Мнение специалиста: лечение анальной трещины

Геморрой
Содержание
  1. Высочайший профессионализм.  Более 20 лет успешного опыта лечения геморроя.
  2. Всё будет хорошо. Качество, проверенное временем. Мы Вам поможем.
  3. Что делать, когда трещина прямой кишки сопровождается появлением сукровицы в кале?
  4. Почему не заживает анальная трещина,и как протекает?
  5. Как выглядит анальная трещина?
  6. Видео
  7. Что делать, если мне поставили диагноз «трещина прямой кишки»?
  8. Комплексный подход и внимание к мелочам.
  9. Цены на лечение анальной трещины
  10. Консервативное лечение анальных трещин
  11. Хирургическое лечение анальных трещин
  12. Если трещина не поддаётся лечению
  13. Инновационная методика
  14. Упрощение операции
  15. Усовершенствованные технологии
  16. Цены на лечение анальной трещины
  17. Если трещина не поддаётся лечению
  18. Инновационная методика
  19. Упрощение операции
  20. Усовершенствованные технологии
  21. Лазерная вапоризация
  22. Иссечение
  23. Может ли анальная трещина переродиться?
  24. Послеоперационное течение
  25. Возможно ли самостоятельное заживление анальной трещины?

Высочайший профессионализм.  Более 20 лет успешного опыта лечения геморроя.

Геморрой – это воспаление внутренних венозных узлов, находящихся в прямой кишке и сопровождающееся их увеличением, выпадением, а иногда и кровотечением. Анальная трещина – это продольный разрыв слизистой прямой кишки, который, как правило, образуется между зубчатой линией и краем анального прохода. Возникает анальная трещина как осложнение геморроя, но может диагностироваться и как самостоятельное заболевание.

На ранних стадиях развития анальной трещины, симптомы этой болезни очень похожи на другие проктологические заболевания, и в частности, на геморрой, так как он может находиться внутри прямой кишки и не сопровождаться внешними проявлениями. Поэтому, проводя самостоятельное обследование и не будучи специалистом в этой области, можно легко ошибиться. Диагностику заболевания и его терапию обязательно должен проводить проктолог.

как правило, для лечения трещины на ранней стадии развития применяют нехирургическую коррекцию возникшей болезни и только если терапия не дает желаемого результата, используют радикальные методы – иссечение анальной трещины хирургическим путем. Самый современный и безболезненный метод иссечения на сегодняшний день – радиоволновая хирургия, благодаря которой патология устраняется.

Всё будет хорошо. Качество, проверенное временем. Мы Вам поможем.

В нашей клинике применяются комплексные щадящие методики, которые позволяют сократить реабилитационный период, сократить интенсивность болевых ощущений, а также имеют низкий процент рецидивов. В МЦ БИОСС работают опытные проктологи, в т.ч. женщины-проктологи. 

Наши подходы к лечению анальной трещины зависят от длительности течения болезни. Зачастую анальные трещины возникают на фоне хронического геморроя или запора. Важную роль в лечении анальной трещины занимает диета, которая направлена на предупреждение запоров.

Острые анальные трещины намного лучше поддаются консервативной терапии, и положительный эффект от лечения анальной трещины наблюдается у 65% больных. Острые анальные трещины мы лечим консервативным путем.

Хронические анальные трещины намного хуже поддаются консервативной терапии и значительно чаще рецидивируют. Длительное наличие анальной трещины способствует возникновению гнойных осложнений в промежностно-анальной области и параректальной клетчатке, а также со временем возрастает риск развития рака прямой кишки на месте анальной трещины (озлакачествления).

Мнение специалиста: лечение анальной трещиныДлительность процедуры 10-50 минут

Мнение специалиста: лечение анальной трещиныНовейшая методика “лазерная вапоризация”

Мнение специалиста: лечение анальной трещиныНе требуется госпитализация

Мнение специалиста: лечение анальной трещиныЧерез несколько дней пациент может вернуться к работе

Мнение специалиста: лечение анальной трещиныОперация проходит безболезненно

Мнение специалиста: лечение анальной трещиныЛечение один раз и навсегда

Что делать, когда трещина прямой кишки сопровождается появлением сукровицы в кале?

У проктологов есть такая поговорка: геморрой – это когда много крови и мало боли, а анальная трещина – когда много боли, а крови мало. Действительно, из фиссуры прямой кишки может идти сукровица. Кровоточивость – это вообще основной (помимо боли, спазма) симптом трещины ануса. Выделение крови говорит о том, что трещина никак не заживёт из-за того, что постоянно травмируется, а сфинктер пребывает в гипертонусе. Здесь актуальна не борьба с симптомами – а устранение первопричины. То есть, полноценнее лечение анальной трещины.

Мнение специалиста: лечение анальной трещины

Сукровица от анальной трещины имеет яркий алый цвет. А выделение её, как правило, скудно. При геморрое цвет крови тоже ярко-алый – но её обычно много. А вот если кровь из заднего прохода имеет тёмный, почти чёрный цвет, полностью окрашивая стул – это может быть сигналом внутреннего кровотечения из верхнего отдела желудка. Тёмный цвет крови означает тот факт, что по пути к прямой кишке она уже успела свернуться. В этом случае стоит немедленно обратиться к врачу.

Запоры, поносы, беременность и роды, тяжелая физическая работа, длительное сидение, прием острой пищи, алкоголя, анальный секс и многое другое

Почему не заживает анальная трещина,и как протекает?

Трещина — это по сути небольшая рана в анальном канале, и она вызывает спазм сфинктера заднего прохода. Спазм в свою очередь не дает трещине зажить. Возникает «порочный круг». Человек лечится. Постепенно боли уменьшаются. Жить становиться легче, но … до очередного обострения. После жесткого стула, поноса, тяжестей, возлияний и многих других причин трещина опять обостряется, снова боли, кровь … и так по кругу пока не наступят осложнения (парапроктиты и свищи, сужение анального канала и др.).

Как выглядит анальная трещина?

При сроках до 1-1,5 месяцев речь обычно идет об острой трещине (фото 1). Затем трещина «уплотняется», прорастает фиброзной тканью, формируются внешние (сторожевые) бугорки и внутренние сосочки (фиброзные полипы). Трещина в этих случаях переходит в хроническую (фото 2-4). Иногда встречаются сразу 2 трещины на передней и задней стенке, т.н. «целующиеся трещины» (фото5). Не редко трещины сочетаются с геморроем (фото 6).

Показать фотографии

Фото 1

Острая анальная трещина

Фото 2

Хроническая анальная трещина

Фото 3

Хроническая анальная трещина

Фото 4

Хроническая анальная трещина

Фото 5

Передняя и задняя трещина

Фото 5

Задняя трещина в сочетании с геморроем

Видео

Хирургическое лечение анальной трещины. Как вылечить анальную трещину
Анальная трещина — методы консервативного лечения!
Хирургическое лечение анальной трещины
Анальная трещина — консервативное лечение

Что делать, если мне поставили диагноз «трещина прямой кишки»?

Операция по иссечению анальной трещины заднего прохода лазером проводится в амбулаторном режиме. Больной может отправляться домой через несколько часов после процедуры. Для уменьшения болевых ощущений применяется местная анестезия. В некоторых случаях показан кратковременный общий наркоз или спинальная анестезия.

После начала действия анестезии хирург расширяет анус при помощи специального инструмента — ректального зеркала. По завершению визуального осмотра и оценки сложности манипуляций хирург приступает к иссечению деструкции. В данном случае лазер применяется вместо скальпеля. Благодаря высокой энергии луча кровеносные сосуды коагулируются.

Мнение специалиста: лечение анальной трещины

Эти понятия являются синонимом одного и того же проктологического заболевания – анальной трещины, патологического процесса, протекающего в организме, в результате которого и образуется продольный разрыв, расположенный по средней линии задней полуокружности анального отверстия.

На самом деле, анальные трещины образуются в результате механических повреждений, таких как: нарушение процессов дефекации, частые запоры или диарея, сильное мышечное напряжения во время испражнения, применение некоторых (в большинстве случаев слабительных) лекарственных препаратов, застои желчи, удаление геморроидальных узлов , анальный секс.

Конечно лечить! А конкретные врачебные рекомендации по поводу того, что делать при трещинах заднего прохода, зависят от того, острая ли ещё трещина – или уже хроническая.

У людей, имеющих свежие трещины ануса, есть все шансы быстро и благополучно пролечить их в домашних условиях. Но опять же, назначать и курировать это лечение должен лечащий врач. А лечение сводится к следующему:

  • нормализация стула с целью механического щажения прямой кишки во время опорожнения (диетическое питание, приём лёгких слабительных средств);
  • медикаментозная обработка ануса и перианальной зоны специальными мазями, предотвращающими возникновение спазма.

Что такое глубокая анальная трещина и что делать, если трещина в заднем проходе приобрела хронический характер – увы, такие вопросы актуальны для 8 из 10 пришедших к проктологу пациентов. Хронические трещины, дополненные большим количеством соединительнотканных рубцовых изменений и сопровождающиеся выраженным спазмом анального сфинктера, нуждаются уже не в консервативном – а в оперативном лечении. И здесь лучше сделать выбор в пользу радиочастотной хирургии.

Если эта трещина свежая, острая, и ей не более месяца – то проктолог назначит консервативную схему лечения. Из всего того, что подойдёт при анальных трещинах с целью нормализации стула и снижения гипертонуса анального сфинктера, можно выделить следующие важные моменты:

  • приём мягких слабительных препаратов, содержащих пребиотик лактулозу (продукт переработки молочного сахара – лактозы), а также фитопрепаратов (кора крушины, листья сенны александрийской);
  • диетотерапия (побольше воды, инжира, кураги, изюма, свеклы, кисломолочных продуктов, богатых растительной клетчаткой цельнозерновых продуктов);
  • при необходимости, дополнительно может быть назначено медикаментозное лечение (таблетки, ректальные мази, кремы, суппозитории). Они снимут воспаление, уменьшат спазм сфинктера, и ускорят репарацию (заживление) анальной фиссуры.

Для того чтобы лучше понять, что такое выпаривание анальной трещины, и как это происходит в ходе операции, следует немного ознакомиться с принципами воздействия на живую ткань различных энергий (лазерной, радиочастотной).

Операция по лазерному удалению анальной трещины

В аппаратной медицине, которая сейчас по справедливости занимает лидирующие позиции не только в эстетической сфере, но и в общемедицинской практике, есть такое понятие: селективный термолиз. Селективный – значит избирательный. Лизис означает – разрушение. Целенаправленное разрушение того, от чего пациент пришёл избавиться.

Радиохирургическое иссечение анальной трещины подразумевает воздействие на изменённые рубцовые ткани, включая саму трещину и болезненные участки вокруг ануса, радиоволн высокой частоты – порядка 3,8-4 МГц. Окружающие здоровые ткани остаются нетронутыми. А вот грубые фиброзные рубцы, трещина, сторожевой полип – всё это испаряется вод воздействием тепла.

Радионож – это не скальпель, проливающий кровь и повреждающий здоровые участки, что в дальнейшем приводит к формированию грубого послеоперационного шрама. Он работает чисто, бескровно, бесконтактно. Никакого тебе инфицирования. Поэтому иссечение фиссуры ануса радиочастотным скальпелем – это оптимальный выбор как для современного хирурга, так и для современного пациента.

При иссечении анальной трещины радиоволновым методом наркоз не применяется совсем. Операция при анальной трещине проходит совершенно безболезненно и безопасно. Обратившись в «ОН Клиник» за помощью, можно быть уверенным в щадящем методе лечения и не переживать по поводу того, больно ли иссечение трещины прямой кишки.

Прижигание анальной трещины называется электрокоагуляцией, и выполняется инфракрасным лазером. Лазерная коагуляция трещин современна и широко используема, однако достаточно болезненна, и показана не во всех случаях. Она не годится в борьбе с хроническими трещинами, и эффективна только для свежих разрывов прямой кишки (сроком 3, максимум 4 недели).

Гораздо безболезненнее и эффективнее пройти радиочастотное лечение, которое так же, как и лазерное, называется прижиганием.

Суть прижигания заключается в лазерном либо радиоволновом иссечении рубцовой перианальной ткани вместе с трещиной. Происходит под местной анестезией.

Так называемый «сторожевой полип» представляет собой бугорок, сформированный грубой рубцовой тканью. Полипы при анальных фиссурах свидетельствуют о хронизации процесса. О том, что острая трещина при отсутствии лечения перетекла в хроническую. И лечить её теперь будет сложнее и дольше, чем острую.

Лечение анальной трещины и сторожевого полипа наиболее эффективно хирургическим методом. И здесь лучше всего прибегнуть к малоинвазивной методике радиочастотного иссечения рубцового дефекта.

Название услуги   Цена пр.
Первичная консультации  врача-проктолога        2,050 руб.
Аноскопия        1,155 руб.
Ректороманоскопия (по показаниям)        3,061 руб.
Постановка диагноза и выдача рекомендаций по схеме лечения         900 руб.
Итого:  цена  2,500 руб. -65%    7,166 руб.

Комплексный подход и внимание к мелочам.

В отдельных случаях после иссечения дефекта ануса требуется повторная операция. Это происходит при длительном отсутствии заживления, если к концу второй недели, когда сроки рубцевания исчерпаны, динамика отсутствует. В этом случае необходимо проконсультироваться у проктолога.

Второй причиной проведения еще одного оперативного лечения становится инфицирование раны и развитие гнойных осложнений. Своевременное обращение при проникновении инфекции поможет избежать еще одного хирургического вмешательства: назначается курс антибактериальной терапии. Если пациент пришел на прием, когда начали развиваться осложнения, проводится повторное оперативное лечение. Это происходит при развитии парапроктита или флегмоны, а также при нарушении работы сфинктера

Цены на лечение анальной трещины

Для того, чтобы правильно поставить диагноз и начать лечение, нужно чтобы пациент «дошел» до врача. На практике при сильных болях пациенты боятся идти к врачу из-за страха пальцевого осмотра. Оттягивают время, пока боли не уменьшатся. На самом деле диагностику можно и нужно проводить совершенно без боли, достаточно лишь внешнего осмотра анальной зоны, слегка прираскрыв края ануса.

Консервативное лечение
анальных трещин

1В первую очередь необходимо наладить работу кишечника, «размягчить» каловые массы. Диета с повышенным содержанием пищевых волокон, акцент на овощи, фрукты, клетчатку, жидкие масла, салаты, винегреты. Прием воды — до 2-3 литров в сутки. Исключается острая пища и алкоголь

2Не должно быть ни запора, ни поноса. Каловые массы должны быть консистенции сметаны. При запорах можно использовать слабительные типа дюфалака, мукофалька, фитомуцина, форлакса, экспортала и многие другие *. Слабительных средств на сегодняшний день множество и каждому больному необходимо «подбирать» свой препарат

3Но даже на фоне приема слабительных самый нижний комочек кала бывает плотным, и он травмирует трещину (симптом первого комка). Потому мы широко назначаем т. н. «встречные» масляные микроклизмы. Перед каждым стулом осторожно делается небольшая клизма — груша на 200 мл с 50 мл подсолнечного масла и 150 мл теплой воды ежедневно 10-15 дней, что позволяет размягчить первый плотный комок и уменьшить боли

4Сразу после стула – подмывание теплой водой, бумага не желательна. После чего – ванна 40-45 градусов на 10-20 минут. Тепловые процедуры полезны во всех видах: ванны лежачие, сидячие, грелки на промежность. Тепло расслабляет мышцы, уменьшается спазм сфинктера, боли стихают. После ванны используются свечи, в состав которых должны входить обезболивающие и ранозаживляющие компоненты

Важно знать общее правило: перед употреблением свечу желательно размять в руках и после введения в задний проход сразу не проталкивать, а задержать её на уровне ануса на 2-3 минуты и лишь затем остаток свечи протолкнуть в анальный канал. В этих случаях она успеет лучше «поработать» в анальном канале

1В первую очередь необходимо наладить работу кишечника, «размягчить» каловые массы. Диета с повышенным содержанием пищевых волокон, акцент на овощи, фрукты, клетчатку, жидкие масла, салаты, винегреты. Прием воды — до 2-3 литров в сутки. Исключается острая пища и алкоголь

2Не должно быть ни запора, ни поноса. Каловые массы должны быть консистенции сметаны. При запорах можно использовать слабительные типа дюфалака, мукофалька, фитомуцина, форлакса, экспортала и многие другие *. Слабительных средств на сегодняшний день множество и каждому больному необходимо «подбирать» свой препарат

3Но даже на фоне приема слабительных самый нижний комочек кала бывает плотным, и он травмирует трещину (симптом первого комка). Потому мы широко назначаем т. н. «встречные» масляные микроклизмы. Перед каждым стулом осторожно делается небольшая клизма — груша на 200 мл с 50 мл подсолнечного масла и 150 мл теплой воды ежедневно 10-15 дней, что позволяет размягчить первый плотный комок и уменьшить боли

4Сразу после стула – подмывание теплой водой, бумага не желательна. После чего – ванна 40-45 градусов на 10-20 минут. Тепловые процедуры полезны во всех видах: ванны лежачие, сидячие, грелки на промежность. Тепло расслабляет мышцы, уменьшается спазм сфинктера, боли стихают. После ванны используются свечи, в состав которых должны входить обезболивающие и ранозаживляющие компоненты

Важно знать общее правило: перед употреблением свечу желательно размять в руках и после введения в задний проход сразу не проталкивать, а задержать её на уровне ануса на 2-3 минуты и лишь затем остаток свечи протолкнуть в анальный канал. В этих случаях она успеет лучше «поработать» в анальном канале

1Сильные боли при анальной трещине связаны со спазмом сфинктера. Ликвидация спазма дает хорошие шансы на заживление трещины. Снимается спазм сфинктера медикаментозными препаратами (т. н. медикаментозная сфинктеротомия). Используются различные препараты: 0,2-0,4% нитроглицериновая мазь, 2% нифедипиновая мазь, дилтиаземовая мазь – сложно, но в аптеках достать можно

2Инъекции ботулотоксина в проблемную зону. Дорого и, к сожалению, не всегда можно получить прогнозируемый результат

3Блокады под трещину, особенно при сильных, нестерпимых болях. Под трещину подводится раствор лидокаина и один из стимуляторов регенерации тканей (типа солкосерила). Блокада повторяется несколько раз с периодичностью раз в неделю. Необходимые условия для блокады — это отсутствие геморроя. В противном случае последний может обостриться и тогда можно получить боль еще и от острого геморроя

4Примерно у половины наших пациентов трещину удалось залечить вышеуказанными консервативными методами

С 2013 года мы начали использовать для лечения трещин кровь самого пациента. Методика лечения больных аутокровью и её фракциями известна достаточно давно и в настоящее время используется во многих странах «старого света» и РФ: в косметологии (плазмолифтинг), в стоматологии, гинекологии, хирургии, травматологии и во многих других разделах медицины.

Фото 7Аноскоп и вакуумный лигатор

У больного берется 8 кубиков крови в специальную пробирку, центрифугируется и из неё извлекается плазма, содержащая высокое число тромбоцитов (фото 7). Такая плазма содержит целый ряд полезных факторов белковой природы, которые восстанавливают ткани, улучшают трофику, активизируют функцию клеток, в том числе соединительной ткани, что ускоряет заживление ран.

Фото 8Латексное кольцо пережимает основание узла, обескровливает его

Мы несколько модифицировали методику. Полученную плазму обрабатываем, насыщаем озоно-кислородной смесью (фото 8), в термостате переводим в гелевую форму для пролонгации лечебного эффекта (фото 9) и подкалываем под трещину.

Фото 7Геморрой с небольшими, отдельно расположенными внутренними узлами

На курс лечения бывает достаточно от 1-й до 3-х процедур с интервалом в 1 неделю. Свыше половины пациентов обошлись одной инъекцией. У ряда пациентов введение аутоплазмогеля под трещину сочетали с обкалыванием всей перианальной зоны озоно-кислородной смесью.

Озонотерапия относится еще к одному методу немедикаментозного лечения и имеет достаточно широкое распространение в РФ, Германии, Италии, Испании, США, Кубе и многих других странах

Признаюсь, методики весьма интересны. В проктологии в РФ они используются единичными авторами. Заживление трещин проходит быстро. В среднем 5-7 дней достаточно для заживления острой анальной трещины. У некоторых трещина заживала на 3-е сутки после одной инъекции. Но, увы, 100-процентного ничего в медицине нет.

И все же у 90% пролеченных нами пациентов наступило выздоровление. Подчеркну, что лечили таким образом в основном пациентов без признаков выраженной хронизации трещины. При хронической трещине улучшение тоже наступает, но добиться полного выздоровления весьма сложно и, если после трех инъекций трещина не заживает, предлагаем оперативное лечение.

Хирургическое лечение анальных трещин

Если трещина не поддаётся лечению

Больным, у которых трещина не поддается лечению, показана операция. В классическом варианте это иссечение трещины с помощью радиоволны, лазера, скальпеля и сфинктеротомия. Последняя означает частичное рассечение сфинктера тем или иным путем (боковая подкожная) с целью снятия спазма. Но сама сфинктеротомия, как показывает опыт отечественных и зарубежных коллег является далеко не безопасной. Избыточное рассечение может привести к недостаточности (слабости) сфинктера заднего прохода. Недостаточная сфинктеротомия полностью спазм не снимает и приводит к рецидиву болезни

Инновационная методика

Применяемая методика лечения анальных трещин была апробирована, усовершенствована и внедрена в ГНЦ колопроктологии и ряде других медицинских учреждений. Согласно резолюции III Всероссийского съезда колопроктологов России «При лечении анальных трещин операцией выбора следует считать баллонную пневмодивульсию анального сфинктера с иссечением дефекта анодермы. Данная методика эффективно ликвидирует спазм внутреннего сфинктера без повреждения его мышечной ткани, что практически исключает риск развития анальной инконтиненции». Ж-л колопроктология, 2011, № 4 (38), стр. 5.

Упрощение операции

Мы упростили операцию и вместо сфинктеротомии производим дозированное, контролируемое растяжение анального сфинктера специальными пневмобаллонами (т.н. пневмодивульсия), что позволяет снять спазм анального сфинктера. С этой целью во время операции под каудальной анестезией в анальный канал вводится пневмобаллон диаметр которого четко соответствует диаметру анального канала больного. Пневмодивульсия продолжается 6-7 минут, после чего баллон удаляется и затем производится бескровное иссечение трещины, либо её выпаривание (фульгурация) радиоволновым скальпелем или лазером. Сама операция не сложная, легко переносится больными

Усовершенствованные технологии

В настоящее время с целью снятия спазма анального сфинктера мы вместо пневмобаллона используем специальный конус (конусодивульсия), который имеет определенные преимущества перед пневмобаллонном. Во-первых, упрощен поиск соответствия диаметра вводимого устройства диаметру канала больного, что делает данную процедуру еще более безопасной. Кроме того, методика способствует профилактике отека перианальной зоны особенно при сопутствующем геморрое. Контроль степени спазма сфинктера до и после операции проводится сфинктерометром WMP Solar G1 (MMS, Голландия), а также трансректальным УЗИ.

Показать

Цены на лечение анальной трещины

Наименование услуги Цена в рублях
Фульгурация (выпаривание) анальной трещины радиоволновым методом (Сургитрон) 13 000
Иссечение анальной трещины радиоволновым методом (Сургитрон) 15 000
Иссечение анальной трещины с дозированной циркулярной конусодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 29 430
Фульгурация анальной трещины с дозированной циркулярной конусодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 28 750
Иссечение анальной трещины с дозированной пневмодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 25 800
Фульгурация анальной трещины с дозированной пневмодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 25 450
Консервативное лечение острой анальной трещины 1 300
Консервативное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (1-я процедура) 5 000
Консервативное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (2-я процедура) 3 500
Консервативное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (3-я процедура) 2 500
Обкалывание перианальной зоны озоно-кислородной смесью 1 000
Купирование болевого синдрома (Блокада под анальную трещину) 1 500
Конусодивульсия циркулярная дозированная (авторская методика) 11 850
Пневмодивульсия циркулярная дозированная (авторская методика) 11 950
Боковая подкожная сфинктеротомия 13 650
Чрезраневая сфинктеротомия 12 360

Если трещина не поддаётся лечению

Больным, у которых трещина не поддается лечению, показана операция. В классическом варианте это иссечение трещины с помощью радиоволны, лазера, скальпеля и сфинктеротомия. Последняя означает частичное рассечение сфинктера тем или иным путем (боковая подкожная) с целью снятия спазма. Но сама сфинктеротомия, как показывает опыт отечественных и зарубежных коллег является далеко не безопасной. Избыточное рассечение может привести к недостаточности (слабости) сфинктера заднего прохода. Недостаточная сфинктеротомия полностью спазм не снимает и приводит к рецидиву болезни

Инновационная методика

Применяемая методика лечения анальных трещин была апробирована, усовершенствована и внедрена в ГНЦ колопроктологии и ряде других медицинских учреждений. Согласно резолюции III Всероссийского съезда колопроктологов России «При лечении анальных трещин операцией выбора следует считать баллонную пневмодивульсию анального сфинктера с иссечением дефекта анодермы. Данная методика эффективно ликвидирует спазм внутреннего сфинктера без повреждения его мышечной ткани, что практически исключает риск развития анальной инконтиненции». Ж-л колопроктология, 2011, № 4 (38), стр. 5.

Упрощение операции

Мы упростили операцию и вместо сфинктеротомии производим дозированное, контролируемое растяжение анального сфинктера специальными пневмобаллонами (т.н. пневмодивульсия), что позволяет снять спазм анального сфинктера. С этой целью во время операции под каудальной анестезией в анальный канал вводится пневмобаллон диаметр которого четко соответствует диаметру анального канала больного. Пневмодивульсия продолжается 6-7 минут, после чего баллон удаляется и затем производится бескровное иссечение трещины, либо её выпаривание (фульгурация) радиоволновым скальпелем или лазером. Сама операция не сложная, легко переносится больными

Усовершенствованные технологии

В настоящее время с целью снятия спазма анального сфинктера мы вместо пневмобаллона используем специальный конус (конусодивульсия), который имеет определенные преимущества перед пневмобаллонном. Во-первых, упрощен поиск соответствия диаметра вводимого устройства диаметру канала больного, что делает данную процедуру еще более безопасной. Кроме того, методика способствует профилактике отека перианальной зоны особенно при сопутствующем геморрое. Контроль степени спазма сфинктера до и после операции проводится сфинктерометром WMP Solar G1 (MMS, Голландия), а также трансректальным УЗИ.

Лазерная вапоризация

Мнение специалиста: лечение анальной трещины

Иссечение

Мнение специалиста: лечение анальной трещины

Может ли анальная трещина переродиться?

Анальная трещина по большому счету является доброкачественным заболеванием, и халатное отношение к нему может стать причиной возникновения свищей, которые постоянно аккумулируют воспалительные процессы в прямой кишке. Эти заболевания могут носить предраковый характер и в дальнейшем способны спровоцировать рак прямой кишки.

Послеоперационное течение

После проведенного хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде (первые 48 часов после хирургического вмешательства) разрешается только лежать. В дальнейшем не рекомендуется сидеть на протяжении 2 дней, но можно лежать, ходить, стоять. В это время может возникнуть интенсивный болевой симптом — для купирования назначаются обезболивающие препараты и спазмолитики.

До окончательного заживления раневой поверхности в стационаре больному проводится:

  • ежедневный врачебный контроль с регулярной санацией области ануса;
  • назначение специальной диеты, которую нужно соблюдать длительное время для предупреждения рецидива;
  • при задержке стула в течение 3-4 дней — очистительная клизма;
  • модификация образа жизни.

В течение 10 дней нельзя посещать баню и сауну, принимать горячую ванну. Не рекомендуется поднятие тяжестей, превышающих 5 кг, на протяжении этого же времени.

В первые 2-3 дня после проведенного оперативного вмешательства еда ограничивается: разрешается пить воду в небольших количествах, ненаваристый бульон. Это необходимо, чтобы не образовывался кал: ограничение дефекаций уменьшит натуживание и нагрузку на прямую кишку. С 3 дня вводятся кисломолочные продукты с низкой жирностью.

С 4 дня для усиления перистальтики кишечника и предупреждения запора:

  • в диету включают много клетчатки и увеличивают количество выпиваемой жидкости;
  • дополнительно назначают прием готовых пищевых волокон для улучшения стула (Мукофальк, Фитомуцил);
  • убирают из рациона вредные продукты и блюда.

Цель диеты — нормализовать функцию кишечника. Нельзя допускать образования запора или поноса, которые являются основным фактором риска при образовании трещины. Для этого необходимо:

  • отказаться от острого, соленого, копченого;
  • включить в ежедневный рацион клетчатку в виде сырых овощей, фруктов, ягод, каш, ламинарии (морской капусты);
  • добавлять в готовые блюда отруби, семя льна, которые можно купить в аптеке;
  • увеличить употребление чистой негазированной воды до 2-2,5 литра в день при отсутствии патологии со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.

Пищу необходимо термически обрабатывать и в первое время после операции измельчать. Продукты при их приготовлении нужно варить, тушить, запекать, обрабатывать паровым способом.

Мнение специалиста: лечение анальной трещины

После операции рекомендуется изменить образ жизни. Это приведет к быстрому заживлению, предупредит развитие осложнений и появление рецидивов. В этот период необходимо исключить:

  • курение и употребление алкоголя на 2-3 недели;
  • гиподинамию — длительное сидение;
  • поездки на велосипеде и автомобиле.

Нужно больше двигаться. Это усиливает кровоток, ускоряет заживление. Оптимальным вариантом являются пешеходные прогулки.

В послеоперационном периоде, когда пациент еще находится в стационаре, назначаются:

  • мазевые повязки с препаратами, обладающими противовоспалительным и ранозаживляющим действием (Левомеколь, Солкосерил, Метилурацил);
  • ванночки с отваром ромашки и других лекарственных трав, чередующиеся со слабым раствором марганца;
  • очистительные клизмы при длительном отсутствии стула, по показаниям – использование слабительных препаратов (Дюфалак, Сенаде).

После хирургического вмешательства нельзя использовать туалетную бумагу. После каждого посещения туалета рекомендуется подмывание теплой водой с нейтральным мылом.

Полное заживление дефекта длится около месяца. Однако, как свидетельствуют отзывы, уже через несколько дней после лазерного иссечения анальной трещины заднего прохода, состояние пациентов заметно улучшается. Чтобы ускорить заживление, следует соблюдать несколько рекомендаций, касающихся режима, способа питания, обработки раны и приема медикаментов.

В течение месяца после лечения анальной трещины лазером рекомендуется тщательно соблюдать режим труда и отдыха, избегать чрезмерных физических нагрузок, подъема тяжестей. Желательно меньше сидеть, больше гулять. От посещения бассейнов, саун и бань придется оказаться. Питание больного должно обеспечивать нормальный стул. Для этого нужно соблюдать такие рекомендации:

  • 24 часа после операции — только питье;
  • на второй день — нежирный бульон, жидкие супы;
  • следующий месяц — овощи, фрукты, крупяные каши, нежирное мясо, рыба и морепродукты.

Рацион должен полностью удовлетворять потребность в питательных веществах. Жирные, жареные, пряные блюда нужно исключить. Также нельзя употреблять алкоголь. При необходимости проктолог назначит слабительные средства. Послеоперационную рану обрабатывают ранозаживляющими препаратами. По показаниям применяют ванночки с травами и антисептиками.

Операция переносится легко, часто отсутствует необходимость в приеме обезболивающих таблеток. Снижение интенсивности болей и отсутствие спазма больные отмечают уже во время первого после операции стула. Потеря трудоспособности обычно от 1 до 3-5 дней, если работа носит офисный характер. Окончательное заживление раны происходит за 25-30 дней. За последние годы произведено свыше 1500 операций по этой методике.

Такие серьезные осложнения как слабость сфинктера заднего прохода, стриктура имели место в единичных случаях на начальном этапе работы. На сегодняшний день практически единственная проблема с которой приходиться нам сталкиваться (впрочем, и после любой другой проктологической операции) – это длительное заживление раны. У примерно 5% оперированных раны заживали медленно — до 2, 3-х а иногда и более месяцев после операции.

Ситуация, когда после операции нет прежних болей, человек чувствует улучшение, но есть определенный дискомфорт во время стула и есть вяло гранулирующая рана (а чаще – ранка) в анальном канале не доставляет удовольствия ни пациенту, ни врачу. При этом спазм сфинктера, как правило, отсутствует.

Одно из объяснений этому было найдено в исследовательской работе в ГНЦ колопроктологии, где группой авторов во главе с проф. Шелыгиным Ю.А. у пациентов с длительно незаживающими ранами после иссечения анальной трещины была обнаружена инфекция, передающаяся половым путем. Патогенные и условно патогенные микроорганизмы поддерживают воспалительный процесс, и раны плохо заживают. Курс (ы) соответствующей антибактериальной терапии помогают решать данную проблему.

Ликвидации инфекции (в т. ч. ИППП) в послеоперационных ранах и в целом заживлению ран способствует также и озонотерапия (обкалывание ран озоно-кислородой смесью), инъекции аутоплазмы и аутоплазмогеля под рану, лазерное сканирование ран (см. ЛЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН АНАЛЬНОГО КАНАЛА).

Возможно ли самостоятельное заживление анальной трещины?

Ответ: Многих пациентов интересует, может ли исчезнуть анальная трещина без лечения. Да, может. Но! – только если она свежая, и ей не более одной недели.

Благополучное рубцевание фиссуры, без последующего формирования грубых фиброзных изменений – таких, как сторожевой полип – возможно только при условии строгого соблюдения комплексных мер. Это нормализация стула, диетическое питание, использование смягчающих и регенерирующих ректальных средств. Ну а если уж время упущено, и трещина приобрела хроническое течение – лучшим выходом будет щадящее оперативное лечение радиочастотным скальпелем «Сургитрон».

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector