Эхинококкоз брюшной полости

Аллергия

Возбудитель

Эхинококк состоит из головки с 4 присосками и хоботком с 2 венчиками крючьев. За головкой идет шейка и три членика. Первый членик незрелый, второй- гермафродитный, третий-зрелый.

В гермафродитном членике содержатся 400-800 оплодотворенных яиц.

https://www.youtube.com/watch?v=pR2flWXS2a4

Источником болезни является эхинококк. Это ленточный червь, который в длину достигает всего 9 мм. Обитает преимущественно в кишечнике у собак, включая домашних. Реже обнаруживается у кошек. Он имеет головку, присоску и крючья (50 штук). Каждый половозрелый гельминт также содержит матку с 400-600 яйцами. Внутри яйца находится личинка с 6 подвижными крючьями − онкосфера.

Яйца с зародышами обладают стойкостью к внешним условиям. Они способны выдержать морозы до -30° и жару до 40°. Однако для онкосфер губителен прямой солнечный свет. Находясь на солнце, они погибают в течение 3-4 дней. Взрослая особь сама по себе угрозы для человека не представляет. Опасность несут зародыши Echinococcus granulosis, которые в форме онкосферы попадают в организм через рот (через еду, руки).

Паразит, находясь в поиске окончательного хозяина (животное), способен долгое время находиться в организме человека.

Жизненный цикл паразита

В цепочке развития данному гельминту не нужны люди. Для него они становятся дополнительными или промежуточными хозяевами. Рассмотрим, как выглядит жизненный цикл возбудителей эхинококкоза:

  • Зараженное животное — в основном заболеванием страдают собаки (в дикой природе — волки, лисы), вместе с фекалиями выделяет во внешнюю среду яйца паразита. При контакте с воздушными массами, они подсыхают и разносятся порывами ветра на любые расстояния. Также яйца эхинококков могут остаться вблизи заднего прохода животного, и после вылизывания, собака разносит их по шерсти языком.
  • Возбудители инфекции из окружающей среды попадают в пищеварительный тракт промежуточных хозяев — крупного скота или человека. Оказавшись в желудке, яйцо эхинококка лишается защитной оболочки, из него образуется личинка. Ее задача — попасть в общий кровоток и закрепиться в отдельном органе. С этой целью личинка повреждает стенку желудка и начинает «путешествовать» по телу промежуточного хозяина, пока не остановится в какой-либо его системе. После того как это случится — начинается следующий цикл развития заболевания — формирование капсулы или цисты, которая характерна для эхинококкоза. Обычно личинка останавливается в печени — 80% случаев, реже местами ее паразитирования становятся сердце, легкие, селезенка и головной мозг, как при нейроцистицеркозе.
  • От промежуточного к окончательному хозяину возбудитель заболевания попадает в результате поедания им инфицированного мяса. Собака или лисица могут съесть зараженный биоматериал овцы, кабана или лося. На этом жизненный цикл эхинококкоза завершается. Паразит в теле основного хозяина достигает половой зрелости и начинает дальнейшее размножение.

Паразит развивается в зависимости от того, в ком обитает: животное или человек. Окончательным и наиболее естественным хозяином являются псовые животные.

Рассмотрим 2 цикла развития гельминта:

  1. В организм к собакам (волкам) эхиноккок попадает в виде зародыша с поеданием сырого мяса более мелких зараженных животных, которые были носителями или промежуточными хозяевами для гельминта. Обычно это свиньи, белки, зайцы. Зародыш селится в кишечнике, где превращается в половозрелую взрослую особь. Она производит яйца с личинками, которые с фекалиями выходят во внешнюю среду.
    Так поражаются места, где часто находится животное. Окосферы обладают подвижностью, поэтому могут попасть на шерсть собаки, а затем через телесный контакт поразить человека. В окружающей среде жизнеспособность личинок зависит от внешних условий (температура, влажность, солнечный свет).
  2. Человек имеет сложный организм, поэтому для полного развития личинок не годится. Он становится промежуточным хозяином. Онкосфера с зародышем червя преорально попадает в кишечник. Там личинка выбирается из яйца, и благодаря своим задним крючьям попадает в кровеносную систему. По вене она попадает либо в печень, либо в почки.
    Реже селится в легких, селезенке или головном мозге. Затем начинается стадия формирования пузыря (кисты), который полностью заполнен жидкостью. Внутри могут располагаться более мелкие пузыри. На запущенной стадии заболевания киста может размера быть размером с голову ребенка. Вес, включая жидкость (5-10 л), достигает несколько десятков кг.

В животном организме цикл жизни взрослого червя составляет около 12 месяцев. У промежуточного – живет десятилетиями, так как личинка не становится взрослой особью из-за особых условий. Часто паразит соседствует внутри человека на протяжении всей его жизни, или пока не будет диагностирован специалистом.

Более подробно о строении и жизненном цикле эхинококка написано в статье «Эхинококк — жизненный цикл, строение, описание».

Достижение эхинококком половозрелости включает смену двух хозяев.

Окончательным хозяином глиста являются собаки и все представители семейства псовых (волки, шакалы и др.). В окончательном хозяине эхинококк живет 5-6 месяцев.

От шейки глиста постоянно отпочковываются новые членики, а задние зрелые отрываются и выходят во внешнюю среду либо с фекалиями, либо активно выползая наружу через анальное отверстие. Ползая по телу собаки, они загрязняют шерсть животного яйцами, выделяющимися из матки.

В организм промежуточного хозяина (широкий круг млекопитающих, включая человека)яйца попадают через рот. В тонкой кишке из яиц выходит онкосфера и с помощью крючьев проникает в кровеносные сосуды кишки и затем по воротной вене в печень. Там задерживается их большая часть.

Часть онкосфер с кровью разносится по организму. Они могут попасть в любой орган — головной мозг, легкие, селезенку, почки, кости.

Окончательные хозяева заражаются, поедая органы промежуточного хозяина, в которых содержатся эхинококковые пузыри.

Эхинококкоз

В тонкой кишке окончательного хозяина (например, собаки) и начинают развиваться эхинококки.

Этиология

Возбудителем эхинококкоза является личиночная стадия ленточного гельминта, относящегося к типу Plathelmintes, классу Cestoidea (ленточных червей), семейства Taeniidae (цепней), роду Echinococcus, виду Echinococcus granulosus. Жизненный цикл совершается со сменой двух хозяев. Е. granulosus в имагинальной (половозрелой) стадии паразитирует в тонкой кишке плотоядных животных (собаки, волка, шакала, рыси и др.

Рис. 1. Гидатидный эхинококк (ленточная стадия эхинококка, Х20): 1— головка; 2— молодая проглоттида с неразвитым половым аппаратом; 3— гермафродитная проглоттида; 4 — зрелая проглоттида с развившейся маткой; 5 — зрелые яйца в матке; 6 — мышечные присоски; 7— хоботок с крючьями.

Рис. 1. Гидатидный эхинококк (ленточная стадия эхинококка, Х20): 1— головка; 2— молодая проглоттида с неразвитым половым аппаратом; 3— гермафродитная проглоттида; 4 — зрелая проглоттида с развившейся маткой; 5 — зрелые яйца в матке; 6 — мышечные присоски; 7— хоботок с крючьями.

Половозрелый Е. granulosus — мелкая цестода белого цвета длиной 3,4— 6,18 мм, шириной — 0,47—0,98 мм. Располагается между ворсинками тонкой кишки, прикрепляясь к ним с помощью двойной короны из 38 — 40 крючьев и 4 мышечных присосок, локализующихся на головке паразита (сколекс). Паразит развивается медленно, половой зрелости достигает между 70-м и 100-м днем после попадания лавоцист в организм плотоядных животных — окончательных хозяев паразита.

К этому времени он состоит из головки, шейки и 3—4 члеников (проглоттид). Первые (от головы) два членика —бесполые, третий концентрирует гермафродитную систему органов (яичник, желточник, семенники и др.). Последний членик, самый крупный, является половозрелым. В нем расположена матка, имеющая боковые выпячивания.

Ларвоциста (эхинококковая киста) представляет собой пузырь диаметром от 1 мм до 40 см, заполненный жидкостью. Известны эхинококковые кисты емкостью до 10 л и более. Стенка кисты состоит из внутренней зародышевой (герминативной) и наружной, кутикулярной, оболочек. Вокруг эхинококкового пузыря в результате реакции тканей хозяина формируется плотная фиброзная капсула.

В зародышевой (герминативной) оболочке, толщина которой 0,01 —0,025 мм, имеется множество выводковых капсул. В них развиваются зародышевые сколексы, имеющие по 4 присоски и по два ряда крючьев. Зрелые сколексы выводятся из капсул и свободно плавают в жидкости эхинококкового пузыря, образуя так называемый гидатидный песок.

В толще герминативной оболочки из сколексов могут образовываться дочерние пузыри (гидатиды), которые растут внутрь или наружу» при эндогенном росте, который чаще наблюдается у человека, дочерние пузыри отрываются и свободно плавают в эхинококковой жидкости. В погости дочерних пузырей могут находиться отделившиеся от них внучатые пузыри, число которых в ряде случаев достигает нескольких десятков и даже сотен.

Все они содержат выводковые капсулы. При экзогенном росте дочерние пузыри скапливаются между наружной оболочкой материнского пузыря и фиброзной капсулой. Иногда эхинококковые пузыри, особенно локализующиеся в ткани легких, не формируют ни зародышевых сколексов, ни дочерних пузырей, ни выводковых капсул, являясь стерильными (ацефалоцистами).

Механизмы заражения и пути передачи

Самый распространенный способ заразиться эхинококкозом – это контактный или бытовой.

Эхинококкоз брюшной полости

В человека личинки попадают следующими путями:

  • питье воды из загрязненных водоемов, куда часто опорожняются дикие или домашние животные
  • с едой, которая долго была на улице. Онкосферы могут попасть на пищу вместе с пылью
  • контакт (погладил шерсть) с инфицированным животным, часто это собаки
  • разделка шкур убитых мелких животных, которые могут быть переносчиками личинок
  • при сборе растений и ягод в местах, где могли находиться зараженные гельминтами дикие животные

Большой риск для постановки такого диагноза имеют люди, чья деятельность связана с охотой, разведением животных, забоем скота.

Зараженное эхинококкозом животное с калом выделяет многочисленные яйца с личинками во внешнюю среду. Они высыхают, и легко могут переноситься по воздуху, попадая на неприкрытую пищу. Онкосферы устойчивы к высыханию. При таких условиях они сохраняют жизнеспособность на протяжении 12 дней.

Если местность сильно заражена, то возможен вариант заражения воздушно-капельным путем. Это возможно только если человек, например, при кашле заглотнет мокроту с онкосферой. Такой вариант характерен для южных районов, где высокий уровень по заболеваемости эхинококкозом.

При тактильном контакте с больной собакой, у которой на шерсти могут находиться яйца глистов. В данном случае, не имеет значение наличие хозяина у животного. Домашние псы также могут быть переносчиками личинок червя.

Эхинококкоз

Важно! При кормлении питомца сырым мясом непонятного происхождения (неофициальные места забоя) существует вероятность, что мясо может быть от больного животного. В таком случае, в кишечнике домашней собаки может развиться взрослый червь, который станет источником опасности для всех членов семьи.

Эпидемиология

Источником инвазии человека являются зараженные животные — окончательные хозяева гельминта: в природе — плотоядные животные (волки, шакалы и др.), в культурных очагах — главным образом собаки.

Зрелые членики Е. granulosus, наполненные яйцами, отторгаются от тела паразита и при дефекации или самостоятельно выползают из анального отверстия хозяина наружу и на его тело. При этом из члеников выдавливается множество яиц. Заражение хищников и собак происходит при поедании мяса и внутренностей (особенно печени и легких) копытных животных (лосей, оленей, коз, свиней, коров), которые содержат ларвоцисты эхинококка.

Копытные животные заражаются членик, самый крупный, является половозрелым. В нем расположена матка, имеющая боковые выпячивания. В матке содержится от 400 до 800 яиц округлой или овальной формы диаметром 0,030—0,036 мм (рис. 1). Внутри каждого яйца находится шестикрючный зародыш (онкосфера), покрытый радиально исчерченной оболочкой.

Охота и скотоводство на обширных: природных пастбищах, загрязненных фекалиями зараженных хищников, приводят к заражению сельско-хозяйственных животных (коров, оленей и др.), поедающих загрязненную траву, и собак, которым скармливают внутренности убитых диких копытных животных. Это обусловливает появление смешанных очагов инвазии.

При скармливании собакам необработанных внутренностей домашних животных, зараженных эхинококком, поддерживается так называемый синантропный очаг, когда смена хозяев происходит среди домашних копытных и собак. При этом сельско-хозяйственные животные заражаются яйцами паразита, попавшими на траву из кишечника собак.

Поскольку (по данным А. Ф. Носика, 1954) выделение члеников паразита продолжается 68—133 дня, а при дегельминтизации зараженной собаки у нее выделяется до 20 тысяч паразитов, это животное имеет огромное значение как источник, носитель и распространитель гельминта, загрязняющий яйцами паразита пастбища, водоемы, огороды, помещения для животных и жилище человека, обусловливая большую экстенсивность инвазии.

Экстенсивность инвазии зависит от ее интенсивности, которая связана с заражением окончательных хозяев эхинококка и определяется количеством съеденных с органами животных эхинококковых кист, содержащих сколексы. Из каждого сколекса в кишечнике собаки и плотоядных животных может развиться половозрелый эхинококк.

Большое эпидемиологическое значение имеет также значительная устойчивость яиц эхинококка (онкосфер) к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. По данным К. И. Скрябина и Р. С. Шульца (1929), при t° 0° онкосферы сохраняют полную жизнестойкость в течение 116 дней. А. Ф. Носик (1951) доказал, что онкосферы оказываются инвазионными при t° 5—20° и влажности воздуха от 60 до 80% в течение трех и даже четырех месяцев.

В сухой траве при t° от —2° до 20° онкосферы сохраняют свою жизнеспособность до 6 мес. Обычные дезинфекционные средства неэффективны, только кипячение в течение 20 секунд вызывает гибель онкосфер. Таким образом, в летнее время в тени или в траве онкосферы остаются инвазионными сравнительно продолжительное время. Человек не имеет эпидемиологического значения, поскольку от него передачи паразита, как правило, не происходит.

Заражение человека обычно происходит в смешанных и синантропных очагах в результате тесного контакта с зараженными собаками или при употреблении немытых ягод и овощей с огородов, посещаемых этими животными, а также в природных очагах при разделке шкур пораженных диких хищников или при пользовании загрязненными природными водоисточниками.

Наибольшее значение в заражении человека имеют инвазированные собаки, однако источником заражения может оказаться и здоровая собака, шерсть которой загрязнена яйцами паразита. Механическими переносчиками яиц эхинококка могут быть овцы и коровы, на шерсть которых с травы попадают яйца эхинококка. Поэтому следует соблюдать осторожность при доении коров и стрижке овец.

Рис. 2. Цикл развития гидатидного эхинококка: яйца эхинококка, содержащие онкосферы (1), заглатываются травоядными животными и человеком; из кишечника онкосферы проникают во внутренние органы, преимущественно в печень и легкие, где развиваются эхинококковые пузыри (4); при поедании внутренних органов плотоядными животными сколексы (3) из эхинококковых пузырей в кишечнике превращаются в половозрелого паразита (2).

Рис. 2. Цикл развития гидатидного эхинококка: яйца эхинококка, содержащие онкосферы (1), заглатываются травоядными животными и человеком; из кишечника онкосферы проникают во внутренние органы, преимущественно в печень и легкие, где развиваются эхинококковые пузыри (4); при поедании внутренних органов плотоядными животными сколексы (3) из эхинококковых пузырей в кишечнике превращаются в половозрелого паразита (2).

Заражение эхинококкозом собак и других плотоядных животных происходит только в результате съедания ими органов (печени, легких) домашних или диких копытных животных, зараженных эханококкозом. На этом биологический цикл развития паразита завершается (рис. 2).

Причины

Главной причиной возникновения заболевания является попадание в организм человека личиночной стадии ленточного червя Echinococcus granulosus. Оптимальным местом для его развития и жизнедеятельности является кишечник млекопитающих семейства псовых. Другие виды животных (травоядные, домашние), а также человек являются лишь промежуточной стадией и природным тупиком одновременно.

Жизненный цикл эхинококка

Личинка в таком хозяине не способна развиться до половозрелого червя, который содержит яйца, и является источником заражения. Главным способом инвазии служит близкое общение с зараженными животными, и игнорирования элементарных правил личной гигиены.

Патогенез и патологическая анатомия

Рис. 3. Схематическое изображение возможных путей проникновения эхинококка в различные органы: из пищеварительного тракта (1) в печень (2), в малый круг кровообращения и легкие (3), большой круг кровообращения (4) и другие органы (стрелками обозначены пути переноса онкосфер с током крови).

Рис. 3. Схематическое изображение возможных путей проникновения эхинококка в различные органы: из пищеварительного тракта (1) в печень (2), в малый круг кровообращения и легкие (3), большой круг кровообращения (4) и другие органы (стрелками обозначены пути переноса онкосфер с током крови).

При попадании в желудочно-кишечный тракт яиц паразита их наружная оболочка под действием пищеварительного сока растворяется, и освободившаяся онкосфера с помощью крючьев проникает в слизистую оболочку желудка или кишки, откуда током венозной крови или лимфы переносится в портальную систему и задерживается в печени.

Именно поэтому при эхинококкозе чаще других органов поражается печень (до 85% случаев). Часть онкосфер, минуя печеночные капилляры, через нижнюю полую вену, правое предсердие и правый желудочек по малому кругу кровообращения попадает в легкие и оседает в них. Незначительная часть онкосфер, проникая через артерио-венозные анастомозы, попадает в большой круг кровообращения, а поэтому может быть занесена практически в любой орган или ткань человеческого организма (рис. 3).

Осевшая в тканях онкосфера в течение 5 месяцев, превращается в личинку— эхинококковую кисту диаметром 5—20 мм, что свидетельствует о довольно медленном развитии эхинококка в тканях человека и животных. Причем размер эхинококковых кист зависит от строения тканей, в которых они развиваются. В легких эхинококковые кисты растут быстрее, чем в печени; в костной же ткани эхинококковые кисты, как правило, остаются небольшими.

В патогенезе эхинококкоза большое значение имеет сенсибилизация организма хозяина продуктами обмена веществ паразита; она ведет к его аллергической перестройке. Кроме того, всасывание продуктов обмена паразита вызывает интоксикацию. В связи с этим отмечаются слабость, недомогание, снижение трудоспособности, а также периодические аллергические реакции типа крапивницы, обычно связанные с небольшими надрывами стенок кисты.

Полные разрывы ларвоцист, сопровождающиеся истечением содержащейся в них жидкости в брюшную полость, нередко приводят к тяжелому анафилактическому шоку (см.), обсеменению органов брюшной полости содержащимися в пузыре сколексами, а также обрывками зародышевой оболочки и развитию так наз. вторичного эхинококкоза.

Важную роль в патогенезе эхинококкоза играет и механическое воздействие растущих пузырей на органы и ткани. Сколексы располагаются преимущественно в периферических участках органа, и рост паразитарной кисты, естественно, происходит в направлении наименьшего сопротивления. Благоприятное влияние на развитие паразита оказывает хорошее кровоснабжение окружающих тканей.

Рис. 15. Макропрепарат вскрытой эхинококковой кисты: слева видна часть ее оболочки, в центре и справа — множественные дочерние пузыри.

Рис. 15. Макропрепарат вскрытой эхинококковой кисты: слева видна часть ее оболочки, в центре и справа — множественные дочерние пузыри.

Пораженный орган, как правило, деформирован и увеличен в размерах. Эхинококковые кисты могут располагаться как в глубине органа, так и на его поверхности. Макроскопически над эхинококковой кистой определяется выбухание и истончение ткани органа. При поверхностном расположении кист обнаруживается плотная, белесоватого цвета фиброзная капсула, которая может быть спаяна с окружающими тканями.

В капсуле выявляются отложения солей кальция, в ряде случаев имеет место обызвествление всей капсулы. Эхинококковые кисты имеют округлую или овальную форму, размер их от 1 мм до 40 см в диаметре. Кисты наполнены прозрачной жидкостью и окружены белесоватой блестящей хитиновой оболочкой. В жидкости взвешены мельчайшие белого цвета частички (сколексы).

При гибели паразита кисты заполнены гнойным или мутным содержимым, в некоторых случаях представляющим гнойно-творожистую массу. Содержимое эхинококковых кист, расположенных в печени, может быть окрашено желчью. В полости одной кисты могут находиться более мелкие дочерние пузыри, окруженные белесоватой тонкой хитиновой оболочкой (цветн. рис. 15).

В фиброзной капсуле различают три слоя: внутренний, прилежащий к хитиновой оболочке, гиалиновый и слой грануляционной ткани. Внутренний слой представляет собой детрит, в котором встречаются живые и погибшие сколексы. Гиалиновый слой состоит из волокон и пластов, бедных клеточными элементами. За гиалиновым слоем располагается грануляционная ткань, которая проникает в глубь органа. В этом слое встречаются сосуды, нервные волокна, макрофаги, эозинофилы, плазматические и эпителиоидные клетки.

В тканях, расположенных вокруг эхинококковой кисты, наблюдаются атрофические изменения, обусловленные сдавлением при прогрессирующем увеличении кисты. В отдельных случаях возникают инфильтраты, состоящие в основном из эозинофилов. Воспалительные изменения в прилегающих к эхинококковой кисте зонах паренхиматозных органов могут варьировать от незначительных до сформировавшегося цирроза (см.). В участках органа, свободных от эхинококковых кист, можно наблюдать викарную гипертрофию паренхимы.

При гибели паразита и нагноении кисты развивается картина острого гнойного воспаления ее стенок. В печени вблизи нагноившейся фиброзной капсулы происходит дистрофия печеночных клеток. В легочной ткани, окружающей погибшего паразита, наблюдаются ателектазы, очаги пневмосклероза и воспаления, бронхоэктазы.

При эхинококкозе головного мозга вокруг кисты образуется капсула, а вблизи нее отмечаются сглаженность борозд и расширение извилин мозга, иногда внутренняя гидроцефалия (см.), круглоклеточная инфильтрация, утолщение стенок сосудов, некротические изменения нервных волокон, глиоз, при давлении кисты на кости черепа — их узурация.

Возможные осложнения

Чем слабее иммунитет, тем быстрее растет киста и выше риск развития осложнений. Возможно, появление множественных образований одновременно в разных органах (печени, почках). В органе, в котором поселились личинка, возникают различные воспалительные патологии. Например, поражение печени приводит к желтухе или циррозу.

Эхинококковая киста – мина замедленного действия, так как в любой момент может привести к таким тяжелым последствиям, как:

  1. Нагноение образования
  2. Некроз, и как следствие инфицирование кисты
  3. Разрыв или прорыв капсулы, при этом жидкость заполняет брюшную или плевральную полости

Если болезнь запустить, то нередко она приводит к инвалидности. Возможны летальные исходы.

Клиническая картина

Эхинококкоз характеризуется разнообразием симптомов. Течение болезни независимо от локализации поражения может быть условно разделено на три стадии: первая — латентная, или бессимптомная,— с момента проникновения онкосферы в организм до первых симптомов болезни; вторая — появление симптомов; третья — возникновение осложнений.

В первой стадии болезни больные обычно жалоб не предъявляют. Эхинококкоз в этом периоде обнаруживается случайно во время операции по другому поводу или во время профилактического рентгенологического осмотра, чаще при обызвествлении стенок эхинококковой кисты.

Во второй стадии заболевания, когда киста достигает значительных размеров и начинает сдавливать окружающие ткани, появляются соответствующие симптомы. При этом у больных с эхинококкозом печени отмечаются чувство тяжести и распирающие боли в подложечной области, в правом подреберье, в нижней половине грудной клетки.

Эхинококкоз в мясе

Иногда боли иррадиируют в спину, может быть выражен френикус-симптом (см.), усиливающийся при физической нагрузке. Наблюдаются крапивница, эозинофилия. При пальпации живота можно обнаружить опухолевидное образование в эпигастрии, правом подреберье и других отделах брюшной полости. Клинические проявления при эхинококкозах легких начинаются с упорного сухого кашля, кровохарканья, болей в груди. Характер, продолжительность и интенсивность болей при эхинококкозе зависят от степени сдавления пораженного и окружающих органов.

Рис. 4. Схема возможных перфораций эхинококковых кист печени в другие органы и ткани (стрелками обозначены возможные пути прорыва содержимого эхинококковых кист).

Рис. 4. Схема возможных перфораций эхинококковых кист печени в другие органы и ткани (стрелками обозначены возможные пути прорыва содержимого эхинококковых кист).

Третья стадия характеризуется развитием различных осложнений: нагноения, обызвествления эхинококковой кисты, прорыва ее в плевральную, брюшную полости, во внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки (рис. 4), что обычно сопровождается в зависимости от локализации прорыва болевым синдромом, анафилактическим шоком, желтухой, холангитом, возникновением наружных гнойных и желчных свищей.

Продолжительность каждой клинической стадии эхинококкоза не может быть точно определена, так как момент инвазии установить обычно не удается. Кроме этого, длительность каждой стадии зависит от локализации паразитарной кисты. Так, при эхинококкозе печени первая и вторая стадии могут продолжаться на протяжении нескольких лет.

Истинный рецидив эхинококкоза, возникающий в результате реинвазии, встречается редко и должен рассматриваться как самостоятельное повторное заболевание. Он развивается спустя много лет после оперативного лечения у лиц, продолжающих жить и работать в прежних условиях. Так называемый ложный рецидив возникает часто, иногда вскоре после операции.

Обычно он обусловлен нерадикальностью операции, наличием невыявленных паразитарных кист, нарушением техники эхинококкэктомии и обсеменением окружающих тканей, а также обширностью распространения эхинококкоза в брюшной полости и других органах. Таким образом, ложный рецидив правильнее рассматривать как резидуальный (остаточный) эхинококкоз. Частота возникновения резидуального эхинококкоза органов брюшной полости, по данным О. Б. Милонова, составляет 11,8%.

Прогноз

Прогноз при своевременном и радикальном оперативном вмешательстве благоприятный. При резидуальном эхинококкозе на благоприятный исход можно рассчитывать только при полной ликвидации эхинококковых кист, для чего в ряде случаев требуется неоднократное оперативное вмешательство. При запущенном и распространенном эхинококкозе прогноз неблагоприятный.

При своевременном обнаружении патологии, когда паразит не привел к тяжелым нарушениям, прогноз благоприятный. Следует знать, что если врач предлагает проведение хирургического вмешательства, то отказываться не стоит. Лекарственная терапия помогает лишь на 1 стадии болезни. Часто таблетки назначаются как дополнительный способ терапии после операции.

Восстановительный период полного восстановления индивидуален. Важно помнить, что эхинококкоз имеет хронический характер. Для уменьшения возможности появления новых кист нужно проходить профилактические осмотры, и помнить про повторное заражение.

Диагноз

Эхинококкоз брюшной полости

Диагноз основывается на данных анамнеза, в том числе и эпидемиологического, клин, картине и результатах комплексного обследования, включающего лабораторные, рентгенологические, инструментальные, ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования.

Пребывание больного в местностях с высокими показателями заболеваемости эхинококкозом и при этом выраженность симптомов поражения какого-либо органа грудной или брюшной полости, определение при пальпации кистоподобного безболезненного образования в животе, имеющего гладкую сферическую форму, позволяют заподозрить эхинококкоз, особенно если при этом имеется феномен дрожания гидатид.

Он определяется следующим образом: на припухлость кладут
ладонь с широко разведенными пальцами и с силой постукивают по среднему пальцу. При наличии эхинококковой кисты исследующий ощущает характерное дрожание. Подозрение на эхинококкоз, возникшее при обследовании больного, является абсолютным противопоказанием для диагностической пункции кисты, которая может привести к обсеменению расположенных рядом органов.

Если пункция все же была произведена и при этом получена прозрачная жидкость, то, не извлекая иглы, необходимо срочно подвергнуть жидкость микроскопическому исследованию. В случае обнаружения элементов хитиновой оболочки, крючьев эхинококка производят срочную операцию. Для подтверждения диагноза эхинококкоза раньше часто проводили анафилактическую пробу — реакцию Касони, которая основана на том, что у людей, зараженных эхинококкозом, при внутри-кожном введении в область предплечья 0,1—0,2 мл стерильного фильтрата жидкости эхинококкового пузыря возникает местная аллергическая реакция в виде зуда, гиперемии и отека кожи, в то время как в месте контрольного введения физиологического раствора (внутренняя поверхность предплечья другой руки) аллергическая реакция отсутствует.

Диагностически наиболее ценной лабораторной пробой является безопасная для больного иммунологическая реакция латекс-агглютинации (см. Гельминтологические методы исследования), предложенная Фишманом (A. Fischman, 1960) и изученная в нашей стране В. И. Зорихиной (1964). По данным О. Б. Милонова и соавторами (1973), при эхинококкозе эта реакция оказалась положительной в 96,3% наблюдений.

Особое значение она приобрела при выявлении рецидивов эхинококкоза, поскольку в отличие от реакции Касони ее можно использовать многократно, не опасаясь развития анафилактического шока. Высокая чувствительность этой реакции позволяет с успехом применять ее для раннего выявления бессимптомных форм эхинококкоза при массовых обследованиях населения в местностях с высокими показателями заболеваемости эхинококкозом.

Результаты улучшаются при одновременной постановке реакции латекс-агглютинации и непрямой гемагглютинации (см. Гемагглютинация). Высокой специфичностью обладают реакции двойной диффузии в геле, а также наиболее специфичный метод серологической диагностики — энзим-иммунологический метод (см.). Серологические исследования основаны на иммунологической реакции антител сыворотки крови человека со специфическим антигеном, выделенным из жидкости ларвоцист у человека или овец.

Поскольку для иммуноферментного метода используют наиболее очищенный от гетерогенных и перекрестно реагирующих компонентов эхинококковый антиген, этот метод можно применять для дифференциальной диагностики альвеококкоза. Серологическая реакции становятся положительными на 7—21-й день с момента заражения.

Рис. 5. Рентгенограмма грудной клетки при эхинококкозе легких (прямая проекция): в области средней доли правого легкого и в нижних сегментах верхней доли левого легкого определяются две округлые темные тени эхинококковых кист, в других отделах легочный рисунок не изменен.

Рис. 5. Рентгенограмма грудной клетки при эхинококкозе легких (прямая проекция): в области средней доли правого легкого и в нижних сегментах верхней доли левого легкого определяются две округлые темные тени эхинококковых кист, в других отделах легочный рисунок не изменен.

Рис. 6. Рентгенограмма грудной клетки при эхинококкозе правого легкого (прямая проекция): нижние отделы правого легкого затемнены, в области средней доли определяется кольцевидная тень с уровнем жидкости (указан стрелкой), обусловленная эхинококковой кистой, прорвавшейся в бронх; левое легочное поле без изменений.

Рис. 6. Рентгенограмма грудной клетки при эхинококкозе правого легкого (прямая проекция): нижние отделы правого легкого затемнены, в области средней доли определяется кольцевидная тень с уровнем жидкости (указан стрелкой), обусловленная эхинококковой кистой, прорвавшейся в бронх; левое легочное поле без изменений.

Рис. 7. Рентгенограмма области левого плечевого сустава при эхинококкозе костей (прямая проекция): в области эпифиза и диафиза левой плечевой кости и лопатки определяются множественные просветления неправильной формы с округлыми контурами, обусловленные наличием эхинококковых кист.

Рис. 7. Рентгенограмма области левого плечевого сустава при эхинококкозе костей (прямая проекция): в области эпифиза и диафиза левой плечевой кости и лопатки определяются множественные просветления неправильной формы с округлыми контурами, обусловленные наличием эхинококковых кист.

Рентгенологический метод исследования является основным при эхинококкозе легких (рис. 5, 6) и имеет важное значение в диагностике обызвествленных форм эхинококкоза печени и других органов брюшной полости и эхинококкозе костей (рис. 7). Характерным признаком эхинококкковой кисты легкого является изменение формы ее тени в разных фазах дыхательного цикла (симптом Неменова).

Существенную роль играют ультразвуковая диагностика (см.) и компьютерная томография (см. Томография компьютерная), позволяющие четко определить размеры и контуры кист шарообразной или овоидной формы. С помощью компьютерной томографии можно определить не только форму, размеры паразитарных кист и их взаимоотношения друг с другом, но и точно выявить локализацию кист в сегментах печени и отделах брюшной полости, что крайне важно при выборе предстоящего оперативного доступа.

Радиоизотопный метод (сканирование) утратил доминирующее диагностическое значение, особенно у больных, перенесших операцию, поскольку дефекты накопления радиоактивного изотопа, обусловленные оперативным вмешательством и рецидивом эхинококкоза, разграничить невозможно. Селективную ангиографию применяют в основном с дифференциально-диагностической целью.

серологические исследования, обзорную рентгенографию, эхографию и др. У больных, перенесших операцию по поводу эхинококкоза, необходимо исключить возможность рецидива заболевания. Диагностика резидуального и рецидивного эхинококкоза в большинстве случаев сложна и требует комплексного исследования, включая эхографию, компьютерную томографию.

Дифференциальную диагностику в первую очередь проводят со сходным паразитарным заболеванием алъвеококкозом (см.), а кроме того, с доброкачественными опухолями (см.), кистами непаразитарного происхождения (см. Киста), раком печени (см.), раком панкреатодуоденальной зоны (см. Двенадцатиперстная кишка, Поджелудочная железа), поликистозом органов брюшной полости, постнекротическим циррозом печени (см.).

Решающее значение для дифференциальной диагностики имеют серологические реакции, которые бывают положительными при эхинококкозе и альвеококкозе и отрицательными при других объемных поражениях органов, а также данные эпидемиологического анамнеза. При обзорной рентгенографии органов грудной и брюшной полостей в пользу эхинококкоза свидетельствует характерное кольцевидное обызвествление вокруг выявляемых опухолевидных образований.

При ультразвуковом исследовании в случаях альвеококкоза, доброкачественных и злокачественных опухолей участки поражения не содержат жидкости, а при кистах непаразитарного происхождения отсутствуют симптомы, наблюдающиеся при наличии в эхинококковой кисте дочерних пузырей. Постнекротический цирроз печени характеризуется на эхограмме уплотнением и перестройкой печеночной ткани с расширением портальных трактов, что не наблюдается при эхинококкозе.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector