Клинические рекомендации: Нефротический синдром у детей

Алкоголизм

Тактика врачей при нефротическом синдроме

Врачи Юсуповской больницы госпитализируют пациентов в плановом порядке в дебюте нефротического синдрома. Целью госпитализации является поиск возможных причин нефротического синдрома и установление морфологического варианта поражения почек с последующим подбором терапии, направленной на причины и механизмы развития (патогенез) нефротического синдрома.

Экстренной госпитализации подлежат пациенты с повторным возникновением острого нефротического синдрома. Им проводят лечение рецидива и коррекцию иммуносупрессивной терапии. Также экстренно госпитализируют пациентов с нефротическим кризом, инфекционными, тромботическими осложнениями, прогрессирующей почечной недостаточностью.

Диагностика нефротического синдрома

Во время амбулаторного обследования пациентов с нефротическим синдромом врачи Юсуповской больницы проводят следующие основные диагностические мероприятия:

  • Клинический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, К,
  • Na, Ca, уровень глюкозы и холестерина в сыворотке крови);
  • Расчёт скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта;
  • Иммуноферментный анализ на вирусный гепатит В и С;
  • Анализ крови на ВИЧ;
  • Ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости.

К дополнительным диагностическим обследованиям, которые проводятся на амбулаторном уровне, относится суточная протеинурия или протеин/креатининовый, альбумин/креатининовый коэффициенты, иммунологические методы исследования сыворотки крови, определение концентрации уровня Циклоспорина-А в сыворотке крови. По необходимости может быть выполнена компьютерная томография.

При поступлении пациента в клинику терапии нефрологи Юсуповской больницы назначают следующие обязательные диагностические обследования:

  • Биопсию почки;
  • Общий анализ крови (до и после биопсии почки);
  • Общий анализ мочи (до и после биопсии почки);
  • Суточную протеинурию или протеин/креатининовый, альбумин/креатининовый коэффициенты;
  • Ультразвуковое исследование почек (после биопсии);
  • Коагулограмму;
  • Морфологическую диагностику биоптата ткани почки;
  • Иммуногистохимию.

Сложные исследования пациенты имеют возможность пройти в клиниках-партнёрах, расположенных в Москве. К дополнительным диагностическим обследованиям, которые проводятся на стационарном уровне, относится электронная микроскопия биоптата ткани почки, определение криоглобулинов в сыворотке крови, электрофорез белков мочи, иммунофиксация белков крови на парапротеины, определение концентрации уровня Циклоспорина-А в сыворотке крови. При необходимости может быть выполнена стернальная пункция, фиброэндогастроскопия, колоноскопия, рентгенография плоских костей черепа.

По показаниям выполняют компьютерную томографию, ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов почек, определяют уровень онкомаркеров в биологических жидкостях. При подозрении на токсическое происхождение нефротического синдрома определяют наличие и концентрацию висмута, лития, параметадона, героина в крови.

Клинические рекомендации: Нефротический синдром у детей

Пациента консультируют профильные специалисты в зависимости от предполагаемой причины нефротического синдрома:

  • Онколог – при подозрении на паранеопластическую нефропатию;
  • Фтизиатр – при подозрении на специфический процесс;
  • Ревматолог – при подозрении на системное заболевание.

Офтальмолог производит осмотр глазного дна. Хирурга приглашают на консультацию при нефротических кризах для исключения острой хирургической патологии). Консультация невролога назначается при подозрении на нейролюпус, системный васкулит. Гематолог проводит осмотр пациентов при подозрении на миеломную болезнь, болезнь легких цепей.

Лечение нефротического синдрома в Москве

Лечение нефротического синдрома преследует следующие цели:

  • Достижение ослабления или исчезновения признаков заболевания;
  • Ликвидация внепочечных симптомов (артериальной гипертензии, отёков) и осложнений (электролитных нарушений, инфекции, нефротического криза);
  • Замедление прогрессирования хронической болезни почек и отдаление её терминальной стадии с помощью диализа, трансплантации почки.

Пациенту в зависимости от тяжести нефротического синдрома рекомендуют свободный или постельный режим (при тяжёлом состоянии пациента и наличии осложнений). Физическая активность дозированная – по 30 минут 5 раз в неделю. Пациентам врачи рекомендуют отказаться от курения и употребления алкоголя. Диета сбалансированная, с адекватным количеством белка (1,5-2г/кг), калоражем по возрасту. При наличии артериальной гипертензии и отёков ограничивают употребление поваренной соли (менее 1-2г в сутки).

Патогенетическую терапию после установки морфологического диагноза начинают в клинике терапии и продолжают в амбулаторных условиях. Лечение значительных отёков проводят диуретиками. Мочегонные препараты не назначают при диарее, рвоте, диарее, гиповолемии. При длительно сохраняющихся отёках назначают фуросемид внутривенно однократно болюсно или торасемид внутрь.

Если у пациента наблюдаются резистентные отёки в сочетании с почечной недостаточностью в остром периоде нефротического синдрома проводят гемодиализ с ультрафильтрацией до выхода из критического состояния почечной недостаточности и появления диуреза.

Клинические рекомендации: Нефротический синдром у детей

Кардиологи Юсуповской больницы дифференцированно подходят к выбору метода терапии у пациентов с нефротическим синдромом. При отсутствии симптомов острого почечного повреждения с антигипертензивной целью назначают ингибиторы АПФ или блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина, но не в комбинации. При сохраняющемся высоком артериальном давлении применяют блокаторы кальциевых каналов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Патогенетическая терапия нефротического синдрома зависит от морфологического варианта. Её назначают только после проведения биопсии почки и уточнения морфологического диагноза.

Для терапии болезни минимальных изменений проводят лечение заболевания, которое вызвало нефротический синдром. При обнаружении паразитов, гельминтов назначают антипаразитарные (противогельминтные) препараты. Пациентам с новообразованиями проводят химиотерапию, лучевое лечение, выполняют оперативное вмешательство.

В дебюте нефротического синдрома пациентам назначают метилпреднизолон или преднизолон. По достижению полной или частичной ремиссии постепенно снижают дозы преднизолона.

Пациенты, у которых после приёма полной дозы преднизолона в течение шестнадцати недель не наступает полной или частичной ремиссии, определяются как стероид-резистентные. Им проводится комбинированная терапия циклоспорином-А и минимальной дозой преднизолона.

У 50-75% пациентов с нефротическим синдромом, которые ответили на стероидную терапию, встречаются рецидивы. При повторном возникновении нефротического синдрома назначают преднизолон. Если рецидивы наступают 3 и более раз в течение одного года или имеет место стероид-зависимая форма, используют комбинированную терапию низкими дозами преднизолона в сочетании с одним из препаратов следующих групп:

  • Алкилирующих агентов;
  • Ингибиторов кальцинейрина;
  • Антиметаболитов.

Пациентам с нефротическим синдромом и хронической болезнью почек назначают статины. При резистентном нефротическом синдроме используют ритуксимаб. Лечение нефротического синдрома при системной красной волчанке проводят в зависимости от класса волчаночного нефрита.

Начатое в клинике терапии патогенетическое лечение продолжают в амбулаторных и домашних условиях пациента под ежемесячным контролем результатов лабораторных данных (клинического анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови). Проводят мониторинг уровня протеинурии по тест-полоскам 1 раз в 1-2 недели, пациенты регулярно измеряют артериальное давление.

Если причиной нефротического синдрома являются инфекционные заболевания, проводят антибактериальную терапию. Препараты подбирают каждому пациенту индивидуально в зависимости от вида возбудителя инфекции. При высоком риске артериальных и венозных тромбозах подкожно вводят низкомолекулярные гепарины в течение длительного времени.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

При наличии признаков нефротического синдрома звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к нефрологу. Госпитализация в Юсуповскую больницу пациентов с острым нефротическим синдромом или его осложнениями проводится круглосуточно в любой день недели.

Наши специалисты

Елена Юрьевна Панасюк
Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России
Анна Олеговна Пчелинцева
Ревматолог, врач высшей категории
Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector