Посттравматическая энцефалопатия головного мозга: симптомы и лечение

Головные боли

Определение

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга (код по МКБ-10 T90.5) – комплекс симптомов, складывающихся в синдром, отражающий локализованное или диффузное повреждение тканей головного мозга. Чаще всего с такими последствиями сталкиваются лица мужского пола в возрасте 20-40 лет. Это связано с народной привычкой употреблять спиртные напитки, работой на промышленном производстве, криминальными ситуациями и ростом индустриализации. В структуре травм, ЧМТ находится на первом месте по негативным последствиям.

Симптомы и признаки

Следует отметить, что при различных травмах головы наблюдаются длительные нарушения кровообращения различных участков головного мозга, в результате чего в той или иной степени страдают его функции, и появляются симптомы и признаки посттравматической энцефалопатии, такие как:

  • рассеянность, быстрая утомляемость, бессонница;
  • необоснованные вспышки агрессии (человек становится свиреп и зол);
  • нарушение разной степени всех когнитивных функций (памяти, мышления, и речи, которая может стать вязкой, переполненной словами-паразитами);
  • астенический синдром (депрессивные состояния, тревожность, беспричинный страх и др.);
  • различные неврологические энцефалопатии (головные боли, нарушение статики и координации, головокружение, вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия и др.);
  • арахноидит;
  • гидроцефалия;
  • тяжелые психические расстройства,
  • грубые двигательные нарушения,
  • эпилептические припадки.

Симптоматика посттравматической болезни головного мозга появляется спустя месяцы и годы после воздействия внешнего фактора.

Наиболее характерный симптомокомплекс последствий ЧМТ включает в себя:

  • головную боль;
  • головокружение;
  • снижение концентрации внимания и объема памяти;
  • нарушения сна;
  • изменения личностного характера;
  • снижение умственной работоспособности и обучаемости.

Самый частый симптом — посттравматическая головная боль (ПГБ) — парадоксально зависит от тяжести перенесенной ЧМТ. У пациентов с легкой ЧМТ она более интенсивна, чем в случаях тяжелый повреждений мозга. Нередко ПГБ носит перманентный характер, в отдельных случаях усиливаясь с течением времени.

Психотравмирующий стресс во время получения травмы провоцирует развитие у большинства больных астенического синдрома, проявляющегося в повышенной тревожности, эмоциональной лабильности, внутренней напряженности со вспышками беспричинного гнева, колебаниями настроения.

Частое поражение гипоталамической области при ЧМТ обычно приводит к развитию психовегетативного синдрома:

  • нарушению терморегуляции (субфебрильная температура);
  • тахикардии (брадикардии) и повышению артериального давления;
  • эндокринным и обменным нарушениям (аменорея у женщин, импотенция у мужчин);
  • хронической усталости;
  • расстройствам чувствительности

К тяжелым проявлениям посттравматической энцефалопатии на фоне органического поражения мозга относят эпилептоидный синдром и гидроцефалию.

Краткое описание

Расстройства вследствие ЧМТ — комплекс неврологических и психических нарушений, обусловленных ЧМТ. Частота У 90% обнаруживают нервно — психические расстройства через 2–10 лет после ЧМТ Пациенты с последствиями ЧМТ составляют 10% всех больных, наблюдаемых в психоневрологических диспансерах, из них 65% — мужчины, 35% — женщины.

Симптомы (признаки)

Классификация и клиническая картина Расстройства начального периода Амнезия (антероградная и ретроградная) Посттравматическая астения. Головная боль, раздражительность, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость, депрессия, апатия, беспокойство Вестибулярные расстройства. Неустойчивость походки, головокружение, тошнота, рвота, нистагм, ослабление конвергенции глазных яблок Вегетативные расстройства.

Колебания АД и частоты пульса, повышенная потливость и слюнотечение Острые травматические психозы: наблюдают все формы психотических состояний, чаще всего — делирий, корсаковский психоз, расстройства настроения, бред, галлюцинации Судорожный синдром чаще наблюдают в остром периоде контузий после открытых ЧМТ, переломов основания черепа; характерны парциальные судорожные припадки.

Лечение

Лечение Ноотропные препараты, средства, улучшающие мозговое кровообращение и регулирующие метаболические процессы в ЦНС (например, пирацетам, аминалон, пиритинол, ницерголин, пентоксифиллин, димефосфон, церебролизин). При развитии бреда и галлюцинаций, психомоторном возбуждении Галоперидол 5–15 мг/сут внутрь или в/м Трифлуоперазин 5–15 мг/сут внутрь или в/м Хлорпромазин 25–50 мг в/м Левомепромазин 25–50 мг в/м.

При расстройствах настроения — см. Расстройства настроения. При расстройствах поведения — перициазин 10–30 мг/сут внутрь. При тревоге, бессоннице Оксазепам 10–30 мг/сут Зопиклон 7,5–15 мг/сут Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–3 мг/сут. При вялости, апатии — настойки лимонника, женьшеня, элеутерококка.

При выраженной астении — мезокарб 10–40 мг/сут. Лечение пароксизмальных расстройств аналогично лечению при эпилепсии. Прогноз зависит от формы и степени тяжести ЧМТ. В 20% случаев последствия ЧМТ приводят к инвалидности, в 45% — к снижению трудоспособности, только 25% больных возвращаются к прежнему труду.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга: симптомы и лечение

МКБ-10 F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга T90.5 Последствие внутричерепной травмы

Виды заболевания

Энцефалопатию мозга классифицируют на несколько степеней тяжести, в зависимости от выраженности повреждения тканей центральной нервной системы:

  • Первая степень – легкая патология, при которой клинические симптомы отсутствуют. Морфологические изменения головного мозга видны только во время инструментальных исследований − магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
  • Вторая степень характеризуется изменениями средней тяжести. Неврологическая симптоматика у пациента выражена слабо: отмечается лабильность настроения, незначительное снижение способности к фокусировке внимания. Клинические признаки выявляются при внешнем осмотре. При проведении КТ или МРТ, изменения в головном мозге незначительные.
  • 3 степень – тяжелая, характеризуется выраженными симптомами. У человека нарушена речь, координация движений и равновесия, критическое мышление снижено, а поведение может быть неадекватным. Помимо этого, возможна очаговая неврологическая симптоматика в виде парезов, параличей, нарушения чувствительности и пр.

Когнитивные расстройства при энцефалопатии принято разделять на несколько вариантов в зависимости от клинического течения:

  • апатический вариант, проявляющийся утомляемостью, отсутствием инициативы, бездеятельностью, вялостью;
  • эйфорическое течение: снижение критики к своему состоянию и поведению, повышенное настроение, «плоские» шутки и дурашливость;
  • эксплозивная форма, характеризуется перепадами настроения, грубостью, повышенной раздражительностью, склонностью к антисоциальному поведению.

Причины и механизмы развития

ПЭП, или посттравматическая энцефалопатия, – довольно распространенная патология, которая зачастую развивается крайне медленно, хотя известны также случаи ее стремительного прогрессирования.

Возникает болезнь, как правило, после серьезных травм, вследствие чего происходят следующие процессы:

  1. Головной мозг начинает постепенно атрофироваться из-за отмирания клеток. Это означает, что он уменьшается в размерах.
  2. Те зоны, где ранее размещался мозг, начинают наполняться патологической жидкостью. В результате этого орган сдавливается, и становится еще меньше.
  3. Во внутренней части черепа образуются зоны, где происходит расщепление клеток и тканей мозга.
  4. В тех местах, где находятся гематомы, возникают участки, которые постепенно наполняются жидкостью.

Все структурные изменения в головном мозге можно заметить только при выполнении определенных диагностических мероприятий. Без них даже на основании ярко выраженной симптоматики врач не сможет поставить точный диагноз.

Динамика заболевания поможет понять особенности его развития. Развивается патология в пять этапов:

  1. После получения мозговых травм и повреждений нарушается нормальная работа нервных тканей.
  2. Мозг начинает отекать, что вызывает серьезные нарушения в его кровоснабжении.
  3. Сдавливание мозговых желудочков приводит к затруднению циркуляции спинномозговой жидкости.
  4. Поскольку нервные клетки ГМ не регенерируются, происходит их замещение соединительными тканями, вследствие чего на поверхности мозга начинают образовываться рубцы.
  5. Как следствие всего вышеописанного, происходит сбой: мозг начинает воспринимать родные клетки, как чужеродные элементы. Он начинает постепенно от них избавляться, уничтожая их. За счет этого орган постепенно уменьшается в размерах.

Разновидности ПЭП

Посттравматическая энцефалопатия имеет 2 разновидности:

  1. Врожденная хроническая травматическая энцефалопатия. Возникает еще в период внутриутробного развития плода. Может появиться по различным причинам: падения матери на живот, удары и другие травмы. Помимо этого, толчком к развитию этой патологии может являться внутриутробная гипоксия плода – нехватка кислорода, разрушающая мозговые клетки.
  2. Приобретенная посттравматическая энцефалопатия. Возникает уже после рождения. Может развиваться в детском либо взрослом возрасте.

Посттравматическая форма энцефалопатии нередко становится причиной инвалидизации пациента. Если человек ранее перенес ЧМТ, либо имел любые другие повреждения черепа, не нужно пытаться самостоятельно справиться с недомоганиями и уж тем более не стоит игнорировать тревожные симптомы. Такой недуг должен лечить исключительно квалифицированный специалист!

Среди причин развития ХТЭ лидирующее место занимает перенесенная ЧМТ средней или высокой степени тяжести. Она может быть получена вследствие:

  • несчастных случаев (ДТП, на производстве);
  • ударов тяжелым предметом по голове;
  • падения с большой высоты и удара головой о твердую поверхность;
  • травм, полученных спортсменами.

В группу риска входят люди, которые:

  • работают на должности с высокой степенью риска травматизма (строители, ремонтники, электрики и др.);
  • систематично нарушают правила дорожного движения;
  • профессионально занимаются экстремальными видами спорта (бокс, единоборства, сноубординг, скейтинг и др.);
  • являются экстремалами-аматорами.

Хроническая травматическая энцефалопатия – очень опасное заболевание, поэтому в целях его предотвращения необходимо более серьезно относиться к своему здоровью. Не нужно «лихачить» на дорогах или выполнять экстремальные трюки для красивого «селфи». Такие действия могут слишком дорого стоить!

Главным фактором, провоцирующим деструкцию нервных клеток головного мозга – является черепно-мозговая травма. Причины, приводящие к развитию ЧМТ:

  • ушибы головы при занятиях спортом;
  • падение с лестницы или высоких объектов;
  • автомобильные аварии;
  • удары по голове.

При физическом воздействии на череп происходит повреждение структур головного мозга. Патологические изменения в них могут носить следующий характер: ушиб или тяжелое сотрясение, кровоизлияние в головной мозг, образование гематомы, сдавление тканей и развитие гипоксии из-за сниженной перфузии. В результате этого нарушается работа нейронов и вспомогательных клеток ЦНС, что и приводит к появлению неврологических проявлений энцефалопатии.

Симптомы энцефалопатии

Более распространена хроническая энцефалопатия, отличающаяся малосимптомным началом и постепенным развитием. Наиболее часто она имеет дисдиркуляторный и посттравматический характер. Острая энцефалопатия характеризуется внезапным дебютом и быстрым усугублением состояния пациента, наличием нарушений сознания. Она может возникнуть при интоксикациях и дисметаболических расстройствах. Примерами являются острая панкреатическая, уремическая, печеночная энцефалопатия, синдром Гайе-Вернике, гипоксическая энцефалопатия при ТЭЛА.

Хроническая энцефалопатия на ранних стадиях проявляется затруднениями при попытке вспомнить недавние события или недавно полученную информацию, снижением внимательности и умственной работоспособности, утомляемостью, нарушением сна, недостаточной гибкостью при перемене вида деятельности, психоэмоциональной лабильностью. Пациенты могут отмечать повышенную раздражительность, дневную сонливость, шум в голове, головную боль, не имеющую определенной локализации. Симптомы могут варьировать у разных больных. В неврологическом статусе возможен нистагм, умеренная гиперрефлексия и мышечная гипертония, наличие рефлексов орального автоматизма и стопных знаков, неустойчивость в позе Ромберга, дискоординация, недостаточность ЧМН (понижение зрения, тугоухость, легкий птоз, парез взора), признаки вегетативной дисфункции. Прогрессирование энцефалопатии сопровождается усугублением симптомов с формированием того или иного четко доминирующего неврологического синдрома: вестибуло-атактического, паркинсонического, гиперкинетического, псевдобульбарного. Нарастание нарушений интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы приводит к формированию деменции. Возможны психические расстройства.

Острая энцефалопатия дебютирует внезапным психомоторным возбуждением с интенсивной головной болью, зрительными нарушениями, тошнотой и рвотой, шаткостью, в некоторых случаях — онемением языка, дистальных отделов кистей и стоп, психическими расстройствами. Достаточно быстро возбуждение сменяется апатией, зачастую происходит нарушение сознания различной глубины: оглушенность, дезориентация, сопор и кома. Могут наблюдаться различные виды эпиприступов. Острая энцефалопатия относится к ургентным состояниям и без оказания срочной медицинской помощи может привести к смертельному исходу вследствие отека мозга, нарушения функции жизненно важных церебральных центров.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга: симптомы и лечение

При различных типах повреждений головы посттравматическая энцефалопатия может проявляться следующими симптомами:

  1. При легкой степени наблюдается рассеянность и легкие неврологические нарушения (головокружения, упадок сил и т.п.).
  2. При средней степени болезнь сопровождается нарушением памяти, речи, мышления, агрессивным и неадекватным поведением, неврологическими расстройствами средней степени тяжести.
  3. При тяжелой степени патологического процесса могут возникать эпилептические припадки, тяжелые психические расстройства и грубые двигательные нарушения.

Проявления посттравматической энцефалопатии (код по МКБ-10 Т90.5 или G93.8) связаны с поражениями нервных клеток и центров, управляющих различными функциями. Помимо гибели нейронов, повреждения сосудов, происходит также нарушение движения мозговой жидкости (ликвора) в желудочках, ее вытекание. Возможно инфицирование ликвора, развитие воспалительных процессов (менингита, энцефалита).

Основные симптомы посттравматической энцефалопатии:

  1. Расстройство сознания: оглушение, бессознательное состояние, кома.
  2. Нарастание внутричерепного давления и головные боли, головокружение, потеря чувства равновесия.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Судорожный синдром.
  5. Потеря памяти, нарушение речи, зрения или слуха.
  6. Симптом очков – круги вокруг глаз.
  7. Вытекание ликвора, крови из носа, ушей.
  8. Нарушение функции дыхательного, сосудодвигательного центров.
  9. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы (нарушение глотания и т.д.).

Сознание

При легких травмах (сотрясение) у пациента возможно оглушение, а также спутанность сознания либо кратковременная его потеря. При более серьезных и обширных повреждениях пострадавший может потерять сознание на длительный срок, вплоть до впадения в кому.

Повышение давления жидкости в желудочках головного мозга – результат травм. Причинами этого может быть сдавливание путей оттока ликвора, закупорка их тромботическими массами, посттравматический отек.

Признаки повышенного внутричерепного давления: головная боль, тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Возможны судороги, симптом очков, а также вегетативные проявления: потение, слюнотечение.

Амнезия

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга: симптомы и лечение

Потеря памяти вызвана гибелью нервных клеток, которые являлись носителями информации. После травмы возможно забывание людей, в том числе близких, потеря практических навыков, знаний.

Ликворея

Этот симптом характерен именно для посттравматической энцефалопатии. Проявляется в вытекании из носа или ушей прозрачной жидкости. На платке, поднесенному к носу, обычно присутствует «масляное» пятно. Ликвор отличается от слизи тем, что засыхая, оставляет ткань мягкой.

Травмы основания черепа часто приводят к повреждению ствола мозга (древнейшего образования), отвечающего за жизненные функции – поддержание кровообращения и дыхания. Поэтому возможна остановка дыхания, снижение артериального давления вплоть до критических цифр.

При поражении мозжечка при непосредственном ударе либо сдавливании его гематомой, возникает дрожание глаз (нистагм), нарушение равновесия, координации движений.

Лечение

Энцефалопатия мозга – это синдром, для которого характерно разнообразие клинических проявлений. Их выраженность и специфика зависят от локализации зон ишемии тканей. Так, поражение субкортикальных областей вызывает шумы в ушах, общую слабость, изменчивость настроения, нарушение сна. Ишемические зоны в коре головного мозга влияют на процессы мыслительной деятельности и т. п. Проявления нарушений в большой степени зависят от того, какая область головного мозга повреждена.

К ранним проявлениям энцефалопатического синдрома у взрослых относят снижение умственной работоспособности, психической устойчивости, ригидность мышления, затрудненную смену деятельности, первичные нарушения кратковременной памяти, ухудшение сна, утомляемость и т. д.

На данном этапе пациенты приходят с жалобами на диффузную головную боль, шум, звон в ушах, высокую утомляемость и ощущение слабости, повышенную раздражительность. При осмотре у невролога могут быть отмечены повышенные рефлексы сухожилий, нистагм, нарушения остроты зрения, слуховой функции, нарастание патологических пирамидных и оральных рефлексов, вегетативные расстройства, нарушение координации мелкой и крупной моторики.

Данные симптомы прогрессируют вместе с ухудшением состояния, вызванного основным заболеванием и могут выражаться в четких неврологических синдромах: паркинсоническом, псевдобульбарном, дополняться расстройствами психики.

Клиническая картина при тяжелых генерализованных поражениях головного мозга, выраженных нарушениях микроциркуляции, значительных отеках мозговой ткани выражается в сильном беспокойстве, возбуждении, болях в голове, тошноте и рвоте, головокружениях, спутанности сознания. На втором этапе появляются вялость, апатичность, парезы, судороги, расстройства сознания.

Клинические проявления

Это синдром диффузного поражения мозговых тканей, возникающий по причине выраженной однократной или нескольких последовательных травм головы. Опасен отдаленными последствиями, так как влияние травмы на клинические проявления практически не возможно оценить в первые дни после инцидента. Первые характерные симптомы могут возникать спустя несколько недель, месяцев, а в некоторых случаях и через годы после повреждения.

Энцефалопатический синдром в большинстве случаев возникает после сотрясений мозга 2 и 3 степени, контузий, ушибов головы, переломов костей черепной коробки и т. д. Такие травмы могут быть результатом падения с высоты, автомобильных аварий, бытовых травм или насилия.

Более 80% травм с повреждением черепа приводят к возникновению посттравматического энцефалопатического синдрома.

В зависимости от тяжести травмы и особенностей организма симптоматика может начать проявляться спустя несколько суток после повреждения или скрываться в течение неопределенного времени. К основным признакам относят:

  • общее ухудшение самочувствия пациента, сонливость, утомляемость, раздражительность, астенический синдром;
  • приступообразная боль в голове, плохо поддающаяся купированию анестетиками, в некоторых случаях – появляющаяся и исчезающая при смене положения тела;
  • ощущение тошноты, кратковременная рвота вне зависимости от приема пищи;
  • головокружение, возможны эпизоды потери сознания;
  • нарушение координации движений, равновесия;
  • снижение концентрации внимания, нарушение памяти, мыслительных процессов, замедленная реакция, пониженная способность к критике, анализу и т. п.;
  • судорожные состояния;
  • угнетенное настроение, депрессивные признаки.

Основной метод исследования при органических патологиях мозговых тканей – МРТ головного мозга. В дополнение к данному методу могут применяться рентгенография, лабораторные анализы состава крови, электроэнцефалограмма и т. д.

Терапия проводится по вышеуказанной схеме с применением медикаментозного лечения (сосудистая, антиоксидантная, ноотропная группы препаратов). Острый период подлежит терапии в больничных условиях, далее лечение проводится под регулярным контролем неврологов, при необходимости рекомендуется периодическая терапия в условиях стационара.

Энцефалопатия

Симптоматика заболевания складывается из отдельных синдромов, имеющих конкретные клинические признаки. При посттравматической энцефалопатии выделяют следующие синдромы:

  • Астенический: слабость, частая утомляемость, эмоциональная лабильность пациентов – перепады настроения, постоянные цефалгические ощущения в виде боли, усиливающиеся при работе; нарушения сна – бессонница, частые пробуждения в течение ночи или смена цикла сна-бодрствования.
  • Синдром вегетативной дисфункции развивается в результате повреждения центров вегетативной регуляции. У больных выявляют скачки артериального давления и гипертонические кризы, синусовую тахикардию, нарушения терморегуляции, эндокринные расстройства, повышенную потливость.
  • Нарушение ликвородинамики. Часто формируется посттравматическая гидроцефалия – прогрессирующее накопление ликвора в структурах головного мозга, приводящее к распирающим головным болям, тошноте и рвоте, нарушениям мышления и памяти, атрофии мозгового вещества и, в исходе, к умственной отсталости.
  • Церебрально-очаговый синдром характеризуется повреждением отдельных областей мозга – долей или черепно-мозговых нервов. Это проявляется параличами или парезами конечностей, мышц лица, затруднениями глотания и речи, нарушениями движения глаз; потерей навыков чтения, письма, счета.
  • Когнитивный дефицит связан со снижением памяти на текущие события, ретроградной амнезией, сложностями с концентрацией внимания, повышенной умственной утомляемостью, социальной дезадаптацией и  нарушениями мышления.

Помимо отдельных синдромов, у пациента могут возникнуть эпилептические приступы, паркинсонизм, тревожность и психопатические реакции в виде неадекватного поведения.

Диагностика энцефалопатии

Основными средствами диагностики при посттравматической энцефалопатии выступают магнитно-резонансная томография, осмотр невролога, а также ряд других специфических исследований.

Следует отметить, что основная черта диагностики психоневрологических нарушений – это использование безболезненных и наукоемких методов исследования. Так, метод МРТ, базирующийся на явлении ядерного резонанса, считается высокоточным, бескровным и безболезненным методом. Стоит отметить, что магнитно-резонансная томография может быть назначена в качестве диагностического исследования при отсутствии целого ряда противопоказаний. Так, относительными противопоказаниями к проведению МРТ у пациентов с подозрением на посттравматическую энцефалопатию являются:

  • клаустрофобия;
  • неадекватность поведения;
  • необходимость физиологического мониторинга состояния;
  • беременность на любом сроке.

Помимо МРТ, для диагностики этого психоневрологического заболевания может использоваться и метод КТ – аксиальной компьютерной томографии. Это рентгенологический метод исследования, который позволяет получить изображение черепа и мозга с высокой избирательностью и чувствительностью. Метод основан та том, что черепный отдел головы послойно сканируется узким пучком рентгеновских лучей с использованием системы кристалл-усилитель-компьютер.

Кроме МРТ и КТ для диагностики посттравматической энцефалопатии используется также электроэнцефалография. При проведении ЭЭГ с помощью электроэнцефалографов регистрируются биопотенциалы поверхности головы. При этом ЭЭГ-кривая имеет ряд основных компонентов:

  • альфа-ритм;
  • бета-ритм;
  • дельта-ритм;
  • тета-ритм.

Данные компоненты характеризуются индивидуальными особенностями и регистрируются в разных отделах. Помимо этого, все функциональные состояния (глубокий сон, возбуждение, покой и др.) имеют свое характерное ЭЭГ-изображение. А вот патологические состояния характеризуются нарушением электрических процессов, появлением патологических волн и дезорганизацией нормальных ритмов. Поэтому с помощью ЭЭГ можно диагностировать такие патологические состояния, как:

  1. Эпилептический синдром. Это состояние посттравматической энцефалопатии отличается острыми пикообразными волнами или сочетанием пик-волна, сочетанием острой и медленной волн, отсутствием или дезорганизацией альфа-ритма, медленными высокоамплитудными колебаниями, а также пароксизмальной активностью. Причем указанные компоненты могут отсутствовать в покое и проявляться только при проведении функциональных проб (световые, звуковые раздражения, гипервентиляция и т.п.).
  2. Синдром полушарного процесса на ЭЭГ характеризуется появлением межполушарной асимметрии ритма колебаний биопотенциалов.
  3. При поражении ствола мозга регистрируется двусторонняя пароксизмальность, диффузное изменение типа десинхронизации или гиперсинхронизации.

В целом, для диагностики мозговых патологий проводятся комплексные диагностические исследования, по результатам которых и назначается необходимая терапия.

Первичная диагностика энцефалопатии осуществляется неврологом по результатам опроса и неврологического осмотра. Дополнительно проводится комплексное инструментальное неврологическое обследование: электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография или УЗДГ сосудов головы. ЭЭГ, как правило, выявляет диффузную дезорганизацию биоэлектрической активности мозга с появлением медленных волн. Возможно выявление эпи-активности. Эхо-ЭГ позволяет оценить внутричерепное давление. Сосудистые исследования дают информацию о состоянии церебрального кровообращения. Проанализировать степень морфологических изменений можно при помощи МРТ головного мозга. Этот метод также позволяет дифференцировать энцефалопатию от других церебральных заболеваний: болезни Альцгеймера, внутримозговой опухоли, энцефалита, рассеянного энцефаломиелита, инсульта, кортикобазальной дегенерации, болезни Крейтцфельдта — Якоба и пр.

Важнейшее значение в понимании этиологии энцефалопатии имеет сбор анамнеза, обследование соматических органов и консультации смежных специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога, нарколога. По показаниям проводятся гормональные исследования, определение уровня холестерина и сахара крови, анализ мочи, биохимия крови и мочи, УЗИ печени, УЗИ поджелудочной железы, экскреторная урография, УЗИ мочевыделительной системы, КТ почек, рентгенография грудной клетки, КТ легких и т. п.

Чем опасна посттравматическая энцефалопатия головного мозга 8212 сложное лечение и возможная инвалидность

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга: симптомы и лечение

Даже после своевременного и корректного лечения посттравматическая энцефалопатия, зачастую, выступает обязательным последствием ЧМТ. К примеру, при черепно-мозговой травме легкой  степени, больной практически полностью восстанавливается при соблюдении рекомендованного режима лечения и поведения, однако иногда у пациента может наблюдаться рассеянность, которая со временем проходит.

При ЧМТ средней тяжести нередко можно добиться восстановления трудовой и социальной активности. В частности, при закрытых переломах черепа, трудоспособность восстанавливается в среднем через 2-2,5 месяца. Однако также вероятно развитие арахноидита и гидроцефалии, которые становятся причиной астенизации, головных болей, нарушения статики и координации, вегето-сосудистой дистонии, артериальной гипертензии и других неврологических симптомов.

При подтвержденной посттравматической энцефалопатии больному понадобится длительная реабилитация для восстановления нарушенных или утраченных функций мозга.

В течение года человек проходит лечебные и восстановительные курсы, а также мероприятия по социальной адаптации в случаях, когда нарушения мозговой деятельности влекут за собой ограничение в личном обслуживании и дискомфорт в повседневной жизни. Только по прошествии этого периода доктор может сделать прогноз о степени восстановления функций мозга.

Если после пройденной реабилитации восстановить утраченные функции и трудоспособность не удается, то больному посттравматической энцефалопатией назначается инвалидность. В зависимости от формы патологии ему присваивается одна из следующих групп:

  • ІІ или ІІІ группа – при диагностированной 2-й степени тяжести патологии, при этом больной может работать при условии легкого труда и сокращенного трудового дня.
  • І группа – при заболевании 3-й степени из-за снижения или полного отсутствия возможности ухаживать за собой и потребности в посторонней помощи.

Инвалидность не назначается пациентам с посттравматической энцефалопатией 1-й степени, так как воздействие симптомов, характерных для этого состояния, не снижает их качество жизни и работоспособность.

Всевозможные травмы головы могут стать причиной нарушения работы мозга. В особенно тяжелых случаях развивается посттравматическая энцефалопатия. Несмотря на то, что эта патология не входит в группу хронических болезней, она может представлять серьезную угрозу для нормальной жизни человека.

Она бывает двух видов – врождённая, развитие которой началось внутри утроба матери, или приобретённая, развивающаяся уже после рождения.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга: симптомы и лечение

Как правило, развитие болезни происходит достаточно медленно, хотя бывают случаи её стремительного проявления.

Посттравматическая энцефалопатия характеризуется тем, что возникает в результате каких-либо повреждений механического характера.

Её особенностью выступает то, что симптомы могут напомнить о себе даже после того, как вы якобы полностью от неё излечились.

В зависимости от местоположения и степени тяжести, колеблется сила проявления симптомов посттравматической энцефалопатии.

Чаще всего посттравматическая энцефалопатия головного мозга проявляется в виде головных болей и головокружений.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга: симптомы и лечение

Также ей характерны проблемы со сном, ощущение чувства слабости, которое приводит к снижению способности работать и возрастанию скорости утомляемости. Возможна резкая и кардинальная смена настроения.

Диагностические мероприятия

Для определения степени повреждения головного мозга проводят ряд диагностических исследований, необходимых для постановки диагноз. Обследование проводят с использованием следующих подходов:

  • Врач собирает жалобы и анамнез заболевания. Важно уточнить давность появления симптомов, возможные причины их возникновения, а также факт черепно-мозговой травмы в прошлом.
  • Объективное обследование пациента. Проводится визуальный осмотр области повреждения и оценка неврологического статуса – наличие затруднений движения, признаков поражения черепно-мозговых нервов  и долей головного мозга, когнитивных нарушений, эмоционально-волевых расстройств и изменений сознания.
  • Лабораторные исследования. Проводят клинический и биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, холестерин), а также общий анализ мочи. В тяжелых диагностических случаях возможно получение ликвора и его биохимическое исследование.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) для поиска очагов аномальной электрической активности головного мозга, отражающих эпилептический статус.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография (КТ, МРТ) головного мозга  и его структур для поиска очагов повреждения нервной тканей.
  • Исследование церебрального кровотока с помощью дуплексного сканирования сосудов.
  • Дополнительные консультации специалистов – невролога, нейрохирурга, психиатра, травматолога.

Диагностические исследования необходимы для выявления осложнений заболевания и подбора комплексной терапии. Ни в коем случае не стоит самостоятельно интерпретировать результаты обследования, так как это может привести к неправильному диагнозу.

При проведении всех описанных методов врачи проводят дифференциальную диагностику посттравматической энцефалопатии с другими патологиями ЦНС: опухолями, инфекционным поражением тканей головного или спинного мозга (энцефалиты, менингиты), гидроцефалией, рассеянным склерозом и болезнью Альцгеймера.

Профилактика энцефалопатии

Хорошо известно, что возникновение энцефалопатии, как правило, не является самостоятельным процессом, а вызывается прочими патологиями организма, либо внешними причинами. Следовательно, для предотвращения органических нарушений мозговой ткани необходимо избегать факторов, которые могут к ним привести.

Необходимо помнить о необходимости ведения здорового образа жизни, избавления от вредных привычек, отказа от употребления вредных веществ. Не следует также забывать о профилактике травм, несущих прямую угрозу для головы. Беременным женщинам рекомендуется заботиться о своем будущем ребенке, о нормальном течении беременности, контролировать ее с помощью специалистов и соблюдать их предписания.

Прогноз при данном посттравматическом заболевании зависит от тяжести травмы, симптомов посттравматической энцефалопатии и полученного лечения. В целом, прогноз при патологическом нарушении функций головного мозга следующий:

  1. Полное восстановление (благоприятный прогноз) при ЧМТ легкой травмы.
  2. Восстановление трудовой и социальной активности при средней тяжести травмы.
  3. Вероятная инвалидность при повреждении мозга тяжелой степени.

Основной мерой профилактики посттравматических неврологических расстройств является соблюдение режима лечения и поведения при повреждениях черепа и мозга различной степени тяжести, а также проведение реабилитационной терапии в полной мере.

    Врачи неврологии

    Delimiter

Во многих случаях прогноз вторичной энцефалопатии определяет то, насколько эффективно можно лечить причинную патологию. Исход терапии также зависит от степени произошедших церебральных изменений. В ряде случаев положительным эффектом считается стабилизация энцефалопатии. При дальнейшем прогрессировании энцефалопатия достигает III степени и приводит к тяжелым неврологическим и эмоционально-психическим нарушениям, инвалидизирующим пациента. В случае перинатальной или острой энцефалопатии исход зависит от массивности и тяжести поражения мозговых тканей. Зачастую острые токсические энцефалопатии сопровождаются глубоким и необратимым поражением мозга.

Профилактика перинатальной энцефалопатии — это вопрос корректного выбора способа родоразрешения, адекватного ведения беременности, соблюдения правил ухода за новорожденным. Профилактика вторичной энцефалопатии заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении сосудистых, урологических, гастроэнтерологических заболеваний, легочной патологии, эндокринных и метаболических нарушений. В качестве профилактических мер можно рассматривать правильное питание, активный образ жизни, отказ от курения, наркотиков и алкоголя.

Чем опасна посттравматическая энцефалопатия головного мозга 8212 сложное лечение и возможная инвалидность

В отсутствии лечения, посттравматическая энцефалопатия может привести к различным осложнениям. При поражении центров вегетативной регуляции у больного могут развиться гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония. У некоторых пациентов после травмы формируется травматическая эпилепсия, гидроцефалия и атрофия коркового вещества. У таких больных постепенно снижаются когнитивные функции, что в конечном итоге приводит к инвалидности.

Терапевтические методы

Больные с острой ЧМТ нуждаются в экстренной госпитализации. Если травма носит легкий характер, то они проходят осмотр у врача-невролога. Последствия травмы лечат чаще амбулаторно, в тяжелых случаях стационарно.

Лечение посттравматической энцефалопатии основывается на следующих принципах:

  • Назначают нейропротективные препараты (Токоферол, Актовегин) и витамины группы В. Последние необходимы для восстановления поврежденной нервной ткани.
  • Длительная ноотропная терапия (Пирацетам, Фенотропил и др.) для улучшения состояния нервной ткани и когнитивной реабилитации.
  • Применяют диуретические средства при повышенном внутричерепном давлении (Маннитол, Фуросемид), анальгетики (Анальгин, Кеторол), антипсихотики (Рисперидон), успокоительные средства (Диазепам, Феназепам) для нормализации активности нервной системы.
  • При эпилептических приступах используют противоэпилептические препараты на основе вальпроевой кислоты.

В период реабилитации рекомендуют физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру и массаж, позволяющие восстановить двигательные функции. Помимо этого, в лечении больных важную роль играет полноценное питание и отказ от вредных привычек.

Чтобы лечение патологии было эффективным, нужно использовать следующие категории лекарственных средств:

  • Препараты для улучшения кровообращения в головном мозге. В эту группу входят такие средства, как сермион, инстенон, винпоцетин.
  • Ноотропные препараты. К ним относят аминалон, глиатилин, пирацетам.
  • Ненаркотические анальгетики. В эту категорию входит такие средства, как кеталгин, кеторол, трамадол.
  • Антидепрессанты.

При появлении посттравматических болей напряжения лечение заключается в применении миорелаксантов. Его также дополняют нестероидными противовоспалительными средствами и антидепрессантами.Сразу после получения травмы нужно оказать пострадавшему первую помощь – положить лед на голову и обеспечить ему полный покой

Также очень важно уложить больного на бок – это поможет предотвратить попадание рвотных масс в органы дыхания

При получении открытой травмы черепа очень важно сразу остановить кровотечение. После травмы рекомендуется избегать работы в шумных помещениях, также противопоказано воздействие высоких температур.Лечение народными средствами включает применение хвойных ванн

Также очень полезны лечебные процедуры с использованием травы мелиссы. Помимо этого, лечение народными средствами подразумевает применение корня пиона или валерианы, шишек хмеля.К природным анальгетикам относят эфирные масла многих растений. Потому терапия народными средствами включает применение мяты и душицы.

Прекрасно помогает от головной боли ментоловое масло. Также лечение народными средствами подразумевает употребление зеленого чая и корицы.Как правило, травмы головы приводят к нарушению кровообращения, особенно это касается людей с нарушением сосудистой регуляции. Также эта проблема характерна для пациентов, имеющих вегето-сосудистую дистонию.

В подобных ситуациях головная боль развивается по смешанному принципу, причем сосудистый компонент может играть различную роль. Помимо этого, многие люди сталкиваются с поражениями уха или шеи, что осложняет ситуацию.В таком случае лечение обычно должно иметь комплексный характер и включать нормализацию условий работы и отдыха, психотерапию, успокаивающие препараты, средства для нормализации сна и улучшения обменных процессов в мозге( например, микрополяризация головного мозга).

Посттравматические головные боли могут свидетельствовать о самых разных нарушениях. Иногда они сопровождаются поражениями уха или шеи. В любом случае очень важно установить причины этого состояния, чтобы подобрать эффективную терапию. В качестве дополнения можно лечить пациента народными средствами.

С целью лечения посттравматической энцефалопатии выполняют целый комплекс мероприятий.

Основные цели заключаются в следующем:

  • Нейропротекция, которая заключается в защите нервных клеток от неблагоприятного воздействия.
  • Нормализация кровообращения.
  • Восстановление когнитивных способностей.
  • Нормализация обменных процессов в клетках мозга.

Важную роль играет симптоматическая терапия. Очень актуальна она в случае развития синдрома гидроцефалии. В этом случае применяют специфические лекарственные препараты, которые позволяют убрать отек мозга, – глицериновую смесь, диакарб.

Комплексная терапия проводится курсами, на частоту повторений которых влияет степень выраженности заболевания. Как правило, лечение повторяют один или два раза в год.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга: симптомы и лечение

Ноотропная терапия подразумевает использование следующих средств:

  • группа рацетамов (обычно назначают пирацетам);
  • пантогам (особенно актуален при развитии симптоматической эпилепсии);
  • фенотропил.

Могут быть назначены средства, снижающие внутричерепное давление. Однако это показано лишь пациентам, у которых присутствует гипертония.

Кроме стандартной лекарственной терапии, могут применяться и другие процедуры:

  • лечебная физическая культура;
  • массаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • иглоукалывание;
  • медитация.

Как минимум пару раз в неделю стоит посещать психолога и каждый день посвящать время нейропсихологическому тренингу. В период восстановления следует правильно питаться, совершать пешие прогулки, выполнять умеренные физические упражнения.

Сопутствующее энцефалопатию головокружение успешно лечат таблетками от головокружения. Подробнее про используемые препараты прочтете в статье.

В особо тяжелых случаях после посттравматической энцефалопатии может развиться опухоль головного мозга – менингиома. Причины, симптомы и методы лечения найдете здесь.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение имеет ограниченное применение. В ходе операции производится дополнительное повреждение ткани мозга. Вмешательство производится лишь тогда, когда опасность операции ниже, чем отказ от нее.

При посттравматической энцефалопатии оперативное вмешательство выполняют с целью восстановления кровообращения в мозге.

Народные методы лечения могут выступать в качестве вспомогательной терапии, причем использовать их можно только после согласования с лечащим врачом.

  • Чтобы очистить сосуды мозга и улучшить кровообращение, нужно приготовить специальный бальзам. Для этого следует сделать три настойки:

— из кавказской диоскореи: к 50 г корней добавить 0,5 л спирта, оставить на 2 недели;

— из прополиса: измельчить 100 г мягких кусков прополиса, добавить 1 л спирта, закрыть и убрать на десять суток;

— из клевера красного: к 40 г цветков этого растения добавить 0,5 л спирта, настоять 2 недели.

После настаивания в темном месте все составляющие нужно процедить, после чего смешать их в равных количествах и взболтать. Употреблять по чайной ложке. Делают это трижды в день, разбавляя в 50 мл воды. Бальзам принимают после еды 2 месяца. Затем следует на 2 недели сделать перерыв и провести новый курс.

Чтобы улучшить кровообращение и сделать сосуды не такими проницаемыми, следует употреблять плоды боярышника. Полезны и свежие ягоды, и сушеные. Из сухих плодов готовят такой настой: к 2 столовым ложкам ягод добавить 2 стакана кипятка и оставить на ночь. Выпить в 3 приема в течение дня. Лучше делать это перед едой, где-то за 20 минут.Хорошо помогают ягоды шиповника. На литр кипятка нужно взять 4 столовых ложки сухих ягод. Настоем из его плодов можно заменить чай.

Профилактические рекомендации

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга: симптомы и лечение

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, нужно следовать указаниям лечащего врача:

  • своевременно лечить черепно-мозговую травму, следуя всем медицинским рекомендациям;
  • чередовать режим труда и отдыха;
  • заниматься гимнастикой или йогой;
  • рационально питаться;
  • лечить хронические заболевания;
  • после ЧМТ следует пройти полноценный курс реабилитации, который может занимать до полугода.

Следование простым советам позволяет ускорить восстановление нервной ткани после травмы и предупреждает развитие энцефалопатии.

Посттравматическая энцефалопатия – следствие повреждения тканей головного мозга. В зависимости от степени тяжести, она может либо не иметь клинических проявлений, либо вызывать неврологический и психический дефицит, вплоть до инвалидности. При любом травматическом поражении головы необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование и определит то, как эффективно лечиться. При соблюдении рекомендаций доктора прогноз положительный, так как нервная система обладает высокой способностью к восстановлению.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector