Дилатация (асимметрия) боковых желудочков головного мозга у новорожденных детей и взрослых

Головные боли

Анатомия желудочковой системы головного мозга

Структура головного мозга человека неоднородна, он состоит из нескольких частей, каждая из которых отвечает за определенную функцию жизнедеятельности. У любого здорового человека мозг состоит из четырех желудочков, которые связаны между собой с помощью сосудов, каналов, отверстий и клапанов.

Мозг состоит из боковых желудочков, третьего и четвертого. Боковые имеют также свои номера: левый обозначается первым номером, а правый вторым. 3 и 4 имеют другое название – передний и задний соответственно. Боковые желудочки имеют рога – передние и задние, и тело желудочков. Вокруг всех желудочков постоянно циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор.

Изменение размеров одного или всех желудочков влечет за собой ухудшение циркуляции ликвора. Это грозит серьезными последствиями: приводит к увеличению объема жидкости в спинном мозге и к ухудшению работы организма. Асимметричные желудочки не являются нормальным явлением у малышей и детей до года.

Желудочковая система – это емкостная структура головного мозга. Ее предназначение состоит в синтезе и хранении ликвора. Эта жидкость, называемая спинномозговой, отвечает в организме за целый ряд функций. Она выполняет роль амортизатора, предохраняя мыслительный орган от внешних повреждений, и помогает стабилизировать внутричерепное давление. Без ликвора были бы невозможны обменные процессы между мозгом и кровяными клетками.

Желудочек Форма, расположение Функция
1 и 2 (левый и правый боковые) Парные С-образные структуры, состоящие из тела и рогов (переднего лобного и нижнего височного) каждая, расположенные позади базальтовых ядер Продуцирование спинномозговой жидкости
3 (условно передний) Структура в форме кольца, расположенная между зрительными буграми Регуляция вегетативной системы
4 (условно задний) Ромбовидная структура, расположенная между мозжечком и продолговатым мозгом Сообщение со спинномозговым каналом

Причины отклонения развития желудочков головного мозга

Расширение или дилатация боковых желудочков головного мозга возникает из-за повышенной выработки спинномозговой жидкости. Это приводит к тому, что она не может нормально выводиться.

Это, в свою очередь, приводит к нарушению выхода ликвора. Данное заболевание чаще всего возникает у недоношенных детей, однако наблюдается у людей любого возраста.

Так схематично выглядит дилатация боковых желудочков

Дилатация боковых желудочков головного мозга у грудничка часто является признаком гидроцефалии, а также может быть вызвана рядом других причин.

У новорожденных асимметрия вызвана травмами или объемными образованиями головного мозга. Вне зависимости от возможной причины, требуется срочная консультация нейрохирурга.

Асимметрия в легкой форме может быть врожденной патологией, которая не вызывает симптомов. В таком случае требуется только постоянный контроль, чтобы разница между желудочками не изменялась.

К основным причинам дилатации следует отнести:

  • вирусные и другие заболевания женщины во время беременности;
  • кислородное голодание плода;
  • преждевременные роды;
  • родовые травмы;
  • пороки развития ЦНС.

Асимметрия желудочков также может возникнуть в результате кровоизлияния. Данная патология возникает из-за компрессии одного из желудочков дополнительным объемом крови. Из-за кровоизлияния желудочки головного мозга у грудничка могут быть увеличены по следующим причинам:

  • различные заболевания матери, к примеру, диабет I типа или пороки сердца;
  • внутриутробные инфекции;
  • длительное время между тем, как отошли воды и родился ребенок.

Чаще всего причиной дилатации является гипоксия. На другие причины приходится меньше 1% случаев. Именно гипоксия приводит к накоплению ликвора, который, в свою очередь, повышает внутричерепное давление. Это и приводит к расширению полости боковых желудочков.

На данный момент известно о множестве факторов, влияющих на появление патологий желудочков головного мозга у детей. Все их можно разделить на две категории: приобретенные и врожденные. К приобретенным относят те причины, которые могли возникнуть в ходе беременности мамы ребенка:

  1. Инфекционные заболевания, которыми болеет женщина при беременности.
  2. Инфекции и сепсис внутри утробы.
  3. Проникновение инородных тел в головной мозг.
  4. Хронические заболевания мамы, которые влияют на нормальное протекание беременности.
  5. Роды раньше положенного срока.
  6. Гипоксия плода внутри утробы (недостаточное или, наоборот, усиленное кровяное снабжение плаценты).
  7. Ненормальная продолжительность безводного периода.
  8. Травма младенца, полученная при родах (удушение пуповиной или деформация черепа).
  9. Бурные роды.

К врожденным же причинам относятся генетическая предрасположенность к увеличению желудочков; аномалии, происходящие в хромосомах, а также различные новообразования (кисты, злокачественные или доброкачественные опухоли, гематомы). Наряду с перечисленными причинами, характерные изменения размеров желудочков головного мозга могут быть спровоцированы черепно-мозговой травмой, кровоизлиянием в мозг, инсультом.

Иногда небольшое расхождение размеров мозговых структур с показателями нормы обусловлено генетически. Такая особенность выявляется уже при первичном осмотре младенца и, как правило, не считается патологичной. В то же время, заметная дилатация или асимметрия желудочков может быть результатом серьезной хромосомной аномалии, возникшей в процессе внутриутробного формирования плода.

Выявлен медиками и ряд негенетических факторов, провоцирующих расширение мозговых полостей. К таковым относят:

  • Дилатация (асимметрия) боковых желудочков головного мозга у новорожденных детей и взрослыхинфекции, перенесенные матерью ребенка в процессе беременности;
  • патологии развития плода, вызванные хроническими заболеваниями родительницы;
  • сепсис;
  • попадание в ликворные пространства инородного тела;
  • гидроцефалия неясной этиологии;
  • возникновение опухолей и прочих новообразований в головном мозге;
  • родовые травмы и осложнения.

Показатели нормальных размеров

Непосредственно от объема каждого из желудочков зависит, сколько именно ликвора в нем синтезируется или хранится. Если размер структуры превышает нормальный, существует риск переизбытка продуцирования спинномозговой жидкости либо возникновения проблем с ее выведением, что не может не привести к сбоям в работе мыслительного органа.

Какова обычная глубина желудочков у новорожденных? Согласно наблюдениям неонатологов, нормальные значения будут приблизительно следующими:

  • 1 и 2 желудочки – около 3 мм в передних и от 10 до 15 мм в затылочных рогах, плюс – не более 4 мм в боковых телах;
  • 3 желудочек – не более 5 мм;
  • 4 желудочек – не более 4 мм.

С течением времени, когда мозг новорожденного начнет расти, постепенно увеличится и глубина его внутренних полостей. Если расширение желудочков происходит резко, а их пропорции перестают линейно согласовываться с размерами черепа – это, как и врожденное отклонение от нормальных значений, повод забить тревогу.

Каждый желудочек имеет определенные размеры, которые считаются нормальными. Отклонение от них является патологией. Итак, нормальная глубина третьего желудочка – не более 5 мм, четвертого желудочка – не превышает 4 мм. При замерах боковых в расчет берутся следующие значения:

  • Боковые полости – глубина не должна превышать 4 мм.
  • Рога в затылочной части – 10 – 15 мм.
  • Рога в передней части – 2 – 4 мм.

Глубина большой цистерны – не более 3 – 6 мм. Все полости и структуры мозга должны иметь постепенное развитие, согласованное и имеющее линейную зависимость от размеров черепа.

Нормы размеров частей головного мозга у новорожденных и грудничков представлены в таблице.

Параметры Нормы для новорожденных Нормы для 3-месячных
Боковые желудочки мозга Передние рога – 2–4 мм, затылочные – 10–15 мм, тело – до 4 мм Передние рога – до 4 мм, затылочные – до 15 мм, тело – 2–4 мм
3 желудочек 3–5 мм ≤5 мм
4 желудочек ≤4 мм ≤4 мм
Межполушарная щель 3–4 мм 3–4 мм
Большая цистерна ≤10 мм ≤6 мм
Субарахноидальное пространство ≤3 мм ≤3 мм

Анатомия желудочков головного мозга

Головной мозг человека – очень сложное строение, в котором каждая подструктура и каждая составная часть отвечает за выполнение определённых целей. У людей в мозге находится специальная структура, содержащая спинномозговую жидкость (ликвор). Цель данной структуры – циркуляция и выработка ликвора. У каждого ребёнка и взрослого имеется 3 типа желудочков мозга, а общее их количество – 4. Они связаны между собой посредством каналов и отверстий, клапанов. Итак, различают желудочки:

  1. Боковые.
  2. Третий.
  3. Четвертый.

Боковые желудочки расположены симметрично относительно друг друга. Левый обозначается первым, правый – вторым, они соединены с третьим. Третий желудочек – передний, в нем вмещаются центры вегетативной нервной системы. Четвертый – задний, он по своей форме похож на пирамиду и соединен со спинным мозгом.

Почему увеличиваются желудочки головного мозга у ребенка?

Дилатация (асимметрия) боковых желудочков головного мозга у новорожденных детей и взрослых

Как известно, одной из функций желудочков является секреция спинномозговой жидкости в полость между мозговой и спинномозговой оболочками (субарахноидальное пространство). Поэтому нарушения в секреции и оттоке жидкости приводят к увеличению желудочков в объемах.

Но не всякое увеличение и изменение размеров считается патологией. Если оба боковых желудочка симметрично становятся больше, то волноваться не стоит. В случае, если увеличение происходит ассиметрично, то есть рог одного из боковых желудочков увеличивается, а рог другого нет, то выявляется патологическое развитие.

Увеличение головных желудочков называется вентрикуломегалия. Она существует в 3 видах:

  1. Боковая (расширение правого или левого желудочков, увеличение заднего).
  2. Мозжечковая (изменяются размеры мозжечка и продолговатого мозга).
  3. Патологическое выделение спинномозговой жидкости в лобной области.

Выделяют 3 степени протекания заболевания:

  1. Легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжелая.

Иногда болезнь сопровождает нарушение работы центральной нервной системы. Нормальным явлением считается увеличение желудочков у крупных детей с нестандартной формой черепа.

Боковые желудочки могут увеличиваться в размере из-за нарушения циркуляции ликвора. Причинами могут быть:

  • затруднение ликворооттока;
  • нарушение адсорбции цереброспинальной жидкости;
  • гиперпродукция (излишнее образование) спинномозговой жидкости.

Трактовка появления расширенных желудочков

Отклонение от нормальных размеров желудочков не всегда говорит о протекании патологических процессов. Чаще всего данные изменения являются следствием антропологических особенностей малыша. Практически у всех новорожденных до одного года регистрируется вентрикуломегалия. Она появляется в следствие нарушения оттока жидкости или излишнего скопления ликвора.

Согласно статистике, укрупнение боковых желудочков чаще встречается у детей, рожденных раньше срока. У них, в отличие от младенцев, родившихся в положенное время, размеры первой и второй полости более увеличены. При наличии подозрений на асимметрию следует провести замеры, диагностику и определить качественную характеристику.

Осложнения и последствия для ребенка

Дилатация (асимметрия) боковых желудочков головного мозга у новорожденных детей и взрослых

Диагностика проводится для уточнения диагноза. Врач может заметить хроническую форму вентикуломегалии уже в трехмесячном возрасте ребенка с помощью УЗИ. Обследование включает следующие процедуры:

  • Осмотр офтальмологом (таким образом выявляется отечность глаз, гидроцефалия).
  • Магнитно-резонансная томография (процедура МРТ помогает следить за ростом желудочков после срастания черепной кости. Для проведения обследования, которое занимает от 20 до 40 минут по времени, малыша погружают в сон при помощи препаратов).
  • Компьютерная томография. В данном случае не требуется медикаментозного сна, потому что процедура не занимает много времени. Так что КТ лучший вариант для детей, которые не могут переносить наркоз.

УЗИ назначается детям, родившимся после беременности, во время которой были осложнения. Оно делается в первый год жизни, а если неврологических отклонений нет, то повторно проходится через три месяца.

Лечение могут назначить только нейрохирург или невропатолог. Обычно используется медикаментозная терапия. Не во всех эпизодах требуется лечение, но применяется оно в случае ярко выраженных невропатологических отклонений. Основными лекарствами являются:

  • Диуретики  используются для понижения отека мозга, нормализации и ускорения выведения жидкости.
  • Калийсодержащие препараты  восполняют дефицит необходимого количества калия при ускорении процесса мочеиспускания.
  • Витаминные комплексы применяются для восполнения утраченных витаминов, а также для восстановления организма пациента.
  • Ноотропы улучшают снабжение мозга кровью, циркуляцию в микротканях и эластичность сосудов.
  • Седативные препараты имеют успокоительное действие, снижают неврологические признаки такие, как плаксивость, капризность, раздражительность.

Если причиной появления отклонений размеров полостей головного мозга являются механические повреждения головы, то требуется хирургическое вмешательство.

В зависимости от тяжести и локализации проблемы, различаются и последствия увеличения мозговых желудочков для ребенка. Как правило, сама по себе рассматриваемая патология совершенно неопасна. Перспективы ее развития неприятны, но не смертельны. Увеличение желудочков приводит к повышенной концентрации ликвора в мозговых пространствах, из-за чего давление на местные нервные окончания повышается. В результате возникают такие осложнения, как:

  • расстройства дефекации;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • периодический отказ органов чувств (временные слепота или глухота);
  • нарушения координации движений;
  • задержки в умственном и физическом развитии.

Начавшееся в итоге кровоизлияние может привести к:

  • эпилепсии;
  • окончательной утрате слуха или зрения;
  • параличу или коме;
  • мгновенному летальному исходу.

Чтобы не допустить вышеописанных печальных последствий, очень важно своевременно обнаружить отклонение. Какие современные средства позволяют наиболее точно диагностировать рассматриваемую патологию?

Основной болезнью, вызывающей данную патологию, является гидроцефалия. Она может нарушить всасывание спинномозговой жидкости. Это приводит к ее скапливанию в боковых желудочках.

Измерение объемов головы

Чрезмерное образование спинномозговой жидкости наблюдается и при серьезных поражениях ЦНС. Нарушение циркуляции также связывают с образованием кист, опухолей и прочих новообразований.

Частой причиной развития гидроцефалии является порок сильвиева водопровода. Если данный порок был обнаружен еще во внутриутробный период развития, рекомендуется прерывание беременности. При рождении ребенка потребуется комплексное систематическое лечение.

Еще одной причиной является аневризма вены Галева и синдром Арнольда-Киари. Однако у детей заболевание может быть вызвано рахитом или из-за специфического строения черепа, поэтому важно наблюдение у специалиста, если есть предрасположенность к заболеванию.

У взрослого человека асимметрия желудочков редко вызывает симптомы. Однако в некоторых случаях данная аномалия может вызвать такие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • чувство тяжести и распирания головы;
  • апатия;
  • ощущение тревоги.

Помимо данных симптомов, картина болезни может быть дополнена и симптомами заболеваний, которые стали причиной асимметрии желудочков.

К таким симптомам относятся мозжечковые расстройства, парезы, когнитивные нарушения или расстройства чувствительности.

У младенцев симптомы зависят от степени выраженности патологии. Помимо общего дискомфорта, могут возникать такие симптомы, как запрокидывание головы, срыгивание, увеличенный размер головы и другие.

К симптомам патологии также можно отнести косоглазие, отказ от грудного кормления, частый плач, беспокойство, тремор, снижение мышечного тонуса.

Однако довольно часто патология не вызывает характерных симптомов, и может быть выявлена только после проведения УЗИ.

Дилатация (асимметрия) боковых желудочков головного мозга у новорожденных детей и взрослых

Асимметрия желудочков мозга сопровождается повышением внутричерепного давления, поэтому вызывает множество разнообразных симптомов. В связи с этим диагностика бывает затруднена, сложно связать их с каким-то заболеванием. У новорожденных отклонение от нормы выражается в следующих проявлениях:

  • отсутствие аппетита;
  • вялость конечностей;
  • тремор;
  • вздувшиеся вены на лбу, висках и затылке из-за затруднения оттока крови;
  • отсутствие реакций, положенных по возрасту: снижен хватательных и двигательный рефлексы;
  • зрачки глаз направлены в разные стороны;
  • неровности черепа;
  • частая отрыжка и тошнота, не связанная с приемом пищи.
Дилатация (асимметрия) боковых желудочков головного мозга у новорожденных детей и взрослых
Ребенок с таким диагнозом отказывается от груди и часто срыгивает

Несмотря на то, что расширение желудочков мозга не является смертельно опасным заболеванием, оно может привести к различным осложнениям. Наиболее опасное состояние – разрыв стенки вены или желудочка. Эта патология приводит к мгновенному летальному исходу или к коме.

Дилатация (асимметрия) боковых желудочков головного мозга у новорожденных детей и взрослых
Расширение желудочков головного мозга может иметь тяжелые последствия, поэтому ребенок с таким диагнозом должен длительное время наблюдаться в медицинском учреждении

Расширенный желудочек может передавить зрительный или слуховой нерв, что ведет к частичной или полной слепоте или глухоте. Если сдавливание произошло из-за накопленной жидкости, состояние будет обратимым, зрение или слух вернется, когда лишняя жидкость покинет это место.

Состояние длительного расширения желудочков может привести к приступу эпилепсии у детей. Механизм возникновения припадков в настоящее время окончательно не изучен, однако известно, что они появляются при разных поражениях мозга.

Чем младше ребенок, у которого диагностировали расширение, тем больше шансов на полное выздоровление. К менее опасным, но все-таки неприятным осложнениям относятся:

  • задержка развития речи, психического и умственного развития;
  • недержание мочи и кала;
  • слепота и глухота, возникающая эпизодами.

Симптоматика и диагностика нарушения

При вентикуломегалии из-за большого количества спинномозговой жидкости у малыша поднимается давление внутри черепа; появляются отеки коры, серого вещества, тканей. Давление нарушает кровяное снабжение мозга, а также наблюдается ухудшение и сбои в работе ЦНС.

Симптомы при увеличении желудочков наблюдаются следующие:

  • Возрастание мышечной активности.
  • Ухудшение зрения (расфокусировка, косоглазие, опущенный вниз взгляд).
  • Дрожь конечностей.
  • Странная походка (движение на цыпочках).
  • Неактивные рефлексивные проявления.
  • Вялое, апатичное поведение.
  • Повышенная капризность и раздражительность.
  • Бессонница, лунатизм.
  • Отсутствие аппетита.

Очевидным симптомом вентикуломегалии являются срыгивания и рвота, количество которых превосходит нормы. Происходит это из-за раздражения рвотного центра в четвертом желудочке, который находится на дне ямки в виде ромба.

Провоцирующие заболевания

Дилатация (асимметрия) боковых желудочков головного мозга у новорожденных детей и взрослых

Расширение ликворных пространств головного мозга у детей относится к тем патологиям, которые нельзя пускать на самотек. Для назначения грамотного лечения нужно сначала поставить диагноз. Современная медицина знает несколько методов диагностики состояния головного мозга. Наиболее информативной считается лучевая диагностика, однако она подходит детям после того, как зарастут костной тканью роднички (подробнее в статье: когда и как зарастает родничок у детей?). К другим методам относятся:

  1. МРТ – магнитно-резонансная томография. Она позволяет получить полную картину состояния мягких тканей, в том числе и мозга, но имеет множество противопоказаний. Маленьким детям она назначается только в крайних случаях, поскольку для достоверного результата нужно, чтобы пациент лежал неподвижно минимум 20 минут, чего груднички не умеют. Выход есть – это общий наркоз, но он негативно отражается на здоровье малыша.
  2. Альтернативой МРТ является диагностика при помощи компьютерного томографа – КТ. Она проводится гораздо быстрее и не требует наркоза, поэтому является наиболее предпочтительным способом диагностики состояния мозга у грудничка. Имеет существенный недостаток по сравнению с МРТ – более низкое качество снимков, особенно если речь идет о малых участках съемки. Лучше всего КТ показывает кровоизлияние в межоболочные пространства, в связи с чем можно быстро поставить диагноз и назначить лечение.
  3. НСГ, или нейросонография. Процедура позволяет оценить только размеры желудочков, но не дает визуальной картинки. Аппарат способен заснять размеры органа от 1 мм, не меньше.
  4. Дополнительным методом диагностики является оценка состояния глазного дна. В процессе можно увидеть расширенные сосуды, которые укажут на то, что у пациента повышено внутричерепное давление.
  5. Пункция спинномозговой жидкости, которая выполняется в поясничном отделе позвоночника. С помощью анализа взятого материала оценивают состояние ликвора.

Легкое увеличение боковых желудочков лечится при помощи медикаментов. Более серьезные случаи, а также если пациенту еще нет 2 лет, подлежат лечению в стационаре. Дети старшего возраста направляются на амбулаторное лечение. Невролог назначает:

  1. Мочегонные средства, которые усиливают работу почек и способствуют выведению лишней жидкости. Благодаря этому снижается объем крови в сосудах и количество межклеточной жидкости. Соответственно, ликвор будет вырабатываться в меньших количествах и перестанет давить на желудочки, вызывая их увеличение.
  2. Ноотропные средства для стимуляции мозгового кровообращения. Их назначают для предотвращения сдавливания жидкостью сосудов головного мозга, способного привести к смерти. Данные средства в сочетании с диуретиками помогают справиться с гипоксией и выводят лишнюю жидкость из желудочков в кровь, а далее почками наружу, это позволяет облегчить состояние детей.
  3. Успокоительные. Ребенок может проявлять беспокойство и стресс, в результате чего происходит выработка адреналина, который повышает давление и сужает сосуды. В результате этого прогрессирует гидроцефалия. Успокоительные средства применяются только по назначению врача со строгим соблюдением дозировки.
  4. Препараты для улучшения тонуса мышц. Из-за повышенного внутричерепного давления он снижен, а поскольку мышцы не могут контролировать растяжение вен, последние набухают. Кроме лекарственных препаратов с этой целью применяют массаж, лечебную гимнастику. Начинать делать с малышом зарядку для снижения давления можно под наблюдением врача, не следует допускать резких движений.

Иногда отклонение размеров ликворных пространств от нормы является физиологическим, например, когда новорожденный крупный. Это состояние не требует специфического лечения, может потребоваться лишь курс массажа и занятия специальной лечебной физкультурой.

Официальная медицина не признает лечения дилатации желудочков при помощи иглоукалывания, приема гомеопатических средств и прочих методов нетрадиционного вмешательства. Люди, которые занимаются подобной практикой, вместо ожидаемого исцеления могут нанести ребенку непоправимый вред. Также неэффективным является прием витаминов, однако они могут быть назначены как сопутствующее общеукрепляющее средство параллельно с основным курсом лечения.

Если подозрения диагноста на увеличенные или асимметричные мозговые желудочки подтверждается, ребенок получает направление к нейрохирургу либо невропатологу, который займется разработкой индивидуальной схемы лечения для своего маленького пациента. Обычно для нормализации состояния больного используют методы медикаментозной терапии. Для детей с явными невропатологическими отклонениями доктора рекомендуют:

  1. Препараты-диуретики. Ускоренное выведение жидкостей из организма позволяет убрать отек мозга.
  2. Витаминно-минеральные комплексы с высоким содержанием калия. Из-за учащенного мочеиспускания организм теряет много полезных веществ, дефицит которых необходимо своевременно компенсировать. Кроме того, регулярный прием витаминов помогает больному быстрее восстановиться.
  3. Лекарства-ноотропы. Улучшенное за счет повышения эластичности сосудов кровоснабжение облегчает нормальное функционирование мозговых структур.
  4. Седативные средства. Успокоительные препараты уменьшают проявление неврологических симптомов заболевания (плаксивости, раздражительности и т. п.).

Для малышей, страдающих рассматриваемой патологией в легкой форме, медикаментозное лечение показывает отличные результаты. Если же увеличенные ликворные пространства – результат полученной при родах механической травмы головы, проблема приобретает совсем иной размах. Решить ее без помощи квалифицированного хирурга, как правило, не удается.

Прогнозы для ребенка

Если небольшие отклонения в размерах первого и второго боковых, а также третьего или четвертого мозговых желудочков были выявлены у малыша сразу после рождения, прогнозы на его выздоровление довольно благоприятны. В большинстве случаев подобные аномалии вызваны особенностями анатомического строения грудничков, поэтому с возрастом проблема уходит сама собой.

Для детей, чья патология была выявлена в старшем возрасте, перспективы не столь радужны. Чем позднее обнаружено отклонение, тем выше вероятность, что в отсутствии наблюдения и терапии заболевание успело способствовать формированию различных аномалий развития мозга, что чревато осложнениями. Конечно, и такой диагноз – не приговор.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector