Лечение лучевого проктита

Геморрой

Почему возникает?

Современные методы лечения онкозаболеваний не гарантируют отсутствия побочных эффектов. Одним из побочных эффектом лучевой терапии является проктит. Чаще он возникает после терапии лучами «гамма» при онкологической патологии шейки и тела матки, в случае, если облучение проводится с привлечением изотопов.

После лучевой терапии эпителий формируется гораздо медленнее. Атрофированные клетки ткани вызывают воспалительные процессы слизистой оболочки. Если лучевая терапия продолжительная, повреждается слой тканей, который расположен под слизистой, а еще мышечная ткань. Через 2—3 месяца воспаление будет полностью сформировано в артериолах тканей прямой кишки.

Симптомы: как проявляется постлучевой проктит?

Проктит, обусловленный воздействием радиации, представляет собой воспаление слизистой оболочки прямой кишки. В Международной классификации болезней (МКБ-10) проходит под названием «радиационный проктит» и обозначается кодом К62.7. Является самой распространенной формой повреждения кишечника радиацией. Страдают от этой патологии как мужчины, так и женщины.

Негативное радиационное воздействие, приводящее к проктиту, может оказываться:

  • при лучевой терапии органов малого таза;
  • при облучении человека из других источников.
Проктит – воспаление прямой кишки

Чаще всего проктит возникает по первой причине.

Для поражения слизистой оболочки кишки необходимо, чтобы общая доза излучения была выше 50 Гр (грей). В Международной системе единиц (СИ) греем считается доза, при которой одному килограмму массы происходит передача энергии излучения величиной в один джоуль. Если при дозе в 50 Гр проктит развивается у каждого двадцатого больного, то при 65 Гр воспалительная патология кишки возникает у каждого второго пациента.

Поражающее действие радиации на кишку заключается в том, что нарушается нормальное деление и созревание клеток, начинается атрофия и чешуйчатое отслаивание клеток.

Через определенный срок (обычно через несколько месяцев) в воспалительный процесс вовлекаются мелкие артерии на пораженном участке кишки.

Недостаточное кровоснабжение тканей ведет в свою очередь к образованию изменений трофического характера и рубцов, ухудшающих проходимость кишки.

alt

В патологический процесс включаются сигмовидная кишка, окружающие ткани, развивается парапроктит, начинаются кровотечения и формируются свищи.

Когда болезнь начинается в течение трех месяцев в результате воздействия радиации, ее классифицируют как ранний проктит. Если позже этого срока – проктит классифицируется как поздний.

Кроме разделения проктита по срокам появления, принята классификация по интенсивности его проявления:

  • острый с четко выраженными симптомами;
  • хронический с неявными признаками.

В свою очередь острая форма проктита подразделяется на следующие виды.

  1. При катарально-слизистом виде слизистая оболочка кишки отекает и краснеет, активно выделяется слизь.
  2. Катарально-геморрагический вид характеризуется не только отечностью и краснотой, но и множественными мелкими кровоизлияниями в кишке.
  3. При катарально-гнойном проктите регистрируются гнойные выделения.
  4. Если острый проктит протекает в гнойно-фиброзной форме, внутренняя поверхность кишки покрывается фиброзными гнойными пленками.
  5. Существует также его эрозивная форма, когда на поверхности слизистой кишки образуются поверхностные повреждения.
  6. При язвенном виде проктита повреждения кишки носят глубокий характер.
  7. Если формирование язв в кишке сочетается с некрозом, то присутствует язвенно-некротический вид.
  8. Возможен полипозный вид, когда образуются выросты похожие на полипы кишечного тракта.

Хроническая форма проктита подразделяется на три вида.

  • При гипертрофическом виде происходит утолщение слизистой, нередко разбухание внутренней оболочки кишки сочетается с формированием ложных полипов (очаговые разрастания).
  • При атрофическом проктите наоборот слизистая прямой кишки истончается, через нее начинают просвечивать кровеносные сосуды, располагающиеся в подслизистом слое.
  • Еще один вид хронического проктита – нормотрофический проктит. При этом виде рельеф и толщина слизистой не изменяются. Однако хроническое воспаление кишки сохраняется.
Боль – постоянный спутник проктита

Наилучший результат при терапии проктита этого типа обеспечивает комплексный подход при соблюдении всех рекомендаций врача.

В большинстве случаев курс лечения проводится амбулаторно. Когда воспалительный процесс принимает тяжелое течение, эта болезнь прямой кишки лечится в стационаре. Это дисциплинирует пациента с одной стороны, а с другой – обеспечивает надлежащий контроль специалистов над тем, как проходит лечение воспаления кишки.

Витамины
  • Первым терапевтическим шагом является снижение вредоносного влияния облучения на организм. С этой целью больному назначаются витамины. Например, витамин А нейтрализует активность свободных радикалов. Витамины группы В улучшают кроветворение, повышают количество эритроцитов. Витамины группы Р укрепляют поврежденные излучением стенки сосудов. Витамин С усиливает действие других витаминов, обладает антиоксидантным действием.

В дополнение к витаминному лечебному комплексу прописываются различные антигистаминные препараты (тавегил, кларитин и т.д.), уменьшающие зуд, отечность.

  • По результатам сделанных анализов могут применяться противовирусные и антибактериальные лекарства.
  • Обычным компонентом лечебного курса являются обезболивающие средства, поскольку болевые ощущения сопутствуют проктиту радиационной этиологии.
Ректальные свечи с маслом облепихи
  • В терапевтический комплекс входят медикаментозные средства, снимающие воспаление и восстанавливающие слизистую кишки.
  • В отдельных случаях могут применяться гормональные лекарства (гидрокортизон и т.д.).

При недостаточности консервативной терапии для преодоления повреждений, нанесенных радиацией, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно показано при:

  • переходе проктита в парапроктит;
  • образовании рубцов, приводящих к сужению кишки;
  • появлении новообразований, свищей.

Показана при проктите физиотерапия:

  • применение лечебных грязей;
  • использование минеральной и морской воды (бальнеотерапия);
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

После консультации врачом можно лечить проктит в домашних условиях народными методами. Народная медицина предлагает широкий спектр способов излечения от проктита.

  • Практикуется применение микроклизм с травами, облепиховым маслом. Чтобы поставить микроклизму, понадобятся шприц Жане с объемом 150 миллилитров или груша для спринцевания, вазелин или крем для смазывания наконечника. Жидкость для введения в кишку должна быть чуть-чуть выше температуры тела (37 градусов).

Для приготовления настоев при проктите используются травы:

  1. календула;
  2. аптечная ромашка;
  3. мелисса;
  4. душица.

Календула и ромашка используется в качестве отдельного компонента, душица и мелисса идут в смеси (1:1). Для дозировки следует воспользоваться инструкцией, напечатанной на упаковке с травой.

  • Настой из донника хорошо пить при болях, вызванных проктитом.
  • Полезны, чтобы снимать боль и воспаление в кишке, сидячие ванны. Здесь также широко применяются лекарственные травы. Можно использовать полевой хвощ, цветки ромашки череду, пижму и т.д.
  • Народные целители рекомендует мази для снятия воспаления и боли в кишке. Один из популярных рецептов: берется в равном количестве водяной перец, дубовая кора, цветы льнянки. Смесь измельчается в ступке до получения однородного порошка. Вечером смесь заливается растопленным свиным жиром. Утром жир подогревают и процеживают. Мазь наносится на тампон, который вводится в анальное отверстие. Желательно держать тампон в течение пяти часов.
  1. В список блюд, которые исключаются из рациона, входят содержащие грубую клетчатку, жирные, пряные, кислые, горячие или холодные.
  2. Нужно употреблять теплые блюда, жидкой или полужидкой консистенции, отварные или приготовленные на пару.

Лечение лучевого проктита

Лучевой проктит – это такое заболевание, которое не всегда можно избежать. Если он появился после лечения ионизирующим излучением, не надо затягивать с началом его лечения. Во время терапии нельзя допускать перерывов, не соблюдать график приема лекарств и процедур.

Термин лучевой проктит определяет развитие воспалительного процесса в тканях прямой кишки, спровоцированный разрушающим действием ионизирующего излучения. Воздействие приводит к образованию заряженных частиц ионов в тканях, которые повреждают мембранные структуры. В результате происходит гибель клеток, и развивается специфическое воспаление, имеющее хроническое течение. Клетки слизистой оболочки эпителиоциты быстро делятся, поэтому они в большей степени уязвимы к воздействию ионизирующего излучения.

Воздействие ионизирующего излучения на ткани прямой кишки имеет место во время проведения лучевой терапии различных онкологических процессов, локализующихся в области малого таза. В зависимости от срока развития изменений выделяется:

  1. Ранний лучевой проктит – заболевание развивается в течение 3 месяцев после воздействия радиации.
  2. Поздний постлучевой проктит – выраженные изменения развиваются в течение периода времени, превышающего 3 месяца.

Также разделение заболевания на виды зависит от морфологических изменений в тканях:

  • катаральное воспаление;
  • эрозивно-десквамативный процесс;
  • фиброзные изменения;
  • геморрагическое повреждение;
  • некротические изменения;
  • инфильтративно-язвенный процесс.

На возможное развитие лучевого проктита указывает несколько симптомов со стороны прямой кишки, к ним относятся:

  1. Тенезмы – ложные позывы к дефекации, которые часто сопровождаются выраженными болевыми ощущениями, усиливающимися при попытке опорожнить кишечник.
  2. Боли в области прямой кишки – вначале неприятные ощущения непостоянные, они усиливаются во время акта дефекации. По мере прогрессирования патологического процесса боли усиливаются и становятся постоянными.
  3. Нарушение стула – изменение функционального состояния кишечника сопровождается поносом или запором.
  4. Неприятные ощущения в виде зуда и жжения различной степени выраженности.
  5. Появление патологических выделений из прямой кишки – при катаральном воспалении появляются прожилки слизи, при геморрагическом, инфильтративно-язвенном процессе развивается кровотечение. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции появляются гнойные выделения.

Симптомы заболевания

Прямая кишка – это нижний конечный отдел кишечника, заканчивающийся заднепроходным отверстием. Под влиянием различных факторов ее слизистые оболочки могут воспаляться, в этом случае развивается заболевание, называющееся проктит. Нередко он носит сочетательный характер и затрагивает еще сигмовидную кишку или жировую клетчатку.

Причины

Проктит (proctitis; греч. proktos задний проход, прямая кишка -itis) — воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Проктит одно из самых распространенных заболеваний прямой кишки, часто сочетается с воспалением в конечной части толстого кишечника — сигмовидной кишке (проктосигмоидит), воспалением внутренней оболочки толстого кишечника (колит), с геморроем или трещинами заднего прохода (см. фото ниже)

Основные причины проктита:

  • несбалансированное питание, постоянное нарушение диеты, что включает злоупотребление пряной пищи, блюд, приправленных жгучими приправами, «любви» к алкогольным напиткам – причины алиментарного (пищевого) проктита;
  • застойный обычно возникает у пациентов, склонных к длительным запорам, вызванным застоем венозного кровотока и образованием участков закупорки мелких сосудов в прямой кишке;
  • лучевой является «побочным эффектом» лучевой терапии онкопатологий органов малого таза, как у женщин, так и у мужчин;
  • причиной гонорейного является затекание в анус выделений из половых органов больного, содержащих возбудитель;
  • паразитарный – поражение слизистой трихомонадой, дизентерийной амебой.

Принято выделять причины, способные привести к воспалительному процессу в прямой кишке, в две группы:

  1. Первая группа состоит из местных повреждающих факторов, которые непосредственно влияют на слизистую оболочку органа.
  2. Вторая группа состоит из факторов общего характера, которые влияют не только на конечные отделы кишечника, но и на весь организм в частности.

Ректальное введение (через анальное отверстие) каких-либо раздражающих веществ:

  • Любые эфирные масла (эвкалиптовое, гвоздичное, перечной мяты и так далее);
  • Спирт и очищенный скипидар;
  • Настойки на стручковом перце, горчице.

Лечение лучевого проктита

Чаще всего, они используются пациентами в качестве народного лечения проктита, что приводит только к усугублению симптомов.

Факторы, которые не являются прямой причиной проктита, но способствуют его развитию:

  • переохлаждение;
  • частые инфекции;
  • снижение иммунитета;
  • воспалительные заболевания соседних органов: мочевого пузыря (цистит), внутренних женских половых органов (вагинит – воспаление влагалища, вульвовагинит – воспаление влагалища и наружных половых органов, оофорит – воспаление яичника);
  • любые нарушения стула.

Классификация проктита в зависимости от течения заболевания:

  1. Острый проктит
  2. Хронический проктит

Острым проктитом называют воспалительный процесс, симптомы которого начали проявляться внезапно. Лечение острого проктита нужно начинать сразу при появлении первых признаков, чтобы потом он не перерос в хроническую форму.

Основополагающим признаком острого проктита является болезненные ощущения в полости прямой кишки. Они имеют весьма сильный характер и усиливаются при акте дефекации.

Болезненные ощущения также могут появиться и области промежности, между анусом и половыми органами. У женщин наблюдается боль в половых губах и влагалище, а у мужчин – в мошонке и половом члене.

У некоторых пациентов отмечается болевой симптом в области поясницы. Постоянно сопутствует болезненный позыв к дефекации.

Зависимо от характера изменений в слизистой кишки острый проктит делят на:

  • Эрозивный – на тканях кишки возникают поверхностные поражения – эрозии.
  • Язвенный – слизистые кишечника покрываются более глубокими поражениями – язвами.
  • Язвенно-некротический – на тканях кишки присутствуют язвы, на некоторых участках происходит омертвение слизистой и ее отторжение.
  • Катарально-геморрагический – слизистая ярко-красная, отечная, на ней видно множество мелких кровоизлияний.
  • Катарально-слизистый – ткани приобретают ярко-красный цвет, отекают, при этом начинают выделять много слизи.
  • Катарально-гнойный – ткани на вид отечны, на них присутствует гной.
  • Гнойно-фиброзный – ткань кишки покрывается тонкой пленочкой – гнойно-фиброзным налетом.
  • Полипозный – на слизистой возникают выросты внешне похожие на полипы.

Наиболее тяжелым считается катарально-гнойный, полипозный, эрозивный и язвенный проктит.

Симптоматика хронического проктита выражена намного слабее, однако ноющая и тупая боль не отпускает пациента на протяжении длительного периода времени. Протекание болезни волнообразно: регулярные ухудшения состояния больного сменяются частыми ремиссиями.

У большинства людей хронический проктит вызван наличием в организме инфекционных и аутоиммунных заболеваний, доброкачественных или злокачественных опухолей, имеющейся патологией в сосудах, генетической предрасположенностью и т.д

Хроническую форму подразделяют на:

  • Гипертрофический — слизистая утолщена, складки набухшие, их глубина увеличена; выявляются очаговые разрастания слизистой (ложные полипы).
  • Атрофический — слизистая бледная, истонченная, глубина складок снижена. Через слизистую просвечивают сосуды, расположенные в подслизистом слое.
  • Нормотрофический — выявляется изменение окраски, обусловленное хроническим воспалением. Толщина и рельеф слизистой без изменений.

Атрофические и гипертрофические изменения слизистой оболочки делают ее более ранимой.

Выделяют следующие формы заболевания:

  1. Эрозивный проктит – воспалительное поражение прямой кишки, при котором на слизистой оболочке формируются поверхностные дефекты (эрозии), в последующем заживающие без рубцевания.
  2. Катаральный проктит – острый воспалительный процесс в прямой кишке, возникающий изолировано или как осложнение при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
  3. Язвенный проктит – это форма неспецифического язвенного колита, при которой характерно развитие воспалительного процесса и образование язв на слизистой прямой кишки. Язвенный проктит имеет стадии обострения и симптомы, зависящие от течения заболевания.

Симптомы проктита

Если в процессе обследования больного обнаружен проктит, симптомы могут быть самыми разнообразными. Они во многом зависят от формы течения болезни.

Острый проктит характеризуется следующими признаками:

  • болевым синдромом в нижней части живота;
  • чувством дискомфорта;
  • чувством тяжести;
  • болью во время дефекации;
  • зудом;
  • тенезмами;
  • появлением крови на каловых массах.

Хроническая форма сопровождается следующими симптомами:

  • Боли в прямой кишке присутствуют, но они выражены очень слабо, практически не причиняют пациенту беспокойства.
  • Зуд и жжение. Тоже выражены относительно слабо.
  • Повышение температуры тела отмечается не всегда. Чаще всего ее показатели не превышают 37*С.
  • Постоянные выделения из прямой кишки. Они имеют вид слизи или гноя.
  • Примеси в кале крови при отдельных формах проктита, например, вызванных неспецифическим язвенным колитом, хроническими анальными трещинами.
  • Бледность, анемия. Развиваются при хронических кровотечениях в прямой кишке.
  • Истощение. Возникает в том случае, если проктит вызван раковыми опухолями прямой кишки и другими тяжелыми заболеваниями.

Диагностика

Диагноз утверждается врачом на основе истории заболеваний и визуального осмотра. Для уточнения необходимо проводить дополнительные обследования пациента:

  1. Пальпация стенок прямой кишки.
  2. Ректороманоскопия. Данная процедура является одной из самых простых и быстрых методов обследования кишечника. Во время манипуляции можно осмотреть полностью толстый отдел и частично затронуть сигмовидный. Одним из несомненных плюсов данной процедуры является то, что при обнаружении какого-либо образования доктор может взять его кусочек на биопсию.
  3. Цитологическое обследование содержимого кишечника, биопсия кишечных стенок. Так дается полная описательная характеристика воспалительного процесса, что позволяет различить постлучевой, хронический, поверхностный тип болезни от опухоли в прямой кишке. С целью определения состояния флоры кишечника производится посев кала.

Лечение проктита

Проктолог назначает лечение в зависимости от причин, вызвавших воспаление слизистой, и формы недуга. Терапия основана на придерживании определенного диетического питания и комплекса гигиенических мероприятий, а также включает прием лекарственных препаратов.

Эффективное лечение проктита состоит из соблюдения составленной врачом диеты, исключения из рациона острых, сырых, сладких, жирных и жареных продуктов, отказа от употребления алкоголя и курения, мучных и кондитерских изделий, ведения активного и подвижного образа жизни, постоянного проведения физических нагрузок на организм, регулярного очищения прямой кишки с помощью противовоспалительных и лечебных клизм из ромашки, календулы, облепихового масла и т.д.

При проктите противопоказано длительное пребывание в положении сидя, так как это приводит к ослаблению мышц тазового дна, застою в венах таза и нижних конечностей. Даже при тяжелом состоянии пациента и постельном режиме часто назначают минимальный комплекс физических упражнений.

При проктите больному могут назначить следующие препараты:

  1. Антибактериальные и противовирусные, в зависимости от результатов бактериологических исследований (метронидазол, левомицетин, пенициллин, макролиды и др.)
  2. Спазмолитики (Но-шпа) – для снятия болевого синдрома, устранения спазма, облегчения дефекации.
  3. Противоаллергические средства — расслабляют стенки прямой кишки.
  4. Средства, улучшающие регенерацию тканей (свечи с метилурацилом, облепиховым маслом) – помогают восстановить слизистую оболочку, улучшить обменные процессы, снять симптомы воспаления.
  5. Гормональные препараты (дексаметазон, гидрокортизон) – назначаются при некоторых видах проктита.

В качестве дополнительных мер рекомендованы очистительные клизмы (для обеспечения опорожнения кишечника), клизмы с лечебными растворами, травами (ромашка, календула, колларгол). Местным антисептическим действием обладают сидячие ванночки с перманганатом калия.

Оперативное вмешательство применяется редко и заключается в резекции различных частей прямой кишки или же в полном ее удалении в зависимости от ситуации. Иногда делают ушивание. При сужениях восстанавливают ширину просвета. При онкологии удаляют опухоль.

Введение свечей считается дополнительным, альтернативным методом при лечении проктита. В отдельных случаях с помощью такой формы препаратов получается достичь более быстрого выздоровления, в других ситуациях – данный метод противопоказан.

  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр (около 37,5°С);
  • слабость;
  • повышенная немотивированная утомляемость;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • периодические головные боли;
  • ухудшение аппетита.

Диагностические мероприятия

Первичное заключение устанавливает врач на основании клинической картины, а также факта наличия перенесенного облучения. Для определения выраженности и характера изменений в прямой кишке дополнительно назначается объективное обследование, которое включает следующие методики:

  • клинические анализы крови и мочи, дающие представление о функциональном состоянии различных систем органов;
  • ректороманоскопия, представляющая осмотр внутренних стенок прямой кишки при помощи специального эндоскопа;
  • колоноскопия с визуальным осмотром всей толстой кишки;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости.
alt
Диагностируют лучевой проктит путём пальпирования, инструментального осмотра у специалиста.

Поставить окончательный диагноз «лучевой проктит» врач может только в том случае, если пациент прошел все необходимые исследования. Они включают в себя пальпацию и инструментальный осмотр. При необходимости больному может быть назначен ряд дополнительных анализов, для точного определения необходимых медицинских мероприятий для лечения проктита.

Первым шагом для постановления диагноза является устный опрос, при котором врача интересует: симптоматика, ощущения, когда появился дискомфорт. Симптомы заболевания, названные пациентом, а также общий анализ крови, помогут установить точный диагноз и провести лечение проктита самым оптимальными методами.

Диагностика

Дифференцировать лучевой проктит приходится только с одним диагнозом – неспецифическим язвенным колитом (няк). Именно у этих двух заболеваний схоже большинство симптомов. Болезнь Крона проявляется по-другому. Но если заболевание дает знать о себе симптомами на фоне лучевой терапии или ее проводили пациенту ранее, то это, скорее всего, лучевой проктит.

Больной при первых его проявлениях направляется к проктологу. Врач для уточнения диагноза назначает проведение анализа крови и эндоскопию – наиболее информативный в данном случае метод диагностики. Кроме того, выполняется визуальный и пальцевой осмотр анального кольца и прямой кишки. К осмотру и эндоскопии больной должен подготовиться, сделав предварительно очистительную клизму до «чистой воды». В день обследования с утра и накануне вечером принимать пищу не следует.

Путем ректороманоскопии врач изучает состояние слизистой. При лучевом проктите на ней можно обнаружить покраснение, отечность, увеличенное количество производимой слизи, имеющиеся язвы и очаги кровотечений. Во время исследования берется биопсия тканей. Для лучевого проктита характерным проявлением является наличие язв именно на передней стенке кишки в средней ее части. Задняя стенка и нижний отдел обычно не задействованы. При НЯК же поражается вся внутренняя поверхность слизистой.

Диагностика начинается с детального опроса пациента. Выясняется время проведения лучевой терапии, причины ее назначения. Сам факт проведения такого лечения является серьезным аргументом в пользу постановки диагноза «лучевой проктит». Врач подробно расспрашивает о том, что беспокоит пациента, о времени появления болезненных симптомов.

Обязательным является направление больного на клинический анализ крови, которые позволяет оценить воспалительный процесс, протекающий в кишке.

На следующем этапе производится осмотр пациента.

Пальпация прямой кишки
  • Самым простым методом в этом плане является обследование кишки пациента с помощью пальца. Перед тем как начать пальцевое обследование врач смазывает перчатку вазелином, так что процедура не доставляет особого дискомфорта больному.

Для осуществления процедуры пациенту приходится занять коленно-локтевую позу. В тех случаях, когда человек в силу тех или иных не может принять эту позу, он ложится на левый бок и старается притянуть колени к животу.

Обследование с помощью пальца позволяет опытному проктологу оценить общее состояние кишки, выявить наличие опухолей, стеноза, выяснить, какие выделения идут.

Аноскопия
  • Более технически оснащенным методом исследования кишки является аноскопия. При этом способе осмотра используется аноскоп, отсюда и название метода. Аноскоп представляет собой двустворчатое ректальное зеркало с осветителем. На внешний вид – трубка длиной около 10 сантиметров и диаметром приблизительно в один сантиметр.

боль в животе как признак проктита

Врач при аноскопии может провести не только визуальный осмотр кишки, но взять мазки для последующего изучения. Длительность процедуры не превышает 15 минут. Перед аноскопией необходимо сделать клизму или выпить слабительный препарат для очищения толстой кишки.

Аноскопия позволяет, кроме проктита, диагностировать:

  1. геморрой;
  2. опухоли;
  3. полипы;
  4. кондиломы;
  5. трещины;
  6. свищи.
Ректороманоскопия
  • Наиболее совершенным и информативным методом при определении проктита является ректороманоскопия. Обязательным условием для получения точного результата является хорошая подготовка к исследованию.

За два дня до исследования пациенту нужно перейти на специальную диету. Она предусматривает исключение из рациона питания продуктов, которые вызывают газообразование в кишечнике и тяжело перевариваются.

Также необходимо сделать четыре клизмы – две вечером накануне и две утром в день процедуры. После утренних клизм промывные воды должны быть чистыми.

Людям, которые не могут использовать клизмы, нужно принимать слабительные средства.

Для исследования кишки применяется медицинский аппарат – ректороманоскоп. Исследование делается в положении лежа на боку или в коленно-локтевой позиции. При обследовании у врача есть возможность удалить остатки содержимого кишечника, кровь, гной, слизь.

Ректороманоскопия позволяет диагностировать проктит и ряд других заболеваний прямой кишки.

Помимо этого, метод позволяет провести некоторые малоинвазивные операции в кишке (биопсию, прижигание кровотечения, резекцию полипов).

Осложнения лучевого проктита

alt
Более 80% людей, которые начинают своевременно лечить лучевой проктит – выздоравливают.

Прогноз

Лучшим лечением заболевания считается профилактика. Единственным профилактическим мероприятием считается использование новейших методик лечения онкопатологий, в которых пагубное воздействие лучей сводится к минимуму, так как препаратов, воздействующих на кишечник, не существует. Прогнозы для пациентов, которые переносят заболевание, в 80% случаев положительные при своевременном обращении в клинику и точном выполнении всех медицинских предписаний.

Прогноз при лучевом проктите зависит от дозы ионизирующего излучения и длительности его воздействия на ткани. Благоприятный исход возможен при своевременном начале лечения.

Постлучевой проктит развивается после проведения радиотерапии. Заболевание требует всестороннего обследования для исключения радиационного поражения других органов и областей тела.

Список литературы

  1. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина и др. – М.: Литера, 2007. – 1056 с.
  2. Бурковская В.А. Радиационные (лучевые) поражения кишечника / В.А. Бурковская // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, – No3-4. – 2013. – 18-24 с.
  3. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения / М.С. Бардычев, А.Ф. Цыб. – М.: АМН СССР: Медицина, 1985. – 193-203 c.
  4. Лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки / Жариков Г.М., Винокуров В.Л., Заикин Г.В. // Мир медицины – 2000 – № 7-8.

Прогноз заболевания благоприятен при условии своевременного обращения к врачу и назначения адекватного лечения. Во время лечения рака больной испытывает множество неприятных болезненных симптомов, связанных с особенностями терапии. Ранний лучевой проктит проявляется остро, не заметить его признаки нельзя. Но заниматься самолечением не стоит, сразу требуется квалифицированная помощь.

При позднем постлучевом проктите симптомы выражены слабо, но угроза осложнений в виде стеноза и стриктур гораздо серьезней. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Поэтому при первых признаках заболевания, сопутствующего лечению рака с помощью лучевой терапии, необходимо обратиться к проктологу и пройти курс комплексного лечения.

Вопрос профилактики такого специфического заболевания – это прекращения развития злокачественных опухолей. Кроме того, избежать его можно, если применять самые современные щадящие методы лучевой терапии. Но если его невозможно избежать, то нужно хотя бы своевременно начать лечить. В основном ранний лучевой проктит вылечивается успешно.

Что за болезнь?

Такое заболевание приносит много неудобств в жизнь человека, а также требует своевременной диагностики и правильного лечения, так как в запущенных случаях приводит к опасным последствиям.

Проктит прямой кишки — опасное заболевание, для которого характерно воспалительные процессы на слизистой оболочке прямого кишечника. Заражение происходит при половом контакте, инфицировании половых органов.

Вызывается заболевание различными возбудителями, к которым относятся хламидии, герпес, цитомегаловирус, а также возбудители гонореи и сифилиса. Проктит имеет очень яркую, выраженную симптоматику, которая причиняет много страданий и дискомфорта человеку.

Поэтому важно своевременно диагностировать болезнь и начать лечение.

Эрозивный проктит: полный обзор патологии

Эрозивный проктит – это воспалительная патология прямой кишки, при которой образуются дефекты слизистой оболочки этого отдела ЖКТ – эрозии. При данном заболевании дефекты не зарастают рубцовой тканью.

Без должного лечения со временем эрозии переходят в язвы, которые склонны к обильным кровотечениям, перфорации кишечника (образование свища между кишечником и полостью малого таза) и перерождению ткани в злокачественное новообразование.

Эрозивный проктит – это полиэтиологическое заболевание, т. е. патология, в возникновении которой играют роль множество причин. Обычно это патогенная флора, которая оказывает свое пагубное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки при наличии предрасполагающего фактора. К таким микроорганизмам относят:

  • аскариды,
  • кишечная палочка,
  • острицы,
  • протей,
  • стафилококки,
  • стрептококки,
  • шигеллы и т. д.

Учитывая факторы риска развития данного заболевания, выделяют такие виды эрозивного проктита:

  1. Алиментарный. Связан с особенностью рациона питания пациента. Обычно подобную патологию вызывает острая, пряная, жирная пища и алкоголь, которые оказывают ярко выраженный раздражающий эффект.
  2. Застойный. Хронические запоры способствуют развитию целого ряда заболеваний прямой кишки (в том числе и возникновению эрозивного проктита). Твердые каловые массы, проходя по прямой кишке, травмируют ее слизистую оболочку, что приводит к образованию микротрещин, ранок и эрозий. Кроме того, данный процесс ведет к венозному застою в органах малого таза, что также негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки.
  3. Лучевой. Различные виды лучевой терапии, направленной на борьбу с онкологическим процессом в малом тазу, могут приводить к подобной проблеме. Это связано с контактной гамма-терапией. Реже встречаются лучевые эрозивные проктиты, образовавшиеся в результате проведения рентгенотерапии и дистанционной гамма-терапии.
  4. Паразитарный. Продукты обменных процессов паразитов (аскарид, остриц) являются крайне токсичными и опасными для организма человека. Они оказывают ярко выраженный раздражающий эффект на слизистую оболочку прямой кишки, что приводит к образованию на ней эрозивных дефектов.
  5. Специфический. Этот вид эрозивного проктита обычно вызван каким-либо специфическим возбудителем, при этом может встречаться при гонорее, сифилисе, туберкулезе и т. д. Обычно он связан с ведением беспорядочной половой жизни, наличии патогенного возбудителя во влагалище женщины.
  6. Травматический. Может развиваться при регулярной, некорректной постановке клизм, необходимости часто проводить эндоскопическое обследование прямой кишки. Также травматизация происходит при анальном половом контакте или при прохождении острых предметов по прямой кишке (рыбья кость, игла и прочее) в результате их заглатывания.

Симптомы

Эрозивный проктит отличается внезапным, острым началом с бурным развитием клинической картины.

Основные симптомы эрозивного проктита:

  • зуд, жжение;
  • нарушение акта дефекации (диарея);
  • общие нарушения (слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37ºС);
  • ощущение инородного тела в прямой кишке, чувство тяжести;
  • появление патологических примесей в каловых массах;
  • тенезмы (частые позывы на дефекацию);
  • ярко выраженный болевой синдром.

Боли локализуются в прямой кишке, иногда иррадиируют в крестец, поясницу, промежность, область проекции мочевого пузыря. Они могут быть жгучими, ноющими или давящими. Они ярко выражены, иногда невыносимые для пациента. С самого начала заболевания боль постоянная.

Следует заметить, что значительно страдает ментальное состояние пациентов. Они становятся раздражительными, агрессивными.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику эрозивного проктита с такими патологическими состояниями и заболеваниями, как:

  • анальная трещина;
  • внутренний геморрой;
  • злокачественное новообразование прямой кишки;
  • неэрозивный проктит;
  • язвенный проктит.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз эрозивный проктит, необходимо провести комплексное, всестороннее исследование, которое включает в себя:

  • физикальные методы исследования;
  • лабораторные;
  • инструментальные.

Первый осмотр врач проводит в гинекологическом кресле. Он может обратить внимание на спастические сокращения сфинктера, зияние ануса, из которого могут вытекать кровь, слизь или гной. Данные выделения могут раздражать кожу, что проявляется ее покраснением, мацерацией.

Затем проводится пальцевое исследование, при котором проктолог может почувствовать отечность слизистой оболочки прямой кишки, отметить болевой синдром. На перчатке могут остаться патологические примеси.

Чтобы уточнить особенности течения процесса, выявить его природу, пациент должен сдать ряд анализов:

  1. Общий анализ крови. Определяется рост количества лейкоцитов и СОЭ, что говорит о воспалительном процессе.
  2. Копрограмма. Поможет определить наличие в каловых массах патологических примесей (крови, слизи или гноя).
  3. Анализ кала на скрытую кровь. Помогает выявить эритроциты, которые указывают на незначительные кровоизлияния, не видимые невооруженным глазом.
  4. Анализ на яйца глистов. Необходим для исключения/подтверждения глистной инвазии.
  5. Бактериоскопическое исследование кала. Изучение кала под микроскопом помогает точно исследовать природу процесса, найти патогенных бактерий, гельминтов или других возбудителей заболевания.

Для окончательного установления диагноза и определения тактики лечения проводят:

  1. Ректоскопию. В просвет прямой кишки вводят специальное зеркало. Врач может определить особенности изменения слизистой в виде ее покраснения, наличия эрозий, трещин, патологических примесей.
  2. Ректороманоскопию. В прямую кишку водят специальный эндоскопический инструмент (ректороманоскоп), который позволяет изучить состояние слизистой более подробно (вплоть до ее перехода в сигмовидную кишку);
  3. Биопсию. При проведении предыдущего исследования есть возможность провести забор небольшого участка мягких тканей для проведения микроскопического и гистологического исследований, что позволяет окончательно поставить корректный диагноз.

Лечение

Лечение эрозивного проктита консервативное, при этом должно проводится в условиях терапевтического или гастроэнтерологического стационара. Оно должно быть комплексным и всесторонним, не только устранять неприятные симптомы, но и воздействовать на причину патологии. Для этого пациент должен соблюдать определенную диету, принимать медикаменты.

Основной вектор диетического питания при этой патологии – ограничение клетчатки. Именно она способствует расстройству стула, постоянным диареям, которые значительно ухудшают течение заболевания.

Пациентам необходимо полностью исключить из своего меню:

  • бобовые продукты;
  • жирное, а также жаренное мясо;
  • капусту;
  • колбасы, сардельки;
  • консервы;
  • острое и соленое.

Пациентам стоит сделать акцент на нежирных кисломолочных продуктах и поддержании адекватного водного баланса. Питаться необходимо дробно, т. е. небольшими порциями 5-6 раз в день

Лечение лучевого проктита

Стандартная схема терапии эрозивного проктита включает в себя такие группы медикаментов, как:

  1. Антибактериальные препараты. Именно эта группа медикаментов направлена непосредственно на борьбу с причиной патологии. Подбирают антибиотик в зависимости от вида бактерий.
  2. Спазмолитики. Эти препараты способствуют устранению болевого компонента, нормализуют стул, помогают уменьшить тенезмы. .
  3. Антигистаминные препараты. Снимают отек, уменьшают болевой компонент, раздражение кожных покровов в перианальной области. Актуальны при глистной инвазии, поскольку паразиты приводят к общей аллергической реакции организма.

Народные методики

Народная медицина не должна полностью заменять консервативную схему лечения, но может стать эффективным дополнением к ней. Наиболее популярными народными методиками при эрозивном проктите являются:

  1. Клизмы. Активно применяют масляные и лекарственные микроклизмы. К теплой воде можно добавлять отвар коры дуба, цветков календулы или настой корня конского щавеля. Они не только способствуют очищению прямой кишки от патогенной флоры, но и устраняют боль, зуд, жжение.
  2. Ванночки. Сидячие ванночки активно применяются в проктологической практике. Рекомендуют сидеть в теплой ванне, в которую можно добавить отвар из травы полевой сосенки, настои ромашки, спорыша, эвкалипта, бессмертника. Процедура не должна длится более 30 минут.
  3. Настои и отвары. Прием лекарственных напитков во внутрь поможет стимулировать иммунитет, улучшит общее состояние пациента, нормализовать его душевное состояние. Подойдут настои из ромашки и календулы, отвар из малины, валерианы, череды, пижмы. Принимать их следует 4-5 раз в сутки.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента, типа патогенной флоры, вызвавшей заболевание, тяжести течения патологии, срока, на котором был обнаружен проктит и того, насколько добросовестно пациент выполняет рекомендации лечащего врача. Возможны такие исходы:

  • выздоровление пациента;
  • трансформация в язвенный процесс;
  • хронизация патологии;
  • развитие осложнений.

Наиболее часто в клинической практике встречаются такие осложнения эрозивного проктита, как:

  • массивное кровотечение;
  • парапроктит;
  • свищи в смежные органы;
  • стеноз прямой кишки;
  • трансформация в злокачественный онкологический процесс;
  • язвенный проктит.

Профилактика

Чтобы не предупредить развитие эрозивного проктита и его осложнений, необходимо:

  1. Ликвидировать факторы риска развития заболевания.
  2. Своевременно лечить инфекционные заболевания ЖКТ.
  3. Избегать травматизации слизистой оболочки прямой кишки.
  4. Избегать нарушений стула. Это достигается нормализацией питания и соблюдением нестрогой диеты.
  5. Регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта, гастроэнтеролога и проктолога.
  6. Если есть первые симптомы заболевания, немедленно обращаться к врачу.

alt

Эрозивный проктит – это неприятное заболевание, которое приносит множество страданий пациентам, при этом значительно снижает их качество жизни. Чтобы предупредить развитие патологии, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти адекватный курс терапии.

Лечение проктита должно быть комплексным. Терапия включает применение нескольких групп препаратов, действующих на разные звенья патогенеза, а также использование их в разных лекарственных формах (мазь, свечи, таблетки, растворы для инъекций). Назначаются физиотерапевтические методы, диетотерапия. Они входят в лечебный план и ускоряют улучшение состояния, в нетяжелых случаях помогают избавиться от патологической симптоматики навсегда.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector