Коэффициент ритиса как посчитать пример — Здоровая печень

Алкоголизм

Расшифровка биохимического анализа крови

В данный анализ в основном включены такие показатели, как:

  • АлАТ;
  • АсАТ;
  • альфа-амилаза;
  • гамма-глутамилтрансфераза;
  • щелочная фосфатаза;
  • общий билирубин;
  • прямой билирубин;
  • тимоловая проба;
  • общий белок;
  • альбумин;
  • общий холестерин;
  • ЛПНП;
  • триглицериды;
  • глюкоза крови;
  • креатинин;
  • мочевина;
  • мочевая кислота;
  • С-реактивный белок (СРБ);
  • сывороточное железо;
  • концентрация ионов Сl-, Na , К .

Безусловно, не все вышеперечисленные показатели определяются в общем порядке лабораториями. Врачи избирательно указывают, какие именно из них будут интересны в том или ином клиническом случае.

Что такое ферменты: секреторные, индикаторные и экскреторные

Ферменты – это катализаторы белковой природы, которые отвечают за скорость и качество течения биологических процессов в организме. Ферменты (энзимы), которые вырабатываются в нашем организме, можно разделить на три группы:

  • секреторные;
  • индикаторные;
  • экскреторные.

Индикаторные ферменты находятся внутри клетки и поэтому в сыворотке венозной крови могут определяться только в небольших количествах. К ним относятся: ЛДГ, глутаматдегидрогеназа, кислая фосфатаза. После повреждения тканей, эти энзимы выходят в кровь и являются маркером степени и глубины повреждения органов

Экскреторные ферменты синтезируются клетками в норме. К ним относят креатинкиназу, АлАТ, АсАТ, ЛДГ. Эти энзимы особо важны при диагностике, например, инфаркта миокарда или болезней печени.

Секреторные энзимы в норме выделяются в плазму крови (к этой группе относится сывороточная холинэстераза).

Норма и патология в биохимии крови

Билирубин – это продукт утилизации гемоглобина в организме. В норме его значения составляют 3,4-17,1 мкмоль/л. При этом при общем билирубине более 20 мкмоль/л появляется легкая желтушность слизистых оболочек.

При этом могут выделять также прямой (0 — 7,9 мкмоль/л) и непрямой ({amp}lt; 19 мкмоль/л) билирубин (печеночные пробы). По отклонению этих значений от нормы можно судить о причине патологического состояния.

Причины, по которым может происходить увеличение количества билирубина:

  • массивный гемолиз эритроцитов;
  • серьёзное повреждение печени;
  • врожденная недостаточность ферментов;
  • нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причины изменений в биохимическом анализе крови

У беременных женщин

Коэффициент ритиса как посчитать пример — Здоровая печень

При беременности имеются некоторые физиологические отклонения от референтных значений в биохимическом анализе крови. Например, допускается физиологическое повышение содержания общего холестерина до 6,2 ммоль/л. Согласно нормам биохимического анализа крови при беременности уровень АлАТ может составлять до 32 ЕД/л, АсАТ – 30 ЕД/л, ЩФ – 150 ЕД/л.

Также на ранних сроках беременности могут происходить незначительные изменения содержания С-реактивного белка. Это связывают с реакцией материнского организма на усиленное деление клеток плода.

Как одно из самых грозных осложнений беременности – преэклампсия и эклампсия (раньше назывались гестозом) вызывают значительное увеличение содержания креатинина в крови, ЩФ, а также АсАТ и АлАТ. При этом высокий уровень мочевой кислоты и креатинина указывают на возможность развития почечной недостаточности вследствие повреждения фильтрационного аппарата обеих почек.

В связи со стилем жизни и питания современных мужчин, к 50 годам могут происходить определенные органические изменения на уровне клеток печени, сосудов, почек. Патология может еще не дать о себе знать клинически, но данные биохимического анализа крови подскажут о наличии жировой дистрофии, гепатита, панкреатита, нарушений обмена веществ, электролитов.

В основном проблемы в этом возрасте возникают с липидным профилем. Растут показатели общего холестерина. Повышаются ЛПНП и триглицериды. Причем последние могут увеличиваться в два и более раз. Такие изменения в организме повышают риск возникновения сердечно-сосудистой патологии:

  • атеросклероза;
  • ишемической болезни сердца;
  • сердечной недостаточности;
  • инфаркта миокарда;
  • внезапной коронарной смерти.

У беременных женщин

Если показатели АСТ повышены в 8–10 раз, то обычно это свидетельствует о наличии вирусной инфекции, но такой результат не исключен при приеме плохо воспринимаемых печенью лекарств или попадании в организм отравляющих веществ, токсично воздействующих на нее. Хронические заболевания этого органа чаще всего характеризуются результатами анализов крови выше нормы не более чем в 4 раза.

При большинстве заболеваний печени количество АЛТ растет сильнее АСТ, поэтому они сопровождаются снижением коэффициента де Ритиса. Но при алкогольном гепатите, циррозе или повреждении мышц картина чаще всего получается обратная, что служит одним из критериев их диагностирования. При остром гепатите динамика показателей выглядит следующим образом.

Динамика показателей при гепатите

Динамика показателей при гепатите

У беременных женщин

Что такое трансаминазы

Иллюстрация 1

Трансаминазы — внутриклеточные ферменты, осуществляющие каталитическое трансаминирование — перенос аминогруппы (NH2) между молекулой аминокислоты к молекулой α-кетокислоты без промежуточного образования аммиака. Тем самым осуществляется взаимосвязь обмена азотистых соединений с углеводным обменом.

Термин «трансаминазы» сейчас считается устаревшим. Новое название — «аминотрансферазы». Тем не менее в медицинской практике старое название прочно удерживает свои позиции.

Трансаминазы присутствуют во всех без исключения клетках, начиная от бактерий и заканчивая высшими многоклеточными организмами.

Трансаминазы специализируются на трансаминировании какой-либо одной аминокислоты или группе сходных по строению аминокислот. Аминотрансферазы именуют по названию аминокислоты, участвующей в реакции трансаминирования. Так, аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) предназначена для аминокислоты аланина, аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) — для аспарагиновой кислоты, глутаминатаминотрансфераза — для глутаминовой кислоты и т. д. В качестве реципиента аминогруппы может выступать α-кетоглутаровая, пировиноградная кислоты и др.

Реакция трансаминирования происходит при участии кофермента — витамина B6, или пиридоксина. Витамин B6 в форме пиридоксальфосфата составляет с аминотрансферазой единый комплекс «фермент-кофермент».

Норма АЛТ и АСТ в крови

АЛТ АСТ
колорометрический метод 0,1-0,68 мкмоль/(мл·ч) 0,1-0,45 мкмоль/(мл·ч)
оптический тест до 40 МЕ до 40 МЕ
реакция Райтмана-Френкеля 30-330 нмоль/(с·л) 30-420 нмоль/(с·л)

Какие заболевания сопровождаются повышением трансаминаз?

Аминотрансферазы имеют тканевую специфичность. В организме человека аланинаминотрансфераза наиболее активна в печени, аспартатаминотрансфераза — в сердечной мышце. Разрушение клеток этих органов при некоторых забоеваниях сопровождается выходом большого количества внутриклеточных ферментов в кровь.

Активность АЛТ и АСТ в крови повышается:

  • При заболеваниях печени, прежде всего при вирусных гепатитах. Повышение трансаминаз в крови наряду с положительной тимоловой пробой является одним из наиболее ранних лабораторных признаков гепатита, появляясь еще в продромальном периоде задолго до повышения билирубина и появления желтухи:
    • острые вирусные гепатиты
    • хронические гепатиты
    • токсические гепатиты
    • лекарственные гепатиты
    • бактериальные гепатиты
    • внутрипечёночный холестаз
    • длительно сущеструющая механическая желтуха
    • опухоли печени
  • При инфаркте миокарда. Рост трансаминаз в крови при инфаркте миокарда происходит на 2-3 день в 2-20 раз. При стенокардии, в отличие от инфаркта миокарда, трансаминазы в пределах нормы.

Непостоянное повышение трансаминаз происходит также при ожоговой болезни, массивной травме скелетных мышц, миоглобинурии, миозитах, миопатии, мышечной дистрофии, опухолях костей, при заболеваниях, сопровождающихся гемолизом (распадом эритроцитов), при панкреатите, после операций на брюшной полости, при подагре.

Значения коэффициента при заболеваниях печени

Аминотрансферазы имеют тканевую специфичность. В организме человека аланинаминотрансфераза наиболее активна в печени, аспартатаминотрансфераза — в сердечной мышце. Разрушение клеток этих органов при некоторых забоеваниях сопровождается выходом большого количества внутриклеточных ферментов в кровь.

Активность АЛТ и АСТ в крови повышается:

  • При заболеваниях печени, прежде всего при вирусных гепатитах. Повышение трансаминаз в крови наряду с положительной тимоловой пробой является одним из наиболее ранних лабораторных признаков гепатита, появляясь еще в продромальном периоде задолго до повышения билирубина и появления желтухи:
    • острые вирусные гепатиты
    • хронические гепатиты
    • токсические гепатиты
    • лекарственные гепатиты
    • бактериальные гепатиты
    • внутрипечёночный холестаз
    • длительно сущеструющая механическая желтуха
    • опухоли печени
  • При инфаркте миокарда. Рост трансаминаз в крови при инфаркте миокарда происходит на 2-3 день в 2-20 раз. При стенокардии, в отличие от инфаркта миокарда, трансаминазы в пределах нормы.

Непостоянное повышение трансаминаз происходит также при ожоговой болезни, массивной травме скелетных мышц, миоглобинурии, миозитах, миопатии, мышечной дистрофии, опухолях костей, при заболеваниях, сопровождающихся гемолизом (распадом эритроцитов), при панкреатите, после операций на брюшной полости, при подагре.

У человека, не подверженного какому-либо заболеванию сердца или печени, коэффициент равен 0,91–1,75. Если он выше 1,75, то речь идёт о проблемах с сердцем (чаще всего это инфаркт миокарда, при котором соотношение АСТ к АЛТ больше 2, или другие заболеваниях сердца с разрушением кардиомицитов, или клеток сердечной мышцы). Если коэффициент де Ритиса ниже 0,91, то можно говорить о проблемах с печенью (за исключением гепатит дельта – при нём коэффициент повышается).

Благодаря этому показателю можно диагностировать гепатиты А и B на самом раннем этапе, за две недели до появления основных симптомов. Показатели крови изменяют соотношение ферментов до 0,55–0,83.

Коэффициент де Ритиса, равный 1, указывает на вирусные гепатиты; 1–2 – на хронические гепатиты, дистрофические поражения печени; больше 2 – на алгогольное поражение печени. Также по коэффициенту де Ритиса определяют эффективность лечения заболевания. Если его значение снижается, что лечение подобрано правильно. Однако во время лечения острых гепатитов необходимо учитывать и общий показатель АСТ – он также должен уменьшаться.

Поражения печени сопровождают такие лабораторные синдромы, как:

  • цитолитический;
  • мезенхимально-воспалительный;
  • холестатический;
  • малой печёночно-клеточной недостаточности.

Коэффициент де Ритиса

Каждый из них соответствует определённым изменениям в печени. При конкретном заболевании сочетается несколько синдромов. Коэффициент де Ритиса вычисляется при цитолитическом синдроме (синдроме нарушения целостности гепатоцитов, или клеток печени). В этом случае по нему определяется степень тяжести поражения печени.

При тяжёлых поражениях печени показатель за счёт увеличения АСТ превышает 1,4, при этом происходит разрушение значительной части клетки печени, диагностируется хронический активный гепатит, цирроз печени, опухоль. Если острые процессы разрушают мембрану клетки, но не затрагивают её глубинные структуры, коэффициент будет не выше 1,2.

На практике, в результате многочисленных исследований установлена следующая градация значений коэффициента, соответствующая различным видам заболеваний печени:

  • меньше 1 – вирусные гепатиты;
  • 1 и более – хронические гепатиты и дистрофические поражения печени;
  • 2 и более – алкогольные поражения печени.

Поэтому, если при лечении, к примеру, заболеваний, вызванных токсичным воздействием спирта, удается снизить значение коэффициента, то это говорит об эффективности применяемых препаратов. Аналогично можно судить о результатах лечения острых гепатитов. Только в этом случае о положительном результате можно будет говорить, если удастся снизить до нормы АСТ, а соотношение ферментов, наоборот, должно повышаться.

02 Необходимость в анализе

Человеческий организм подвержен множеству недугов, поэтому подобные анализы необходимо сдавать регулярно. Касаемо определения уровня активности АСТ и АЛТ, то выявление отклонений активности этих ферментов от нормальных показателей позволяет определить, есть ли в печени повреждения, вызываемые различными заболеваниями, например гепатитом, циррозом и другими.

Симптомами, сигнализирующими, что необходимо пойти к врачу и проверить свои ферменты, сдав биохимический анализ крови, являются: тошнота и сопутствующая ей рвота, быстрая и постоянная утомляемость, изменение цвета мочи, а также окрас кожи и белков глаз в желтый цвет.

Если вы обнаружили у себя что-то из этого списка, тогда вам обязательно необходим поход к врачу и сдача анализа, чтобы узнать уровень ферментов и определить, связаны ли симптомы с заболеванием печени или нет.

Нормальные показатели

В виду анатомических различий, количество АСТ и АЛТ у особей мужского и женского полов разнятся. Уровень фермента аспартатаминотрансфераза у мужчин немного меньше, чем у женщин, когда аланинаминотрансфераза наоборот — немного больше.

Если были обнаружены небольшие увеличения показателей, то не стоит сразу списывать это на наличие заболевания. Такое повышение может быть вызвано длительным употреблением лекарственных препаратов с содержанием спирта, парацетамола и ряда антибиотиков. Также незначительное повышение бывает в подростковом возрасте и при больших нагрузках физического характера.

Так как АСТ в большем количестве содержится именно в миокарде, а АЛТ в печени, то при значительном повышении одного из ферментов можно определить с каким органом проблемы. Если проблемы с сердечным органом, тогда АСТ становится в 8-10 раз больше нормальных показателей, а АЛТ увеличивается всего в интервале от полутора до двух раз и диагностируется инфаркт миокарда.

При гепатите обратная ситуация в связи с преобладанием в печеночных клетках именно фермента АЛТ. Если присутствует недуг этого органа, тогда аланинаминотрансфераза возрастает в 8-10 раз, а аспартатаминотрансфераза всего в 2-4 раза.

Коэффициент де Ритиса при большем количестве заболеваний снижается, так как АлАТ возрастает больше, чем АсАТ, но при возникновении некоторых заболеваний картина обратная, что позволяет диагностировать именно эти заболевания. К ним можно отнести цирроз, алкогольный гепатит и повреждение мышечных тканей.

Уровни ферментов в крови у здоровых мужчин и женщин различаются. Причем показатели нормы по АСТ у первых несколько ниже, а по АЛТ, наоборот, выше. Данные по указанным ферментам, принятые в качестве стандартных, приведены в таблице.

Пол Аспартатаминотрансфераза Аланинаминотрансфераза

Мужской 15 – 31 ед./л менее 40 ед./лЖенский 20 – 40 ед./л менее 32 ед./л

Если при анализе крови выявлено, что показатели незначительно повышены относительно нормы, то это не обязательно свидетельствует о начале болезни. Такое возможно при длительном приеме определенных лекарственных препаратов, например, содержащих спирт, ряда антибиотиков, барбитуратов или средств, содержащих парацетамол. Кроме того, АЛТ может повыситься от высоких физических нагрузок или сопутствовать подростковому возрасту.

Роль коэффициента де Ритиса в диагностике

Сам по себе коэффициент бессмыслен, так как рассчитывается он на основе количественного показателя ферментов. Если их уровень в норме, тогда и коэффициент рассчитывать не нужно. Но, если имеется увеличение или уменьшение количества одного из ферментов, тогда целесообразно посчитать их отношение, чтобы определить коэффициент и узнать орган, который подвергся заболеванию (сердце или печень).

Если человек в здоровом состоянии, тогда значение коэффициента находится в пределах 0.91-1.75. В случае выхода коэффициента за верхнюю границу 1.75, можно смело говорить, что имеются проблемы с сердцем. В большинстве случаев диагностируется именно инфаркт миокарда и отношение АСТ к АЛТ при нем больше 2. Также возможны и другие недуги сердца, которые разрушают кардиомиоциты.

Значение коэффициента ниже минимальной границы нормы указывает на проблемы с фильтром человеческого организма — печенью. Исключение — гепатит дельта, при котором коэффициент повышается.

При различных видах заболеваний печени коэффициент де Ритиса имеет свою градацию, установленную экспериментальным путем.

  • Значение 1 указывают на наличие вирусных гепатитов;
  • От 1 до 2 — гепатиты хронического характера и дистрофические поражения печени;
  • Свыше 2 — поражения печени алкоголем.

По указанным диапазонам значений коэффициента можно судить об эффективности того или иного заболевания. Если удается снизить его значение (например, при алкогольных поражениях), тогда лечение можно признать эффективным. Аналогично можно сказать и про лечение острых гепатитов, только стоит опираться не на значение коэффициента, а на общий показатель уровня АСТ, который также должен уменьшаться.

Самостоятельного значения этот показатель не имеет, и его необходимо рассчитывать только в случае отклонения от нормы результатов анализа крови на АСТ и АЛТ. У здорового человека коэффициент де Ритиса лежит в диапазоне от 0,91 до 1,75. Отклонение этого показателя от нормы в большую сторону может свидетельствовать о проблемах с сердцем.

Так, при инфаркте миокарда он часто превышает 2. Если анализ крови дает результаты ниже 1, то дальнейшему обследованию подлежит печень. Исключение составляет дельта-гепатит, при котором значения коэффициента могут быть повышены. Важно, что при гепатитах A и B изменения в показателях крови проявляются за 10–15 дней до появления основных симптомов заболевания, снижаясь до 0,55–0,83, что служит критерием их ранней диагностики.

Общие сведения

Такие вещества жизненно необходимы для углеводно-белкового обмена в активно функционирующих тканях организма. Находятся они в печени мозге, сердце, скелетных мышечных волокнах, почках, но в определенных тканях их количество может быть выше, что можно объяснить специфичностью органов. Аспартатаминотрансфераза преобладает в цитоплазме и митохондриях клеток сердца, так как участвует в расщеплении аспарагиновой аминокислоты.

Аланинаминотрансфераза Аспартатаминотрансефраза
мужчины женщины дети мужчины женщины дети
до 45 Ед/л до 34 Ед/л 0 — 1 год — {amp}lt; 56 Ед/л

1 — 4 года — {amp}lt; 29 Ед/л

4 — 7 лет — {amp}lt; 29 Ед/л

7 — 13 лет — {amp}lt; 37 Ед/л

до 41 Ед/л до 31 Ед/л до 6 недель — до 73 Ед/л

от 6 недель до 1 года — до 58 Ед/л

от 1 до 15 лет — до 38 Ед/л

В таблице приводятся нормы АЛТ и АСТ в крови для различных возрастных групп. Норма коэффициента де Ритиса для мужчин до 1,3 /-0,42, для женщин до 1,7 /-0,42. Соотношение синтеза этих ферментов в печени равно 2,5/1. А период полувыведения АСТ из плазмы крови в два раза короче (18 часов, тогда как АЛТ 36 часов).

Интерпретация результата анализа коэффициента де Ритиса сводится к следующим трактовка:

  • если показатель ниже 1, то подозреваются острые вирусные гепатиты, «стадия разрешения», повреждения мышечной ткани;
  • больше 1 — хроническое воспаление печени, заболевания печени дистрофического характера;
  • выше или равен 2 — инфаркт сердечной мышцы или миокардит, алкогольное поражение печени (если при этом снижены альбумины), отравление токсичными для печени веществами или лекарственными препаратами.

Анализ крови необходим для выявления заболевания.

Рассчитать коэффициент де Ритиса потребуется при наличии подозрении в таких отклонениях и патологиях:

  1. гепатит (острый, алкогольный, хронический, токсический, вирусный, аутоиммунный и т. д.);
  2. холестаз, холангит;
  3. онкологические поражения печени (либо метастазы в этот орган, либо карцинома органа);
  4. мононуклеоз;
  5. «бронзовый диабет» (гемохроматоз);
  6. инфаркт или воспалительные процессы миокарда;
  7. миозит;
  8. разрушение тканей вследствии ишемии, деструкция скелетной мускулатуры;
  9. синдром Вильсона-Коновалова (врожденная гепатоцеребральная дистрофия);
  10. аутоиммунные заболевания;
  11. гипертиреоз;
  12. избыточные отложения в подкожной клетчатке, синдром резистентности к инсулину.

Могут проводить данный анализ при алкогольной интоксикации, а также во время курса химиотерапии или после него. Анализ на коэффициент де Ритиса является достаточно информативным, но не позволяет поставить точный диагноз и требует рассмотрения его в контексте дополнительных обследований. Но этим будем заниматься доктор. Данный анализ может быть назначен гастроэнтерологом, гепатологом, терапевтом, кардиологом, хирургом или педиатром.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector