Синдром диареи лечение неинфекционного генеза. Симптомы диареи: у взрослых, грудничков, детей. Виды поноса при кишечных инфекциях

Геморрой

Типы диарейного синдрома

Диарея может протекать с различными проявлениями. Некоторые больные вовремя обращаются за помощью к врачу в связи с тем, что у них понос сопровождается:

  • вздутием живота;
  • сильной болью;
  • частыми испражнениями толщиной с карандаш (более 4 раз);
  • общей слабостью и т.д.

Другие же наоборот не обращаются к специалисту в связи с отсутствием вышеперечисленных симптомов, так как их беспокоит исключительно расстройство после переедания или небольшого отравления.

Рекомендуем почитать:

Атонический запор: причины, симптомы и методы лечения

Патогенетически, при диарее определяют 4 главных аспекта: увеличение секреции кишки, изменения осмотического давления, изменения характера транспорта химуса, гиперэкссудация в полости кишки. Поэтому патогенетически существует несколько типов диареи (см. таблицу 1)

Таблица 1. Классификация типов диареи.

Тип Описание
1. Секреторная диарея Усиление образования Na и воды, изменение всасываемости кишечника обусловленное разностью осмотического давления (инфекционной и неинфекционной причины), водянистый кал толщиной « с карандаш».
2. Гиперэкссудативная диарея Экссудация в просвет кишки плазмы, слизи, белков, жидкости, электролитов, воды и пр. (возникает при инфекционных заболеваниях, воспалениях кишечника, онкологических заболеваниях), кал жидкий с примесью гноя, слизи, крови.
3. Гиперосмолярная диарея Нарушение всасывания в тонком отделе кишечника или другими словами синдром мальабсорбции. Сопровождается нарушением осмотического давления, обменных процессов, усваивания полезных веществ и пр. Кал жидкий, обильный с частичками непереваренной пищи.
4. Гипер- и гипокинетическая диарея Тип диареи, вызванный нарушением моторики кишечника (усиление или снижение моторики кишечника), не обильный, но жидкий стул.

Диарея инфекционного генеза

Диарея являет собой один из наиболее распространённых симптомов из практики гастроэнтерологов. Причины её появления разнообразны и могут свидетельствовать многих заболеваниях, напрямую и не связанных с желудочно-кишечным трактом.

Этот ответ был обнаружен у 93% пациентов, получавших тейкопланин, по сравнению с 71% метронидазола. Этот результат следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого числа пациентов и высокого риска предвзятости в исследовании. Только одно исследование оценивало синергическую комбинацию между метронидазолом и рифампицином, и никакой пользы для этой комбинации антибиотиков не было показано. Неблагоприятные события, включая операции и смерть, были необычными в исследованиях, включенных в этот обзор.

Лечение инфекционной диареи у детей

Среди 152 пациентов, включенных в этот систематический обзор, было 18 смертей. Они связаны с инфекциями, вызванными различными организмами. Большинство эпизодов самоограничиваются, и тесты, как правило, не проводятся для идентификации инфекционного агента. Основным риском для здоровья является обезвоживание, и целью лечения является улучшение и поддержание гидратации. Однако, регидратационные жидкости не уменьшают объем стула или продолжительность эпизода диареи. Пробиотики – это «дружественные» бактерии, которые улучшают здоровье и не вредны для организма.

Очень часто болезненное состояние наступает неожиданно и сопровождается рвотными позывами. Диарея инфекционного генеза, наблюдаемая при дизентерии. сопровождается учащением стула и превращением испражнений в водянистые образования. Жидкость имеет зелёную или жёлтую окраску. В более редких случаях каловые массы напоминают отвар риса.

Иногда к ним примешиваются слизь и кровь. В результате инфекционного поноса, протекающего на фоне начавшейся рвоты, происходит обезвоживание организма больного, в результате чего его внешний облик претерпевает определённые перемены: черты лица заостряются, на коже появляются дополнительные складки, которых не было раньше, и вообще, кожа приобретает синюшный оттенок.

Рандомизированные клинические испытания были проведены для проверки того, являются ли пробиотики полезными для острой инфекционной диареи. Мы стремились найти как можно больше таких исследований, и мы собрали данные на систематической основе, чтобы попытаться выяснить, полезны ли пробиотики в случаях острой диареи. Мы определили 63 исследования, в которые входило в общей сложности 014 человека, главным образом младенцев и детей. Пробиотики не были связаны с какими-либо неблагоприятными последствиями.

Почти во всех исследованиях сообщалось о более короткой продолжительности диареи и сниженной частоте дефекации у людей, которые получали пробиотики по сравнению с контролем. В целом пробиотики уменьшали продолжительность диареи примерно на 25 часов, уменьшали риск поноса, продолжающегося в течение четырех или более дней, на 59%, и на второй день после вмешательства приводили к меньшему количеству диарейных стула. Однако в результатах исследований наблюдалась очень заметная изменчивость, и поэтому эти оценки являются приблизительными.

Диарею
инфекционного происхождения наблюдают достаточно часто. Она приводит к значительным экономическим потерям, связанным с временной нетрудоспособностью работников. Эта патология – одна из частых причин смерти детей в возрасте до пяти лет. Защита кишечника от патогенных микроорганизмов осуществляется при помощи желудочного сока, солей жёлчных кислот, иммунных факторов слизистой оболочки, а также веществ, выделяемых нормальной микрофлорой.

Заражение происходит посредством фекально-орального механизма
. при употреблении контаминированной еды и воды. Для возникновения инфекции бывает достаточно всего десяти возбудителей (Shigella). Употребление некоторых продуктов питания (молока) или приём лекарственных препаратов (блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонного насоса) способствует снижению защитных свойств желудочного сока.

Бактерии попадают в пищу от инфицированных животных
. а также в связи с несоблюдением санитарных норм на скотобойнях и при продаже мяса. Яйца инфицированных сальмонеллой кур также могут быть заражены бактериями. Неправильное хранение и приготовление пищи способствует выживанию и размножению микроорганизмов.

Передача инфекции
облегчается в условиях антисанитарии, войн или миграции беженцев. В такой ситуации заболевание распространяется достаточно быстро и характеризуется высокой смертностью. Холера способна к быстрому распространению на территориях многих стран и континентов (пандемия).

Диарея путешественников обычно развивается не позднее 72 ч
прибытия в новую страну. Наиболее высок риск развития заболевания в странах Латинской Америки, Африки и Азии. Жидкий водянистый стул наблюдают 2-4 раза в день, при этом кровь и слизь в кале обычно отсутствуют. В большинстве случаев причиной диареи становятся энтеротоксигенные и энтероадгезивные штаммы Escherichia coli.

Основную роль в лечении
играет восстановление водно-электролитного баланса в организме, а также назначение антибактериальных препаратов (ко-тримоксазол или ципрофлоксацин). Диарея, вызванная С. difficile
. – одна из самых распространённых внутрибольничных инфекций.

Симптомы инфекционной диареи
обусловлены определёнными патофизиологическими механизмами, например токсической дисрегуляцией клеток кишечника, приводящей к повышению секреции жидкости или поражению кишечной стенки с последующим разрушением клеток.

Секреторная диарея
характеризуется нечастым обильным стулом, возникающим в результате нарушения всасывающей способности кишечника. При дизентерии (шигеллёз) отмечают частый жидкий стул с примесью крови, что связано с расстройством функций кишечника вследствие воспалительного процесса.

Энтерогеморрагические штаммы Е. coli
продуцируют Шига токсин, вызывающий кровавый понос и гемолитико-уремический синдром (причина почечной недостаточности у детей). Чаще всего выделяют серотип 0157:Н7. Мишенью для токсина служит эндотелий капилляров.

Диарейный синдром - причины

Хотя термин «диарея
» и может быть определён как увеличение частоты стула, но это весьма субъективный симптом. При этом отмечают как частый скудный жидкий (характерный признак инфекции толстой кишки), так и нечастый обильный стул (симптом поражения тонкой кишки). При поражении слизистой оболочки кишечника в кале обнаруживают примесь крови, а при нарушении всасывания – жирный стул с неприятным запахом.

Во время диареи
достаточно быстро может происходить обезвоживание организма и нарушение электролитного баланса, представляющее серьёзную угрозу жизни пациента (например, при холере). Диарея иногда сопровождается спастическими болями в животе (при инфекции, вызванной представителями рода Campylobacter и Shigella), напоминающими острую хирургическую патологию (острый живот, аппендицит). Температура при диарее повышается не всегда.

В некоторых случаях при сальмонеллёзе
развивается септицемия, редко наблюдающаяся при других бактериальных кишечных инфекциях. При кампилобактериозе возможна транзиторная бактериемия. Энтеротоксигенный штамм Escherichia coli 0157 вызывает геморрагический колит, осложняющийся впоследствии почечной недостаточностью и гемолитико-уремическим синдромом.

Снижение уровня кишечной лактазы
приводит к развитию вторичной лактозной недостаточности и длительной диарее. Эти нарушения продолжаются в течение нескольких недель, а затем внезапно исчезают. Серьёзные трудности при лечении кишечных инфекций возникают у пациентов со сниженным иммунитетом. При недостаточности IgA часто развивается лямблиоз, а при слабом Т-клеточном иммунитете – сальмонеллёз и криптоспоридиоз.

Для обнаружения простейших
(например, Giardia lamblia) необходимо провести микроскопию образцов кала, а для идентификации микроспоридий и Cryptosporidium parvum – исследование мазков, окрашенных по Цилю-Нильсену.

Для выращивания патогенных микроорганизмов
применяют селективные питательные среды, подавляющие рост непатогенной микрофлоры (например, сорбитолсодержащая среда МакКонки для культивирования штаммов Е. coli 0157, секретирующих веротоксин). Для выделения бактерий рода Campylobacter используют среды с содержанием определённых антибиотиков и (или) осуществляют культивирование при температуре 43 °С.

При подозрении на холеру
образцы кала помещают в щелочной пептонный бульон (высокий уровень рН создаёт преимущества для роста Vibrio cholerae). Затем культура может быть пересеяна на специфические питательные среды с высоким значением рН, содержащие соли жёлчных кислот. Разработанную для определения вышеуказанных возбудителей сложную систему молекулярно-генетического метода пока не используют в повседневной клинической практике.

При эпидемиологических расследованиях
определяют серотипы микроорганизмов. Когда микроорганизм имеет только один серотип (например, Shigella sonnet), в дальнейшем проводят уже молекулярное типирование для подтверждения вспышки заболевания.

Вирусы можно обнаружить с помощью
прямой электронной микроскопии, выделения чистой культуры, молекулярногенетического метода и ИФА. Токсины также могут быть определены в кале больного
(например, токсины Clostridium difficile).

Лечение
включает проведение адекватной регидратации и восстановление электролитного баланса. Несмотря на то что при секреторной диарее происходит выведение большого объёма жидкости, всё же абсорбция жидкости в кишечнике сохраняется.

Для оральной регидратации
. проведение которой способствует заметному снижению смертности пациентов, обычно используют растворы, содержащие натрий (150-155 ммоль/л) и глюкозу (200-220 ммоль/л). Проведение внутривенной регидратации требуется достаточно редко.

Препараты, снижающие моторику
кишечника, малоэффективны и, более того, могут быть опасны при назначении маленьким детям. Для уменьшения длительности заболевания при холере и тяжёлой водянистой диарее применяют антибиотики (тетрациклин или ципрофлоксацин).

Инфекционная диарея симптомы

  • состояние, напоминающее лихорадку;
  • большое выделение пота;
  • боль в животе. которая носит схваткообразный характер;
  • подавленное состояние, сонливость, вялость;
  • чувство обезвоживания организма, ощущение постоянной жажды.

Возможны изменения клинической картины заболевания в зависимости от возбудителя, вызывающего течение процесса. Если он вызван кампилобактериями, болезнь имеет симптоматику, схожую с аппендицитом. Если имело место заражение сальмонеллой, возможно проявление менингита, пневмонии, гнойных патологий внутренних органов. Очень частыми являются проявления анемии и недостаточности почек после воздействия кишечной палочки, вызвавшей болезненное состояние

Мы пришли к выводу, что эти результаты были очень обнадеживающими, но необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, какие пробиотики следует использовать для групп людей, а также оценить экономическую эффективность этого лечения. Используемые одновременно с регидратационной терапией, пробиотики кажутся безопасными и имеют явные положительные эффекты в снижении продолжительности и частоты дефекации в случаях острой инфекционной диареи. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для руководства использованием некоторых пробиотических схем в конкретных группах пациентов.

При острой форме инфекционной диареи наблюдаются более тяжёлые симптомы. Она характеризуется наличием инфекционного периода развития заболевания, который имеет протяжённость от шести часов до трёх дней. При этом возможно появление рвотных позывов, может повыситься температура тела, усилиться боль в животе и лихорадка.

У детей диарея возникает достаточно часто, проявляться может в силу различных причин. Из всех видов диареи инфекционная является самой опасной и подверженными ей бывают даже самые маленькие дети. При этом родителям следует хорошо разбираться в том, что же на самом деле представляет собой инфекционная диарея и как её следует лечить.

Пробиотики могут быть безопасным вмешательством в острую инфекционную диарею, чтобы уменьшить продолжительность и тяжесть заболевания. Оценить влияние пробиотиков на доказанные или подозреваемые случаи острого инфекционного диарея. Мы также обращаемся к организациям и отдельным лицам, работающим в этой области, и фармацевтическим компаниям, производящим пробиотические агенты.

Мы включили рандомизированные, квазирандомизированные исследования, сравнивающие специфический пробиотический агент с плацебо или отсутствие пробиотика в подозрительных или доказанных случаях острой инфекционной диареи. Два рецензента самостоятельно оценили методологическое качество исследований и извлекли данные. Первичные результаты были средней продолжительностью диареи, частотой движений кишечника на второй день после вмешательства и сохранением диареи на четвертый день. Мы использовали модель случайных эффектов.

Основная причина кроется в инфекционном поражении кишечной полости ребёнка. Самой распространённой причиной инфекционной диареи у ребёнка становится вирус. Разновидностей их может быть несколько и даже нет особой необходимости в запоминании их названий. Все они способны передаваться от одного человека к другому посредством индивидуальных контактов, в частности тогда, когда заболевший человек готовит пищу другим людям.

Чаще всего вирус, вызывающий инфекционную диарею поражает детей в возрасте до пяти лет. В некоторых случаях инфекционная диарея может быть вызвана употреблением в пищу зараженных продуктов питания. При этом существует множество бактерий и микроорганизмов, способных вызвать инфекционную диарею у детей.

Одним из примеров можно назвать сальмонеллу. Кроме того, инфекционная диарея может наступить по причине употребления воды, содержащей в своём составе бактерии и прочие разновидности вирусных инфекций. Прежде всего это относится к странам, в которых не поддерживаются на надлежащем уровне санитарные условия.

Шестьдесят три исследования выполнили критерии включения, в которых участвовало в общей сложности 014 участника. Из них 56 исследований приняли на работу детей грудного и раннего возраста. Исследования различались в определении, используемом для острой диареи и конце диарейного заболевания, а также варьировались в зависимости от риска смещения. Исследования проводились в широком спектре различных сценариев и также сильно различались в отношении тестируемых организмов, дозировки и характеристик участников.

Никаких побочных эффектов не было связано с использованием пробиотиков. Пробиотики уменьшали продолжительность диареи, хотя размер эффекта значительно варьировался между исследованиями. Средний эффект был значимым для средней продолжительности диареи, диареи длительностью более или равным четырем дням и частотой движений кишечника на второй день.

Острые формы инфекционной диареи, возникающие по причинам, не связанным с воздействием болезнетворных вирусов, являются редкостью у детей. К таким можно отнести непереносимость пищи организмом ребёнка, колиты и прочие кишечные расстройства.

Синдром диареи лечение неинфекционного генеза. Симптомы диареи: у взрослых, грудничков, детей. Виды поноса при кишечных инфекциях

Практически всегда возникновение инфекционной диареи свидетельствует о начале заболеваний желудочно-кишечного тракта. Взрослые люди часто страдают от поноса по причине нарушений режима питания и от прочих факторов. В том случае, если диарею не лечить вовремя, она легко перерастает в хроническую форму.

Возможны рецидивы инфекционной диареи, продолжающиеся на протяжение нескольких недель. В этих случаях можно вести речь о хронических формах поноса, протекающих по причине язвенного колита, онкологии прямой кишки, сбоев течения процессов всасывания в организме.

Диарея, имеющая инфекционную природу, относится сегодня к наиболее распространённым заболеваниям и находится на втором месте после острых воспалительных болезней верхних дыхательных путей. Только в одной десятой части всех случаев возбудителями инфекционной диареи выступают вирусы, причём причину этого заболевания зачастую бывает сложно установить даже в специально оборудованной лаборатории.

При диарее, возникшей в результате инфекционного заболевания, именно свойства возбудителя инфекции определяют течение болезни. Понижение кислотности содержимого желудка также может вызвать диарею при инфекционном заболевании. Кроме того, большое количество поступающих в желудочно-кишечный тракт микроорганизмов также способствует развитию инфекции, наряду с устойчивостью возбудителя к кислотной среде. У взрослого человека развитие инфекционной диареи редко становится причиной осложнений, угрожающих серьёзно его здоровью.

Симптомы диареи при инфекционном поражении организма могут быть разнообразными, начиная от поноса с кровью, сопровождающегося приступами сильной боли, до наступления обезвоживания организма. В последнем случае может наступить лёгкая форма диареи, сопровождающаяся водянистыми выделениями. Подобная симптоматика может наблюдаться недолго, в среднем до недели.

Общая симптоматика инфекционной диареи бактериального и вирусного происхождения одинакова:

  • повышение температуры тела;
  • интоксикация организма, ухудшение общего состояния, слабость;
  • жидкий стул с частыми, иногда ложными позывами;
  • обезвоживание, с появлением синюшности, бледности кожных покровов;
  • боли, рези в животе;
  • головная боль, боль в мышцах, суставах;
  • рвота, тошнота;
  • при острых бактериальных заражениях могут наблюдаться примеси крови, гноя в кале.

Бессимптомно может быть проявление ротавирусной инфекция в 30-40 % случаев среди взрослых и детей. Стул при ротавирусе имеет светлую окраску. Поноса может не быть (около 40 % случаев), а наблюдаться только рвота, тошнота при болезни, вызванной вирусом Норфолка.

Обильно поносить водянистым стулом, испытывать рвотные позывы можно при бактериальной диарее, вызванной шигеллой, сальмонеллой (при сальмонеллезе стул зеленого оттенка), холерой, ротавирусе. Тошнить, рвать, сильно лихорадить может при стафилококке, гонококке, калицивирусах. Цитомегаловирус обычно заражает людей, больных СПИДом, кроме поноса, проявляется увеличением лимфатических узлов (не путать с мононуклеозом).

Диагностика

Сбор анамнеза

Для определения причин диарейного синдрома врачу необходимо собрать детальный анамнез заболевания:

  • Определение причин диарейного синдрома уточнить особенности стула;
  • выяснить факторы, предшествующие диарее;
  • особенности дефекации у данного больного;
  • какие лекарственные средства принимает пациент;
  • придерживается ли исследуемый диеты и каковы ее особенности;
  • сбор анамнеза заболеваний, которые имеются или имелись непосредственно перед диарейным синдромом;
  • сбор анамнеза имеющихся наследственных заболеваний у родственников больного.

Для дифференциальной диагностики применяют основные и дополнительные исследования.

Рекомендуем почитать:

Как проявляется обезвоживание организма при диарее и как лечить патологию?

  • сбор анамнеза болезни;
  • физикальное обследование (осмотр пациента методами пальпации, перкуссии, аускультации, обзора кожных покровов и пр.);
  • исследования прямой кишки, пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки (см. эндоскопические исследования);
  • лабораторные исследования (кровь, моча, кал)
  • консультации гинеколога у женщин и уролога у мужчин и др.

Дополнительными исследованиями пользуются в том случае, если стоит вопрос об уточнении диагноза или типа диарейного синдрома. К ним относятся:

  • развернутый анализ крови и другого биоматериала;
  • исследование гормонов поджелудочной и щитовидной железы;
  • биопсия слизистой кишечника или желудка;
  • рентген ЖКТ с рентгеноконтрастным веществом;
  • и другие.

Сколько длится понос при кишечной инфекции

Понос инфекционного генеза — одно из наиболее распространенных заболеваний после простудных и респираторных болезней верхних дыхательных путей. Диарея, вызванная вирусной инфекцией занимает около 10%.

Легкое расстройство пищеварения, обычно проходящее после 3-4 эпизодов поноса, легко отличить от острой инфекции, которая сопровождается ухудшением самочувствия и может продолжаться от 48 часов до 10-12 дней. Понос при этом длится у всех по-разному, но в среднем его длительность не должна превышать 14 дней.

Симптомы, сопровождающие инфекционное кишечное расстройство, при правильном лечении проходят самостоятельно, не вызывают осложнений, угрожающих здоровью или хронических рецидивов.

Загрузка ...

 Загрузка …

В каких случаях следует обратиться к врачу?

Следует обязательно обратиться, если диарея длится более 24 часов с количеством походов в туалет больше 4 раз. Симптомы слабости, боли в животе, жажды и прочее проявляются у каждого в той или иной мере, поэтому ориентироваться нужно на количество испражнений (более 200 г), а также на частоту, длительность и консистенцию стула.

Рекомендуем почитать:

Моторика кишечника: понятие, норма и патология, лечение нарушений

Передача баткрий

Факторы, при которых обязательно обращение:

  • Диарея и рвота - причины обращения к медицинской помощидиарея с примесью крови;
  • диарея с черным калом;
  • диарея в комплексе с рвотой и болью в животе;
  • диарея со вздутием и спазмами в животе;
  • диарея с маслянистым беловатым калом.

Что делать, если понос не проходит

Необходимо помнить, что диарея – проявление защитной функции организма, с ее помощью выводится патогенная микрофлора, токсины, бактерии. При поносе, что длится 1-2 дня с постепенным понижением интенсивности, лучше ничего не делать.

Важно соблюдать диету, исключить жирную, жареную, острую пищу. Можно принимать энтеросорбенты (активированный уголь), регидрон. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, самочувствие не улучшается, потребуется консультация врача.

При рецидивах кишечной инфекции, которые не проходят в течение нескольких недель, обязательно обращение к медицинским специалистам. Ведь речь может идти о хроническом поносе по причине язвенного колита, нарушения всасывания пищи, онкологическом заболевании кишечника.

Возможные последствия

Если возникла диарея с черной окраской и нарастает обильность каловых масс соответствующего цвета, это признак внутреннего прогрессирующего кровотечения, которое впоследствии может привести к обильной кровопотере, геморрагическому шоку и летальному исходу.

Длительная и обильная диарея (как при дизентерии) чревата обезвоживанием организма, которое носит название дегидратация и тоже, как следствие, заканчивается смертью.

Возможные осложнения

Бристольская шкала форм кала

Врачи говорят о благоприятном исходе кишечной инфекции почти в 100 % случаев при условии правильного лечения.

Основным осложнением долговременного поноса является обезвоживание организма, особенно у новорожденных детей, пожилых людей и пациентов в бессознательном состоянии. Обезвоживание и большая потеря минералов (электролитов) может спровоцировать следующие состояния больного:

  • гипотония, ортостатический коллапс — слабость, головокружение при смене положения тела);
  • почечной недостаточности;
  • ацидоз — повышение уровня токсинов в крови по причине уменьшения мочевыделений;
  • гипокалиемия, вызывающая сбои в работе сердца;
  • возможно появление раздражений в области заднего прохода, геморроидальные воспаления.

Статья была одобрена

редакцией

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector