Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

Головные боли

Осложнения

1.обязательные
исследования для любого больного,
находящегося в стационаре;

2.исследования,
необходимые для установления диагноза
заболевания и его осложнений;

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

3.исследования,
отражающие состояние жизненноважных
органов (сердце, легкие, печень, почки)
и показатели гомеостаза
(коагулограмма, кислотно-основноесостояние,
электролиты).

Послеоперационный
период – промежуток
времени от момента окончания операции
до выздоровления больного или перевода
его на инвалидность.

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

Основная
цель – способствовать процессам
регенерации и адаптации, происходящими
в организме больного, а также предупредить,
своевременно выявить и бороться с
возникающими осложнениями.

-ранний
– время стадии катаболизма, включающая
адренокортикоидную и переходную фазы;

-поздний
– время стадии анаболизма, включающее
фазы восстановления мышечной силы и
накопления жирового слоя;

-отдаленный
– время, следующее за поздним
послеоперационным периодом (выздоровление
или перевод на инвалидность).

1
Катаболический

1.1
адренокортикоидная (2-4дн)

1.2
фаза гормонального разрешения, или
переходная (4-7дн)

1.3
фаза восстановления мышечной силы(2-5нед)

1.4
фаза накопления жира (несколько месяцев)

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

-кровотечение
из ран; – гематомы, серомы, инфильтраты;
– нагноение ран; – расхождение швов;
-эвентрация;
– лигатурные свищи.

ПРОФИЛАКТИКА
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Нет
строгих критериев переносимости операции
в пограничных состояниях. Задача
профилактики – максимально снизить
риск.

1)системная
борьба с госпитальной инфекцией;

2)сокращение
сроков дооперационного (если до 1 суток
– 1,2% нагноений, до 1 неделе – 2%, 2 недели и
свыше – 3,5% – Крузе, Фурд, 1980) и послеоперационного
пребывания;

3)подготовка
в плане усиления специфической и
неспецифической сопротивляемости,
алиментарного статуса;

4)выявление
очагов инфекции в организме, в том числе
дремлющей в старых послеоперационных
рубцах (помогает пробная провокация
сухим теплом, УВЧ);

5)профилактическое
применение антибиотиков до и во время
операций;

6)качественный
шовный материал;

7)профессиональная
образованность хирургов;

8)ранняя
диагностика и максимально полное
обследование – каждый больной с болями
в животе должен быть осмотрен хирургом;

9)своевременное
выявление и хирургическая санация,
адекватное терапевтическое лечение –
хорошая государственная социальная
политика;

https://www.youtube.com/watch?v=uservmgameshow

10)участие
в послеоперационном лечении оперирующего
хирурга;

11)своевременное
купирование послеоперационных реакций
(например, пареза кишечника);

12)единообразные
схемы операционных действий и
послеоперационного ведения в клинике

(перевязки,
диета, активизация); 13) разумная реализация
концепции “активного ведения
послеоперационного периода” (ранее
вставание, ЛФК и ранее питание).

-острая
дыхательная недостаточность; – трахеит;
– бронхит; – пневмония; – плеврит; –
ателектаз;

-абсцесс
легкого.

Принципы
профилактики:
– ранняя активизация больных; –
антибиотикотерапия; – адекватное
положение в постели; – дыхательная
гимнастика, постуральный дренаж; –
разжижение мокроты и применение
отхаркивающих средств; – санация
трахеобронхиального дерева у тяжелобольных;
– горчичники, банки; – массаж, физиотерапия.

-острая
сердечная недостаточность; – острая
артериальная гипотензия или гипертензия;

-синусовая
тахикардия или брадикардия; – аритмия;
– асистолия; – тромбозы и тромбэмболии;

-эмболии
и тромбозы периферических сосудов; –
инфаркт миокарда.

Принципы
профилактики тромбоэмболических
осложнений:
– ранняя активизация больных; – воздействие
на возможный источник; – обеспечение
стабильной гемодинамики; –
коррекция водно-электролитного баланса
с тенденцией к гемоделюции; – использование
дезагрегантов и других средств, улучшающих
реологические свойства крови; – применение
антикоагулянтов у больных с повышенным
риском тромбоэмболических осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin


нарушение моторно-эвакуаторнойфункции
органов пищеварения (икота, отрыжка,
рвота, метеоризм, понос); – кишечная
непроходимость (динамическая, ранняя
спаечная); – перитониты.

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

Принципы
профилактики и борьба с парезом кишечника
после операции:
– ранняя активизация больных; – рациональный
режим питания; – дренирование желудка;
– перидуральная блокада; – введение
газоотводной трубки; – гипертоническая
клизма; – введение средств стимуляции
моторики; – физиотерапевтические
процедуры.

Профилактика
инфекционного паротита:
Необходимо проводить санацию полости
рта путем частого полоскания, у
тяжелобольных обрабатывать ее
антисептическими растворами: 1:5000
раствором фурациллина, 2% раствором
борной кислоты, 0,1% раствором калия
перманганата. Язык следует смазывать
глицерином. Помогать почистить зубы.
Для усиления слюноотделения можно
давать пожевать лимон.


задержка мочеиспускания (ишурия); –
олигурия, анурия; – пиелит; – цистит; –
уретрит.

Применяемые
меры: катетеризация
мочевого пузыря с промыванием мочевого
пузыря два раза в сутки антисептиком
(нитрофуранолом) для профилактики
восходящей инфекции.

Основное осложнение – переход клинической смерти в биологическую. Это окончательно происходит через 10-12 минут с момента остановки сердца. Если удалось восстановить кровообращение и дыхание, но клиническая смерть до начала лечения продолжалась более 5-7 минут, возможна гибель мозга или частичное нарушение его функций.

Последнее проявляется в форме неврологических расстройств, постгипоксической энцефалопатии. В раннем периоде у больного развивается постреанимационная болезнь, которая может приводить к полиорганной недостаточности, эндотоксикозу и вторичной асистолии. Риск развития осложнений возрастает пропорционально времени, проведенному в условиях остановки кровообращения.

Показания к прекращению реанимационных мероприятий

Прекращение реанимационных мероприятий
регламентируется п.4 приказа МЗ РФ №73
от 04.03.2003.

Реанимационные
мероприятия прекращаются только при
признании этих мер абсолютно
бесперспективными или констатации
биологической смерти, а именно:

  • при констатации смерти человека на
    основании смерти головного мозга, в
    том числе на фоне неэффективного
    применения полного комплекса мероприятий,
    направленных на поддержание жизни;

  • при неэффективности реанимационных
    мероприятий, направленных на восстановление
    жизненно важных функций в течение 30
    минут.

Последний временной критерий в приказе
никак не объясняется. Можно предполагать,
что имеется ввиду продолжительность
периода клинической смерти, пролонгированная
действием медикаментов и гипотермии.

Хирургическая
операция – механическое
воздействие на органы и ткани,
сопровождающееся их разъединением с
целью обнажения больного органа и
выполнение на нем лечебных или
диагностических мероприятий.

1.обработка
операционного поля;

2.обезболивание;

3.Оперативный
доступ – это
кожный момент операции.


доступ должен быть настолько широким,
чтобы обеспечить удобное выполнение
оперативного приема.


доступ должен быть щадящим.

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти


доступ должен быть анатомичным.


доступ должен быть физиологичным –
доступ должен быть косметическим.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

4.Оперативный
прием – это
основная часть операции, на этом этапе
осуществляется необходимое диагностическое
или лечебное воздействие.

Типы
оперативного приема: 1. Удаление органа.
2. Удаление части органа. 3. Восстановление
нормальных взаимосвязей. 4. Гемостаз.

-послойное
ушивание раны наглухо;

-послойное
ушивание раны с оставлением дренажей;

-частичное
ушивание с оставлением тампонов;

-ушивание
раны с возможностью повторных плановых
ревизий;

-оставление
раны неушитой, открытой.

-контроль
гемостаза;

-проверить
счет использованных салфеток и
хирургических инструментов (осуществляется
операционной сестрой);

-санацию
и дренирование брюшной полости (при
необходимости);

-асептическая
повязка на операционную рану.

Абсолютными
показаниями к
операции являются заболевания и
состояния, которые представляют угрозу
жизни больного и могут быть ликвидированы
только хирургическим способом лечения.
Абсолютные показания, по которым
выполняются срочные (экстренные)
операции, иначе называются жизненными. Пример:
ущемленная грыжа, перфоративная язва
желудка или12-перстнойкишки, злокачественные
новообразования, стеноз пищевода, стеноз
выходного отверстия желудка.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Относительные
показания к операции: заболевания,
не угрожающие непосредственно жизни
больного и в отдаленном периоде
(неущемленные грыжи живота, ЖКБ, первичное
варикозное расширение вен и др.). А так
же заболевания, лечение которых
принципиально может проводиться как
хирургическим, так и консервативным
методами (ишемическая болезнь сердца,
облитерирующие заболевания сосудов
нижних конечностей).

Экстренные –
выполняются немедленно при поступлении
в стационар или в первые2-4часа после
осмотра при состоянии, угрожающем в
данный момент жизни больного.;

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

Плановые –выполняются
после полного обследования пациента и
при отсутствии противопоказаний со
стороны других органов и систем, а при
наличии сопутствующей патологии, после
соответствующей предоперационной
подготовки;

Срочные –
выполняются в течение 24-48часов после
госпитализации в стационар. Срочные
операции выполняются у пациентов с
острым калькулезным холециститом,
острым панкреатитом и других острых
заболеваниях, когда интенсивная
консервативная терапия оказывается
неэффективной;

Отсроченные –
выполняются через 2-7суток от момента
поступления в стационар или постановки
диагноза заболевания, тогда, когда
патологический процесс купируется
консервативной терапией и есть возможность
произвести необходимое обследование
для выяснения причины заболевания и
подготовить больного к предстоящей
операции. .

Диагностические –
выполняемые с целью уточнения диагноза,
распространенности процесса, когда
клиническое обследование с применением
имеющихся дополнительных методов не
позволяет поставить точный диагноз, и
другой возможности нет, чтобы исключить
или подтвердить серьезное заболевание
(биопсия, лапароскопические диагностические
вмешательства, традиционные хирургические
диагностические операции).

Лечебные –
в зависимости от объема делятся на
радикальные, паллиативные, симптоматические,
восстановительные, реконструктивные,
пластические и косметические.

3.По
этапности
– одномоментные, двухмоментные,
многомоментные.

4.По
объему

Этапы диагностики гибели мозга

ОМП – необходимо установить, что перед нами тело человека без признаков жизни или же это труп.Методы диагностики основаны:1. проба на сохранность жизниСконцентрированы вокруг т.н. «витального треножника» (сердце легкие и мозг)Основаны на доказательстве наличия главнейших жизненных функций:- целости нервной системы- наличия дыхания- наличия кровообращения2. выявление признаков смерти

•    Отсутствие дыхания ( пульс, сердцебиение, различные народные методы – например, стакан воды ставится на грудную клетку)•    Отсутствие чувствительности  на болевые,  термические и обонятельные (нашатырь) раздражители•    Отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков и т.д.

1. выявление признаков действия повреждающего фактора на организм2. установления действия прижизненного этого фактора, давность повреждения3. установление танатогенеза – последовательность структурно-функциональных нарушений, вызванных взаимодействием организма с повреждающим фактором, приводящим к смерти4. исключение иных повреждений, которые могли привести в смертельному исходу.

1. повреждения, несовместимые с жизнью (повреждения жизненно важных органов — сердце, г.м. – при транспортной травме).2. кровопотеря – быстрая потеря от трети до половины количества имеющейся крови обычно приводит к смертельному исходу. (обильна и острая кровопотеря). Признак острой кровопотери — пятна Мнакова — полосчатые бледно красные кровоизлияния под  внутренней оболочкой левого желудочка сердца.3.

сдавление важных для жизни органов излившейся кровью или всосавшимся воздухом4. сотрясение важных для жизни органов5. асфиксия аспирированной кровью – попадание крови в дыхательные органы6. Эмболия – закупорка  кровеносного сосуда, нарушающая кровоснабжение органа (воздушная — при повреждении крупных вен,жировая — при переломах длинных трубчатых костей, обширнных разможжениях подкожной жировой ткани, когда капли жира попадают в кровяное руслоа затем во внутренние органы- г.м. и легкие;

тромбоэмболия — при заболевании сосудов — тромбофлебите, тканевая — при попадании в кровяное русло частиц тканей и органов при их размозжении; твердыми телами — инородные предметы — осколки пули)7. Шок – остроразвивающийся патологический процесс вызываемый воздействием на организм сверхсильного психологического явления

1. инфекции (абсцесс мозга, гнойный перитонит, плеврит, менингит, сепсис)2. интоксикации (например, при crush syndrome или синдром сдавливания) травматический токсикоз, характеризующийся местными и общими патологическими изменениями в ответ на длительное и обширное повреждение мягких тканей.3. другие заболевания неинфекционного характера (гипостатическая пневмония (застой и воспаление легких) и др.)

К числу факторов, вызывающих КС, можно отнести все заболевания и травмы, приводящие к гибели больного. В этот список не входят несчастные случаи, при которых тело пострадавшего получает значительные повреждения, несовместимые с жизнью (размозжение головы, сгорание в огне, декапитация и пр.). Общепринятым является деление причин на две большие группы – связанные и не связанные с непосредственным поражением сердечной мышцы:

  • Кардиальные. Первичные нарушения сократительной способности миокарда, вызванные острой коронарной патологией или воздействием кардиотоксических веществ. Провоцируют механическое повреждение кардиальных мышечных слоев, тампонаду, нарушения в работе проводящей системы и синусно-предсердного узла. Остановка кровообращения может возникать на фоне острого инфаркта миокарда, электролитного дисбаланса, аритмий, эндокардитов, разрыва аневризмы аорты, ишемической болезни.
  • Некардиальные. В эту группу входят состояния, сопровождающиеся развитием выраженной гипоксии: утопление, удушение, обструкция дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность, шоки любого происхождения, эмболии, рефлекторные реакции, поражения электрическим током, отравления кардиотоксическими ядами и эндотоксинами. Фибрилляция с последующей остановкой сердца может иметь место при неправильном введении сердечных гликозидов, препаратов калия, антиаритмиков, барбитуратов. Высокий риск отмечается у пациентов с отравлением фосфоорганическими соединениями.

Клиническая смерть легко определяется по внешним симптомам. Если патология развивается в условиях лечебного учреждения, применяют дополнительные аппаратные и лабораторные способы. Это необходимо для определения эффективности проводимых реанимационных мероприятий, для оценки тяжести гипоксии и нарушений кислотно-щелочного равновесия. Все диагностические манипуляции проводятся параллельно с работой по восстановлению сердечного ритма. Для подтверждения диагноза и контроля эффективности предпринятых мер используют следующие виды исследований:

  • Физикальные. Являются основным методом. При осмотре обнаруживают характерные признаки КС. При аускультации коронарные тоны не выслушиваются, дыхательные шумы в легких отсутствуют. Наличие пульса вне ОРИТ определяют путем надавливания на область проекции сонной артерии. Прощупывание толчков на периферических сосудах не имеет диагностической ценности, поскольку при агональных и шоковых состояниях они могут исчезать задолго до прекращения сердечной деятельности. Наличие или отсутствие дыхания оценивается визуально, по движениям грудной клетки. Тест с помощью зеркала или подвешенной нити проводить нецелесообразно, так как это требует дополнительного времени. АД не определяется. Тонометрия вне ОРИТ проводится только при наличии двух и более реаниматоров.
  • Инструментальные. Основной способ инструментальной диагностики – электрокардиография. Нужно учитывать, что изолиния, соответствующая полной остановке сердца, регистрируется не всегда. Во многих случаях отдельные волокна продолжают беспорядочно сокращаться, не обеспечивая кровотока. На ЭКГ подобные явления выражаются в мелкой волнистости (амплитуда менее 0.25 мВ). Четкие желудочковые комплексы на пленке отсутствуют.
  • Лабораторные. Назначаются только при успешных реанимационных мероприятиях . Основными считаются исследования КЩС, электролитного баланса, биохимических показателей. В крови обнаруживается метаболический ацидоз, повышенное содержание натрия, калия, белков и продуктов распада тканей. Концентрация тромбоцитов и факторов свертывания снижена, присутствуют явления гипокоагуляции.

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

Диагноз “смерть мозга” выносится при полном некрозе клеток головного мозга.

Диагноз о прекращении жизнедеятельности мозга выносится на основании полученной электроэнцефалографии, показывающей полное электрическое молчание в коре головного мозга. Проведенная ангиография выявит прекращение мозгового кровоснабжения. Искусственная вентиляция легких и медикаментозная поддержка могут заставить сердце работать еще некоторое время — от нескольких минут до нескольких дней и даже недель.

Понятие “мозговая смерть” не идентично понятию биологической смерти, хотя фактически означает одно и то же, так как биологическое умирание организма в данном случае неизбежно.

Для точного определения, жив мозг либо в нем уже произошли необратимые и не совместимые с жизнью изменения, разработаны четкие рекомендации, которым должен следовать каждый специалист, столкнувшийся с пациентом в тяжелом состоянии.

Диагностика смерти мозга включает несколько этапов:

  • Точное определение причины патологии.
  • Исключение других изменений мозга, которые клинически схожи с его смертью, но при определенных условиях могут быть обратимы.
  • Установление факта прекращения деятельности всего мозга, а не только отдельных его структур.
  • Точное определение необратимости поражения мозга.

Основываясь на клинических данных, врач вправе поставить диагноз смерти головного мозга без привлечения дополнительных инструментальных способов диагностики, поскольку разработанные критерии позволяют определить патологию с абсолютной точностью. Однако в наше время, когда заключение о любом заболевании базируется на множестве объективных результатов, в диагностический процесс вовлекаются инструментальные и лабораторные тесты.

перфузия мозга на МРТ в норме (слева), при смерти мозга (в центре), при вегетативном состоянии (справа)

Дополнительные обследования не исключены из диагностических алгоритмов при смерти мозга, но и не являются строго обязательными. Их назначение – ускорить установление факта гибели мозга, особенно, в клинически сложных случаях, хотя и без них вполне можно обойтись. В России допускается проведение лишь электроэнцефалографии и ангиографии сонных и позвоночных артерий как единственно достоверных при определении признаков необратимости мозговых нарушений.

В медицине понятия клинической и биологической смерти относятся ко всему организму, подразумевая обратимость или необратимость наступающих изменений. Применяя этот параметр к нервной ткани, о клинической смерти мозга можно говорить первые 5 минут после остановки дыхания, хотя гибель нейронов коры начинается уже на третьей минуте.

Необходимость в оценке состояния мозга возникает обычно при коматозных и им подобных состояниях, когда пациент находится без сознания, контакт с ним невозможен, гемодинамика и работа сердца могут быть нестабильными, дыхание обычно поддерживается аппаратом, тазовые органы не контролируются, нет движений и чувствительности, рефлексы и мышечный тонус угасают.

Врач вправе приступить к диагностике биологической смерти мозга только тогда, когда точно известны причинные факторы и механизмы изменений в нервной ткани. Причины необратимых мозговых нарушений могут быть первичными, вызванными непосредственным повреждением органа, и вторичными.

Первичное поражение мозга, повлекшее его гибель, провоцируют:

  1. Тяжелые ;
  2. , как травматические, так и самопроизвольные;
  3. любой природы (атеросклероз, тромбоэмболия);
  4. Онкологические заболевания;
  5. Острая , ;
  6. Перенесенные хирургические операция внутри черепа.

Вторичное необратимое повреждение происходит при патологии других органов и систем – остановка сердца, шоки, выраженная гипоксия на фоне расстройств системного кровообращения, тяжелые инфекционные процессы и др.

Интенсивная терапия анафилактического шока

При острой кровопотере остановка
кровообращения происходит вследствие
асистолии, а при попытках реанимации
без восполнения кровопотери может
развиться фибрилляция желудочков.
Целесообразно выполнение параллельно
нескольких мероприятий:

  • Придать пациенту положение с приподнятым
    ножным концом для увеличения венозного
    возврата (рис.24)

  • ИВЛ, если есть возможность 100% кислородом

  • Закрытый массаж сердца

  • Остановка кровотечения.

  • Струйная
    инфузия плазмозаменителей –
    физиологического раствора, препаратов
    гидроксиэлиткрахмала (Рефортан,
    Стабизол, Инфукол) декстранов в объеме
    1,5-2 литров, после чего переход на
    капельную инфузию, если возможно, под
    контролем ЦВД. Препараты крови, особенно
    препараты эритроцитов не являются
    средствами первой помощи, поскольку
    значительно важнее быстрее восполнить
    ОЦК, чем восстановить кислородотранспортную
    функцию крови.

  • Введение адреналина (дозировки см.выше)

  • ЭКГ-мониторинг

  • При наличии фибрилляций – электрическая
    дефибрилляция.

Остановка дыхания происходит при
охлаждении дыхательного центра
продолговатого мозга до 24-25ºС; остановка
кровообращения – при охлаждении сердца
до 25-28ºС. Вместе с тем, гипотермия
оказывает и защитное действие на головной
мозг за счет торможения обменных
процессов и за счет этого, повышения
его устойчивости к гипоксии.

Остановка сердца происходит в диастоле,
ей нередко предшествует фибрилляция
желудочков. Восстановить сердечную
деятельность можно только после повышения
его температуры. В то же время, на фоне
быстрого отогревания из-за быстрого
повышения потребления кислорода всеми
тканями развивается тяжелая гипоксия
и метаболический ацидоз, которые могут
привести к фибрилляции желудочков.

Кроме того, необходимо заметить, что
тяжелая гипотермия в мирное время обычно
наблюдается на фоне алкогольного
опьянения или наркотической интоксикации.

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

При реанимации пациентов в состоянии
гипотермии необходимо придерживаться
следующих правил:

  • При сохраненной сердечной деятельности
    отогревание должно производиться
    медленно (укрыть теплыми одеялами, не
    применять внешних источников тепла).

  • Контроль проходимости верхних дыхательных
    путей

  • При
    сохраненном дыхании – ингаляция
    кислорода, при угнетенном спонтанном
    дыхании – применение дыхательных
    аналептиков (кордиамин, лобелин), по
    показаниям применение бемегрида или
    налоксона

  • При грубоком угнетении дыхания –
    интубация и ИВЛ

  • Особое внимание необходимо уделять
    купированию мышечной дрожи, при которой
    резко возрастают потребности организма
    в кислороде, а, следовательно, возникает
    опасность развития фибрилляции
    желудочков (применение сульфата магния
    бензодиазепинов, барбитуратов).

  • Транспортировка пострадавшего в
    стационар

При остановке кровообращения на фоне
закрытого массажа возможны такие методы
повышения температуры как поверхностное
согревание, промывание желудка теплой
водой, инфузия подогретых растворов.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

В условиях специализированного отделения
наиболее радикальным средством является
открытый массаж сердца в потоке теплого
физиологического раствора (заливается
в торакотомную рану) или использование
аппарата искусственного кровообращения
с теплообменником.

От правильности проведения начальных
приемов нередко зависят исход реанимации
и дальнейшая судьба пострадавшего.

A
– airways (воздушные пути) – обеспечить
проходимость верхних дыхательных путей;

B
– breathing (дыхание) – начать искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ);

С
– circulation (кровообращение) – начать
закрытый массаж сердца.

Предотвращает закупорку верхних
дыхательных путей корнем языка.

Обеспечивает свободное дыхание.

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

Методика предусматривает:

    Разгибание головы в шейном отделе
    позвоночника.

    Выдвижение нижней челюсти вперёд и
    вверх.

    Открытие рта.

При подозрении на травму шейного отдела
позвоночника разгибание головы не
производится.

Ситуации, когда нельзя запрокидывать
голову, поскольку есть подозрение на
повреждение шейного отдела позвоночника:

    автомобильные аварии.

    падение с высоты, даже с высоты
    собственного роста.

    ныряние и повешение.

    хулиганская травма.

    спортивная травма.

    травмированный пострадавший с неизвестным
    механизмом травмы.

Ротоглоточный воздуховод (S-образная
трубка)
используется у пострадавших
с угнетением сознания для предотвращения
западения корня языка. Размер воздуховода
определяется расстоянием от мочки уха
пострадавшего до угла рта. Перед введением
воздуховода необходимо проверить
ротовую полость пострадавшего на предмет
наличия инородных тел, вставной челюсти.

Возьмите воздуховод в руки так, чтобы
изгиб смотрел кривизной вниз, к языку,
отверстие воздуховода -вверх, к нёбу. Введя воздуховод
приблизительно на половину длины,
поверните его на 180° и продвиньте вперёд
(фланцевый конец прижимается к губам
пострадавшего).

При отсутствии воздуховода взрослым
производится искусственное дыхание
«рот в рот» -при этом
необходимо зажать нос пострадавшему и
вдувать воздух в рот. Или «рот в нос»-при этом необходимо
закрыть пострадавшему рот.

Детям до года воздух вдувается одновременно
и в рот и в нос.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть, характеризующаяся полной остановкой всех физиологических функций и процессов в тканях и клетках. С усовершенствованием медицинских технологий кончина человека отодвигается все дальше. Однако на сегодняшний день биологическая смерть — это необратимое состояние.

Терминальные состояния (лат. terminalis– относящийся к концу, пограничный) –
состояния, пограничные между жизнью и
смертью.

К понятию терминальное состояниеотносится умирание, протекающее в
несколько стадий – предагония, агония,
клиническая смерть, а также начальный
пост реанимационный период. При умирании
в результате нарушения функции органов
жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение)
развивается кислородное голодание
(гипоксия).

Поражение сердца является непосредственной
причиной недостаточности или прекращения
кровообращения во всех тканях и органах
человека.

Терминальное состояние при нарушении
функции дыхательной системы может
развиваться вследствие поражения
органов дыхания, изменения газовой
среды, поражения транспорта кислорода
и тканевого дыхания.

Нарушение регулирующей и управляющей
функции головного мозга возникает
вследствие угнетения дыхательного
центра в результате заболевания или
травмы мозга. Процесс умирания постепенно
захватывает все системы организма.

При внезапной остановке кровообращения
(электротравма, острая коронарная
недостаточность, острый инфаркт миокарда)
продолжительность предагонального и
агонального периода уменьшается.

В предагональный период постепенно в
нисходящем порядке нарушаются функции
головного мозга. У больного пульс в
начале учащается, а затем урежается.
Артериальное давление (АД) прогрессивно
снижается, отмечается кратковременная
двигательная активность, потеря сознания.
Предагональный период переходит в
кратковременную терминальную паузу,
которая длится от 1 до 4 минут. У больного
прекращается дыхание, зрачки становятся
широкими, не реагирующими на свет,
сохраняется брадикардия.

В этот период головной мозг уже не
функционирует, но готов восстановиться
при усилении кровоснабжения.

Терминальная пауза переходит в агонию.
У больных появляется судорожное, короткое
агональное дыхание, но оно не обеспечивает
головной мозг и другие органы необходимым
количеством кислорода. Агония завершается
последним вдохом или последним сокращением
сердца. При внезапной остановке сердца
агональные вдохи могут продолжаться
несколько минут на фоне отсутствующего
кровообращения.

Агония переходит в следующую стадию
терминального состояния – клиническую
смерть.

Все стадии терминального состояния
обратимы, если вовремя начать реанимационные
мероприятия.

Реанимация – (лат.re– приставка, означает повторение,
возобновление animation–
оживление) комплекс мероприятий,
направленных на восстановление угнетённых
или угасающих жизненных функций
организма.

Реанимация включает комплекс мероприятий
на восстановление дыхательной функции
(с помощью искусственной вентиляции
лёгких) и сердечно-сосудистой (при
проведении непрямого массажа сердца,
дефибрилляции, лекарственной терапии).
Реанимационные мероприятия, проводимые
в стадии клинической смерти, восстанавливают
минимальное кровоснабжение головного
мозга, предупреждая его гибель.

Общие сведения

1. Смерть человека наступает в результате
гибели организма как целого. В процессе
умирания выделяют стадии: агонию,
клиническую смерть, смерть мозга и
биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным
угасанием внешних признаков
жизнедеятельности организма (сознания,
кровообращения, дыхания, двигательной
активности).

При клинической смерти патологические
изменения во всех органах и системах
носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием
необратимых изменений в головном мозге,
а в других органах и системах частично
или полностью обратимых.

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

Биологическая смерть выражается
посмертными изменениями во всех органах
и системах, которые носят постоянный,
необратимый, трупный характер.

а) Отсутствие сознания.

б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального
давления.

в) Отсутствие рефлекторных ответов на
все виды раздражителей.

а) Электроэнцефалографические.

б) Ангиографические.

а) Максимальное расширение зрачков.

б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность
(пятнистость) кожных покровов.

в) Снижение температуры тела.

2.4.
Трупные изменения:*

а) Ранние признаки.

б) Поздние признаки.

Клиническая смерть (КС) – начальный этап гибели организма, продолжающийся на протяжении 5-6 минут. В этот период обменные процессы в тканях резко замедляются, однако не прекращаются полностью за счет анаэробного гликолиза. Затем в коре головного мозга и внутренних органах наступают необратимые изменения, делающие оживление пострадавшего невозможным.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Длительность состояния зависит от ряда факторов. При низкой температуре окружающего воздуха она увеличивается, при высокой – уменьшается. Имеет значение и то, как умирал пациент. Внезапная смерть на фоне относительной стабильности удлиняет обратимый период, медленное истощение организма при неизлечимых заболеваниях – сокращает.

Клиническая смерть

Клиническая смерть

Признаки клинической смерти

Характеризуется тремя основными признаками: отсутствием эффективных сердечных сокращений, дыхания и сознания. Несомненным симптомом являются все три признака, присутствующие у больного одновременно. КС на фоне сохраненного сознания или сердцебиения не диагностируется. Самостоятельное остаточное дыхание (гаспинг) может сохраняться на протяжении 30 секунд после остановки кровотока. В первые минуты возможны отдельные неэффективные сокращения миокарда, которые приводят к появлению слабых пульсовых толчков. Их частота обычно не превышает 2-5 раз в минуту.

К числу вторичных признаков относят отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, движений, неестественное положение тела пострадавшего. Кожа бледная, землистого оттенка. Артериальное давление не определяется. Через 90 секунд возникает расширение зрачков до диаметра более 5 мм без реакции на свет. Черты лица заострены (маска Гиппократа). Подобная клиническая картина не имеет особого диагностического значения при наличии главных признаков, поэтому осмотр проводится в процессе реанимационных мероприятий, а не перед их началом.

1
Катаболический

Клиническая и биологическая (истинная) смерть являются двумя стадиями одного процесса. Биологическая смерть констатируется, если реанимационные мероприятия во время клинической смерти не смогли “запустить” организм.

Основной признак клинической остановки сердца — отсутствие пульсации на сонной артерии, означающее остановку кровообращения.

Отсутствие дыхание проверяется по движению грудной клетки или прикладыванием уха к груди, а также поднесением ко рту умирающего зеркальца или стекла.

Отсутствие реакции на резкий звук и болевые раздражители является признаком потери сознания или состояния клинической смерти.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных симптомов, реанимационные мероприятия следует начинать незамедлительно. Вовремя начатая реанимация способна возвратить человека к жизни. Если реанимация не проводилась или не была эффективной, наступает последняя стадия умирания — биологическая смерть.

Определение гибели организма происходит по совокупности ранних и поздних признаков.

Признаки биологической смерти человека проявляются после наступления клинической, но не сразу, а спустя некоторое время. Принято считать, что биологическое умирание наступает в момент прекращения мозговой активности, ориентировочно спустя 5-15 минут после клинической смерти.

Точными признаками биологической смерти являются показания медицинских приборов, зафиксировавших прекращение подачи электрических сигналов из коры головного мозга.

Биологической смерти предшествуют следующие стадии:

  1. Предагональное состояние — характеризуется резко угнетенным или отсутствующим сознанием. Кожные покровы бледные, артериальное давление может опускаться до нуля, пульс прощупывается только на сонной и бедренных артериях. Нарастающее кислородное голодание быстро ухудшает состояние больного.
  2. Терминальная пауза — является пограничным состоянием между умиранием и жизнью. Без своевременной реанимации биологическая смерть неизбежна, так как самостоятельно организм справиться с таким состоянием не может.
  3. Агония — последние моменты жизни. Мозг прекращает управление процессами жизнедеятельности.

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

Все три стадии могут отсутствовать, если на организм воздействовали мощные разрушительные процессы (внезапная смерть). Длительность агонального и предагонального периода может варьироваться от нескольких дней и недель до нескольких минут.

Агония завершается клинической смертью, которая характеризуется полным прекращением всех процессов жизнедеятельности. Именно с этого момента человека можно признать умершим. Но необратимые изменения в организме еще не наступили, поэтому в течение первых 6-8-ми минут после наступления клинической смерти проводятся активные реанимационные мероприятия, помогающие вернуть человека к жизни.

Последним этапом умирания считается необратимая биологическая смерть. Определение факта наступления истинной смерти происходит, если все меры по выводу человека из состояния клинической смерти не привели к результату.

Различаются биологическая смерть естественная (физиологическая), преждевременная (патологическая) и насильственная.

Естественная биологическая смерть наступает в старости, как итог естественного угасания всех функций организма.

Преждевременная смерть вызывается тяжелой болезнью или поражением жизненно важных органов, иногда может быть мгновенной (скоропостижной).

Насильственная кончина наступает в результате убийства, самоубийства, или является следствием несчастного случая.

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

Основные критерии биологической смерти определяются по следующим признакам:

  1. Традиционные признаки прекращения жизнедеятельности — остановка сердца и дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители и резкие запахи (нашатырь).
  2. На основании умирания головного мозга — необратимого процесса прекращения жизнедеятельности мозга и его стволовых отделов.

Биологическая смерть — это сочетание факта прекращения жизнедеятельности головного мозга с традиционными критериями определения смерти.

Биологическая смерть — это заключительный этап умирания человека, сменяющий клиническую стадию. Клетки и ткани после смерти погибают не одновременно, время жизни каждого органа зависит от способности выжить при полном кислородном голодании.

Первой погибает центральная нервная система — спинной и головной мозг, это происходит примерно через 5-6 минут после наступления истинной смерти. Гибель остальных органов может растянуться на несколько часов и даже суток, в зависимости от обстоятельств гибели и условий пребывания умершего тела. Некоторые ткани, такие как волосы и ногти, сохраняют способность к росту долгое время.

Диагностика смерти складывается из ориентирующих и достоверных признаков.

К ориентирующим признакам относятся неподвижное положение тела с отсутствием дыхания, пульса и сердцебиения.

Достоверный признак биологической смерти включает в себя наличие трупных пятен и трупное окоченение.

Также различаются ранние симптомы биологической смерти и поздние.

Ранние симптомы биологической смерти проявляются в течение часа с момента умирания и включают в себя следующие признаки:

  1. Отсутствие реакции зрачков на световое раздражение или надавливание.
  2. Возникновение пятен Лярше — треугольников высохшей кожи.
  3. Возникновение симптома “кошачьего глаза” — при сдавливании глаза с двух сторон зрачок принимает вытянутую форму и становится похож на зрачок кошки. Симптом “кошачьего глаза” означает отсутствие внутриглазного давления, напрямую связанного с артериальным.
  4. Высыхание глазной роговицы — радужная оболочка теряет свой первоначальный цвет, как бы покрываясь белой пленкой, а зрачок при этом мутнеет.
  5. Высыхание губ — губы становятся плотными и морщинистыми, приобретают бурый цвет.

Ранние признаки биологической смерти свидетельствуют о том, что проводить реанимационные мероприятия уже бессмысленно.

Поздние признаки биологической смерти человека проявляются в течение 24-х часов с момента умирания.

  1. Возникновение трупных пятен — ориентировочно через 1,5-3 часа после диагностирования истинной смерти. Пятна располагаются в нижележащих отделах тела и имеют мраморный окрас.
  2. Трупное окоченение — достоверный признак биологической смерти, наступающий вследствие биохимических процессов, происходящих в организме. Полное развитие трупное окоченение получает примерно через сутки, затем оно ослабевает и спустя примерно три дня исчезает вовсе.
  3. Трупное охлаждение — констатировать полное наступление биологической смерти возможно, если температура тела упала до температуры воздуха. Быстрота остывания тела зависит от температуры окружающей среды, но в среднем понижение составляет примерно 1°С в час.

Определение времени наступления биологической смерти имеет большое значение для констатации обстоятельств кончины человека, умершего в не очевидных условиях.

Чем меньше времени прошло с момента наступления смерти, тем легче определить время ее наступления.

Давность кончины определяется по разным показаниям при исследовании тканей и органов трупа. Определение момента смерти в раннем периоде осуществляется путем изучения степени развития трупных процессов.

Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков — достоверных и ориентирующих.

При гибели от несчастного случая или насильственной гибели констатация смерти мозга принципиально невозможна. Дыхание и биение сердца могут не прослушиваться, однако это тоже не означает наступление биологической смерти.

Поэтому при отсутствии ранних и поздних признаков умирания диагноз “смерть мозга”, а значит, биологическая смерть, устанавливается в медицинском учреждении врачом.

Кома
– это полное отсутствие сознания. Согласно современным представлениям, она всегда сопровождается тотальной атонией мышечной системы. В коме пациент не реагирует на внешние раздражители, не ощущает болевых воздействий, изменений температуры окружающих предметов, прикосновений.

Стволовые рефлексы определяются всем без исключения больным при вероятной смерти головного мозга,
при этом для верификации диагноза всегда учитывают следующие признаки:

  1. Нет ответа на достаточно интенсивные болевые воздействия в зонах выхода ветвей тройничного нерва либо отсутствие иных рефлексов, дуги которых замыкаются выше шейной части спинного мозга;
  2. Глаза не двигаются, зрачки на световой раздражитель не реагируют (когда точно установлено, что нет воздействия медикаментов, их расширяющих);
  3. Роговичные, окуловестибулярные, трахеальные, фарингеальные и окулоцефальные рефлексы не определяются.

Отсутствие окулоцефалических рефлексов
определяют при поворачивании головы больного в стороны с приподнятыми веками: если глаза остаются неподвижными, то и рефлексов нет. Этот симптом не оценивается при травмах шейного отдела позвоночника.

проверка окулоцефалических рефлексов

связь окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов с жизнеспособностью ствола мозга

Лекция 6: Терминальные состояния, реанимация. Клиническая и биологическая смерть.

2.обезболивание;

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

1
Катаболический

1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.

2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.

3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.

4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.

5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху – вниз», т.е. лицо – шея – верхние конечности – туловище- нижние конечности.

Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.

(Стандарт действий)

Анафилактический шок – полиорганная
недостаточность, развивающаяся в
результате поражения жизненно важных
органов медиаторами агрессии, выделяющимися
при анафилактических и анафилактоидных
реакциях.

Анафилактические – реакции, развивающиеся
у сенсибилизировунных к конкретному
веществу людей как результат реакции
антиген-антитело. Наиболее частые
причины: парентерально введенные
антибиотики,яды насекомых, растворы
местныханестетиков, употребление
в пищу определенных продуктов.

Анафилактоидные реакции возникаютвследствие непосредственного
высвобождения агрессивных медиаторов.
К веществам, наиболее часто вызывающим
такиереакции, относят:рентгенконтрастные вещества, салицилаты
и нестероидные противовоспалительныесредства, коллоидные растворы и
препараты для парентерального питания.

Клинические проявления анафилаксии
и анафилактоидных реакций практически
не отличаютсядруг от друга.Реакции
бывают немедленного и замедленного
типа ипроявляются кожным зудом,
крапивницей,ангионевротическим
отёком, нарушением дыхания (отёк верхних
дыхательных путей и/или бронхоспазм),
артериальной гипотонией. Возможно
развитие абдоминальной формы с явлениями
перитонизма.

1. Лечебная тактика при угрожающем
состоянии.

1.1. Обеспечить проходимость дыхательных
путей и ингаляцию 100% кислорода.

1.2. Оценить состояние кровообращения.
При остановке сердца приступить к
сердечно-лёгочной реанимации (см.
Стандарт).

1.3. Катетеризировать центральную или
периферическую вену, начать вливание
адреналина на кристаллоидном растворе
(средняя скорость -0,1 мкг/кг/мин с
коррекцией в зависимости от АД). При
отсутствии венозного доступа возможно
введение адреналина под язык (0,5мл
0,1% раствора) или в трахею.

1.4. Ввести глюкокортикоиды из расчета
20-30 мг/кг

метилпреднизолона.

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

2. Лечебная тактика на последующих
этапах.

2.1. Восполнение ОЦК кристаллоидными и
коллоидными растворами (скорость
введения – в зависимости от уровня АД,
ЦВД) до стабилизации гемодинамики. При
стойкой гипотонии возможно применение
противошокового костюма.

2.2. Респираторная терапия, включающая
аэрозольные ингаляции, специальные
режимы спонтанного дыхания и, – по
показаниям – ИВЛ.

2.3. Введение эуфиллина – 6 мг/кг однократно
(за 20мин) и постоянная инфузия в
течение суток со скоростью 0,4мг/кг/час
для некурящих и 0,7мг/кг/час для
курящих.

2.4. Введение антигистаминных препаратов
и Н2-блокаторов.

2.5. Выведение токсина и медиаторов
агрессии из организма: применение
сорбционных и афферентных методов,
стимуляция диуреза и др. (см.
соответствующиеСтандарты).

3. Возможные осложнения.

Кроме поражения жизненно важных органов
с последующим развитием полиорганной
недостаточности, возможно возникновение
ятрогенных осложнений.

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

3.1. Альфа-адреномиметические препараты
могут увеличивать продолжительность
анафилаксии.

3.2. У больных, длительное время получающих
бета-адреноблокаторы, может развиться
гипогликемия, в связи с чем может
потребоваться введение глюкагона.

3.3. Блокаторы Н2-РИстаминовых
рецепторов могут провоцировать
“артериальную гипотонию за счет
снижения сердечного выброса.

– пульсоксиметр,

– ларингоскоп,

– набор воздуховодов и интубационных
трубок,

– кониотом,

– респираторы ручные и автоматические,

– дозатор лекарственных веществ,

Констатация клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти Констатация терминальных состояний клинической и биологической смерти

– аппаратура для биохимического
обследования.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
– тяжелая недостаточность кровообращения
и дыхания, развивающаяся в результате
блокады легочного кровотока тромбоэмболом.
Патогенез и клиника ТЭЛА определяются
массой эмбола и реакциями сосудов и
бронхов на биологически активные
вещества, поступающие из ишемизированных
тканей. Помимо острой сердечно-сосудистой
и дыхательной недостаточности при ТЭЛА
часто возникает острая коагулопатия,
в том числе ятрогенная.

1. Признаки: коллапс, шумное
дыхание, страх, возбуждение, боли в
грудной клетке, кашель, одышка. Часто
наблюдаются признаки бронхиолоспазма,
цианоз головы, шеи, верхних отделов
туловища, потеря сознания.

2. При остановке спонтанного кровообращения
и дыхания

2.1. Приступить к сердечно-легочной
реанимации (см. Стандарт).

2.2. Катетеризировать центральную вену,
начать вли­вание реополиглюкина с
контролем по ЦВД.

2.3. Ввести 10-15 тыс.ед. гепарина в
центральную вену.

2.4. Ввести 250-300 мгацетилсалициловой
кислоты (аспизола и пр.) в центральную
вену.

2.5. При наличии кетансерина – использовать
его вместо гепарина.

3. При сохраненном (восстановленном)
спонтанном кровообращении и дыхании

3.1. Выполнить действия, предусмотренные
п.п.2.2 – 2.5.

3.2. Ввести нейролептаналгетики (по 1 мл
0,005%раствора фентанила и 0,25%
растворадроперидола).

3.3. При брадиаритмии – ввести атропин
(0,1% – 0,5 мл).

3.4. При тахиаритмии – ввести лидокаин
(40 мг болюсно и 200мг капельно в
течение 2-3 часов).

3.5. Ввести активаторы плазмина – стрептазу
(стрептокиназу), целиазу, стрептодеказу
или др. -по схеме, предусмотренной
инструкцией к препарату, в сочетании с
гепарином (10 тыс.ед.). Перед стрептазой
следует ввести 180-240мг преднизолона.
При наличии тканевого активатора
плазминогена (ТАП) – применить его вместо
стрептазы.

4. После стабилизации кровообращения и
дыхания

4.1. Продолжить трансфузионную терапию
(реопо-лиглюкин, желатиноль, гемодез,
лактасол, трисоль, дисоль, 5% раствор
глюкозы и пр.) – по показаниям, с контролем
ЦВД и свертывающих свойств крови.

– электрокоагулография – каждые 2-4 часа
в Iсутки, а затем по
необходимости,

– вливание гепарина со скоростью,
обеспечивающей свертываемость крови
равной 12-15 мин (до 3 суток) или болюсное
введение гепарина по 10тыс.ед. через
4-6 часов под контролем свертывания
крови,

– вливание ацетилсалициловой кислоты
(0,3% раствор – 100-200 мл),

– введение компламина (ксантинола-никотината,
ксавина, теоникола) – в среднесуточных
дозах.

– аэрозольные ингаляции (1% раствора
соды, отваров трав и т.д. – по показаниям),

– один из специальных режимов дыхания
(ПДКВ, НПД, ОМСД) — по показаниям,

– стимуляция кашля,

массаж грудной клетки (классический,
вакуумный, вибрационный – по показаниям).

Аспирационный синдром – критическое
состояние, развивающееся в результате
аспирации желудочного содержимого,чаще возникает при алкогольном
опьянении, острой хирургической патологии
живота, общей анестезии у больных с
«полным желудком».

Главные механизмы пато- и танатогенеза
разделяются на немедленные и отсроченные.
Немедленные реакции развиваются
непосредственно вслед за аспирацией:
1) расстройства дыхания – обструкция
дыхательных путей инородными массами,
бронхио-лоспазм, нарушения ритма дыхания
вплоть до апноэ; 2) рефлекторные
расстройства кровообращения (аритмии,
остановка сердца) – могут быть ответом
на действие основного этиологического
фактора-и на врачебные действия (т.е.
ятрогенными). Отсроченный механизм
развивается несколько часов или дней
спустя после катастрофы и проявляется
аспирационным пневмонитом.

Особой злокачественностью течения
отличается синдром Мендельсона, именуемый
также кислотно-аспирационным
пневмонитом.

1.1. Прекратить поступление желудочного
содержимого в глотку, применив прием
Селлика: прижать гортань к задней стенке
глотки .-вход в пищевод при этом
перекрывается.

1.2. Удалить содержимое из полости рта и
глотки с помощью отсоса, тампона и пр.

1.3. Интубировать трахею, раздуть манжетку
трубки, после чего можно прекратить
пережатие.

1.4. Катетеризировать периферическую
или центральную вену и начать инфузионную
терапию, если это не было сделано раньше.

1.5.1. Удалить с помощью отсоса содержимое
из дыхательных путей.

1.5.2. Промыть дыхательные пути 1% раствором
гидрокарбоната натрия (или физиологическим
раствором хлорида натрия), вливая
небольшое количество жидкости (10-15 мл)
и отсасывая ее через катетер. Вливание
большего количества жидкости нежелательно,
т.к. будет способствовать проникновению
инородных масс в мелкие дыхательные
пути.

1.5.3. Аэрозольная терапия – ингаляций- 1%
раствора гидрокарбоната натрия,
глюкокортикоидных растворов,
физиологического раствора хлорида
натрия, эуфиллина.

1.6.1. Проводить восстановление дыхания
согласно разделу Стандарта на
сердечно-легочную реанимацию.

1.6.2. На фоне проводимой ИВЛ выполнять
рекомендации п.п. 1.5.2 и 1-5.З.

1.6.3. Вывести желудочное содержимое с
помощью толстого зонда.

2. Лечебная тактика по устранению
расстройств кровообращения

2.1. Выполнить действия, предусмотренные
п.п. 1.1-1.4.

2.2. При сохраненной сердечной деятельности
продолжить выполнение рекомендаций
раздела 1.

2.3. При отсутствии сердечной деятельности
проводить сердечно-легочную реанимацию
– см. Стандарт.

2.4. После стабилизации кровообращения
(допустимо на фоне ИВЛ) с помощью толстого
зонда вывести желудочное содержимое.

3. Лечебная тактика по предупреждению
и ликвидации отсроченных реакций

3.1. Оценить состояние больного: гемодинамику
дыхание, диурез и др.

3.2. Продолжить инфузионную терапию.

3.3.1. Аэрозольные ингаляции 1% раствора
гидрокарбоната натрия, преднизолона,
эуфиллина, фитопрепаратов (настои и
отвары трав).

3.3.2. При необходимости – искусственная
вентиляция легких в режиме, обеспечивающем
нормальный газообмен при минимальном
FiО2во вдыхаемом
газе.

3.3.3. Специальные режимы дыхания (ПДКВ,
НПД при наличии аппаратуры – осцилляторная
модуляция спонтанного дыхания) – после
перевода с ИВЛ на спонтанное дыхание
до нормализации функции дыхания.

3.3.4. Респираторная физиотерапия:
перкуссионный, вибрационный, вакуумный
или классический массаж грудной клетки,
электропроцедуры – по показаниям.

3.3.5.
Стимуляция кашля (ингаляцией эвкалиптового
масла или других раздражающих аэрозолей,
чрескожной катетеризацией трахеи и
пр.), кашель, оптимизированный положением
тела.

Трансплантология

Биологическая смерть — это состояние необратимой гибели организма. После умирания человека его органы могут быть использованы в качестве трансплантантов. Развитие современной трансплантологии позволяет ежегодно спасать тысячи человеческих жизней.

Возникающие морально-правовые вопросы представляются довольно сложными и решаются в каждом случае индивидуально. Согласие родственников умершего на извлечение органов требуется в обязательном порядке.

Органы и ткани для трансплантации должны быть изъяты до того, как проявились ранние признаки биологической смерти, то есть в самое короткое время. Поздняя констатация смерти — это примерно полчаса после кончины, делает органы и ткани непригодными для трансплантации.

Изъятые органы могут храниться в специальном растворе от 12-ти до 48-ми часов.

Для того чтобы изъять органы умершего человека, биологическая смерть должна быть установлена группой врачей с составлением протокола. Условия и порядок изъятия органов и тканей у умершего человека регулируется законом РФ.

Смерть человека — явление социально значимое, включающее в себя сложный контекст личных, религиозных и общественных отношений. Тем не менее умирание — это неотъемлемая часть существования любого живого организма.

1. Местоположение.
Тело мужчины (женщины) находится на полу
(на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну (ногами к
двери), руки вдоль туловища. Без сознания.

2. Анамнез.
ФИО (если
известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) ФИО в 00 ч 00 мин.
Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если
проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки),
страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства).
Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое
было в течение последних 7-10 дней.

3. Объективно.
Кожные покровы

бледные
(сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на
ощупь. (Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа.
Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.)Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены
рвотными массами (кровью).

Трупные пятна

в
области крестца и лопаток в стадии – гипостаза – полностью исчезают
при надавливании (через 2-4 часа) или диффузии – бледнеют, но
полностью не исчезают (через 14-20 часов) или имбибиции – при
надавливании не бледнеют (через 20-24 часа)

Трупное окоченение
К
примеру, слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного
окоченения нет. (Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц
лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.)

Дыхательных движений
нет.
Аускультативно: дыхательные шумы
не выслушиваются.

Пульс

на
магистральных артериях отсутствует. Тоны сердца
не
выслушиваются.

Зрачки

расширены,
на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс
отсутствует.Симптом Белоглазова
(симптом “кошачьего зрачка”)
положительный или не выявляется (положителен с 10-15 минуты биологической
смерти, нестойкий, исчезает через 50-120 минут.)Пятна Лярше
(через 4-5 ч после наступления смерти на склерах
образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в
области углов глаз) не выражены (ярко выражены). Видимые
повреждения на теле
не обнаружены (обнаружены; далее – описание).

DS
. Констатирована смерть гражданина (ФИО)
в 00 часов 00 минут.или
DS
.
Констатация биологической смерти (00 час 00 мин).

(Время констатации должно отличаться от
времени прибытия на 10-12 минут).

Территориальные данные
N
поликлиники, название УВД. В случае
криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего
сотрудника полиции (старшего группы).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~Клинические примеры

Мужчина 30 лет обнаружен женой без
признаков жизни, висящим в петле. В кармане брюк умершего обнаружена
предсмертная записка. Сразу же вызвана СМП и полиция. Со слов жены, муж стоял
на учете у нарколога, пил запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в
последние пять дней воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.

Объективно.
Тело мужчины
находится в вертикальном положении, подвешено под потолком комнаты частного
дома, ноги (не) касаются пола. На шее затянута веревочная петля, веревка
натянута, закреплена на люстре. Брюки в области паха мокрые, запах кала.
Сознание отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные тоны не выслушиваются.

Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки расширены, определяется
положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая на ощупь. Трупных пятен нет
(трупные пятна в стадии… в области…). Лицо синюшное, на коже и
коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. (После перерезания петли на коже шеи
– странгуляционная борозда толщиной приблизительно 7
мм.) Трупное окоченение в мышцах
лица не выражено. Других телесных повреждений не выявлено.Ds. Констатация смерти (время констатации) (Т71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Женщина 84 лет. СМП вызвала дочь.
Гражданка Иванова М. И. была обнаружена без признаков жизни примерно в 6.00
дочерью. Реанимационные мероприятия не проводились. Со слов дочери, мать
страдала онкологическим заболеванием: раком желудка с метастазами в печень,
регулярно осматривалась участковым врачом, последний два дня назад.

Объективно.
Тело женщины
находится на кровати на спине ногами к окну, головой к двери, руки вдоль
туловища. Без сознания. Кожные покровы бледно-желтушной окраски, холодные на
ощупь. Кахексия. Голова немного повернута вправо. Рот полуоткрыт, губы, правая
щека загрязнены рвотными массами темно-коричневого цвета.

Трупные пятна на
задней поверхности туловища, бедер, голеней в стадии диффузии. Трупное
окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков
трупного окоченения нет. Дыхательных движений нет. Аускультативно дыхание не
выслушивается. Пульс на центральных артериях отсутствует.

Ds
. Констатация смерти (06.30) (R96.1
)

О констатации смерти сообщено в местное
отделение полиции.

Под смертью мозга подразумевают полную и безвозвратную остановку его жизнедеятельности, когда сердце продолжает работать, а дыхание поддерживается посредством искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

К сожалению, число больных, у которых произошли необратимые явления в головном мозге, велико. Их лечением занимаются реаниматологи, обеспечивающие поддержание главных систем жизнеобеспечения – дыхания и кровообращения. С медицинских и этических позиций установить факт необратимости гибели мозга всегда тяжело, ведь это означает признать человека мертвым, хотя его сердце продолжает сокращаться.

Мозг живет после смерти человека около пяти минут, то есть после остановки сердца он еще какое-то время способен поддерживать свою активность. В этот период очень важно успеть провести реанимацию, тогда шансы на полноценную жизнь будут. В противном случае необратимая гибель нейронов станет фатальной.

Для родных и близких вопрос признания больного родственника нежизнеспособным по причине смерти мозга очень труден: многие верят, что случится чудо, другие считают, что врачи прилагают недостаточно усилий для «оживления» пациента.

Нередки случаи судебных разбирательств и споров, когда родственники сочли отключение аппарата вентиляции легких преждевременным или ошибочным. Все эти обстоятельства заставляют объективизировать данные симптоматики, неврологического и иных видов обследований, чтобы ошибка была исключена, а врач, отключивший аппарат ИВЛ, не выступил в роли палача.

Как уже было сказано, при обычных условиях смерть мозга наступает через 5 минут после остановки дыхания и сердцебиения, но при низких температурах и различных заболеваниях этот период может удлиняться или укорачиваться. Кроме того, реанимационные мероприятия и лечение позволяют восстановить сердечную деятельность и обеспечить вентиляцию легких, однако работа мозга не всегда может быть возвращена в исходное состояние – возможны комы, вегетативное состояние либо необратимая гибель нервной ткани, требующие разных подходов со стороны специалистов.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Установленная посредством четких критериев смерть головного мозга служит единственным поводом, когда врач вправе отключить все аппараты жизнеобеспечения без риска быть привлеченным к юридической ответственности. Понятно, что такая постановка вопроса требует соблюдения всех алгоритмов диагностики данного состояния, и ошибка при этом недопустима.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector