть клюв катетера книзу
и далее примерно на 180 0
еще в сторону
исследуемого уха так, что бы кольцо
катетера было обращено примерно к
наружному углу глаза исследуемой
стороны.

Исследование слуха шепотной и разговорной речью

Проба вальсальвы положительная

Показания:

    Определение
    остроты слуха и степени его понижения;

    Выявление характера
    понижения слуха (нарушение звукопроведения
    или звуковосприятия).

    Исследование
    проводят раздельно на каждое ухо.
    Обследуемого поставьте на расстоянии
    6 м от себя. Исследуемое ухо должно быть
    направлено в сторону врача, а
    противоположное ухо закрыто указательным
    пальцем, плотно прижимающим козелок к
    отверстию слухового прохода.

    Объяснить
    обследуемому, что он должен громко
    повторять услышанные слова.

    Необходимо
    исключить чтение с губ, для этого
    обследуемый не должен смотреть в сторону
    врача.

    Врач
    шепотом, используя оставшийся в легких
    после нефорсированного выдоха воздух,
    произносит двухзначные цифры от 21 до
    99 (способ Бецольда). Можно использовать
    слова с низкими звуками, (пример: номер,
    нора, много, море, мороз и др.
    ),
    затем слова с высокими звуками (пример:
    чаша,
    уж, щи

    и др.). Необходимо учитывать возраст и
    интеллект обследуемого.

    Если больной не
    слышит с расстояния 6 метров, врач
    сокращает расстояние на 1 метр и вновь
    исследует слух. Эта процедура повторяется
    до тех пор, пока обследуемый не будет
    повторять произносимые слова. Можно
    начинать исследовать слух на расстоянии
    0,5-1 м от уха и удаляться, на расстояние,
    когда обследуемый повторяет правильно
    не менее 5 цифр или слов, но не дальше 6
    м.

    Количественное
    выражение данного исследования
    производить в метрах, указывающих
    расстояние, с которого обследуемый
    слышит цифры или слова, произнесенные
    шепотом. Восприятие шепотной речи в
    норме составляет 6 метров.

    Исследование
    разговорной речью производить также,
    только второе ухо заглушить листком
    бумаги, по которому постукивают пальцами,
    а крик – при заглушении второго уха
    трещоткой Барани.

Варикозное расширение вен в области яичек, называемое варикоцеле, не проявляет себя активно на ранних стадиях заболевания, а поверхностный внешний осмотр пораженной области не всегда дает достоверные данные о диагнозе. Но есть тест, при котором патология обнаруживается даже в зачаточном состоянии. Этот тест назван в честь анатома Антонио Вальсальвы.

Проба Вальсальвы при ЛОР-патологии

Часто пробу Вальсальвы проводят пациентам с варикозным расширением вен. Несостоятельность венозных клапанов на ногах приводит при натуживании к регургитации (обратному току) крови. Проба Вальсальвы позволяет выявить патологии сосудов, определить функциональное состояние клапанного аппарата и его надежность в венозной системе. На вдохе резко ослабляется венозный кровоток, при напряжении он полностью исчезает и усиливается на последующем выдохе.

При проведении данной пробы диаметр сосудов увеличивается примерно на 50%. Если имеется недостаточность клапанов вен, давление в сосудах нижних конечностей повышается, происходит ретроградное течение крови. Медленная скорость обратного кровотока не позволяет закрыться венозному клапану. Достичь оптимальной скорости кровотока помогает проба Вальсальвы.

Положительная проба Вальсальвы указывает на дисфункцию клапанов вен и повышенный риск застоя крови. Эти факторы приводят к развитию различных заболеваний. Отрицательная проба указывает на отсутствие проблем в функционировании вен и венул.

Проба Вальсальвы – диагностический метод, не всегда отличающийся информативностью и объективностью. Мышцы брюшного пресса не достигают достаточного напряжения у лиц:

  • Имеющих дряблые мышцы живота,
  • Имеющих лишний вес,
  • Физически ослабленных,
  • Женского пола.

Таким пациентам проводят модифицированную пробу. Устанавливают датчик в том месте, где располагается венозный клапан. Больной натуживается, а врач нажимает на переднюю стенку живота вокруг пупка. Это позволяет определить распространенность венозного рефлюкса.

Еще один вариант модифицированной пробы: после натуживания пациент ложится на спину, а помощник поднимает его ноги вверх под углом 45˚ на 15 секунд. Эффективность этого способа доказана опытным путем.

Проба вальсальвы положительная

Натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течениесекунд приводит к повышению давления в барабанной полости и открытию слуховых труб. Воздушный поток проникает в среднее ухо.

При проведении диагностической пробы Вальсальвы, у пациента возникает треск, дискомфорт, неприятные ощущения в органе слуха. Отоскопическим признаком данного процесса является характерный шум, который может обнаружить только врач.

Гнойный отит часто заканчивается перфорацией барабанной перепонки и выходом гноя наружу. Если имеет отек слизистой слуховой трубы, но ее проходимость сохраняется, при натуживании больной ощущает писк, бульканье и шумы в пораженном ухе.

Натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 секунд приводит к повышению давления в барабанной полости и открытию слуховых труб. Воздушный поток проникает в среднее ухо.

Вены гроздевидного сплетения сливаются в яичковую вену. Яичковая вена справа впадает в нижнюю полую, а слева — в левую почечную вену.

В 60% случаев у яичковой вены есть вены-спутники. Дефективные добавочные вены — это частый источник рефлюкса и причина рецидивов варикоцеле.

По кремастерной вене и вене семявыносящего протока кровь оттекает в подвздошные сосуды.

  1. Дефективные клапаны яичковой вены;
  2. Аномалии формы и расположения вен (впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена и др.

    );

  3. Спленоренальные шунты при портальной гипертензии;
  4. Сдавливание вен объемным образованием;
  5. Повышение внутрибрюшного давления при занятиях тяжелой атлетикой и т.п.;
  6. Синдром Щелкунчика и синдром Мэя-Тернера.
  • При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене: левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией; аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии; в положении стоя «пинцет» сжимается, в положении лежа — раскрывается.
  • При синдроме Мэя-Тернера затрудняется отток по вене семявыносящего протока и кремастерной вене яичка: левая общая подвздошная вена может ущемляться между правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.

Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Варикоцеле на УЗИ

Для УЗИ органов мошонки используют высокочастотный линейный датчик 7,5-10 МГц. Для осмотра брюшной полости, почек и малого таза понадобится конвексный датчик 3,5-5 МГц.

Проба вальсальвы положительная

На УЗИ варикоцеле — это извитые анэхогенные структуры около яичка. Расширенными считают вены: в покое {amp}gt;3 мм, при пробе Вальсальвы {amp}gt;4 мм. Субклиническая форма варикоцеле: вены в покое 2,5 мм, при пробе Вальсальвы {amp}gt;3 мм.

  1. Оцените размер яичек (смотри Размер яичек у мальчиков и мужчин).
  2. В положении пациента лежа изучают сосуды висячей части семенного канатика: определяют диаметр вен и направление кровотока в покое и при натуживание (проба Вальсальвы).
  3. Повторить в положении стоя.
  4. Исследуйте аортомезентериальный «пинцет», левую почечную вену, почечно-яичковый рефлюкс.

Задача. На УЗИ расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения. Заключение: Варикоцеле.

При варикоцеле кровоток в венах гроздевидного сплетения замедлен вплоть до стаза, антеградный (правильный) и ретроградный (обратный) потоки попеременно сменяются. В положении лежа преобладает антеградное направление, нагрузочные пробы провоцируют ретроградный кровоток.

При варикоцеле слева отмечено два типа реакции на пробу Вальсальвы справа: 1 — повышение скорости антеградного кровотока свидетельствует о включении дополнительного пути оттока; 2 — ретроградный кровоток указывает на исчерпанность резервов коллатерального русла (Шанина Е.Ю.).

Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены. При маневре Вальсальвы (2) вены еще расширились — рефлюкс, при ЦДК элайзинг эффект (стрелки) указывает, что скорость потока зашкаливает из красной в желтую, а из синей в зеленую зону. Заключение: Варикоцеле.

I степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы.II степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы.III степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы.

Проба вальсальвы положительная

IV степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен.V степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к.

исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 3,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 1 степень (субклиническая форма). В покое (3) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 4,4 мм. Заключение: Варикоцеле, 1-2 степень.

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 4,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. В покое (3) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 5,7 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), реверс на вдох-выдох, скорость до 5 см/сек (2); при пробе Вальсальвы диаметр вен увеличивается, реверс и скорость до 30 см/сек (3). Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа: расширены вены гроздьевидного сплетения и внутрияичковые. Заключение: Варикоцеле, 4 степень.

Задача. Подросток с жалобами на боли в мошонке поступил с диагнозом перекрут яичка. На УЗИ ы обеих сторон вены гроздьевидного сплетения расширены, при пробе Вальсавльвы диаметр вен увеличивается; яички нормальных размеров, кровоток не изменен. Заключение: Двустороннее варикоцеле, 4 степень.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), скорость кровотока 5 см/сек, во время пробы Вальсальвы скорость кровотока возрастает до 25 см/сек без реверса, что указывает на базальный ретроградный кровоток. Заключение: Варикоцеле, 5 степень.

Левую яичковую вену можно проследить от ворот почки до гребня подвздошной кости. В норме диаметр яичковой вены от 3 до 6 мм. У половины здоровых мужчин при пробе Вальсальвы имеется рефлюкс в верхнем сегменте вены, но возврат не достигает гроздевидного сплетения благодаря клапанам ниже.

Можно выделить два типа варикоцеле: почечно-яичковый и подвздошно-яичковый. При нарушении оттока по левой почечной вене варикоцеле — часть системы ренокавальных анастомозов, а при нарушении оттока в бассейне подвздошной вены — кавакавальных.

  1. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  2. В положении лежа (после 30-секундной паузы) перекрывают яичковую вену в средней части пахового  канала.
  3. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы повторно определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  4. Если при компрессии яичковой вены ретроградный кровоток полностью отсутствовал, то рефлюкс почечно-яичковый (I тип по Coolsaet).

    Если ретроградный кровоток без компрессии и на фоне компрессии близки по значениям, то рефлюкс подвздошно-яичковый (II тип по Coolsaet). В остальных случаях вероятно сочетаются два типа рефлюкса (III тип по Coolsaet) .

Задача.

На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены до 3,7 мм, при пробе Вальсальвы (2) их диаметр еще увеличивается. При исследовании брюшной полости (3) расширенная левая почечная вена зажата между аортой и верхней брыжеечной артерией. Заключение: Варикоцеле, 3 степень.

Проба и приём вальсальвы

Проба вальсальвы положительная

Чем отличается проба от приёма вальсальвы? Проба – это один из способов диагностики патологий соответствующих органов. Что касается приёма вальсальвы, то этим термином называются действия больного в момент диагностики. Они представляют собой глубокий вдох пациента с задержкой дыхания на 15-20 секунд. То есть, по сути, проба вальсальвы основана на действиях приёма.

Метод вальсальвы основан на изменении давления в области грудной клетки и брюшной полости при соответствующих действиях больного.

Проба получила название в честь своего первооткрывателя – анатома из Италии А. М. Вальсальвы, жившего в 18 веке. Первоначально тест предназначался для удаления гнойного содержимого из барабанной полости при среднем отите. В настоящее время прием Вальсальвы также используют дайверы и пассажиры самолетов при взлете и заходе на посадку.

Термины «проба» и «прием» Вальсальвы трактуются по-разному. Проба – диагностический тест, проводимый врачом во время комплексного обследования пациента. Приемом Вальсальвы называют действия пациента, позволяющие устранить дискомфорт, который возникает при резком перепаде давления. Пробу и прием Вальсальвы проводят одинаково.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector