Осмотр пер ректум описание

Геморрой

Гемоккульт-тест (анализ кала на скрытую кровь).

В начале 60-х годов был разработан, а с 1977 года введен в широкую клиническую практику метод выявления скрытой крови в кале пациента. Данный метод основан на известной гваяковой реакции Вебера, модернизирован Грегором и назван «гемоккульт-тест». Гемоккульт-тест содержит фильтровальную бумагу пропитанную раствором гваяковой смолы.

На одну сторону этой бумаги пациент наносит каловые массы, на обратную сторону фильтровальной бумаги наносится реактив. При наличии в каловых массах свободного гемоглобина, фильтровальная бумага окрашивается в синий цвет, поскольку гемоглобин катализирует окисление гваяковой смолы перекисью водорода.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Гваяковая смола меняет свой цвет в присутствии пероксидазы гемма, однако это свойство смолы приводит к тому, что она вступает в реакцию и с другими пероксидазами, которые могут присутствовать в каловых массах – такими как пероксидазы овощей, фруктов и красного мяса. Вследствие этого необходимо соблюдение определенной диеты перед исследованием во избежание ложноположительных результатов.

Общая информация

Краткое описание

ОдобреноОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстанот «27» октября 2016 годаПротокол №14

Осмотр пер ректум описание

Аноректальные мальформации включающий атрезию ануса со свищем и без
– врожденный порок развития аноректальной области, требующий хирургической коррекции на разных этапах в зависимости от формы.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10
МКБ-9
Код

Название

Код
Название
Q42.2

Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз заднего прохода со свищем
49.11

Рассечение анального свища
449.90

Другие операции на заднем проходе

49.93

Другие виды рассечения заднего прохода
49.99

Другие манипуляции на анусе
48.792

Заднесагитальная и переднесагитальная аноректопластика
А

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В

Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки ( или ), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Краткое описание

Маркёры колоректального рака.

Опухолевые маркеры представляют собой группу белков, гормонов, ферментов, рецепторов и других продуктов клеточного метаболизма, которые могут вырабатываться клетками опухоли в повышенном количестве. Большинство опухолевых маркёров также вырабатываются в организме человека в норме, но в значительно меньших количествах.

· РЭА (раково-эмбриональный антиген, англ. CEA).
Гетерогенная группа гликопротеинов (как минимум 13 генетически регулируемых разновидностей), в небольшом количестве синтезируемых многими клетками взрослого организма. В больших количествах синтезируется клетками плода и клетками некоторых злокачественных опухолей.

При злокачественных опухолях повышение уровня РЭА коррелирует с объемом опухолевой массы (распространенностью процесса). Специфичность РЭА для колоректального рака варьирует от 30% до 80%, чувствительность – около 40%. РЭА редко бывает повышен при ранних формах КРР, но при наличии диссеминированного заболевания его повышение отмечается у 85% пациентов (Fletcher. 1986
).

при различных заболеваниях печени (цирроз, гепатит), желудка (язвенная болезнь), кишечника, поджелудочной железы (панкреатит), молочной железы, лёгочных инфекциях, эмфиземе, почечной недостаточности. Описаны случаи повышения РЭА практически при всех формах и локализациях аденокарцином, однако диагностическая ценность и область применения обычно ограничивается колоректальным раком. Во время беременности может повышаться до 200%-300% верхней границы нормы.

· СА 19-9 (карбогидарт-антиген 19-9, сиалированный антиген Льюиса).
Онкофетальный антиген, в норме определяется у плода и в низких концентрациях может определяться на слизистой органов ЖКТ и в поджелудочной железе. Выводится только с желчью, поэтому его уровень резко повышается при любых заболеваниях, вызывающих холестаз.

При раке ПЖЖ чувствительность и специфичность достигают 80% и 90% соответственно. При раке желудка и колоректальном раке бывает повышен в 20-40% случаев. Бывает значительно повышен при наличии холестаза любой природы, умеренно повышается при остром и хроническом панкреатите, циррозе печени, муковисцидозе. Примерно у 5%-10% населения СА 19-9 не вырабатывается

· CA 242 (карбогидрат-антиген 242).
Гликопротеин, аналог СА 19-9, который экспрессируется на другом муциновом апопротеине. При колоректальном раке чувствительность 39%, специфичность – 87%. Бывает повышен при доброкачественных заболеваниях печени, поджелудочной железы и некоторых других, а также при аденокарциномах различных локализациях.

· TIMP-1 (тканевой ингибитор металлопротеиназ-1).
Тканевой ингибитор металлопротеиназ-1, белок, экспрессируемый различными тканями организма. Может играть роль в пролиферации клеток и защищать их от апоптоза. При колоректальном раке чувствительность 63%, специфичность – 56%.

· TS (тимидилатсинтетаза).
Тканевой маркёр колоректального рака, катализирует превращение дезоксиуридина монофосфата в дезокситимидин монофосфат, который является единственным источником синтеза тимидина. Повышенные уровни TS в исследованиях были связаны с худшим прогнозом течения колоректального рака и с резистентностью к химиотерапии 5-ФУ и его производными

· MSI (микросателлитная нестабильность).
MSI – тканевой маркёр колоректального рака. Микросателлиты – повторяющиеся короткие (1-5 нуклеотидов) последовательности ДНК. Микросателлитная нестабильность – потеря или добавление такой последовательности аллеля микросателлита, которая возникает из-за отсутствия гена коррекционной репарации ДНК (MMR).

MSI является суррогатным маркёром синдрома Линча, а также может использоваться для определение прогноза и прогноза ответа КРР на адьювантную терапию. MSI является положительным прогностическим маркёром, при её наличии результаты лечения КРР улучшаются на 15% (Popat et al. 2005
). С другой стороны КРР с MSI реже отвечает на лечение 5-ФУ и его производными.

Осмотр пер ректум описание

· p53 –
тканевой маркёр колоректального рака, является геном-супрессором опухоли и кодирует фактор транскрипции, участвующий в регуляции апоптоза, ангиогенеза, клеточного цикла. Мутации гена р53 определяются примерно у половины больных КРР, и, по-видимому, возникают сравнительно поздно в процессе онкогенеза, на этапе перерождения диспластических полипов в инвазивный рак. р53 является значимым негативным прогностическим фактором, а также играет роль в резистентности опухоли к лучевой терапии (Munro et al 2005
).

· К-RAS
– тканевой маркёр колоректального рака, онкоген, гуанин-связывающий белок, участвующий в передаче сигналов, влияющих на клеточную пролиферацию и индукцию апоптоза. Мутация K-RAS определяется у 40-50% больных КРР и связаны с худшим прогнозом (Andreyev et al.1998) и резистентностью к таргетным препаратам – антителам к рецептору эпидермального фактора роста (EGFR).

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

· DCC (Deleted in Colorectal Carcinoma).
DCC – тканевой маркёр колоректального рака, белок, кодируемый геном DCC. По данным предварительных исследований, экспрессия DCC может быть весомым положительным прогностическим фактором (Shibata et al. 1996
). Встречается примерно у половины больных КРР.

· DPD (дигидропиримидин дегидрогеназа).
DPD – один из основных ферментов, участвующих в катаболизме 5-ФУ, под его воздействием последний превращается во фтор-5,6-дигидроурацил, а затем во фтор-уреидопропионат, и, в конце концов, во фтор-b-аланин. DPD находится в основном в печени, где происходит 80% катаболизма 5-ФУ.

Низкая экспрессия DPD определяет больную эффективность терапии препаратами 5-ФУ, но, в то же время, является негативным прогностическим фактором (Tsuji et al. 2004
). Снижение концентрации DPD под воздействием тегафура или энилурацила даже предлагалось в качестве метода повышения эффективности 5-ФУ химиотерапии.

С другой стороны, полное отсутствие DPD – опасный наследственный аутосомно-рецессивный синдром, который может быть связан с развитием потенциально летальных осложнений терапии 5-ФУ (в первую очередь, в результате нейтропении). Однако частота встречаемости DPD-синдрома недостаточно высока, чтобы рекомендовать рутинное определение данного фермента.

· TP (тимидилат фосфорилаза).
TP – тканевой маркёр КРР, фермент, ответственный за превращение ФУ в активное действующее вещество. TP, как и TS, является белком S-фазы, который играет одну из ключевых ролей в регуляции пролиферации клеток и их прохождении через S-фазу. Высокие уровни TP блокируют действие ФУ (Metzger et al. 1998
), а также способствуют стимуляции ангиогенеза аналогично действию VEGF (Takebayashi et al. 1995
).

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз заднего прохода со свищем (Q42.2)

Осмотр пер ректум описание

Врожденные заболевания, Педиатрия, Хирургия детская

Классификация

Классификация

В настоящее время общепризнана Согласительная Крикенбекская классификация аноректальных пороков (Германия, 2005 год), в которой нет регистрации таких понятий, как «высокие», «низкие», «промежуточные».

Большие клинические группы
Редкие локальные варианты
Промежностный свищ
Дивертикул прямой кишки
Ректоуретральный свищ
(бульбарный и простатический)
Атрезия (стеноз) прямой кишки
Ректовезикальный свищ
Ректовагинальный свищ
Вестибулярный свищ
Н-фистула

Клоака

Другие

Атрезия без свища

Стеноз ануса

Классификация

Дифференциальный диагноз

Диагноз
Обоснование для дифференциальной диагностики
Обследования
Критерии исключения диагноза
Ректовестибулярный свищ
Отсутствие анального отверстия при наличии фистулы в преддверии влагалища
Общий осмотр
Per rectum
· При осмотре отмечается свищ в преддверии влагалищ;
· отмечается только у девочек
Ректопромежностный свищ
Отсутствие анального отверстия при наличии фистулы на промежности
Общий осмотр
Per rectum
· При осмотре в области промежность визуализируется устье свища;
· отмечается как у девочек, так и у мальчиков

Лечение за рубежом

Лечение за рубежом

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Получить консультацию по медтуризму

Осмотр пер ректум описание

Лечение за рубежом

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Зав. кафедрой: проф., д.м.н. Прохоренков
В.И.

Руководитель врача – интерна
к.м.н. Бекетов
А.М.

Реферат

Тема:
Ректальное исследование,
описание статуса. Исследовании
предстательной железы
у мужчин. Бимануальная
пальпация у
женщин. Информативность
метода. Показания к
ректороманоскопии.

Выполнила: Врач- интерн

Кондратенко А.В.

Красноярск 2011
Содержание

Осмотр пер ректум описание

1.
ПАЛЬЦЕВОЕ
РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОСТАТЫ
Диагностика
рака простаты

2.

Бимануальное (двуручное)
влагалищное исследование.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

3.

Техника выполнения
бимануального комбинированного влагалищно-брюшностеночного
исследования.

4.

Ректовагинальное исследование.

5.

Ректороманоскопия
6.

Техника выполнения.
10стр
7. Список литературы

Осмотр пер ректум описание

ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКТАЛЬНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОСТАТЫ
Диагностика рака
простаты

Пальцевое
ректальное исследование
– один из
основных методов диагностики заболеваний
простаты. Несмотря на свою простоту, опытный
врач может получить ценную информацию
о простате с помощью данного метода.

Метод пальцевого
ректального исследования является
одним из самых неприятных
моментов диагностики. Сегодня
применение современных технологичных
метод диагностики, таких, как
УЗИ и ТрУЗИ, казалось бы, должно
было полностью вытеснить данный «неэстетичный»
и не очень приятный для мужчин метод исследования
простаты. Однако, пальцевое исследование
– самый простой и дешевый метод, который
можно применить в любой ситуации.

Некоторые
пациенты могут задаться вопросом:
почему исследование простаты проводится
именно через прямую кишку? Все объясняется
взаиморасположением этой маленькой железы
и соседними органами и тканями. Простата
задней своей поверхностью прилежит непосредственно
к передней стенке прямой кишки. При введении
пальца в прямую кишку, таким образом,
можно нащупать заднюю поверхность простаты.

В норме простата
эластичной консистенции,
безболезненная. По середине между долями
определяется борозда – так называемая
срединная борозда. По бокам от простаты
иногда можно прощупать и семенные пузырьки.

При заболеваниях
простаты ощущения как врача,
так и пациента при пальпации
изменяются. К примеру, для
аденомы простаты
характерно увеличение
размеров простаты. По консистенции при
этом она не изменяется. Пальпация (прощупывание)
железы в данном случае безболезненное.
Увеличение размеров простаты сопровождается
сглаживанием срединной борозды.

Для простатита
также характерно
увеличение предстательной железы, но
не такое, как при аденоме (при аденоме
размеры простаты могут достигать крупного
яйца!). При этом отмечается ее болезненность,
а консистенция ее становится несколько
плотнее, что связано с воспалением ее
тканей.

При
раке простаты
также отмечается увеличение
простаты, а также резкая болезненность.
Особым признаком рака в данном случае
является плотная консистенция железы.
показания
пальцевое исследование
прямой кишки выполняют во всех случаях,
когда пациент предъявляет жалобы на боли
в области ануса, промежности, нарушения
функций органов малого таза, деятельности
кишечника..

Пальцевое ректальное
исследование проводится в обязательном
порядке всем мужчинам с подозрением
на заболевания простаты, такие как
аденома, простатит или рак,а так же с профилактической
целью мужчинам старше 50лет.
Пальцевое ректальное
исследование проводится
для:
Проверки состояния
простаты у мужчин
, при нарушении мочеиспускания..

Осмотр пер ректум описание

У
женщин
этот метод исследования позволяет
оценить состояние органов репродуктивной
системы. Он часто проводится во время
регулярного исследования таза,при обнаружение
опухолей шейки матки, матки или яичников.
Обнаружение геморроидальных узлов, полипов
или абсцесса, а также анальных трещин.

Для определения причин некоторых заболеваний
кишечника, например кишечного кровотечения,
болей в животе или тазу.
Оно всегда предшествует
инструментальному ректальному
исследованию (аноскопия, ректороманоскопия,
колоноскопия) и позволяет решить
вопрос о возможности проведения
последнего, избежать серьезных осложнений
при резком сужении анального
канала или просвета прямой кишки опухолью,
воспалительным инфильтратом.

Пальцевое
ректальное исследование дает возможность
выявить заболевания, патологические
изменения, воспалительные инфильтраты,
кистозные и опухолевые образования анального
канала и прямой кишки, параректальной
клетчатки, изменения предстательной
железы и прямокишечно-пузырного углубления
у мужчин и внутренних половых органов,
прямокишечно-маточного углубления у
женщин (трещины, свищи, геморрой, рубцовые
изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные
и злокачественные новообразования, инородные
тела, спазм сфинктера и др.).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Противопоказания
Пальцевое ректальное
исследование невозможно(затрудненно)
при выраженной болезненности до снятия
болевого синдрома с помощью местных анестетиков
(мази с дикаином и анестезином, катеджель
и другие), анальгетиков или наркотических
средств. Оно невозможно при резком сужении
заднего прохода, обострении геморроя,
острой анальной трещины.

Ректальное пальцевое
исследование проводят в различных
положениях пациента:
– Лежа на боку
с согнутыми в тазобедренных
и коленных суставах ногами,
– В положении
на спине (на гинекологическом
кресле) с согнутыми в коленных
суставах и приведенными к животу
ногами или в коленно-локтевом положении

Пальцевое
ректальное исследование проводится
путем введения указательного
пальца врача в прямую кишку
пациента. Предварительно на руку
врач одевает перчатку и смазывает
палец для безболезненного и легкого
введения. Пациент должен предварительно
опорожнить кишку.

Иногда для
оценки состояния труднодоступных
верхних отделов прямой кишки
при пальцевом ректальном исследовании
пациенту придают положение на корточках.
При подозрении на перитонит или
абсцесс Дугласова пространства пальцевое
ректальное исследование необходимо осуществлять
в положении больного на спине, т.к.

только
при этом условии можно выявить симптом
нависания и болезненность передней полуокружности
стенки прямой кишки.
Исследование проводится
в специальном кресле:
Указательный
палец правой руки, на которую надета
резиновая перчатка, обильно смазанный
вазелином, осторожно вводят в задний
проход, больному рекомендуют «потужиться»,
как при дефекации, и во время
исследования максимально расслабиться.

Осмотр пер ректум описание

Последовательно
ощупывая стенки анального канала,
оценивают эластичность,
тонус и растяжимость
сфинктера заднего прохода,
состояние слизистой
оболочки, наличие и
степень болезненности
исследования.
Затем палец проводят
в ампулу прямой кишки, определяя состояние
ее просвета (зияние, сужение), последовательно
обследуют стенку кишки по всей поверхности
и на всем доступном протяжении, обращают
внимание на состояние предстательной
железы (у мужчин) и прямокишечно-влагалищной
перегородки, шейки
матки (у женщин), параректальной клетчатки
внутренней поверхности крестца и копчика.

Для диагностики
заболеваний верхнеампулярного
отдела прямой кишки, клетчатки пельвиоректального
или позадипрямокишечного пространства
(парапроктит, пресакральная киста),
тазовой брюшины (воспалительный процесс
или опухолевое поражение) прибегают к
бимануальному пальцевому исследованию.
После извлечения
пальца из прямой кишки оценивают
характер отделяемого (слизистое кровянистое,
гной

Пальцевое
ректальное исследование
позволяет оценить состояние
простаты:
Ее болезненность
Плотность
Наличие узлов
Состояние срединной
борозды
Размеры

Результаты
пальцевого ректального
исследования (локальный
статус)
Норма
Переанальная
область визуально не изменена.Тонус
сфинктера сохранен, ампула прямой кишки
свободна от каловых масс, нависаний,
болезненности стенок прямой кишки нет.
Простата не увеличена, эластичной консистенции, безболезненна, срединная борозда прослеживается.
на перчатке отделяемого нет, следы кала,
бо.

Патология
Увеличение простаты,
что может встречаться при
аденоме, раке или простатите

При подозрении
наличия рака простаты во время проведения
пальцевого ректального исследования
и анализа на ПСА, проводится обычно
ТрУЗИ и биопсия простаты
При выявлении
какой-либо другой патологии при пальцевом
ректальном исследовании требуется проведение
других дополнительных методов исследования,
например анализ стула на наличие в нем
крови или непосредственный осмотр стенок
анального канала и прямой кишки (аноскопия,
ректоскопия).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

.
Бимануальное
(двуручное) влагалищное
исследование

Бимануальное
комбинированное влагалищно- брюшностеночное
исследование является основным видом
гинекологического исследования.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector