Дерматофития гладкой кожи. Диагностика и лечение

Грибок

Распространенность грибковых заболеваний кожи

Неоспоримыми лидерами по частоте встречаемости и глобальности
распространения среди прочих инфекционных заболеваний кожи являются
грибковые заболевания. Не случайно их называют “всенародной заразой”,
“возмездием цивилизации”. По данным исследований, проведенных А.Ю.
Сергеевым с соавт., средняя распространенность дерматофитии за 10 лет
(1990-99 гг.

Онихомикоз (дерматофития ногтей) являлся преобладающим среди
всех диагнозов дерматофитии, составляя 24% всей патологии
дерматологического профиля. На втором месте по встречаемости был микоз
стоп, на третьем – микозы гладкой кожи. Дерматофития ногтей
регистрировалась более чем в три раза чаще дерматофитии других локализаций.

Авторы указывают на более высокую распространенность грибковых заболеваний
ногтей среди мужчин, хотя по данным проекта “Горячая линия”, проведенного
Национальной академией микологии, две трети от всех обратившихся по поводу
онихомикоза составляли женщины. Рост заболеваемости значительно
возрастает у пациентов в более старших возрастных группах, независимо от
пола.

По данным зарубежных исследователей, онихомикозом страдает от 2% до
18,5% от общего числа жителей планеты, а в возрастной группе 70 лет и
старше этим недугом поражено 50% населения земли. Таким образом,
существенный прирост заболеваемости дерматофитиями можно в первую очередь
связать со старением населения земли. При этом главным фактором,
предрасполагающим к онихомикозу у пожилых, является сокращающаяся с
возрастом скорость отрастания ногтя.

Восприимчивость к грибковой инфекции у разных людей отнюдь не одинакова.
Дерматофиты, являясь довольно активными патогенами, способными разрушать
кератиновые субстанции, гораздо чаще внедряются в изначально поврежденные
участки кожи или ногтевые пластинки. Среди практикующих дерматологов
существует, и не без основания, такая расхожая поговорка – “на здоровый
ноготь грибок не садиться”.

Весьма оригинальной в этой связи является
предложенная в 1996 г. N. Zaias теория аутосомно-доминантного наследования
восприимчивости к грибковой инфекции. Еще раньше, в 1928 г.,
отечественные ученые также высказывались в пользу возможной семейной
предрасположенности к заражению дерматофитией. Большое значение на
заболеваемость грибковой инфекцией оказывают профессиональные и социальные
факторы.

военной формы, комбинезонов,
сапог, тяжелых закрытых ботинок. Клинико-эпидемиологические
исследования в рамках национального проекта “Горячая линия”
(2001-2002 г.) выявили, что 28% больных микозами заразились в местах общего
пользования: банях, бассейнах, спортзалах. Около трети обследованных
отметили в своем окружении больных микозами стоп, как правило, среди
старших членов семьи.

Причины дерматофитии

Дерматофития стоп и других частей тела в большинстве случаев вызывается патогенами групп Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum. Всего существует около 30 видов болезнетворных микроорганизмов такого вида, которые считаются опасными для человека. Специалисты разделяют их на несколько основных групп в зависимости от среды обитания. Таким образом, микозы бывают:

  1. Зоофильные. Ими человек заражается во время общения с животным. Также инфицирование происходит через прикосновение к предмету, на котором осталась шерсть и кожные чешуйки носителя патогена;
  2. Геофильные. Они обитают в почвах, поэтому могут передаться человеку во время контакта с зараженным участком земли;
  3. Антропофильные. Считаются самими контагиозными. Из-за этого такие микозы приводят к появлению эпидемии.

Медики называют ряд неблагоприятных факторов, из-за которых у человека может развиться дерматофития. Распознать болезнь до консультации с врачом помогают тематические фото с изображением пострадавших от инфекции пациентов. Хотя прежде стоит разобраться в причинах, которые ее вызывают. К основным факторам развития патологического процесса относятся:

  • Отдельные заболевания, к примеру, варикозное расширение вен, эндартериит или плоскостопие;
  • Продолжительный прием препаратов, которые относятся к группе глюкокортикостероидов;
  • Болезненные состояния, связанные с иммунодефицитом;
  • Постоянное ношение тесной обуви или одежды, которые усиливают потоотделение.

Если человек не хочет на личном опыте узнать, что представляет собой дерматофития стоп или другой части тела, ему стоит избегать влияния на свой организм вышеперечисленных неблагоприятных факторов.

Причины дерматофитии

Классификация возбудителей дерматофитий по способу заражения

Что такое дерматофитии, заражение грибковыми инфекциями, симптомы, течение

Дерматофитии – это микозы, вызываемые патогенными грибами, поражают кожу
(обычно в пределах эпидермиса) и ее придатки: волосы и ногти. Эти грибы,
обычно называемые дерматофитами, относятся к родам Trichophyton,
Microsporum и Epidermophyton. Эти микроорганизмы не могут использовать для
своего питания углекислый газ из воздуха и поэтому нуждаются в готовых
органических веществах.

Оптимальным питательным субстратом для них служит
кератин, который в больших количествах содержится в роговом слое кожи и ее
придатках. Одни виды дерматофитов могут паразитировать только на человеке,
другие – на человеке и животных. В связи с этим различают соответственно
антропофильные и зоофильные грибы. В настоящие время описано около 500
видов патогенных грибов – возбудителей заболеваний кожи и ее придатков
(волос и ногтей).

в земле, песке, камнях, в том числе и прибрежной
гальке, а также на старых или больных деревьях и деревянных предметах
(настилах, сиденьях, топчанах). Имея богатый набор ферментов, грибы
приспособились к различным условиям существования. Разные их виды могут
расти в темноте и при ярком солнечном свете, в диапазонах рН среды от 3 до
8 и температуре от 1 до 60°С, выдерживать замораживание в жидком азоте,
высушивание и прогревание до температуры около 100°С, а липофильно
высушенные их споры сохраняют жизнеспособность более 10 лет.

Проникновение патогенных грибов в кожу зависит от массивности инфицирующей
дозы гриба, сроков выживаемости его в окружающей среде, наличия у грибов
рецепторов, способствующих прилипанию к рецепторам кера-тиноцитов кожи и
слизистой оболочки, рН кожи, сывороточных факторов ингибиции грибов,
содержания органических жирных кислот в кожном сале, фагоцитарной
активности макрофагов, активности Т-лимфоцитов и др.

  • барьерная функция кожи и слизистых;
  • кислотная мантия кожи (ундециленовая кислота кожного сала);
  • лизоцим, лактоферин, миелопероксидазная система и другие факторы, влияющие на фагоцитарую активность макро- и микрофагов;
  • функциональная активность Т и В клеточного иммунитета – системы специфической защиты организма.

Грибы обладают специфическими ферментами – “факторами агрессии”,
способствующими преодолению защитных барьеров организма. Так,
протеолитические ферменты, особенно кератиназа, разлагая белки до пептонов
и аминокислот, не только обеспечивают их ассимиляцию клетками грибов, но и
содействуют отторжению эпидермиса от дермы и расплавлению тканей хозяина,
способствуя проникновению гриба между слоями кератина волос, эпидермиса и
ногтей.

Липолитические ферменты расщепляют кожное сало, которое является
одним из защитных механизмов кожи. Оптимальной температурой для развития
дерматофитонов является температура от 25 до 30°С. В этих пределах
находится колебание температуры кожи головы и стоп у здорового человека,
что и объясняет излюбленную локализацию грибковых поражений кожи.

Дерматофития гладкой кожи. Диагностика и лечение

Эти
патогены остаются жизнеспособными при низкой температуре, но почти
мгновенно погибают при высокой температуре, особенно повышенной влажности.
Дерматофиты достаточно устойчивы к действию ультрафиолетовых лучей, но
кислая рН действует на них губительно, так как оптимальной для них является
слабощелочная или нейтральная среда.

Внедрению грибковой инфекции в ногтевые пластинки и кожу способствуют
разнообразные хронические заболевания, создающие “предиспозицию” к
внедрению грибов извне за счет снижения активности метаболических
процессов, иммунных реакций и интенсивности кровотока. К ним относятся:
хроническая венозная недостаточность (варикозное расширение вен),
атеросклероз сосудов нижних конечностей, сахарный диабет с выраженной
микроангиопатией (диабетическая стопа), костно-суставная патология
(плоскостопие, артриты и артрозы), повышенная потливость (вегетативный
гипергидроз), избыточный вес, иммунодефицитные состояния.

Микозы стоп с
поражением ногтевых пластинок отмечаются у трети больных сахарным диабетом
из-за частой травматиза-ции окружающей кожи и ногтей стоп. По данным
общеевропейского исследования “Ахиллес”, среди названных причин у пациентов
средней и старшей возрастных групп на первом месте стоят заболевания
сосудов (21%), на втором – ожирение (17%) и на третьем – патология стопы
(15%) Большое значение в развитии грибковой инфекции играет постоянная
травматизация кожи и ногтевых пластинок (ношение тесной и неудобной обуви,
бытовые и спортивные травмы, особенно часто возникающие у футболистов и
легкоатлетов), а также травматизация эпонихия и ногтевых валиков при
выполнении процедур маникюра и педикюра. Эти факторы, а также ато-пический
статус доминируют среди предрасполагающих причин в развитии дерматомикозов
среди молодежи.

По данным исследований А.Ю. Сергеева и Ю.В. Сергеева, три четверти
всех регистрируемых форм дерматофитий приходится на онихомикозы и микозы
стоп. Эти формы грибковой инфекции характеризуются длительным, упорным
течением с периодами обострений (в основном в теплое время года) и ремиссий
– в холодное.

Основную массу микозов стоп составляет руброфития. На ее долю
приходится от 70 до 90% регистрируемых в нашей стране случаев грибковых
заболеваний стоп. Значительно реже – от 10 до 30% причиной
микозов стоп является эпидермофития. У одной пятой больных, длительно
страдающих микозами стоп, инфекционный процесс переходит на кожу и ногтевые
пластинки кистей. При этом сначала поражается одна из ладоней, а затем и
вторая.

Излюбленной начальной локализацией руброфитии являются наиболее тесные 3-я
и 4-я межпальцевые складки стоп. Постепенно пораженными оказываются все
межпальцевые складки стоп, кожа подошвы, ее боковые участки и тыл стопы.
Для руброфитии типичны преимущественно проявления микоза в виде
сквамозной (шелушащейся) и сквамозно-кератотической (ороговевающей) форм.

Наиболее скудные клинические проявления отмечаются при так называемой
стертой, сквамозной руброфитии. При этой форме в межпальцевых складках стоп
обнаруживается едва заметное шелушение в виде мелких муковидных чешуек и
мелкие поверхностные трещинки. Больные либо не испытывают никаких ощущений,
либо их беспокоит легкий зуд.

В таком виде руброфития может существовать
неопределенно долго. Постепенно увеличивается сухость кожи стоп, она
становиться грубой, желтовато-серого (грязного) цвета, шероховатой,
усиливается шелушение. Роговой слой кожи значительно утолщается вплоть до
грубых омозолелостей, особенно в местах давления и трения кожи стоп
(подошвы, передне-боковые участки стоп), появляются глубокие болезненные
трещины, наиболее выраженные в области пяток.

  1. Мукоидное, из-за чего естественные кожные борозды на подошвах выглядят как бы посыпанными мукой.
  2. Кольцевидное или воротничковое, возникающие в результате вскрытия изолированных или сливных поверхностных пузырьков; имеют вид слегка гиперемиро-ванных эритематозных пятен, окруженных бахромкой отслоившегося эпителия.
  3. Крупнопластинчатое шелушение, обнаруживаемое на участках более выраженного гиперкератоза в виде плотно прикрепленных к поверхности чешуек.

Экссудативные проявления руброфитии редко возникают с самого начала. Чаще
стертые (сквамозные) формы переходят в экссудативные при повышении
физических и эмоциональных нагрузок, при длительных переходах, ношении
закрытой, плохо вентилируемой обуви, а также при неадекватной терапии
кортикостероидными кремами и мазями.

Руброфития межпальцевых складок
(интертригинозная) характеризуется набуханием и мацерацией рогового слоя в
глубине межпальцевых складок стоп и на боковых поверхностях пальцев. За
счет отслоения рогового слоя формируются поверхностные эрозии и довольно
глубокие трещины. Больных беспокоят зуд, жжение, болезненность.

Процесс
либо заканчивается при своевременно начатой противогрибковой терапии, либо
переходит в ин-тертригинозно-дисгидротическую форму. При ней на
покрасневшей коже появляются множественные мелкие пузырьки, сливающиеся в
более крупные пузыри, которые вскрываются с образованием эрозий,
окаймленных бахромкой отслоившегося белесоватого эпидермиса.

Дерматофития гладкой кожи. Диагностика и лечение

Зуд, жжение и
болезненность становятся особенно значительными при передвижениях. Примерно
у 20% больных, страдающих руброфитией стоп, в патологический процесс могут
вовлекаться и кисти. Обычно поражается одна рука, редко – обе. Чаще
наблюдается сквамоз-но-кератотическая, реже дисгидротическая форма
поражения.

После более или менее длительного периода заболевания руброфитией кожи стоп
у 80-100% больных отмечается поражение ногтей стоп, а у 20% поражаются
ногти кистей. Ногтевые пластинки становятся утолщенными, крошащимися,
напоминают изъеденное жучками дерево, приобретают
желтовато-серовато-коричневатые оттенки.

Иногда пораженный ноготь
отделяется от ногтевого ложа со свободного края (онихолизис), иногда о
поражении ногтей грибами говорит появление в них опалово-белых пятен,
вначале точечных, которые, расширясь и сливаясь, могут захватить весь
ноготь. Иногда в области луночки ногтя и прилежащей к ней части появляется
пятно, постепенно продвигающееся к его дистальной (свободной) части. Такая
форма чаще наблюдается при онохомикозе кистей.

Признаки и особенности различных видов болезни

Дерматомикозы распознаются по характерным для них симптомам. Именно поэтому на приеме врачи всегда расспрашивают пациентов об имеющихся у них жалобах. У каждого отдельного вида дерматофитии имеются собственные признаки. Их выраженность зависит от стадии развития патологического процесса и наличия у больного осложненных состояний.

Всего существует 4 основные формы, на которые разделяется дерматофития волосистой части головы:

  • Микроспории. Их появление провоцируется заражением грибами группы Microsporum;
  • Фавус или парша. Источником патологии являются грибы Trichophyton shoenleinii;
  • Керион. Рассматривается как форма дерматофитии, при которой начинается нагноение в пораженном месте;
  • Трихофитии. Вызывается грибковым патогеном Trichophyton.

Трихофитию и микроспорию, которые поражают собой волосистую часть головы, принято называть стригущим лишаем. Из-за развития болезни у человека происходит сильная потеря волос. Его беспокоят отечные новообразования на голове и заметное покраснение кожи. При трихофитии у больных замечают черные точки в местах, где были обломаны волосы. Микроскопия определяется по серым чешуйкам небольшого размера, которые покрывают собой пораженную область.

Фавус выдают скутулы. Так называются подсушенные корки, окрашенные в желтый цвет. Они состоят из слущенных частей эпидермиса и гифов грибка. При такой форме болезни обычно ощущается запах плесневого гриба.

Нагноительная форма дерматофитии приводит к общему ухудшению самочувствия человека. У него заметно увеличиваются в размере лимфатические узлы, появляется головная боль и повышается температура тела. Очаги воспаления, которые именуют керион, отличаются четкими границами и достаточно бугристой формой.

Дерматофития волосистой части

Из-за способности избавлять от волос трихофитию называют стригущим лишаем

Дерматофития ногтей

Грибки дерматофиты в 90% случаев приводят к поражению инфекцией ногтевых пластин. На этом фоне у человека развивается дерматофития ногтей. Любой из патогенов, который приводит к развитию данного заболевания, может спровоцировать онихомикоз. Хотя чаще всего ногтевые пластины страдают из-за инфицирования грибами Tr.  rubrum и Tr. Mentagrophytes.

Онихомикоз встречается намного чаще, чем дерматофития стоп или кистей рук. Может распознаваться по появлению неестественной деформации ногтя, разрушению его структуры и изменению окраса пластины. Патология отличается высокой степенью заразности. Лечение болезненного состояние обычно требует немало времени. Запущенные случаи инфицирования могут беспокоить человека в течение нескольких десятилетий.

Не менее проблемной является дерматофития кистей руки и стоп. Заражение этих частей тела в большинстве случаев происходит по вине несоблюдение правил личной гигиены, а также содержания конечностей в среде с повышенной влажностью. А она является идеальной для активного роста и размножения грибка. Дерматофития стоп обычно вызывается патогенами Tr.  rubrum и Tr. Mentagrophytes.

В медицине чаще всего встречаются следующие клинические формы данного вида дерматофитии:

  • Межпальцевая. Ее характерными признаками является отслойка эпидермиса в месте поражения, появление трещин, мокнутий, красноты и мацерации. Заметное шелушение наблюдаются между пальцами. Не исключается ороговение и развитие эрозий;
  • Подошвенная. Для нее характерны ороговение и шелушение поверхностных тканей. Верхняя часть очага поражения напоминает собой «подследник» или «балетную туфлю». Данную форму часто медики называют сквамозно-гиперкератозной;
  • Дисгидротическая. Данная форма болезни проявляется в виде пузырей и везикул, которые содержат внутри себя прозрачную биологическую жидкость. При таком течении патологического процесса не исключено развитие выраженного воспаления. Клиническая картина патологии может напоминать признаки аллергического дерматита. При наличии в зоне поражения гноя говорят о совместном развитии с дерматофитией золотистого стафилококка. В данном случае диагностируют вторичную пиодермию;
  • Глубокая. Она является одним из видов осложнения, которое дает о себе знать в результате развития межпальцевой дерматофитии. Для данного патологического состояния характерны высыпания, которые покрывают собой тыльную поверхность стопы и подошву.

Пораженные участки кожи выступают в качестве ворот для проникновения в ослабленные места инфекцией, вызываемых бактериями. Поэтому дерматофития стоп может привести к появлению опасных для здоровья осложнений, к примеру, флегмона или лимфангиита. Довольно часто эти состояния диагностируют у пациентов, которым пришлось пройти операцию на венах нижних конечностей.

Если к грибку присоединяется бактериальная инфекция, то дополнительно у больного появляются жалобы на неприятный запах.

Дерматофития кистей рук обычно является следствием заражения верхних конечностей во время их контакта с пораженными патогенной микрофлорой стоп. Как правило, больше всего инфицированию подвергается рабочая рука.

Дерматофития стоп

При глубоких трещинах высока вероятность бактериального инфицирования

Дерматофития гладкой кожи встречается не так часто, как другие формы грибкового заболевания. Преимущественно она вызывается патогенами групп Tr.  rubrum и M. canis.

Дерматофития гладкой кожи. Диагностика и лечение

Грибок проникает на кожу, которая покрывает спину, ягодицы, голени и пах. Он поражает собой длинные и пушковые волосы. Постепенно инфекция распространяется на большие территории кожного покрова. Рост колоний идет от центральной области. После патогенная микрофлора продвигается к перифериям. Данный процесс имеет вид кольца, которые со временем увеличивается в диаметре.

Когда разрастающиеся кольца, которые находятся на разных участках тела, в один момент соприкасаются друг с другом, то из них получаются странные очертания. В конечном итоге они формируются в один огромный очаг, имеющий фестончатый край.

Для дерматофитии этого типа характерны те же симптомы, что и для других видов грибкового поражения кожи.

Одной из наиболее распространенных форм данного заболевания является паховая дерматофития. Местом внедрения грибка в таком случае служат складки в интимной зоне. Патология вызывается патогенами группы Tr.  rubrum.

Болезнь поражает собой не только области паховых складок. Грибок активно распространяется на поверхность внутренней части бедра.

Паховая дерматофития разделяется на 3 формы:

  • Типичная. Стандартная разновидность дерматофитии в паховой зоне, которая проявляется в виде четко очерченных высыпаний, окрашенных в желто-бурый оттенок. Сыпь покрывается своеобразными папулами и пустулами. Со временем кожный покров, находящийся в центральной части поражения, приобретает нормальное состояние. По краям высыпания начинают немного возвышаться над поверхностью эпидермиса. В ряде случаев патологический процесс затрагивает зоны половых губ, члена и мошонки. Иногда болезнь затихает без проведенного лечения. Но через определенный период она возвращается с сильным обострением;
  • Осложненная. Имеет тяжелое течение. Данная форма дерматофитии развивается по причине продолжительного применения в лечебных целях кортикостероидных гормональных препаратов. Распознается она по грибковому фолликулиту, эритеме и многочисленным папулам в пораженной зоне;
  • Лихеноидная. У людей, страдающих от аллергии, она выражается в форме нейродермита ограниченного типа. Пациентов беспокоит сильный зуд. Из-за постоянных расчесов на месте патологии развиваются очаги лихенизации.

Эпидермофитии разных типов нуждаются в своевременном лечении. Адекватная терапия является единственной возможностью пациента на скорое избавление от болезненного состояния.

Паховая дерматофития

Грибок любит влажную теплую среду, поэтому часто развивается в паху

Диагностика

Клинические признаки грибковой инфекции имеют большое значение в
диагностике дерматофитии. Однако обязательным этапом диагностического
процесса являются лабораторные исследования, которые на современном этапе
состоят из двух компонентов – микроскопии и культурального исследования.
Микроскопия позволяет обнаружить нити дерматофитного мицелия или споры
патогенных грибов, что служит подтверждением диагноза.

Культуральное
исследование заключается в посеве патогенного материала на питательную
среду и выделение культуры возбудителя микоза для определения
терапевтической тактики путем определения чувствительности к антимикотикам.
В большинстве медицинских учреждений России прямая микроскопия является
единственным средством лабораторной диагностики микозов.

Материалом для
проведения данного исследования служат чешуйки с очагов поражения, волосы,
кусочки ногтевой пластинки или соскобы из-под нее, а также с кожи около
ногтевых валиков. Для просветления кератинизированных структур используют
простые или составные растворы едкой щелочи (КОН-тест). При
микроскопическом исследовании выявляется скопление нитей септированного
мицелия, по бокам которого расположены овальные или грушевидные
микроконидии.

Дерматофития лица или разных частей тела подтверждается после того, как пациент с подозрением на данное нарушение проходит диагностику. Без исследования врач не сможет быть уверенным в правильности поставленного диагноза и эффективности назначенного лечения.

Ни один специалист не сможет подобрать пациенту правильный курс лечения, если он не узнает тип возбудителя, вызвавшего инфекцию. Для определения его разновидности требуется взять у человека образец пораженной ткани. Это могут быть волосы, ногти или чешуйки кожи. После их обрабатывают раствором и изучают при помощи подходящих лабораторных методов.

Дерматофития гладкой кожи. Диагностика и лечение

Для определения патогенной микрофлоры и ее типа используются и другие современные диагностические мероприятия:

  1. Посев. Для проведения диагностической процедуры требуется изъятие инфицированной чешуйки, волосы или ногтя с того места, где подозревается активный рост грибковой микрофлоры. Обязательно проводится выращивание патогенных микроорганизмов в специальной среде. Она благотворно влияет на их рост и размножение;
  2. Лампа Вуда. Диагностика по данному методу проводится в темном помещении. Пораженные области на взятых у больного образцах будут иметь зеленое свечение;
  3. Микроскопия. Суть процедуры заключается в детальном изучении взятого у пациента образца пораженной инфекцией ткани. Забор принято делать при помощи скальпеля и края предметного стекла. Обломанные волоски принято собирать пинцетом. Также в работе может потребоваться иглодержатель.

По усмотрению лечащего врача пациенту с подозрением на дерматофитию может быть назначена дифференциальная диагностика. Для лучшего понимания картины болезни необходимо сопоставить патологию с другими похожими заболеваниями. Обычно при дифференциальной диагностике берут во внимание такие дерматологические нарушения:

  • Псориаз;
  • Кольцевидная гранулема;
  • Эритема;
  • Эритразма.

Результаты пройденных больным анализов точно скажут, чем именно вызваны неприятные симптомы, которые тревожат его последнее время. Полученные данные помогут врачу понять, чем лечить конкретное заболевание. Также они позволяют спрогнозировать динамику развития инфекции и определить шансы пациента на скорое выздоровление.

Диагностика дерматофитии

Симптомы дерматофитии сходны с признаками других болезней, поэтому самостоятельно поставить себе диагноз не получится

Системное лечение дерматофитий, препараты

Системная терапия назначается при поражении ногтей, волос, а также
обширных участков кожи при состояниях, близких к парциальной или полной
эритродермии. Системная терапия обеспечивает проникновение и накопление
антимикотиков в роговых субстанциях через кровь. Системные препараты
накапливаются в местах дислокации грибковой инфекции в концентрациях,
намного превосходящих минимальные подавляющие концентрации рост гриба и
способны сохраняться там после окончания приема препарата.

В современной
лечебной практике широко применяются препараты: гризеофульвин – в основном
в детской практике, как самый безопасный; тербинафин; кетоконазол;
итраконазол. Выбор препарата определяется прежде всего видом грибковой
инфекции (если вид патогена не установлен, назначают препарат широкого
спектра действия).

Важными критериями являются локализация,
распространенность, и тяжесть заболевания. Применение системных
антимикотиков сопряжено с риском развития токсических и побочных явлений,
связанных с длительным многомесячным приемом препарата. Весьма существенным
критерием выбора является безопасность лечения, т.е.

Местное лечение дерматофитий

Местное лечение является неотъемлемой частью терапии любого
грибкового заболевания. Наружные антимикотические препараты содержат очень
высокие концентрации действующих веществ против возбудителей дерматофитий,
которые создаются на поверхности очагов поражения, где расположены наиболее
жизнеспособные грибы.

При местном лечении редко наблюдается развитие
побочных реакций даже при длительном применении антимикотиков. Назначение
наружной терапии не ограничено сопутствующей соматической патологией,
возрастом пациента, возможным развитием интерреакций при одновременном
приеме других лекарственных препаратов.

Дерматофития гладкой кожи. Диагностика и лечение

В большинстве случаев местные
антимикотики обладают широким спектром не только антигрибкового, но и
антимикробного и противовоспалительного действия, что имеет весьма
существенное значение, поскольку бактериальная флора очень часто
сопутствует грибковой и осложняет течение микоза. В настоящее время в
арсенале практических врачей имеется богатый выбор противогрибковых
препаратов местного действия в виде растворов, кремов, мазей, пудр.

Практически каждый из перечисленных препаратов обладает высокой активностью к
большинству видов возбудителей микозов, а концентрация противогрибкового
средства, создаваемая на поверхности очага поражения достаточна для
подавления жизнедеятельности всех грибов-возбудителей. Однако учитывая то,
что лечение должно проводиться достаточно длительно (в течение 3-4 недель)
в режиме 2-х кратного применения в сутки, важным критерием выбора является
стоимость и, следовательно, доступность лекарства для пациента.

В
частности, эконазол (Экодакс) обладает широким спектром противогрибковой
активности, высокой эффективностью при лечении дерматофитий кожи и доступен
по цене. По данным исследования, проведенного Э.А. Баткаевым и И.М.
Корсунской на кафедре дерматовенерологии РМАПО, у 22 больных микозами стоп
и гладкой кожи применение 1 % крема Экодакс в течение трех недель привело к
клиническому и этиологическому излечению у всех больных.

Только у одного
пациента этой группы отмечалось в начале лечения небольшое усиление зуда и
гиперемии, которые самостоятельно регрессировали в процессе лечения.
Использование 1% крема Экодакс у 11 детей с микроспорией гладкой кожи (из
них у 8 с очагами на волосистой части головы), которым параллельно с
местным лечением применялся гризеофульвин в возрастных дозировках, после
трехнедельного лечения удалось добиться клини-ко-микологического излечения
у всех больных. Побочных реакций не отмечалось ни в одном случае.

Лечение дерматофитий включает нередко два этапа: подготовительный и
основной. Цель подготовительного этапа в лечении микоза стоп – регресс
острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической форме и удаление
роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной
мацерации, обильном мокнутии и наличии сплошных эрозивных поверхностей
показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и
примочки из 2% раствора борной кислоты.

Затем на пораженные участки
наносится крем, содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики:
экссуда-тивный микоз богат кокковой флорой. Показаны в первую очередь
кремы, содержащие комбинации бетаметазона дипропио-нат клотримазол
гентамицин, бетаметазона ваперат гентамицин, натамицин неомицин
гидрокортизон.

При угасании острого воспаления (отторжение мацерированного
эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) следует закончить
прием ножных ванн, а кремы заменить мазями, содержащими те же компоненты.
При тяжелом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими
выраженную отечность стоп, наличие многочисленных и распространенных
дерматофитидов, следует прибегнуть к назначению системной кортикостероидной
терапии. При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное
эрозирование) лечение можно начинать с применения кремов, а затем и мазей.

Подобный подготовительный этап проводится, как правило, у лиц молодого и
зрелого возраста, у которых, как уже отмечалось, чаще всего возникают
интертригинозный и дисгидротический микоз стоп. В пожилом и старческом
возрасте подготовительный этап проводится значительно реже и сводится к
удалению роговых наслоений.

С этой целью прибегают к различным
кератолитическим средствам (5%-10% салициловая мазь, мазь Ариевича,
молочно-салициловый коллодий). Размягчение рогового слоя и удаление
гиперкератотических наслоений, особенно при микозе стоп, способствует более
глубокому проникновению в пораженные ткани местных антимикотиков.

Профилактика

В отличие от руброфитии патологический процесс при эпидермофитии
ограничивается обычно только кожей и только в единичных случаях поражает
ногти стоп. Этот микоз протекает остро, в основном в виде экссудативных
форм – интертригинозной и дисгидротической, и сопровождается в 4 раза чаще,
чем руброфития, аллергическими высыпаниями, возникающими на отдаленных от
основного очага участках кожного покрова (туловище, верхние конечности).

Из
редких и сравнительно легко протекающих форм эпидермофитии следует назвать
сквамозную форму. При ней наблюдается мелкопластинчатое, то резко
выраженное, то едва заметное шелушение в межпальцевых складках стоп и на их
своде. Заболевание иногда беспокоит больных нерезко выраженным и
непостоянным зудом. Именно эти формы эпидермофитии ускользают от внимания
больных и врачей и являются причиной распространения инфекции в окружающей
среде.

При интертригинозной эпидермофитии между тесно прилегающими друг к другу 3
и 4 пальцами, а также 4 и 5 пальцами стоп наблюдается мацерация кожи
соприкасающихся пальцев и их подошвенной поверхности. В глубине складок
виден отслаивающийся, подрытый, мацерированный эпидермис или трещины,
окаймленные отслоившимся белесоватого цвета эпидермисом.

Постепенно трещины
превращаются в эрозии с мокнущей поверхностью. При присоединении
пиококковой флоры воспалительные явления нарастают. Сильный зуд сменяется
болезненностью, усиливающейся при передвижении. Обострения чаще наступают в
теплое время года, а стихание процесса – в холодное. При дисгидротической
форме эпидермофитии на своде стоп, наружном и внутреннем их крае, а также в
межпальцевых складках и под пальцами появляются различной величины
пузырьки, расположенные или поверхностно, или достаточно глубоко в коже,
просвечивая в виде саговых зерен.

Пузырьки, расположенные изолированно или
слившиеся в многокамерные пузыри, вскрываются с образованием эрозий,
окаймленных бахромкой отслоившегося эпидермиса. Присоединившаяся
пиоко-кковая инфекция способствует формированию на их поверхности более или
менее толстых гнойно-кровянистых корок. Заболевание протекает тяжело и
сопровождается болезненностью, усиливающейся при передвижениях.

Эпидермофитные онихомикозы возникают лишь у 15-20% больных. Поражаются
только ногти стоп, обычно травмируемых обувью, 1-го и 5-го пальцев. Ногти,
как правило, не утолщаются, но теряют свой обычный розовый цвет и блеск,
становятся тусклыми, исчерченными, сероватыми или белесовато-желтыми, с
муковидной запыленностью по поверхности, более выраженной в области
луночки.

Кроме излюбленной локализации на стопах и кистях, очаги дерматофитии могут
располагаться на любом участке кожного покрова. Наиболее часто поражаются
крупные складки (пахово-бедренные, межягодичные), реже – кожа голеней,
туловища и конечностей. Казуистической локализацией дерматофитии является
кожа лица и шеи.

Микоз на гладкой коже проявляется розоватыми или красноватыми
пятнами с синюшным оттенком округлых очертаний, четко отграниченных от
здоровой кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками; по их периферии
проходит прерывистый валик, состоящий из мелких папул, реже мелких
пузырьков и корочек, которые могут чередоваться с папулами (симптом шнура).

Первоначальные размеры пятен небольшие: от одного до 2-3 см в диаметре.
Однако со временем высыпания увеличиваются в размерах за счет
периферического роста и слияния друг с другом, образуя сплошные обширные
зоны поражения кожи причудливых фестончатых очертаний. С течением времени
активные воспалительные явления угасают, периферический валик уплощается,
окраска очагов становится более блеклой с преобладанием буроватых, синюшных
и желтоватых оттенков.

Шелушение становится едва заметным, временами
беспокоит небольшой зуд. В процесс могут быть вовлечены пушковые волосы.
Они теряют свой блеск, становятся тусклыми, обламываются, остатки волос
могут быть видны на поверхности кожи в виде пенька или черной точки, могут
развиваться перипилярные узелки и узлы, иногда достигающие крупных размеров
(гранулема Майокки).

При большой длительности существования очагов микоза
на гладкой коже на фоне иммунодефицитных состояний у ряда больных
наблюдается развитие эритродермии. Клиническими особенностями микотической
эритродермии является отсутствие остро-воспалительных явлений в виде яркой
эритемы и отека (протекает по сухому типу), желтоватый оттенок высыпаний,
скудное отрубевидное шелушение, слабый зуд.

к.м.н. Т.Д. Белoyсова

“Что такое дерматофития, грибковые заболевания кожи, грибок ногтей, симптомы, лечение” – Дерматология

Статьи по психологии отношений

С целью избегания инфицирования грибком, который приводит к появлению дерматофитии, рекомендуется придерживаться несложных профилактических мероприятий:

  • Необходимо соблюдать правила личной гигиены;
  • Нужно держать кожу не только в чистоте, но и сухости;
  • Категорически запрещается использовать чужие вещи в местах общественного пользования;
  • После водных процедур требуется насухо вытирать все части тела;
  • Стоит ограничиваться пользованием только личных средств по уходу за гигиеной;
  • Желательно своевременно обрабатывать кожу после посещения бани, бассейна, тренажерного зала и других подобных общественных мест;
  • Стоит ограждать себя от тесного контакта с животными, у которых замечены признаки лишая;
  • По пляжу и в общественных местах нужно ходить в обуви.

Достаточно совсем немного позаботиться о собственном здоровье, чтобы избежать дерматофитии и других подобных грибковых заболеваний.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector