Дивертикул толстой кишки симптомы

Геморрой

Историческая справка и статистические данные

Дивертикулез толстого кишечника – это образование нескольких дивертикулов в толстом кишечнике. Код заболевания по МКБ-10 – К57. Сочетание дивертикулеза и его осложнений называется дивертикулярной болезнью.

Структурной единицей дивертикулеза является дивертикул – выпячивание стенки кишечника  в виде грыжи.

Пока в стенке дивертикула есть мышечные волокна, с опорожнением кишечника особых проблем не возникает. Чем меньше и хуже сократительная способность дивертикулов, тем хуже опорожняется больной отдел кишки, повышается иск развития застоя каловых масс, развития инфекционных процессов, ишемии и омертвения тканей. Истончение стенок дивертикулов может привести к их разрыву и выходу кишечного содержимого.

Состоит дивертикул из четырех частей:

  • Устья;
  • Шейки;
  • Тела;
  • Дна.Дивертикул

Размер образования может составлять от 1 мм до 2,5 см, а могут быть и гигантские формирования, которые полностью перекрывают просвет кишки, сдавливают сосуды, нервы и расположенные рядом органы. Дивертикулярные стенки состоят из слизистой оболочки поврежденной кишки и тонкого слоя соединительной ткани.

Формирование дивертикулов возможно в любом отделе толстого кишечника, но чаще всего в процесс вовлекается сигмовидная и прямая кишка. Заболевание преимущественно диагностируется у пациентов от 40 до 75 лет, гендерных отличий в эпидемиологии болезни нет.

Понимание строения толстого кишечника поможет разобраться, что и где происходит при развитии дивертикулеза.

Дивертикул толстой кишки симптомы

В толстой кишке выделяют:

  • Слепую кишку и аппендикс (червеобразный отросток);
  • Ободочную кишку, которая делится на несколько частей:
  • Восходящую;
  • Поперечную;
  • Нисходящую;
  • Сигмовидную;
  • Прямую кишку, которая заканчивается анальным отверстием.Строение толстого кишечника

В норме толстый кишечник отвечает за:

  1. Всасывание воды;
  2. Выведение оформленных каловых масс благодаря образованию слизи в больших количествах;
  3. Образование витаминов группы В и К, так как клетчатка частично переваривается именно в толстой кишке;
  4. Экскрецию из крови солей тяжелых металлов и прочих веществ.

Первая публикация про мешковидные выпячивания на кишечной стенке опубликована еще в 1769 году. А в 1853 году были подробно описаны симптомы этого заболевания.

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, дивертикулез ободочной кишки встречается у 17 человек на 100 тысяч населения. Одиночные дивертикулы определяются в среднем у 30 % людей при рентгенологическом обследовании. В большинстве случаев какие-либо клинические проявления отсутствуют, и находка абсолютно случайна.

Женщины более подвержены этой патологии, чем мужчины. У представительниц прекрасной половины этот диагноз ставится в 1,5-2 раза чаще.

Дивертикул толстой кишки симптомы

Если говорить о возрасте, то дивертикулез преимущественно наблюдается у людей 50-60 лет.

Код дивертикулеза ободочной кишки по МКБ-10 – К57.

Описание заболевания

Дивертикулез левых отделов ободочной кишки, равно как и правых, относится к группе полиэтиологических болезней. Это значит, что его причина точно не установлена. Но ученые разработали несколько теорий происхождения этой патологии:

  • наследственная;
  • механическая: пульсионная и грыжевая;
  • мезенхимная;
  • сосудистая.

В пользу наследственной теории говорит наличие дивертикулеза у новорожденных. Но наибольшее распространение получила грыжевая теория. В данном случае образование дивертикулов связывают с ослаблением соединительных волокон в кишечной стенке, а также повышением давления в брюшной полости.

Позже установили, что выпячивание стенки кишечника может быть связано с нарушением сократимости его гладких мышц. Это происходит вследствие нарушения работы нервных сплетений, расположенных в толще стенки. Возникает спазм мышц и повышение давления в отдельных участках кишечной стенки. Там, где сосуды проникают в стенку кишечника, слизистая оболочка выпячивается.

При постановке диагноза дивертикулеза ободочной кишки хирург в первую очередь проводит подробную беседу с больным. Он должен спросить у него о жалобах, развитии проявлений в динамике, наличии сопутствующих заболеваний и прочее.

Дивертикул толстой кишки симптомы

После врач проводит объективное обследование. Оно заключается в пальпации, перкуссии (простукивании) и аускультации (выслушивании) кишечника. Болезненность при пальпации, наличие уплотнения могут натолкнуть хирурга на правильный диагноз.

Только после подробного опрашивания больного и объективного обследования врач дает направление дополнительные методы диагностики. К ним относятся:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • иригография – рентгенологическое обследование кишечника;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
  • компьютерная томография – рентгенологический метод, который позволяет определить нарушение структуры внутренних органов с высокой точностью;
  • колоноскопия – эндоскопическое обследование толстого кишечника;
  • ректороманоскопия – эндоскопическое обследование прямой кишки.

Обследовании кишки при помощи иригографии подразумевает введение в толстую кишку контраста – бария сульфата. Контрастное вещество заполняет кишечную трубку, и она отлично видна на рентгеновских снимках. Дивертикул в данном случае выглядит, как выпячивание стенки округлой или овальной формы. Оно имеет четкий контур и диаметр до 1,5 см.

Ректороманоскопия и колоноскопия – эндоскопические методы обследования. Их суть заключается в введении камеры в толстый кишечник. На изображении, которое выводится на монитор, можно увидеть сам дивертикул, определить источник кровотечения, провести дифференциальную диагностику с другими болезнями.

Компьютерная томография применяется не так часто, как иригография и эндоскопия. К ней обращаются в острых ситуациях, когда нужно быстро оценить состояние кишечника и принять решение о хирургическом вмешательстве.

Ультразвуковое обследование малоинформативно в диагностике дивертикулеза, но может помочь при проведении дифференциальной диагностики с другими болезнями кишечника.

Одной из главных причин образования дивертикулов в кишечнике является изменение эластических свойств соединительной ткани. Когда в просвете ободочной кишки повышается давление, это становится причиной формирования ослабленных участков. Такие очаги выглядят как провисание слизистой оболочки.

Ослабление соединительной ткани возникает по таким причинам:

  • Большое количество пищи животного происхождения;
  • Недостаточное поступление в организм растительной пищи, грубой клетчатки.Растительная пища

Указанные процессы вызывают понижение концентрации особых клеток Кахаля, которые можно назвать водителями ритма кишечника. Это еще больше усугубляет моторную дисфункцию толстой кишки, запуская порочный круг.

Плотные каловые массы в дивертикулах приводят к задержке их выведения, формируются плотные образования, которые называются фекалитами.

Если просвет дивертикула закрывается полностью такими массами, развивается воспаление. Экссудат – воспалительная жидкость, пропитывает такие образования из кала и размягчает его, что может способствовать опорожнению дивертикула. Если же этого не происходит, начинают воспаляться окружающие ткани, возможно присоединение вторичной инфекции. Такие ситуации опасны развитием грозных осложнений, например, в виде перитонита.

Дивертикул толстой кишки симптомы

Такие же процессы протекают в организме по мере его старения.

Потеря эластичности соединительной тканью, изменение давления внутри кишечника объясняют то, что дивертикулез толстой кишки чаще всего возникает у пожилых людей.

Дивертикулёз — это патологическое явление, которое характеризуется формированием дивертикулов в толстом кишечнике. Такие образования представляют собой грыжеподобные выпячивания кишечной стенки наружу, своеобразные «мешочки» или «карманы», которые могут значительно растягиваться каловыми массами, скапливающимися в них.

Выпячивания стенки кишки бывают совсем незначительными (от 5 мм) или достигать внушительных размеров — более 10 см. Болезнь может поражать любой отдел толстого кишечника, но чаще всего страдает сигмовидная кишка, что обусловлено её анатомическими и функциональными особенностями.

Дивертикулёз толстого кишечника — это образование мешкообразных выпячиваний на стенке кишки

Дивертикулы можно обнаружить практически у каждого второго человека после 60 лет. И мало кто подозревает о существовании таких образований в собственном организме до тех пор, пока они не воспалились и не развился дивертикулит. Воспаление дивертикулов происходит из-за хронического застоя в них каловых масс, вследствие чего стенки «кармана» становятся тонкими и слабыми, начинают изъязвляться и кровоточить.

Долгое время болезнь может протекать бессимптомно или иметь слабые проявления. Однако патология в основном носит прогрессирующий характер и со временем присоединяются симптомы, выраженность которых связана с некоторыми факторами:

  • расположением дивертикулов, их количеством;
  • возрастом больного;
  • сопутствующими заболеваниями;
  • осложнениями дивертикулёза;
  • питанием и точностью соблюдения врачебных рекомендаций.

Дивертикул толстой кишки симптомы

У большей части больных дивертикулёзом наблюдается неосложнённая форма патологии.

Основные симптомы неосложнённого дивертикулёза:

  • Периодические боли в животе — тупые или схваткообразные, которые могут быть внизу живота, слева или около пупка. Боль может стихать через какое-то время, или, напротив, усиливаться после еды. В некоторых случаях она может напоминать приступ острого аппендицита, распространяться на область поясницы, промежности, отдавать в пах, крестец, ягодицы. Больной испытывает значительное облегчение после стула или отхождения газов.
  • Признаки нарушения функции кишечника:
    • запоры, которые могут сменяться диареей;
    • выделение слизи вместе с калом;
    • метеоризм, зловонные газы;
    • тенезмы (ложные позывы к освобождению кишечника);
    • после дефекации может быть чувство неполного опорожнения.

У больного живот вздут, болезненный при ощупывании, врач может обнаружить при пальпации спазмированный поражённый отдел кишки.

Дивертикулёз может проявлять себя периодическими болями, вздутием живота, запорами или поносами

Присоединившиеся осложнения меняют клиническую картину дивертикулёза. Могут возникнуть следующие состояния:

  • дивертикулит — воспаление выпячиваний;
  • кишечное кровотечение;
  • разрыв дивертикула (перфорация);
  • образование воспалительного инфильтрата, свища, абсцесса;
  • кишечная непроходимость.

При осложнённом дивертикулёзе усиливаются боли в животе, возникают приступы тошноты и рвоты, больной часто не в состоянии самостоятельно опорожнить кишечник. Часто присоединяются симптомы общей интоксикации:

  • резкая слабость;
  • высокая температура;
  • озноб;
  • миалгия;
  • головная боль.

В кале может присутствовать кровь в случае открывшегося кровотечения. Скрытое внутреннее кровотечение приводит к развитию анемии, что проявляется упадком сил, тошнотой, потерей аппетита, головными болями.

Сформировавшийся в дивертикуле инфильтрат бывает разных размеров — от небольшой фасолины до крупного образования почти на половину брюшной полости. Инфильтрат может стать причиной непроходимости кишечника, что проявляется кишечными коликами, неукротимой рвотой, резкой задержкой стула и газов, сильным вздутием живота, симптомами интоксикации.

Дивертикулез толстого кишечника - что это такое и как лечить

Гнойное воспаление дивертикулов приводит к образованию абсцессов, которые могут вскрываться в брюшную полость с развитием угрожающего жизни состояния — перитонита.

Самое частое осложнение дивертикулёза — воспаление дивертикулов

Профилактические мероприятия должны быть направлены на поддержание правильной работы кишечника. С этой целью необходимо придерживаться определённых правил:

  • сбалансированно питаться, включая в рацион кисломолочные продукты и не менее 30 г пищевых волокон ежедневно, — это позволит избежать запоров;
  • поддерживать питьевой режим — употреблять не меньше 2 литров жидкости каждый день;
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом, делать утреннюю гимнастику;
  • поддерживать защитные силы организма: закаляться, принимать витаминные добавки;
  • вовремя обращаться к врачу, не оставляя без внимания неприятные симптомы со стороны кишечника;
  • избегать травмирования толстой кишки, пищевых отравлений, развития дисбактериоза.

Дивертикулёз сам по себе не опасен, но является предпосылкой для развития серьёзных проблем со здоровьем. От болезней никто не застрахован, поэтому не стоит пренебрегать профилактикой, нужно внимательно следить за состоянием своего организма.

Классификация

Дивертикулез ободочной кишки может привести к следующим нежелательным последствиям:

  • дивертикулит – воспаление выпячивания кишечника, может иметь острое и хроническое течение;
  • перфорация – прободение кишечной стенки или непосредственно в брюшную полость, или прикрытая;
  • рак – малигнизация дивертикула;
  • кровотечение;
  • свищи – образование хода между петлями кишечника или кишечником и соседними органами;
  • непроходимость – нарушение пассажа кишечного содержимого.

По своему происхождению дивертикулы могут быть истинными и ложными.

Истинные дивертикулы образуются при выпячивании всех трех слоев кишечной стенки. Ложные дивертикулы формируются только из слизистого слоя кишечника. Таким образом, небольшой участок слизистой оболочки кишечной стенки выпячивается между мышечными волокнами.

Дивертикул в толстом кишечнике

В зависимости от того, когда были сформированы дивертикулы, их делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные дивертикулы образуются еще в период внутриутробного развития ребенка, а приобретенные появляются при жизни человека под действием провоцирующих факторов.

Также дивертикулы принято делить по механизму формирования на тракционные и пульсационные.

Образованию тракционных дивертикулов способствует длительное механическое перерастяжение кишечной стенки, как, например, при хроническом запоре.

Появление пульсационных дивертикулов провоцирует длительное механическое воздействие на фоне генетической склонности, к тому же такие выпячивания имеют небольшие размеры и воронкообразную форму, в отличие от тракционных дивертикулов.

В зависимости от своего строения все дивертикулы бывают:

  • Истинные – в таких образованиях представлены все составляющие стенки кишки, воспаляются редко, единичные;
  • Ложные – в таких дивертикулах нет мышечного слоя, они множественные, опорожняются очень плохо и являются множественными, воспаляются часто.Истинный и ложный дивертикул

От того, в какое время сформировался дивертикулез, болезнь считается:

  1. Врожденной — вследствие аномалий развития во внутриутробном периоде;
  2. Приобретенной.

По механизму возникновения выпячивания стенок кишки различают дивертикулы:

  • Пульсионные – результат воздействия давления, которое образуется внутри стенок кишечника на его стенки;
  • Тракционные – итог фиксации части кишечника и изменение его стенок в виде деформаций.

Поражение кишечника с левой или правой стороны делит дивертикулез толстой кишки на два типа:

  • «Западный» — самый частый тип, когда происходит вовлечение в патологический процесс левой стороны кишечника – сигмовидная и нисходящая ее часть;
  • «Восточный» — поражение правой части толсто кишки – слепая кишка и восходящая ободочная.Дивертикулез толстой кишки

Как таковой клинической классификации в настоящее время у дивертикулеза нет. Для определения формы заболевания используется степень распространения воспаления, наличие осложнений:

  1. Стадия 1 – периколический абсцесс или образование инфильтратов;
  2. Стадия 2 – абсцесс в полости таза, внутри брюшной полости и/или в забрюшинном пространстве;
  3. Стадия 3 – обширный гнойный перитонит;
  4. Генерализованный каловый перитонит.Генерализованный каловый перитонит

Актуальная и такая градация стадий болезни:

  1. Стадия 0 – обнаруженный дивертикулез не осложнен, жалобы больных и выраженные симптомы отсутствуют;
  2. Стадия 1 – острый дивертикулез без осложнений;
  3. Стадия 2 – острый дивертикулез с осложнениями;
  4. Перидивертикулит и/или флегмона;
  5. Абсцесс дивертикулов;
  6. Перфорация дивертикулов, т.е., прорыв их стенок с истечением содержимого в брюшную полость, забрюшинное пространство или полость малого таза.
  7. Хронический дивертикулез.Хронический дивертикулез

В РФ обществом колопроктологов рекомендована к применению такая классификация:

  1. Форма без симптомов – устанавливается, когда в ободочной кишке есть хотя бы один дивертикул, но нет никаких клинических признаков болезни.
  2. Клинические проявления без осложнений – есть боли и нарушения функций толстой кишки, но воспаления нет.
  3. Клинические проявления с осложнениями.Боли в кишечнике

В зависимости от течения выделяют:

  1. Латентное течение – определяются хронические осложнения, но клинически болезнь себя не проявляет. Изменения диагностируются при эндоскопическом исследовании в виде гнойных дивертикулов без вовлечения в воспаление окружающих тканей. Также возможно разрушение дивертикулов. После этого образуется полость – неполный свищ. Боль и воспаление при этом не возникают.
  2. Непрерывное течение – признаки воспаления присутствуют не менее 6 недель после полученного лечения.
  3. Рецидивирующее течение – повторное развитие осложнений. Вне обострений признаков болезни нет.

Помимо существования врожденной и приобретенный формы, дивертикулез делится по месту локализации патологического процесса:

  • дистальные отделы толстой кишки — примерно 20 %;
  • поперечно-ободочная или сигмовидная кишка — 50 %;
  • правые отделы толстого кишечника — 10 %
  • левые отделы толстого кишечника — 30 %.

В зависимости от клинической картины отмечают такие варианты течения патологии:

  • бессимптомное — встречается наиболее часто, в 80 %;
  • обладающее характерными признаками;
  • осложненное — самым частым осложнением дивертикулеза толстой кишки является дивертикулит (воспалительное поражение дивертикул).

Специалисты из области гастроэнтерологии выделяют такие виды проблемы:

  1. Истинная дивертикулярная болезнь. Носит врожденный характер. Наблюдается вовлечение в патологический процесс всех слоев толстого кишечника (мышечного, слизистого и подслизистого).
  2. Ложная дивертикулярная болезнь. Считается приобретенной. Структурно изменяется только слизистая оболочка.

Как лечить дивертикулез

Как уже было отмечено выше, дивертикул – это выпячивание стенки кишечника на ограниченной поверхности. Такие дивертикулы называют полыми, или краевыми. Через шейку диаметром до 1 см они соединены с просветом кишечной трубки.

Существуют также выпячивания внутри слоев кишечной стенки, которые не соединены с просветом органа. Их называют неполными, или расслаивающими.

Экссудат

Как только появилось выпячивание, стенка кишки находится в нормальном состоянии. Но со временем слизистая оболочка повреждается, возникают кровотечения и перфорации (разрыв стенки кишечника).

Чаще всего развивается дивертикулез сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, то есть поражаются терминальные отделы толстого кишечника.

Такое осложнение дивертикулеза нисходящей ободочной кишки, как дивертикулит, развивается у 30-90% больных. Он может быть острым и хроническим. Чаще всего развивается второй вариант с вялым течением. Он проявляется сильной болью в левой подвздошной области, высокой температурой тела, ухудшением общего самочувствия.

В общем анализе крови у такого больного наблюдается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) преимущественно за счет нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови отмечается увеличение уровня С-реактивного белка. Все эти результаты свидетельствуют о наличии активного воспалительного процесса.

При пальпации хирург прощупывает уплотнение в области проекции ободочной кишки. Если не провести своевременное лечение, инфильтрат нагнаивается и возникает абсцесс. Если абсцесс прорвется, возникнет тяжелое осложнение под названием перитонит.

Выделяют несколько вариантов течения дивертикулита:

  • латентный;
  • с абдоминальными кризами;
  • колитоподобный.

Латентная форма характеризуется практически полным отсутствием клинических проявлений. Возможны периодические кратковременные боли в животе, нарушение дефекации.

Вариант с абдоминальными кризами характеризуется волнообразным течением. Бессимптомное периоды чередуются с ярко выраженными проявлениями: сильной болью в животе, которая сначала локальна, а потом распространяется на весь живот, высокой температурой тела, метеоризмом и поносом. В кале видны примеси слизи, крови и гноя. При пальпации кишка резко болезненна.

Колитоподобная форма проявляется постоянной болью в животе, диареей или запором. Температура тела может быть повышена. В кале появляются примеси слизи и крови.

Перфорация стенки кишки развивается почти у 40% больных дивертикулезом ободочной кишки. Симптомы перфорации выражены очень ярко. Появляется резкая боль в животе, которую больные сравнивают с ударом кинжала. Общее состояние тяжелое. При пальпации передняя брюшная стенка резко болезненна и напряжена, симптомы раздражения брюшины положительны. Это говорит о воспалении брюшины – перитоните.

Кровотечение является еще одним частым осложнением дивертикулеза. Чаще всего оно незначительно и не доставляет неудобств больному. Но возможна массивная потеря крови с признаками анемии: бледностью, замедлением сердцебиения, снижением давления, постоянной слабостью и усталостью. При дивертикулезе дистальных отделов толстого кишечника отмечается ярко-красная кровь в кале.

Непроходимость кишечника возникает примерно в 10% случаев. Чаще всего она связана с перекрыванием просвета кишечника образовавшейся “псевдоопухолью”. Признаки непроходимости – задержка каловых масс, боли в животе.

Несколько реже развиваются следующие осложнения:

  • гнойные воспаления вен – флебиты;
  • абсцессы внутренних органов;
  • сепсис;
  • перекрут ножки дивертикула, что приводит к ишемии и отмиранию участка кишечника.

Пациенты с установленным диагнозом в обязательном порядке госпитализируются в стационар, в тяжёлых случаях – в отделение интенсивной терапии, и находятся под постоянным наблюдением врача-хирурга.

Лечебное питание

На высоте активности воспалительного процесса в течение первых 2-3 дней рекомендован голод, разрешено употреблять только кипячёную воду, пациенты переводятся на парентеральное питание.

Ощущение тяжести

Разгрузка кишечника и исключение приема пищи в острую фазу болезни способствует быстрейшему купированию воспаления.

По прошествии 2-3 дней голодания назначается щадящая диета с постепенным расширением рациона. Разрешено употребление протертой гречневой, рисовой каши на воде, пудинги, нежирные сорта телятины, мясо индейки и кролика в виде суфле или фрикаделей на пару.

Не рекомендовано употреблять молочные продукты, свежие ягоды и фрукты, сладости, газированные напитки, алкоголь. Диета, обогащённая пищевыми волокнами, рекомендуется только после полного купирования острой фазы дивертикулита.

Это «основа основ» лечения воспалительного процесса в кишечных ответвлениях. Пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия, имеющие эффективность в отношении грамотрицательных бактерий и анаэробов.

При умеренной выраженности заболевания (субфебрильной температуре, отсутствии признаков раздражения брюшины и интоксикационного синдрома) антибактериальные препараты могут назначаться внутрь.

Непроходимость кишечника

Можно производить монотерапию защищенными амоксициллинами или цефалоспоринами второго поколения: амоксиклав, аугументин, цефокситин, тиментин.

Если дивертикулит сопровождается выраженной интоксикацией, имеет место рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, высокая температура тела, следует назначать антибактериальные препараты парентерально.

Чаще это комбинация из двух препаратов. Метронидазол в сочетании с одним из ниже перечисленных средств:

  • Цефтриаксон.
  • Ципрофлоксацин.
  • Гентамицин.
  • Азтреонам.
  • Тиенам.

При высокой активности воспалительного процесса, резко выраженной интоксикации может быть назначено лечение одновременно тремя средствами:

  • Ампициллин.
  • Гентамицин.
  • Метронидазол.

Спустя 3 дня следует ожидать положительного ответа от проводимой терапии в виде уменьшения воспалительных явлений: нормализации температуры тела, уменьшение болевого синдрома, явлений интоксикации, сроки приема антибиотиков с среднем 7-14 дней.

Борьба с интоксикацией – важнейшая составляющая успешного лечения данной патологии. Пациенту внутривенно капельно вводят изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, 5% глюкозу, ацесоль, дисоль, растворы аминокислот.

Общее количество жидкости, вводимое внутривенно колеблется от 3 до 4 литров в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы пациента, величины диуреза, инфузионную терапию следует проводить под контролем центрального венозного давления.

Оперативное вмешательство проводится по показаниям, которыми являются осложнения дивертикулита:

  • Прободение мешотчатого выроста в брюшную полость.
  • Формирование кишечной непроходимости.
  • Выраженное кишечное кровотечение.
  • Абсцедирование.
  • Развитие перитонита.

Объём и степень хирургического вмешательства определяется врачом индивидуально. Хирург может выполнить одномоментно два этапа операции: резекцию поражённого участка кишки и наложение анастамоза с формированием целостности кишечной трубки, либо произвести второй этап отсроченно, через 2-3 месяца, наложив временную стому.

Задержка отхождения кала

На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается случайно. Специальное лечение дивертикулеза кишечника в этом случае не требуется. Пациенту для улучшения перистальтики назначают диету, богатую растительной клетчаткой. При развитии воспалительного процесса лечение дополняют:

  • медикаментозной терапией;
  • лечебной физкультурой;
  • физиотерапией;
  • в случае осложнений – хирургическим вмешательством.

Для устранения неприятных симптомов, восстановления работы кишечника при дивертикулезе, пациенту назначают лекарственные средства:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • спазмолитики;
  • эубиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника;
  • препараты для устранения метеоризма;
  • ферменты, улучшающие пищеварение;
  • обезболивающие;
  • противорвотные;
  • слабительные.

При своевременной диагностике дивертикулез имеет благоприятный прогноз. Антибиотики при дивертикулезе кишечника назначают для снятия воспаления, противодействия патогенным микроорганизмам. Эффективные препараты – Метронидазол, Рифаксимин, Пиперациллин. Для устранения симптомов патологии используют:

  • Плантекс, Эспумизан – прекращают газообразование, вздутие живота.
  • Церукал, Мотилиум – прокинетики, останавливают рвоту.
  • Но-шпа, Дротаверин – обезболивающие, снимают сильные спазмы, боли.

Лечение дивертикулеза кишечника также включает использование таких медикаментозных препаратов:

  • Месакол, Нимесил – нестероидные противовоспалительные средства, уменьшают болевой синдром, снимают воспаление.
  • Форлакс, Дюфалак – слабительные, облегчают процесс дефекации.
  • Бифидумбактерин, Линекс – эубиотики, восстанавливают микрофлору кишечника.
  • Панкреатин, Креон – ферменты, нормализуют пищеварение.

Диета является важной составляющей лечения дивертикулеза.

Ее задача – нормализовать перистальтику кишечника, исключить запоры. При организации питания нужно придерживаться следующих правил:

  • Уменьшить размер порций, есть по 6 раз в день.
  • Исключить из рациона мучные изделия, полуфабрикаты, консервы, жареные, копченые, острые блюда.
  • Ограничить употребление животных жиров, мяса.
  • Готовить способом запекания, отваривания, на пару.
  • Соблюдать питьевой режим – до 2,5 литров жидкости в сутки.
  • Использовать овощи, фрукты, богатые растительной клетчаткой, только в период ремиссии.

Рацион пациента с дивертикулярной болезнью должен содержать такие продукты и блюда:

  • крупяные супы;
  • нежирные мясные бульоны;
  • овсяную, гречневую кашу на воде;
  • паровой омлет;
  • нежирное мясо, рыбу;
  • кисломолочные изделия – кефир, йогурт;
  • растительное масло (подсолнечное, льняное, оливковое);
  • овощи – кабачки, картофель, морковь, тыкву;
  • отруби;
  • распаренные сухофрукты;
  • печеные яблоки;
  • некислые фрукты – грушу, абрикос;
  • отрубной хлеб;
  • настой шиповника;
  • овощные, фруктовые соки;
  • отвары трав;
  • пастилу;
  • мед.

Не рекомендуется употреблять слизистые супы, вязкие каши. Под запретом находятся такие продукты:

  • сдобная выпечка;
  • бобовые;
  • капуста;
  • белый хлеб;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • грибы;
  • острые специи, соусы;
  • макаронные изделия;
  • манная крупа;
  • шоколад;
  • кислые соки;
  • любые семечки;
  • квашеные овощи;
  • консервы;
  • колбаса;
  • жирное мясо, рыба;
  • цельное молоко;
  • виноград;
  • кисель;
  • перловка;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • черемуха;
  • черника;
  • кизил;
  • рис.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника способом оперативного вмешательства назначают при отсутствии результатов консервативной терапии. Показания для применения хирургических методов:

  • Частые острые приступы.
  • Образование внутренних, наружных кишечных свищей.
  • Обильное кровотечение.
  • Абсцесс (гнойное воспаление).
  • Кишечная непроходимость.
  • Опасность перерождения в раковую опухоль.
  • Перитонит забрюшинной области.

Прогноз лечения

Осложнения острого характера Осложнения хронического характера
Острый дивертикулез Хронический дивертикулез:
  • протекание с рецидивами;
  • беспрерывное течение;
  • скрытая патология.
Острый паракишечный инфильтрат Стенозирование
Дивертикулез с перфорациями:
  • гнойники (абсцессы);
  • воспаление брюшины с гнойным содержимым (перитонит гнойного характера);
  • воспаление брюшины с содержание фекалий.
Хронический околокишечный инфильтрат:
  • постоянные рецидивы;
  • беспрерывное течение.
Кровотечения толстокишечные Ободочнокишечные свищи:
Рецидивы кровотечений из толстой кишки

Под острыми осложнениями понимают острые воспалительные реакции и/или кровотечения. Развитие таких процессов вызывает ряд патологических процессов, цель которых – устранить фактор повреждения. Если устранить причину обострения не удается, воспалительные реакции острого характера наслаиваются друг на друга и формируется хронизация процесса.

Хроническими осложнениями являются те, которые не удается убрать 6 и более недель или же в этот период возникает рецидив.

Самыми частыми осложнениями являются:

  1. Острый дивертикулит/дивертикулез – очаг воспаления находится непосредственно в дивертикуле, может распространяться на расположенную вокруг клетчатку, кишечную стенку. Важно, что брюшная стенка и все внутренние органы в воспалительный процесс не вовлекаются.
  2. Острый паракишечный инфильтрат – воспалительная жидкость при такой форме пропитывает все ткани, которые окружают дивертикул. Это приводит к формированию образования в виде опухоли. Воспаление при этом распространяется на кишку, может вовлекать брюшину и внутренние органы.
  3. Перфоративный дивертикулит – такой вид осложнений приводит к разрушению дивертикулярных стенок воспалительной жидкостью. Результат такого повреждения – абсцесс и/или перитонит. Абсцессы могут быть: периколическими – формируется на месте бывшего дивертикула, кишечной брыжейке; тазовыми – одной из стенок такого абсцесса является любой орган, расположенный в тазу; отдаленными – абсцессы образуются между петлями кишечника и в прочих местах брюшной полости.
  4. Перитонит – может быть местным, диффузным и разлитым. В случае с дивертикулезом толстой кишки воспаление брюшины, можно сказать, пестрит многообразием своих форм: серозный; каловый; фибринозный; гнойный.
  5. Хронический дивертикулит – состояние хронического воспаления, которое сформировано в самом дивертикуле и может переходить на окружающую клетчатку, стенки кишки. Как и при остром дивертикулите, в случае хронического процесса брюшная стенка и внутренние органы в процесс не вовлекаются.
  6. Хронический паракишечный инфильтрат – образование в виде опухоли локализуется в брюшной и/или тазовой полости, может переходить на расположенные вокруг органы или стенки брюшины.
  7. Свищи – возникают при сообщении кишки с органами и внешней средой. Устье дивертикулов при этом является внутренним свищевым отверстием. Все свищи делят на наружные и внутренние. Открытие свища наружу может произойти в результате любой хирургической манипуляции с ним. Внутренние свищи могут открываться в любом месте – мочевой пузырь, влагалище, матка, маточные трубы, шейка матки, тощая кишка, мочеточники, яичники, предстательная железа и пр. В редких ситуациях возможно спонтанное формирование наружных свищей.
  8. Стеноз кишки – результат хронического длительного воспаления в дивертикулах. При этом образуются рубцы, которые приводят к сужению кишки, что в конечном итоге приводит к кишечной непроходимости.
  9. Кровотечения – могут быть острыми профузными или хроническими с малыми объемами выделяемой крови. Результат хронической потери крови – железодефицитная анемия.Стеноз кишки

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Необходимо избегать и предупреждать развитие осложнений, каждое из которых опасно для жизни больных. С развитием осложнений прогноз для жизни ухудшается, а эффективность лечения становится ниже. Пациентам с дивертикулезом, особенно с осложненными формами, показано курсовое санаторно-курортное лечение, что позволяет контролировать патологию и улучшить прогноз.

Правильное лечение, соблюдение норм диетического питания и своевременная профилактика – залог благоприятного прогноза для жизни и дальнейшего течения болезни.

Воспаление, вызванное дивертикулезом, может привести к развитию осложнений. Например, может начаться кишечное кровотечение, которое проявляется в появлении крови в каловых массах. Может развиться кишечная непроходимость или даже перитонит (гнойное воспаление брюшины) при вскрытии дивертикула и попадании его содержимого в брюшную полость. Этих опасных осложнений заболевания можно избежать своевременным обращением к врачу.

Своевременная диагностика дивертикулеза толстого кишечника позволяет предупредить самые сложные осложнения.

Успех консервативной терапии зависит от степени запущенности процесса. При комплексном лечении первого приступа удается добиться положительного эффекта в 70% случаев. Если у пациента третье обострение — только 6%. Показано, что применение диеты в неосложненных случаях позволяет улучшить течение и предупредить осложнения у 10% пациентов.

При кровотечениях, устраненных разными способами, в 20–30% случаев возникают рецидивы. Хирургические способы лечения снижают риск опасных для жизни человека осложнений. При выявлении бессимптомного дивертикулеза кишечника необходимо выполнять все советы врача для профилактики дивертикулита и возможных осложнений.

Бессимптомное течение, отказ от квалифицированной помощи или попытка самостоятельного избавления от дивертикулеза часто провоцируют возникновение последствий.

Чтобы предупредить развитие дивертикулеза, достаточно соблюдать несколько несложных правил профилактики:

  • пожизненный отказ от вредных привычек;
  • здоровое и сбалансированное питание;
  • контроль над массой тела;
  • своевременное выявление и лечение любой болезни, которая может привести к дивертикулезу;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров в медицинском учреждении.

Наружный свищ

Подобное поражение толстого кишечника обладает благоприятным прогнозом. Заболевание хорошо поддается терапии и крайне редко приводит к осложнениям.

Дивертикулёз, не осложнённый воспалением, лечится успешно и имеет благоприятный прогноз. При болезни, не имеющей клинических проявлений, достаточно поддерживать работу кишечника, соблюдать диету и не допускать задержки стула. Прогноз лечения осложнённой формы дивертикулёза зависит от степени поражения толстой кишки, сопутствующих патологий, общего состояния больного.

Наиболее опасные последствия заболевания:

  • гнойное воспаление дивертикула с образованием абсцесса, вскрытие его в брюшную полость и развитие перитонита;
  • острая кишечная непроходимость;
  • перфорация дивертикула с массивным внутренним кровотечением и забросом содержимого кишечника в забрюшинное пространство;
  • злокачественное перерождение дивертикула.

Симптомы заболевания в зависимости от клинического течения

Чаще всего симптомы дивертикулеза ободочной кишки включают в себя нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника и болевой синдром.

Боль беспокоит пациента постоянно, усиливаясь во время приема пищи, запоров. Ослабление боли наступает после дефекации. Локализация неприятных симптомов зависит от места дивертикулеза. Так, при дивертикулезе левой ободочной кишки боль локализуется в левой подвздошной полости. Если поражены правые отделы, характерна болезненность в правом подвздошном участке.

Нарушение моторики кишечника выражается либо запорами, либо диарейным синдромом. Также возможно появление тошноты и рвоты.

В 1 % случаев у больных с дивертикулезом возникают камни в желчном пузыре и диафрагмальная грыжа, что получило название триады Сейта. В таком случае клиническая картина более разнообразна.

Профилактика, диспансерное наблюдения

  • Генеральный анализ крови;Дивертикулез толстого кишечника
  • Анализ кала;
  • Ирригоскопия – рентгенологическое исследование живота с контрастным веществом;
  • Колоноскопия.

Для проведения процедур колоноскопии и ирригоскопии следует предварительно очистить организм. В этом случае применяют порошки Фортранс. Контрастное вещество для ирригоскопии вводят в сигмовидно-ободочный кишечник с помощью клизмы.

Посредством тонкого шланга с видеокамерой сигмовидно-ободочный отдел кишечника тщательно просматривается в пределах 1,5м. Шланг вставляют в задний проход под местной или общей анестезией. Продолжительность процедуры зависит от того, насколько хорошо был промыт кишечник.

  1. Правильно питаться, обогащая свой рацион продуктами с большим содержанием пищевых волокон;
  2. Пить не менее 2л воды в сутки;
  3. Вести активный образ жизни, заниматься спортом и делать упражнения для укрепления мышц живота;
  4. Вовремя лечить расстройства пищеварения и бороться с кишечными инфекциями.

Свищ прямой кишки

Дивертикулез – серьезное заболевание кишечника, осложнения при котором угрожают здоровью, а иногда и жизни человека. Дивертикулез довольно трудно поддается лечению, так как выявляют его уже на запущенных этапах. Именно поэтому следует внимательно следить за своим здоровьем, питанием и вести активный образ жизни.

Дивертикулёз классифицируют главным образом в зависимости от причин возникновения, локализации и особенностей клинического течения. Патология может быть:

  • врождённой — возникает в период эмбрионального развития, имеет наследственный характер;
  • приобретённой — развивается с возрастом.

Врождённый дивертикулёз называют также истинным. Для него характерно образование дивертикулов с деформированием всех слоёв кишки. При приобретённом заболевании, которое именуют ложным дивертикулёзом, выпячивается только слизистый и подслизистый слой в местах вхождения в них сосудов (в этих местах кишечные стенки тоньше всего). Соединительнотканная оболочка кишечника при таком выпячивании остаётся практически неизменённой.

По локализации может быть дивертикулёз ободочной (чаще слева), сигмовидной, слепой или прямой кишки. Дивертикулярные образования бывают быть как единичными, так и множественными.

В зависимости от клинических проявлений патология может иметь:

  • бессимптомное течение;
  • клинические проявления без осложнений;
  • осложнения различной степени тяжести.

С жалобами на запоры или боли в животе нужно обратиться к гастроэнтерологу. В случае необходимости может потребоваться консультация проктолога или хирурга.

Обследование всегда начинается с опроса, сбора жалоб и осмотра больного. При пальпировании (прощупывании) живота врач выявляет зоны болезненности, вздутия, ассиметрии, увеличения отдельных участков кишки, усиления перистальтики.

Для подтверждения предварительно поставленного диагноза больному назначается обследование посредством лабораторных методов:

  • клинический анализ крови может показать признаки воспаления в случае развития осложнений (дивертикулита) — увеличение СОЭ, повышение лейкоцитов и нейтрофилов; скрытое кровотечение можно обнаружить по низкому уровню гемоглобина;
  • копрограмма необходима для оценки функциональных способностей кишечника, выявления признаков воспалительного процесса;
  • кал на скрытую кровь сдаётся для выявления внутреннего кровотечения.

Из инструментальных методов диагностики применяют:

  • обзорную рентгенографию брюшной полости;
  • ирригографическое обследование;
  • компьютерную томографию с контрастированием;
  • колоноскопию.

Рентген брюшной полости

Наиболее ценным методом диагностики является ирригоскопия с введением контрастного вещества (бариевой взвеси) посредством клизмы. Этот метод позволяет увидеть неровные контуры стенок толстой кишки с образованными на них карманообразными выпячиваниями. Метод также позволяет увидеть смещение некоторых отделов кишки или, наоборот, их фиксирование вследствие воспаления. С помощью ирригоскопии можно выявить инфильтраты и свищевые ходы, если они имеются.

Ирригоскопия позволяет выявить дивертикулы и осложнения дивертикулёза

Колоноскопия является не менее информативным способом обследования, однако, для её проведения есть ограничения в случае острого воспалительного процесса, так как существует опасность перфорации (разрыва) кишечной стенки. Помимо наличия дивертикулов, эндоскопическое обследование толстой кишки помогает определить участки воспаления, расположение выпячиваний и состояние их внутренней оболочки.

Колоноскопия — ценный диагностический метод, позволяющий обнаружить дивертикулы и оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки

Дивертикулёз необходимо дифференцировать с патологиями кишечника и других органов:

  • новообразованием толстой кишки;
  • приступом острого аппендицита;
  • неспецифическим язвенным или ишемическим колитом;
  • кишечными полипами;
  • болезнью Крона;
  • почечной коликой;
  • аднекситом.

Лечение дивертикулеза ободочной кишки включает в себя несколько этапов:

  • диета;
  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Диетические рекомендации зависят от характера стула. Если больной страдает от запора, меню при дивертикулезе ободочной кишки должно включать как можно больше клетчатки. Больному следует увеличить в рационе количество таких овощей и фруктов:

  • капуста;
  • огурцы;
  • помидоры;
  • семена льна;
  • отруби;
  • цельнозерновой хлеб;
  • горох;
  • бобовые;
  • яблоки;
  • цитрусовые.

Больным с запорами не рекомендуют употреблять цельное молоко, газировку. Стоит включить в рацион вещества, которые раздражают рецепторы кишки и стимулируют перистальтику: морская капуста, семена подорожника. С этой целью также назначаются лекарственные препараты: “Мукофалк”, “Гуталакс”, “Стеркулин”.

В составлении диеты при дивертикулезе ободочной кишки у больных с диареей, следует макисмально ограничить продукты, богатые клетчаткой. Им также назначают медикаменты с вяжущим свойством: “Смекта”, “Каролен”.

Диагноз ставится на основе собранного анамнеза, симптомов, лабораторных исследований крови, мочи, кала и данных рентгенологического исследования.

К обязательным анализам при заболевании относят:

  • общий и клинический анализ крови, мочи, кала;
  • исследование кала на скрытую кровь.

Инструментальные методы исследования:

  • колоноскопия – осмотр кишечника с помощью эндоскопа;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование с помощью специального контрастного вещества.

Дифференциальная диагностика проводится с синдромом раздраженной кишки, целиакией, онкологическими образованиями, ишемическим колитом, аппендицитом.

С помощью натуральных растительных средств можно наладить регулярную эвакуацию каловых масс из кишечника и защитить его слизистую оболочку. Этот способ лечения можно использовать при неосложнённых формах дивертикулёза.

 Ультразвуковая диагностика

Вот несколько эффективных рецептов:

  1. Мятный настой — оказывает благотворное влияние на состояние желудочно-кишечного тракта, способствует устранению метеоризма и болевых ощущений. 1 ч. л. мяты (траву можно использовать, как свежую, так и сухую) нужно залить 1 стаканом кипятка, немного настоять и пить этот вкусный, ароматный, целебный напиток вместо привычного чая.
  2. Терновый настой — прекрасно очищает кишечник и нормализует его работу. Чтобы приготовить лекарственный напиток, необходимо залить 3 ст. л. тернового цвета 1 л кипящей воды и дать хорошенько настояться. Получившийся настой рекомендуется пить по 1 стакану перед приемом пищи, 4 раза на протяжении суток. Продолжительность терапевтического курса составляет 5 дней.
  3. Яблочно-пшеничная смесь — прекрасное природное средство для очистки кишечника. Чтобы приготовить лекарство, нужно соединить в идентичных пропорциях зернышки пророщенной пшеницы и измельченные на терке зеленые яблоки. Принимать снадобье рекомендуется на голодный желудок в течение месяца.
  4. Целебный настой. Для того чтобы приготовить такой настой, нужно взять в равных количествах сушеный укроп, ягоды шиповника, крапиву, ромашку аптечную. 1 ст. л. травяной смеси следует залить 1 стаканом кипящей воды и дать настояться около 3 часов. Пить отвар рекомендуется по 2 раза на протяжении суток перед приемом пищи. Оптимальная продолжительность терапевтического курса составляет 1,5 месяца.

Отдельного внимания заслуживает профилактика заболевания, которая может включать в себя не только общие мероприятия, но и применение народных средств, рецептов. Чаще всего это травяные настои или отвары, приготовленные на кипятке, например, из ромашки, календулы, мяты и других тонизирующих компонентов.

Говоря об общих профилактических мероприятиях, подразумевают:

  • полноценное питание, употребление пищи в достаточном количестве с соблюдением графика диеты;
  • исключение вредных привычек, а именно алкогольной и никотиновой зависимости;
  • ведение активного образа жизни, поскольку гиподинамия отрицательно сказывается не только на ЖКТ, но и на сердечно-сосудистой системе;
  • своевременное лечение патологий, а также диагностические мероприятия.

Таким образом, профилактика, а также сохранение оптимальной жизнедеятельности при дивертикулезе толстого кишечника более чем возможны. Для этого необходимо не оставлять без должного внимания тревожные симптомы, а также вовремя обращаться к гастроэнтерологу для обеспечения терапии.

Осуществлением диагностики и разработкой схемы, как лечить заболевание, занимается врач-гастроэнтеролог. Патология не имеет специфических симптомов, поэтому чтобы поставить правильный диагноз, клиницисту необходимо изучить результаты широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований и сделать вывод относительно причины возникновения болезни.

В первую очередь специалист должен самостоятельно провести несколько диагностических манипуляций:

  • ознакомиться с историей болезни — для поиска базового заболевания;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез — информация о пищевых пристрастиях больного;
  • глубокое прощупывание и простукивание всей поверхности передней стенки брюшины;
  • оценка общего самочувствия и состояния кожных покровов;
  • измерить температурные показатели;
  • детально опросить человека.

Диета

Лечебное питание

  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота и газообразование;
  • боли в левых отделах живота, в восходящей части – справа, усиливающиеся после приема пищи;
  • понос;
  • запоры;
  • наличие в каловых массах слизистых и кровяных примесей;
  • ложные позывы к дефекации;
  • кишечные кровотечения.

Ирригоскопия кишечника

Наиболее часто, а именно в 80% случаев, диагностируется не осложненная форма дивертикулеза толстой кишки. Заболевание не сопровождается выраженными признаками, если имеются единичные дивертикулы. Поэтому больные дивертикулитом не спешат обращаться за помощью к врачу. В некоторых случаях и врачи не способны установить точный диагноз.

Боль может утихать самостоятельно, а может, наоборот, усиливаться после приема пищи. Иногда боль может распространяться в область анального отверстия, поясничного и крестцового отделов позвоночника, в ягодичную и паховую зоны.

Правильное питание и соблюдение диеты является важной частью терапии дивертикулёза.

Варят их без молока, так как молочные продукты усиливают вздутие и газообразование. Самыми полезными считаются гречневая, перловая, овсяная каши.

Принимать их ежедневно, врачи рекомендуют употреблять отруби на завтрак для улучшения перистальтики кишечника.

Варят их на без мясном бульоне.

Оно богато полезными веществами, жирными кислотами, макрро-и микроэлементами, им лучше заправлять салаты из свежих овощей. Если пациента беспокоят сильные запоры, утром можно выпивать десертную ложку масла.

Отварная курица богата белками, которые важны в восстановительный период.

Восстановление микрофлоры

Варенная рыба полезна для пищеварения.

  • Свежие фрукты и овощи полезны витаминным составом.
  • Продукты, содержащие клетчатку: овсяные хлопья, отруби, хлебцы, авокадо, сухофрукты, орехи.
  • Минеральные воды слабогазированные, компоты, кефир.

Что нельзя есть

От чего следует полностью отказаться при заболевании:

  • От всего жаренного, жирного солёного, острого, кислого.
  • Полностью исключаем быструю еду, лапшу и картофель быстрого приготовления.
  • Запрещён белый хлеб и мучные и макаронные изделия.
  • Воздерживаемся от кофе, крепкого чая, алкоголя, газировки, концентрированных соков.
  • Исключаем рис, манную крупу, шоколад, колбасные и копчёные изделия.
  • Не едим шашлык, жирную рыбу, мясо, жаренную картошку, пирожные, торты, роллы.

Начать неделю стоит с безмясной и нежирной продукции, хорошо подходят овощные супы-пюре, каши без молока, свежие фрукты.

Из овощей отдайте предпочтение зелени, на гарнир можно отварной картофель с летним салатом, в полдник йогурт или фрукты, а за пару часов до сна – кефир с галетным печеньем.

Можно добавлять мясную продукцию, на завтрак творог или овсяная каша, затем 50 грамм орехов, на обед суп-лапша или картофельный, каша гречневая с куриной тефтелькой.

Пищевые волокна растительного происхождения

Полдник – чай с галетным печеньем или сухариком, ужин – отварной картофель, политый оливковым маслом с летним салатом и куриной грудкой, за 3 часа до сна — компот из сухофруктов или йогурт.

Завтрак начинаем с гречневой каши, запиваем чаем, съедаем отруби, в обед суп-пюре с куриной котлетой, полдник и ужин — перетёртое яблочное пюре. Перед сном – компот или кефир с сухариком.

Завтрак – творог с изюмом и орехами, обед – суп овощной на курином бульоне, гарнир из картофеля с отварной рыбой, полдник – 50 грамм орехов, яблоко и йогурт, ужин – гречневая каша с куриным рулетом.

  • Пятница – полностью посвящаем фруктовой диете.

Кушаем отруби, бананы, орехи, яблоки, овсяные хлопья, каши.

На завтрак каши или творог с орехами, обед – крем суп с гарниром из картофеля и рыбы. Полдник – отруби с йогуртом или кефиром, ужин – гречневая каша с куриным филе и салатом из зелени, перед сном – кефир или компот.

Анатомия

  • Просвет кишечника в результате врождённой или приобретённой патологии может иметь небольшие в диаметре мешотчатые ответвления – дивертикулы.
  • Они могут состоять из всей кишечной стенки (врождённые, формирующиеся в результате аномалии развития органа) или из слизистого и подслизистого слоя (приобретённые, возникающие из-за повышения внутрибрюшного давления по типу грыжи).
  • Множественные выбухания кишечной стенки обычно никак себя не проявляют и дают о себе знать, когда возникает дивертикулит (-itis- воспаление).
  1. Дело в том, что при прохождении кашицеобразного содержимого и каловых масс по кишечному просвету происходит их частичное попадание в дивертикулы, где формируется застой.
  2. Каловые массы дистальных отделов кишечника (сигмовидной, нисходящей ободочной) попадая в мешотчатые ответвления уплотняются, образуя копролиты, способные травмировать кишечную стенку.
  3. В повреждённые ткани легко проникают бактерии и другая патогенная флора, вызывая воспалительные изменения с клинической симптоматикой заболевания.
  4. Чаще всего заболеванию подвержены левые толстокишечные отделы (сигмовидная кишка, нисходящая ободочная), но могут поражаться любые отделы, в том числе тонкого кишечника.
  5. Из-за отека, покраснения участки кишечника с дивертикулами увеличиваются в размерах, серозная оболочка пропитывается фибрином, уменьшается внутренний просвет органа, что может приводить к затруднению пассажа содержимого.
  6. К воспалительному процессу в кишечной стенке могут присоединяться большой сальник, другие внутренние органы с формированием опухолеобразного массивного инфильтрата.
  7. Стенки мешотчатых выбуханий могут изъязвляться и перфорироваться, вызывая другие грозные осложнения: перитонит, кровотечение.
  8. Воспалительный процесс в дивертикулах кишечника может протекать остро и хронически с эпизодами ремиссии и обострений.

Отказ от газированных напитков

Независимо от формы протекания болезни это состояние квалифицируется как серьёзное осложнение дивертикулёза, требующее своевременной диагностики и квалифицированной медикаментозной помощи.

  • Характерной лишь для данного заболевания клинической симптоматики, которая свидетельствовала бы только лишь о дивертикулите, нет.
  • Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также непосредственно на операционном столе.
  • Нередко пациенты, поступающие для экстренного хирургического вмешательства с диагнозом «аппендицит» на самом деле имеют воспалённые кишечные дивертикулы, их перфорацию с развитием перитонита.
  • Неспецифическими симптомами заболевания являются:
  • Воспалительный процесс в кишечной стенке всегда сопровождается болевым синдромом, пациенты предъявляют жалобы на умеренную или выраженную боль в нижних отделах живота, чаще слева, не уменьшается после дефекации.
  • Нередко наблюдается рефлекторное напряжение мышц живота в проекции воспалительных изменений, болевые ощущения возрастают при кашле, чихании, после приема пищи, во время физической активности.
  • Усиление болезненности при пальпации живота и рефлекторное напряжение мышц нередко принимаются за симптомы аппендицита.

Неустойчивость стула проявляется в чередовании запоров и поносов. Такая смена обусловлена нерегулярной моторной деятельностью кишечника, его излишним спазмом и последующей атонией.

  1. Воспалительные изменения в мешотчатых ответвлениях могут приводить к эрозии и изъязвлению расположенных вблизи сосудов, что вызывает кровотечение.
  2. В кале можно обнаружить прожилки крови, либо о скрытой кровопотере могут свидетельствовать косвенные симптомы: низкий гемоглобин, бледность кожных покровов, повышенная слабость и утомляемость.
  3. Токсины и пирогены, образующиеся в результате воспаления служат причиной интоксикации организма: у пациента повышается температура, развивается слабость, потливость, нарушается аппетит, может быть однократная рвота, появляется тошнота.

Возникают изменения в анализах крови: ускоряется СОЭ, возрастает число лейкоцитов и нейтрофилов. Появление данных симптомов – свидетельство о развивающейся катастрофе в брюшной полости.

Такие симптомы требуют срочной диагностики и лечения, пациента следует обязательно госпитализировать в хирургическое отделение.

Симптомы у женщин

В 1.5 раза женщины чаще мужчин заболевают дивертикулитом. Помимо описанных выше симптомов для «слабого» пола характерны некоторые особенности в клинической картине протекания заболевания.

  • Данная болезнь у женщин может маскироваться под гинекологические проблемы: аднексит, цистит, цервицит.
  • Иногда в запущенных случаях воспаление дивертикула может осложняться формированием свищей с влагалищем, мочевым пузырём.
  • Признаками дивертикулита, появление которых требует немедленной врачебной консультации, являются:
  • Боли внизу живота с иррадиацией в паховую область.
  • Учащенное болезненное мочеиспускание с примесью крови или гноя.
  • Нехарактерные выделения из влагалища с примесью гноя, с гнилостным запахом.
  • Резкое усиление и нарастание ранее терпимой или умеренной боли в животе.
  • Повышение температуры тела.

Любой воспалительный процесс в кишечной стенке опасен своими осложнениями: формированием и разрывом абсцесса, перфорацией и появлением перитонита, появлением свищей между кишечником и мочеполовыми органами у женщин.

Но вот воспаление этих кармашек (дивертикул) называется дивертикулитом. Таким образом, не следует путать два совершенно разных заболевания – дивертикулез и дивертикулит.

Дивертикулы реже появляются в других отделах и органах: в тонком кишечнике, желудке, пищеводе, мочевом пузыре, желчных протоках и мочевыводящих путях.

Как формируются дивертикулы? В случае врожденного дивертикулита речь идет об аномалиях в развитии плода. В случае приобретенного дивертикулита говорится о постепенном образовании выростов.

Как лечить дивертикулит кишечника

Лечебное питание

По назначению врача допускается прием пробиотиков, ферментных препаратов и средств от метеоризма. В случае развития воспалительного процесса без серьезных осложнений при дивертикулезе может назначаться амбулаторное лечение. Пациенту выписываются:

  • лечение антибиотиками;
  • 5-аминосалициловая кислота, препараты с масляной кислотой;
  • ферментные лекарства — Мотилиум, Мотилак, Домперидон, Пасажикс, Метоклопромид;
  • слабительные препараты — Нормазе, Порталак, Ромфалак, Дюфалак, Гудлак, Лактулоза Штада;
  • спазмолитики — Но-шпа, Спазмол, Дротаверин.врач выписывает лекарство

В случае обострения дивертикулеза на фоне медикаментозного лечения требуется госпитализация пациента с дополнительными диагностическими мероприятиями. Пациенту назначаются солевые растворы, раствор глюкозы. Если больной перенес уже 2 приступа дивертикулеза необходимо проведение хирургической операции.

Дивертикулиты чреваты осложнениями. Наиболее часто наблюдается образование спаек, свищей, а также прорастание дивертикул в мочевой пузырь и половые органы. Образование сквозных отверстий в дивертикулах приводит к перитониту и выбросу каловых масс в брюшную полость. У пациента при этом наблюдается острый болевой синдром в животе, повышение температуры тела, может начаться заражение крови.

Ничуть не уступает хирургическому вмешательству современный метод лечения, называемый лазерной эндоскопией. Данная процедура осуществляется через тонкую трубку с лечебным лазером и видеокамерой для контроля.

Залогом успешного лечения дивертикулеза, прежде всего, служит правильное питание. Потребление продуктов, богатых клетчаткой положительно сказывается на работе органов пищеварения. Грубые волокна способствуют связыванию воды в кишечнике, тем самым снижая давление на его стенки. Благодаря этому каловые массы не задерживаются в кишечнике, выводятся и токсины.

Снизить давление в кишечнике и увеличить объем химуса отлично помогают пшеничные отруби грубого помола. В рацион пшеничные отруби вводятся постепенно, начиная с 5-10 г, со временем повышая порцию до 20-30г. Суточную норму (2-4 столовые ложки) необходимо залить стаканом кипятка и выдержать около получаса, после чего слить воду.

Принимать отруби можно добавляя их в каши, супы, блюда из овощей и т.д. Прием отрубей в первый месяц при дивертикулезе может провоцировать боли в животе. В связи с этим рекомендуется применять спазмолитики (Но-шпа, Метеоспазмил, Мебеверин, Букопан) по 400 мг за 30 минут до приема пищи утром и вечером.

Существуют готовые препараты с большим содержанием пищевых волокон, состоящие из шелухи семян подорожника овального. Сюда относятся Испагол, Мукофальк, Файберлекс. Препараты содержат мягкое пищевое волокно, благодаря чему у пациента после их приема не возникают боли в животе и метеоризм. Напротив они снимают воспаления и снижают давление в кишечнике, способствуют размножению лакто — и бифидобактерий.

Пищевые волокна в составе препарата Мукофальк выполняют такую работу:

  • Замедляют переход пищевых масс из желудка в кишечник для более правильного пищеварения;
  • Увеличивают секрецию слизи в стенках толстой кишки;
  • Повышают вязкость пищевых масс в тонком кишечнике;
  • Связывают воду, снижая давление на кишечные стенки и увлажняя каловые массы;
  • Улучшают процесс всасывания микроэлементов и витаминов в кишечнике.

Питаться следует дробно, малыми порциями 5-6 раз в день. В рационе больного дивертикулезом должны присутствовать кисломолочные продукты, рассыпчатые каши, хлеб с отрубями или из муки грубого помола, овощные запеканки и супы, мясные бульоны. А вот исключить рекомендуется хлеб из муки высших сортов, макароны, рисовые каши, жирные сорта мяса и рыбы, колбасные изделия, какао, крепкие кофе и чай, шоколад, а также красное вино.

Прием продуктов, богатых клетчаткой показан при отсутствии осложнений. Рекомендуется употреблять пищевые волокна в осеннее-зимний период, так как весной и осенью в рацион входит большое количество овощей, зелени и фруктов.

Дивертикулез нередко лечится народными средствами. Улучшить состояние кишечника помогает густой овсяной кисель. Он способствует снятию газообразования, нормализует стул и устраняет кишечные колики. Особенно благоприятно кисель действует на сигмовидный отдел кишечника. Чтобы приготовить овсяной кисель проделывают следующее:

  1. В емкость объемом 3л наливают очищенную воду температурой 45 градусов;
  2. Добавляют 155мл кислого молока;
  3. Засыпают 500-550г овсяной крупы.

После этого емкость оставляют в теплом месте на 48 часов для закисания, затем процеживают. Оставшуюся в сите гущу промывают 1,5л воды и настаивают еще 21 час. Готовую смесь разделяют на 2 части, нижнюю помещая в холодильник. Из густого осадка и готовят кисель. Для этого 10 столовых ложек гущи смешивают с 600мл воды и выпаривают на огне. В конце добавляют соль и любое масло. Такой кисель отлично подходит к завтраку.

Для повышения иммунных сил организма, свертываемости крови и устранения метеоризма применяют настой из шиповника и семян укропа с добавлением трав. Для его приготовления в домашних условиях потребуются:

  • Семена укропа;
  • Сушеные плоды шиповника;
  • Сухие цветки ромашки;
  • Сушеная крапива;
  • Пустырник.

Компоненты соединяют в равных пропорциях. 30 грамм готовой смеси заливают стаканом крутого кипятка и настаивают в течение трех часов. Готовый настой употребляют два раза в день по 150мл во время приема пищи. Курс лечения составляет 45 дней.

Еще одно действенный настой при дивертикулезе:

  • Чистотел – 1ч.л.;
  • Тимьян – 2ч.л.;
  • Календула – 2ч.л.;
  • Спорыш – 2ч.л.;
  • Лопух – 2ч.л.;
  • Коровяк -3ч.л.;
  • Крушина – 2ч.л.

Две столовые ложки смеси заливают 0,5л кипятка и настаивают ночь. Утром настой процеживают и пьют 4 раза в день за 20 минут до еды. Курс лечения длится 3 недели, после чего делается недельный перерыв. После перерыва следует продолжить прием настоя.

Для того, чтобы очистить кишечник можно принимать смесь из яблок и проросших зерен пшеницы. Чтобы её приготовить, следует поместить в блендер в равных пропорциях дольки зеленого яблока и проросшие зерна пшеницы, измельчить. Готовый продукт употребляют утром по 300г в течение месяца. Это способствует нормализации стула.

Медикаментозная терапия

Симптомы и лечение дивертикулеза ободочной кишки медикаментами неразрывно связаны. Основная цель назначения лекарств – устранение симптомов и облегчение состояния больного. Радикальное избавление от причины заболевания – выпячивания в стенке кишечника – невозможно при помощи одних лекарств.

В комплекс медикаментозной терапии включают следующие препараты:

  • спазмолитики – “Дротаверин”, “Папаверин” – устраняют спазм кишечника и снимают болезненные ощущения;
  • холинолитики – “Атропин”, “Платифиллин” – оказывают эффект, схожий со спазмолитиками;
  • антибиотики – “Ципрофлоксацин”, “Ампициллин”, “Тетрациклин” – для профилактики и лечения инфекционных осложнений;
  • поливитаминные препараты, в состав которых обязательно должны входить витамины В1, В6 и В12;
  • седативные средства – отвар валерианы – при тревожном состоянии больного;
  • физиотерапия и лечебная физкультура.

При тяжелом течении дивертикулеза больной госпитализируется в стационар. Ему восполняется дефицит жидкости при помощи инфузий солевых растворов, проводится дезинтоксикация. Первые 3 дня больной питается парентерально через инфузии растворов глюкозы и альбумина.

Хирургическое лечение

Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:

  • сильное кровотечение
  • прогрессирующая кишечная непроходимость
  • перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
  • вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи

В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.

Лечение дивертикулеза ободочной кишки при помощи оперативного вмешательства позволяет устранить саму патологию – выяпчивание в кишечнике. Операцию делают при неэффективности медикаментозной теарпии. Кроме того, она показана в следующих случаях:

  • дивертикулез, осложненный массивным кровотечением, которое не получается остановить при помощи лекарств;
  • перфорация стенки кишечника;
  • образование абсцесса в стенке кишечника или во внутренних органах брюшной полости;
  • непроходимость кишечника;
  • образование свищевых ходов;
  • злокачественное перерождение дивертикула.

Шиповниковый настой

В настоящее время хирурги все чаще оперируют неосложненный дивертикулез, так как это сопровождается меньшей летальностью.

Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести патологии, распространенности дивертикулеза, особенностей организма больного. Наиболее эффективной операцией при дивертикулезе считается резекция (удаление) измененного участка ободочной кишки: гемиколэктомия или резекция сигмовидной кишки. После этого концы кишечника сшивают, и пассаж содержимого в кишечнике восстанавливается.

Отзывы

Пациенты, у которых диагностировали дивертикулезную болезнь, отмечают, что долгое время симптомы были незначительными. Беспокоили только периодиечские запоры или понос. Но со временем состояние ухудшилось, и тогда они обратились за помощью. В большинстве случаев помогло консервативное лечение. Только в запущенных случаях, когда больной не обратился вовремя за медицинской помощью, понадобилась операция.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector