Правосторонний гемипарез после инсульта

Головные боли

Особенности состояния

Парализация правой стороны тела происходит в том случае, если патологический процесс поражает левое полушарие головного мозга. Это объясняется тем, что оно контролирует правую часть тела, а второе, соответственно, левую сторону.

Практика показывает, что парализация правосторонней области протекает несколько легче. Это связано с яркими проявлениями инсульта, среди которых явное нарушение речевой функции, и вероятностью быстрого диагностирования заболевания, что дает возможность своевременно произвести необходимые терапевтические меры и предупредить развитие серьезных осложнений.

Отсюда и более благоприятные прогнозы, чем при поражении инсультом слева.

Статистические данные свидетельствуют о том, что парализация правой части тела встречается чаще: около 60 % всех наблюдаемых случаев.

К чему приводит

  • снижение подвижности и затруднение самостоятельного передвижения и самообслуживания особенно если снижение мышечной силы на доминантной стороне (например правосторонний гемипарез у правшей)
  • болевой синдром, связанный с длительным спастическим сокращением скелетных мышц- особенно это характерно для грубых неврологических нарушений, после обширных инсультов, внутримозговых кровоизлияний
  • затруднение выполнения всех рекомендаций по лечебной физкультуре при двигательной реабилитации из за ограничения подвижности при наличии спастического повышенного мышечного тонуса- Обратите внимание на этот пункт!

При повреждении нервных центров, отвечающих за двигательную функцию, происходит снижение или выпадение мышечной силы (гемиплегия) в половине тела.

Причины

Как мы уже определили, заболевания и травмы головного мозга, при которых есть повреждение нервной ткани какого-либо из полушарий головного мозга часто сопровождаются мышечной слабостью в противоположной половине тела. Причина этого в том, что каждое полушарие или половина ствола головного мозга отвечает за движения в руке и ноге на противоположной стороне.

Важная особенность- при поражении головного или шейного отдела спинного мозга гемипарез будет спастический, при котором будут наблюдаться напряжения и скованность мышц в ноге и руке противоположной стороны тела. При повреждении отдельных нервов и корешков спинного мозга на одной стороне (что бывает карйне редко) такого не будет, утрата силы будет сопровождаться вялостью и снижением мышечного тонуса.

Спастический (центральный) гемипарез или гемиплегия появляется не сразу. Если причиной гемипареза послужило поражение центральных отделов головного или спинного мозга ( в результате травмы или нарушения кровообращения, например), то в первые месяцы начинает нарастать мышечный тонус, что приводит к так называемой спастике- рука и нога становятся напряженными, появляется чувство скованности в них и ограничение подвижности.

Именно спастический (повышенный) мышечный тонус говорят о поражении отделов центральной нервной системы (головного или спинного мозга). Длительное нахождение конечности в состоянии спастического пареза может привести к контрактуре. Мышечная контрактура– частое осложнение поражений центральной нервной системы.

Двигательные нарушения, сопровождающиеся спастикой можно увидеть со стороны по характерным внешним признакам, у таких людей затруднена походка, она имеет особенные черты и называется походкой Вернике-Манна (см. Рис.1), зачастую являясь “визитной карточкой” последствий перенесенных заболеваний головного мозга, наиболее частой причиной которого является инсульт или ЧМТ (черепно-мозговая травма).

Формируется спастический гемипарез приблизительно по истечению 3-х месяцев с момента поражения участка мозговой ткани.

Классификация параличей

Спутниками инсульта являются два типа паралича:

  1. Спастический подразделяется на спинномозговой и головной. Они приводят к обездвиженности пациента вследствие нарушения двигательных функций.
  2. Периферический паралич сопровождается значительными изменениями в спинном мозге. В результате поражения нервных клеток происходит угасание рефлексов, снижение мышечного тонуса или полная атрофия мышц.
  3. Полный паралич. Характеризуется парализацией всей правой стороны тела. Является следствием поражения проводящих путей, двигательных ядер или мозговых тканей.

Спастический паралич может сочетать отдельные проявления, характерные для периферического типа. Он возникает вследствие повреждения левой извилины, расположенной в зоне темени.

Симптомы и лечение

Повышение мышечного тонуса- это следствие повреждения головного или спинного мозга. Для снижения мышечного тонуса назначают препараты группы миорелаксантов, которые способны уменьшить эти симптомы (в переводе расслабляющие мышцы). Из самого названия этой фармакологической группы следует, что эти лекарства снижают мышечный тонус. Назначаются они лечащим врачом.

Миорелаксанты могут назначаться на длительный срок- до полугода, а в некоторых случаях и больше. Почему такие сроки? – потому что при повреждениях головного и спинного мозга причина повышенного тонуса мышц- следствие повреждения нервных клеток и он будет иметь место на протяжении периода до восстановления функции поврежденного участка нервной ткани, а при повреждениях головного и спинного мозга, как правило, это месяцы.

Очень важно!– роль миорелаксантов не просто в расслаблении скелетной мускулатуры, а в подготовке руки и (или) ноги к реабилитационным мероприятиям, например: лечебной физкультуре (и) или массажу.

Так как причиной гемипареза является повреждение нервных клеток и проводящих путей головного и спинного мозга, то и восстанавливать нужно прежде всего эти поврежденные участки и проводящие пути.

Миорелаксанты не восстановят поврежденные клетки, но могут создать условия, для благоприятной реабилитации. Поэтому, помните о драгоценном времени, которое отведено природой для максимального восстановления. О сроках максимально эффективной реабилитации в отношении инсульта читайте здесь.

Если в течение первого года не произошло восстановления поврежденного участка мозга, то зачастую, спастический гемипарез приобретает длительное упорное течение, сохраняясь на многие годы- особенно если уже сформировалась гемиплегия. В данном случае коррекцию повышенного спастического тонуса проводят повторными курсами миорелаксантов, проведением курсов медицинского массажа, физиотерапии, возможно применение иглорефлексотерапии.

Физиотерапевтических методов множество, но лишь немногие из них имеют достоверное свойство расслаблять мышечную ткань. Какие именно методы физиотерапии показаны в конкретном случае гемипареза и гемиплегии определяет врач- физиотерапевт.

Восстановление нервных клеток головного мозга- дело комплексное и завязаны эти процессы на всей активности центральной нервной системы. Безусловно, индивидуальные волевые качества человека- его стремление и большое желание к восстановлению, подкрепленные регулярными занятиями лечебной физкультурой и постоянной тренировкой- главный задел к полной реабилитации.

Видео про спастику при гемипарезе- когда появляется и что делать.

Вопросы устройства сознания, как источника волевых и других умственных процессов еще кроют много путей к восстановлению, которые только предстоит открыть в будущем. Прошу обратить внимание на отдельную статью реабилитация после инсульта , там прочитаете еще больше о восстановлении после ОНМК.

Выявить правосторонний инсульт позволяет следующая симптоматика:

  1. возникновение головных болей и чувство онемения в левой части тела;
  2. паралич левой верхней либо нижней конечности. В связи с этим, при попытке пациента вытянуть вперед обе руки наблюдается ситуация, когда левая кисть отстает от правой;
  3. жалобы пациента на возникшее головокружение, тошноту и состояние слабости;
  4. левосторонний паралич лица;
  5. учащенное биение сердца и пульс;
  6. снижение зрительной и слуховой способности с левой стороны;
  7. способность пациента самостоятельно опираться исключительно на правую ногу;
  8. нарушенное логическое мышление;
  9. судороги конечностей;
  10. в какой-то момент пациент с поражением правого полушария может быть обнаружен в бессознательном состоянии;
  11. при обозначенном состоянии пациенты отмечают нарушенный сон, состояние изнеможенности и плохое эмоциональное состояние.

В ситуации, когда инсульт развился у пациента преклонного возраста, вероятно возникновение комы, которая будет продолжаться не более суток. Если человек в течение указанного времени не приходит в сознание, то вероятность приобретения инвалидности возрастает огромными темпами ежедневно.

Характерные признаки

Как уже упоминалось, инсульт, сопровождающийся параличом, легко диагностируется вследствие проявления ярких признаков:

  1. Самый выразительный симптом – у пациента отсутствует речь. Нарушение сопровождается невнятностью произношения звуков и артикуляции, затруднением восприятия речи других людей.
  2. Следующий этап – прогрессирует угасание словесной памяти, способностей к письму и чтению.
  3. Отсутствует двигательная функция конечностей справа, парализован лицевой нерв. Пациент утрачивает способность передвигаться.

Кроме этих симптомов и признаков, отмечается интенсивная головная боль, подавленное эмоциональное состояние, отсутствие желания к общению.

Клиническая картина дополняется такими внешними проявлениями, как:

  • непроизвольные движения (выпрямленная в колене нога с характерно развернутой внутрь стопой);
  • согнутая в локте рука плотно прижимается к телу, ладонь сжата в кулак;
  • нижнее веко опущено;
  • правый уголок рта опущен вниз.

Человек при этом не может улыбаться, что также является очень ярким признаком инсульта и указывает на необходимость оказания срочной медицинской помощи.

Паралич развивается вскоре после нарушения кровоснабжения мозга.

Независимо от того, какая артерия была повреждена, заболевание сопровождается как общими, так и локальными симптомами.

Общие симптомы:

  1. Головокружение, головная боль;
  2. Тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
  3. Потеря сознания с возможной аспирацией желудочного содержимого;
  4. Падение артериального давления, частый пульс.

Паралич начинается сверху вниз. Его первые проявления связаны с повреждением двигательных черепных нервов:

  1. Потеря тонуса мимических мышц;
  2. Опущение правого века и уголка губ;
  3. Паралич половины языка;
  4. Невозможность говорить, жевать и глотать;
  5. Паралич правого глазного яблока.

Вслед за поражением черепных нервов присоединяется паралич мускулатуры головы и шеи:

  • Трудности при повороте и наклонах головы;
  • При просьбе сощуриться или улыбнуться пациент не может выполнить команду.

Паралич половины тела указывает на тромбоз таких крупных артерий, как внутренняя сонная, позвоночная, базилярная. Обездвиживание развивается в пределах 0,5-3 часов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Утрата двигательной способности носит нисходящий характер с параллельным присоединением атаксии (нарушения походки), тремора, вестибулярных расстройств.

После парализации мышц шеи процесс последовательно переходит на:

  1. Мышцы правой половины плечевого пояса и руку;
  2. Мышцы туловища (межреберные мышцы поражаются в последнюю очередь);
  3. Правую половину таза и всю нижнюю конечность.

Реабилитационный период

К восстановлению всех функций, утраченных вследствие перенесенного инсульта, спровоцировавшего паралич, приступают по истечении 20 суток со времени купирования острого состояния.

Правосторонний гемипарез после инсульта

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести течения инсульта, обширности паралича и индивидуальных возможностей организма.

Если была парализована правая сторона, врач назначает комплексные реабилитационные мероприятия. Они предусматривают восстановление двигательной активности пациента.

Среди них:

  • Лечебный физкультурный комплекс (ЛФК). Под руководством компетентных специалистов с помощью постепенного повышения нагрузки восстанавливается возможность выполнять простейшие движения.
  • Массаж. С помощью мануальной терапии удается достичь хороших результатов в сравнительно короткие сроки.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Кинезитерапевтические сеансы. Принцип лечения заключается в восстановлении движений через преодоление болевых ощущений.
  • Иглоукалывание. Воздействие на активные точки способствует восстановлению пораженных отделов позвоночника и суставов.

Комплексный подход к реабилитации важных функций организма обязательно предусматривает занятия с логопедом с целью восстановления речевой функции, а также посещение психолога.

Правосторонний и левосторонний гемипарез

В неврологической практике давно установлена связь между клинической картиной в части тела и полушарием головного мозга, в котором возник патологический очаг. И эта связь обратная. Если слабость имеет место быть в правых руке и ноге, то это правосторонний гемипарез, если слева- то гемипарез левосторонний.

При этом каждое полушаре отвечает за свой специфический набор каких-то функций организма. Ниже представлена картинка, на которой наглядно изображены характер основных функций полушарий головного мозга.

гемипарез, гемипарез что это такое, гемиплегия, гемиплегия это, левосторонний гемипарез, правосторонний гемипарез, гемипарез симптомы, ботулотоксин, ботулотоксин что это такое,
Функции полушарий в зависимости от стороны

Эта схема относится к высшим психическим функциям, что же касается движений и чувствительности в зависимости от стороны полушария, то тут идёт разделение следующим образом: правое полушарие отвечает за движения левых конечностей, а правое- левых.

Правосторонний гемипарез после инсульта

Что характерно, если в результате инсульта или травмы последствием является правосторонний гемипарез или гемиплегия, то часто он сопровождается грубыми нарушениями речи.

Правосторонний гемипарез- одно из самых частых проявлений ишемического инсульта, потому как именно в бассейне левой средне-мозговой артерии чаще всего происходят нарушения кровообращения, которые могут вызвать стойкие последствия в виде нарушений чувствительности и двигательной сферы.

Если имеет место левосторонний гемипарез, то он может сопровождаться психическими нарушениями, потому как в правом полушарии находится большинство нервных центров, отвечающих за высшие психические функции человека. Левосторонний гемипарез встречается несколько реже чем правосторонний.

Это инъекционное введение точно рассчитанное врачом количество вещества, под названием ботулотоксин. Что это такое, его механизм действия и как он может быть полезен для людей с высокой спастикой опишем дальше.

Ботулинотоксин- сильнодействующее органическое вещество, которое вырабатывается у бактерий, вызывающих ботулизм. В природе является сильнодействующим нейротоксическим ядом, а в малых (точно рассчитанных) расслабляет скелетные мышцы. Такое его свойство научились использовать при мышечной спастике в клинической неврологии.

article1205.jpg

Ботулинотерапия позволяет увеличить амплитуду пассивных движений при гемипарезе и в случае, если есть гемиплегия. Также позволяет уменьшить болевые ощущения, которые при выраженной спастике имеют место и бывают довольно интенсивными. Конечности на больной стороне начинают двигаться в суставах, они становятся более доступными для занятий кинезиотерапией (ЛФК).

Спастическая гемиплегия- это одно из главных последствий перенесенного инсульта, которое является причиной ограничения мобильности человека в окружающей обстановке.

Возможные осложнения

Последствия инсульта порой бывают достаточно серьезные и даже необратимые. Это:

  • утрата оценки причинно-следственных связей и способности логически мыслить;
  • заторможенность, сложности с восприятием действительности;
  • полная утрата речевой функции;
  • обездвиженность, приводящая к образованию пролежней, развитию воспаления легких;
  • беспомощность провоцирует развитие замкнутости, депрессивного состояния.

Своевременно начатое лечение позволяет минимизировать развитие тяжелых осложнений заболевания и не допустить вероятности летального исхода.

Следует помнить, что восстановление после парализации, вызванной инсультом – процесс длительный. Он может продлиться не месяц, не год, а даже несколько лет. Однако неукоснительное следование врачебным рекомендациям, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты и разумная физическая нагрузка дают шанс на полную реабилитацию.

Почему возникает левосторонний паралич

Головной мозг представляет собой центральный орган нервной системы.

Он состоит из определенных зон, каждая из которых отвечает за отдельные функции тела.

При поражении какой-то из этих зон проявляются характерные симптомы.

В развитии патологии работает принцип так называемой обратной симметрии, т.е. при поражении правого полушария мозга развивается парез левой стороны туловища.

Лечим левосторонний инсульт

Правая часть полушария ответственна за творческие способности и эмоциональную составляющую. При развитии инсульта в правом полушарии появляются такие симптомы, как нарушенная речь либо неспособность ясно выражать мысли, поэтому выявить подобное состояние куда сложнее.

Как показывает практика, нарушение кровообращения именно в правой части головного мозга, при котором парализуется левая часть тела, встречается в 57% диагностированных случаев.

Последствия парализации

Пациенты с перенесенным правосторонним инсультом теряют уравновешенность, а также меру и чувство такта.

К тому же, человек, переживший инсульт, рискует на всю оставшуюся жизнь остаться инвалидом.

При правостороннем инсульте последствия могут быть очень тяжелыми по причине отмирания клеток головного мозга.

При этом нарушается работа практически всего организма.

Пораженное полушарие мозга в дальнейшем функционирует не в полную силу. При нарушенном кровообращении возникает чувство онемения в пальцах. В результате, больной оказывается не в состоянии удержать предметы, например, ручку или ложку, в левой руке. Проблематичным становится процесс завязывания шнурков и застегивания пуговиц.

На фоне геморрагического инсульта правое полушарие мозга пропитывается кровью, что в конечном итоге приводит к тяжелым последствиям. Дальнейшая жизнь таких пациентов будет зависеть от степени поражения, своевременности оказания помощи и процесса реабилитации.

Правосторонний гемипарез после инсульта

Если случился ишемический инсульт правого полушария, то развивается паралич левой стороны тела. Наряду с этим, пациенты сталкиваются со следующими проблемами:

  1. Ухудшение двигательных функций рук и ног. Это может сопровождаться ощущением слабости либо полным отсутствием контроля над левыми рукой и ногой;
  2. Потеря чувствительности конечностей;
  3. Возникновение проблем с памятью, что сопровождается нарушением кратковременной памяти;
  4. Если человек левша, то при подобной патологии нарушается речь;
  5. Наблюдается утрата ключевых рефлексов, включая глотание либо недержание мочи;
  6. Возникновение и развитие посттравматического синдрома эпилепсии.

Последствия более выражены в тех случаях, когда был поврежден крупный мозговой сосуд, или лечение было начато неадекватно и не вовремя. Возможны следующие последствия:

  1. Стойкие мимические нарушения, опущение века;
  2. Нарушения глотания, жевания;
  3. Снижение интеллекта;
  4. Расстройство координации движений;
  5. Потеря контроля над тазовыми функциями (дефекация, мочеиспускание);
  6. Частичная утрата памяти, нарушения речи, чтения и письма.

Часто, если парализована правая часть тела, то речь отсутствует полностью. Это усложняет процесс восстановления.

Инвалидизация при данном заболевании достигает 30%.

Терапия

Лечение инсульта включает базовые и специфические мероприятия. Для начала пациента доставляют в отделение реанимации и проводят курс терапии, целью которой является поддержание базовых функций жизнедеятельности, включая кровообращение, дыхание, а также устранение отечности мозга.

В случае ишемического инсульта проводится специфическая антикоагулянтная и тромболитическая терапия. В случае же геморрагического поражения правой стороны мозга проводимое лечение, напротив, будет направлено на применение препаратов, которые приводят к формированию тромбов и закрытию кровотечения.

Упражнения

Что же касается физических упражнений, то их выполнение рекомендуется начинать сразу после стабилизации общего состояния пациента.

Гемипарез после инсульта

На начальном этапе эти упражнения выполняются в положении лежа при помощи другого человека.

Так, к примеру, следует сгибать и разгибать левую руку и ногу, а также пытаться изменять положение пальцев, подвергшихся параличу.

Как только человек сможет вставать, упражнения будут выполняться в положении стоя.

Стоит также отметить, что интенсивность физических нагрузок должна соответствовать состоянию больного.

Восстановление и реабилитация

Лечение должно быть организовано еще до госпитализации.

Первые мероприятия начинают на дому или при транспортировке в больницу и включают в себя:

  1. Обеспечение доступа кислорода;
  2. Контроль дыхания и кровообращения;
  3. Поддержание уровня сахара в крови (так как мозг питается глюкозой) – внутривенное введение глюкозы;
  4. Тромболизис (мероприятия по растворению тромбов) – введение тромболитических препаратов;
  5. Профилактика отека мозга (мочегонные средства);
  6. Восполнение жидкостных потерь (введение физиологического раствора, кровезаменителей по индивидуальным схемам).

В стационаре терапия основывается на лечебных мероприятиях и поддержании жизненных функций.

Режим: постельный. Пациент находится в отделении реанимации, далее переводится в неврологический стационар;

Питание: парентеральное и через зонд. Используют специальные белково-углеводные смеси, растворы аминокислот, глюкозу.

Лечебные мероприятия:

  1. Профилактика повторного тромбообразования (антиагреганты, тромболитики);
  2. Укрепление стенок сосудов (сосудистые препараты, никотиновая кислота);
  3. Поддержание мозговых функций (ноотропные средства);
  4. Контроль давления (средства против артериальной гипертензии, бета-блокаторы);
  5. Стабилизация сопутствующих заболеваний (антиаритмики – при аритмии, статины – при атеросклерозе, инсулин – при сахарном диабете).

Помимо массажа и физических нагрузок восстановить работу организма позволят следующие манипуляции:

  1. Хороший эффект оказывают иглоукалывание и мануальная терапия. Таким образом стимулируется чувствительность, что позволяет ускорить процесс реабилитации;
  2. Речевая терапия и дыхательная гимнастика позволяет восстановить способность человека ясно излагать мысли. Заключаются они в том, чтобы как можно больше общаться с пациентом;
  3. Отличные результаты демонстрирует лечение пиявками;
  4. Важное значение отводится диетическому режиму питания.

Уход и психологическая поддержка

Уход за такими пациентами будет зависеть от их состояния и проявляющейся клинической картины. Однако в любом случае таким людям необходимо обеспечить наличие кровати с приподнятым основанием в части головы. Помимо того, для таких пациентов важны периодические обтирания кожи. Для того чтобы избежать образования пролежней, следует каждые 3 часа менять положение тела пациента.

Уже начиная с 5-6 суток после перенесенного инсульта можно приступить к первым мероприятиям в части реабилитации. От их регулярности и соответствия состоянию больного будут зависеть скорость и масштаб восстановления утраченных функций. От того, насколько раньше будет начата реабилитация, зависят шансы больного на максимальное выздоровление.

Если близкие люди пациента приняли решение самостоятельно ухаживать за ним, то им следует пройти специальный курс по реабилитации таких больных. Однако, если состояние человека с инсультом крайне тяжелое, то уход за ним лучше доверить профессионалу. Для того чтобы человек мог самостоятельно обслуживать себя и постепенно возвращаться к обыденной жизни, ему необходимо вновь освоить эти навыки.

гемипарез что это такое, гемиплегия, гемиплегия это, левосторонний гемипарез, правосторонний гемипарез, гемипарез симптомы, Поза Вернике-Манна

Как минимум, такому человеку должен быть обеспечен комфортный и благоприятный психологический климат, общаться с ним и избегать каких-либо споров и конфликтных ситуаций. Если родственникам не удается наладить контакт с таким больным, то можно прибегнуть к помощи профессионального психолога, который должен повысить мотивацию больного на выздоровление.

Уход за пациентом должен быть постоянным и комплексным. Мероприятия включают в себя:

  1. Организацию высококалорийного питания и контроль за тем, чтобы пациент принимал пищу;
  2. Помощь во время гигиенических процедур;
  3. Переодевание 1 раз в 3 дня и смена постельного белья 1 раз в неделю;
  4. Регулярная смена судна;
  5. Прикладывание к ногам больного грелок;
  6. Помощь при передвижении;
  7. Использование увлажняющих средств (так как кожа больных сухая и склонна к атрофии);
  8. Прогулки не менее 40 минут в день.

До тех пор, пока пациент не будет способен к самостоятельному движению, его следует переворачивать в постели каждые 2 часа (профилактика пролежней).

Психологическая поддержка больных способствует ускорению выздоровления и профилактике депрессии.

Основные мероприятия направлены на исключение изоляции и обучение пациента:

  • Необходимо объяснить человеку важность полноценной терапии;
  • Для реабилитации предпочтительны групповые, а не индивидуальные, занятия.

Близкие должны не просто навещать больного, а организовывать с ним совместный досуг (чтение книг, прогулка, беседа). Это поможет человеку ощущать себя не оторванным от привычной жизни.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector