Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – симптомы и лечение

Гастрит

Этиология

Разновидности по причине происхождения:

  • из-за стрессовых факторов;
  • после воздействия медкаментов;
  • на фоне эндокринных нарушений;
  • возникшие по причине заболеваний внутренних органов.

По морфологии повреждений подразделяют:

  • эрозийное повреждение;
  • острая язва;
  • хроническая.

По числу повреждений слизистой оболочки язвы делятся на:

  • одиночные (от одного до трех повреждений);
  • множественные (больше трех).

По размеру и площади повреждений классифицируют:

  • маленькие (меньше половины сантиметра);
  • среднего размера (от половины сантиметра до одного сантиметра);
  • крупные (размер от одного до трех сантиметров);
  • огромные (больше трех сантиметров в диаметре).

Разновидностью является тип — острая язва двенадцатиперстной кишки (стрессовая язва).

Для нее характерно:

  • первый раз диагностированная;
  • острое начало;
  • возникновение на нервной почве.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки многогранны. Происхождение заболевания складывается из факторов, которые, собираясь воедино, атакуют слизистую. Одним фактором из нескольких является дисбаланс защитных и агрессивных факторов кишечной среды. К примеру: соляная кислота желудка при повышении кислотности желудочного сока.

Бактерия Хеликобактер Пилори (HP) способна выделять вещества, повышающих кислотную среду. Размножаясь и развиваясь в ДПК и желудке, выделяет вещества, разрушительно влияющие на стенку кишки. В случае недостатка «защитных факторов»: достаточное кровоснабжение, целостный бикарбонатный барьер, достаточное количество Т- и В- лимфоцитов, происходит сдвиг в пользу факторов агрессии, приводя к формированию язвы. До конца болезнь не изучена, этиологические факторы возникновения её не выяснены.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь

Почему она появляется?

Единого взгляда на возникновение и развитие язвы дуоденум нет. Существует несколько равнозначных теорий возникновения язвы.

  • С одной стороны, очень популярной несколько лет назад было предположение, что язвенная болезнь – результат заселения желудка и кишки таким микробом, как Хеликобактер пилори. Микроб поражает клетки, выделяющие слизь. При развитии быстро заселяет желудок и двенадцатиперстную кишку, стимулируя выброс гастрина и выделяя цитокины (вещества, повреждающие клетки). В дальнейшем выяснилось, что не все виды данного микроорганизма, живущие у человека, вызывают болезнь. Поэтому сваливать все на инфекцию все же неправильно.
  • Более ранним предположением был дисбаланс между способностью слизистой защищаться и агрессивными факторами в виде желудочной кислоты и пепсина, которые попадают в кишку при недостаточной функции запирающей мышцы выходного отдела желудка. Также считалось, что кишка царапается грубой пищей. На сегодня эти предположения дополнены тем, что обнаружено снижение защитных простогландинов в слизистой оболочке больных язвенной болезнью.
  • Обнаружена связь между частотой возникновения язвы и группой крови. Большему риску подвержены носители первой группы с резус-положительным фактором.
  • Советская физиология придерживалась мнения о том, что язва развивается у людей с чрезмерным раздражением коры головного мозга на фоне хронического стресса или нервных переживаний, когда через вегетативную нервную систему стимулируется выброс желудочного сока и медиаторов воспаления (гастрина).
  • С гастрином связан еще один интересный вывод: продолжительное пребывание на солнце стимулирует выброс этого гормона и, соответственно, провоцирует обострение язвенной болезни или ухудшает ее течение.
  • Прием таких медикаментов, как кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные может провоцировать изъязвления слизистой кишки.
  • Алкоголь и никотин ухудшают состояние слизистой, изменяют характер секреции соляной кислоты и пепсина желудком, влияют на уровень гастрина и соматостатина, а также снижают защитные свойства слизи. Алкоголь напрямую повреждает клетки слизистой.

Причины заболевания

Язва 12-перстной кишки - симптомы и лечение

Язвенная болезнь 12-перстной кишки развивается у 5% населения от 25 до 50 лет. У мужчин патология встречается в 7 раз чаще, что обусловлено более частым употреблением алкогольных напитков и курением.

Основной причиной возникновения болезни в 80% случаев служит патологический рост бактерий Helicobacter Pylori. Микроорганизмы вырабатывают кислые продукты жизнедеятельности, которые повреждают слизистую оболочку органа. В состав вырабатываемого ими секрета ходит аммиак, который повышает кислотность желудочного сока, из-за чего риск возникновения язвы увеличивается на 40%.

Существуют другие причины развития заболевания:

  • инфекции вирусного или бактериального характера;
  • хронический стресс, эмоциональные потрясения;
  • наследственная предрасположенность к появлению язвы;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • несбалансированное питание, создающее дополнительную нагрузку на органы пищеварения;
  • употребление крепкого кофе, копченой, пряной и маринованной пищи;
  • нарушение кишечной перистальтики;
  • неправильный прием противовоспалительных препаратов, которые при регулярном применении повреждают эпителиальную ткань.

Слизистая оболочка органов при сбалансированном питании и нормальном кровоснабжении мягких тканей способна регенерировать, что особенно видно у 12-перстной кишки у детей. Процесс восстановления в молодом возрасте проходит быстрее, чем во взрослом.

Кроме того, в органах пищеварения вырабатывается специальная слизь в ответ на раздражение стенок кислым пищевым комом. Секрет покрывает желудочно-кишечный тракт изнутри, защищая его от переваривания и активных ферментов. Поэтому, если развивается перфоративная язва 12-перстной кишки, кровотечения на начальных стадиях маловероятны.

Существуют внешние факторы, способные спровоцировать развитие заболевания. Повышение перистальтики или увеличение кислотности желудочного сока, длительное голодание приводят к усиленной выработке ферментов в кишечнике. Активные вещества начинают разъедать эпителий, целостность оболочки органа нарушается, что приводит к возникновению боли при язве 12-перстной кишки.

Развивается на фоне:

  • нерационального питания;
  • злоупотребления фастфудом;
  • употребления алкогольных напитков;
  • курения;
  • бесконтрольного приема медикаментов, обжигающих слизистую оболочку пищеварительной системы;
  • наследственного фактора;
  • инфицирования H. Pylori;
  • хронической обструктивной болезни легких;
  • циррозной болезни печени;
  • почечной недостаточности;
  • строгих диет с полным отсутствием пищи долгое время;
  • физических перегрузок;
  • хронического стресса и депрессии;
  • аутоиммунных дисфункций.

Пища, пропитанная желудочным соком, поступает в 12-перстную кишку. Соляная кислота и ферменты оказывают мощное раздражающее действие. В норме вырабатываются вещества, защищающие слизистую оболочку: слизь, простагландины, эндорфины. Поврежденные клетки обновляются каждые 3-5 суток. При нарушении равновесия между факторами агрессии и защиты формируются язвенные дефекты.

Заболевание развивается при сочетании нескольких причин:

  • Наследственность. Родственники пациентов с язвой 12-перстной кишки болеют в 5-10 раз чаще других людей.
  • Бактерии Helicobacter pyloriИнфекция Helicobacter pylori. Эти бактерии присутствуют у 100% пациентов с язвенной болезнью 12-перстной кишки. Они выделяют вещества, повреждающие слизистую оболочку и снижающие ее защитные свойства.
  • Лекарственные препараты: Индометацин, Аспирин, стероидные гормоны. После прекращения приема этих медикаментов язвы быстро заживают.
  • Особенности питания. Грубая, острая, слишком горячая и холодная пища усиливает секрецию желудочного сока и соляной кислоты.
  • Стрессовые ситуации. При психоэмоциональном напряжении нарушается работа вегетативной нервной системы. Стрессы провоцируют обострения болезни.
  • Курение после едыВредные привычки. Алкоголь и никотин раздражают слизистую оболочку, стимулируют продукцию соляной кислоты, угнетают защитные факторы. Никотин вызывает спазм сосудов и ухудшает кровоснабжение стенки кишки.
  • Сопутствующие болезни. При хронической патологии сердца и органов дыхания снижается содержание кислорода в крови, ухудшается питание внутренних органов, в том числе и кишечника.

Основной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (практически в 100% случаев) является инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori. Роль данных бактерий в развитии воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника в 1981 г. была выявлена Барри Маршаллом и Робин Уорреном, в 2005 г.

Helicobacter pylori – палочковидный, S-образно изогнутой формы микроорганизм, оснащенный на одном из полюсов несколькими (от 2 до 6) жгутиками. Быстро перемещаясь внутри желудочно-кишечного тракта, он проникает в слизь, покрывающую стенки кишечника, благодаря жгутикам штопорообразно внедряется в толщу кишечной стенки, колонизирует и повреждает ее, вызывая язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.

Чаще всего язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки обусловлена бактерией Helicobacter pyloriЧаще всего язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки обусловлена бактерией Helicobacter pylori

Источником заражения является больной человек или бактерионоситель – лицо, в организме которого бактерии находятся, не провоцируя симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Инфицирование происходит фекально-оральным или орально-оральным путем (Helicobacter pylori выделяются в слюне, зубном налете, испражнениях) при прямом контакте, употреблении загрязненных продуктов, использовании обсемененных хеликобактерией столовых приборов, зубных щеток и т. д.

Несмотря на то, что инфицирование Helicobacter pylori является основной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, существует ряд прочих факторов, способных спровоцировать заболевание:

  • острое и хроническое психоэмоциональное перенапряжение;
  • злоупотребление алкогольными напитками, курение;
  • алиментарный фактор (систематическое употребление грубой, пряной, чрезмерно горячей или холодной пищи провоцирует желудочную секрецию, избыточную продукцию соляной кислоты);
  • прием гастротропных лекарственных средств, оказывающих повреждающее воздействие на внутреннюю оболочку органа (нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, производные салициловой кислоты, глюкокортикостероидные гормоны);
  • хронические заболевания органов ЖКТ (цирроз, хронический панкреатит);
  • давление на слизистую оболочку объемных новообразований, локализующихся в подслизистом слое;
  • острая гипоксия (травмы, массивные ожоги, коматозное состояние);
  • обширные оперативные вмешательства (продукция соляной кислоты, одного из факторов агрессии, в течение 10 дней после операции возрастает до 4 раз);
  • выраженный диабетический кетоацидоз;
  • профессиональные вредности (соли тяжелых металлов, пестициды, пары лакокрасочных материалов, ароматические углеводороды).

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - симптомы и лечение

Факторы риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • наследственная предрасположенность (семейный анамнез отягощен приблизительно у 3-4 человек из 10, страдающих данным заболеванием);
  • наличие I группы крови увеличивает риск формирования язвенного дефекта на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки практически на 40%;
  • стабильная высокая концентрация хлористого водорода (HCl) в желудочном соке;
  • выявление антигенов гистосовместимости (Human Leukocyte Antigens) В15, В5, В35;
  • врожденный дефицит гастропротекторов;
  • заболевания дыхательной и сердечно-сосудистых систем, при которых отмечается снижение эффективности внешнего дыхания (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, сердечная недостаточность и т. д.), при этом развивается генерализованное кислородное голодание, в том числе слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, влекущее угнетение местных защитных факторов; и др.

Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки заключается в нарушении баланса между агрессивными влияниями (инфицирование хеликобактериями, чрезмерная выработка HCl и агрессивных пищеварительных ферментов, нарушение моторики кишечника, аутоиммунная агрессия, нарушение функционирования парасимпатического звена ВНС и симпатадреналовой системы и т. п.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь 12-перстной кишки возникает из-за неблагоприятных факторов среды. К факторам риска относятся мероприятия, заболевания, которые благоприятствуют повышению кислотности. Сюда относятся: курение, злоупотребление крепкими напитками: алкоголь, кофе. Важную роль играет наличие в анамнезе гастрита, что является предъязвенным состоянием, грубые нарушения режима питания (фастфуд, голодания, неполноценное питание).

При употреблении в значительном количестве нестероидных противовоспалительных препаратов либо глюкокортикостероидов значительно повышается кислотность. Не исключён генетический фактор: предрасположенность к высокой кислотности желудка.

Язва двенадцатиперстной кишки проявляется в периоды обострений, которые приходятся на весенне-осенний период. Первые жалобы пациента происходят на болезненность, напоминающую режущую боль с локализацией в эпигастральной области. Часто боль острая, иррадиирует в подреберье справа либо спину. Болезненность часто приурочена к приему пищи, нарушениям режима питания и наступает в районе 2 часов с момента приёма пищи. ДПК и желудок продуцируют соляную кислоту ночью, боли могут возникать в ночное время.

Симптоматика

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень близки между собой. Это: боль, изжога, тошнота, рвота, расстройства аппетита.

При язве дуоденум называются поздними. Они возникают через час-полтора после еды. Характерны также голодные боли, возникающие, если пища не поступала более 4 часов. Разновидность таких болей — ночные или раннеутренние, похожие на очень острый голод и сосание в правом подреберье. Характер болей может отличаться у разных пациентов.

Встречаются колющие, ноющие, режущие, сосущие или спастические боли разной интенсивности и продолжительности. При этом боли располагаются в правой половине подложечной области (луковичная язва). Они могут отдавать в правое подреберье или в спину. При язве, находящейся в конце кишки, боли более сдвигаются к средней линии надчревья или в его левую половину. В основе боли – нарушение целостности стенки кишки, воспаление и накопление недоокисленных продуктов обмена.

сопровождает примерно треть язв двенадцатиперстной кишки. Она связана с тем, что кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод на фоне нарушенной двигательной активности желудка и кишки и воспалительных изменений слизистой.

съеденной пищей или желудочным содержимым характерны для высоких дуоденальных язв. При развитии вторичного воспаления поджелудочной железы или желчного пузыря на фоне язвенной болезни может появляться рвота желчью.

могут проявляться как его повышением (сосание в животе несколько сглаживается приемом пищи) или отвращением к еде и ее боязнью, так как при наличии язвы еда может провоцировать боли.

Язва 12-перстной кишки

Прободение язвы – это не только кровотечение, но и попадание в брюшную полость содержимого двенадцатиперстной кишки, куда выделяются ферменты поджелудочной железы и желчь. Это довольно агрессивные вещества, быстро вызывающие раздражение брюшины и приводящие к воспалению брюшной полости (перитониту).

Если на фоне язвенной болезни возникли острые кинжальные боли в животе, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Такая боль появляется чаще в правой половине надчревной области, может отдавать в правое плечо или лопатку. Боль настолько сильна, что больной занимает вынужденное положение, лежа на боку или спине с приведенными к животу ногами. При этом сильно бледнеет кожа. Мышцы живота напрягаются, человек избегает всякого шевеления.

Самым опасным становится период мнимого благополучия, развивающийся через несколько часов от начала прободения. Здесь боли несколько стихают, больной начинает шевелиться и уверяет, что ему лучше. В этот период пациенты часто неосмотрительно отказываются от операции, которая может спасти им жизнь. Но, если пройдет 6-12 часов от начала перфорации, и больному не будет выполнена операция, то его состояние резко ухудшится:

  • появится рвота
  • повышение температуры
  • возобновятся боли
  • появится вздутие живота
  • участятся пульс и сердцебиения
  • разовьется перитонит, который необходимо будет оперировать, и прогноз для которого на этом этапе уже хуже.

Заболевание течет волнообразно. Обострения чередуются с периодами благополучия. Самочувствие ухудшается весной или осенью под действием провоцирующих факторов: стрессов, алкоголя, погрешностей в диете.

Типичные признаки

При классическом течении язвенной болезни пациенты предъявляют такие жалобы:

  • Тошнота и рвотаноющие, режущие или сверлящие боли под мечевидным отростком справа; они возникают через 1,5-2 часа после еды, натощак, ночью и уменьшаются после приема молока или пищи;
  • тошнота;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • склонность к запорам.

Нетипичные признаки

Иногда возникают жалобы, не характерные для язвы 12-перстной кишки. Это сильно затрудняет диагностику.

  • Boli-v-zhivoteинтенсивные боли в других отделах живота – таким пациентам приходится исключать острую хирургическую патологию;
  • боли в поясничной области – «радикулитная маска»;
  • отсутствие жалоб – «немые» язвы, которые проявляются внезапным кровотечением.

Существуют следующие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки:

  1. Боль. Острые болевые ощущения появляются ниже грудной клетки с правой стороны эпигастральной области. В 85% случаев боль усиливалась в ночное время суток, когда происходит выработка соляной кислоты и ее хранение в пищеварительном тракте. Клинические проявления могут зависеть от времени года. Боль часто возникает на голодный желудок – по прошествии 60 минут после приема пищи. Симптомы язвы у женщин нередко связаны с состоянием гормонального фона и его изменениями в период менструального цикла.
  2. Изжога. У 3 из 10 пациентов наблюдается нарушение перистальтики пищеварительного тракта и появление воспалительных процессов. Из-за расстройства моторики полупереваренный пищевой ком попадает в пищевод, стенки которого начинают раздражаться от соляной кислоты.
  3. Метеоризм. Повышенное газообразование в кишечнике наблюдается при нарушенном процессе пищеварения.
  4. Рвотные позывы. Тошнота наблюдается редко, пропадает после рвоты.
  5. Нарушение стула – развивается диарея.
  6. Нарушение аппетита. Человек ощущает голод или испытывает отвращение к пище из-за страха перед болевыми ощущениями.

Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки нередко совпадают, поэтому важно правильно диагностировать патологический процесс.

Для язвы кишечника характерен цикличный характер патологического обострения. Ремиссия чередуется с обострением, которое может длиться до 1,5-2 месяцев. Во время регенерации поврежденных тканей человек чувствует себя хорошо и не жалуется на появление боли. Обострение язвы 12-перстной кишки наблюдается осенью или весной. В зависимости от проявлений клинической картины болезнь классифицируют на 2 вида:

  • редкие обострения язвы ДПК не более 1 раза в 2 года;
  • частое проявление болезни – 1-2 раз год и чаще.

По области локализации патология может быть:

  • луковичная;
  • зеркальная язва – деформируется начальный и конечный отдел тонкого кишечника;
  • постлуковичная.

Симптоматика заболевания складывается из 2 основных синдромов: диспептический (нарушения пищеварения) и болевой.

Проявления болевого синдрома, ведущего в клинике заболевания:

  • боль в проекции желудка или справа от срединной линии (возможно распространение боли в спину, правое подреберье);
  • поздние (через 1,5-2 часа после еды), голодные (через 6-7 часов) или ночные боли (появление ранних болей через полчаса-час после приема пищи нехарактерно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки);
  • характер боли варьирует в широких пределах (от слабых ноющих до интенсивных сверлящих, режущих, схваткообразных), зависит от индивидуальных факторов;
  • боль купируется приемом пищи или антацидных препаратов, проходит после рвоты;
  • болезненность не носит постоянного характера, возникает периодически (в период обострения, чаще в весенне-осенний период) длится от нескольких дней до нескольких недель.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется болью в области желудка или справа от срединной линииЯзвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется болью в области желудка или справа от срединной линии

Диспептические симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • отрыжка кислым, изжога;
  • тошнота (при локализации язвенного дефекта в начальном отделе тонкого кишечника практически никогда не отмечается);
  • рвота, приносящая облегчение;
  • возможно повышение аппетита;
  • склонность к запорам.

Помимо нарушений пищеварения и болевого синдрома, пациентов могут беспокоить астено-вегетативные симптомы: слабость, апатичность, снижение работоспособности, раздражительность, быстрая утомляемость.

Признаки язвенной болезни:

  • боли в области живота;
  • изжога;
  • вздутие;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • отрыжка.

Самодиагностика недопустима, симптомы схожи с другими заболеваниями. При появлении расстройств пищеварительного тракта необходима консультация врача-гастроэнтеролога и обследования.

Комплекс исследований для уточнения диагноза:

  • клинический анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • суточное мониторирование внутрижелудочного уровня кислотности;
  • рентгеновское исследование;
  • эндоскопия;
  • биопсия;
  • ультразвуковое исследование;
  • исследование на наличие бактерии Хеликобактер Пилори;
  • электрогастроэнтерография;
  • антродуоденальная манометрия.

Возможные осложнения и последствия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Осложнения возникают на фоне обострения болезни:

  • Язвенное кровотечение – развивается у 10-15% пациентов. Интенсивность его бывает различной. Скрытое кровотечение никак не проявляется, выявляется только лабораторными методами. Массивное – имеет характерные симптомы: кровавая рвота, стул черного цвета, слабость, головокружение, снижение артериального давления.
  • Перфорация кишечникаПерфорация – образование сквозного дефекта стенки на месте язвы с выходом содержимого 12-перстной кишки в брюшную полость. Это осложнение встречается у 6-20% пациентов. При перфорации внезапно появляется сильнейшая боль в животе.
  • Пенетрация – проникновение язвы в соседние органы: поджелудочную железу, желчные пути, печень. При этом изменяется характер и место болевых ощущений.
  • Стеноз 12-перстной кишки – сужение ее просвета из-за отека слизистой и рубцовых изменений. Сочетается со стенозом привратника желудка. Из-за нарушения проходимости кишки возникает рвота, отрыжка тухлым, похудание.

Деструктивные – разрушающие кишку:

  • это кровотечение
  • прободение – перфорация
  • пенетрация – проникновение в соседний орган

Дисморфические осложнения, которые меняют ее строение:

  • малигнизация – развитие злокачественной опухоли на месте язвы
  • рубцовая деформация – изменение строения стенок и сужение просвета кишки вплоть до полного его закрытия за счет рубцов от язв.

Признаки язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Перфорируют чаще язвы, расположенные на передней стенке кишки. Язвы задней стенки часто проникают в головку поджелудочной железы.

Отсутствие врачебной помощи при язвенной болезни приводит к развитию осложнений. Для каждого осложнения характерны свои симптомы.

Кровотечение

Опасное и чаще всего встречающееся осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Маленькие скрытые кровотечения могут не проявлять себя. Для подтверждения диагноза необходимо провести анализ «реакция Вебера» (анализ кала на скрытую кровь).

При кровопотерях более 300 мл диагностируют симптомы:

  • рвота по типу «кофейная гуща» (масса темного или темно-коричневого цвета, зернистого характера);
  • стул мелена (дегтеподобный, темный, густой);
  • слабость;
  • «мушки» перед глазами;
  • кружится голова;
  • учащенное сердцебиение;
  • низкое артериальное давление.

При симптомах обострения язвенной болезни желудка с признаками кровотечения необходима срочная госпитализация.

Перфорация

Прободение или перфорация происходит при образовании отверстия в желудке или 12 перстной кишке и излитием содержимого в брюшную полость. Симптоматика обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с перфорацией проходит несколько стадий. Первая — острая, на второй — временное облегчение, третья — прогрессирование перитонита. При прободении язвы — обязательно оперативное вмешательство.

Характерны симптомы:

  • острая кинжальная боль;
  • сильное напряжение мышц брюшной стенки;
  • бледность;
  • низкий пульс;
  • перитонит (воспаление брюшной полости);
  • рвота.

Диагностируют рентгенологическим исследованием и эндоскопией. При симптомах осложнения обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки перфорацией необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи и согласиться на госпитализацию. Промедление оборачивается перитонитом и летальным исходом.

Пенетрация

Пенетрация — распространение язвенного процесса по близлежащим органам и тканям.

Изъявления пенетрируют в органы:

  • головка поджелудочной железы;
  • печень;
  • толстая кишка;
  • малый сальник и тело поджелудочной железы.

Симптомы:

  • усиление болей и распространение по другим органам;
  • спазмолитики, антациды и болеутоляющие перестают действовать на болевой синдром;
  • повышение температуры;
  • боль отдает в поясничную область, становится опоясывающей.

Для подтверждения осложнения проводят:

  • лабораторные исследования крови на предмет отклонения показателей лейкоцитов, СОЭ;
  • рентгенологическое исследование;
  • эндоскопия.

Пилоростеноз

Стеноз привратника (пилоруса) или пилоростеноз — сужение прохода или полная непроходимость между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Симптомы:

  • постоянная рвота;
  • тяжесть в эпигастрии;
  • тухлая отрыжка;
  • похудение.

Диагностируют рентгенологическим исследованием, пальпацией.

Малигнизация

Малигнизация — процесс перерождения в злокачественное образование.

Для данного осложнения характерно:

  • периодичность и сезонность обострений смазывается;
  • болевой синдром постоянный;
  • прогрессирует уменьшение секреторной функции желудка;
  • анемия (понижение гемоглобина в крови);
  • СОЭ в анализах повышен;
  • кахексия (полное истощение, резкое снижение массы тела, ухудшение психического состояния, дезориентация, слабость, замедляются физиологические процессы).

Язва 12-перстной кишки - симптомы и лечение

Если проявляются признаки обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с малигнизацией необходимо срочно госпитализировать больного. Раковое образование пищеварительного тракта требует оперативных действий и длительного комплексного лечения.

Перивисцерит

Перидуоденит или перивисцерит — спайки между желудком, двенадцатиперстной кишкой и другими органами.

Совокупность проявлений:

  • острая боль;
  • повышение температуры тела;
  • повышение СОЭ.

Диагностика для подтверждения осложнения — рентгенологическое и эндоскопическое исследование с выявлением деформации и неподвижности органов.

Многие люди задаются вопросом, чем опасна язва двенадцатиперстной кишки. Если вовремя не диагностировать патологию или отказаться от назначенного лечения, болезнь начнет стремительно прогрессировать. В результате появляются осложнения язвы:

  1. Прободение. Кишечные стенки теряют целостность, открывается отверстие, через которое содержимое пищеварительного тракта попадает в брюшную полость, вызывая перитонит и внезапную острую боль. Состояние пациента облегчается в позе эмбриона. При пальпировании живот твердый из-за сильного мышечного спазма.
  2. Пенетрация. Заболевание начинает распространяться на соседние органы.
  3. Кровотечения. Если болезнь проникает в глубокие слои эпителия, нарушается целостность кровеносных сосудов органа. В результате возникает внутреннее кровотечение, человек ощущает слабость. Болевые ощущения притупляются, кожа становится бледной, повышается потливость. Рвотные массы и кал могут иметь черный цвет, что обусловлено химической реакцией между гемоглобином в крови и соляной кислотой.
  4. Злокачественные новообразования.

При развитии осложнений требуется неотложная помощь или немедленное проведение операции. Если язва начинает покрываться соединительной тканью, это может привести к сужению кишечного просвета. В такой ситуации рубцевание лечат с помощью медикаментозных средств.

12-перстная область тонкого кишечника наиболее чувствительна к изменениям в организме. Дополнительная нагрузка за счет потребления жирной пищи, вредные привычки и хронический стресс могут привести к ухудшению состояния на фоне болезни.

Язва 12-перстной кишки - симптомы и лечение

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может иметь следующие осложнения:

  • кровотечения;
  • перфорация (прободение стенки кишки);
  • пенетрация (прорастание в близлежащие органы ЖКТ);
  • малигнизация (озлокачествление);
  • стеноз начального отдела тонкого кишечника.

Медицинские действия для лечения и контроля за состоянием больного

Язва двенадцатиперстной кишки при отсутствии лечения склонна к стадиям обострения. Прежде чем пить что-либо при обострении язвы желудка необходимо пройти обследования и проконсультироваться с гастроэнтерологом. Чтобы избежать развитие осложнений необходимо пройти стационарное лечение. Острые периоды проходят как один-два раза в год в межсезонье, так и чаще — 4-8 раз в год. При обострении трудоспособность ограничена на время лечения. В случаях осложнений могут поставить инвалидность.

Провоцируют обострение факторы:

  • прием нестероидных противовоспалительных средств;
  • стресс;
  • травма;
  • физическое перенапряжение;
  • прием жирной, острой, жареной пищи, фастфуда;
  • алкоголь.

Симптомы и жалобы пациентов при обострении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка:

  • яркий болевой синдром;
  • интенсивно выраженная изжога;
  • гнилостный запах при отрыжке;
  • вздутие и метеоризм;
  • тошнота, рвота;
  • диарея или запор;
  • кровь в каловых массах;
  • проблемы со сном, нервная возбудимость;
  • резкое похудение.

Перивисцерит

При обострении язвы 12 перстной кишки больным рекомендована госпитализация, лечение в домашних условиях недопустимо и может привести к осложнениям и усугублению симптоматики. При наличии осложнений кроме медикаментозного лечения проводят хирургическое вмешательство. На любой стадии обострения проводят неотложные медицинские мероприятия в стационаре.

Исследования при поступлении больного с обострением язвенной болезниПрежде чем лечить обострение язвы желудка и 12 перстной кишки необходимо провести комплексное обследование пациента на предмет осложнений и сопутствующих заболеваний.

Язва 12-перстной кишки - симптомы и лечение

Обязательные лабораторные исследования:

  • развёрнутый анализ крови;
  • морфологическое (гистология) исследование тканей;
  • обследование желудочного сока;
  • исследование уровня кислотности;
  • анализ желудочного содержимого микроскопическим методом;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • определение антител на ВИЧ, гепатит;
  • общий анализ мочи;
  • реакция Вассермана.

Исследования с помощью инструментов и приборов:

  • эзофагогастродуоденоскопия (обследование и осмотр органов пищеварения при помощи зонда с камерой);
  • рентгенологическое обследование;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • биопсия из поврежденных частей желудка и двенадцатиперстной кишки.

В стадии обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки врач-гастроэнтеролог и терапевт проводят ежедневный осмотр пациента. В отделении стационара за больным осуществляют регулярный уход средний и младший медицинский состав.

По приказу Минздрава России утвержден перечень медикаментов для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • блокаторы рецепторов мускарина (атропин, платифиллин, пирензепин, амизил);
  • блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин, циметидин, низатидин, роксатидин);
  • ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол);
  • антацидные препараты (Маалокс, Гастал, Ренни, Алмагель, Фосфалюгель);
  • стимуляторы образования слизи (мизопростол, энпростил, карбеноксолон);
  • для образования защитной пленки (коллоидные субцитраты висмута, сукральфат);
  • вяжущие средства (Де-нол, Викаир, Виканол);
  • антибиотики и противопротозойные (амоксициллин, метронидазол, кларитромицин, левофлоксацин, азитромицин, джозамицин);
  • стимуляторы регенерации (метилурацил, Солкосерил, Актовегин);
  • спазмолитики (Но-шпа, папаверин);
  • нормализация моторной функции кишечника (Церукал, Мотилиум);
  • седативные и транквилизаторы (Амитриптилин, Даларгин).

Схемы антибиотикотерапии при инфицировании Хеликобактер Пилори проводят трехкомпонентным способом или квадротерапией.

Тройная схема проводится двумя комбинациями медикаментов.

Язва 12-перстной кишки - симптомы и лечение

Первый способ (длительность от семи до десяти дней):

  • пантопразол 20 мг в сутки;
  • кларитромицин по 0,1 гр дважды в сутки;
  • амоксициллин по 1 гр два раза в день.

Вторая схема (от одной до двух недель):

  • пантопразол 40 мг или омепразол 20 мг или лансопразол 30 мг дважды в день;
  • кларитромицин по одной четверти грамма два раза в сутки;
  • метронидазол в дозировке 0,4 гр два раза в сутки.

Четырехкомпонентная схема (длительность десять дней):

  • пантопразол по 40 мг в сутки;
  • тетрациклин по 0,5 гр четырежды в день;
  • коллоидный висмут по 100 грамм четырежды в день;
  • метронидазол 0,4 гр по четыре раза в день.

Физиотерапию при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка применяют при отсутствии осложнений в фазе затухания.

Методы физиотерапевтического лечения:

  • аппликации с парафином (белый теплый парафин наносят на час перед сном на область живота);
  • озокерит (согревающие компрессы с противовоспалительным, анальгезирующим действием);
  • грязелечение (аппликации иловых сульфидных грязей на эпигастральную область, усиливает репаративную регенерацию, устраняются спазмы);
  • диатермия (нагревание тканей и органов с помощью проходящего электрического тока);
  • индуктотермия (диск-индуктор с силой тока 180 Ма ставят на эпигастральную область на 10 минут, процедуры десять раз через день);
  • УВЧ-терапия;
  • ультразвуковая терапия (через 1-2 после приема пищи, процедуры через день 12-20 раз);
  • электрофорез с 5% раствором новокаина;
  • апрофен-электрофорез;
  • ванны хвойные, радоновые, жемчужные;
  • иглорефлексотерапия.

В фазе затухания или в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение с питьевыми минеральными водами.

При заболеваниях пищеварительного тракта, язве желудка и двенадцатиперстной кишки в том числе в период обострения показана диетическая терапия. Виды лечебного питания: Стол 1а, 1б, 1.

Полное или частичное недоверие к традиционной медицине, скорее всего, не сулит язвеннику ничего хорошего. Существуют препараты для лечения язвы, чей эффект доказан серьезными выборочными исследованиями на людях. Также действие лекарств проверяется повседневной врачебной практикой. Оттачиваются схемы, выявляются побочные эффекты препаратов. При этом никто не отменял альтернативную возможность лечиться народными средствами.

Одним из самых эффективных средств народной медицины при язве желудка и ДПК считается свежевыжатый сок картофеля. Он достаточно не приятный на вкус, но к нему достаточно легко можно привыкнуть. Лучше использовать сорта Утренняя роза или Американка, но подойдет любой не порченный клубень картофеля. Приготовление сока достаточно трудоемкое, учитывая, что его надо пить только свежим и 3 раза в день, но при желании можно приноровится.

Сырой клубень картофеля очищается, трется на терке и отжимается через несколько слоев марли. Сок пить следует сразу же, иначе он чернеет и теряет свои лечебные свойства. Первые 3 дня только по столовой ложке перед едой за 30 минут, желательно 3 раза в день, затем 3 дня по 2 ложки, постепенно доводя до полстакана на прием и так 21-28 дней. При этом требуется соблюдение диеты. Через 2-3 недели курс можно повторить. Это действительно помогает!

Вы можете прибегнуть к народной медицине, использовать лечение облепиховым или оливковым маслом (1 десертная ложка натощак в течение 3 месяцев), медом, прополисом, травами (календула, подорожник, зверобой), предварительно сев на щадящую двенадцатиперстную кишку диету и, принимая два раза в сутки по 20 мг омепразола.

Язва 12-перстной кишки - симптомы и лечение

При появлении язвенного поражения 12-перстной кишки лечение необходимо начинать как можно быстрее. Метод терапии выбирает гастроэнтеролог. После проведения инструментальных и лабораторных исследований назначается прием медикаментов. В период обострения болезни врач обязан госпитализировать пациента, тогда как во время обострения можно принимать лекарства в домашних условиях. В обоих случаях пациент должен соблюдать постельный режим.

При низкой эффективности медикаментозной терапии или при появлении осложнений проводят операцию.

Лекарства от язвы кишечника принимают в периоды обострения. К основным препаратам относятся:

  • антибиотики для сокращения колонии Helicobacter pylori и других патогенных микроорганизмов;
  • антациды для снижения уровня кислотности;
  • антисекреторные средства – препараты для снижения выработки желудочного сока.

Пациент во время обострения находится в большинстве случаев в стационарных условиях. При жалобах на спазмы желудка и боль он может попросить спазмолитические медикаменты, при запоре – слабительные препараты или очищающую клизму. Лечить язву следует не менее 2-5 недель.

Тальцид

Сильный антацид принимают через 60 минут после еды. Взрослые пациенты должны выпивать по 2 таблетки 2 раза в день. При этом рекомендуется тщательно разжевать препарат и запить минеральной водой без газа. Детям разрешается принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки. Стоимость Тальцида – 350 руб. Длительность терапии – 30 дней.

Релцер

Существует лекарственная форма в виде суспензии и таблеток. Препарат предназначен для применения перед сном, чтобы предупредить появление голодных болей, и по прошествии часа после употребления пищи. Взрослым и детям старше 14 лет можно принимать 1-2 таблетки 4 раза сутки. Продолжительность терапии составляет 2 недели. Стоимость медикамента – 350 руб.

Но-шпа

Обезболивающее необходимо пить течение 3-5 суток при сильных болях в эпигастрии. За день нужно выпить до 4 таблеток, измельчать их не требуется. Таблетки можно пить вне зависимости от времени суток или приема пищи. Если по прошествии 72 часов боль не купируется, необходимо провести гастроскопию. Зондирование поможет исключить кровотечение и перфорацию. Цена препарата составляет 100-440 руб.

Язва 12-перстной кишки - симптомы и лечение

Антибактериальный препарат на основе омепразола. Помогает быстро снять боль, уменьшить воспаление. Пациенту следует принимать по 20 мг 2 раза в сутки в течение 3 недель. Если язвенная болезнь дала осложнения, Омез применяют в виде внутривенных инъекций по 40 мг в день. Средняя стоимость препарата составляет 80-400 руб.

Фамотидин

Терапевтический эффект основан на уменьшении кислотности желудочного сока. Препарат предупреждает повреждение слизистой желудка и двенадцатиперстного отдела кишечника. Лекарство принимают 2 раза в сутки по 20 мг. Длительность терапии составляет 4-8 недель. При необходимости препарат принимают 1 раз в день перед сном по 40 мг.

Кровотечение из ДПК

Спровоцировать кровотечение может физическая работа, подъем тяжестей. Но чаще всего причиной становится прием алкоголя, если не проводится или неадекватно лечение медикаментами. Поэтому до 80 % этого осложнения приходится на долю мужчин. При этом кровопотеря может быть разного объема.

При кровотечении появляется стул цвета дегтя или рвота с окраской, как у кофейной гущи. Незначительные кровотечения могут проявляться только поносом или кашицеобразным темным стулом. В то же время при обильной кровопотере к рвоте будет добавляться быстро нарастающая слабость, головокружение и даже потеря сознания. Кровотечение – это неотложная ситуация, требующая вызова скорой помощи или самостоятельного обращения в приемный покой стационара.

Рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки

Если обострения язвенной болезни ДПК следуют одно за другим или язвенные дефекты очень большие и глубокие, рубцы от язв могут значительно деформировать или сужать просвет кишки. В таком случае возникают проблемы с прохождением пищи, развивается такое сужение (стеноз) кишки, которое требует хирургического лечения.

Диагностика

Язва кишечника имеет симптоматику, похожую на другие расстройства пищеварительного тракта. Чтобы точно поставить диагноз, врач должен собрать анамнез, назначить анализы и провести инструментальное обследование. Во время беседы с пациентом гастроэнтеролог может выяснить частоту возникновения боли и причины ее появления. После сбора анамнеза специалист направляет больного на сдачу следующих анализов:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ кала;
  • забор желудочного сока для определения уровня кислотности.

Если существует подозрение на язвенное поражение, проводят ФЭГДС или зондирование. Пациент должен проглотить зонд с инструментами и видеокамерой на конце, которая будет передавать изображение на монитор, это позволяет оценить состояние стенок органов. При необходимости гастроэнтеролог может взять биопсию – срезать часть слизистой для исключения раковой опухоли. Чтобы проанализировать степень выраженности воспалительного процесса, проводят ультразвуковое обследование органов в брюшной полости.

На сегодняшний день главным и максимально информативным методом выявления язвенной болезни становится ФГДС (фиброгастродуденоскопия), при которой, вводя в желудок и 12-перстнкую кишку эндоскоп (оптический зонд) можно увитдеть язву, оценить ее размеры и глубину, взять слизистую на исследование (биопсию) или провести быстрый уреазный тест на наличие Хеликобактер пилори.

Вспомогательное значение отводится рентгендиагностики, которая незаменима при уточнении осложнений.

Также пациентам назначается клинический анализ крови, биохимия крови, анализ кала на реакцию Грегерсена (выявление скрытой крови).

Диагностикой и лечением язвенной болезни занимается терапевт и гастроэнтеролог. При осложнениях показана консультация хирурга.

Рекомендуем почитать:

Хелик-тест на выявление Helicobacter pylori: подготовка, проведение и расшифровка

На первом этапе врач уточняет характер болей, их длительность, условия появления, расспрашивает о других жалобах. В ходе беседы он выясняет возможные причины болезни.

Следующий этап – общий осмотр. Врач оценивает состояние и цвет кожных покровов, слизистых, выявляет отеки, измеряет рост, вес, артериальное давление. Затем прослушивает сердце, легкие. При язвенной болезни у пациентов часто бывают сбои в работе вегетативной нервной системы:

  • холодные влажные ладони;
  • «мраморность» кожи;
  • редкий пульс;
  • низкое артериальное давление.

Далее врач приступает к пальпации (ощупыванию) живота. Для язвы 12-перстной кишки характерны такие признаки:

  • болезненность и напряжение мышц живота под мечевидным отростком справа;
  • болезненность этой зоны при поколачивании согнутыми пальцами.
  • Биохимический анализ кровиКлинический анализ крови – без изменений при неосложненной язве; снижение гемоглобина и эритроцитов при кровотечении.
  • Анализ кала на скрытую кровь – простейший метод диагностики скрытого кишечного кровотечения;
  • Анализ мочи, биохимия крови – без патологии;
  • Обследование на Helicobacter pylori – анализ крови (выявление специфических антител), анализ кала, уреазный дыхательный тест, гистология и цитология материала, полученного при биопсии.
  • Суточное мониторирование внутрижелудочной рН – оценивают секрецию соляной кислоты. При язвенной болезни она повышается.
  • ФиброгастродуоденоскопияФГДС – основной метод диагностики болезни. При эндоскопическом осмотре находят язву, оценивают ее форму, размер, определяют стадию патологии, берут биопсию. При обострении края дефекта отечны, ярко-красного цвета, дно покрыто налетом фибрина. На фоне лечения эти признаки постепенно уменьшаются и язва заживает. В фазе ремиссии на месте дефекта видны рубцы.
  • Рентгенологическое исследование с контрастным веществом – после приема бариевой каши делают несколько снимков. Язва выглядит в виде ниши различной формы, 12-перстная кишка бывает деформирована из-за рубцов.
  • УЗИ органов живота – применяется при подозрении на другую патологию. Оценивают состояние печени, поджелудочной железы, выявляют кисты, опухоли, инфильтраты в брюшной полости.

Диагностика основывается на критериях. Они включают сбор жалоб, осмотр больного и полное обследование по списку: анализы крови, рентгенологические и прочие специфические для данного заболевания методы исследования.

Диагностические приёмы

Диагностические приёмы

Порядок назначения методов определяет врач. Исходя из клинической картины, доктор решает, какое исследование необходимо провести немедленно, а для какого отсутствуют показания в конкретной ситуации.

Язва 12-перстной кишки - симптомы и лечение

Для начала на приёме у доктора производится тщательный сбор жалоб, ведь заболевание проявляется соответствующей клинической картиной (болезненность в эпигастральной области, режущего характера, связанная с приёмом пищи и погрешностями в питании, порой снижение веса немотивированное). Сбор анамнестических данных (когда впервые появились данные жалобы, обследовался ли человек ранее, какие препараты принимал для купирования боли, дозировка лекарств и прочее).

Необоснованный прием нестероидных противовоспалительных препаратов в большой дозе провоцирует образование язвы желудка и дпк. Уточняется режим питания: пристрастие к каким видам пищи и напитков присутствуют в большей степени, употребляет ли пациент острые блюда. Симптомы язвы 12-перстной кишки у женщин и мужчин идентичны.

Выясняется семейный анамнез (регистрировались ли подобные заболевания у родственников 1 линии родства, злокачественные образования желудочно-кишечного тракта). Симптомы язвенной болезни выясняются у родственников больного, заболевание определённо инфекционного характера. Доктор обращает внимание пациента на время года появления либо усиления симптомов.

Следует обратить внимание на признаки язвы двенадцатиперстной кишки: ранние боли в эпигастральной области. Появляются через полчаса – час после приёма пищи, имеют сезонный характер. При поражении болезнью желудка и кишки признаки остаются схожими, но боли появляются в раннее время после еды и позже.

Осмотр покровов. Кожа обычной окраски и влажности, чистая. При пальпаторном исследовании определяется напряжение передней брюшной стенки, болезненность в области верхней части живота (в области расположения язвы желудка и 12-перстной кишки), правее от пупочной области, в точке на уровне 12 ребра со спины по околопозвоночной линии. При поколачивании пальцами области под мечевидным отростком грудины определяется болезненность и напряжение мышц.

В развернутом анализе крови при неосложнённом течении заболевания изменений не будет. Если язва «открылась» и кровоточит в просвет кишечника, возможно появление эритроцитоза, снижение гемоглобина в развернутом анализе крови. Исследуется кал на скрытую кровь – при неосложнённом течении кровь не находят.

Диагностика заболевания структурирована, включает измерения:

  1. Наличие в сыворотке крови пациента антител к Хеликобактер Пилори (HP).
  2. Измерение уровня кислотности в желудочном соке. Если язва 12-перстной кишки имеет место у пациента, уровень окажется повышен, по причине увеличенной секреции соляной кислоты.
  3. Рентген ДПК. Рентгенологические симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Задержка бария (при проведении рентгена с контрастированием) в месте дефекта оболочки ДПК; указательного пальца – втяжение слизистой на противоположной стороне от язвенного дефекта (зеркальная язва). Появление воспалительных зон вокруг язвенного дефекта слизистой. Расположение складок в виде звезды в области вокруг язвы. Ускорение либо, наоборот, замедление эвакуации контраста (жидкого бария) из кишки.
    Рентген снимок

    Рентген снимок

  4. Фиброгастродуоденоскопия. При помощи фиброскопа определяют место язвенного дефекта, размеры, осложнения.
  5. Микроскопия биоптата из стенки ДПК, полученного при дуоденоскопии, для определения наличия Хеликобактер Пилори.

Для подтверждения диагноза используют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • общий анализ крови (признаки анемии в случае наличия скрытого кровотечения, лейкоцитоз, тенденция к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина, уменьшению СОЭ);
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • цитологическое и гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка;
  • полимеразная цепная реакция для выявления фрагментов ДНК Helicobacter pylori;
  • ФЭГДС с прицельной биопсией;
  • рентгенография желудка с двойным контрастированием (язвенная ниша, симптом указующего перста на противоположной стенке, деформация кишки, задержка контрастного вещества в месте язвенного дефекта и пр.).

Диета

При язвенной болезни 12-перстной кишки на период обострения назначается диета 4г, предполагающая механическое, химическое и температурное щажение. Рекомендуется 5-6 приемов пищи в сутки небольшими порциями. Еда должна быть подогрета до температуры в 36-37 градусов. Исключается горячее, холодное и еда всухомятку (см. что можно есть при гастрите). Запрещается алкоголь, натощаковое курение.

  • Предпочтение отдается вареной, протертой пище. Желательны слизистые каши, ненаваристые супы-пюре, картофельное пюре, макароны, рис и гречка. Паровая рыба, птица, отварное мясо в виде суфле или фарша и котлеты. Из фруктов разрешены арбузы и бананы.
  • Придется отказаться от жареного, острого, наваристых мясных и костных бульонов, маринадов, газировки, крепкого чая, кофе, дрожжевой выпечки. Наибольший вред наносят фрукты и овощи, содержащие клетчатку. О помидорах, огурцах, яблоках, грушах, капусте, моркови, редьке и прочих огородно-садовых прелестях придется забыть до момента рубцевания язвенного дефекта.
  • Категорически возбраняется жевать жвачку, стимулирующую желудочную секрецию.
  • Молоко в данной ситуации становится неоднозначным продуктом. У ряда пациентов цельное молоко способно из-за ионов кальция раздражать язву, а другие пьют его с удовольствием, так как оно значительно снижает изжогу.

Физиология

Специальное питание (диета) при язвенной болезни кишечника может облегчить состояние больного. В периоды обострения патологического процесса важно включать в рацион только разрешенные врачом продукты, правильно выбрать способ приготовления и объем порций. Во время диетотерапии пациент должен соблюдать принципы дробного питания, употребляя пищу по 5-6 раз в день в небольших количествах.

При поражении 12-перстной области кишечника назначают стол №1а. Диета обладает следующими особенностями:

  • 5-6 приемов пищи в день;
  • можно принимать не более 3-6 г соли в сутки;
  • общий вес суточного рациона не должен превышать 2,5 кг.

Необходимо питаться в одно и то же время, контролируя соотношение нутриентов в пище:

  • 90 г жиров;
  • 100 г протеинов;
  • 200 г углеводов.

Можно отваривать блюда или готовить пищу на водяной бане. Перед употреблением продукты необходимо измельчать. Стол №1 назначается по прошествии 20-24 суток с момента обострения заболевания в зависимости от самочувствия пациента.

При лечении язвы допускается применение следующих продуктов:

  • бульон на овощной основе;
  • злаковые каши, приготовленные на воде;
  • молочный суп низкой жирности;
  • прозрачный куриный бульон;
  • нежирное мясо в вареном или приготовленного на пару виде;
  • молочные продукты низкой жирности;
  • минеральная негазированная вода;
  • твердый сыр;
  • мед;
  • вареные куриные яйца;
  • овощи и фрукты, не содержащие грубых пищевых волокон.

Продукты растительного происхождения следует запекать или отваривать перед употреблением. Следует исключить из рациона следующие продукты:

  • острую, маринованную, консервированную и копченую пищу;
  • жирное мясо: свинину, говядину;
  • горячие блюда с температурой более 60°C;
  • кофе;
  • алкоголь;
  • жареные продукты;
  • грибные супы;
  • колбасы, сосиски;
  • кондитерские изделия;
  • цитрусовые плоды, виноград.

Рекомендации

На диете необходимо соблюдать следующие врачебные рекомендации:

  • не употреблять более 10 г соли;
  • не принимать более 3 кг пищи;
  • измельчать пищу с помощью блендера;
  • в период ремиссии следует пить до 1,5 л жидкости, употреблять 400 г белков, 90 г жиров и углеводов.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - симптомы и лечение

После лечения язвы необходимо придерживаться принципов сбалансированного питания.

Лечение язвы 12-перстной кишки народными средствами

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

  • Средства на базе омепразола – омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, зероцид, крисмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, рисек, ортанол, ромсек, сопрал, ультоп, хелицид, цисагаст, хелол.
  • Лекарства на основе пантопразола – контролок, санпраз, нольпаза, пептазол.
  • Препараты лансопразола – геликол, ланзап, лансофед, ланзотоп, эпикур,ланцид.
  • На базе рабепразола – зульбекс, золиспан, париет, онтайм, хайрабезол, рабелок.
  • Эзомепразол – нексиум.

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

  • Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и сухость во рту.

  • Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
  • Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
  • Субцитрат висмута коллоидный (де-нол) образует пленку на язве.
  • Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

Прочие препараты

  • Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), антидепрессанты (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. успокоительные средства).
  • Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Фамотидин

Для приготовления смеси потребуются 250 мл липового меда без примесей и аналогичный объем растительного масла. Мед необходимо растопить на водяной бане при температуре не более 65°C, после чего тщательно смешать его с маслом до получения однородной массы. Народное средство необходимо хранить в холодильнике, но не более 2 недель. Пациент должен принимать по 1 ст.л. смеси за 15 минут до еды. Длительность терапии – 14 суток. Максимально допустимая дозировка – 7 ст.л.

Семена подорожника

1 ст.л. семян нужно залить 100 мл кипятка, плотно закрыть крышкой и оставить настаиваться на 10-12 часов. По прошествии этого времени смесь нужно процедить. Раствор принимают за час до еды 3 раза в день по 15 мл. Терапия длится 5-10 суток.

Прополис с маслом

150 г прополиса необходимо измельчить и растопить на пару, как и сливочное масло. Оба ингредиента нужно смешать до полного растворения меда. Полученную смесь следует поставить в холодильник до полного застывания. Потребуется принимать по 5 г средства 3 раза в сутки. Через месяц необходимо сделать перерыв на 2 недели.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Терапия язвенной болезни антибиотиками появилась с того момента, как было доказано несомненное участие в развитии болезни микроорганизмов Хеликобактер пилори. На ранних этапах применения антибиотиков считалось, что война должна вестись до победного конца, то есть, полного исчезновения микроба, что подтверждалось посевом, уреазным тестом при ФГДС или анализом крови на антитела к бактерии.

Повторное заражение также возможно при пользовании чужой или общей посудой и тех же ФГДС, которые поэтому надо выполнять только по строгим показаниям.

Тем не менее, на сегодня целесообразно проводить один или два курса терапии антибактериальными препаратами (амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином) при доказанном инфицировании Хеликобактером. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.

Схема лечения язвы

Схема эрадикации Хеликобактер пилори первого ряда:

  • Ингибитор протонной помпы в двойной дозе дважды в сутки (например, 40 мг омепразола или эзомепразола дважды).
  • Кларитромицин по 500 мг два раза в сутки или Джозамицин 1000 мг дважды в сутки.
  • Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
  • Де-нол  240 мг дважды в сутки.

Овощи на пару

Схема второго ряда (при отстутствии ФГДС-динамики размеров язвы)

  • Ингибитор протонной помпы в двойной дозе 2 раза в сутки (аналогично схеме 1)
  • Де-нол 240 мг дважды в сутки.
  • Метронидазол 500 мг три раза в сутки.
  • Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

До начала терапии Хеликобактер пилори выявляется с помощью иммунологического исследования крови (антитела к возбудителю). Контроль – обнаружение антигенов Хеликобактер в кале. Дыхательный уреазный тест мало информативен.

Длительность эрадикационной терапии от 10 до 14 суток. При неэффективности лечения последовательно 1 и 2 схемами, пррводится типирование хеликобактер пилори и установление его чувствительности к препаратам.

Схемы с левофлоксацином на сегодня возможны к применению лишь в районах РФ, где чувствительность Хеликобактер сохраняется к данному препарату.

Если язвенная болезнь ДПК не связана с хеликобактерной инфекцией, то лечение проводится лекарствами, понижающими выработку желудочного сока. После 7-14 дней комбинированной терапии лечение назначается еще на пять недель.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector