Обширный инсульт головного мозга: последствия и шансы выжить, ишемический и геморрагический тип, реабилитация, инсульт левого полушария, кома, после 80 лет

Головные боли

Выход из комы

Причиной ИИ является закупорка сосудов мозга. В большинстве случаев закупорка основных артерий происходит из-за неправильного питания и отсутствия физических нагрузок. Холестериновые бляшки нарастают на артериях постепенно, и чем меньше остается пространства, тем хуже поступает кровь к мозгу.

Соответственно, орган хуже работает и быстро устает. Непосредственной причиной, кроме атеросклероза, порой оказывается сахарный диабет или проблемы с сердцем.

Когда происходит полное закупоривание, кислород вовсе перестает поступать к тканям головного мозга. А клетки мозга — нейроны, между прочим, очень чувствительны к недостатку кислорода, и сразу же начинают погибать. Через время тромб рассасывается, но этих нескольких минут отсутствия питания в тканях достаточно для начала необратимых изменений структуры мозга. Если же тромб серьезный и не может рассосаться природным образом, артерия не выдерживает и лопается.

При ишемическом инсульте последствия бывают такие: кома, парализация одной части тела или обоих, неподвижность головы, проблемы со зрением и афазия — невозможность говорить. Афазия наступает в тех случаях, когда затронуты височные доли мозга. Если страдает задняя затылочная часть, возникает слепота.

Как правило, инсульт возникает по двум причинам – из-за ишемии (ухудшения кровообращения в головном мозге) и из-за кровоизлияния. Первая разновидность инсульта называется ишемическим. Вторая –  геморрагическим.

Обширный ишемический инсульт обусловлен продолжительным спазмом, сдавлением или закупоркой основных ветвей магистральных сосудов – сонных артерий.

К геморрагическим нарушениям приводит разрыв стенок артерий и последующее пропитывание мозговой ткани кровью. Кровоизлияние может развиваться на фоне резкого скачка артериального давления, при врожденных патологиях и приобретенных заболеваниях церебральных сосудов, а также при открытых и закрытых черепно-мозговых травмах.

Провоцирующими факторами обширного инсульта головного мозга могут стать:

  • атеросклеротическое поражение церебральных сосудов;
  • гипертоническая болезнь (особенно – на фоне отсутствия адекватного лечения);
  • патологии крови, сопряженные с повышенным риском тромбообразования;
  • сердечные заболевания (ИБС);
  • нарушения обмена веществ (в частности – лишний вес и ожирение);
  • эндокринопатии (в т. ч. сахарный диабет);
  • бессимптомный стеноз сонных артерий.

Обратите внимание: Вероятность острого нарушения мозгового кровообращения значительно выше у пациентов с паническими атаками в анамнезе.

Шансы выжить после комы из-за инсульта отличаются для разных пациентов. При коме происходит апоплексический удар, из-за чего усиливается кровоизлияние, и пациент утрачивает возможность оставаться в нормальном состоянии. Известно, что кома – это частое последствие после инсульта, после нее выжить можно только при вовремя оказанной медицинской помощи. Вот, почему формируется кома:

  • отекает головной мозг – на фоне этого развиваются повреждения сосудов, инфаркт, гипоксия;
  • сильное кровотечение – причина геморрагического инсульта;
  • ишемия – недостаточное питание кровью и кислородом, что приходит к смерти нейронов или их временной недееспособности;
  • инфекционные или аутоиммунные поражения кровеносной системы;
  • ангиопатия – болезнь, вызывающая скопление белка крови в сосудах, которые закупоривают ход кровотока;
  • атерома – изменение, разрушение стенок сосудов, утрата их функций;
  • сильная интоксикация – появляется из-за химических веществ;
  • каллагеноз – изменение соединительных тканей, вызывающие кому после инсульта.

Некоторые пациенты полагают, что только геморрагический инсульт может вызвать кому, но это не так. Даже после ишемического приступа шансы выжить, если человек впал в кому, сильно занижены.

Кома развивается при ишемическом инсульте нескольких форм: атеросклерозное поражение, кардиоэмболия, лакунарный инсульт, гемодинамическая форма патологии.

Обширный инсульт головного мозга: последствия и шансы выжить, ишемический и геморрагический тип, реабилитация, инсульт левого полушария, кома, после 80 лет

На фоне геморрагического изменения в артериях мозга, ишемические инсульты действительно редко вызывают кому. Удивителен и тот факт, что выход из комы после инсульта такого типа бывает самостоятельным.

Слово «кома» начали использовать еще греки, и переводится оно с древнего языка как «сон». Ведь в этом состоянии человек очень долго и глубоко спит, а разбудить его не получается. Органы при коме функционируют, но в замедленном режиме, иногда требуется поддержка специальных аппаратов. Если человек находится в глубокой коме, то возникает следующее состояние:

  • бессознательность в течение всего времени пребывания в коме;
  • самопроизвольные испражнения организма;
  • отсутствие каких-либо ответов на тактильные раздражители, включая боль, а также на звук и свет;
  • нет цикла сна/бодрствования.

У пациентов после инсульта кома протекает по-разному, часть людей сохраняет глотательные функции. Зондовое питание при таком состоянии не требуется. У некоторых даже возникает реакция на яркий свет и другие действия: бессознательный смех, гримасы, спонтанные движения. Однако человек не понимает, что происходит, глаза его обычно закрыты, он ничего не слышит.

Состояние может возникнуть уже через несколько часов после инсульта. В редких случаях заподозрить, что пациент вот-вот впадет в бессознательный сон, можно по некоторым симптомам: головокружения, сильная слабость и сонливость, проблемы со зрением, сильная зевота, онемение или паралич конечностей, а также спутанное сознание.

Повреждение нейронов сопровождается изменением обмена веществ нервной ткани. Внутриклеточная жидкость выходит в межклеточное пространство. Накапливаясь, она сдавливает капилляры, из-за чего питание нервных клеток еще больше ухудшается, их работа нарушается. Коматозное состояние может развиваться очень быстро (несколько секунд-минут) или постепенно (до нескольких часов, реже дней). Чаще всего кома возникает после массивного или стволового инсульта, вызванного кровоизлиянием, реже закупоркой церебральных артерий.

Длительность комы может быть очень разной: от нескольких часов до нескольких дней, недель. Некоторые пациенты умирают, не придя в себя. Редко больной пребывает в состояние комы несколько месяцев, год, более. Но шансы на восстановления после столь продолжительного коматозного состояния крайне малы.

Быстрый выход более вероятен при:

  • умеренной площади некроза;
  • ишемической природе инсульта;
  • частичной сохранности рефлексов;
  • молодом возрасте пациента.

Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):

  • только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
  • 74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
  • 7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
  • 12% больных остаются глубокими инвалидами;
  • 4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.

Факторы, влияющие на прогноз:

  • Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
  • Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
  • Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.
Реакция Бал
Открытие глаз при нажатии
есть 2
нет 1
В ответ на вопрос пациент
отвечает невпопад 3
издает непонятные звуки 2
не реагирует 1
При сильном щипке конечность
отдергивается 4
сгибается 3
разгибается 2
не реагирует 1

Степень комы (по сумме баллов):

  • 6-7 – умеренная;
  • 4-5 – глубокая;
  • 0-3 – смерть мозга.

Процесс выхода не напоминает пробуждение. Первый обнашивающий признак – пациент открывает глаза, держит их некоторое время открытыми. Пока что он не реагирует на голос, касание. Взгляд больного обычно не сфокусирован, он смотрит куда-то вдаль. Возможны хаотические движения руками, ногами.

По мере улучшения человек начинает «просыпаться» от боли (например, щипка), касания. Движения становятся более целеустремленными. Например, пациент может пытаться вытянуть катетер. К сожалению, иногда – это максимальный результат, которого можно добиться.

Про стабильное улучшение говорят, если человек начинает реагировать на обращение по имени, становится способным выполнять простые указания (пожми руку, пошевели ногой). При хорошем раскладе состояние больного будет продолжать улучшаться. Он может начать узнавать окружающих, поддерживать разговор, выполнять просьбы, интересоваться происходящим. Дальнейшее восстановление зависит от тяжести повреждения головного мозга инсультом, коматозным состоянием.

Кровь перестает поступать в определенные части мозга, в результате чего прекращается их питание, и наблюдается разрушение и некроз тканей. Ишемию мозга могут вызывать:

  • сосудистые патологии, сопровождающиеся утолщением стенки сосуда;
  • тромб, который перекрыл просвет кровотока;
  • крупные бляшки в сосудах.

Данному виду инсульта предшествует так называемая транзиторная ишемическая атака, она может продолжаться несколько часов. В случае затянувшегося процесса – более суток, говорят об обширном инсульте.

Интенсивное развитие начинается при высокой концентрации холестерина, при этом в сосудах возникают бляшки, которые полностью перекрывают или существенного ограничивают поступление крови в мозг.

Классификация ишемического инсульта:

  1. атеротромботический – этиология кроется в атеросклерозе;
  2. лакунарный – поражаются периферийные сосуды;
  3. гиподинамический – давление падает, что приводит к сужению сосудов;
  4. кардиоэмболический – артерия забивается моментально.

Патологию могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Атеросклероз – кальциевые и холестериновые отложения накапливаются на внутренних сосудистых стенках, что приводит к уменьшению их просвета, в будущем этот просвет полностью закрывается;
  2. Высокое давление – внезапный его скачок становится причиной сосудистого спазма и отмирания тканей;
  3. Резкое понижение давления в артериях – происходит внезапное обеднение кровотока;
  4. Тромбоэмболия – тромбовидная пробка из системного потока закупоривает кровоток;
  5. Прием лекарственных препаратов или алкогольной продукции, которые приводят к спонтанным тромбозам;
  6. Обезвоживание;
  7. Наследственные заболевания, связанные со способностью крови к свертываемости;
  8. Наличие заболеваний, которые негативно отражаются на целостности сосудов.

Симптомы и формирование коматозного состояния

Основными симптомами обширного инсульта являются:

  • головная боль, головокружение и мигрени;
  • усталость, резкое ухудшение настроения;
  • потеря чувствительности, онемение конечностей;
  • проблемы со зрением, размытая картинка;
  • проблемы с речью, мелкой моторикой;
  • ухудшение с координацией движений и ориентации в пространстве;
  • рвота;
  • повышенное давление, проблемы с дыханием;

Даже пара подобных проявлений говорит о том,что у больного начался инсульт и ему срочно нужна медицинская помощь.При этом симптоматика проявляется с обеих сторон,а замедление может нанести большой ущерб коре головного мозга.

Клинические проявления обширного поражения ткани мозга всегда ярко выражены. При их появлении следует как можно быстрее вызвать «скорую помощь», т. к. пациент нуждается в срочной госпитализации. Его жизнь зависит от того, насколько быстро начато адекватное лечение.

Характерные симптомы:

  • интенсивная головная боль;
  • головокружение;
  • нарушение координации движений;
  • неустойчивость в вертикальном положении;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • тошнота и рвота;
  • гиперемия лицевой области;
  • холодный пот;
  • сухость во рту;
  • учащенное сердцебиение;
  • расстройства зрительного, слухового или обонятельного восприятия;
  • потеря сознания;
  • нарушения речи (невнятное произношение слов и отдельных звуков);
  • мышечные спазмы (судороги);
  • паралич и парестезия половины тела;
  • провалы в памяти.

В случаях, когда пострадавший находится без сознания, целесообразно провести зрачковый тест. Одним из важных признаков инсульта является отсутствие реакции (сужения) одного зрачка на световой раздражитель.

То, сколько продлится кома после инсульта, зависит от изначального состояния пациента, но это время обычно составляет 2-10 суток. Реже пациент находится в состоянии сна меньше 24 часов. В течение нескольких лет или месяцев после удара человек редко находится в бессознательном состоянии.

Обширный инсульт головного мозга: последствия и шансы выжить, ишемический и геморрагический тип, реабилитация, инсульт левого полушария, кома, после 80 лет

Точно определить в момент начала сна, сколько человек в нем пробудет, невозможно.

Но есть одна важная закономерность: чем дольше человек находится в таком состоянии, тем меньше риски выжить и вернуться к нормальной жизни. Длительность сна влияет и на простоту восстановления после пребывания в коме. В 70-90% клинических случаев человек остается с 1-3 степенью инвалидности, утрачиваются важные функции организма. Существует 4 степени комы после инсульта:

  • Пре-кома. Человек находится в нормальном сознании, у него работают мышцы, но заметна заторможенность и потеря тонуса. Происходит частичное онемение кожных покровов. На этом этапе переход в бессознательное положение можно предотвратить
  • Вторая степень. В этот момент человек погружается в глубокий бессознательный сон и перестает реагировать на любые раздражители. Постепенно меняется дыхание: оно становится более шумным и прерывистым, а мышцы начинают непроизвольно сокращаться.
  • Третья степень. Формируется в основном при обширном инсульте. Человек полностью теряет сознание, уходят физиологические реакции, в том числе мышечные судороги. Температура уменьшается.
  • Четвертая степень. В этом случае шансы выжить после комы, вызванной инсультом, практически равны нулю. Даже спонтанное, оставшееся рефлексом, дыхание отсутствует. Человека подключают к специальным аппаратам.

В бессознательном сне человек нуждается в особом уходе медицинского персонала: его кормят, обслуживают, поддерживают жизнь доступными способами.

Существует несколько исходов, к которым ведет кома после инсульта. Во-первых, пациент вернется из опасного состояния с (в редких случаях – полным) восстановлением жизненных функций. Во-вторых, летальный исход в результате смерти мозга, которая может возникнуть из-за выраженной гипоксии.

https://www.youtube.com/watch?v=CL9AM8IfTaI

В-третьих, выход из положения без восстановления функций, с сохранением параличей и парезов, а также с нарушением памяти и интеллекта. В-четвертых, переход в вегетативное состояние с сохранением ограниченных реакций на раздражители, при этом человек не может говорить и мыслить.

Подтвержденный факт: полное восстановление здоровья возможно только в 10% случаев.

Существует 5 степеней комы после инсульта различной тяжести:

  • Прекома – умеренная спутанность сознания, оглушение. Пострадавший выглядит сонливым, заторможено реагирует на внешние стимулы либо наоборот излишне активен.
  • 1 степень – выраженная оглушенность. Пациент очень медленно реагирует на сильные внешние раздражители, включая болевые. Может выполнять несложные действия (крутится в постели, пить), отвечать бессмысленным набором слов/отдельными звуками, мышечный тонус слабый.
  • 2 степень – потеря сознания (сопор), базовые рефлексы сохранены (реакция зрачков на свет, закрытие глаза при прикосновении к роговице). При обращении к больному реакция отсутствует, его редкие движения хаотичны. Болевые рефлексы угнетены. Изменяется характер дыхания: оно становится прерывистым, поверхностным, неритмичным. Возможно непроизвольное мочеиспускание, испражнение. Наблюдается дрожание отдельных мышц, скручивание конечностей.
  • 3 степень – потеря сознания, отсутствие болевой реакции, некоторых базовых рефлексов. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Тонус мышц снижен. Пульс прощупывается плохо, дыхание неритмичное, слабое, температура тела снижена.
  • 4 степень (запредельная) – отсутствие любых рефлексов. Агональное дыхание, сердцебиение, заканчивается смертью.

Геморрагический инсульт

Другой вид удара — геморрагический. При этом инсульте возникают гематомы, которые необходимо как можно скорее удалить хирургическим путем. Риск смертельного исхода от этого удара выше, чем от ишемического, и последствия еще серьезнее. Часто он является прямым следствием ишемического инсульта, когда стенки сосудов не выдерживают давления крови.

Такое кровоизлияние характеризуется тем, что сосуды резко разрываются и кровь попадает прямо в ткани.

Различают несколько видов мозговых кровоизлияний:

  • субарахноидальные;
  • субдуральные;
  • внутримозговые;
  • внутрижелудочковые.

Разрывы сосудов часто случаются у страдающих аневризмой сосудов, гипертонией или у тех, кто слишком часто курит. Чрезмерные нагрузки физического либо психологического плана также влияют и могут даже у молодых людей 20 – 30 лет вызвать инсульт.

Геморрагические инсульты классифицируются таким образом:

  • внутримозговой – гематома появляется в нервной ткани – в ее паренхиме;
  • субарахноидальный – повреждаются сосуды паутинной оболочки;
  • вентрикулярный – сгусток крови наблюдается в мозговом водопроводе или в одном из его желудочков;
  • смешанный – сочетанная форма.

Данный тип инсульта – это повреждение сосудистой стенки, приводящее к изливанию крови либо в пространство, имеющееся между оболочками мозга, либо непосредственно в саму ткань органа.

Заболевание развивается внезапно при резком увеличении давления в артериях. В результате изливания крови происходит сбой работы нейронов и их гибель, даже незначительный объем крови может привести к нарушениям опасным для жизни.

Этот инсульт возникает при:

  1. разрыве артерии, артериальной гипертонии;
  2. разрыве аневризм, находящихся внутри во внутричерепном пространстве;
  3. прорыве микроангиом;
  4. тромбозе вен;
  5. воспалении сосудов инфекционного характера.

Поражение левого полушария головного мозга

При обширном инсульте головного мозга страдает не только левое или правое полушарие, но и вся кора мозга, так как очаги воспаления располагаются повсюду. Это влияет не только на умственные процессы, но и на моторику, движения, психоэмоциональное состояние, логику, память и сенсорику. Протекает заболевание данного типа достаточно быстро, буквально шести часов хватает для поражения всего мозга, и больной сталкивается с явными симптомами, кризисным течением и острой болью.

В зависимости от стороны, с которой произошел сбой кровотока, симптоматика будет различаться, также от этого зависит длительность восстановительного периода и прогнозы на жизнь.

При левостороннем поражении происходит следующее:

  1. утрачивается нейронная проводимость с правой стороны, может возникнуть парез или паралич;
  2. ухудшается зрительное восприятие правого глаза;
  3. речь теряет осмысленность, становится бессвязной или пропадает полностью, чужая речь перестает восприниматься;
  4. больной утрачивает способность к чтению и письму;
  5. отсутствует анализ информации;
  6. человек утрачивает способность запоминать события, числа;
  7. выполнение бытовых действий нарушается;
  8. имеются проблемы с психическим состоянием.

Однако несмотря на все вышеперечисленное, пациентам с поражением левого полушария восстановиться несколько легче, чем с правосторонним.

В этом случае симптоматика будет следующей:

  1. частичная утрата памяти;
  2. речь больного нормальная, что вызывает некоторые сложности с диагностикой;
  3. левостороннее онемение или паралич;
  4. мимические мышцы лица поражены слева;
  5. вялое и подавленное душевное состояние;
  6. отсутствие пространственной ориентации;
  7. непонимание человеческих эмоций.

Патология имеет очень яркую клиническую картину, поэтому заподозрить его может любой человек, находящийся рядом с пострадавшим:

  • опущение губы, лицо напоминает ухмылку;
  • паралич;
  • невнятность речи или ее полное отсутствие;
  • координационные нарушения;
  • нарастающая режущая головная боль;
  • нарушение или утрата сознания.

Итак, после правостороннего обширного инсульта человек утрачивает функциональные проявления левой стороны тела, отсутствие реакции на раздражители на левой руке, ноге, отсутствие слуха в левом ухе.

Если обширное нарушение мозгового кровообращения находится в правом полушарии, наблюдаются:

  • левосторонний паралич;
  • паралич мимической мускулатуры с левой стороны;
  • пассивность и общее подавленное состояние пострадавшего;
  • нарушения памяти.

Важно: В некоторых случаях нарушения речевой функции незначительные, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Если очаг патологии размешается в левом полушарии, на первый план выходит:

  • правосторонний паралич;
  • серьезные психические расстройства;
  • нарушения речи;
  • ярко выраженные проблемы с логическим мышлением.

Итак, сосуды не выдержали, и в результате повреждены клетки левой стороны мозга. Чем это грозит? Что человек ощутит?

  • Возможны проблемы с пониманием речи, или трудно становится произносить слова.
  • Трудности со счетом, человек может утерять способность к логическим построениям.
  • Паралич правой стороны тела.
  • Нарастают изменения в психике — чрезмерная осторожность, депрессии.

Паралич чаще всего уже необратим. Можно поддерживать тело, заниматься упражнениями, работать с психологом. Но после инсульта, особенно тяжелого обширного, шансов на полное выздоровление практически нет.

Когда же произошел в правой доле инсульт мозга, последствия следующие:

  • паралич (полный либо частичный) левой стороны;
  • появляются слепые зоны в глазах слева;
  • импульсивность и эмоциональная неустойчивость как проявления психических расстройств;
  • проблемы с ориентацией в пространстве.

Здесь последствия также зависят от того, в каком именно части полушария произошла закупорка (либо кровоизлияние) — в лобной, теменной височной или затылочной. Если затронут сам ствол мозга, где локализованы глубинные зоны, отвечающие за дыхание, давление, глотание пищи и сердцебиение.

Эти зоны наиболее защищены. Все же сильный геморрагический инсульт (последствия его непредсказуемы), может затронуть глубокие зоны тоже. Это грозит моментальным летальным исходом.

Ишемический инсульт чаще случается у людей преклонного возраста. Приблизительно 35% людей погибает в остром периоде, и еще 10–12% умирает в течение одного года.

Каковы шансы на выздоровление? Каковы последствия? Конечно, неблагоприятные. У тех, кто пострадал от нарушения кровообращения сосудов мозга в молодом возрасте, шансы очень хорошие. К тому же, современный уровень медицины позволяет быстро прооперировать человека и устранить тромб, чтобы кровь вновь циркулировала.

Последствия инсульта в пожилом возрасте самые плачевные — это полная парализация, отказ сердца и смерть.

Однако те старики, которые на протяжении всей жизни никогда не курили и питались более или менее правильно, переносят инсульт намного легче. После правильно организованной реабилитации они заново учатся ходить и скоро возвращаются к нормальной жизни.

Основной причиной геморрагического инсульта является внезапный разрыв кровеносного сосуда в головном мозге. Это самый сложный вид заболевания, при котором в тканях мозга наблюдаются обширные гематомы и отек как на поверхности, так и в более глубоких участках. Симптомы геморрагического инсульта могут проявиться уже в течение нескольких секунд после разрыва сосуда.

Для ишемического инсульта характерно постепенное отмирание мозговых клеток, в основном из-за закупорки кровеносного сосуда. Такой вид болезни дает больше возможностей для оказания своевременной помощи и выздоровления в связи с его протяженностью по времени.

Большинство пациентов при обширном инсульте впадают в состояние комы. И задача врача на этом этапе – вернуть сознание больного.

Симптомы заболевания, приводящие к коматозному состоянию:

  • Больной начинает очень тихо говорить бессвязными словами, начинается бред, он падает или оседает.
  • Спустя несколько минут исчезает реакция на шум, свет. Тело обмякает и становится безвольным, может начаться рвота.
  • Пульс замедлен, больной с трудом дышит.

Врачи подразделяют такую постинсультную кому на четыре вида по степени тяжести:

  1. При первой степени больной теряет сознание, но рефлективная деятельность сохранена. Затрагивается небольшой участок головного мозга.
  2. На второй стадии реакции на внешние раздражители исчезают, в том числе отсутствует деятельность болевых рецепторов. Человек находится в состоянии глубокого сна.
  3. Третья степень коматозного состояния характеризуется более глубоким повреждением мозга, зрачки перестают реагировать на свет.
  4. При самой глубокой степени комы давление падает, дыхание прекращается и может поддерживаться только искусственным способом. Вероятность возвращения к жизни такого пациента сводится к нулю.

Что может привести к смерти?

Шансы выжить в коме после инсульта относительно высоки, но без надежды на полное восстановление. Существуют некоторые факторы, которые приводят к смертности:

  • Повышенная концентрация креатина в крови.
  • Сильные судороги, сохраняющиеся больше 2 суток.
  • Возраст от 60 лет, после 70 лет шансы выжить практически равны нулю.
  • Полная утрата дыхательных рефлексов и потребность подключения к аппарату.
  • Невозможность проведения МРТ.

Но есть и положительные прогнозы, которые обусловлены высокой активностью нервной системы и другими факторами:

  • установлена причина болезни, что сильно повышает качество лечения;
  • вовремя оказана первая помощь;
  • ЦНС сохраняет компенсаторную способность.

Поражение головного мозга точно определить можно только после выхода из комы, который происходит постепенно.

При 3 и 4 степени кома при инсульте оканчивается неблагоприятно.

Летальный исход чаще всего при выходе из комы наступает через 1-3 дня, когда мозг и другие органы начинают активно работать, обнаруживая серьезные нарушения. Смерть в коме может наступить, если:

  • пациенту больше 70 лет;
  • бессознательный сон возник после второго приступа;
  • полностью отсутствуют физиологические реакции организма;
  • не работает ствол головного мозга;
  • на томографии видны обширные поражения тканей.

Каковы шансы выжить после обширного инсульта?

При обширном ИИ имеется множество зон поражения. Одновременно остаются без кислорода несколько зон мозга или же одна, но крупная и важная область. Пораженные нейроны в течение нескольких минут отмирают, а заменить их функции оставшиеся нейроны не успевают. Вот почему так опасно это повреждение сосудов мозга.

Как проявляется обширный инсульт? Последствия, шансы на выздоровление – эти вопросы мучают родственников. На самом деле, последствия очень тяжело предугадать. Наиболее смертельный — геморрагический обширный инсульт. Количество умерших — больше 80%. Соответственно шансы на выживание статистика дает небольшие — только 20%.

Прогноз ухудшается, если у больного в анамнезе уже был до этого микроинсульт или гипертонические кризы; имеет место сахарный диабет. Хуже обстоят дела, если больной не любит спорт и имеет негативный настрой. И наоборот, подвижный образ жизни и позитивное настроение способствуют быстрейшему выздоровлению.

Только в 20% случаев пациент умирает сразу после наступления обширного инсульта или в первые две недели после него, но больше половины страдает инвалидностью и теряет основные физические возможности. Что касается сокращения жизни, то лишь 30% может прожить больше пяти лет после приступа, остальные умирают на второй год от повторного инсульта.

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся появлением неврологической и/или общемозговой симптоматики. При обширном инсульте поражается большой участок головного мозга или несколько сравнительно небольших областей. Патологический процесс может затронуть целое полушарие, а в отдельных случаях – и оба.

План лечебных мероприятий составляется с учетом результатов диагностики. Учитывается тип инсульта, локализация и вероятный размер очага. Диагностические процедуры включают измерение давления, компьютерную томографию, снятие электрокардиограммы, допплерографию, рентгенографию грудной клетки и лабораторные исследования крови – общий и биохимический.

Пациента помещают в отделение реанимации. При любых видах нарушения кровоснабжения мозга необходим контроль дыхания, работы сердца и глотательной функции.

При ишемическом инсульте показаны антикоагулянты, вазодилататоры и ангиопротекторы. Тромболитики эффективны в течение первых 6 часов.

При  гемаррогическом инсульте может потребоваться хирургическое удаление гематомы.

По мере стабилизации состояния больного переводят из реанимации в отделение интенсивной терапии, где он пребывает в среднем 2-3 недели.

В постинсультном периоде требуется длительная и тщательно спланированная реабилитация. Желательно, чтобы она проводилась в условиях профильного медицинского центра. Некоторые пострадавшие остаются прикованными к постели, других приходится заново обучать элементарным навыкам. Много сил и времени нужно потратить на восстановление речевых функций. Для этого проводятся занятия с логопедом.

Уход за тяжелобольными требует определенных навыков. Важнейшими мероприятиями в восстановительном периоде являются гигиенические процедуры, профилактика пролежней, лечебная физкультура, соблюдение режима питания и предписанной диеты и социально-психологическая адаптация.

Зачем нужна искусственная кома

Искусственным называют коматозное состояние, которого достигают введением наркотических веществ (чаще всего барбитуратов) или охлаждением тела пациента до температуры 33 градуса. Они вызывают сужение сосудов мозга, замедление церебрального кровотока, уменьшение объема крови. Медикаментозная кома при инсульте необходима некоторым пациентам для устранения отека мозга – самого тяжелого осложнения, провоцирующего более 50% смертей.

Такая методика используется редко из-за большого количества осложнений, непредвиденного результата.

Введение в искусственное состояние сна необходимо по медицинским показаниям. Чаще всего это происходит при наличии опасных, активных изменениях в структурах мозга: отёк, компрессия, обширные кровоизлияния. Искусственное погружение в сон заменяет анестезию в период кризиса, сужает сосуды и церебральный поток. С ее помощью можно предотвратить отмирание тканей и снизить количество вводимых препаратов в условиях реанимации.

После искусственной комы, как только состояние стабилизируется, медперсонал всеми силами помогает пациенту выйти из состояния, восстанавливая работу органов.

Выход из бессознательного сна в любом возрасте занимает некоторое время, не бывает так, чтобы человек просыпался неожиданно и внезапно. Сначала появляются первые признаки рефлексов, затем возвращается сознание. На этой может уйти несколько дней или даже недель. После того, как все функции будут восстановлены, начинается сложный процесс реабилитации. Шансы выжить, если прошло 3-4 дня после пробуждения, значительно увеличиваются.

Риск инсульта. Профилактика

Инсульт – это патология, которая может возникнуть у людей любой возрастной категории. Но особенно это опасно для людей, попадающих в следующие факторы риска:

  1. Люди до 40 лет, которые много курят, злоупотребляют алкоголем и принимают наркотические вещества;
  2. Люди от 40 до 60, причем мужчины после 50 лет более подвержены данному недугу, чем женщины, но после 60 лет показатели выравниваются;
  3. Люди старше 60 лет – в этом возрасте на сосудах, как правило, уже имеются бляшки, которые в разы увеличивают риск возникновения патологии. Кроме того, пожилые люди часто страдают гипертонией, что приводит к разрыву сосудистой стенки.

Таким образом, провоцирующие факторы можно объединить в следующие подгруппы:

  • преклонный возраст;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечные заболевания;
  • стрессы;
  • вредные привычки;
  • холестериновый дисбаланс;
  • лишний вес;
  • наследственная предрасположенность;
  • диабет.

Наибольшему риску подвержены гипертоники и страдающие аритмией люди после 55 лет. И также о себе дополнительно должны заботиться те, у кого в семье старшие родственники перенесли инсульт либо ушли из жизни из-за этой болезни. Сама болезнь не передается по наследству, но предрасположенность к кровоизлияниям у родственников может быть.

Все курильщики и злоупотребляющие алкоголем также находятся в зоне риска. Если человек имеет сахарный диабет либо гипертонию, нужно постоянно следить за давлением и переходить постепенно на здоровое питание.

В 12% случаев после первого инсульта может последовать второй приступ, более сильный. Поэтому находящимся в зоне риска лучше проверить свои сосуды заранее и узнать, в каком именно они состоянии, чтобы вовремя принять меры безопасности.

Итак, мы видим, насколько опасен инсульт мозга. Последствия удара иногда перечеркивают все будущее человека. Всем, входящим в группу риска, да и не только им, нужно вовремя задуматься о правильном питании и вообще об образе жизни. Перенапряжения на работе, плохие привычки, стрессы — эти факторы изрядно выматывают организм. После 60 лет нужно уже бросить курение, если этого не было сделано раньше.

Важно каждый год проходить обследование, когда уже присутствовал в прошлом микроинсульт. Больше прогулок, общения, здоровой овощной пищи и меньше стрессов, недосыпаний можно порекомендовать людям, которые имеют предрасположенность к кровоизлиянию. Как мы выяснили, последствия после инсульта крайне тяжелы. Правильно было бы заниматься профилактикой, а не лечением, потому как реабилитация после инсульта чрезвычайно длительна, болезненна и дорога.

Описание и особенности болезни

Каждая зона мозга несет ответственность за выполнение определенных и очень важных функций. При поражении этих зон человек утрачивает рефлексы, способности и перестает контролировать свое тело.

Обширный инсульт головного мозга: последствия и шансы выжить, ишемический и геморрагический тип, реабилитация, инсульт левого полушария, кома, после 80 лет

Если при мелких ишемических очагах близлежащие структуры берут на себя выполнение функций пораженных областей, то при значительном поражении такой вариант развития событий маловероятен, а порой и вовсе не возможен.

Обширный тип патологии развивается по причине ухудшения или полного прекращения снабжения питательными веществами части мозга, при этом отмечается кислородное голодания мозговых структур. Это приводит к ряду деструктивных процессов, восстановление после которых очень затруднительно.

Недуг может быть:

  • Геморрагическим – неблагоприятный вариант, при котором положительный исход составляет не более 10%;
  • Ишемическим – краткосрочное ухудшение проходимости сосудов, и при незамедлительном лечении патологическое состояние купируется;
  • Стволовым – в этом случае поражается не весь мозг, а только его ствол — основание, однако, именно в нем локализуются центры дыхания, а также центры, от которых зависит работа сердца.

Обширный тип инсульта – это общий термин массовых поражений сосудов головного мозга, признаки его резко выражены и проявляются в следующем:

  1. общемозговые симптомы;
  2. угнетенное сознание;
  3. клиника очагового расстройства;
  4. отек мозга;
  5. нарушения сознания – полушарные повреждения – расстройство речевой функции, утрата сознания, отсутствие адекватной оценки самочувствия;
  6. нарушение управлением систем;
  7. нарушения ЦНС;
  8. парезы.

Что касается наблюдения со стороны, обширный инсульт можно определить по следующей клинической картине:

  1. громкое дыхание с хрипами;
  2. усиленная пульсация сосудов;
  3. смещение глазных яблок;
  4. рвота;
  5. паралич конечностей;
  6. непроизвольные двигательные реакции здоровых конечностей.

Лечение, уход за больным

Как помочь пострадавшему, если скорая еще не приехала? Главное, если человек упал, – сразу положить его на бок. В случае рвоты он не задохнется в таком положении. Положите пострадавшего таким образом, чтобы шея и голова находились строго на одном уровне. Откройте все окна в здании. У больного нарушена оксигенация, и ему нужно больше свежего воздуха. Оксигенация – это насыщение всего организма необходимым кислородом.

Если человек в сознании и просит пить, воды не давайте, так как у некоторых больных иногда нарушено глотание.

На выбор методов лечения влияет возраст пострадавшего, наличие сопутствующих серьезных заболеваний и объем поражения в мозге. Если прошло не более 4 часов после ИИ, то производится внутривенное введение альтеплазы. В первые 48 часов иногда назначают ацетилсалициловую кислоту как антиагрегантное вещество.

После геморрагического инсульта последствия очень опасны для жизни, поэтому в течение нескольких часов нужно вскрыть череп и удалить гематомы.

В качестве хирургического лечения тромбов применяется механическая тромбэктомия. Операцию имеет смысл выполнять, если прошло не более 8 часов после закупорки артерии.

Иногда выполняют гемикраниэктомию. Это лечение дает хорошие результаты и большой процент выживших после операции на протяжении 80 дней.

Обширный инсульт головного мозга: последствия и шансы выжить, ишемический и геморрагический тип, реабилитация, инсульт левого полушария, кома, после 80 лет

Без регулируемых врачом физических нагрузок состояние больного будет ухудшаться. Необходимо, чтобы мышцы хоть немного работали, кровообращение в тканях не ухудшалось. Родственникам больного быстро нужно определиться с центром, где в этот период позаботятся об их близком. Лучше всего обращаться в те центры, где есть специализированная техника для восстановления ходьбы, работают квалифицированные нейропсихологи.

Теперь поговорим о главном этапе лечения последствий инсульта. В течение года, пока длится основной восстановительный период, нужно приложить максимум усилий для своего выздоровления. Память и речь нужно тренировать ежедневно с нейропсихологом. Для рук полезна работа с резиновыми кольцами. Упражнения на сгибание и разгибание коленей и локтей делаются с помощью помощников.

Физиопроцедуры незаменимы в этот период. Больному можно делать щадящий массаж, но не более 10 – 20 минут. Бальнеологические процедуры так же полезны, как и массаж. Но при больном должен быть вспомогательный персонал.

Прекрасно, если есть возможность поехать в восстановительный центр вблизи моря или леса, где доступно дышать свежим воздухом. Питаться важно полноценно, качественно, но от мяса желательно отказаться, хотя бы на время реабилитации. Перейти полностью на рыбу, птицу и морепродукты.

В резидуальный период восстановления, то когда прошел уже год после ишемического или геморрагического инсульта, физические упражнения для поддержания тонуса мышц необходимо продолжать делать. Кроме того, следует придерживаться строгой диеты и много гулять на улице. Ежедневные прогулки и упражнения не дадут унывать и впадать в депрессию.

Острое состояние геморрагического инсульта снимается следующим образом:

  1. лечение в реанимации;
  2. интенсивная терапия до 2 месяцев;
  3. введение препаратов, улучшающих свертываемость крови;
  4. по показаниям – хирургическое удаление гематомы.

Терапия инсульта ишемической этиологии:

  1. незамедлительная госпитализация в отделение реанимационного блока;
  2. нахождение в палате интенсивной терапии до 2 месяцев;
  3. введение препаратов, способствующих расширению сосудов, а также средств, стимулирующих общий кровоток и снижающих свертываемость крови;
  4. по показаниям – операционное вмешательство для вывода тромба.

Реабилитация начинается еще в реанимации, после выписки пациента процесс продолжается дома. Для восстановления после болезни ишемического типа может потребоваться полгода, при геморрагическом – год-полтора.

Схема лечения коматозных больных мало отличается от методики ведения других пациентов после инсульта. При ишемическом ударе основная задача врача – восстановить проходимость сосудов мозга, предупредить повторное тромбообразование. Оба типа инсульта требуют назначения мочегонных препаратов, уменьшающих отек мозга, снижающих внутричерепное давление.

Также больным назначаются лекарства для коррекции уровня артериального давления, работы сердца. Если человек не может самостоятельно дышать, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Больные, пребывающие в коме после инсульта, требуют круглосуточного ухода. Для профилактики пролежней пациентов переворачивают каждые 2-3 часа, подкладывают под выступающие части тела подушечки, валики. Каждый день человека моют, подмывают, меняют памперсы или мочеприемники.

Коматозные больные питаются через зонд – пластиковую трубку, которою вводят в желудок через нос. Рацион пациента состоит из различных жидкий блюд: пюрированных супов, овощей, детских смесей.

Поэтому родственникам рекомендуют разговаривать со своими близкими. Вначале обязательно представитесь. Затем расскажите больному, как прошел ваш день, вспомните какие-нибудь события, объединяющие вас. Обязательно выразите любовь, скажите, что ждете его выздоровления.

Инсульт. Последствия. Восстановление пострадавших

После того, как пациента с инсультом выписали из больницы, ему положен курс реабилитации в специальном центре. Инсульт головного мозга, последствия которого могут быть и легкими, – все же очень опасное заболевание. Если не следить, как положено, за состоянием больного после инсульта, второй и даже третий удар может “добить” больного. Поэтому пациенту нужно делать определенную зарядку, работать с логопедом, если есть афазия.

А также нужно следить, чтобы не образовались пролежни, и предотвращать мышечные контрактуры, когда человек обездвижен полностью. Но если после сравнительно слабого ишемического инсульта последствия не очень сказались на двигательной активности, то есть шансы быстро оправиться.

Для восстановления нормальной подвижности разработано несколько методов:

  1. Рефлексотерапия — назначается при спастических гемипарезах.
  2. Технология Экзарта. Тут соединена сенсорно-моторная тренировка и нервно-мышечная активация.
  3. Метод PNF. Занятия помогают распределять нагрузку на мышцы, снять спастические боли. Метод улучшает осанку и координацию движений пострадавшего.
  4. Кинестетика — помощь больным в возобновлении утраченных возможностей движения. Обучение заново простым навыкам движения рук, локтей, стоп.

Обширный инсульт головного мозга: последствия и шансы выжить, ишемический и геморрагический тип, реабилитация, инсульт левого полушария, кома, после 80 лет

Кинезотерапия является основным методом реабилитации ишемического инсульта. Последствия после упражнений быстро сводятся к минимуму. С ее помощью человек со временем сможет сам себя обеспечивать в квартире, готовить и убирать за собой.

Распространенным методом восстановления подвижности за рубежом является эрготерапия. Этот метод подобен трудотерапии, но эффективность больше. В России только в некоторых дорогостоящих центрах реабилитации проводятся такие занятия.

Возможные последствия

После ликвидации острой стадии патологии могут развиться следующие последствия:

  1. Потеря двигательной способности – параличи, утрата возможности двигать верхними и нижними конечностями, иногда случаях наблюдается патологический рефлекс. Согласно статистическим данным подобные изменения наблюдаются в 80% случаев;
  2. Нарушение зрительного восприятия – изображение может искажаться, в некоторых случаях зрение полностью пропадает;
  3. Нарушение функции речи– 1 вариант — больной теряет способность говорить, читать и писать, но речь собеседника воспринимает адекватно. 2 вариант – больной не понимает чужую речь, собственная речь утрачивается или становится бессвязной;
  4. Дисфункция мозжечка – появляются головокружения даже в покое, беспричинная рвота, давление повышается, учащается сердцебиение.

Прогноз, восстановление после комы

Можно ли восстановиться после обширного мозгового удара?

По статистике, только 5% больных возвращаются к относительно нормальный жизни, 60% остаются инвалидами разной степени, 30% не выходят из коматозного состояния.

К сожалению, статистика малоутешительна. Примерно в четверти случаев больной погибает еще до приезда врачей или в течение первых недель после приступа. 60% выживших становятся инвалидами, и лишь около 40% после долгой реабилитации удается восстановиться в большей или меньшей степени. Более 5 лет живет лишь 30% пострадавших. После повторного обширного острого нарушения шансы выжить практически нулевые.

Шансы выжить

Шансы жить дальше после поражения мозга зависят от следующих факторов:

  1. Возраст пациента – у людей до 45 лет, которые не имели ранее проблем с сердечно-сосудистой системой, шансы выжить достаточно высоки. У больных преклонного возраста они резко уменьшаются. Инсульт в старческом возрасте, после 80 лет, заканчивается смертью в 90% случаев;
  2. Наличие фоновых патологий;
  3. Наличие патологий кровообращения – острого или проходящего;
  4. Вид патологии – при ишемическом типе инсульта шансы выше;
  5. Локализация кровоизлияния – при внутрижелудочковом их практически нет;
  6. Объем кровоизлияния;
  7. Размер и вид лопнувшего сосуда;
  8. Скорость и правильность лечебных мероприятий;
  9. Глубина комы;
  10. Наличие отека мозга;
  11. Дополнительные травмы – при потере сознания больной может упасть и получить травмы головы;
  12. Оснащенность медицинского учреждения, где проводится лечение и реабилитация больного.
Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector