Перфорация при колоноскопии

Геморрой

Осложнения

Из-за значительного количества бактерий в содержимом кишечника при перфорации толстой кишки перитонит обычно развивается быстрее, чем при повреждении других отделов ЖКТ. Наблюдаются рвота кишечным содержимым и нарушения гемодинамики с падением артериального давления. Отмечаются грубые нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – печени, почек, сердечно-сосудистой системы и головного мозга.

Возникают расстройства всех видов обмена. При усугублении явлений перитонита у больных с перфорацией толстой кишки может развиваться острая печеночная недостаточность. При отсутствии лечения наступает летальный исход. Значительная часть больных погибает даже при проведении квалифицированных оперативных вмешательств и реанимационных мероприятий.

После операции по поводу перфорации кишечника возможны осложнения:

  • Пневмония – воспаление лёгких из-за снижения их вентиляции при низкой двигательной активности пациента.
  • Абсцессы брюшной полости – гнойные осложнения, связанные с недостаточной санацией брюшной полости, устойчивостью бактериальной флоры к антибиотикам, снижением иммунитета.
  • Нарушение моторики пищеварительного тракта – гастростаз, парез кишечника, проявляется рвотой и отсутствием стула.
  • Несостоятельность швов – связана с инфекционным процессом, нагноением.

Результаты лечения зависят от длительности заболевания, размеров прободения, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Послеоперационная летальность при перфорации кишечника составляет от 1,3 до 19,4%, а при развитии гнойного перитонита достигает 30%. Причины смерти: послеоперационные осложнения и декомпенсация хронических болезней.

При обращении к врачу в течение первых 6 часов после прободения кишки – прогноз благоприятный. В дальнейшем пациенты должны находиться на диспансерном учёте у гастроэнтеролога.

Общие сведения

Перфорация толстой кишки – нарушение целостности стенки кишечника, сопровождающееся выходом кишечного содержимого в брюшную полость. По данным исследователей, перфорация толстой кишки является второй по распространенности причиной появления свободного газа в брюшной полости после прободения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Чаще возникает в области слепой кишки, реже выявляется в других отделах толстого кишечника. Мужчины страдают чаще женщин. Из-за большого количества бактерий в толстом кишечнике перфорация толстой кишки быстро осложняется развитием бактериального перитонита. Уровень смертности при прободениях данного анатомического отдела кишечника достигает 50%.

Перфорация толстой кишки

Перфорация толстой кишки

Причины болезней толстого и тонкого кишечника

После обработки в желудке пища следует в тонкий кишечник, после чего – в толстый. Хотя толстый и тонкий кишечник взаимосвязаны, причины заболеваний, развивающихся в них, различаются.

Однако симптомы и внешние проявления очень похожи. И это значит, что, как только появились признаки болезни, нельзя заниматься самолечением, обязательно следует посетить доктора, сдать все необходимые анализы.

Болезнями толстой кишки занимается проктология, возникают воспалительные процессы в данном отделе желудочно-кишечного (ЖКТ) пищеварительного тракта по различным причинам.

* запор; * недостаток движения; * нерациональное питание; * курение, алкоголь; * травмы; * стресс;

* наследственные нарушения.

* недостаточная выработка ферментов; * плохое кишечное всасывание;

* дефицит белка и полезных нутриентов.

Прием ряда лекарств, среди которых чаще других встречаются антибиотики, также вызывает раздражение и изъязвление стенок кишок.

Общей проблемой для нормальной работы кишечника является изменение состава микрофлоры. При этом происходит уменьшение численности полезных бактерий и переход условно-патогенных микроорганизмов в патогенное состояние.

Перфорация при колоноскопии

Некоторые патологии приводят к воспалению всего ЖКТ. Так, болезнь Крона способна стать причиной процесса воспаления первоначально в любом месте. Развиваясь, патология распространяется все шире.

* сужение кишок; * появление свища в стенке; * анемию; * появление камней в почках; * кишечную непроходимость;

* воспаления в желчном пузыре.

  • Дополнительный материал о болезнях пищеварительной системы прочтите тут.
  • Болезнь желчного пузыря
  • Запор
  • Заболевания ЖКТ

* признаки патологии всасывания, за которое отвечает тонкий кишечник; * указания на проблемы с формированием и выведением кала, что находится в ведении толстого кишечника.

* поносом; * хроническими запорами; * боли при дефекации; * кровотечением; * урчанием; * метеоризмом;

* тенезмами – рефлекторными сокращениями стенок кишок, позывами на испражнения, вызванными воспалением прямой кишки.

* поносы с температурой, потерей аппетита; * рвотой; * сухостью во рту;

* обезвоживанием.

Прободение (перфорация) кишечника: как проявляется и лечится патология

* сильного обезвоживания с нарушением деятельности сердца; * снижением температуры;

* развитием судорог.

* склонность к утренним поносам, дефекации сразу после еды; * чувство переливания в животе;

* небольшие боли.

* анализы; * копрограмму; * колоноскопию; * баллонную энтероскопию; * виртуальную колоноскопию;

* ректосигмоскопию.

Характерными изменениями в анализе крови являются высокая СОЭ и анемия.

По копрограмме специалисты лаборатории помогут врачу составить представление о том, насколько здоровы отделы толстой кишки, присутствуют ли там паразиты, кровь или гной.

Информативным методом определения состояния тонкого кишечника, нарушения всасывания является тест на присутствие жира в кале. Повышенное количество жира в кале указывает на нарушение всасывания этого вещества и служит показателем нарушения метаболизма.

Колоноскопию можно проводить под наркозом, но этот способ используется не всегда. При сильных болях и для выявления полипов используют виртуальный вариант колоноскопии.

Такая процедура не причиняет боли, но с ее помощью нельзя, например, взять ткань для проведения биопсии или удалить полип. Перед виртуальной колоноскопией больной, как и при обычной колоноскопии, должен соблюдать диету.

Используют также различного вида энтероскопии, когда эндоскопическую технику с встроенной оптической системой вводят в ЖКТ, проводят под наркозом. Эти процедуры позволяют, как осмотреть изнутри состояние кишечника, так и провести лечебные процедуры.

Перфорация при колоноскопии

Метод лечения кишечных патологий зависит от вида воспалительных и инфекционных болезней, которые проявляются характерными симптомами – запором или поносом. Лечение направлено на нормализацию стула в первую очередь.

Болезни воспалительного свойства в толстом кишечника вылечивают при помощи медикаментов или хирургического лечения.

* антибиотик; * противовоспалительное лекарство;

* спазмолитические препараты.

При любом воспалении в толстой и тонкой кишке обязательно назначают диету.

Кроме того, от заболеваний толстой кишки и тонкого кишечника используется траволечение, народные средства.

Как крайняя мера лечения — хирургическая операция.

Наиболее часто такие вмешательства проводятся на прямой кишке. В ней формируются наиболее плотные каловые массы, повреждающие стенку кишечника при дефекации.

А в случаях нарушения стула именно в прямой кишке чаще всего развиваются воспалительные инфекционные заболевания.

Кроме инфекций, данный отдел ЖКТ подвержен опухолевым разрастаниям. Их тоже приходится удалять при помощи хирургических операций.

  1. На ранних стадиях обнаружения разрастаний врач сталкивается со спайками, полипами.
  2. Если же болезнь запущена, то в кишечнике может сформироваться раковая опухоль.
  3. Патологии тонких кишок вызываются не только инфекцией или воспалением, но и аллергическими процессами.
  4. В список заболеваний отдела тонкого кишечника входят:

* болезнь Уиппла; * целиакия; * аллергия;

* сосудистые болезни кишок.

Все они развиваются по особенным механизмам.

Сосуды кишечника, как и сосуды сердца или мозга, сужаются при формировании в них атеросклеротических бляшек.

Из-за этого стенки кишок не получают питания и отмирают. При этом развивается очень опасное состояние, которое называется некрозом кишечника.

Чтобы не допустить ухудшения состояния органов ЖКТ, больному назначают сосудорасширяющие вещества, противовоспалительные лекарства. Обязательно корректируют диету в сторону уменьшения количества жира в пище.

При аллергии лечение другое.Требуются антигистаминные препараты и гипоаллергенная диета.

Самостоятельно узнать, какие именно аллергены провоцируют раздражение кишечника, никак не возможно.

Необходимо пройти тесты на пищевые аллергены, установить причину неполадок со здоровьем. Только после этого можно составлять правильную диету.

При болезнях тонкого кишечника нарушено всасывание полезных веществ. Это явление характерно для энтеритов и может быть вызвано многими причинами, среди них нарушение нормальной микрофлоры кишок.

  • Для этого в рационе обязательно должны быть кисломолочные продукты, как поставщики полезных бактерий, и клетчатка.
  • Необходимость клетчатки в диетах для кишечника при воспалительных заболеваниях обусловлена пользой для перистальтики толстой кишки.
  • Однако, для тонкого кишечника грубая клетчатка – нежелательное явление.
  • Сбалансированный по всем веществам рацион для лечебного питания при разного характера заболеваниях тонкого кишечника содержится в диете № 4 по Певзнеру.
  • Полезны больным продукты:

* пшеничные сухарики; * отварное нежирное мясо без кожи и прожилок; * запеченная постная рыба; * свежий обезжиренный творог; * яйца всмятку; * рис, гречневая, овсяная крупа; * овощные бульоны;

* кисель.

Перечисленные продукты помогают при хронических энтеритах и других кишечных расстройствах отдела тонкого кишечника.

Но расстройство стула может вызывать колит — нарушение в толстом кишечнике.

Колит может развиться после перенесенной дизентерии, при болезни Крона. Правильное питание при колитах зависит от типа расстройства кишок. Нарушение может проявляться и в виде поносов, и в виде запоров.

Если колит связан с поносами, назначается стол №4. При запорах рекомендуется стол № 3. В этом случае пища готовится так, чтобы возбуждать перистальтику кишечника. Об особенностях лечения запоров при помощи пищи прочтите тут.

Сильные поносы, которые лечат диетой 4, наблюдаются при энтероколитах – общем воспалении всех отделов кишечника. Правильный рацион служит профилактикой осложнений и развития тяжелых заболеваний кишок.

Перфорация при колоноскопии

К серьезным осложнениям заболеваний толстого кишечника относится дивертикулез – патология, при которой в стенке кишки образуется выпячивание.

Опасность проявления дивертикулеза ободочной кишки толстого кишечника состоит в возможности разрыва дивертикула и развития последующего воспаления.

Опасные осложнения возможны при болезни Крона. Последствия нелеченной болезни Крона появляются спустя 3 года после диагностики и появления первоначальных симптомов.

* сужением просвета кишок; * кишечной непроходимостью; * перфорацией кишечных стенок; * формирования свища; * внутрибрюшинным абсцессом; * кровотечением; * раком;

* поражением кожи, печени, почек, суставов.

Для профилактики заболеваний пищеварения, толстого кишечника и отделов тонких кишок, нужно соблюдать определенные правила.

* правильное питание с использованием только качественных продуктов; * соблюдение режима отдыха; * лечение запоров; * диагностика причин расстройств стула;

Перфорация при колоноскопии

* обращение к врачу при признаках заболеваний ЖКТ.

В профилактику болезней кишечника входит оздоровление толстого и тонкого отделов кишок физическими упражнениями. Упражнения активируют перистальтику толстой кишки, улучшают кровообращение в двенадцатиперстной кишке, органах тазового дна.

При заболеваниях кишечника нужно выполнять лечебную физкультуру в любом возрасте. Полезна при болезнях ЖКТ лечебная гимнастика в сочетании с дыхательными упражнениями.

Перфорация кишечника: симптомы и что делать?

  • Перфорация кишечника – очень опасная патология, которая при отсутствии своевременного и правильного лечения может привести к летальному исходу.
  • Болезнь может встречаться даже у новорожденных, поэтому, увидев первые признаки этой болезни, необходимо обязательно обращаться к врачу для диагностики и дальнейшей операции.
  • Иногда перфорация появляется во время проведения колоноскопии, при этом симптомы обычно проявятся сразу, и доктор сможет оказать необходимую помощь на месте.
  • Перфорация, ее причины и симптомы
  • Диагностика и лечение

Под перфорацией кишечника подразумевают нарушение участка кожных или слизистых покровов этого органа, что приводит к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Самостоятельно это явление устранить нельзя. Особенно внимательными следует быть родителям новорожденных детей – при первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу, а не пытаться самим унять боли в животе.

  1. У детей и подростков случаи перфорации кишечника единичны.
  2. Обычно разрыв стенок тонкого кишечника появляется по внешним причинам – из-за тупых травм брюшной полости, ранений, проглатывания какого-нибудь острого предмета, однако перфорация также возможна из-за наличия в организме инфекционных заболеваний.
  3. Перфорация толстого кишечника зачастую происходит из-за внутренних факторов – дивертикулов, колитов, онкологических и инфекционных заболеваний, СПИДа, воспалительных процессов.

У новорожденных детей перфорация обычно случается из-за неправильного развития плода или врожденных патологий.

Еще одной причиной разрыва стенок кишечника как у взрослых, так и у новорожденных может быть проведение колоноскопии (зондирования толстой кишки).

При колоноскопии в толстый кишечник пациента вводится зонд, и неопытный или непрофессиональный врач может повредить стенки органа самим прибором.

В этом случае моментально появляются признаки перфорации, и медицинская помощь будет оказана сразу же.

  • Также при колоноскопии возможно удаление полипов в кишке, что может привести к ожогам стенок и их дальнейшему некрозу, а потом и к разрыву.
  • В этом случае симптомы перфорации кишечника проявятся через некоторое время, обычно это два-три дня.
  • Обращаясь за врачебной помощью, нужно обязательно сообщить доктору о недавнем проведении колоноскопии – это поможет поставить правильный диагноз гораздо быстрее.
  • Симптомы перфорации кишечника немного разнятся в зависимости от места разрыва стенок.
  • Но общие признаки остаются одинаковыми:
  • сильная боль в брюшной полости, напряжение брюшины;
  • боль слева под ребрами, может доходить до плеча;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие шумов в кишечнике;
  • повышение температуры;
  • интоксикация.
  1. Также могут наблюдаться диарея, наличие крови в кале и моче, анорексия, слабый пульс и учащенное сердцебиение.
  2. Возможно развитие перитонита (воспаления брюшины, затрагивающего все находящиеся рядом органы).
  3. При попадании содержимого кишечника в мочевой пузырь наблюдается выделение каловых масс при мочеиспускании.
  4. При первичном осмотре доктор может пропальпировать печень – звук будет приглушен из-за наличия газов в брюшине.

Больной не может глубоко дышать из-за сильных болей при вздохе, может находиться только в лежачем положении. Иногда наблюдается вздутие живота.

У новорожденных симптомы такие же, как и у взрослых: кожа становится сухой и холодной, серовато-бледного цвета, рвота содержит в себе желчь.

Обязательно необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку у новорожденных детей летальность при перфорации кишечника очень велика.

  • Диагностика перфорации кишечника включает в себя в первую очередь внешний осмотр, пальпацию брюшной полости.
  • После этого обязательно проводят общие анализы, рентген или компьютерную томографию кишечника – они позволяют определить наличие газов в брюшине.
  • Нужно сообщить врачу и о недавнем проведении колоноскопии, поскольку это может быть причиной разрыва стенок.
  • Если же перфорация появилась непосредственно во время колоноскопии, то диагностические обследования не проводятся.
  1. В случае подтверждения перфорации кишечника начинается подготовка пациента к операции, поскольку хирургическое вмешательство – единственный способ избавиться от патологии.
  2. Длительность подготовки зависит от состояния больного и локации разрыва стенок, обычно занимает от двух до четырех часов.
  3. Если пациент находится в шоковом состоянии или у него началась агония, то никакой подготовки не проводится – сразу же начинается операция.
  4. Операция проводится под общим наркозом, при этом делается разрез в брюшной полости (лапаротомия).
  5. Зачастую хирургическое вмешательство заключается в зашивании разрыва в стенке кишечника и промывании брюшной полости.

Также возможна резекция части толстого кишечника и сшивание его краев, но такой метод используется довольно редко.

Указанные выше операции проводят только в случае отсутствия перитонита и небольшом размере отверстия в кишечнике.

Перфорация при колоноскопии

Еще один распространенный вариант лечения – колостомия. Ее делают при множественных разрывах стенок кишечника или при развитии гангрены (гангренозно-некротическом тифлите).

При этом виде операции толстая кишка разрезается и выводится на переднюю брюшную стенку.

Колостомия может быть временной – при отсутствии осложнений хирург может пришить этот конец кишечника на место через определенное время.

После операции постоянно проводят замеры давления и пульса. Больному прописан постельный режим, прием обезболивающих препаратов и антибиотиков, голодание в первые дни после операции.

Иногда повторно появляются симптомы перитонита, в таком случае проводят релапаротомию (повторную лапаротомию).

  • Иногда благодаря этому методу отверстие в кишечнике зарубцовывается, однако зачастую это лечение не дает никаких эффектов или даже ухудшает состояние пациента.
  • При перфорации кишечника очень важно время проведения операции – чем раньше больной был доставлен в больницу, тем больше шансов на благоприятный исход.
  • Стоит отметить, что более половины больных с таким диагнозом погибает от перитонита, а у новорожденных детей вероятность летального исхода гораздо выше.
  • Поэтому при первых признаках перфорации кишечника необходимо обращаться за врачебной помощью, а не пытаться избавиться от болевых ощущений самостоятельно.
  • Единственный способ вылечить патологию – своевременное хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перфорации толстой кишки в целом неблагоприятный, более половины больных с данной патологией погибает от перитонита. Наиболее значимым фактором является период с момента появления первых симптомов до момента проведения оперативного вмешательства. Чем длиннее этот временной отрезок, тем ниже шансы на благополучный исход.

Что такое перфорация внутренних органов?

Возникшая во внутреннем органе перфорация — это экстренная ситуация, требующая диагностики и немедленного лечения. Произойти это может с любым полым органом, но наиболее часто перфорация встречается в 12-перстной кишке, желудке и кишечнике.

Самый близкий в медицине синоним к перфорации — это прободение, а определение из медицинского словаря объясняет, что это означает возникновение сквозного дефекта в стенке органа, в результате чего образуется прямое сообщение между его внутренним содержимым и окружающей орган средой.

Имеется перечень общих причин, из-за которых органы перфорируются:

  • разрушение стенки воспалительным процессом или некрозом, новообразованием (виновницами перфорации часто становятся прободные язвы);
  • внедрение инородного тела снаружи (огнестрельная или ножевая рана);
  • внедрение инородного тела изнутри органа (попадание кости в желудок);
  • неосторожная врачебная манипуляция (выскабливание матки);
  • разрыв истончившейся стенки из-за нарастающего натяжения (скопление каловых масс).

Из общего списка для каждого органа можно выделить причины, наиболее ему присущие:

  • желчный пузырь — образовавшиеся в органе камни растягивают стенку, кровоснабжение которой в этом месте нарушается, и развивается гангрена с последующим разрывом тканей, но возможно перфорирование и без образования камней, например при акалькулезном холецистите, отягощенном диабетом;
  • легочная плевра — абсцесс легкого, разрыв каверны;
  • фаллопиевы трубы — гнойный воспалительный процесс, внематочная беременность;
  • матка — трудные роды, травмирование хирургическим инструментом, патологическое новообразование, гнойный воспалительный процесс;
  • пищевод — патологическое новообразование или проглоченный острый предмет типа косточки;
  • желудок — язва, проглоченный острый предмет или химически агрессивная жидкость, патологическое новообразование;
  • кишечник — патологическое новообразование, язвенный процесс (при этом разрывы в тонком кишечнике встречаются редко, но если случаются, то клиническое течение крайне тяжелое);
  • двенадцатиперстная кишка — язва;
  • сердечный клапан — язвенный эндокардит;
  • сосудистая стенка — образование аневризмы, длительное нахождение рядом твердого дренажа, в результате которого на стенке сосуда образуется пролежень;
  • сердце — разрыв аневризмы аорты (чаще называемый разрывом сердца);
  • аппендикс — гангренозное состояние, приведшее к распаду стенки.

Симптоматика осложняется сильной болезненностью, и точность диагноза зависит от мастерства специалиста. Чаще всего после перфорации возникает разлитой перитонит с сильными болями в животе, при этом пациенты принимают характерную позу — колени подтягиваются к животу. Зачастую в области прободения самые сильные боли. Также могут быть следующие симптомы:

  • рвота при развитии функциональной кишечной непроходимости;
  • вздутие живота, слабый пульс, тахикардия и лихорадка при бактериальном осложнении;
  • сильная болезненность возникает внезапно в эпигастральной области и правом подреберье в момент перфорации язвы 12-перстной кишки или желудка, пациенты отмечают боли, сравнимые с ножевым ударом; возникает также одышка, бледность, сухость языка, брюшная стенка напрягается, живот становится «как доска»;
  • медленно нарастающая при воспалении болезненность временно утихает при прободении аппендикса;
  • лихорадка, лейкоцитоз и болезненность в правом верхнем квадранте живота при прободении желчного пузыря;
  • дискомфорт в нижней части живота, незначительные боли и отсутствие поступления мочи (анурия) в случае перфорации мочевого пузыря;
  • болезненность в нижней части живота, слабость, повышение температуры тела, кровянистые выделения из влагалища при перфорации матки.

Если прободение органа сопровождается внутренним кровотечением, развиваются следующие признаки анемии:

  • слабый и частый пульс;
  • усиливающаяся бледность;
  • снижающееся давление;
  • рвота.

Основной проблемой при каждой перфорации является поступление содержимого перфорированного органа в окружающую его среду.

Последствия прободения могут быть разнообразны и зависят от того, в каком органе оно возникло, например, если перфорирована аорта, следствием является быстрое наступление смерти вследствие быстрой и большой кровопотери.

Часто в полости, куда попадает чужеродное содержимое, начинается воспаление (гнойный перитонит или гнойный плеврит).

  1. Желудок и 12-перстная кишка — из-за воздействия пепсина и кислого содержимого желудка в течение 6-8 часов развивается химический перитонит. Перфорация передних стенок чаще ведет к попаданию содержимого в свободную брюшную полость, а задних — в сальниковую сумку с образованием абсцесса. Задняя стенка 12-перстной кишки может также перфорироваться в поджелудочную железу, благодаря чему развивается панкреатит.
  2. Желчный пузырь — химический перитонит
  3. Прободение кишечника (чаще всего случается в толстом кишечнике) — каловый перитонит.

При перфорации полых органов основной опасностью является инфицирование брюшной полости их содержимым и развитие перитонита, поэтому чем быстрее после разрыва будет проведена операция, тем меньше опасность развития гнойного воспаления в брюшной полости. Больной орган ушивается или проводится резекция, удаляются омертвевшие ткани, параллельно осуществляется ревизия соседних структур.

Самостоятельно избавиться от прободения нельзя, и некоторое время потерпеть не получится: место перфорации все равно не зарастет, а смерть может наступить буквально на 3-й день.

Каждое подозрение на прободение органа требует экстренной диагностики, потому что промедление способно привести к смерти пациента.

Сбалансированным электролитным раствором следует провести плазмозамещающую терапию, постоянно контролировать пульс и давление.

Если произошла значительная кровопотеря, нужна гемотрансфузия, и даже если диагноз пока предположительный, требуется начать введение внутривенно антибиотиков широкого спектра действия.

После установки конкретного диагноза лечение зависит от множества факторов:

  • непосредственно диагноза;
  • возраста больного;
  • состояния больного;
  • степени кровопотери и свойств крови (свертываемость);
  • степени развития перитонита;
  • рекомендаций анестезиолога-ревматолога.

Симптомы дуоденита

Альтернативой хирургическому вмешательству является методика Тейлора, но она весьма ненадежна в отношении показателей улучшения. Больному вводят в область перфорации зонд, процесс контролируется рентгеновским аппаратом.

Через каждые 15 минут содержимое органа отсасывается, а для купирования перитонита проводится интенсивная антибиотикотерапия.

Степень неудач слишком велика, поэтому можно сказать, что альтернативы хирургическому вмешательству не существует.

Если возникло подозрение на перфорацию, не следует тянуть с обращением к врачу, потому что в этом случае промедление в буквальном смысле подобно смерти.

Перфорация кишечника: симптомы, причины, диагностика кишки, лечение

Перфорация кишечника – опасная патология, которая при отсутствии лечения приводит к летальному исходу. Обнаруживается болезнь в любом возрасте, в том числе у новорожденных. Представляет собой сквозное повреждение, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость.

Причины прободения

Прободение может быть вызвано:

  • гипоксией,
  • задержкой развития определенных систем,
  • кормлением энетральным способом,
  • непроходимостью,
  • хирургическим вмешательством.

Проколы у новорожденных встречаются крайне редко. По статистике, у мальчиков риск развития такой патологии в два раза чаще, чем у девочек.

Для этого заболевания характерным является воспаление дивертикулов на фоне застоя кишечного содержимого. Чаще всего перфорация связана с формированием абсцессов.

Иногда проблема является следствием колоректального рака. Нарушение целостности органа происходит из-за:

  • распада опухоли,
  • обтурации просвета,
  • давления каловых масс,
  • нарушения кровоснабжения.

Simptomy-bol-v-zhivote-rvota

К травматическим причинам относится тупая травма в области живота, ранение брюшной полости, проглатывание острого предмета.

Во всех случаях характерна симптоматика острого живота. Пациенты начинают жаловаться на боли сильной интенсивности, щадят его при дыхании, стараются долгое время оставаться неподвижными.

Температура тела сначала держится на отметках 37-37,5 градусов, потом поднимается до более высоких отметок.

При перфорации толстого и тонкого кишечника отмечается:

  • интоксикация организма,
  • кровотечение,
  • невозможность мочеиспускания,
  • отсутствие перистальтики кишечника, тошнота и рвота.

Если перфорация возникла в прямой кишке, то кроме боли можно обнаружить кровь в каловых массах, ложны позывы к дефекации. В связи с неравномерным увеличением анального отверстия может начаться непроизвольное выделение газа или каловых масс. В некоторых случаях обнаруживаются гнойные выделения.

При появлении проблемы в области сигмовидной кишки боль появляется в левой подвздошной области. Состояние больного резко ухудшается, лихорадка может носить гектический характер с большими суточными колебаниями. Может открыться кровотечение.

Jazva-12-perstnoj-kishki

Иногда оно является единственным симптомом нарушения целостности сосудов. Кровь не смешивается с каловыми массами, не меняет своего цвета. Появляются признаки анемии.

Возникает сильное напряжение передней брюшной стенки. Лицо становится бледным с пепельно-цианотичным оттенком. Появляется испарина на лбу, руки и ноги становятся холодными. Примерно у 20% с диагнозом бывает однократная рвота.

При колоноскопии

В редких случаях перфорация кишечника возникает при проведении колоноскопии. При процедуре через задний проход вставляется зонд с камерой. Если его ввести неправильно, стенка кишечника повреждается. В такой ситуации симптоматика появляется сразу.

Разрыв толстой кишки появляется из-за избыточной инсуффляции в сочетании с механической травмой. Возникает непосредственно во время процедуры. Такие травмы имеют большой размер и располагаются внутрибрюшинно.

Если симптоматика появилась через 1-2 дня после процедуры, то чаще всего это связано с образованием перфорации в месте полипэктомии. Последняя за это время преобразуется в ожоговый некроз стенки. Нарушение целостности может быть небольшим или появиться сначала между листками брыжейки.

Боли в животе

Частота перфораций при колоноскопии составляет 1 на 500 случаев и зависит от цели вмешательства. Есть три возможных механизма, ответственных за появление перфорации:

  1. Прямая, которая появляется в результате работы колоноскопом или щипцами.
  2. Баротравма, формируемая при большом введении воздуха.
  3. Перфорация, возникающая в результате лечебных процедур.

Диагностика

Делается рентгеновский снимок, по которому становится видно наличие свободного газа в брюшной полости под диафрагмой.

Если проблема вызвана кишечной непроходимостью, на снимках обнаруживаются затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости.

Клинические анализы крови и мочи при этом не всегда информативны. Отмечается лейкоцитов со сдвигом влево. Через 4-5 часов после формирования перфорации и установления фазы перитонита диагноз устанавливается максимально точно.

Лечение

Консервативное лечение с введением антибиотиков обычно назначается только в том случае, если перфорация возникает при проведении терапевтической колоноскопии. Во всех остальных случаях требуется хирургическое вмешательство.

При консервативном лечении необходимо постоянное введение клизмы, употребление антибиотиков, санирование брюшной полости. Чтобы не перегружать кишечник, назначается диета.

Поврежденная часть обрабатывается, затем производится накладывание швов. Одновременно с этим производится введение специальной марли, которая покрыта антисептиком. Погружается она в тонкую кишку.

Последнее проводится по специальной методике, чтобы не нарушить связь между органами. Иногда хирургический способ подразумевает проведение лапароскопии. Одновременно с этим проводится медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний, например, сердечной недостаточности.

Фиброгастродуоденоскопия

Перфорация кишечника является опасным заболеванием. При быстром распространении содержимого органа внутри брюшины происходит быстрое развитие перитонита и сильная интоксикация всего организма.

При отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность. Она влечет за собой печеночную кому и смерть. При ухудшении признаков перитонита большая часть пациентов погибает даже после проведения хирургического лечения. По статистике, у 60% прободения осложняется перитонитом.

Главным фактором, определяющим исход проблемы, является время с момента появления первых симптомов до хирургического вмешательства. Чем короче этот период, тем больше шансов на благоприятный исход.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector