Флебэктомия по нарату

Геморрой

Когда назначается процедура?

Прямое хирургическое вмешательство является не самым лучшим методом лечения варикозного расширения вен. В рекомендациях врачей-флебологов на первом месте всегда находятся малоинвазивные вмешательства. Но бывает и так, что кроме хирургического метода ни один другой не подходит.

Показания к хирургическому вмешательству — флебэктомии:

  • варикоз третьей стадии с обширными зонами деформации вен;
  • отёки на ногах, которые не поддаются консервативному лечению;
  • замедление и застой венозной крови в венах нижней конечности;
  • тромбофлебиты, тромбозы и воспаления паравенозной клетчатки;
  • болевой синдром, возникший на фоне варикоза.

Самым главным показанием к лечению при помощи операции является неэффективность консервативной терапии. Также очень важно понимать, что малоинвазивные методики, типа склеродермии или радиоабляции вен, не всегда можно применить при тромбофлебитах с высоким риском ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Переживать по поводу данной операции не нужно, в свете технического прогресса и разработки новых хирургических методик, флебэктомия проходит быстро и безболезненно.

Задача этой операции — нормализовать кровообращение в ногах, предотвратить дальнейшее поражение вен.

Флебэктомия назначается тогда, когда консервативные способы лечения не приносят результата. На хирургическое вмешательство решаются после лечения медицинскими препаратами, курсов массажа, лечебной гимнастики.

Флебэктомия по нарату
Фото – до и после

Врач из Швейцарии, Р.Мюллер — стал основателем метода минифлебэктомии. Его суть в том, что для проникновения в вену стали использовать иглу. На завершающем этапе операции, места проколов по краям стягивали пластырем без дополнительных швов.

Флебэктомия по Мюллеру проводится как в системе малой подкожной вены, так и на крупных магистральных сосудах. Этот способ удаления варикозных вен получил признание из-за его безопасности и косметического эффекта.

Сегодня эту операцию выполняют врачи-флебологи, используя специализированную технику и современные методики. Общие принципы выполнения процедуры остались прежними, а подходы стали более безопасны и менее травматичны для пациентов.

Флебэктомию выполняют в амбулаторных или стационарных условиях, в зависимости от тяжести заболевания и выбранной техники выполнения операции.

Содержание статьи

Медикаментозное и компрессионное лечение варикоза дает положительные результаты в основном на начальной стадии развития заболевания. Если же речь идет о более сложных и запущенных случаях, использования венотоников и ношения компрессионного белья может быть недостаточно. Тогда оптимальным решением становится проведение хирургических манипуляций. Одним из возможных методов борьбы с варикозным расширением вен является флебэктомия – операция по удалению измененных участков сосудов.

Показания и противопоказания

Показанием к флебэктомии нижних конечностей является варикозная болезнь (код по МКБ – I83 «Варикозное расширение вен нижних конечностей»).

Данная патология в легкой форме может корректироваться медикаментозным лечением, но при наличии следующих симптомов — показано хирургическое вмешательство:

  • боль в ногах и ощущение жжения в венах;
  • отечность нижних конечностей и их хроническая усталость;
  • наличие язв, которые не поддаются лечению и не заживают в течение долгого времени;
  • распространение болезни на область до колена и выше;
  • венозные узлы вздулись и выступают сквозь кожу;
  • застой крови в конечностях.

Кроме того, венэктомия показана при варикотромбофлебите. Он возникает как результат варикозной болезни и характеризуется развитием тромбоза подкожных вен нижних конечностей. Образовавшийся тромб препятствует нормальному току крови. Из-за этого внутри вены образуется кровяной сгусток, при ощупывании чувствуется уплотнение в форме шишки.

alt

Несмотря на свою безопасность, флебэктомия вен нижних конечностей имеет ряд противопоказаний:

  • гипертоническая болезнь;
  • снижение иммунитета;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфекционно-воспалительные заболевания кожи ног (рожа, экзема, фурункулы в оперируемой области);
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • преклонный возраст;
  • беременность (2 – 4 триместры) и лактационный период;
  • месячные у женщин (высокий риск кровотечений);
  • атеросклероз нижних конечностей;
  • тромбоз глубоких вен в острой форме;
  • сахарный диабет.

Комбинированная флебэктомия – это хирургическая операция, направленная на полное или частичное удаление варикозно-расширенной вены с целью нормализации кровотока. При ее проведении обрабатываются только поверхностные (подкожные) вены, в то время как глубокие сосуды не затрагиваются. Благодаря этому общая работа кровеносной системы пациента не нарушается.

Флебэктомия нижних конечностей

В зависимости от методики выполнения, комбинированная флебэктомия (она же – венэктомия) может быть как мало-, так и высокотравматичной. В первом случае пациенту разрешено вставать уже через час после проведения операции, во втором требуется более длительная реабилитация.  

Проведение операции рекомендовано в таких случаях:

  • Если имеется выраженный варикоз с увеличением просвета сосудов свыше 1 см.
  • При наличии трофических язв.
  • При застойных явлениях и отечности в нижних конечностях.

Проведение венэктомии не рекомендовано в следующих случаях:

  • При беременности и в период лактации.
  • При наличии у пациента серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, артериальной гипертензии).
  • Если кожа в зоне проведения хирургических манипуляций поражена экземой, гнойными образованиями.
  • При остром тромбозе вен нижних конечностей.
  • При наличии любых инфекционных заболеваний в острой стадии (ОРВИ, гриппа)
  • При обострении хронических болезней.

Противопоказания к проведению флебэктомии

Чтобы операция прошла без осложнений, необходимо провести предварительную подготовку. Она включает в себя:

  • Консультацию флеболога и ангиохирурга.
  • Проведение лабораторных исследований (общего анализа крови, анализов на ВИЧ, гепатит).
  • Выполнение доплероскопии.
  • При наличии у пациента сопутствующих заболеваний может возникнуть необходимость в проведении дополнительных методов обследования (ЭКГ, флюорографии).

Флебэктомия по нарату

Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией (реже – под общим наркозом во избежание боли). Область нижней конечности, на которой будут производиться надрезы, обрабатывают антисептиками, после чего хирург выполняет надрез. Через него врач с помощью специальных инструментов (крючков и зондов) захватывает вену, пересекает и перевязывает ее. Продолжительность процедуры зависит от метода флебэктомии, сложности и объема выполняемых работ. Обычно операция занимает не менее 2-3 часов.

Флебэктомия может принести вред больному или ослабленному организму, если не учитывать все противопоказания. Во время операции больному необходимо некоторые время быть обездвиженным и под наркозом, что требует немало сил даже от здорового человека.

Противопоказания к выполнению флебэктомии:

  • Тромбоз глубоких вен голени и посттромботический синдром. Любое вмешательство в такой ситуации может спровоцировать отрыв тромба и его миграцию в легочную артерию.
  • Ишемическая болезнь сердца и нестабильная стенокардия. Операция является нагрузкой, и больное сердце может её не выдержать. Нестабильная стенокардия — очень опасное состояние, которые обостряется при малейшем спазме коронарных артерий сердца.
  • Гипертонический криз, который не купируется медикаментозно.
  • Аритмии и фибрилляции сердца.
  • Лимфостаз на нижних конечностях.
  • Все хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
  • Беременность.
  • Возраст больше 75 лет. В таком возрасте есть большая вероятность открытия кровотечения и присоединения большого количества осложнений.

Некоторые противопоказания могут быть относительными, и в ряде случаев врач может ними пренебрегать на пользу пациента.

Нет, обычно это спинальная анестезия с седацией. То есть делается укол в поясничный отдел позвоночника (ноги ничего не чувствуют) и успокоительный укол, пациент спит. Но это не общий наркоз, который требует вентиляции легких.

Абсолютными показаниями для выполнения флебэктомии являются:

  • хроническая венозная недостаточность нижних конечностей с нарушением оттока
  • выраженное расширение, извитость и распространенность варикоза
  • сильная утомляемость и отеки ног
  • трофические язвы и тромбофлебит

Несмотря на высокую эффективность и универсальность метода, имеется несколько причин, по которым операцию проводить нельзя.

  • тромбоз глубоких вен
  • беременность и период лактации
  • ишемическая болезнь сердца
  • пожилой возраст
  • гипертоническая болезнь
  • тяжелая артериальная гипертония
  • наличие воспалительных процессов на ногах (сложное рожистое воспаление, прогрессирующая экзема и др.)
alt
Проблемные вены подлежат удалению, если из-за них на ногах образовываются трофические язвы.
  • расширение вен больше чем 1 см;
  • трофические язвы на фоне варикозных венозных сосудов;
  • вздутие или жжение в области поражения;
  • застой крови.

Такая малая хирургическая операция считается безопасной. Но сахарный диабет, сердечные патологии, гипертоническая болезнь в процессе операции и во время восстановления могут спровоцировать осложнения. Имеются противопоказания к проведению флебэктомии при беременности, последней стадии варикоза, ишемии сердца, роже, экземе, инфекции. Беременность на ранних сроках не является причиной для отказа от операции, лечение проводится после согласования с гинекологом.

Индивидуальный метод лечения определяется еще во время диагностики. Комбинированная флебэктомия подразумевает госпитализацию и двухчасовую операцию под общим наркозом. По окончании операции накладывают швы и эластичный бинт на места воздействия для предотвращения появления гематом и кровоизлияний. Описание видов:

  • Кроссэктомия (тромбэктомия или эмболэктомия) проводится при тромбозе. Тромб может попасть в БПВ, для предотвращения этого ее перевязывают и пересекают, что прекращает кровоток по больным сосудам и предотвращает обратный ток крови. Разрез делается в паховой зоне или подколенной ямке и зависит от месторасположения очага поражения и конечной цели процедуры.
  • Стриппинг. Такое оперативное вмешательство при варикозном расширении вен убирает только их пораженные участки, выполняется операция через прокол кожного покрова.
  • Перевязка перфорантных сосудов.
  • Минифлебэктомия.

Современные виды флебэктомии

Совершенствование медицинских инструментов и аппаратуры привело к появлению разных видов флебэктомии. Пациенты могут выбрать для себя один из способов выполнения этой операции.

Виды флебэктомии:

  1. Комбинированный способ.
  2. Радиочастотная облитерация (РАО).
  3. Лазерная коагуляция.
  4. Эхосклеротерапия.

Классическая комбинированная флебэктомия делится на следующие этапы:

  1. Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) – процедура перевязки большой подкожной вены и ее последующее пересечение. Манипуляция выполняется в месте, где вена впадает в глубокую венозную систему. Результат – прекращение движения крови по пораженным сосудам. Данный этап может быть первым, но иногда им заканчивают операцию. Как правило, это делают при высоком риске тромбоза глубоких вен. Надрез при кроссэктомии делается в паховой зоне или сзади под коленом.
  2. Стриппинг (операция по Бебкоку) – удаление вены после ее пересечения. Эта техника относится к числу радикальных, поскольку ее выполнение предполагает полное иссечение поврежденного сосуда при помощи металлического зонда с крючком на конце. При технике короткого стриппинга удаляют не всю вену, а только ее небольшую часть.
  3. Перевязка перфорантных сосудов (методика Нарата) выполняется после извлечения подкожных вен. Перфорантные сосуды выполняют функцию соединения глубоких вен с поверхностными. Процедура необходима, чтобы предотвратить поступление крови в поверхностную систему.
  4. Минифлебэктомия (операция Варади или микрофлебэктомия) может проводиться как завершающий этап классической флебэктомии. А также она может выступать в роли самостоятельной операции по удалению венозных веточек через маленькие проколы в коже. Операция проходит под местным наркозом, не оставляет рубцов и дает хороший косметический эффект.

Некоторые этапы комбинированной флебэктомии можно заменить на более щадящие малоинвазивные вмешательства – лазерное или радиочастотное.

Флебэктомия по нарату

Эти способы не требуют общего наркоза, так как не предполагают удаления вен. Они проводятся совместно с ультразвуковым контролем на ранних стадиях варикозной болезни.

Техника выполнения операции имеет ряд последовательных этапов:

  1. В пораженную вену, после ее прокола, вводится специальный катетер с радиочастотными электродами.
  2. На него передается радиоволна, которая вызывает его нагревание.
  3. Катетер движется внутри вены, нагревает и склеивает ее стенки.
  4. Затем он медленно выводится из полости сосуда.
  5. После полного смыкания стенок сосуда, место прокола дезинфицируют, заклеивают пластырем и надевают антиэмболический чулок.

Процедура проводится под местным наркозом, имеет короткий период восстановления и эстетичный результат.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция имеет схожий механизм выполнения с радиочастотной облитерацией. Ее отличительная черта – использование лазерного излучения.

Справа или слева под коленом хирург делает прокол, затем вводит катетер. В просвет сосуда помещают лазерный световод, который нагревается и обжигает его стенки.

В результате спазма сосуда, вызванного температурным воздействием, его стенки слипаются. Спустя некоторое время, место ожога зарастет соединительной тканью, а сосуд навсегда исчезает.

Флебэктомия конечностей

Процедура характеризуется благоприятным послеоперационным периодом, хорошим косметическим эффектом.

Эхосклеротерапия

Эхосклеротерапия — современный малоинвазивный метод, при котором в вену вводят специальный лекарственный препарат — пенный склерозант.

Воздействуя на стенки вен, это вещество склеивает их и прерывает кровоток. Процедура проводится в амбулаторных условиях, после ее завершения требуется использовать эластичный бинт или надеть компрессионное белье. Пациенту для лучшего распределения вещества рекомендуется ходьба в течение первого часа после операции.

Манипуляция длится до 1,5 часа в зависимости от ее сложности, обусловленной стадией развития болезни.

Подготовка к операции

Флебэктемия вен нижних конечностей проводится планово, исключения — риск кровотечения, разрыв варикозного узла. Комплексная подготовка включает:

  • За неделю до процедуры пациент сдает общие анализы и коагулограмму.
  • Назначается ЭКГ, флюорография.
  • Следует сдать кровь на гепатит и RW.
alt
Пред оперативным вмешательством пациент проходит дуплексное исследование вен.

Результаты исследований несут к терапевту, если угроз нет, доктор дает разрешение на хирургическое вмешательство. Уже в стационаре проводится осмотр хирурга, консультация с анестезиологом. Необходимо и дуплексное сканирование вен, уточняющее объем работы и стадию болезни. Перед операцией следует принять душ и удалить волосы с нижней конечности, желательно сделать клизму. Пройдя подготовительный этап, зоны поражения сосудов маркируются, пациента транспортируют в операционный зал, вводят наркоз.

Первым делом необходима сдача обязательных клинических анализов, которые включают:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимия крови;
  • маркеры на гепатиты.

Подготовка к флебэктомии зависит от того, какой метод и доступ выбран во время оперативного вмешательства. Если говорить об эндоскопической операции с минимальным доступом, то подготовка останавливается на туалете и бритье ног. Также следует отказаться от приема пищи за 5-6 часов до начала хирургического вмешательства.

Одним из этапов подготовки к операции является введение анестезии. При любой методике флебэктомии используется эпидуральная анестезия новокаином или его аналогами. Анестезия для флебэктомии при помощи специальных эндоскопов и специальных зондов подготовки не требует.

При классическом удалении вены оперативным путём за 3 дня до начала операции необходимо исключить из рациона все продукты, способные вызывать метеоризм.

Следующим этапом подготовки является лечение гнойничковых грибковых заболеваний кожи и ногтей на ногах (если такие имеются).

Так же, как и при эндоскопическом вмешательстве, перед классической операцией необходимо провести туалет ног и сбрить волосы.

Волосы сбриваются непосредственно перед самым вмешательством!

Первоначально, при подготовке к операции, больному назначают ультразвуковое дуплексное сканирование вен, проводят маркировку каждого пораженного участка.

Также пациенту может быть предложена флебография – обследование с использованием контрастного вещества. Это дает возможность увидеть процесс кровообращения, определить зоны воздействия.

По результатам УЗИ и флебографии врач получает полную картину заболевания, принимает решение о выборе метода флебэктомии. Данные обследования берутся за основу при окончательной формулировке диагноза.

На следующем этапе пациент проходит стандартное дооперационное обследование:

  1. Флюорография, кардиограмма.
  2. Общий анализ крови, мочи.
  3. Биохимический анализ крови, гемостазиограмма (коагулограмма).
  4. Пробы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
  5. Анализ на установление группы крови, резус принадлежности.
  6. Консультация терапевта на предмет имеющихся противопоказаний к оперативному вмешательству.

При подготовке к операции рекомендуется:

  1. До поступления в стационар, пациент по назначению флеболога подбирает для себя компрессионный трикотаж или эластичные бинты.
  2. Перед процедурой необходимо сбрить волосы на ногах и в паховой области.
  3. Накануне операции больной обязательно проходит консультацию у хирурга и анестезиолога.
  4. При общем наркозе последний прием пищи и жидкости должен быть произведен не менее чем за 12 часов перед операцией. Если используется спинальная анестезия или местное обезболивание, то менять график приема пищи не требуется. Не менее чем за 24 часа исключается употребление алкогольных напитков.

Послеоперационная реабилитация

Строгое соблюдение предписаний доктора сводит риск осложнений до минимума. Продолжительность реабилитации зависят от сложности операции. При выходе из наркоза принимают болеутоляющие, венотонизирующие препараты, разрабатывают нижние конечности. ЛФК способствует оттоку крови. На второй день, обеспечив компрессию ногам, можно ходить. После выписки компрессионное белье носится до трех месяцев, соблюдается правильный образ жизни, питание и спорт.

Если болит именно вена, то боль проходит после операции. Если же у пациента есть так называемый симптом беспокойных ног, признаки венозной недостаточности, то они могут сохраниться и после операции.

В течение суток обязательно, потому что здесь проводятся различные антибактериальные, антикоагулянтные мероприятия, перевязка.

Обычно всем пациентам требуется склеротерапия, с помощью которой убираются остаточные мелкие притоки вен. Ну и, конечно, после операции не уходят сосудистые звездочки и капилляры, их можно убрать только склеротерапией.

Результаты флебэктомии

Обычно неделю. Мы рекомендуем пациентам домашний режим, но не постельный, а полуактивный. Первые три дня на ногах можно проводить около 40% времени, а потом надо начинать «расхаживаться». На седьмые сутки снимаются швы и закрывается больничный лист. У нас, например, был пациент, который делал операцию на обе ноги по очереди.

Спортом мы не рекомендуем заниматься примерно месяц-полтора, но это касается поднятия тяжестей. Аэробная нагрузка, например, спортивная ходьба, возможна примерно через неделю, через две недели можно плавать. Пока заживают рубцы, лучше не подставлять их солнцу, чтобы кожа в этом месте не обгорала.

Я обычно говорю так: «Если вы не занимаетесь болезнью, то болезнь займется вами». Если не сделать флебэктомию, то варикоз может привести к тромбофлебиту, и тогда уже удаление вен придется проводить экстренно. Поэтому я рекомендую при наличии показаний к операции спокойно собрать все анализы, подготовиться и сделать ее.

Если операция проходит без осложнений, а у пациента нет никаких жалоб, он может быть выписан из стационара уже через 24-48 часов после операции.

Восстановление после комбинированной флебэктомии занимает в среднем 2 недели без осложнений.

alt

Ежедневно необходимо менять повязку и промывать рану. На 10 -12 день иногда и раньше врач может снять швы.

Очень важно в первые три дня носить специальное компрессионное белье или обматывать ноги эластическим бинтом.

Делать упражнения после флебэктомии  можно через 5 дней, техника упражнений направлена на улучшение кровотока в конечностях и ускорение процессов регенерации поврежденных тканей.

Физические нагрузки нельзя разрешать первые 3 недели, если состояние пациента не позволяет, то этот срок может продлиться до месяца.

Реабилитация после флебэктомии комбинированными методами занимает около недели-двух, в это время нельзя нагружать ногу и проводить манипуляции с местом хирургического доступа.

В раннем послеоперационном периоде нельзя посещать сауны и бассейны.

Все последующее время необходимо носить компрессионный трикотаж для полного избегания рецидивов.

На следующий день после операции по удалению вен пациент выписывается домой и в дальнейшем наблюдается хирургом амбулаторно. Через неделю эластичные бинты заменяют на компрессионный трикотаж, и пациент возвращается к обычной жизни. Рекомендуется применять трикотаж в течение двух-трех месяцев после операции и в течение этого времени избегать перегревания.

Полное восстановление, при соблюдении рекомендаций врача и правильном послеоперационном уходе, наступает спустя полгода.

Реабилитация после комбинированной флебэктомии начинается в стационаре, поскольку пациент проводит там еще 1-2 недели. Спустя одну неделю после флебэктомии снимают швы при разрезе в паховой области, через 10-12 дней — в области под коленом.

Это вносит определенные ограничения в привычный режим соблюдения личной гигиены.

Мочить ногу можно только после того как произошло снятие швов. По истечении месяца врач меняет срок ношения компрессионного белья или порядок бинтования в соответствии с индивидуальными показаниями. Как правило, спустя 4 недели после флебэктомии разрешается снимать его на ночь и полноценно мыться.

Еще 2-3 месяца больной продолжает носить компрессионный трикотаж в течение дня. В этот период запрещается посещать сауну, баню и купаться в горячей ванне.

В первые два дня после хирургического вмешательства проводят обезболивание с помощью анальгетиков, назначают флеботоники (Флебодиа, Детралекс).

alt

В этот же период выполняют профилактику тромбоза, препаратами, препятствующими повышенной свертываемости крови (Кардиомагнил, Аспирин, уколы Фраксипарина, Клопидогрел и другие).

После операции у больного может возникать ощущение горячего прилива в ногах или чувства, как будто в области голени колет иголкой. Это может происходить из-за скопления крови под кожным слоем и образовавшегося отека. Если на коже отсутствует покраснение и температура тела держится в пределах 37,5°C, то беспокоиться об этом не стоит. При повышении температуры выше этого значения и появления признаков воспаления на коже следует сразу сообщить это врачу.

Рекомендации после возвращения домой:

  1. В период восстановления будет полезно плавание, пешие и велосипедные прогулки.
  2. Не рекомендуется поднимать тяжелые предметы, носить неудобную обувь на высоком каблуке.
  3. Следует избегать длительного пребывания в статичной позе (сидя или стоя), каждые 30 минут нужно попеременно разминать обе ноги.
  4. Необходимы регулярные и умеренные физические нагрузки (подъем по лестнице, выполнение упражнений лечебной гимнастики).
  5. Во время отдыха, для лучшего оттока крови следует держать ноги на возвышенности.
  6. Следует отказаться от вредных привычек (курение и употребление спиртных напитков).

Узкой специализированной диеты на время реабилитации не требуется. Однако врачи формулируют общие рекомендации по питанию, которых необходимо придерживаться в послеоперационный период.

К ним относятся:

  1. Воздержание от жирной, соленой и острой пищи. Исключаются копчености, сладкие напитки, консервы и полуфабрикаты.
  2. Рацион должен содержать продукты богатые клетчаткой, растительными волокнами и пектинами.
  3. В ежедневном меню должны присутствовать зеленые овощи (салат, стручковая фасоль, капуста), продукты богатые полиненасыщенными жирными кислотами (морепродукты, водоросли).
  4. Рекомендуется увеличить потребление фруктов и ягод, содержащих большое количество витамина С (черная смородина, клюква, цитрусовые).
  5. Каждые сутки необходимо выпивать не менее 2 литров чистой воды без газа.
  6. Обязательно в меню должны присутствовать продукты, содержащие кумарины (лук, чеснок, вишня, черешня, оливковое масло).
  7. Следует контролировать объем порций, избегать переедания. Вместо черного чая и кофе употреблять настои трав (крапивы, акации и зверобоя) и травяные чаи (шиповник, облепиха).
  8. Алкогольные напитки исключаются на весь период реабилитации и разрешаются по истечении 3 месяцев в умеренных дозах (например, бокал сухого вина во время приема пищи).

ЛФК и физиотерапия

alt

Пациент проводит в положении лежа первые сутки после операции. При этом даже на больничной кровати спустя несколько часов после процедуры ему рекомендуется минимальная двигательная активность.

Начать нужно с простых движений – сгибания и разгибания ног в коленях, повороты голени, вращения стоп. Это необходимо для того, чтобы восстановить кровообращение в ногах и предотвратить застойные процессы.

Пациенту разрешается ходить на второй день, с этого момента его двигательная активность должна увеличиться для предотвращения нежелательных последствий. Рекомендуемая физическая нагрузка в течение следующих 10 дней представляет собой регулярное выполнение специального комплекса упражнений и умеренную ходьбу.

Среди эффективных лечебных упражнений можно выделить:

  • имитация езды на велосипеде лежа на спине;
  • подъем прямых (или согнутых) ног с последующим опусканием;
  • притягивание коленей к грудной клетке;
  • попеременная ходьба на носках и пятках;
  • вращательные движения голеностопным суставом;
  • упражнение «ножницы».

Лечебная гимнастика и физическая активность – эффективное средство против послеоперационных осложнений.

Они предотвращают образование отеков, стимулируют кровообращение, способствуют оттоку лимфы.

А также в этот период допускается легкий массаж, улучшающий кровоток и препятствующий образованию тромбов.

Для стимуляции процесса заживления швов и рубцевания тканей врач назначает физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию и ультравысокочастотную терапию.

Крема и мази

Кроме медикаментозной терапии, в период реабилитации используются также средства наружного применения – крема, гели и мази. Они обладают обезболивающим и спазмолитическим действием, купируют воспалительные процессы и тонизируют стенки вен.

Флебэктомия по нарату

При наличии уплотнений, синяков и гематом — использование этих средств способствует их быстрому рассасыванию. Препараты следует наносить на кожу 2 – 3 раза в день до полного исчезновения внутренних уплотнений.

Эти средства по своему составу могут быть:

  1. Натуральными (вытяжки и экстракты лекарственных трав, растений).
  2. Химическими (на основе гепарина и троксерутина).

Нанесение любых наружных препаратов осуществляют только при отсутствии открытых повреждений кожных покровов.

Комбинированная флебэктомия предусматривает наличие реабилитационного периода. Непосредственно после окончания операции пациенту прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты и венотоники. Длительность соблюдения постельного режима зависит от разновидности хирургической манипуляции: после минифлебэктомии она ограничивается 1 часом, а после операции по Бебкокку может достигать 7 дней.

Флебэктомия: виды и техника операций

Благодаря постоянному развитию и совершенствованию сосудистой хирургии, на сегодняшний день существует несколько методов проведения флебэктомии. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки:   

  • Флебэктомия по Бебкокку. Это одна из наиболее известных и распространенных хирургических манипуляций, направленных на борьбу с варикозом. Во время операции ангиохирург делает два небольших (около 3 см) надреза на медиальной (срединной) поверхности бедра пациента. Верхний разрез располагается в месте впадения большой подкожной вены в бедренную, нижний – немного выше колена. В первый надрез вводят зонд для выполнения стриппинга и опускают его до нижнего, после чего хирург вытаскивает зонд обратно. Тем самым производится стягивание и удаление пораженного участка большой подкожной вены. Данная разновидность венэктомии является относительно высокотравматичной. Во время ее проведения травмируются венозные и лимфатические притоки, а также подкожные нервы: это продлевает послеоперационный период после флебэктомии по Бебкокку по сравнению с другими, менее инвазивными методами хирургического вмешательства. Учитывая сложность выполнения, а также возможность развития рецидивов (по статистике, они возникают у 30-60% пациентов), данная методика должна проводиться исключительно опытным ангиохирургом.

Виды и техники флебэктомии: какие бывают?

  • Флебэктомия вен по Нарату. Операция включает в себя следующие этапы операции: выполнение надрезов (1-6 см) над варикозно-измененными венами с последующей мобилизацией поврежденных участков сосудов, их удалением и лигированием мелких притоков. К преимуществам данного метода относится небольшой размер послеоперационных рубцов, обусловленный относительно короткими разрезами.   
  • Минифлебэктомия по Мюллеру. Эта методика считается малоинвазивной, однако достаточно сложной, поэтому требует от хирурга максимальной осторожности, скрупулезности и точности. Для проведения минифлебэктомии на коже выполняются небольшие проколы длиной 1-2 мм, располагающиеся по ходу поврежденного участка вены. Через них при помощи специальных крючков вытягивают пораженный сосуд и производят его иссечение. По окончании минифлебэтомии на кожу накладывают специальный пластырь, позволяющий отказаться от зашивания проколов. Отказ от наложения швов является одним из основных преимуществ данной операции, так как это исключает вероятность формирования заметных послеоперационных рубцов. Также благодаря малой инвазивности процедуры пациенту разрешается вставать уже через один час после проведения операции. К недостаткам данного метода относится возникновение синяков в местах проколов. Однако по сравнению с преимуществами микрофлебэктомии по Мюллеру, такой недостаток является незначительным.
  • Кроссэктомия или комплексная флебэктомия БПВ (большой подкожной вены) по Троянову-Тренделенбургу. Данная операция направлена на устранение вертикального сафено-феморального рефлюкса, при котором нарушается кровоток: кровь движется сверху вниз. Основное показание к ее проведению – это наличие у пациента тромбофлебита. Ангиохирург выполняет надрез в месте впадения БПВ в бедренную вену, затем пересекает ее накладывает лигатуру.
  • Операция Маделунга. Является одним из первых методов хирургического удаления варикозных вен, предложенным еще в XIX веке. На ноге пациента выполняется один сплошной вертикальный разрез, начинающийся в области паха и заканчивающийся на лодыжке. Устье большой подкожной вены лигируется, после чего пересекаются ее дистальные лигатуры и проводится удаление пораженного участка. Главный недостаток при взвешивании доводов за и против данной разновидности венэктомии – высокая травматичность и наличие большого послеоперационного рубца и шва в паху.

Виды и техники операции: лазерная флебэктомия

  • Лазерная флебэктомия. Это наименее инвазивный метод хирургического вмешательства, позволяющий решить проблему варикоза. В отличие от традиционных разновидностей венэктомии, требующих физического удаления пораженных участков сосудов с последующим наложением швов, воздействие лазером выступает в качестве эффективной альтернативы стриппингу. Оно предусматривает внутрисосудистое запаивание просвета пораженных вен без их удаления. Благодаря отсутствию больших разрезов, восстановление после проведения лазерной операции занимает меньше времени по сравнению с традиционной комбинированной флебэктомией. Кроме того, снижается риск развития осложнений, потому что шансы повреждения лимфатических сосудов и узлов, а также нервных окончаний, гораздо ниже.

Плюсы и минусы этой операции

Как и любая другая медицинская процедура, флебэктомия имеет свои преимущества и недостатки.

К положительным характеристикам можно отнести следующее:

  • это радикальный и самый эффективный способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей;
  • минимальная вероятность рецидива и появления новых вен;
  • возможность получить данную медицинскую услугу по полису обязательного медицинского страхования (ОМС);
  • незначительные повреждения целостности кожных покровов (незаметный рубец, небольшой шрам);
  • хорошая переносимость среди пациентов и косметический эффект;
  • короткий восстановительный период.

К минусам процедуры относится следующее:

  • применение наркоза (риск побочных явлений и непереносимости его компонентов);
  • первое время, места хирургического воздействия могут болеть и опухать;
  • существует вероятность послеоперационных осложнений;
  • появление пигментных пятен, гематом и синяков в месте удаления вен;
  • после операции остается шрам в месте выполненного надреза.

И последний вопрос – что будет, если операция показана, а человек ее не делает?

Операция по удалению вен пользуется спросом, так как варикозная болезнь – заболевание, которое часто встречается у взрослого населения.

Людей волнуют вопросы, связанные с тем, какие перемены привнесет в их привычную жизнь согласие на операцию.

В течение первых трех месяцев показана только умеренная физическая нагрузка.

Запрещены силовые виды спорта, аэробика, фитнес, бег, длительная ходьба и езда на велосипеде. В реабилитационный период не следует перегружать нижние конечности силовыми, динамическими и ударными нагрузками.

На протяжении всего периода восстановления разрешено только выполнение лечебной гимнастики.

После успешной реабилитации можно постепенно возвращаться к дооперационным нагрузкам под контролем врача.

Ходить на каблуках можно, главное – правильно выбрать высоту каблука. Обувь на высоком каблуке не рекомендуется ни при подготовке к операции, ни после нее.

Но каблук на обуви обязательно должен присутствовать, и его высота должна быть от 2 до 4 сантиметров.

Флебологи не рекомендуют обувь как на абсолютно плоской подошве, так и на каблуке выше 5 сантиметров.

Больничный лист на срок не менее 7 дней дается каждому пациенту, независимо от вида проведенной флебэктомии.

Врачебная практика показывает, что реабилитационный период не ограничивается неделей и возможно продление больничного листа по индивидуальным показаниям.

Когда пациент почувствует облегчение? Например, как долго может болеть нога после флебэктомии?

Кроссэктомия – устранение несостоятельности сафено-феморального (и/или сафенопоплительного) соустья.

На этом этапе хирург работает через небольшой разрез, который делают в местах естественных сгибов ноги в паховой области или под коленкой. Это соответствует изначальному расположению соустья и помогает скрыть рубцы. Кроссэктомия представляет собой высокую перевязку и пересечение выбранной подкожной вены и её приустьевых притоков, что позволяет предотвратить рецидивы заболевания.

Стриппинг, или удаление ствола подкожной большой или малой вены.

Стриппинг необходим для того, чтобы устранить патологически неправильный ток крови по вене сверху вниз. Удаление ствола может быть выполнено разными методиками, суть которых сводится к работе с веной с помощью специального зонда, удаляющего ее без лишних разрезов.

Первым методом стриппинга является стриппинг по Бэбкокку. Этот метод включает в себя использование зонда с режущей оливой, который «вырезает» вену из окружающего пространства. Недостатки этого варианта очевидны: травмирование мелких сосудов и нервов вокруг удаляемой вены, а также необходимость дополнительного разреза в области верхней трети голени или в районе лодыжки для работы с дистальным фрагментом вены.

Первый разрез длиной три сантиметра хирург делает в области паховой складки, для того, чтобы получить доступ к приустьевому отделу большой подкожной вены и её многочисленным притокам. На этом этапе хирургу необходимо выполнить перевязку и пересечение всех притоков, чтобы не допустить рецидива варикозной болезни.

После того как все притоки вены перевязаны, ствол большой подкожной вены также перевязывается и пересекается у устья. Эта операция называется кроссэктомией.

Следующий этап сопровождается разрезом кожи длиной 6-7 мм на стопе, в области внутренней лодыжки. Этот разрез нужен для доступа к месту, где начинается большая подкожная вена, чьи притоки также перевязываются и пересекаются. Затем хирург вводит металлический зонд в просвет вены и ведет его к верхнему разрезу, где фиксирует.

Существует более щадящий способ хирургического лечения варикоза: инвагинационный стриппинг. При нем хирург с помощью специального зонда выворачивает вену наизнанку, аккуратно отделяя её от находящихся рядом тканей и причиняя им минимально возможный ущерб.

Этот метод не требует обязательного разреза в области дистального сегмента вены; вместо него может быть выполнен прокол кожи (PIN-стриппинг). Это снижает количество следов от операции и усиливает ее косметический эффект.

Криостриппинг является одним из видов инвагинационного стриппинга.

Этот метод также проводится с помощью специального зонда, но с использованием низких температур. Замороженная варикозная вена аккуратно удаляется из охлажденных тканей.

Патологически неправильный ток крови по перфорантным венам устраняется с помощью перевязок и пересечений, которые делаются по двум основным методикам: надфасциальной и субфасциальной.

Флебэктомия по нарату

Надфасциальная перевязка несостоятельных перфорантов по Коккету является наиболее часто применяемой методикой и выполняется из небольших разрезов размером менее 1 см в точках их локализации, маркированных еще до операции при выполнении ультразвукового исследования.

Также возможно удаление несостоятельных перфорантов из проколов кожи (минифлебэктомия).

Субфасциальная обработка применяется, когда присутствуют выраженные трофические расстройства (утолщение кожи, рубец после заживания трофической язвы, либо открытая трофическая язва) в зоне локализации перфорантов. Эта методика может выполняться открытым способом (по Линтону или Фельдеру) или эндоскопически через небольшой разрез на голени.

Открытая операция сопровождается широким разрезом кожи по внутренней или задней поверхности голени и рассечением собственной фасции, под которой перевязываются и пересекаются выявленные перфоранты.

Линии кожных разрезов при перевязке коммуникантных вен.1 – по Коккету;
2 – по Линтону;
3 – по Фелдеру;
4 – по Иванову, Червякову, Барсукову

Эта операция является весьма травматичной, при ней высок риск возникновения осложнений.

Альтернативой такой операции является эндоскопическая субфасциальная диссекция несостоятельных перфорантов. Хирург делает небольшой разрез в верхней трети голени и вводит туда эндоскоп (трубку с видеосистемой и каналом для подачи инструментов), с помощью которого выполняет визуализацию и коагуляцию пораженных варикозом вен.

Удаление варикозно измененных притоков возможно как через небольшие разрезы (по Нарату), так и способом минифлебэктомии – специальным набором инструментов через проколы кожи. Достоинство этого метода в том, что проколы заживают без швов и не оставляют видимых рубцов.

После того как была сделана ликвидация рефлюксов крови хирургическим путем, можно успешно удалять несостоятельные притоки вен, применяя склеротерапию, которая дает хорошие эстетические и функциональные результаты.

Такую операцию выполняют с общим обезболиванием (это может быть ЭТН или перидуральная анестезия).

Удаление крупных варикозных притоков и перфорантов производится через небольшие проколы( поскольку дуплексное сканирование перед операцией помогает локализировать перфоранты заранее). После операции их заклеивают специальной лентой.

Разрезы в области паховой складки и лодыжки ушивают косметическим швом, после этого нога защищается эластичным бинтом.

Как и после любого другого хирургического вмешательства, после проведения флебэктомии возможно развитие осложнений, наиболее частыми среди которых являются:

  • Гематомы (синяки), уплотнения и шишки после флебэктомии. Обычно самостоятельно проходят в течение 1-2 недель. Для ускорения заживления можно использовать наружные препараты с троксерутином – например, Троксерутин ВЕРТЕКС гель. Средство оказывает венотонизирующий, ангиопротекторный, противоотечный, антиоксидантный и противовоспалительный эффект. При регулярном использовании утром и вечером позволяет добиться уменьшения интенсивности послеоперационных гематом, отеков, боли и чувства тяжести в нижних конечностях.  

Флебэктомия: возможные осложнения

  • Возникновение лимфатических инфильтратов и свищей. Это осложнение вызвано травмированием лимфатических коллекторов и узлов, которое происходит во время операции. Чтобы снизить вероятность его развития, рекомендовано применение компрессионной терапии. Если свищи уже сформировались, в их полость вводят разогретый Левомеколь. Также возможно использовать методов физиотерапии – в частности, УВЧ на область лимфатических инфильтратов.
  • Онемение после флебэктомии обусловлено травмированием нервных окончаний во время проведения операции. Если снижение чувствительности сохраняется в течение долгого времени, об этом необходимо сообщить флебологу и неврологу.
  • Иногда существует опасность развития тромбоза глубоких вен. Она обусловлена повышенной коагуляционной способностью сосудов, которая может наблюдаться после проведения операции. К счастью, такое осложнение встречается довольно редко.
  • Несмотря на достаточно высокую результативность, флебэктомия не является панацеей от варикоза. Она действительно помогает восстановить нормальный кровоток в венах нижних конечностей и улучшает внешний вид ног, однако не влияет на первопричины, приведшие к развитию варикозного расширения вен. Поэтому пациент должен заранее понимать, что даже после операции флебэктомии ему придется всегда помнить о возможном развитии рецидивов.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Флебэктомия по нарату

Осложнение после флебэктомии — явление редкое. Если соблюдать все правила операции и асептики с антисептикой, то такой шанс возникновения осложнений равен 1-1.5%.

Основные осложнения после операции:

  • снижение болевой и холодовой чувствительности на оперированной ноге;
  • парестезии и ощущение мурашек в зоне удаления вены;
  • кровотечения и гематомы;
  • тромбозы;
  • парафлебиты;
  • сепсис и абсцессы;
  • гипертермия.

При появлении симптомов любого из вышеописанных состояний, нужно немедля сообщить об этом вашему лечащему врачу. Иногда наличие осложнений можно связать с ходом операции, если последняя была малотравматичной, то и осложнений будет мало.

https://www.youtube.com/watch?v=qvM5d2OuZrY

Неправильная техника выполнения процедуры и несоблюдение послеоперационных рекомендаций могут привести к различным осложнениям:

  1. Воспаление, инфицирование и нагноение в области гематомы.
  2. Кровотечение.
  3. Тромбообразование в глубоких венах.
  4. Тромбоэмболия.
  5. Подкожные уплотнения и синяки.
  6. Рецидив (появление новых вен выше места разреза или рубца).
  7. Повреждение нервов и нарушение чувствительности, онемение конечности в области голени (внутренняя сторона), ступни и щиколотки.
  8. Повреждение лимфатических сосудов (лимфорея).
Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector