Рак толстой кишки лечение: химиотерапия при раке толстой кишки, препараты для химиотерапии при раке прямой кишки

Геморрой

Общие сведения

Рецидив рака толстого кишечника – повторный онкологический процесс, возникающий неподалеку от удаленного участка кишки, в области лимфатических узлов или в отдаленных органах. По данным зарубежных исследователей, вероятность рецидивирования после радикального хирургического удаления опухоли в среднем составляет 20-30%.

При этом у больных с I стадией риск развития рецидива рака толстого кишечника колеблется от 0 до 13%, у пациентов со II стадией – от 11 до 61%, у больных с III стадией – от 32 до 88%. Новообразование может возникнуть через несколько месяцев или лет после резекции кишечника, наибольшее количество рецидивов приходится на первые 2 года после операции.

Рецидив рака толстого кишечника

Рецидив рака толстого кишечника

Реабилитация больных после сфинктеросохраняющих операций

В данную группу входят внутрибрюшная резекция, брюшно-анальная резекция, гемиколэктомия, резекция ободочной кишки. Наиболее частыми осложнениями после сфинктеросохраняющих операций являются рубцовое сужение межкишечного анастомоза, неудовлетворительная функция сохраняемого анального жома, нарушение функции кишечника, болевой синдром в зоне операции.

Основной причиной возникновения стриктур анастомоза, при отсутствии данных за рецидив, являются воспалительные процессы в зоне соустья. Применение сшивающих аппаратов заметно снизило частоту таких осложнений. При обследовании больных с подозрением на стриктуру соустья необходима дифференциальная диагностика между рубцовым сужением и рецидивом.

В случае развития рубцового сужения анастомоза между отделами ободочной кишки лечение, как правило, заключается в выполнении реконструктивных операций, направленных на восстановление нормального пассажа пищи.

При развитии рубцовых стриктур колоректального анастомоза предпочтительнее консервативные лечебные мероприятия. Когда стриктура располагается от ануса дальше, чем ее можно достать пальцем, но не выше уровня тазовой брюшины, чаще всего прибегают к насильственному растяжению зоны сужения.

Для этого применяют баллонную пневмодилатацию зондами типа Меппера-Эббота или катетером Фоплея, специальный эластический буж, эпектрохирургическую реканализация просвета кишки через колоноскоп, степлерную трансанапьную резекцию стриктуры с неоанастомозом.

Ежедневное на протяжении 4-5 нед и последующее в течение месяца поддерживающее (2-3 раза в неделю) бужирование достаточно надежно расширяет место сужения. Расширение сужения кишки вблизи от ануса не требует специальных приспособлений. Бужирование осуществляется пальцем.

Когда удается достаточно расширить просвет кишки, следует обучить этой процедуре самого больного. В дальнейшем пациент может проводить ее и в домашних условиях. Необходимо отметить, что успех бужирования целиком зависит от терпения и настойчивости пациента.

Бужирование дополняют мероприятиями, направленными на облегчение опорожнения кишечника и профилактику инфицирования микротрещин стриктуры (диета, мягкие слабительные, промывание кишечника антисептиками и т.д.).

Важно подчеркнуть, что начинающееся сужение колоректального анастомоза необходимо купировать немедленно во избежание развития грубого рубцового процесса, за которым следует частичная или полная кишечная непроходимость. Раннее назначение процедур (сразу же по выявлению стриктуры), продолжительный курс (2-3 мес) и систематичность сеансов бужирования являются достаточно надежными условиями предотвращения развития кишечной непроходимости.

Нарушения функции кишечника проявляются хроническим запором; диареей, которая в тяжелых случаях приводит к нарушению водно-электролитного баланса, снижению массы тела; болезненной перистальтикой: многомоментным актом дефекации.

Эти изменения обусловлены нарушением моторной функции толстой кишки, изменениями ее микрофлоры, отсутствием резервуарной функции (при низведении кишки). Лечение состоит в нормализации стула путем адекватной диеты (см. ниже), медикаментозной терапии колита и дисбактериоза кишечника.

Рак толстой кишки лечение: химиотерапия при раке толстой кишки, препараты для химиотерапии при раке прямой кишки

При воспалении в толстой кишке, явлениях анастомозита целесообразны очистительная и после стула — высокая лечебная клизма (р-р новокаина и антисептика — по 100 мл) ежедневно в течение 5-7 дней.

Недостаточность сфинктеров прямой кишки часто развивается после брюшноанальной резекции с низведением сигмовидной кишки, несколько реже — после внутрибрюшной резекции прямой кишки. Обычно в большинстве случаев функция замыкательного аппарата полностью восстанавливается через 6-12 мес на фоне проводимых курсов лекарственного и физиотерапевтического (электростимупяции мышц промежности и сфинктеров прямой кишки) лечения.

В целом, трудовой прогноз у больных, перенесших сфинктеросохраняющие операции, сравнительно благоприятный. К активной трудовой деятельности возвращаются более 80% пациентов.

Известно, что до 50% больных раком прямой и сигмовидной кишок в течение всей оставшейся жизни имеют колостому. Именно эти пациенты представляют наиболее трудную группу для восстановительного лечения.

Страх непроизвольного отхождения кала и газов делает их замкнутыми в общении, отрывает от привычной трудовой деятельности, вызывает выраженные психогенные реакции и является наиболее частой (более 50%) причиной отказа от операции в связи с негативным отношением к наложению колостомы.

Инвалидизация этих больных определяется и анатомо-функциональными нарушениями, и различными проявлениями психогенной депрессии. Круг доступных профессий для больных с колостомой значительно ограничен, особенно для лиц, занятых физическим трудом. Поэтому вопросы рационального трудоустройства, профессионального переобучения и правильного определения степени утраты трудоспособности для таких больных социально значимы.

Психологические, функциональные и социальные поспедствия этих операций столь тягостны и многочисленны, что для борьбы с ними требуются комплексные мероприятия.

Так, значительная психологическая травма, наносимая сознанием опасной болезни, калечащей операцией, возможным наложением кишечной стомы и сложностью управления дефекацией, предполагает участие психотерапевта уже на этапе предоперационной подготовки.

Различные осложнения со стороны стомы требуют постоянного наблюдения хирурга. Важным является участие в реабилитации терапевта, задача которого состоит в лечении сопутствующих заболеваний. В настоящее время большинство проблем у таких больных решаются сотрудниками кабинета стомийной помощи.

Наиболее важным условием для возвращения радикально излеченных стомированных больных к труду являются восстановление ритмичного опорожнения кишечника, предупреждение осложнений со стороны кишечной стомы и максимальная адаптация пациентов к ней.

Наблюдения за больными с кишечной стомой показывают, что в большинстве случаев они не имеют ни практических навыков по уходу за стомой, ни четкого представления о методах регуляции кишечной перистальтики, ни знаний о правилах пользования стомийным оснащением (калоприемником).

Поскольку вопросы трудоустройства больных с кишечной стомой во многом определяются характером опорожнения кишечника, необходимо в первую очередь обучить их методам комплексной регуляции кишечной перистальтики и восстановления ритмичной дефекации.

При колостоме нормальной считается опорожняемость кишечника в виде 2-кратного ритмичного стула длительностью до 30 мин или 1-кратного длительностью до 60 мин. В зависимости от кратности, длительности, ритмичности опорожнения, степени оформленности каловых масс, выделяют различные степени нарушения опорожняемости кишки.

При легкой степени стул в основном ритмичный (1 раз длительностью до 180 мин; 2 раза — длительностью по 90 мин или 3 — по 60 мин), может бьпь 2-3-дневный запор, поддающийся диетическому и медикаментозному регулированию. Такие пациенты хорошо приспосабливаются к обстановке вне стационара, многие могут выполнять свою прежнюю работу. Им можно даже рекомендовать отказ от калоприемника и использование ватно-марлевой повязки или обтуратора для колостомы.

При средней степени расстройств опорожнения кишки — стул 4-6 раз, аритмичный по 60 мин или непрерывный оформленный стул небольшими порциями, что заставляет больных затрачивать длительное время на туалет колостомы в условиях специального помещения и требуется оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях. В большинстве случаев пациенты не могут продолжать прежнюю трудовую деятельность.

При тяжелой степени нарушения опорожняемости — стул аритмичный неустойчивый или непрерывный жидкий, могут быть длительные запоры, не поддающиеся диетической и медикаментозной коррекции.

Будучи в постоянном напряжении от нерегулярной, неконтролируемой дефекации, больные оказываются в самоизоляции от профессиональной и социальной среды. Таким пациентам требуется оказание специализированной помощи по обучению методам комплексной регуляции моторики кишечника.

При проведении мероприятий по выработке ритмичного стула следует исходить из основного положения: не прибегать к сложным методам, не испытав эффективность простых. Наиболее распространенными способами восстановления нормальной моторики кишечника являются соблюдение режима питания, подбор диеты, медикаментозные воздействия на перистальтику, ирригация кишечника и физиотерапевтические методы.

Режим питания

Строгое соблюдение режима питания является первоосновой успеха. Поскольку принятая пища является генератором сложного рефлекторного процесса, стимулирующего перистальтику кишечника, больным с колостомой противопоказана дробно-порционная диета.

Рак толстой кишки лечение: химиотерапия при раке толстой кишки, препараты для химиотерапии при раке прямой кишки

Рекомендуется 3-кратный прием пищи через постоянные интервалы времени. Часы, отведенные для еды, должны соблюдаться неукоснительно. При этом 90% объема употребляемой пищи должны приходиться на завтрак и обед. Перераспределение объема дневного рациона позволяет во многих случаях добиться дефекации в определенное время.

Можно утверждать, что специальной диеты для пациента с колостомой не существует, поскольку качественный состав пищи редко отражается на моторной деятельности кишечника. Поэтому идеальным является возвращение больных после операции к привычному рациону питания.

Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу. Объем потребления жидкости — не менее 1,5 л в день. Больным не противопоказаны острые приправы (перец, горчица, хрен и др.). Пациент должен знать, что характер питания оказывает решающее влияние на частоту его стула.

Повседневно наблюдая за характером испражнений, больной может самостоятельно подобрать те продукты, которые хорошо воздействуют на моторику кишечника, а неблагоприятно влияющие — исключить из рациона.

1. Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты); богатые поваренной солью (соленья, маринады, копчености); острая пища; богатые растительной клетчаткой (черный хлеб, некоторые сырые овощи и фрукты, свекла, капуста, бобовые, жиры, в т.ч. растительное масло); шпинат; молоко, свежий кефир, соки, холодные блюда и напитки, мороженое, пиво. Ускоряют опорожнение кишечника волнение, торопливая еда и подъем тяжестей.

Рак толстой кишки, причины и прогноз по выживаемости

Рак толстой кишки — это злокачественная опухоль одного из участков толстого кишечника, вырастающая из клеток слизистой оболочки. Наиболее часто опухоль возникает в сигмовидной или прямой кишке.

Частота заболеваемости раком толстой кишки постоянно увеличивается, что связано с изменением традиционного стиля питания и преобладанием в рационе человека пищи, обработанной промышленным способом.

Несмотря на то, что злокачественному поражению толстой кишки чаще всего подвержены люди пожилого возраста, все чаще эта болезнь поражает более молодых пациентов.

Так как на ранней стадии симптомы заболевания практически отсутствуют, большое значение приобретает проведение профилактической диагностики толстого кишечника и своевременное лечение выявленных нарушений.

Виды опухолей

Толстая кишка может быть подвержена возникновению целого ряда опухолей, среди которых могут быть как доброкачественные, так и злокачественные образования. Доброкачественные опухоли чаще всего представлены следующими видами:

  • полипы – опухолевидные образования небольшого размера, свисающие в просвет кишки. Со временем могут перерождаться в злокачественные опухоли.
  • Ворсинчатая опухоль – новообразование толстой кишки, имеющее розово-красный оттенок, отличающееся округлой или вытянутой формой с сосочковидной или бархатистой поверхностью. Также относится к категории предраковых заболеваний кишечника.

Злокачественные опухоли толстой кишки подразделяются на следующие основные разновидности.

  • Аденокарцинома – опухоль, образованная из железистой ткани. Наиболее часто встречающийся вид злокачественных опухолей кишечника (обнаруживается примерно в 80% всех случаев). Аденокарциному подразделяют на высокодифференцированную (наиболее благоприятный вариант заболевания), умеренно дифференцированную, низкодифференцированную (более агрессивная форма) и недифференцированную (наиболее опасная из аденокарцином).
  • Слизистая аденокарцинома, или мукоидный (коллоидный, слизистый) рак – отличается неблагоприятным течением и с трудом поддается лечению.
  • Перстневидно-клеточный рак (мукоцеллюлярная опухоль) – также характеризуется тяжелым течением заболевания.
  • Плоскоклеточный рак – поражает преимущественно прямую кишку — состоит из плоских клеток эпителия, имеет вид язвы, характеризуется высокой степенью злокачественности.
  • Базальноклеточный рак – поражает преимущественно область заднего прохода прямой кишки; встречается крайне редко.

Стадии

Выделят следующие стадии рака толстой кишки:

  • I стадия – злокачественная опухоль поражает слизистый и подслизистый слои толстой кишки;
  • стадия II а – опухоль занимает меньше половины диаметра кишечного просвета и при этом не прорастает через стенку кишки; метастазы отсутствуют;
  • стадия II b – размер опухоли также не превышает половины диаметра толстой кишки; опухоль прорастает всю стенку, не выходя при этом за пределы кишки; метастазов нет;
  • стадия III a – размер опухоли превышает половину диаметра кишечного просвета, лимфоузлы не поражены;
  • стадия III b – опухоль любого размера, имеются метастазы в ближайших лимфоузлах;
  • IV стадия – опухоль имеет большие размеры, прорастает в соседние органы и ткани, возникают метастазы в близкорасположенных и отделенных лимфоузлах.

Причины

Выделяют следующие группы факторов, при воздействии которых увеличивается вероятность возникновения рака толстой кишки:

  1. нерациональное питание с преобладанием в рационе преимущественно жирной, мясной, мучной высококалорийной пищи;
  2. частые запоры;
  3. различные заболевания и новообразования толстой кишки: колиты, полипы и др.;
  4. наследственная предрасположенность;
  5. возраст старше 50 лет.

Также отмечается, что вероятность возникновения злокачественных поражений толстой кишки значительно увеличивается вследствие длительного воздействия нервно-эмоционального напряжения, ведь пищеварительный тракт человека в первую очередь реагирует на любые стрессы и потрясения, вследствие чего нарушается процесс пищеварения, возникают запоры, диарея и другие нарушения.

Диагностика

В настоящее время диагностика рака толстой кишки выполняется с помощью следующих методов.

  • Пальцевое исследование прямой кишки – может быть выполнено на первоначальном этапе диагностики. Наряду с обнаружением опухолей, позволяет выявить признаки геморроя, анальной трещины, полипы и другие нарушения, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к появлению более тяжелых последствий.
  • Ректороманоскопия – инструментальное обследование прямой и сигмовидной кишки с целью выявления различных патологий путем введения оптического прибора через задний проход.
  • Колоноскопия – исследование, подобное ректороманоскопии, но позволяющее исследовать большую часть кишечника длиной до одного метра.
  • Ирригоскопия – рентгенография толстой кишки с использованием контрастного вещества.
  • Биопсия – выполняется при проведении ректороманоскопии или других видов инструментального обследования и заключается во взятии кусочка ткани для последующего лабораторного исследования. Позволяет определить характер опухоли (злокачественный или доброкачественный). анализ кала на скрытую кровь – выполняется с целью выявления возможных скрытых кровотечений из органов пищеварительного тракта вследствие наличия опухолей или других патологических образований.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза – позволяет выявить степень повреждения других органов брюшной полости.
  • Анализ крови на онкомаркеры: выполняется при появлении признаков рака толстой кишки. Обычно определяют уровень СА 19–9 – вещества, которое выделяется клетками опухоли.

Большинство опухолей толстой кишки локализуется в нижних ее отделах – прямой или сигмовидной кишке, именно поэтому большое значение имеет инструментальное или даже пальцевое исследование кишечника. В более сложных случаях может быть рекомендовано проведение компьютерной томографии.

Лечение

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическая операция. Способ проведения оперативного вмешательства зависит от стадии развития опухоли и целого ряда других факторов. Существуют два основных метода удаления опухоли.

  • Малоинвазивное вмешательство, при котором опухоль удаляется в процессе проведения ректороманоскопии с помощью специальных инструментов. Как правило, данный способ используется при удалении предраковых образований (например, полипов), так как при наличии злокачественного образования требуется не только устранить саму опухоль, но и удалить часть близлежащих тканей.
  • Традиционное хирургическое вмешательство, в процессе которого врач вырезает опухоль вместе с участком прямой или сигмовидной кишки. Во время операции могут быть также удалены пораженные лимфоузлы.

Хирургическая операция может быть выполнена несколькими способами в зависимости от места расположения опухоли, степени распространения рака и других факторов. При удалении опухолей сигмовидной кишки обычно удаляют часть этого отдела кишечника.

Если местом локализации опухоли является прямая кишка, то методика проведения операции зависит от того, как далеко от анального канала расположена опухоль и можно ли сохранить прямокишечный сфинктер. Если расстояние от опухоли до заднего прохода составляет менее 7 см, то выполняют экстирпацию, т. е.

В этом случае формируют колостому – специальное выходное отверстие в брюшной полости, предназначенное для выведения каловых масс наружу.

После операции пациент вынужден будет постоянно носить на теле специальный калоприемник, но в настоящее время это не столь сложно, ведь существуют достаточно удобные устройства и приспособления, надежно фиксирующиеся на коже живота и полностью поглощающие неприятные запахи.

Если же опухоль расположена на расстоянии более 7 см от заднепроходного отверстия, то большую часть толстой кишки удается сохранить, и в дальнейшем процесс дефекации может осуществляться обычным способом, а пациент будет испытывать после выздоровления минимум неудобств. В зависимости от объема выполняемого хирургического вмешательства, все операции по удалению опухолей толстой кишки подразделяют на следующие виды:

  1. типичные – удалению подлежит опухоль и часть кишки;
  2. комбинированные – кроме толстой кишки, удаляют полностью или частично другие органы, если опухоль прорастает в них;
  3. расширенные – выполняют в случае значительного распространения опухоли на другие ткани;
  4. сочетанные – наряду с удалением опухоли толстой кишки, одновременно выполняют другие виды хирургического вмешательства, например, удаляют желчный пузырь с камнями или воспаленный яичник.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство осуществляют в два этапа: вначале удаляют пораженную часть кишки и формируют временную колостому для вывода переваренных пищевых масс наружу, а через несколько месяцев восстанавливают нормальную проходимость кишечника.

opkish18.1.jpg

Указанный способ применяют, если возникла необходимость в срочном проведении операции, например, вследствие закупорки кишечника опухолью, а времени на проведение качественной предоперационной подготовки пациента практически не остается.

Наряду с выполнением хирургического вмешательства, при лечении рака толстой кишки широко применяется химиотерапия – способ уничтожения раковых клеток путем введения в организм пациента специальных химических препаратов.

При лечении злокачественных поражений толстой кишки также применяется радиотерапия – метод уничтожения раковых клеток путем облучения организма радиоактивными веществами. Доза радиации подбирается таким образом, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты и достичь полного уничтожения метастазов.

Чем раньше была обнаружена опухоль, тем реже возникает необходимость в использовании химио- и радиотерапии; таким образом, процесс лечения является менее травматичным для пациента.

Тем не менее, если врач настаивает на проведении химиотерапии или использовании радиоактивного облучения после операции, не следует отказываться от их применения, ведь только комплексное лечение позволяет полностью удалить из всех тканей и органов раковые клетки.

Прогноз

Выделяют локорегиональные и отдаленные рецидивы. Локорегиональным считается поражение области анастомоза и прилегающих зон, брыжейки кишки с лимфатическими узлами, брюшины, клетчатки и близлежащих органов. Различают четыре типа локорегиональных рецидивов рака толстого кишечника:

  • Опухоль в зоне межкишечного соустья
  • Злокачественное поражение брыжейки
  • Перитонеальный рецидив
  • Забрюшинный рецидив

При локорегиональных рецидивах чаще всего поражается область межкишечного анастомоза, реже всего – забрюшинная клетчатка. При отдаленных рецидивах (метастатическом раке) обычно страдает печень, реже – легкие, кости и головной мозг.

Причиной развития рецидива рака толстого кишечника становятся одиночные раковые клетки, оставшиеся после оперативного вмешательства и консервативной терапии. Вероятность возникновения рецидивной опухоли зависит от вида и распространенности первичного новообразования. Недифференцированный рак рецидивирует чаще высокодифференцированного, новообразования с метастазами в регионарных лимфоузлах – чаще локальных опухолей. Химиотерапия в послеоперационном периоде позволяет на 40% снизить риск развития рецидива.

Симптомы рецидива рака толстого кишечника

Большинство пациентов обращаются к онкологу с жалобами на боли в области межкишечного анастомоза. При рецидивной опухоли в области прямой кишки боли иррадиируют в нижнюю часть живота, область промежности, поясницу, половые органы и нижние конечности. В числе других симптомов отмечаются кровь и слизь в кале, запоры, поносы, метеоризм и ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации. При пальпации иногда определяется опухолевидное образование. При крупных узлах возможна видимая деформация живота.

Рецидив рака толстого кишечника часто осложняется формированием свищей. При прорастании мочевого пузыря возникают расстройства мочеиспускания. Во время мочеиспускания возможно выделение воздуха или крови. Кал в моче появляется редко. При образовании влагалищно-кишечного свища появляются боли в области промежности. Через влагалище могут отходить газы и каловые массы. Поражение лимфоузлов может протекать бессимптомно и выявляться при проведении инструментальных исследований. При крупных лимфогенных метастазах образуются конгломераты, возникают нарушения функции близлежащих органов, вовлеченных в патологический процесс.

Проявления отдаленных рецидивов рака толстого кишечника зависят от локализации метастазов. При метастатическом раке печени отмечается увеличение органа, возможна желтушность кожных покровов, характерно раннее развитие асцита. Одиночные метастазы в легких могут протекать бессимптомно и обнаруживаются при проведении рентгенографии. При множественном метастазировании в легкие наблюдаются одышка, кашель и кровохарканье. При метастазах в кости возникают боли в области поражения.

При рецидивах рака толстого кишечника, сопровождающихся метастатическими опухолями мозга, отмечаются головокружения, головные боли и неврологические нарушения. Поражение брюшины проявляется асцитом. У всех пациентов выявляются общие признаки злокачественного процесса: слабость, вялость, апатия, снижение трудоспособности, депрессии и субдепрессивные расстройства, исхудание, потеря аппетита, анемия и незначительное повышение температуры тела. При нагноении опухоли и образовании абсцессов может наблюдаться выраженная гипертермия.

Поздние лучевые повреждения кишечника

Рак толстой кишки лечение: химиотерапия при раке толстой кишки, препараты для химиотерапии при раке прямой кишки

Для лучевых повреждений кишечника характерен дискомфорт в виде упорных запоров или частого жидкого стула с тенезмами и различной интенсивности болями в животе. При эрозивных и язвенных поражениях могут быть периодические или постоянные геморрагии, приводящие к развитию вторичной анемии.

При отсутствии лечения прогрессирование патологических лучевых изменений в стенке кишечника приводит к образованию ректовезикальных или ректовагинальных свищей, а также к рубцеванию поврежденного сегмента кишки, вплоть до его стеноза.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Опубликовал Константин Моканов

Некоторые виды колоректального рака, особенно расположенные в нижнеампулярном отделе прямой кишки и анального канала, чувствительны к облучению, поэтому предварительное проведение лучевой терапии до операции позволяет:

  • уменьшить размер удаляемой опухоли,
  • снизить вероятность  рецидивирования и метастазирования опухоли.

Послеоперационное облучение также используется при больших размерах опухоли толстой кишки и при распространении опухоли за пределы кишечной стенки с целью профилактики рецидивов опухоли.

Диагностика рецидива рака толстого кишечника

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинической симптоматики и результатов дополнительных исследований. В качестве скринингового метода обследования используется анализ на кровь в кале. Ректальное исследование позволяет выявлять рецидивы рака толстого кишечника с поражением прямой кишки, в остальных случаях исследование неинформативно. При проведении ирригоскопии определяется асимметричное сужение с нечеткими неровными очертаниями в области межкишечного анастомоза. Информативность методики относительно невысока, поскольку рецидив рака толстого кишечника бывает трудно отличить от возможного рубцового сужения в зоне анастомоза.

Более точные данные можно получить при проведении эндоскопического исследования. При поражении нижних участков кишечника (20-25 см от анального отверстия) используют ректороманоскопию. При раке вышележащих отделов проводят колоноскопию. Во время исследования врач имеет возможность получить визуальную информацию о зоне поражения, оценить размер, распространенность и тип роста рецидива рака толстого кишечника. Кроме того, в процессе эндоскопии специалист берет образец ткани для последующего гистологического исследования.

Для выявления метастазов в лимфатических узлах проводят УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ брюшной полости. Для обнаружения метастазов в печени назначают МРТ печени. При подозрении на метастатическое поражение головного мозга осуществляют КТ и МРТ головного мозга, при поражении костей – сцинтиграфию и рентгенографию, при метастазировании в легкие – рентгенографию грудной клетки, при вовлечении брюшины – УЗИ и МРТ брюшной полости и т. д.

Рак прямой кишки, выживу несмотря на стадию и прогноз (история болезни)

Еще не прошло состояние аффекта, но пришло понимание, что прогноз и выживаемость при раке зависят не столько от стадии болезни и предпринятого лечения, сколько от психологического настроя, от желания победить болезнь.

Современная медицина успешно лечит все стадии опухоли прямой кишки. Но все пациенты делятся на тех, кто сразу сдался и тех, кто принял вызов судьбы.

Отечественные онкологи выделяют 4 стадии рака прямой кишки, в зависимости от степени прорастания опухоли:

  • Первая стадия рака – локализация опухоли в слизистой оболочке и подслизистом слое прямой кишки;
  • Вторая стадия А – опухолью занято менее половины кишечной стенки, отсутствуют метастазы в лимфатических узлах;
  • Вторая стадия  Б –  опухолью занято более половины толщины стенки кишки, но она не выходит за её пределы, отсутствуют метастазы в лимфатических узлах;
  • Третья стадия А –  опухоль выходит за пределы стенки кишки, но метастазов в лимфатических узлах нет;
  • Третья стадия Б – опухоль имеет любой размер, и присутствуют множественные метастазы в близлежащих лимфатических узлах;
  • Четвертая стадия –  раковая опухоль поражает  соседние органы, есть много  близлежащих и/или отдаленных метастазов.

Есть и другая классификация рака прямой кишки по Дьюку.

  • Стадия А  – метастазов в лимфоузлах  нет и  опухоль ограничена  слизистым и подслизистым слоем.
  • Стадии категории В делятся на В1, если рак ограничен мышечной оболочкой, и В2, если опухоль проросла всю толщину кишки и распространилась на окружающие  ткани.
  • При метастазах только в лимфоузлах диагностируют стадию С,
  • А стадия D ставится, если обнаруживаются отдалённые метастазы в других органах.

По Дьюку выживаемость  больше 95% в стадии А;  в стадии В1 – 85%;  в   В2 – 70—80%; С – 35-65%; D – 5%.

Оценивая выживаемость при раке, медицина рассматривает пятилетний срок. Так уж повелось.

Рак толстой кишки лечение: химиотерапия при раке толстой кишки, препараты для химиотерапии при раке прямой кишки

Но на самом деле современные методы терапии рака прямой кишки позволяют больным на ранних стадиях полностью избавится от болезни, а на поздних стадиях проводить успешное многолетнее лечение .

Даже в четвертой стадии рака прямой кишки, болезнь можно законсервировать на годы  и жить вопреки прогнозам.

Статистика показывает, что рак прямой кишки полностью излечимым, если будет выявлен на ранней стадии. Поэтому, если у вас:

  • Кровь в кале,
  • Запоры,
  • Боли при дефекации,
  • Чувство неполного опорожнения кишечника,
  • Изменение формы стула (стул, как овечий горох, или как карандаш), не тяните с визитом к врачу.

Элементарные методы исследования, такие как пальцевое исследование прямой кишки или эндоскопическая колоноскопия, помогут выявить болезнь прямой кишки и быстро её вылечить. В любом случае прогноз эффективности лечения в таких случаях всегда позитивный.

Помимо стадии заболевания, на которой выявлен рак прямой кишки, на прогноз выживаемости больных влияют и множество других факторов. Прогноз рака благоприятнее в случаях:

  • Высокой степени дифференцировки опухолевых клеток.
  • Зрелого возраста больных,  чем старше, тем  медленнее растут опухоли.
  • Отсутствие роста или медленный рост опухоли в начальном периоде.
  • Отсутствия прорастание рака в крупные сосуды.
  • Низкой концентрация раковых антигенов (онкомаркеров) в крови.

Отягощающими факторами являются курение и употребление жирной мясной пищи.

Главное условие благоприятного прогноза выживаемости при раке прямой кишки – наша бдительность и ответственность по отношению к своему здоровью.

Не надо ждать болей или кровотечения, кишечной непроходимости или удручающей слабости. Надо инициировать поход к врачу, даже если вас просто регулярно навещают  запоры.

У людей, заболевших раком прямой кишки , часто меняется философия жизни. Оставшись один на один с этим диагнозом, больной пересматривает свою жизнь и старается наверстать упущенное – живет в полную силу отведенные ему всевышнем годы. А после успешно проведённого лечения, выздоровевшие больные начинают ценить каждую прожитую минуту. И даже с колостомой жизнь может быть прекрасной.

Рак толстой кишки встречается у мужчин чаще, чем у женщин и занимает третье место по диагностике, после рака легких и предстательной железы. Заболевание выявляется на третьей и четвертой стадии, характеризуется высокой смертностью и тяжелым течением. Первые симптомы рака толстой кишки можно спутать с признаками других патологий, этим и объясняется поздняя диагностика онкологии.

Вас интересуют симптомы на ранних стадиях? Хотите узнать, какие прогнозы при раке толстой кишки? В статье мы подробно ответим на эти и другие вопросы.

Научное название онкологии – колоректальный рак. Термин образован слиянием двух слов («колон» и «ректум»), обозначающих места локализации раковых клеток в кишечнике. Наиболее часто онкология обнаруживается в следующих отделах кишечника.

  1. Восходящий участок ободочной кишки.
  2. Нисходящий участок ободочной кишки.
  3. Поперечный участок.
  4. Сигмовидный участок – 40 % клинических случаев.
  5. Прямая кишка – 50 % клинических случаев.

Что характерно, но в тонком отделе кишечника, а также в аппендиксе и слепой кишке раковые клетки встречаются редко.

Заболевание может быть выявлено в любом возрасте, но чаще всего – у мужчин в возрасте от 40 лет. Любопытный факт – процентное соотношение пациентов с раком толстой кишки в возрасте старше 80 лет такое же, как и у молодых мужчин.

По данным статистики в России каждый год у 40 тысяч человек диагностируется рак какого-либо отдела толстой кишки, из них 30 тысяч больных умирает. Выживаемость в течение пяти лет не превышает 2 %, а средняя продолжительность жизни после выявления колоректального рака на третьей и четвертой стадии составляет 6-10 месяцев.

Установлено, что в Европе и США уровень распространения рака кишечника среди мужского населения выше, чем в странах Азии и Африки. Объясняется это образом жизни и уровнем технического развития. С другой стороны, среди выходцев из Азии и Африки, проживающих в Европе, количество заболевших выше.

Прогноз

С каждым годом показатели выживаемости пациентов после проведения операции по удалению опухолей становятся более высокими, что связано с совершенствованием методов проведения операции и послеоперационного лечения.

В течение пяти лет после операции показатель выживаемости при раке толстой кишки в среднем составляет:

  • первая стадия – 74%;
  • вторая А стадия – 65%;
  • вторая В стадия – 56%;
  • третья А стадия – 54%;
  • третья В стадия – 45%;
  • четвертая стадия – 6%.

Наряду с методикой проведения операции, на прогноз выживаемости довольно существенно влияет образ жизни пациента после операции, в особенности режим питания и отказ от вредных привычек. Также пациент должен регулярно проходить периодические обследования после операции.

Через каждые три месяца показано проведение колоноскопии ли ректороманоскопии, что позволяет оценить состояние кишечных стенок и вовремя выявить возможные рецидивы заболевания.

Каждые шесть месяцев пациенту проводится УЗИ всех органов брюшной полости с целью обнаружения возможных поражений из-за наличия метастазов.

Согласно статистическим данным, почти 85% всех случаев рецидива рака толстой кишки наблюдаются на протяжении двух лет с момента проведения операции, поэтому указанный период является чрезвычайно важным относительно соблюдения принципов щадящего питания и прохождения регулярных медицинских обследований.

Профилактика

Профилактика рака толстой кишки заключается в выполнении следующих рекомендаций.

  1. Исключение из рациона или значительное уменьшение в нем жирной, мясной, сладкой пищи.
  2. Регулярное употребление фруктов и овощей, богатых антиоксидантами и содержащих достаточно много клетчатки.
  3. Умеренная физическая активность, отказ от сидячего образа жизни.
  4. Недопущение возникновения запоров и других нарушений в работе кишечника.
  5. Регулярное прохождение профилактических обследований нижних отделов кишечника с целью своевременного выявления полипов, эрозий, опухолей и других патологических образований. Пальцевое обследование прямой кишки лицам после 35 – 40 лет рекомендуется проходить ежегодно, а после 50 лет желательно выполнять ректороманоскопию один раз в два-три года. При наличии наследственной предрасположенности к заболеванию или выявлении предраковых состояний профилактические обследования следует проходить один-два раза в год.
  6. Качественное лечение воспалительных и других заболеваний кишечника: колита, проктита, геморроя, анальных трещин, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др.
  7. Соблюдение правил личной гигиены с целью недопущения заражения папилломавирусной инфекцией, которая увеличивает риск появления опухолей.

При условии соблюдения вышеуказанных рекомендаций риск возникновения злокачественных поражений прямой кишки можно свести к минимуму.

Тактика лечения определяется локализацией и распространенностью опухоли. При операбельных местных новообразованиях осуществляют повторные хирургические вмешательства. Значительная часть рецидивов рака толстого кишечника выявляется на поздних стадиях, когда радикальное лечение становится невозможным. В подобных случаях проводят паллиативную химиотерапию (5-фторурацил в сочетании с фолиевой кислотой). При нарушении проходимости кишечника накладывают колостому. При образовании межкишечных абсцессов выполняют вскрытие и дренирование. Если распространение опухоли ограничивается областью таза, назначают лучевую терапию. При одиночных метастазах в легком или печени возможно радикальное иссечение новообразования (при удовлетворительном соматическом состоянии пациента и отсутствии метастазов в других органах).

Благоприятный исход наблюдается всего у 30-35% больных с рецидивами рака толстого кишечника. Самым надежным способом увеличения шансов на выздоровление является раннее выявление опухоли. После радикального удаления новообразования всем пациентам необходимо в течение 2 лет проходить осмотр и сдавать анализ крови на онкомаркеры через каждые 3-6 месяцев, в течение последующих 5 лет – раз в полгода. При отсутствии подозрительных симптомов колоноскопию проводят через год и через три года после оперативного лечения. В сомнительных случаях процедуру назначают с учетом показаний. КТ брюшной полости и КТ или рентгенографию грудной клетки в течение 2 лет после операции осуществляют ежегодно.

а) экзофитный
(полипообразный, блюдцеобразный),

Первые симптомы рака толстой кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

б) эндофитный
(диффузно-инфильтративный,
язвенно-инфильтративный).

рак ампулярного
отдела, анального канала и ректосигмоидного
отдела. 75% опухолей локализуется в
ампулярном отделе, 12% – в ректосигмоидном
и 4-5% – в анальном. В 9% встречается поражение
всей кишки, когда определить исходную
локализацию не удается. Клиническая
картина.

Клиника.
Рак
ампулярного отдела прямой кишки.
Выделение избыточного количества слизи.
При изъязвлении кровотечение. Слизь и
кровь скапливаются в просвете кишки.
Накопление этой жидкости вызывает позыв
к дефекации, во время которой выделяется
слизь с кровью. Так происходит несколько
раз в сутки.

Дальнейший рост опухоли
приводит к возникновению боли по задней
поверхности бедра и в ягодичной области.
Дальнейший рост с распространением
опухоли по окружности кишки приводит
к ее стенозу, затрудняя опорожнение.
Постепенно нарастают симптомы со стороны
общего состояния: слабость, потеря
аппетита, повышение температуры,
изменения в составе крови, характерные
для воспалительного процесса, анемия.

Исхудание долго не наступает, только в
терминальной стадии. Рак
анального отдела – болевые ощущения,
усиливающиеся благодаря присоединившемуся
воспалительному процессу, и особенно
при акте дефекации. Раздвигание анального
канала каловыми массами приводит к
надрыву опухоли, что вызывает появление
крови на боковой поверхности кала и
капающей после акта дефекации.

Кал
меняет свою форму, становясь ущербным
в виде полулуния, а при циркулярном
поражении становится узким и рифленным
в виде карандаша. При дальнейшем росте
происходит разрушение сфинктера,
присоединяется массивный воспалительный
процесс с недержанием кала и с
гнойно-кровянистыми выделениями.

Боль
становится непереносимой и постоянной,
требующей применения наркотических
средств. Наступают вышеописанные
признаки нарушения общего состояния.Рак
ректосигмоидного отдела – частичная
кишечная непроходимость, часто запор
сменяется поносом, вызванным дрожжевым
брожением скопившихся над опухолью
каловых масс.

  • Диагностика.
    пальцевое исследование прямой кишки,
    у женщин исследование может быть
    дополнено влагалищным исследованием
    – для оценки распространения поражения;

  • ректороманоскопия –
    визуальная оценка состояния опухоли
    и ее расположения, биопсия тканей
    опухоли

  • ирригоскопия –
    позволяет оценить размеры, состояние,
    локализацию опухоли; при перфорации
    стенки кишки, а также в случае токсической
    дилатации толстой кишки в острой форме
    противопоказана;

  • рентгенологическое
    исследование – используется для
    дифференциальной диагностики рака,
    служит для выявления сопутствующих
    патологий;

  • ультразвуковое
    исследование – используется для
    оценки распространенности поражения
    в сочетании с рентгенологическим
    исследований, лапороскопией, компьютерной
    томографией и цитоскопией.

Лечение

В первую очередь,
комплексное лечение рака прямой кишки
строится на применении хирургических
методов. Предоперационная лучевая
терапия.

На III стадии
заболевания используются такие методы
лечения, как адъювантная химиотерапия;
если отдаленные метастазы отсутствуют,
также проводится дополнительного курса
лучевой терапии. Паллиативный курс
лучевой терапии – решение для лечения
рака прямой кишки у больных, страдающих
нерезектабельной опухолью при наличии
толстой болевого синдрома.

Для повышения
эффективности лечения, а также для
профилактики рецидива рака ободочной
и прямой кишок в последние годы широко
применяется цитокинотерапия. После
оперативного вмешательства данный
метод позволяет существенно сократить
риск появления метастазов, Сочетанное
проведение цитокинотерапии и химиотерапии
позволяет достичь максимального
лечебного эффекта.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector