Анализ ФВД – что это? Показатели и норма

Аллергия

Зачем нужно исследовать функции внешнего дыхания

Любое отклонение в тканях и органах дыхания провоцирует нарушение дыхательного процесса, а любые изменения функций бронхов и легких можно выявить на спирограмме. Если вовремя не обнаружить патологию, то болезнь может задеть грудную клетку (насос), легочную ткань (газообмен и насыщение кислородом) или дыхательные пути (свободное продвижение воздуха).

Во время исследования дыхательных органов выявляется не только наличие нарушений функции дыхания, но и появляется четкое понимание, какая область легких подверглась повреждению, насколько быстротечно проходит болезнь, какие методики лечения подходят в конкретном случае.

https://www.youtube.com/watch?v=NOGN2kH8hYE

При обследовании ФВД одновременно фиксируют несколько показаний, которые отталкиваются от пола, возраста, роста, веса, генетики, образа жизни и имеющихся хронических заболеваний. Именно поэтому толкование данных показателей должно выполняться лечащим доктором.

Более того, результаты исследования ФВД помогают определить источник одышки и масштаб нарушений дыхательной системы, подобрать правильное лечение и определить уровень его эффективности, обнаружить сниженную вентиляцию легких и установить характер ее выраженности, просчитать обратимость нарушений при использовании бронхолитиков, а также проследить частоту модификаций бронхо-легочного дерева в период течения заболевания.

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

Сначала пациенту объясняют метод исследования и правила поведения больного во время обследования: как правильно дышать, когда дышать с усилием, когда задержать дыхание и так далее. Если нужно, пациенту предлагается дополнительная диагностика, которая поможет установить более точный диагноз.

Это нужно, чтобы дыхательный процесс проходил только через рот, а весь поток воздуха учитывался спирометром. После установки всех нужных приборов начинается сама диагностика. Как правило, тестирование проходит несколько раз и берется потом усредненное значение для минимизации погрешности.

Длительность исследования ФВД всегда разная, поскольку зависит от методики, но в среднем занимает не больше 30 минут. Если нужна проба с бронхолитиками, то период диагностирования может увеличиться и потребовать повторное обследование. Предварительные данные (без комментария доктора) будут готовы практически сразу.

После спирографии врач изучает нормы процедуры, производит сравнивание с ними полученного результата. Если он отличается от эталона, тогда оценка результатов позволяет выставить точный диагноз. Нормальными считаются следующие показатели спирографии:

  • движения дыхания, производимые за 1 минуту, должны быть в пределах 10–20;
  • объем дыхания мужчины находится в пределах 300–1200 мл. Женщины имеют показатель, который варьируется около 250–800 мл;
  • дыхательный объем за минуту должен находиться в пределах 4–10 л;
  • легочная емкость – от 2,5 до 7,5 л;
  • параметры индекса Тиффно находятся в пределах 75%;
  • форсированный выдох за 1 секунду-больше 70%.

Показатель

Границы

Нарушения

нормы

Умеренное

Значительное

Резкое

ЖЕЛ,
%

90
– 85

84
– 70

69
– 50

{amp}lt;
50

МВЛ,
%

85
– 75

74
– 55

54
– 35

{amp}lt;
35

ТТ

69
– 65

64
– 55

54
– 40

{amp}lt;
40

ПСДВ

25
± 5

Увеличение
– при рестриктивных нарушениях
Уменьшение
– при обструктивных нарушениях

ОФВ,
л/сек

2,9
– 2,6 (муж.)
2,0 – 1,8 (жен.)

2,5
– 2,1
1,8 – 1,4

2,0
– 1,3
1,3 – 0,8

{amp}lt;
1,3
{amp}lt; 0,8

ОФВ,
%

85
– 75

74
– 55

54
– 35

{amp}lt;
35

2 .Форма
организации учебного процесса:
практическое занятие.

Значение ФВД для современной медицины

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

На самом деле значение данного исследования трудно переоценить. Естественно, его используют для диагностики тех или иных расстройств дыхательной системы. Но спектр применения метода намного шире. Например, спирометрия является обязательным, регулярным тестом для людей, работающих в опасных условиях.

Исследование применяется для динамического наблюдения, так как дает возможность оценить скорость развития того или иного заболевания, а также результаты терапии. В некоторых случаях анализ ФВД используется для диагностики аллергических заболеваний, потому как позволяет проследить воздействие того или иного вещества на дыхательные пути.

Заболевания органов
дыхания широко распространены во всем
мире (острый и хронический бронхит,
пневмонии, бронхиальная астма). Они
влияют на продолжительность и качество
жизни пациентов. Велика роль клинических
методов исследования в своевременном
выявлении и лечении данной патологии.

Аускультация
легких один из самых важных методов
исследования в медицине известен со
времен Гиппократа. Без аускультации
невозможно диагностировать заболевания
органов дыхания, лечение осложнений
заболевания сердечно – сосудистой
системы, почек и других органов.

Несмотря на то что исследование ФВД проводится быстро и не наносит вреда здоровью, оно имеет четкие показания и некоторые ограничения. Сегодня применяются следующие методы исследования функции внешнего дыхания – спирометрия и пневмотахография. На обследование направляются пациенты в следующих случаях:

  • подозрение на заболевания бронхолегочной сферы (астма, пневмония) – не поддающийся лечению длительный кашель, болевой синдром, одышка, отделение мокроты с неприятным запахом;
  • оценка влияния, оказываемого текущим заболеванием на легкие;
  • профилактические осмотры людей из группы риска – курильщики со стажем, работники опасных производств;
  • текущий контроль течения заболевания легких, в т.ч. оценка эффективности проводимого лечения;
  • экспертиза нетрудоспособности;
  • подготовка пациента к операциям на легких или бронхах;
  • выбор оптимального бронхолитика для лечения основного заболевания;
  • в спорте для определения того, насколько хорошо спортсмен переносит текущие физические нагрузки.

Исследование функции внешнего дыхания на спирографе

Самостоятельный контроль, проводимый хотя бы раз в год, особенно показан курильщикам со стажем и работникам вредных производств. После 40-50 лет такое обследование рекомендовано каждому.

Случай 1

Мужчина в возрасте
55 лет жалуется на одышку в течение года.
Он много курит, постоянно кашляет,
отхаркивая каждое утро белую мокроту
объемом в несколько столовых ложек. По
словам больного, у него здоровое сердце,
но он подозревает у себя эмфизему. При
аускультации выявляется диффузное
ослабление дыхания.

До
бронходилататора

После
бронходилататора

показатель

Фактическая
величина

%
должной величины

Фактическая
величина

Изменение
в %

ФЖЕЛ
(л)

4.0

103

4.2

5

ОФВ1
(л)

2.4

80

2.9

20

ОФВ1/ЖЕЛ%

60

68

МОС75(25%-75%)
(л/с)

2.0

51

2.4

20

FIF25%-75%
(л/с)

4.0

68

4.4

10

МВЛ
(л/мин)

110

79

11

5,5

Исходная
спирометрия выявляет умеренную обструкцию
воздухоносных путей, на что указывает
пониженное отношение ОФВ1/ЖЕЛ % (60%). ФЖЕЛ
не изменена. Следовательно, у больного
обструктивная болезнь легких. В ее
основе может быть какой-либо обратимый
процесс, например бронхиальная астма,
либо необратимый, такой как эмфизема.

Нельзя исключить эндобронхиальное
повреждение, например внутригрудную
опухоль. Для дифференциальной диагностики
была применена ингаляция бронходилататора.
Повторная спирометрия выявила выраженную
обратимость обструкции воздухоносных
путей, на что указывает увеличение ОФВ1
на 20%. Это служит надежным признаком
наличия у больного бронхоастматического
компонента.

Случай 2

25-летняя женщина
несколько месяцев находилась в больнице
по поводу дыхательного дистресс-синдрома.
После длительной эндотрахеальной
интубации наступило полное выздоровление.
Спустя три месяца после выписки ее стала
беспокоить постепенно увеличивающаяся
одышка. Осмотр не выявил каких-либо
отклонений в состоянии органов дыхания.

На рентгенограмме органов грудной
клетки обнаружены лишь незначительные
интерстициальные изменения легких.
Спирометрия выявила нормальные величины
ФЖЕЛ, но сниженные ОФВ1 и ОФВ1/ЖЕЛ %. Однако
самым важным наблюдением следует считать
равенство величин объемных скоростей
потока середин вдоха и выдоха. В норме
инспираторный
Тест функции легких

показатель

Фактическая
величина

%
должной величины

ФЖЕЛ
(л)

4.0

108

ОФВ1
(л)

2.0

65

ОФВ1/ЖЕЛ%

50

МОС75(25%-75%)
(л/с)

2.0

50

FIF25%-75%
(л/с)

2.0

50

МВЛ
(л/мин)

50

41

Эти данные говорят
о том, что обструкция имеет место, как
на вдохе, так и на выдохе.
В данном
случае обструкция стала результатом
стеноза вследствие предшествующей
эндотрахеальной интубации. Таким
образом, рассмотрение инспираторной
спирограммы может оказаться весьма
ценным для распознавания причины
обструктивной болезни воздухоносных
путей.

50-летняя женщина,
анамнез которой без особенностей,
жаловалась на одышку неясной этиологии.
Обстоятельное кардиологическое
обследование не выявило патологии.
Данные физикального осмотра и
рентгенограммы грудной клетки в норме

Тест функции легких

показатель

Фактическая
величина

%
должной величины

ФЖЕЛ
(л)

2.0

64

ОФВ1
(л)

1.8

70

ОФВ1/ЖЕЛ%

90

МОС75(25%-75%)
(л/с)

2.0

59

FIF25%-75%
(л/с)

4.0

78

МВЛ
(л/мин)

90

93

MIP
(см. вод. ст.)

32

88

МЕР
(см. вод. ст.)

63

90

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

У больной снижена
величина ФЖЕЛ, отношение ОФВ1/ЖЕЛ% в
норме, что указывает на рестриктивную
болезнь легких или на нервно-мышечное
расстройство. Однако нормальные величины
MIP, МЕР и MVV свидетельствуют против
последнего диагноза. Такие данные могут
быть результатом либо неисправности
оборудования, либо слабых усилий
пациента.
В любом случае, без анализа
петли поток-объем спирометрия может
создавать ошибочное впечатление о
наличии серьезного заболевания легких.

Случай4
60-летний
мужчина, портовый рабочий, обследовался
для оценки трудоспособности. В анамнезе
продолжительный контакт с асбестом,
курение. Физикальное обследование
выявило ослабленное дыхание и небольшое
количество сухих рассеянных хрипов в
обоих легких. Рентгенограмма грудной
клетки показала вздутие легких и
умеренное усиление интерстициального
рисунка.

Тест

До
бронходилататора

После
бронходилататора

показатель

Фактическая
величина

%
должной величины

Фактическая
величина

Изменение
в %

ЖЕЛ
(л)

2.4

60

2.4

0

ОФВ1
(л)

1.4

44

1.5

7

ОФВ1/ЖЕЛ%

58

63

МОС75(25%-75%)
(л/с)

1.3

33

1.2

0

FIF25%-75%
(л/с)

4.0

67

4.0

0

МВЛ
(л/мин)

49

34

50

2

ДО
(n)

4.6

205

TLC
(л)

7.0

112

FRC
(л)

5.2

142

Исходная спирометрия
показывает снижение ФЖЕЛ и умеренную
степень необратимой обструкции ВП (нет
реакции на ингаляцию бронходилататора).
Эти наблюдения вполне соответствуют
эмфиземе. Обструктивный паттерн,
включающий сниженную ФЖЕЛ , также может
быть обусловлен сочетанием обструктивной
болезни ВП и рестриктивной болезни
легких, вызванной контактом с асбестом.

Важным тестом в определении преобладающего
процесса является измерение легочных
объемов.
У пациента значительно
повышены ДО FRC
и TLC.
Следовательно, рестриктивная болезнь
легких как причина сниженной ФЖЕЛ
исключается. Повышенные величины объемов
легких указывают на потерю легкими
эластической отдачи и позволяют
предположить, что главным патофизиологическим
процессом является обструкция
воздухоносных путей как вторичное
проявление эмфиземы.

Противопоказания к проведению ФВД

Подготовка к спирометрии не требует соблюдения сложных условий. За сутки до обследования исключается алкоголь, крепкие чай и кофе, по возможности рекомендуется ограничить курение. Если человек принимает препараты, оказывающие влияние на работу бронхолегочной системы, об этом нужно заблаговременно поставить в известность своего лечащего врача.

Перед проведением необходимых проб пациент должен в течение получаса находиться в спокойной обстановке, с исключением активных физических упражнений. Одежда должна быть достаточно свободной, не стесняющей движения и грудную клетку. При наличии бронхиальной астмы ингалятор должен быть с собой, так же как и чистый носовой платок.

Исследование функции внешнего дыхания имеет следующие показания:

  • жалобы на изменения в дыхании, кашель и одышку;
  • астма, ХОБЛ;
  • патология легких, которая обнаружилась при другой диагностике;
  • большое количество углекислого газа и маленькое количество кислорода в крови;
  • предоперационное или инвазивное обследование системы органов дыхания;
  • скрининговое исследование курящих людей, сотрудников вредоносных фабрик и людей, у которых выявлена респираторная аллергия.

Как и любая форма исследования, ФВД также имеет ряд противопоказаний, среди которых кровотечения в бронхах или легких, аневризма аорты, туберкулез, инсульт или инфаркт, пневмоторакс, психические или умственные расстройства.

Процедура спирометрии, нормальные параметры которой, говорят о здоровье органов дыхания, проводится для определения:

  • симптомов ОРЗ;
  • нарушенного газообмена;
  • физического здоровья пациента;
  • правильности проводимой терапии;
  • степени бронхообструкции.

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

Полученные результаты позволяют скорректировать терапевтическую тактику. Если процедура выполняется на начальной стадии заболевания, то у больного повышается шанс на скорейшее выздоровление. Диагностика бронхиальной астмы своевременно определяет признаки болезни и контролирует ее течение.

При ХОБЛ путем проведения спирометрии возможно избежать летального исхода. Для получения наиболее точной картины врач не только оценивает результаты исследования, но и выслушивает жалобы больного. К сведению, при помощи спирометрии оценивается состояние легких спортсменов и курильщиков.

Итак, исследование рекомендуют пациентам с подозрением на бронхиальную астму, хронический бронхит или любую другую хроническую болезнь бронхолегочной системы. Показаниями к проведению анализа являются также хронический кашель, частые приступы одышки. Кроме того, исследование используется для диагностики поражений легочных сосудов, включая тромбозы легочной артерии, легочную гипертензию и т. д.

Результаты ФВД важны и для правильного лечения некоторых торако-диафрагмальных нарушений, включая ожирение, сопровождающееся альвеолярной гиповентиляцией, а также плевральные шварты, различные нарушения осанки и искривления позвоночника, нервно-мышечные параличи. В некоторых случаях анализ назначают пациентам для того, чтобы оценить эффективность выбранной схемы терапии.

Исследование занимает не более часа. Для начала врач тщательно измеряет рост и вес пациента. После этого обследуемому человеку надевают на нос специальный зажим — таким образом, он может дышать только ртом. Во рту пациент удерживает специальный мундштук, через который дышит — он соединен со специальным датчиком, который фиксирует все показатели.

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

Примерно спустя 15-20 минут специалист уже может выдать вам результаты ФВД. Норма здесь зависит от многих факторов, включая и пол. Например, общая емкость легких у мужчин составляет в среднем 6,4 л, а у женщин – 4,9 л. В любом случае результаты анализа нужно будет показать врачу, так как только он знает, как правильно интерпретировать ФВД. Расшифровка будет иметь огромное значение для составления дальнейшей схемы лечения.

Безусловно, данное исследование имеет ряд противопоказаний, так как не все пациенты могут пройти его, не нанося вреда собственному здоровью. Ведь во время различных дыхательных маневров наблюдается напряжение дыхательных мышц, повышенная нагрузка на костно-связочный аппарат грудной клетки, а также повышение внутричерепного, внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Спирометрия противопоказана пациентам, ранее перенесшим хирургическое вмешательство, включая и офтальмологические операции, — в таких случаях нужно подождать не менее шести недель. К противопоказаниям также относятся инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающаяся аневризма и некоторые другие болезни кровеносной системы.

Тема занятия: Сравнительная и топографическая перкуссия легких.

1. Таблицы с
различными изменениями

2. Больные с наличием
видимых патологических изменений 3-4
человека.

3. Медицинские
весы, ростомер, медицинский термометр

4. Сантиметровая
лента.

5. Учебное пособие
“Методы исследования”

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

6. Схема истории
болезни

3. Значение темы
Перкуссия
один из основных методов клинического
исследования. Перкуссия позволяет
заподозрить и выявить изменения в
различных органах: уплотнение, повышение
воздушности, наличие полостей в легких,
наличие воздуха или жидкости в плевральных
полостях, определение границ легких и
других органов.

1. Таблицы.

2. Пациенты без
патологии и с заболеванием бронхолегочной
системы 3-4 человека.

3. Дермографы – 5-6
штук.

5. Спиртовые шарики.

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

6. Схема истории
болезни

7. Учебное пособие
“Методы исследования”

1.
Таблицы с различными изменениями.

2.
Больные с различной патологией легких.

3.
Фонендоскоп.

4. Схема
истории болезни

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

5.
Магнитофонные записи

6.
Диапозитивы.

7.
Учебное пособие “Методы исследования”

Задача
1.

Больной
21 г. жалуется на кашель с выделением
небольшого количества ржавой мокроты,
боли в правой половине грудной клетки
в нижнебоковом отделе при кашле, одышку,
высокую температуру.

Объективно:
правая половина отстает в акте дыхания,
частота дыханий в мин.-32 Голосовое
дрожание справа ниже лопатки умеренно
усилено, перкуторно притуплено
тимпанический звук.

Что
можно выявить при аускультации легких?

Задача 2.

У
больного при обследовании определяется
отставание правой половины грудной
клетки в дыхании. Голосовое дрожание
ослаблено справа, здесь же абсолютно
тупой (бедренный) звук. Значительное
ослабление дыхания в зоне абсолютной
тупости. Побочных дыхательных шумов
нет. Что у больного?

А)
Закрытый пневмоторакс

Б)
Очаговое воспалительное уплотнение
легкого

В)
Гидроторакс

Г)
Компрессионный ателектаз

Д)
Полость в легком, связанная с бронхом

Задача
3.

Грудная
клетка бочкообразной формы. Выявлен
тупой эпигастральный угол, горизонтальное
расположение ребер. Над- подключичные
янки сглажены. Голосовое дрожание
проводится одинаково с обеих сторон,
несколько ослаблено. Коробочный
перкуторный звук. Нижние границы легких
опущены, верхние – приподняты. Над обоими
легкими выслушивается одинаковое
ослабленное дыхание. Побочных дыхательных
шумов нет. Что у больного?

А)
Закрытый пневмоторакс

Б)
Эмфизема легких

В)
Полость в легком, связанная с бронхом

Г)
Долевое воспалительное уплотнение
легкого

Д)
Сужение бронхов вязким экссудатом

Задача 4.

Отставание
левой половины грудной клетки в дыхании.
Голосовое дрожание ослаблено слева.
Тимпанический перкуторный звук слева.
Значительное ослабление дыхания и
бронхофонии. Что у больного?

Б)
Компрессионный ателектаз

В)
Утолщение листков плевры (шварты)

Г)
Гидроторакс

Д)
Очаговое воспалительное уплотнение

2. Больные с
различной патологией легких.

3. Фонендоскоп.

4. Схема истории
болезни

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

5. Магнитофонные
записи

6. Диапозитивы.

Задача
1.

У
больного затрудненное дыхание
преимущественно на выдохе возникающее
приступообразно. Кашель сухой.

Объективно:
Занимает вынужденное положение, сидит,
опираясь руками

о край
кровати, цианоз губ. Грудная клетка в
состоянии глубокого вдоха. Частота
дыханий в мин. -14. Дыхание медленное
шумное, слышно на расстоянии. Перкуторно
над легкими коробочный звук, аускультативно
дыхание жесткое, выдох резко удлинен,
выслушивается большое количество сухих
высоких и жужжащих низких хрипов.

О какой патологии
можно думать?

Задача
2.

Больной.
21 г. жалуется на кашель с выделением
небольшого количества ржавой, мокроты,
боли в правой половине грудной клетки
в нижнебоковом отделе при кашле, одышку,
высокую температуру.

Объективно:
правая половина отстает в акте дыхания,
частота дыханий в мин.-32. Голосовое
дрожание справа ниже лопатки умеренно
усилено, перкуторно здесь притупленно
тимпанический звук.

Задача 3

Незначительное
отставание левой половины грудной
клетки в дыхании. Голосовое дрожание
слегка ослаблено. Притупление перкуторного
звука. Ослабленное везикулярное дыхание,
шум трения плевры.

Б)
Утолщение листков плевры ( шварты )

В)
Очаговое воспалительное уплотнение
легкого

Г)
Гидроторакс

Д)
Обтурационный ателектаз

Задача 4

Небольшое
отставание правой половины грудной
клетки в дыхании. Голосовое дрожание
усилено справа под лопаткой. Тимпанический
перкуторный звук в зоне усиления
голосового дрожания. Амфорическое
дыхание, крупнопузырчатые влажные
звонкие хрипы. Бронхофония усилена.

А)
Компрессионный ателектаз

Б)
Сужение бронхов вязким экссудатом

В)
Закрытый пневмоторакс

Г)
Полость в легком, связанная с бронхом

1. Таблицы

2. Схемы истории
болезни.

3. Больные с разными
заболеваниями, бронхолегочный синдром.

5. Дермографы –
5-6 штук.

6. Стетофонендоском.

8. Спиртовые шарики.

Как правильно подготовиться к исследованию

Для того чтобы получить максимально точные результаты, необходимо соблюдать некоторые рекомендации перед проведением ФВД. Что это за правила подготовки? На самом деле все просто — нужно создать условия для максимально свободного дыхания. Спирометрия, как правило, проводится на голодный желудок. Если же исследование назначили на послеобеденное или вечернее время, то можно принять легкую пищу, но не позже, чем за два часа до проведения теста.

Кроме того, нельзя курить 4-6 часов до начала проведения обследования. То же касается и физических нагрузок — хотя бы за сутки до ФВД врач рекомендуют ограничить физическую активность, отменить тренировки или утреннюю пробежку и т. д. На результатах исследования могут сказаться и некоторые лекарственные препараты.

I.
Что такое вынужденное положение? Критерии
оценки.

2.Какое
положение называется пассивным?

3.Какие
вынужденные положения Вы знаете?

4.Назовите
критерии оценки сознания.

5.Что
такое помрачение сознания?

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

6.Что
такое ступор?

7.Что
такое спячка и кома в чем их отличия?

8.Понятие
о конституции

9.Какие
Вы знаете конституциональные типы?

10.Критерии
оценки типа конституции.

11.Что
такое цианоз?

12. Что
такое акроцианоз, механизм образования?

13. Что такое
диффузный цианоз? Механизм возникновения.

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

14. Как оценить
степень и равномерность развития
подкожной клетчатки?

15. Что такое
ожирение?

16. Что такое
кахексия?

17. Что такое
пастозность, анасарка?

18. Назовите причины
отеков.

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

19. Что такое
акромегалия?

20. Для каких
заболеваний характерно изменение ногтей
и ногтевых фаланг?

21.Причины,
типы, уровни, лихорадок.

22.Характеристика
течения лихорадок (начало, продолжительность,
снижение).

1.
Определение метода перкуссии.

2.
Знакомство с историческим очерком
перкуссии.

3.
Физические основы перкуссии.

4.
Условия соблюдение которых необходимо
для проведения перкуссии.

5. Виды
перкуссии по способу, целям,

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

6.
Основные правила сравнительной перкуссии.

7.
Основные правила топографической
перкуссии.

8.
Характеристика перкуторного звука в
физиологических условиях и патологии.

9.
Границы легких в норме.

10.
Изменение границ легких при топографической
перкуссии в физиологических и
патологических условиях.

11.
Подвижность нижних границ легких в
норме и патологий.

  1. Аускультация как
    метод исследования больного.

  2. Физические основы
    аускультации.

  3. Правила и техника
    аускультации.

  4. Основные правила
    аускультации легких.

  5. Механизм образования
    везикулярного дыхания и его характеристики.

  6. Механизм образования
    ларинго – трахеального дыхания и его
    характеристики.

  7. Причины возникновения
    бронхиального дыхания и его характеристики.

  8. Причины возникновения
    жесткого дыхания и его характеристики.

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

Причины возникновения
бронхо- везикулярного (смешанного)
дыхания и его характеристики.

  1. Что относится к
    побочным дыхательным шумам?

  2. Места и условия
    возникновения сухих хрипов?

  3. Различие сухих
    хрипов по тембру?

  4. Места и условия
    возникновения влажных хрипов?

  5. Различие влажных
    хрипов в зависимости от калибра бронхов?

  6. Локализация и
    механизм возникновения крепитации?

  7. Механизм
    возникновения шума трения плевры?

  8. Отличительные
    признаки крепитации и влажных хрипов?

  9. Отличительные
    признаки шума трения плевры и хрипов?

  10. При
    каких патологических состояниях
    выслушиваются: сухие хрипы, влажные
    хрипы, крепитация, шум трения плевры?

  1. Что такое синдром?

  2. Что такое синдром
    воспалительной инфильтрации легкого?

  3. Что такое синдром
    гидроторакса?

  4. Что такое синдром
    компрессионного ателектаза?

  5. Что такое синдром
    обтурационного ателектаза?

  6. Что такое синдром
    эмфиземы?

  7. Что такое синдром
    нарушения бронхиальной проходимости?

  8. Что такое синдром
    полости в легком?

  9. Что такое синдром
    пневмоторакса и его виды?

  10. Данные осмотра,
    пальпации, перкуссии грудной клетки и
    аускультации легких при каждом синдроме.

11. Практическая работа.

Задания для
самостоятельной работы с ориентировочной
основой действия.Этап выполня-емой
методики

Инструменти его характерис-тика

Теоретическое

обоснование

Деятельность
студента /ассистента/

Контрольная
операция

Опреде-ление положе-ния

Осмотр хорошее
естественное
освещение. Комфортные условия

Активное,
пассивное при очень тяжелом состоянии
и потере сознания. Вынужденное для
облегчения состояния.

При опросе больного
студент определяет положение. Если
двигается – активное, не двигается-
просит сесть, подвигать конечностями.
Если просьбу выполнить не может или
в бессознательном состоянии – пассивное.
Если больной находится в каком-то
положении и при попытке сменить
положение состояние его ухудшается-
вынужденное.

Делается попытка
активно изменить положение больного
и если состояние ухудшается, значит
это было вынужденное положение
(усиливаются одышка, кашель, боли и
т.д.)

Определение сознания.

Опрос. Комфортные
условия , желательно наедине.

Сознание бывает
ясным, помраченным, ступор, сопор.

При осмотре больной
обнажается полностью если без сознания.
Студент спрашивает больного, наблюдает,
как он отвечает, отвечает быстро и
правильно – ясное, отвечает с задержкой
не помнит фамилии, адреса –помраченное.
Лежит неподвижно, на вопросы не отвечает
или говорит невнятно, односложно –
ступор. Спит, на вопросы не отвечает-
сопор. В бессознательном состоянии
роговичный, кожные, сухожильные
рефлексы отсутсвуют – кома. Говорит
бессмысленно, на вопросы не отвечает
– бред. Называет не существующие
предметы, ведет себянеадекватно
– галлюцинации.

В необходимых случаях
у сопровождающих людей или окружающих
выясняют личность больного и как он
себя ведет, собирают сведения о больном,
проверяют наличие документов,
медицинских справок. Если поступает
в бессознательном состоянии, сообщается
дежурному по городу.

Выраже-ние
лица.

Осмотр и
опрос

Может не совпадает
медицинский и паспортный возраст,
связанный с заболеванием /моложе –
недостаточность половых желез, порок
сердца с детства, тиреотоксикоз, старше
– опухоли, облучение, сахарный диабет
и др./ Могут быть характерные выражения
лица, характеризующие заболевания:
митральное, Корвизара, лихорадящее,
акромегалика, Базедова и др.

Всматривается в
лицо, следит за мимикой, определяет
возраст и сравнивает его с паспортным.
Определяет нет ли выражения страданий,
ужаса, безразличия, отупения, сонливости,
повышенной возбудимости. Определяет
нет ли специфического выражения
характерного для отдельных заболеваний.

В отдельных случаях
смотрит альбом с характерным изображением
при некоторых заболеваниях.

Голова

Осмотр

Помимо нормальной
формы головы /брахицефал, долицефал/
может быть макроцефал /водянка головного
мозга/, микроцефал /врожденное
недоразвитие/ башенный череп /болезнь
Дауна/, асимметричное из-за рахита и
т.д.

Осматривает голову
со всех сторон, определяет
пропорциональность величины головы
и туловища, сравнивает лицевой и
мозговой отделы головы.

В необходимых случаях
опрашиваются родители о развитии
ребенка перенесенных заболеваниях в
детстве.

Шея.

Осмотр, сантиметровая
лента

Может быть укорочение
шеи, набухлость и пульсация вен,
пульсация сонных артерий, увеличение
щитовидной железы, опухоли, отек,
пигментации.

Осматривает шею со
всех сторон в прямом и боковом
освещении, обращает внимание на
отклонения от нормы.

В необходимых случаях
измеряет окружность шеи. Лента
накладывается на уровне 7-го шейного
позвонока. Просит проглотить слюну и
смотрит движение гортани и величину
щитовидной железы.

Походка. Осанка.
Конституция. Тип телосложения

Осмотр. Пальпация.

В
норме походка быстрая, уверенная,
грациозная. Осанка прямая, гордая. В
патологии бывает нарушенная походка:
шаркающая, скованная, “косца”,
хромота и т.д. Осанка может быть
сгорбленная, скованная, “просителя
” и т.д. Телосложение правильное,
неправильное Конституция: астеник,
нормостеник, гиперстеник.

Проводит
осмотр при движении, определяет
походку, осанку (выраженность изгибов
и наличие деформации позвоночника),
телосложение (пропорциональность
веса и роста, конечностей и туловища,
наличие всех частей тела), тип конституции
(форма головы, шеи, пропорциональность
конечностей и туловища, грудной клетки
и живота.)

В необходимых случаях
просит пройтись с закрытыми глазами,
выпрямить корпус. Измеряют вес, рост,
шея- плечевой угол, конечности, туловище,
сагитальный и фронтальный размеры
грудной клетки.

Подкож-ная клетчатка
Отеки

Пальпация. Руки
чистые, теплые, ногти обрезаны
Сантиметровая лента.

В норме подкожная
клетчатка /жир/ распределена равномерно.

Провести осмотр
подкожной клетчатки (степень развития,
равномерность, симметричность).
Определяет величину складки на груди
IIмежреберье по
средино-ключичной линии и на животе
на уровне пупка латерально от прямой
мышцы, сравнивает их. Выявляет при
осмотре наличие отеков на лице. Наличие
отеков на ногах и крестце выявляет
надавливанием тремя пальцами в области
тибии и крестца. При отеках будут ямки.

Отеки выявляют
гидрофильной пробой /Маклюра-Олдрича/,
систематическим взвешиванием.

Лимфатические узлы

Осмотр. Пальпация.
Руки чистые, теплые, ногти обрезаны.
Сантиметровая лента.

В норме периферические
лимфоузлы не пальпируются. В патологии
могут быть увеличены отдельные
регионарные или системно.

Пальпирует лимфоузлы
сверху вниз: затылочные, околоушные,
подчелюстные, наклоняя голову в сторону
пaльпации, подбородочные, наклоняя
голову вперед шейные, над-подключичные,
подмышечные, грудные под большой
rpyдной мышцей, локтевые в сгибах при
согнутой руке, паховые, бедренные,
подколенные. При их увеличении
oпределяем их размеры в см., консистенцию,
подвижность, болезненность.

В необходимых случаях
проводится биопсия узла.

Мышцы

Осмотр. Пальпа­ция.
Руки чистые, теплые, сантиметровая
лента.

В норме мышцы развиты
симметрично, тонус хороший, сила в
симметричных мышцах одинакова. При
пальпации безболезненны. При патологии
могут быть атрофии /гипертрофии/,
уплотнения, изменяется их тонус,
асимметрия силы.

Смотрят развитие
мускулатуры, сравнивая симметричные
группы, ощупывает их проверяет тонус,
двигая расслабленную конечность.
Проверяет силу в симметричных группах,
создавая сопротивление или просит
больного пожать два пальца врача левой
и правой кистью

В необходимых случаях
измеряют окружность конечностей в
симметричных местах при подозрении
на атрофию /гипертрофию/, сила измеряется
динамометром.

Кости.

Осмотр. Пальпация.
Поколачи-вание.

В
норме выступающие кости симметричны,
без деформации. При ощупывании гладкие,
при поколачивании безболезненны. При
патологии может быть деформация,
бугристость, болезненность, фаланги
ввиде «барабанных палочек».

Проводит осмотр
сравнивая: симметричные кости, ощупывает
проверяя их целостность, характер
поверхности, патологическую подвижность
, крепитацию, поколачивает по выступающим
костям При наличии асимметрии измеряет.

В необходимых случаях
делаются рентгеновские снимки.

Суставы

Осмотр. Пальпация.
Теплые, чистые руки. Сантиметровая
лента.

В норме суставы
анатомической конфигурации, кожа на
них не изменена, движения бесшумные,
полный объем по анатомическим осям.
В патологии может быть деформация
/дефигурация/ кожа изменена. Движения
с хрустом. Движения уменьшены или
избыточны.

Осматривает и
ощупывает симметричные суставы,
сравнивая их. Просит больного сделать
движения, если они ограничены, проводит
пассивные движения определяет их
объем. Для выявления хруста костей
кладет руку на сустав и двигает его.
При подозрении измеряет окружность
симметричных суставов при их деформации
или асимметрии.

В необходимых случаях
выполняются рентгеновские снимки
суставов Объем движений измеряется
угломером.

Рост. Вес. Окружность
грудной клетки.

Ростомер. Медицинские
весы. Сантиметровая лента.

Рост взрослого
человека 101-189cм. Меньше нормы – карлик,
больше – гигант. Вес пропорционально
росту. Окружность грудной клетки
выявляет пропорциональность,
щирокогрудость, узкогрудость. Рост
мужчин 165 – 180см., женщин 155 – 170см. В
патологии может быть изменение роста,
изменение веса /ожирение, истощение/
изменение пропорциональности
телосложения

Рост
измеряют ростомером стоя и сидя.
Больной у стойки стоя касается её
пятками, ягодицами, спиной затылком.
Вес измеряют медицинскими
весами и сопоставляют с ростом /рост
в см. минус 100/ Окружностьгрудной
клетки измеряют накладывая ленту под
углами лопаток, спереди по 4 межреберью.

Индексы:

1.Кетле-
(Росто-весовои – ИМТ) (вес кг/ рост в
м2). Норма 18,5-24, менше-пониженное
питание, 25-29-повышенное питание; 30-34
ожирениеIст.; 35-39 ожирениеIIст.; 40-44 ожирениеIIIст. 2.Пропорциональность: (окружность
грудной клетки xIOO/рост в см). Норма
50-55,меньше-узкогрудость,
больше-широкогрудость.

З.Пинье –
(рост/вес окружность груди). Норма
равна 20. Меньше или больше указывает
на непропорциональности

В необходимых случаях
уточняется соотношение веса, роста с
учетом конституции по таблицам
Покровского /идеального веса/.

Термо-метрия

Медицинские
термометры

В норме температура
тела в подмышечных областях 36,4-36,9.
Вечерняя выше утренней до 0,6. Во рту и
прямой кишке на 0,5-1гр. выше, При патологии
температура может повышаться, снижаться,
извращаться.

Термометры должны
быть погружены в антисептический
раствор полностью, ртуть находится в
резервуаре термометра. Студент должен
просмотреть подмышечную область если
нет красноты, местной патологии,
попросит больного вытереть пот и
поставить термометр глубоко в
подмышечную область, прижать и держать
10 мин. Измерять в 3-6 часов, вечером в
17-21ч.

В необходимых случаях
измеряется температура тела в
присутствии медработника, сопоставляется
с пульсом.

Этап

Инструмент, теоретическое обоснование

Деятельность студента

Контрольная операция

Аускультация легких. Определение
основного дыхательного шума.

Проводя аускультацию легких можно
выявить либо нормальное везикулярное
дыхание, либо патологические варианты:
ослабленное, усиленное, жесткое,
саккадированное. бронхиальное
амфорическое, металлическое или
отсутствие дыхания.

Основные дыхательные шумы связаны и
зависят от проходимости крупных
бронхов, эластичности альвеол,
воздушности легочной ткани, состояние
плевральных полостей, толщины
подкожножирового слоя и степени
развития мыши, автоматизма дыхательного
центра.

При проведении аускультации больного
раздеть до пояса. При удовлетворительном
состоянии посадить на стул пли кровать,
руки больного на коленях или на поясе.
Врач справа от больного. Стетоскоп
взять за раструб, прикладывать плотно
без надавливания на соответствующие
стороны, сначала на здоровую затем на
больную, строго на симметричные участки
и в следующей последовательности:

• спереди- над ключицей, под ключицей,
во 2 межреберье по срединоключичной
липни, в 4 межреберье на 1 см кнаружи
от срединоключичной линии;

•сбоку- в глубине подмышечной ямки,
в 4 межреберье по средней подмышечной
линии, в 6 межреберье по средней
подмышечной;

• сзади- над серединой лопатки, между
лопаток на уровни ее ости и на уровне
ее угла, под лопаткой 7,8,9 межреберьях.

Определить
продолжительность и соотношение вдоха
и выдоха на здоровой, затем на больной
стороне на симметричных участках.
Если обнаружили измененный дыхательный
шум. то стетоскоп передвигают в стороны,
вниз и вверх для определения зоны
распространенности измененного
дыхательного шума. В случае обнаружения
побочных дыхательных шумов применяют
для их дифференцировки выслушивание
при дыхании через рот, покашливание,
имитацию дыхания.

Звук, слышимый на протяжении всего
вдоха и l/З выдоха напоминающий звук
“Ф”- везикулярное дыхание.

• Если на больной стороне это соотношение
выдержано, по сравнению со здоровой
стороной короче, то имеет место
ослабленное везикулярное дыхание.

• Если на больной стороне по сравнению
со здоровой вдох громкий и высокий,
то имеет место усиленное везикулярное
дыхание.

• Если фаза вдоха состоит из отдельных
коротких прерывистых вдохов, а выдох
не изменен, то имеет место саккадированное
дыхание.

•Если выдох становится грубым и
продолжительным, напоминает букву
“X”, то это бронхиальное дыхание.

Если выдох продолжительнее, чем вдох,
но тише, чем над гортанью при спокойном
дыхании и напоминает слабый звук
“эхо”- то имеет место тихое
бронхиальное дыхание.

Если выдох продолжительнее вдоха и
напоминает шум, если дуть над горлом
пустого сосуда, то имеет место
амфорическое дыхание.

• Если выдох продолжительнее вдоха
и напоминает удар по металлу, то имеет
место металлическое дыхание

Дополнительные исследования

В том случае, если классическая схема спирометрии показала наличие тех или иных отклонений, могут быть проведены и некоторые дополнительные виды ФВД. Что это за анализы? Например, если у пациента присутствуют признаки некоторых обструктивных вентиляционных нарушений, ему перед исследованием дают специальный препарат из группы бронхолитиков.

“ФВД с бронхолитиком – что это такое?” – спросите вы. Все просто: данное лекарство помогает расширить дыхательные пути, после чего анализ проводится еще раз. Такая процедура дает возможность оценить степень обратимости обнаруженных нарушений. В некоторых случаях исследуют и диффузионную способность легких — такой анализ дает довольно точную оценку работы альвеолярно-капиллярной мембраны. Иногда врачи также определяют силу дыхательных мышц или так называемую воздушность легких.

Эталоны ответов к тестам.

1 –
г,д; 2 – в,г,д; 3 – в,д; 4 – б,в,д; 5 – б,в,д; 6
– в,д,е; 7 – г,е;

8 – г;
9 – б,г; 10 – а,г; 11 – б,г,д; 12 – б,г; 13 – б,в;
14 – б,в,г;

1. а/ активное

б/ пассивное

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

в/
вынужденное

2. а/ помраченное

б/ ступор

в/ сопор

г/ кома

З. а/ нормостеник

б/ гиперстеник

в/ астеник

4. а/ бледно-розовая

б/ чистая

в/ умеренно-влажная

г/ тургор хороший

5. а/ розовые

б/ влажные

в/ чистые

г/ блестящие

6. а/ волосы

б/ногти

7.
Затылочные, околоушные, подчелюстные,
подбородочные, шейные, надключичные,
подмышечные, грудные, локтевые, паховые,
бедренные, подколенные

8. а/ развиты
симметрично

б/ тонус хороший

в/сила одинаковая
с обеих сторон

9. а/ конфигурация
не изменена

б/ хруста при
движении нет

в/ движения в
полном объеме

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

г/ кожа не изменена

10. а/ моложавость

б/ цианотичный
румянец

в/ цианоз кончика
носа, губ, мочек ушей

11. а/ старше своих
лет

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

б/темный цианоз
губ

в/серожелтушная
кожа

г/тусклые глаза

12. а/ начало

б/ разгар

в/ окончание

13. а/ субфебрилитет

б/ умеренное
повышение

в/ высокая

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

г/ гиперперитическая

14. а/ уровень выше
субфебрильной б/ суточные колебания
меньше градуса

Тесты итогового
контроля.

1. Астеник

2. Нормостеник

З. Гиперстеник

4.
Гигант Царь Петр I

5. Карлик

6. Митральное лицо

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

7. Лицо Корвизара

8.
Акромегалия гигант

9. Лицо лихорадящего
больного

10.
Неправильное,хондродистрофик

11. Положение
пассивное

12. Положение
активное

13.
Положение вынужденное-ортопное

14. Вынужденное.
Приступы бронхиальной астмы

15. Телосложение
неправильное.

1-в; 2-г; 3-г; 4-д; 5-а;
6-а; 7-в;

1-а,д,е;
2-б; 3-г; 4-е; 5-в; 6-б,в,г,з,е; 7-в; 8-в; 9-в;

1.

Является
ли усиление голосового дрожания
признаком эмфиземы легких?

Нет

2.

Является
ли опущение нижних границ легких
признаком эмфиземы?

Да

3.

Является
ли притупление признаком эмфиземы?

нет

4.

Является
ли коробочный звук признаком эмфиземы?

да

5.

Является
ли ослабленное везикулярное дыхание
признаком эмфиземы легких?

да

6.

Является
ли бронхиальное дыхание признаком
эмфиземы легких?

нет

7.

Является
ли отставание одной половины грудной
клетки признаком воспалительной
инфильтрации легких?

да

8.

Является
ли усиление голосового дрожания
признаком воспалительной инфильтрации
легких?

да

9.

Является
ли тупость признаком воспалительной
инфильтрации легких?

да

10.

Является
ли легочный звук признаком воспалительной
инфильтрации легких?

нет

11.

Является
ли крепитация признаком воспалительной
инфильтрации легких?

да

12.

Является
ли ослабленное дыхание признаком
воспалительной инфильтрации легких?

да

13.

Является
ли бронхиальное дыхание признаком
воспалительной инфильтрации легких?

да

14.

Является
ли тихое бронхиальное дыхание и
крепитация признаком компрессионного
ателектаза легких?

да

15.

Является
ли ослабление голосового дрожания
признаком гидроторакса?

да

16.

Является
ли тупость признаком гидроторакса?

да

17.

Является
ли ослабленное дыхание признаком
гидроторакса?

да

18.

Является
ли изменение границ легких признаком
обтурационного ателектаза?

да

19.

Является
ли ослабленное дыхание признаком
обтурационного ателектаза легких?

да

20.

Является
ли усиление голосового дрожания
признаком полости в легком?

да

21.

Является
ли коробочный звук признаком полости
в легком?

да

22.

Является
ли бронхиальное дыхание признаком
полости в легком?

да

23.

Является
ли ослабление голосового дрожания
признаком пневмоторакса?

да

24.

Является
ли коробочный звук признаком
пневмоторакса?

да

25.

Является
ли ослабленное дыхание признаком
пневмоторакса?

да

26.

Является
ли бронхиальное дыхание признаком
пневмоторакса?

да

27.

Являются
ли сухие хрипы признаком нарушения
бронхиальной проводимости?

да

28.

Является
ли бронхиальное дыхание нарушением
бронхиальной проводимости?

нет

Возможны ли побочные эффекты?

Анализ ФВД - что это? Показатели и норма

Задача
1.

Задача
2.

Задача 3

Г)
Гидроторакс

Задача 4

Многие пациенты интересуются тем, может ли вызвать какие-то нарушения анализ ФВД. Что это за побочные реакции? Насколько опасной может быть процедура? На самом деле исследование при условии соблюдения всех установленных правил практически безопасно для пациента. Поскольку для получения точных результатов человек во время процедуры должен несколько раз повторить дыхательные маневры с форсированным выдохом, возможно появление легкой слабости и головокружения.

Не стоит пугаться, так как эти побочные реакции исчезают сами по себе спустя несколько минут. Некоторые нежелательные явления могут появляться в процессе анализа ФВД с пробой. Что это за симптомы? Бронхолитические препараты могут вызвать слабую дрожь в конечностях, а иногда и учащенное сердцебиение. Но, опять же, эти расстройства проходят сами по себе сразу же после завершения процедуры.

Легкие и бронхи

Научиться обследовать
больных с заболеваниями органов дыхания
(расспрос, общий осмотр, осмотр и пальпация
грудной клетки).

– Основные
жалобы больных с заболеваниями органов
дыхания

– Последовательность
обследования больных с заболеваниями
органов
дыхания


Патогенез симптомов и синдромов, которые
могут наблюдаться у больных с заболеваниями
органов
дыхания

– выявлять
основные жалобы у больных с заболеваниями
органов
дыхания

– выяснять
возможную причину заболевания и факторы
риска развития
заболеваний
органов
дыхания

– проводить
общий осмотр больного с заболеваниями
органов
дыхания

– проводить
осмотр грудной клетки

– проводить
пальпацию грудной клетки

ЖЕЛ


анализировать полученные данные и
интерпретировать в устной и письменной
форме

Освоить метод
перкуссии легких.

– определение
метода перкуссии.

– условия проведения
перкуссии.

– виды перкуссии
по методу, целям.


характеристика перкуторного звука в
норме и патологии.

Индекс Тиффно


провести сравнительную перкуссию легких
пельцепальцевым методом, оценить
полученные данные.


провести топографическую перкуссию с
оценкой полученных данных.

– о
других методах перкуссии непосредственной
и посредственной (Ауенбруггера,
Образцова, Яновского, Симановича,
Гольдшайдера, Плеша и др.).

Научиться
выслушивать, распознавать и дифференцировать
основные дыхательные шумы легких.


определение метода аускультации,

– виды
аускультации,


основные правила аускультации
(посредственной и непосредственной)


основные дыхательные шумы, механизм их
возникновений, характеристика,

разновидности основных дыхательных
шумов в норме и патологии,

фвд что это

– провести
аускультацию легких, определить характер
дыхания,

– интерпретировать
выявленные данные в устной и письменной
форме.

6. Воспитательный компонент.

Разбирая вопросы
перкуссии легких важно отметить роль
ученых в развитии и становлении перкуссии.
Первые описания перкуссии в отечественной
медицине относятся к 1818 году (профессор
Федор Уден, в 1825 г. Прохор Чаруковский,
Г.И. Сокольский, Ф.Г.Яновский, В.П. Образцов
и др.). Изменение перкуторного звука в
зависимости от соотношения воздуха и
плотных элементов в тканях может служить
примером перехода количества в качество.
Так легочной звук при наличии полости
в легком из ясного переходит в
тимпанический.

7. Место проведения
занятия:в учебных
комнатах; в палатах клинической больницы.

С давних лет у
каждого человека сохранялся образ
врача в белом халате со стетоскопом на
груди; основным из действий «игра в
больницу» было выслушивание, которое
так старательно выполняли малыши. Прошли
годы и перед бывшими маленькими
пациентами, стоит большая серьезная
задача: освоить правила и технику
аускультации легких, выявить звуковые
изменения, проанализировать их, изложить
в устной и письменной форме, и тем самым
диагностировать один из симптомов
поражения органов дыхания при выслушивании.

фвд норма

7. Место проведения
занятия:
в учебных комнатах; в палатах клинической
больницы.

Изучая данную
тему, студент может убедиться во
взаимосвязи и обусловленности явлений,
в зависимости и преемственности изучения
теоретических и клинических дисциплин.
В необходимости последовательного
обследования больного, диагностическом
и деонтологическом значении метода
аускультации легких.

В России первые
работы по аускультации появились в 1824
году. В развитии и совершенствовании
стетоскопа велика заслуга Н.Ф. Филатова,
который изобрел биноаурикулярный
стетоскоп. В изучении и физическом
обосновании аускультации много сделали
Л.А. Остроумов, В.П. Образцов, Г.О. Сокольский
и др.

Можно отметить
значение отечественных ученых в изучении
разбираемых вопросов Н.И. Пирогов описал
форму изменения перкуторного звука в
виде дуги, выпуклостью вверх с максимальным
подъемом по задне- подмышечной линии
при экссудативном плеврите. Эта линия
получила название Пирогова. Он описал
ее независимо от Эллиса, Дамуазо,
Соколова.

Педиатр К.А. Фаухфус
описал дополнительный признак
экссудативного плеврита: тупость со
стороны спины на здоровой стороне за
счет смешения средостения в здоровую
сторону. Место тупости расположено у
позвоночника и получило название
треугольник Раухфуса.

– физические основы
перкуссии,

– топографические
линии грудной клетки.

– проекцию долей
легких на поверхность грудной клетки.

  1. Проекция долей
    легких на поверхность грудной клетки,

  2. Топографические
    линии

  3. ПАВ легких –
    сурфактант

  1. Проекция долей
    легких на поверхность грудной клетки,

  2. Топографические
    линии

  3. ПАВ легких –
    сурфактант

  4. Аускультация
    легких, основные дыхательные шумы


анатомические и условные ориентиры,
используемые при обследовании системы
органов дыхания;

– проекции долей
легких на поверхности грудной клетки;

– физические основы
перкуссии, аускультации.

Для чего назначается процедура

Вне зависимости от конкретной методики, подобное исследование имеет определенные ограничения, и не назначается в следующих случаях:

  • тяжелая обструкция дыхательных путей;
  • острый инфаркт миокарда, и в течение трех месяцев после него;
  • острое нарушение мозгового кровообращения любого типа;
  • аневризма аорты;
  • острые инфекции дыхательных путей (ДП) и 2 недели после них;
  • беременность;
  • гипертонический криз;
  • эпилепсия.

Как проходит исследование?

Перед тем, как проводится исследование функции внешнего дыхания, пациент находится в положении лежа на менее 15 минут. За это время дыхание приходит в норму, после чего начинается само исследование. Оно может проводиться двумя методами – спирография и пневмотахография.

Первый способ представляет собой графическую регистрацию изменений, происходящих в легких человека при совершении разнообразных дыхательных маневров. Пневмотахография позволяет зафиксировать объемную скорость потока воздуха при спокойном дыхании и во время физической активности. Спирометрическое оборудование, используемое в настоящее время, позволяют одновременно фиксировать пневмотахометрические и спирографические показатели (максимальную вентиляцию легких и показатели функциональных проб) у пациента, что упрощает и ускоряет обследование. В ряде случаев показана спирометрия с бронхолитиком – это исследование помогает точно определить наличие патологии и предотвратить ее развитие.

Современный спирограф

Спирометрия ФВД проводится в положении пациента сидя, руки располагаются на специальных подлокотниках. На аппарат одевается одноразовый мундштук, который пациент берет в рот, на нос одевается зажим. Врач просит человека сделать обычный или чуть более глубокий вдох, после чего спокойно выпустить весь воздух через мундштук. Таким образом определяется дыхательный объем – количество воздуха, вдыхаемого человеком в повседневной обстановке ежедневно.

В дальнейшем фиксируется резервный объем выдоха – при выдохе, совершенном с предельным усилием. Далее пациент должен вдохнуть максимально полно – получают показатели жизненной емкости легких и резервный объем вдоха. Как правило, функция внешнего дыхания требует несколько «подходов», что обеспечивает предельно точные показатели. В дальнейшем врач оценивает получившиеся графики и формирует заключение.

Спирометрия с предварительным введением бронхолитических средств необходима при затруднениях в постановке точного диагноза, а также для оценки степени действенности того или иного лекарственного средства. Вначале исследование проходит в штатном порядке, без воздействия лекарственного средства. После фиксации всех необходимых показателей пациенту дают выбранный препарат, и фиксация показателей ФВД повторяется.

Исследование функции внешнего дыхания может проводиться до и после ингаляции бронходилататора

При использовании средств на основе сальбутамола, замеры повторяются с интервалом 15 минут. Если применяется препарат на основе ипратропиум бромида, перерыв между замерами составляет около получаса. В ряде случаев замерам предшествует физическая нагрузка, но первая регистрация данных всегда осуществляется в состоянии покоя.

Поскольку большинство сложных нарушений дыхательной функции невозможно определить только по внешним признакам, все полученные данные вносятся в специальный компьютер, где обрабатываются специальным программным обеспечением. Исследование функций внешнего дыхания с бронхолитиками помогает выявить опасные патологии на самых ранних стадиях.

Как получить правильные результаты с первого раза

Для того чтобы исследование дало наиточнейшие результаты, к нему необходимо тщательно подготовиться. Прежде всего процедура должна проводиться натощак. Если проведение спирометрии назначено на дневное время, тогда за 2 часа до исследования допустимо принятие легкого завтрака.

Для получения достоверных результатов необходимо придерживаться перечисленных рекомендаций:

  • не следует курить за три часа до процедуры;
  • утром не нужно пить кофе или крепкий чай. Вместо этого, можно принять стакан легкого сока;
  • бывают случаи, когда необходима отмена утреннего приема лекарств;
  • следует одеть максимально удобную для дыхания одежду;
  • за 30 минут до проведения исследования больному необходимо расслабиться.
Поддержка пациента

Процедура должна проводиться в спокойном эмоциональном состоянии

Строгого соблюдения рекомендаций специалистов должны придерживаться лица, перенесшие операции на глазах, инфаркт миокарда.

Если во время исследования пациент совершал ошибочные действия, то диагностика может показать неверные результаты. При данном развитии событий потребуется необходимость повторения процедуры в условиях стационара.

К наиболее распространенным ошибочным действиям больного относятся:

  • преждевременный вдох;
  • слабообхватанный ртом мундштук, в результате чего происходит воздушное захватывание;
  • ускоренный выдох;
  • зажатость губ;
  • непродолжительный выдох;
  • чрезмерно зажатые зубы;
  • выдох, произведенный не на максимальном усилии;
  • проявление эмоциональной нестабильности в период обследования;
  • неполноценный вдох;
  • кашель во время исследования.

Неправильные показатели требуют проведения более тщательной диагностики, поскольку неадекватно назначенная терапия окажет наличие посредственного эффекта.

Показатели спирометрии

Результаты исследования детей

Спирографическая кривая

анализ фвд что это

Исследование функции внешнего дыхания, норма которого отличается в зависимости от возраста и пола пациента, позволяет с достаточной точностью диагностировать основные заболевания бронхолегочной системы. Одним из самых опасных нарушений является обструкция дыхательных путей. Об этом будет свидетельствовать снижение силы выдоха и жизненной емкости легких.

Функция внешнего дыхания (ФВД) представляет собой основной диагностический метод патологий дыхательной системы у пациентов любого возраста. Функция внешнего дыхания проводится тем пациентам, которые имеют генетическую предрасположенность к развитию заболеваний дыхательной системы, усугубленную аллергическими проявлениями.

Кроме того, проведение функции внешнего дыхания необходимо для людей, страдающих частыми тяжелыми бронхитами и воспалениями легких, кашлем или мучительной одышкой, аллергическими патологиями. Ограничения при проведении оценки функции внешнего дыхания распространяются на категорию пациентов, которые в силу возраста не могут сотрудничать с врачом и не способны выполнить то, что от них просят – это дети в возрасте до пяти лет.

В основе развития такого заболевания, как бронхиальная астма, располагается воспалительное явление хронического характера, которое объясняет специфическую реакцию дыхательных путей на всевозможные воздействия. Клиническая картина таких патологических явлений характеризуется периодами обострения заболевания.

При обострении отмечается кашель, сильная одышка, свисты и хрипы при дыхании. Обструктивные явления дыхательных путей отличаются обратимым характером. Методы диагностики последнего поколения дают возможность дать объективную оценку как наличию самого заболевания у пациента, так и характеру его развития.

Кроме всего прочего, имеется возможность по результатам функции внешнего дыхания определить обратимость или необратимость обструктивного процесса и тяжести течения патологии. Дальнейшие исследования функции внешнего дыхания дают возможность вести наблюдение за эффективностью проводимого лечения. Для определения функции внешнего дыхания разработаны и подведены под общий стандарт методы проведения исследования системы дыхания.

Самым часто используемым методом за счет элементарности выполнения является метод, база которого заключается в фиксировании показателей кривой «объем-поток» во время предельно ускоренного выдоха объема легочной ткани. В процессе проведения данного метода доктор получает информацию о происходящих изменениях проходимости бронхов на основании анализа показателей скорости, для обозначения которых используются проценты от нормальной величины.

Помимо всего прочего, для функции внешнего дыхания детей разработаны и установлены свои показатели. Определение обратимости или необратимости обструктивного изменения путей дыхания происходит на основании результатов исследования с применением ингаляционных бронхоспазмолитиков. Для адекватного результата необходимо за несколько дней до проведения исследования отменить прием лекарственных препаратов.

Время отмены препарата определяет только квалифицированный специалист. Увеличение показателей после вдыхания бронхоспазмолитиков говорит о том, что патологические явления обратимы, что чаще всего свидетельствует о развитии бронхиальной астмы. После получения результатов проб препаратов, обладающих свойством расширять бронхи, можно оптимально подобрать необходимый бронхоспазмолитик для коррекции состояния.

фвд с бронхолитиком что это

Проведение проб с использованием бронхоспазмолитиков назначается и для пациентов с целью выявления скрытого спазма бронхов. Такое явление отмечается, когда у пациента практически отсутствуют симптомы обструктивных изменений в тканях бронхов, а результаты спирографии свидетельствуют о достоверном увеличении показателей после проведения проб с использованием лекарственных препаратов бронхоспазмолитического действия. Правила подготовки к проведению анализа функции внешнего дыхания обозначает врач.

Вот и настал тот “чудный” миг, когда моя аллергия мутировала в нечто невероятное. Теперь зайдя в помещение, где не то что есть, а когда-то там был (!) кот, я начинаю задыхаться. Дыхание превращается в хрип, воздуха не хватает, кажется, что вот-вот сознание вырубится и я отправлюсь к праотцам. Все известные мне антигистаминные таблетки не помогают. Но такая реакция только на кошек.

Перспектива преждевременного отъезда на свет иной не самая радужная, пришлось идти к аллергологу. Помимо кучи самых разнообразных проб, анализов и тонны прокаканных денег мне было назначена странная процедура под названием ФВД (функция внешнего дыхания
) или спирограмма.

Мне было назначено ФВД бронхолитик.

Не знаю, как с медициной обстоит в других городах, но к стыду Воронежа, здесь все совсем плохо. А может мне не везет.

Посетив бесплатного аллерголога и потратив весь день на очередь, не смотря на талон с назначенным временем, я услышала от врача лишь рекомендацию посетить ее платную клинику и получила квитанцию на оплату проб, которые делать надо в этой же самой клинике. И все. Прием длился 5 минут.

Наученная горьким опытом, отправилась в лично выбранную платную клинику, к врачу с хорошими отзывами надеюсь, накрученными не через КьюКоммент.

фвд с пробой что это

Собственно, поэтому и процедура диагностики легких была платной. Стоимость составила 1150 рублей.

ФВД – что это за процедура?

Ее цель
узнать, есть ли у пациента бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких
или какие- либо другие отклонения дыхательной системы.

Если с этим все понятно, т.к. вам придется дышать в специальный аппарат, который и может зафиксировать объем легких. Но как выявляются отклонения, т.е. сама система исследования, для меня остается загадкой. Жаль что я не медик!…

Как подготовиться к процедуре?

Естественно, первым делом я полезла в интернет, читать что это за экзекуция, больно ли, страшно ли и к чему быть готовой.

Информация везде дается разная: где-то говорится о том, что надо делать натощак, или не есть за 4-5 часов, где- то – не пить кофе и не курить накануне.

фвд что это

Так же, с собой обязательно надо взять флюрографию.

О процедуре.

Говорят, что надо за полчаса до ФВД спокойненько посидеть, подышать воздухом, успокоиться и согреть руки.

Но я же везучая! Собрав все пробки по дороге в клинику и перенервничав, я все же успела вовремя. Мухой поднялась на третий этаж в нужный кабинет. Пришла даже раньше чем надо минут на 10. Дверь кабинета оказалась закрытой, пациентов на ту же процедуру нет.

Подождала полчаса, пошла вниз в регистратуру, узнавать, кто сожрал моего врача, быть может, его всосал страшный аппарат? Или ему надоело работать и он нафиг решил, что сегодняшний день лучший для забастовки?

Ну, черт знает. Зачем вообще писать время на талонах, если на них никто не смотрит? И ладно в бесплатных, но в платных! простите за этот крик души

В регистратуре сказали, что убегающий из поликлиники врач замечен не был. Значит, все же на месте, просто где-то скрывается. Меня ответ удовлетворил. Пошла опять на третий этаж. И что же?! Перед кабинетом уже образовалась очередь! И, естественно, никто не посмотрел на талоны с временем!

Дело происходило в Диагностике Плюс
, на Московском Проспекте.

Наконец-то настал мой черед (прошел час)

Меня спросили о возрасте, весе и росте. И мы приступили к процедуре спирометрии.

Аппарат представляет из себя небольшую коробочку с шлангом, в которую надо дуть. Каждому пациенту выдается индивидуальная насадка, которая после использования опускается в раствор для дезинфекции.

Итак, на нос надевается подобие прищепки, губами плотно обхватывается трубка и делаются вдохи-выдохи. Вот и вся процедура.

Подготовка к исследованию

Перед исследованием ФВД специальная подготовка не потребуется, однако все же стоит исключить любые физические и нервные нагрузки, физиопроцедуры; отказаться от употребления пищи за 2 часа и от курения за 4 часа до диагностики; опорожнить кишечник и мочевой пузырь; воздержаться от приема бронхорасширяющих (вентолин, беродуал, атровент и др.

Обязательно с собой нужно взять направление врача на диагностику, а если такое обследование уже ранее проводилось, то и результаты предыдущего исследования.

Пациент обязан знать точный вес и рост. Перед началом проведения процедуры нужно 15 минут находиться в сидячем положении, поэтому пациенту следует прийти немного заблаговременно. Нужно одеть свободную одежду, которая не стесняет деятельность грудной клетки при усиленном дыхании. Также категорически запрещается принимать эуфиллин или другие подобные лекарства накануне обследования, после принятия данных препаратов должны пройти минимум сутки.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector