Кататонический синдром лечение

Алкоголизм

Причины кататонических расстройств

Кататония пока не была досконально изучена врачами. Поэтому нельзя точно сказать, какие именно процессы вызывают болезнь. При этом специалисты не исключают влияние на возникновение патологии наследственного фактора. Признаки кататонического синдрома наблюдают у лиц, которые страдают от функционального нарушения подкорковых глутаматергических и корковых связей. Также у них диагностируют сбой со стороны баланса торможения и возбуждения, блокаду дофаминовых рецепторов.

Болезнь вызывается врожденными аномалиями и акушерскими патологиями. К группе причин медики относят органические нарушения, которые спровоцированы интоксикацией организма и травмами. В группу риска попадают люди, которые подвержены влиянию следующих отрицательных факторов:

  • Истерический невроз;
  • Послеродовой психоз;
  • Аутистическое расстройство;
  • Эпилепсия;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Инсульт;
  • Болезнь Туретта;
  • Врожденные и приобретенные патологии метаболических процессов;
  • Аутоиммунные и эндокринные патологии хронического характера;
  • Ранняя амавротическая идиотия;
  • Интоксикация наркотическими веществами.

Привести к кататонии также может злоупотребление лекарственными препаратами, которые принимаются в течение длительного времени без контроля врача.

Разновидности и характерные признаки кататонии

Данный психопатологический синдром имеет различные проявления. Это свойство затрудняет его диагностику и делает необходимым индивидуальный подход к каждому пациенту. Важно, что у детей отмечается, прежде всего, регрессивное поведение, а у взрослых — чрезвычайная двигательная активность.

Катонический ступор

Для данной формы характерно два вида клинических признаков. Патетический тип недуга развивается постепенно и медленно, то есть не имеет резкого начала. У больного замечается смена настроения, трансформируется речь, которая становится напыщенной и странной, а позже – монотонной. Для импульсивного возбуждения характерно яркое начало.

Пациент чрезвычайно активен, зачастую выявляются агрессия и социально опасное поведение. Кататоническое возбуждение всегда выглядит специфично, поэтому заподозрить синдром не составляет труда. Основной задачей в таком случае является создание безопасной обстановки как для больного, так и для окружающих.

В этом случае двигательный синдром считается одним из проявлений тяжелого психического расстройства. Подобная клиническая картина сопряжена с неблагоприятным прогнозом, поскольку влияет на многие физиологические процессы. Кататоническая шизофрения диагностируется редко, но сопряжена с неблагоприятным прогнозом.

У пациентов чередуются фазы ступора и возбуждения. Человек может вести себя активно и резко, а затем в считаные секунды стать тихим и молчаливым. Для таких больных свойственно принятие странной и неудобной позы, в которой они находятся длительное время. Эти проявления сопровождаются и характерными для первоначального психического расстройства признаками, например, бредом и слуховыми галлюцинациями.

Кататонический шок

Данная форма синдрома также имеет отношение к шизофрении. Она является тяжелым последствиями завершающей стадии патогенеза. В отличие от предыдущего типа, этот вид не сопровождается активностью или агрессией. У пациента развивается шок, он впадает в ступор и способен общаться с окружающими только в тихой обстановке.

Онейроидная кататония вызывает не одни лишь двигательные расстройства, но и изменения когнитивных функций. У больных нарушается восприятие окружающей действительности, регистрируются потеря памяти и дезориентация. Это состояние опасно, поскольку такой человек нуждается в посторонней помощи. Некоторые ученые относят этот вид патологии к наиболее тяжелой форме приступа шизофрении.

Данный вариант имеет непосредственную связь с психическими расстройствами, но может быть вызван и передозировкой или отменой ряда лекарственных средств. Патология сходна по течению с шоком. Онейроидный вид кататонического состояния возникает не столь внезапно. Сознание пациента претерпевает ряд изменений, что проявляется растерянностью и резким ступором. У человека регистрируются бред и галлюцинации.

Во многих случаях двигательные нарушения сопровождаются и расстройствами психики. Сложно дифференцировать, какая именно аномалия спровоцировала смену настроения. Поэтому следует учитывать, что кататония также может приводить к угнетению и депрессии. Состояние осложняется полным отсутствием подвижности как вследствие изменения тонуса мышц, так и из-за нежелания человека.

Несмотря на название, этот вид недуга поддается лечению, но требует чрезвычайной скорости. Такое расстройство чаще всего считается одной из форм шизофрении. Оно начинается внезапно, сопровождается сильным возбуждением, гипертермией, кровоизлияниями и коматозным состоянием. Если пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, такая клиническая картина приводит к гибели. Проявление подобных нарушений считается неблагоприятным прогностическим признаком.

Выделяют такие разновидности кататонии:

  1. Кататоническая шизофрения, которая относится к патологиям психики. Для этой формы синдрома характерны психомоторные расстройства, в процессе которых ступор и возбуждение сменяют друг друга, протекая на фоне других признаков данного заболевания. У больных сохраняется понимание обращенной речи: они запоминают все, что происходит, но действия могут происходить против их воли.
  2. Кататоническое возбуждение имеет две формы. Первая характеризуется пафосной речью, экзальтированностью, высокомерием, дурашливостью. Сознание пациента остается ясным, а сам он может не понимать происходящих событий. Импульсивная кататония характеризуется агрессивностью к окружающим, а также потенциальной опасностью для больного. Вторая форма – безмолвное возбуждение, сопровождается помрачением сознания, необоснованной агрессией, проявлением негативизма.
  3. Кататонический ступор имеет несколько форм и возникает после возбуждения. Происходит обездвиживание, отключение от окружающего мира больного. Патологическое состояние отмечается довольно длительный период.

В свою очередь кататонический ступор проходит через несколько стадий развития:

  • ступор с восковой гибкостью характеризуется отсутствием у больного реакции на внешние раздражители, даже на боль;
  • для негативистического ступора характерна полная обездвиженность, больной не позволяет себя одеть, накормить, поднять, а потом – уложить;
  • ступор с оцепенением выражен тем, что пациент все время лежит в позе эмбриона, при чем, его губы собраны «в трубочку» (синдром хоботка).

Классификация кататонии

При кататонии может наблюдаться два вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. В состоянии возбуждения пациент подвижен, активно совершает какие-то целенаправленные или нецеленаправленные действия. Выделяют три формы возбуждения:

  • Патетическое. Развивается постепенно. Больной находится в приподнятом настроении, возбужден, несколько экзальтирован, говорит пафосными фразами, возможны эхолалии. В последующем возбуждение нарастает, поведение пациента становится дурашливым, нецеленаправленным. Сознание сохранено;
  • Импульсивное. Возникает внезапно, характеризуется быстротой, жестокостью и разрушительностью действий. Возможно настойчивое многократное повторение слов, фраз или действий. Больной представляет опасность для себя и окружающих;
  • Немое. Бессмысленные агрессивные действия, во время которых пациент молча наносит тяжелые повреждения себе или другим людям.

В состоянии ступора пациент заторможен. Речь отсутствует, тонус мышц повышен. Различают три формы ступора:

  • Каталептический (с восковой гибкостью). Пациент надолго замирает в одной позе, в том числе – крайне неудобной, приданной ему другим человеком. Реакция на обычную речь отсутствует, при этом больной может реагировать на шепот. В ночное время ступор иногда ослабевает;
  • Негативистический. Как и в предыдущем случае, наблюдается выраженная двигательная заторможенность, при этом пациент сопротивляется попыткам окружающих изменить его позу. Больные, находясь неподвижно сидя или лёжа, натягивают бельё на голову, оставляя открытым лицо. При этом у пациента плечи обычно подняты, голова наклонена вперёд и на неё натянут халат, одеяло, рубашка и тому подобное (симптом капюшона);
  • С оцепенением. Сопровождается наиболее выраженными заторможенностью и повышением тонуса мышц. Пациенты часто лежат в позе эмбриона.

Ступор может переходить в возбуждение и обратно, один вид ступора – в другой. В отдельных случаях патетическое возбуждение сменяется импульсивным. С учетом наличия или отсутствия нарушений сознания и продуктивной симптоматики выделяют три вида: люцидную кататонию, «пустую» и онейроидную.

Причины и факторы риска развития заболевания

Главными предрасполагающими факторами возникновения кататонического синдрома выступают разнообразные психические отклонения – например, шизофрения или психозы.

Кататония нередко развивается в случае, если у больного:

  • стремительно прогрессируют опухолевые заболевания головного мозга;
  • в анамнезе – перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • имеется аутизм, эпилепсия;
  • сложно протекающие инфекционные заболевания;
  • острые расстройства психики, обусловленные беременностью и родами;
  • наличие тромбоцитопенической пурпуры;
  • наличие неврологических поражений головного мозга;
  • наркомания;
  • происходит терапия препаратами, в состав которых входят психоактивные вещества.

Многие аспекты, включая причины и факторы риска развития этого синдрома, учеными до конца не объяснены.

Кататонический ступор: варианты и симптомы

В научной литературе описано три варианта кататонического ступора.

Кататонический синдром лечение

Первый, часто фиксируемый вид – каталептический ступор, также именуемый ступор с восковой гибкостью. Основной симптом данного состояния – продолжительное сохранение человеком одного положения тела. Больной как бы замирает в одной позе, которую он принял самостоятельно, либо которая ему была придана другими людьми принудительно.

Характерный симптом этого варианта кататонического синдрома – отсутствие каких-либо реакций на голосовые сообщения, произнесенные громко. Также не определяется какое-либо реагирование на звуки окружающего мира: больной не воспринимает ни громких резких сигналов, ни малейших шумов. В то же время в некоторых случаях индивид может воспринимать речь других особ, если фразы были произнесены очень тихо, шепотом.

При этом варианте кататонии возможно временное возвращение человека в нормальное состояние при условии, если во внешней среде отсутствуют какие-либо раздражители. Чаще всего улучшение самочувствия происходит в ночное время. Больной как бы возвращается в действительность. Он способен разговаривать и в полном объеме воспринимает обращения в его адрес.

Второй вариант кататонии носит название «негативистический ступор». Основные симптомы данного явления: наряду со значительным торможением двигательной активности и сохранением больным определенного положения тела, он оказывает сопротивление всем пробам изменить принятую позицию. Несмотря на старания окружающих, он проявляет явный негативизм, не позволяя другим расположить его как-то по-другому.

Попытки оказать противодействие сопровождается резким повышением тонуса скелетной мускулатуры. Такое поведение человека именуется пассивный негативизм. При активной форме негативистического ступора человек не только оказывает сопротивление предложенным действиям, но и старается произвести кардинально противоположный акт.

Третий вид кататонии – ступор с оцепенением, проявляющийся максимальным напряжением всех отделов скелетной мускулатуры. Больной чаще всего принимает позу эмбриона. Субъект располагается на боку. Он сгибает нижние конечности в коленях и прижимает их к животу. Свои руки он размещает в зоне грудной клетки в скрещенном состоянии. Подбородок плотно прижимает к груди. Челюсти индивида находятся в прочно сцепленном положении. Его губы крепко сомкнуты и вытянуты вперед.

Характерный симптом ступора с оцепенением получил название «эффект воздушной подушки». Данное явление проявляется тем, что человек располагает свою голову на отдаленном состоянии от подушки. Со стороны кажется, будто под его голову положили какой объемный невидимый предмет. При этом постороннему удается с приложением силовых усилий прислонить голову больного к подушке. Однако, как только он убирает руки, пациент принимает исходную позицию.

При «пустой» кататонии пациент многократно воспроизводит одни и те же позы (стереотипия), движения и фразы, повторяет слова и движения за другими людьми (эхопраксия). Наблюдается активный, пассивный или парадоксальный негативизм. При активном негативизме пациент делает что-то, не соответствующее указаниям, при пассивном – игнорирует любые требования, при парадоксальном – выполняет нечто, противоположное просьбе.

Кататонический синдром лечение

При люцидной и онейроидной кататонии перечисленные проявления болезни дополняются продуктивной симптоматикой. При люцидной форме заболевания бред, галлюцинации и изменения настроения возникают на фоне ясного сознания. При онейроидной кататонии наблюдаются нарушения сознания. После выхода из кататонии пациент частично или полностью забывает то, что происходило с ним или в его присутствии, но сохраняет отрывочные или подробные воспоминания о проявлениях болезни.

Кататоническое возбуждение протекает непрерывно либо сменяется кататоническим ступором. Кататонический ступор проявляется замедлением или практически полным исчезновением движений и повышением мышечного тонуса. При ступоре часто развиваются гипергидроз, гиперсаливация, снижение артериального давления, отечность и синюшность конечностей.

Разновидности и характерные признаки кататонии

Симптомы кататонии во многом зависят от возраста и основного заболевания, которое имеется у пациента. Самые распространенные признаки кататонического синдрома:

  • пациентом много раз повторяется одна и та же фраза, движение;
  • происходит подражание другим людям;
  • выражаются разные формы негативизма;
  • отмечается каталепсия – длительное пребывание в определенной, возможно, даже неудобной, позе;
  • наблюдаются галлюцинации, бред, резкая смена настроения даже при наличии ясности сознания.

После того, как пациент вышел из состояния кататонии, он может абсолютно забыть о пережитом, либо иметь смутные, отрывочные воспоминания о проявлении синдрома. Бывают случаи, когда больной четко и ясно вспоминает все подробности произошедшего с ним.

Кататоническое возбуждение нередко перетекает в ступор, для которого характерна полная обездвиженность пациента, увеличения тонуса мышц, конечности приобретают синий оттенок, снижается артериальное давление.

В детском возрасте кататония проявляется в повторении сказанного взрослыми, постоянном выполнении стереотипных ритмичных движений.

Диагностика

Поскольку кататонический синдром является осложнением других болезненных состояний, то задача врача заключается в выявлении первопричины расстройства. Обследование проводит психиатр, который при помощи специальных тестов, сбора анамнеза и общения с пациентом выявляет у него психическое расстройство.

Плавающие ворсинки перед глазами, что это?

В случаях, когда двигательные аномалии не связаны со сбоем когнитивных функций, требуются специализированные методы. На фоне неврологических заболеваний таковым является магнитно-резонансная томография, а при подозрении на соматическое происхождение синдрома — анализы крови и мочи. Если кататония вызвана приемом препаратов, то крайне важную роль играет общение с близкими и домочадцами пациента, которые могут знать, какое именно средство или наркотик употребил пострадавший.

Соматическая этиология данного синдрома сопряжена с лучшим прогнозом.

В процессе диагностики психиатру необходимо выявить симптомы кататонии и определить основную патологию, спровоцировавшую развитие кататонического синдрома. При подозрении на шизофрению, депрессию или манию врач выясняет анамнез у родственников пациента. При сохранении контакта психиатр беседует с больным для выявления продуктивной симптоматики.

Для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо наличие хотя бы одного из перечисленных признаков на протяжении 2 недель:

  • Кататоническое возбуждение;
  • Кататонический ступор;
  • Любая разновидность негативизма;
  • Каталепсия;
  • Восковая гибкость;
  • Ригидность и автоматическое подчинение указаниям медицинского персонала.

Для диагностирования депрессии или мании с психотическими симптомами достаточно наличия ступора, другие признаки не обязательны.

Интоксикации и постинтоксикационные состояния выявляют на основании анамнеза (постановка на учет в связи с наркоманией, лечение в наркологической клинике), слов родственников и объективных признаков употребления психоактивных веществ. При подозрении на органическую патологию головного мозга (злокачественные и доброкачественные новообразования, ЧМТ, сосудистые заболевания) назначают консультации соответствующих специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога и т. д. Объем дополнительных исследований определяется выявленной патологией.

В обязательный перечень исследований входят общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи на наркотики, определение уровня сахара в крови и определение уровня гормонов щитовидной железы. В зависимости от результатов осмотра могут быть назначены КТ и МРТ головного мозга, электроэнцефалография, ЭКГ, спинномозговая пункция, исследование сыворотки крови на антитела, анализы на ВИЧ и на сифилис, бакпосев крови и мочи.

Если Вы заметили у себя или своих родственников хотя бы один симптом- немедленно обратитесь к врачу. Лучшие врачи Юсуповской больницы проведут осмотр, изучат внешние признаки и окажут необходимую помощь. Юсуповская больницы открыта для Вас круглосуточно. Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, их можно выполнить непосредственно в больнице.

Осмотр пациента и постановка диагноза

Обследование производится врачом-психиатром, который, выявляя симптомы кататонии, определяет заболевание, спровоцировавшее ее появление.

Если есть подозрение, что пациент страдает от шизофрении, мании или депрессии, составляется подробный анамнез, в котором отражаются, кроме прочего, все наследственные отягощения.

Если больной вполне контактен, то врач выясняет все подробности кататонического синдрома. При отсутствии возможности нормального общения с пациентом, психиатр, опираясь на поведение больного, констатирует наличие бреда и галлюцинаций.

Кататоническая шизофрения проявляет себя в том, что на протяжении не менее чем половины месяца, проявляется один из описываемых симптомов:

  • ступор;
  • каталепсия;
  • возбуждение;
  • любая форма негативизма;
  • ригидность;
  • беспрекословное, бездумное (автоматическое) подчинение распоряжением персонала медицинского учреждения.

Если диагностируются депрессия и мания, связанные с психическими нарушениями, вполне достаточным является наличие ступора – остальные признаки вторичны.

Употребление наркотических средств, как причина кататонии, выявляется при составлении подробного анамнеза, на основании данных наркологических диспансеров, описания ситуации родственниками и исходя из признаков, указывающих на зависимость.

Дополнительные исследования проводятся с учетом специфики выявленного патологического процесса. Однако обязательными являются:

  • общий и биохимический анализы крови, мочи.
  • бактериологические посевы.
  • КТ и МРТ.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
  • Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
  • Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.

Оказание помощи

Лечение проводится под наблюдением врача, в психиатрической больнице. Если у пациента развилось тяжелая степень соматического заболевания, его госпитализируют в соответствующее отделение медицинского учреждения.

Пациентам с кататоническим синдромом высокой степени возбуждения, регулярно вводят успокоительные препараты, при чем, сам он должен быть зафиксированным к кровати.

За пациентом осуществляется полноценный уход. Если кататония продолжается длительный период, питание должно производиться внутривенно (парентерально) для того, чтобы избежать истощения и обезвоживания организма.

Кататонический ступор характеризуется долговременной обездвиженностью человека, что нарушает его деятельность и может привести к определенным физиологическим проблемам. Если длительное время пациент находится в одном положении, его нужно переворачивать, чтобы на теле не образовались пролежни.

Медикаментозное лечение часто заключаются в том, что больному кататоническим синдромом вводятся низкие дозы бензодиазепинов.

Одним из наиболее применяемых препаратов в психиатрической практике является Диазепам, который назначают как перорально, так и внутримышечно.

Форма шизофрении

При отсутствии терапевтического эффекта, проводится электросудорожная терапия: ее преимущество заключается в том, что положительный результат высоко вероятен при всех без исключения формах кататонического синдрома.

Карбамазепин оказывает поддерживающее лечение, но в более высоких дозах применяется и для неотложной помощи при обострении заболевания. Весьма осторожно должны быть назначены антипсихотические препараты, поскольку эта группа лекарственных средств увеличивает вероятность развития нейролептического синдрома.

В ходе проведения медикаментозной терапии, нередко используются Золпидем; достаточно эффективными являются антиглутаматные средства. Одновременно с проведением терапии, осуществляется мониторинг состояния пациента.

В период кататонического возбуждения, действия больного неосознанные, стремительные и непредсказуемые, нередко сопровождаются агрессией. Поэтому пациент может нанести вред себе или окружающим, из-за чего требуется его изоляция от общества и фиксация на одном месте.

Таким образом, кататонический синдром отличается разрушительным воздействием на организм больного человека и является источником опасности для окружающих его лиц.

Наши специалисты

Елена Михайловна Бунина
Врач-психотерапевт, врач высшей категории
Зоя Михайловна Косенко
Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины – врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Игорь Сергеевич Мацокин
Полина Юрьевна Вахромеева
Константин Юрьевич Казанцев
Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector