Билирубин в моче – норма в анализах, причины повышения

Алкоголизм

Общие сведения

Главным источником билирубина являются структуры, основанные на белковом компоненте. Речь идет о трех молекулах:

  • Гемоглобина. Она включена в структуру эритроцита и ответственна за транспортировку кислорода к тканям организма и его органам.
  • Миоглобина. Это структурная составляющая мышечного волокна, основная задача которой – помощь в его сокращении.
  • Цитохрома. Является составляющей всех клеток, отвечая вместе с тем за функциональность дыхательной системы.

При утилизации гемоглобина происходит высвобождение свободной фракции пигмента, которая обнаруживается при проведении биохимических исследований человеческой крови в ее нормальном состоянии. Чтобы произошла биохимическое изменение непрямого пигмента, он должен поступить в печень. Там на него начинают воздействовать печеночные ферменты, переводя этот компонент в его связанную фракцию, на которой основано образование желчи при ее проникновении в просвет 12-перстной кишки.

После попадания в кишечник пигмент в основном вновь всасывается в печень, распадаясь затем до конечного продукта. Меньшая доля окисляется, поскольку на нее воздействует кишечная микрофлора. При этом образуются стеркобилиноген, уробилиноген. Первый компонент покидает организм вместе с калом, окрашивая его в коричневый цвет, второй попадает в урину, трансформируется в уробилин, придает моче желтый оттенок.

Но чтобы понимать, когда бить тревогу, следует знать норму и что такое повышенный билирубин в моче. Следует заметить, что у женщин как у мужчин показания в норме отличаются мало. Но разница при сравнении полученных показателей у детей и у взрослых будет весьма ощутимой. При проведении исследований ориентируются на три основных показателя – количество общего пигмента, непрямого, прямого билирубина.

Нормальный показатель должен попадать в пределы от 3,4 до 17 мкмоль. При этом 17 – максимально допустимое значение. Впрочем, для новорожденных младенцев и детях немногим старше норма несколько иная:

  1. Если ребенку не исполнилось и трех дней, значения должны попадать в границы 24-190 мкмоль при определении общего показателя.
  2. Билирубин в моче у ребенка в возрасте, не семь суток, считают нормой при 28-210 мкмоль.
  3. Для месячного малыша нормальными считаются показатели в пределах 3,5-20,4 мкмоль.

В целом для младенцев, только увидевших свет, повышенный билирубин, дающий желтуху новорожденных, естественное явление. Причина заключается в плодном белке, который присутствует в теле младенца при рождении, но после него становится ненужным. Соответственно начинается быстрое разрушение эритроцитов.

Билирубин – высокотоксичный метаболит, который в результате ряда химических реакций трансформируется в уробилиноген (желчный пигмент), придающий моче характерный желтый оттенок. Если билирубин выделяется из организма в неизмененном виде, то следует заподозрить серьезные патологии в работе органов гепатобилиарной системы: печени, желчного пузыря и его протоков.

Определение билирубина имеет важное клиническое значение в диагностике гепатита, желчнокаменной болезни, цирроза и др., поскольку дает возможность заподозрить заболевание еще до явных его проявлений. Обследование проводится в рамках общего анализа мочи (ОАМ).

Билирубин – органический компонент, который ежедневно производится организмом, имеет три источника происхождения:

  • гемоглобин отживших эритроцитов;
  • миоглобин (входит в состав мышечных волокон);
  • цитохром (отвечает за процесс клеточного «дыхания»).

Билирубин в моче - норма в анализах, причины повышения

После разрушения вышеперечисленных веществ и высвобождения билирубина, последний попадает в кровоток, где находится в свободной форме (непрямой билирубин). Это токсическая жирорастворимая форма, для нейтрализации которой требуется связывание с глюкуроновой кислотой. Этот процесс происходит в печени.

Оставшаяся же в кишечнике часть билирубина окисляется кишечными бактериями, в результате чего образуются стеркобилиноген и уробилиноген. Последний попадает в почки и выделяется с мочой, придавая ей естественный желтый оттенок. Стеркобилиноген выводится из организма вместе с каловыми массами, также окрашивая их в природный коричневый цвет.

В моче билирубин представлен ничтожно малыми объемами, которые в норме не фиксируются лабораторными приборами. Если в процессе анализа компонент все же был выявлен, то у пациента диагностируется билирубинурия. Это состояние характерно для заболеваний почек, печени, органов желудочно-кишечного тракта, общей интоксикации организма, злокачественных новообразований и т.д.

У беременных появление билирубина в моче наблюдается только в 3-м триместре беременности. В этот период увеличенная в размерах матка провоцирует повышение внутрибрюшного давления, что препятствует нормальному оттоку желчи.

Как начинается билирубинурия

Обычно это заболевание настигает беременных ближе к седьмому месяцу, в третьем триместре. Самая распространенная причина — изменение гормональной системы и большая нагрузка на организм в целом.

https://www.youtube.com/watch?v=NK_KrjvW1KA

Одним из первых признаков, который нельзя оставлять без внимания, считается сильный зуд. Чешутся зачастую кожные покровы живота, голеней и кисти, а ещё происходит обесцвечивание каловых масс. Гепатоз беспокоит женщин, которые и до беременности страдали расстройствами функций печени.

Симптомы болезни исчезают спустя несколько месяцев после родов. В будущем, как только наступит беременность, есть риск возобновления недуга.

Почему хромопротеины появляются в мочевом осадке? Главная причина — разрушение эритроцитов. Данный процесс не является патологией, если происходит в правильном направлении. При распаде гемоглобина высвобождается жёлтое вещество, и это норма. Плохо, когда они разрушаются при анемиях, спровоцированных рядом наследственных, аутоиммунных, инфекционных заболеваний.

Красные тельца быстро разрушаются при:

  • Отравлении ядами и прочими химикатами;
  • При септических состояниях (заражении крови);
  • При кровотечениях как внешних, так и внутренних;
  • При неправильном приеме медикаментов;
  • При гемолитической анемии.

Когда в моче появляются продукты желчных кислот, обойтись народными средствами сложно (разве что в качестве облегчения состояния). На первом приеме врач вам назначит перечень необходимых анализов. Да, их будет много, но лучше перестараться, чем что-то упустить.

Затем специалист должен изучать заболевание в анамнезе. Для полной картины ему понадобится детальная информация о частоте проявления симптомов, перенесенных заболеваниях и операциях, наследственности. Вы пройдете основные методы диагностики: УЗИ и МРТ. И только после этого вам назначат лечение.

Какими препаратами чаще всего лечат билирубинурию:

  • Антибиотики и противовирусная терапия;
  • Гепатопротекторы — для препятствия разрушения и возобновления мембран печени и улучшения ферментоспособности;
  • Желчегонные — нормализуют отток желчи;
  • Стимуляторы иммунной системы — активизируют иммуномодулирующие способности организма;
  • Противовоспалительная терапия;
  • Барбитураты для достижения седативного эффекта;
  • Энтеросорбенты — выполняют детоксикационную функцию путем выведения из организма вредных веществ;
  • Использование синих ламп — фототерапия посредством ультрафиолетовых лучей.

В большинстве случаев симптоматика данной патологии, связанная с существенным повышением уровня билирубина в моче, не является специфической и зависит в первую очередь от тяжести течения негативного состояния и причины синдрома. Чаще всего человек может жаловаться:

  • На головокружение;
  • Головную боль;
  • Тошноту;
  • Зуд всех кожных покровов;
  • Сильную утомляемость.

Помимо этого явно проявляется желтушность эпителия и слизистых оболочек, в том числе склер глаз. Также из визуальных видимых проявлений можно отметить изменение оттенка мочи, появление в ней различных выделений и посторонних неприятных запахов. Объем выделяемой урины и количество актов мочеиспускания в этой ситуации может существенно варьироваться, преимущественно в сторону увеличения.

При тяжелых формах патологии, сопровождающих повышение уровня билирубина в моче и крови, могут диагностироваться сильные печёночные отрыжки, комплексное расстройство пищеварения с метеоризмом и обесцвечиванием каловых масс. Во рту появляется горький привкус, печень достаточно быстро увеличивается в размерах, учащается пульс и может подниматься артериальное давление.

Повышение билирубина в крови и моче при гемолитической болезни сопровождается болями в левом боку, увеличением селезенки, высокой температурой тела. Моча больного может иметь темно-коричневый и даже черный цвет, это указывает на разрушение большого числа эритроцитов. Отмечается повышенная утомляемость и учащенное сердцебиение.

Происходит это из-за нарушения газообмена в организме. Если повышение концентрации вещества связано с заболеваниями печени и желчного пузыря, симптомы будут несколько иными. Печень резко увеличивается в размерах, появляются ноющие боли в правом боку, после приема пищи возникает тошнота и горький привкус во рту.

Каловые массы теряют цвет, а моча становится более темной. При вирусных гепатитах отмечается существенное повышение температуры тела. Нарушение выработки и оттока желчи сопровождается печеночными коликами – сильными болями в правом подреберье, нестерпимым кожным зудом, тошнотой, отрыжкой после приема пищи, снижением аппетита. Может наблюдаться метеоризм, расстройство пищеварения, обесцвечивание каловых масс.

  • Увеличение размеров селезенки и/или печени и связанные с этим давящие боли в левом/правом подреберье;
  • Высокая лихорадка (повышение температуры тела) в течение длительного времени (до нескольких дней);
  • Изменение цвета мочи (нередко наблюдается темно-коричневый, почти черный оттенок);
  • Тахикардия (учащение сердечного ритма);
  • Слабость, повышенная утомляемость, потливость;
  • Нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, диарея, метеоризм;
  • Горечь во рту после приема пищи (обусловлено нарушением оттока желчи);
  • Обесцвечивание каловых масс;
  • Кожный зуд и высыпания неизвестного происхождения;
  • Пожелтение слизистых оболочек и кожи.

Причины появления

Билирубин в моче - норма в анализах, причины повышения

Существует ряд причин, при наличии которых билирубин оказывается в моче. В качестве основной можно упомянуть массовое уничтожение эритроцитов, в результате чего происходит высвобождение гемоглобина в огромных количествах, а после – и билирубина. Печеночные клетки не способны образовать нужные связи за короткий период, что и отражается на результатах анализов. Эритроциты могут разрушаться на фоне ряда патологических процессов:

  • Наличие гемолитической анемии врожденного характера.
  • При гемолизе кровяных телец, сопутствующих аутоиммунным патологиям – той же красной волчанке либо васкулиту.
  • В случае отравления различными токсическими веществами, ядами либо тяжелыми металлами – вернее, их солями.
  • При развитии осложненных инфекционных процессов, которые сопровождают септические состояния наряду с полиорганной недостаточностью.
  • Повышение билирубина в моче может запустить проводимый с нарушениями прием определенных препаратов, которые способны спровоцировать массовое истребление эритроцитов. Обычно подобное явление возникает при многократно превышенной дозировке.
  • Произошедшее в результате травм кровоизлияние в структуры либо полости организма.

Билирубин в моче повышен в случае поражения печеночных клеток. Такое состояние может являться следствием ряда патологий – при первичном биллиарном циррозе органа, абсцессах, гематомах в тканях, наличии гепатита в острой либо хронической форме. При этом речь может идти о желтухе любого происхождения – вирусного, фармацевтического, токсического либо алкогольного.

Если в анализе мочи обнаружен билирубин, причина может быть в закупорке протоков, призванных выводить жёлчь в просвет 12-перстной кишки. Результатом становится его обратное всасывание в кровь и последующее поступление в мочу. К такому явлению могут привести различные патологии, включая желчекаменную болезнь, при которой проток перекрыт конкрементом больших размеров, образование множественных полипов либо злокачественных разрастаний в просвет. Проблема может заключаться и в перегибах пузыря либо желчных протоков.

Помимо повышения уровня рассматриваемого компонента могут нарушаться и другие свойства мочи – тот же цвет. Пострадавший может отметить у себя заметное потемнение выделяемой жидкости. Если темны, иногда практически черный цвет сопровождается слабостью, тахикардией и вялостью, заметным осветлением кала, необходимо провести дополнительные обследования.

Количество пигмента может быть и пониженным, однако подобное отклонение удается обнаружить лишь, проведя исследования крови из вены, анализ же мочи в этом случае бесполезен.

После распада эритроцита происходит разрушение гемоглобина – вещества, придающего клетке характерный красный цвет. Гемоглобин содержит порфирин, который превращается в свободный билирубин. Проникая в печень, он вступает в реакцию с глюкуроновой кислотой. Такая форма вещества называется связанным билирубином.

Билирубин в моче у беременной

При беременности билирубин в моче может появиться от тех же причин, что и у остальных людей. Будущая мама не защищена от заражения  гепатитом, токсического воздействия лекарств или развития желчекаменной болезни. Растущая матка и повышенное внутрибрюшное давление ухудшает отток желчи, что может привести на поздних сроках к появлению билирубина в анализе мочи, а также развитию желтухи и кожного зуда.

Если билирубин в моче повышен, обязательно требуется углубленное обследование для исключения серьезных патологий печени, которые могут вызвать прерывание беременности.

Что значит повышенный билирубин в моче, сможет рассказать врач. Самодиагностика и лечение не всегда идут на пользу. У беременных женщин ответственность за жизни двоих, поэтому медицинская помощь должна быть квалифицированной.

Временные изменения в ферментных процессах печени в первом триместре называются «желтуха беременных». Причины такого состояния установить сложно, но обычно это несбалансированное питание, обезвоживание организма, желчнокаменная болезнь и дистрофия печени. К числу уже названых признаков желтухи ещё можно отнести токсикоз (тошнота, изжога), желтушность кожи, изменение цвета склер, ухудшение аппетита, резкую потерю веса.

Игнорировать такое состояние будущей маме нельзя. Целесообразно обратиться к лечащему врачу, к гепатологу, и пройти дополнительные исследования (ОАК, УЗИ, МРТ).

Основные симптомы повышенного значения

Оперативное и правильное лечение позволит восстановить работу обменных процессов в организме. Для этого необходимо обратиться к врачу. В большинстве случаем назначают капельницы для быстрого снижения уровня билирубина. Глюкоза и препараты для детоксикации способствуют выведению токсинов из организма. Малышей лечат фототерапией.

Заболевания печени и желчного пузыря лечат только с помощью специально подобранных медикаментов. В дополнение к этому необходимо придерживаться определенной диеты для облегчения работы печени: жирная, острая и тяжелая пища противопоказана.

Появление билирубина в моче – явление крайне негативное, но исправимое. Оно связано с возможными заболеваниями печени, почек или кишечника (в редких случаях). На начало болезни часто указывает изменение цвета мочи: она становится более темной, в тяжелых и запущенных случаях – черной. Назначить правильное лечение может только квалифицированный специалист после тщательного обследования и изучения результатов анализов. Самолечение опасно.

Частым явлением становится появление билирубина в моче у беременных женщин. Однако естественным такое положение дел можно считать лишь во время третьего триместра. При этом рост показателей должен быть небольшим. В чем же причина повышенного билирубина в моче при наличии беременности и что значит подобное положение дел для матери и плода?

Если отведение токсичных веществ затруднен, начинается их накопление, поскольку в кал в полной мере они не попадают. При заметном отхождении от нормы необходимо проведение тщательного обследования, учитывая, что возросший показатель может свидетельствовать о развитии опасной болезни – того же гепатита.

Билирубин в моче - норма в анализах, причины повышения

Помимо гепатита существуют и другие причины проникновения элемента в урину. Обычно виновником оказывается холецистит либо гемолитическая анемия. Отрицательно могут сказаться и препараты, разрешенные беременным. Именно по этой причине в идеале лучшим решением становится отказ от средств, способных негативно воздействовать на печень.

Отклонения от нормы – признак проблем с желчевыводящими путями и печенью. Даже незначительное повышение показателей требует уточнения данных о работе важных органов.

Основные причины повышенного билирубина:

  • механическая желтуха;
  • гепатиты (вирусные и токсические);
  • цирроз печени;
  • метастатическое поражение печеночной ткани.

Если пациент жалуется на потемнение урины, вплоть до почти чёрного цвета, тахикардию, слабость, вялость, обесцвечивание каловых масс, то важно дообследоваться, установить причину развития негативных признаков. Нередко после диагностики гастроэнтеролог выявляет хронический гепатит, проблемы с оттоком желчи, нарушение газообмена в организме, тяжелые печеночные патологии.

Повышение показателей желчного пигмента отрицательно сказывается на здоровье женщины и растущего плода. Основная причина отклонений – желтуха беременных. Патология развивается на фоне инфекционных и неинфекционных болезней в печени и желчном пузыре.

Кроме основных патологий, перечисленных в разделе «Причины», у будущих мам развивается внутрипеченочный холестаз в третьем триместре на фоне индивидуальной реакции на резкое увеличение количества эстрогена перед родами. Любые отклонения от нормы требуют консультации у гастроэнтеролога: возможно, развивается вирусный гепатит либо желчные протоки закупорены конкрементами.

Уровень билирубина может многое рассказать о состоянии печени и желчного пузыря. Необходимо дважды в год делать общий анализ мочи для выявления патологий в начальной стадии.

Билирубин выполняет достаточно важную функцию в организме. Он образуется под действием специфического фермента биливердина, который в свою очередь выступает продуктом распада гема. В процессе оксидации, компонент проходит сложную биохимическую трансформацию и выступает главным клеточным антиоксидантом, по мнению ряда ученых.

Когда с организмом человека всё в порядке, непрямые формы вещества вместе с кровью попадают в печень, растворяются её структурами, после чего выводятся с мочой. В урину попадает исключительно водорастворимые формы вещества или так называемый прямой билирубин.

Если человек здоров, то билирубин присутствует в моче лишь в следовых количествах, соответственно лабораторными анализами он не выявляется.

Порог чувствительности большинства современных методик составляет около 4 миллиграмм веществ, выделяемых в урину за сутки. Каким же образом, происходит градация билирубинурии по степеням:

  • До 9-и микромоль на литр – легкая степень;
  • До 17-и микромоль на литр – средняя степень;
  • Да 50-и микромоль на литр и выше – тяжёлая степень.

Существует достаточно много причин, провоцирующих потенциальное повышение уровня билирубина в моче. При накоплении желчи и закупорке соответствующих каналов единственным путем экстракции ее остаётся системный кровоток. А поскольку плазма фильтруется почками, то количество пигмента начинает активно расти именно в моче. В случае наличия обструкции желчных путей человека, параметр достигает максимальных значений.

Как показывает современная клиническая практика повышенный уровень билирубина в моче чаще всего формируется на фоне нарушения нормальной работы печени.

Основные причины высокого уровня билирубина в моче:

  • Механическая форма желтухи;
  • Тяжёлое инфекционное заболевание обозначенного органа, в частности мононуклеоз, лептоспироз и прочее;
  • Вирусный гепатит. Преимущественно А либо С типа;
  • Системная длительная интоксикация алкоголем;
  • Цирроз печени любой стадии;
  • Развитие в печени новообразований, метастазирования, также прямые травмы и повреждения органа.

Достаточно часто, клеточные структуры печени могут поражаться в результате передозировок медицинскими препаратами, при отравлении грибами и так далее. Билирубин в моче патологически повышен в случае развития холестатического гепатоза, характерного для поздних сроках вынашивания плода из-за увеличения нагрузки на женский организм в целом и внутренние органы в частности.

Помимо этого на ранних сроках беременности формирующаяся желтуха связана с сильным токсикозом, обильной рвотой, желчекаменной болезнью, иногда разными формами печеночной дистрофии.

билирубин в анализе мочи

Строгого медицинского понятия «пониженный уровень билирубина в моче» де-факто не существует, поскольку его отсутствие в урине как раз и считается нормой. Обычно, потенциальную патологию рассматривают в контексте, слишком мало его концентрации непосредственно в крови от 1,7 микромоль на литр и 3,4 микромоль на литр, соответственно для прямого и непрямого билирубина. В этой ситуации возможны следующие патологии:

  • Билирубин в моче - норма в анализах, причины повышенияПочечная недостаточность, в том числе неспецифическая либо вторичная;
  • Туберкулез. Интоксикация часто сопровождается существенным снижением уровня билирубина в организме;
  • Онкологические заболевания. Острые формы лейкоза также могут выступать причиной вышеописанного негативного состояния;
  • Анемия. Апластические формы данного синдрома с явным недостатком количества эритроцитов создают предпосылки к постепенному снижению уровня пигмента в крови;
  • Ишемия сердца. Отдельные исследования показывают, что при наличии этого заболевания у пациентов возрастной группы старше 60-и лет билирубин обычно снижен по сравнению с типичными физиологическими нормами по возрасту.

Причины повышения концентрации билирубина в анализе мочи

Наличие желтого вещества в мужской урине встречается не реже, чем у женщин. Строение печени желчевыводящих путей у всех полов одинаково. Но причины их заболевания могут быть абсолютно разными. Чаще всего женщины страдают повышением показателей билирубина в моче из-за физиологических и гормональных изменений в процессе беременности. С мужчинами дела обстоят немного иначе.

Высокие показатели желчного вещества провоцируют острые формы гепатитов, онкология, травмы и абсцесс печени, печёночная недостаточность. Последняя может развиваться после перенесенных заболеваний лёгочной артерии и инфаркта.

Закупорка желчевыводящих путей приводит к всасыванию билирубина в кровь, а затем — в мочу.

Это наблюдается при:

  • Конкрементации (желчнокаменной болезни);
  • Загибах желчного пузыря;
  • Полипах в желчном.

Конъюгация билирубина и последующее его попадание в мочу редко, но все же встречается при заболеваниях ЖКТ (длительные запоры, нарушение процесса дефекации, непроходимость).

Не секрет, что мужской пол не равнодушен к спиртному. Далее наблюдаем цепочку: спиртные напитки – расстройство работы печени – цирроз. Конечно, это не приговор и не стандартная схема, а возможное развитие событий.

Повышение уровня билирубина при циррозе имеет следующие неприятные последствия:

  1. Кожа становится желтой, а покровы — ощутимо чувствительными;
  2. Иктеричность — слизистые оболочки (склеры, рот) обретают желтушный цвет, ухудшается зрение;
  3. Моча темнеет.

Они отвечают за выведение из организма вредных веществ и ненужных продуктов, которые образуются в результате обменных процессов. Синтез билирубина в человеческом организме должен происходить плавно и систематически.

Изображение 1

Причины появления билирубина в моче различны. Проблемы с обменными процессами с одинаковой вероятностью могут возникнуть как у взрослых, так и у детей разного возраста. В моче ребенка он появляется из-за адаптации организма к новой среде. Такое часто наблюдается в первые дни жизни. Последствием несовместимости крови матери и малыша является развитие гемолитической болезни, которая может проявляться в форме желтухи.

Повышение билирубина в моче может свидетельствовать о наличии таких заболеваний, как:

  • гепатит А или В;
  • отравление ядами;
  • передозировка лекарств;
  • травмы печени;
  • мононуклеоз и другие.

Считается, что уровень билирубина в моче высокий, если показатель превышает 4 мг в сутки. Это говорит о плохой работе печени. Фильтрация данного вещества нарушается, и оно попадает в мочу. Признаком его наличия вещества является темный цвет мочи и появление желтой пены.

Нарушение обменных процессов в организме может вызвать желтуху. В зависимости от причины различают надпеченочную, печеночную или подпеченочную желтуху. В первом случае в организме происходит интенсивное разрушение эритроцитов, во втором желчный пигмент не преобразуется из-за поражения клеток печени, а в третьем он не выводится из организма из-за нарушения проходимости желчных протоков.

Надпеченочная желтуха проявляется желтым цветом кожи, анемией. Печеночная желтуха возникает при поражении клеток печени в результате воздействия инфекции или токсических веществ. Вирусы, антибиотики, яды, алкоголь способствуют этому. Печень, как правило, увеличена, появляется зуд кожи и другие признаки заболевания. Подпеченочная желтуха свидетельствует о проблемах с оттоком желчи: закупоривание каналов, камни и другие факторы.

Новорожденные дети также могут болеть желтухой. Желтуха у новорожденных считается нормальным явлением. Ее причина в том, что фетальный гемоглобин разрушается в организме малыша и вызывает такую реакцию. Желтуха опасна, если является следствием несовместимости крови матери и ребенка. В этом случае возможны осложнения и летальный исход. Своевременное лечение поможет справиться с болезнью.

Билирубин в моче иногда появляется у женщин при беременности. Чаще всего это происходит на поздних сроках. Из-за высокого давления в брюшной полости желчные потоки могут перекрываться, и отток желчи ухудшается.

В результате билирубин остается в организме и вызывает желтуху. Также может появиться зуд и другие симптомы. Кроме того, беременная женщина может заболеть инфекционными заболеваниями, отравиться или переусердствовать с приемом лекарств. Все это вызывает повышение содержания желчного пигмента.

Из-за чего билирубин в моче повышен, определит только врач. В первую очередь необходимо сдать анализ крови. Билирубин в моче может не обнаружиться, тогда как в крови его содержание будет повышенным. Кроме того, эти анализы позволяют судить об общем состоянии организма, так как, кроме билирубина, определяются и другие показатели.

Расшифровка результатов анализов должна проводиться только квалифицированным специалистом. Самолечение или ошибочно назначенные препараты могут нанести вред здоровью. Повышенным, или положительным, билирубин считается, когда его уровень выше нормы. Максимальная граница – 17 мкмоль/л. Исключение составляют малыши в первые 2 недели жизни. Для них нормальные показатели гораздо выше, чем для взрослых.

Повышенный билирубин в моче возникает при:

  • неспособности печени выделять необходимое количество ферментов;
  • закупорке желчных потоков;

Следы данного вещества обнаруживаются при анализах мочи. Чаще всего визуально  это можно определить по изменению ее цвета.

Билирубинурия возникает при массовой гибели эритроцитов. Это бывает при различных заболеваниях крови, отравлении ядами, передозировке лекарств, инфекционных заболеваниях и травмах, сопровождающихся внутренними кровотечениями. В результате печень не справляется с нейтрализацией билирубина, и появляются пигменты в моче.

Норма билирубина в моче у женщин

Плохая работа печени зачастую связана с разного рода болезнями. Самой распространенной является печеночная недостаточность. При поражениях клеток печень не вырабатывает достаточное количество ферментов. Такая ситуация возникает при вирусных, инфекционных, онкологических заболеваниях.

Исследования урины позволяют оценить общее состояние организма. Окончательный диагноз в случаях, когда повышен билирубин, ставится после полного и всестороннего  исследования. Лечение назначается врачом. Оно может затянуться на длительный срок, в особенности если связано с патологией печени.

Билирубинурия (наличие билирубина в моче) может возникнуть по причине гемолиза эритроцитов (их массовой гибели), которые высвобождают источник билирубина – гемоглобин. Даже здоровая печень не способна связать значительное количество свободного билирубина, поэтому он с кровотоком поступает не только в желудочно-кишечный тракт, но и в почки, откуда выводится с мочой.

Билирубин обладает нейротоксическим эффектом, однако текущие данные свидетельствуют о том, что слегка повышенный билирубин может защитить от сердечно-сосудистых заболеваний и повреждений почек1.

Причины гемолиза эритроцитов:

  • гемолитическая анемия приобретенная и врожденная;
  • физиологическая желтуха новорожденных;
  • гемолитическая болезнь у новорожденных (несовместимость с кровью матери);
  • аутоиммунные заболевания (васкулит, волчанка);
  • интоксикация солями тяжелых металлов, химическими реактивами, красителями, ядами;
  • сепсис (инфицирование крови);
  • полиорганная недостаточность;
  • эритремия (злокачественные процессы крови, повышающие число эритроцитов);
  • передозировка лекарственными препаратами (ацетилсалициловая кислота, тетрациклин, хинин);
  • внутреннее кровотечение, в т.ч. по причине серьезных травм и переломов;
  • обширные гематомы;
  • инфекционные заболевания (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз, малярия и т.д.).

Также билирубин может попадать в почки в результате недостаточной функции печеночного аппарата:

  • гепатит различного происхождения (токсический, вирусный, медикаментозный, алкогольный) в острой или хронической форме;
  • холестатический гепатит у беременных в третьем триместре;
  • цирроз;
  • абсцессы печени, а также другие доброкачественные (киста, гематома) и злокачественные (раковая опухоль с метастазами) образования;
  • последствия оперативного вмешательства на органах гепатобилиарной системы;
  • недавно перенесенная травма области правого подреберья;
  • печеночная недостаточность на фоне других заболеваний (эмболия легких, инфаркт миокарда и т.д.).

Билирубинурия может быть обусловлена закупоркой желчевыводящих протоков. В этом случае связанный билирубин не попадает в просвет кишечника, а полностью всасывается в кровь и направляется к почкам. Нарушение оттока желчи возможно в следующих случаях:

  • перегиб желчного пузыря или протоков;
  • доброкачественные (полипы) и злокачественные образования желчного протока;
  • желчнокаменная болезнь;
  • рак поджелудочной железы (опухоль сдавливает общий желчный проток).

Билирубин в моче у мужчин

Реже билирубин в моче повышается по причине патологий кишечника (энтероколиты, непроходимость, хронические запоры), нарушения его микрофлоры (дисбактериоз).

Также возможны наследственные нарушения обмена билирубина:

  • синдром Кригера-Найяра (желтуха и поражение ЦНС на фоне повышенного билирубина, обусловленного отсутствием фермента глюкуронилтрансферазы);
  • синдром Жильбера (дефект гена, приводящий к повышению уровня свободного билирубина);
  • Синдром Дубина-Джонсона (нарушение переноса прямого билирубина из печени в желчь, при этом в печени откладывается пигмент черного цвета)2.

Источники:

  • 1. Circulating bilirubin and defense against kidney disease and cardiovascular mortality: mechanisms contributing to protection in clinical investigations. 2014 Jul 15. – Данные Национальной медицинской библиотеки США PubMed
  • 2. Author: S.S Rabinowitz, MD. Dubin-Johnson Syndrome. Mar 08, 2018. – Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape.

Диагностические мероприятия

Вне зависимости от того, вынашивает ли женщина ребенка или нет, существует ряд симптомов, присутствие которых означает необходимость повышенного внимания и настороженного отношения:

  1. Изменяется цвет кожи, слизистых слоев – они приобретают желтизну.
  2. Возникает сильный зуд кожного покрова, появляются различные высыпания.
  3. Отмечается быстрая утомляемость, слабость, повышенное потоотделение.
  4. Увеличена температура тела.
  5. Развивается диарея, ее может сопровождать тошнота с рвотными приступами.

При обнаружении этих признаков, наличие которых указывает на проблему, назначают определенные диагностические мероприятия. Так, проба Фуше призвана выявить кристаллы билирубина – при добавлении специального реактива в совокупности с хлоридом бария происходит их выпадение в осадок. Может быть проведена и проба Розина.

  • Общее биохимическое исследование мочи, при необходимости и крови.
  • Ультразвуковой осмотр печени и прочих органов, расположенных в брюшной полости.
  • Коагулограмма.
  • МРТ либо СКТ печени, путей, выводящих желчь.

Норма билирубина в моче у мужчин

При необходимости могут назначаться исследования в соответствии с показаниями специалистов.

Методы лечения и нормализации показателей

В подавляющем большинстве случаев повышенный уровень билирубина обнаруживается терапевтом, который при необходимости назначает дополнительные анализы, а также инструментальные методики исследования. Получая необходимые данные и дифференциально оценивая их, он сформирует первичный диагноз и направит пациента к узкому специалисту.

В качестве основного профильного специалиста, непосредственно лечащего пациента, выступает гепатолог, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог или иной врач, специализирующийся на органах и системах, спровоцировавших повышение уровня билирубина в моче.

Как было сказано выше, процедура лечения и снижение уровня билирубина зависит в первую очередь от основного провоцирующего фактора, вызвавшего патологии.

Конкретная методика терапии подбирается исключительно после сдачи дополнительных анализов, инструментальных методик обследования, а также дифференциального сравнивания и постановки окончательного диагноза.

Одним из базовых подходов к снижению уровня компонента является инфузионная терапия, направленная на внутривенное вливание глюкозы, а также различных детоксикационных растворов, способствующих активному выводу продуктов распада билирубина в целом, а также нормализации водно-электролитного баланса.

Еще один достаточно действенный способ – это фототерапия. Она представляет собой классическое обучение пациента ультрафиолетовыми лампами. При этом токсичные формы билирубина разрешаются под воздействием излучения и превращаются в простую форму, которая уже безопасно выводится из организма. Чаще всего фототерапию используют при лечении новорожденных, у которых сформировалась желтуха.

После снятия наиболее острого симптомакомплекса, связанного с повышением уровня билирубина в организме, происходит плавный переход к восстановительным мероприятиям, включающим в себя регулярный прием гепатопротекторов, защищающих и восстанавливающий печень, пробиотиков и пребиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

Важным фактором выздоровления выступает также диета, исключающая из рациона жареную и острую пищу, также газированные сладкие напитки.

Как появляется билирубин в моче у взрослых

В том случае, если провоцирующим фактором развития синдрома выступил гепатит, то назначается его точечное лечения с параллельной противовирусной терапией и введением интерферонов, а также иных средств по необходимости.

Следует понимать, что при отсутствии квалифицированной медицинской помощи у пациента повышаются риски образования осложнений в виде синдрома Жильбера, формирования предпосылок к системной почечной и печеночной недостаточности вплоть до стадии компенсации, развития сепсиса, а также отказа работы важных внутренних органов и систем.

Для выявления наличия билирубина чаще всего проводят анализ мочи.

Определение билирубина в моче чаще всего проводится при помощи пробы Гаррисона — наблюдают за процессом его окисления до полного распада и образования биливердина. Чтобы запустить процесс, в мочу добавляют реагенты. Если цвет не изменился на синеватый или зеленоватый, то результат отрицательный. Содержание билирубина в общем анализе моче не должно превышать 4 мг в сутки.

Среди методов определения также следует выделить метод Ван ден Берга. Для него используют общий анализ крови. Нормальным показателем считается содержание билирубина в пределах от 3 до 17 мкмоль/л.

Для мужчин, женщин и даже детей существуют свои нормы. Это связано с количеством эритроцитов. Для мужчин характерно большее содержание эритроцитов в крови. Из-за этого норма билирубина в моче женщин ниже, чем у мужчин.

Для детей нормативные показатели меняются с возрастом. У маленьких пациентов определяют уровень прямого билирубина по анализу крови. Для новорожденного малыша нормой считается его содержание в крови до 150 мкмоль/л. С каждым днем уровень должен уменьшаться. Уже через месяц показатели у малыша в норме такие же, как у взрослого человека – до 20 мкмоль/л.

Родители могут определить нарушения работы печени у ребенка по таким симптомам, как рвота, зуд кожи, жалобы на боли в области печени и светлый, почти белый цвет кала.

Определить в домашних условиях наличие в моче ребенка связанного билирубина можно с помощью добавления в нее спиртового раствора йода. Если между слоями появился зеленый цвет, то это говорит о наличии пигмента.

Такой метод называется пробой Розина и используется очень давно.

Анализ мочи позволяет определить только прямой билирубин, тогда как токсичный, или непрямой, билирубин определяется только по анализу крови. Такая информация помогает лучше оценить состояние здоровья.

Чем скорее показатели вернутся в норму, тем ниже риск интоксикации организма. Важно в кратчайшие сроки удалить продукты распада гемоглобина, добиться оптимальных показателей текучести, если кровь слишком вязкая.

Самолечение запрещено: подбор неподходящих трав и лекарств мешает оттоку желчи, нарушает работу пораженных органов, провоцирует диарею либо запоры. Особо опасен бесконтрольный прием интерферонов для лечения хронических гепатитов: сильнодействующие составы имеют массу побочных эффектов, требуется точный подбор наименования и дозы в зависимости от веса больного, типа заболевания.

Основные методы:

  • гепатопротекторы, поддерживающие печень;
  • иммуностимулирующие составы;
  • противовирусные препараты при выявлении гепатитов;
  • желчегонные средства при развитии патологий желчного пузыря;
  • препараты, растворяющие камни на растительной основе (ураты);
  • капельницы с составами, очищающими кровь, препаратами глюкозы;
  • диета для снижения нагрузки на ослабленную печень и желчные пути. Запрещены газированные напитки, грибы, острые пряности и приправы, чеснок, лук, шоколад, копчености. Не стоит есть свежий белый хлеб, маргарин, тугоплавкие жиры, сдобу, торты, консервы;
  • снижение количества соли в сутки, достаточный объём чистой воды для выведения токсинов;
  • отказ от курения и всех видов алкоголя.

«Как лечить пониженный билирубин в моче?» Этот вопрос возникает достаточно редко, но если выявлено снижение уровня желчного пигмента, то необходимо срочно обследоваться не только у гастроэнтеролога, но и у гематолога (специалиста по заболеваниям крови) и фтизиатра. Лечение назначают с учётом диагноза, поставленного после проведения других тестов и анализов. Важно повысить уровень гемоглобина: пока эритроцитов в крови слишком мало, уровень желчного пигмента никогда не поднимется до оптимальных значений.

Если в урине обнаружен билирубин, необходимо назначить адекватную терапию. Важную роль играет лечебное питание, рацион подбирают, исходя из необходимости облегчить работу печени. Что касается препаратов, если анализ показывает негативный результат, могут назначаться:

  1. Противовирусные препараты.
  2. Адсорбенты, показанные при токсической форме гепатита.
  3. Гепатопротекторы, прием которых позволяет восстановить клетки органа.

В некоторых случаях врач обозначит и более серьезное лечение, которое проводят в стационарных условиях. Речь идет о проведении дезинтоксикации и инфузионной терапии. Если присутствует симптоматика, означающая серьезные проблемы, а отобранный биоматериал подтверждает наличие билирубинурии, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно бывает показано при развитии абсцесса печени, появлении желчнокаменной патологии и прочих болезнях.

Снижение концентрации билирубина в моче производится в несколько шагов. Ставятся капельницы с препаратами глюкозы и очищающими кровь средствами. Это помогает остановить массовое разрушение красных кровяных телец. Такое лечение показано при тяжелом состоянии пациента. Терапевтические методы подбираются в зависимости от причины развития подобного состояния.

При заболеваниях печени назначаются гепатопротекторы, антивирусные и иммуностимулирующие препараты. При заболеваниях желчного пузыря назначают желчегонные препараты. Самолечением при таких серьезных состояниях заниматься не стоит, вы можете нанести вред организму. При первых же симптомах гипербилирубинемии следует обратиться к врачу. Неправильное лечение может привести к развитию тяжелых патологий печени.

Причины пониженного билирубина

Отклонение можно обнаружить только при исследовании венозной крови, анализ мочи для этой цели не пригоден. Низкий уровень желчного пигмента также свидетельствует о развитии различных заболеваний, среди которых немало тяжёлых. Провоцирующий фактор – уменьшение количества эритроцитов, после распада которых, появляется билирубин.

Основные причины:

  • апластическая анемия;
  • острый лейкоз;
  • туберкулезные поражения органов;
  • алиментарное истощение;
  • ишемическая болезнь у пожилых пациентов.

На заметку! Низкий уровень желчного пигмента чаще проявляется у женщин. Учёные пока не знают всех причин низкого уровня билирубина, подобное отклонение встречается в редких случаях. Иногда заниженные показатели появляются на фоне употребления антибиотиков, кортикостероидов, алкоголя, напитков, содержащих кофеин. По этой причине нужно соблюдать правила подготовки к анализам, прекращать приём лекарств.

Естественный способ распада и выведения билирубина

К основным источникам желтого вещества относят структуры, содержащие белок. Это и частицы гемоглобина в составе эритроцитов (транспортировщики кислорода), и молекулы миоглобина (состав тканей мышечной системы), и соединения цитохрома (работа дыхательной цепи).

Они, разрушаясь природным путем, и высвобождают фракции билирубина. Затем, синтезируясь в клеточных мембранах печени, он преобразуется в прямую форму и курсирует к желчевыводящим путям. Выводится с каловыми массами и уриной.

Здоровый человек таких процессов не ощущает, они происходят регулярно. Когда в урине появляются неизмененные молекулы билирубина, стоит бить тревогу.

Запомните! Билирубин в моче свидетельствует о начале болезнетворных процессов в организме человека, поскольку в норме он отсутствует.

Опасность непереработанного билирубина давно обсуждается медиками. Это сильнейшее токсическое жирорастворимое вещество негативно влияет на функциональные процессы не только печени, но и всего организма.

Детский организм в процессе конъюгации

Организм ребенка остро реагирует на любые нарушения в его работе. Когда у детей появляются подозрительные симптомы, нельзя медлить. Обращение к врачу, диагностика и адекватное лечение — оптимальный сценарий действий.

Если печень дает сбой, происходит процесс конъюгации, другими словами, нарушаются ее ферментные способности. Происходит внутрипеченочный стаз, и прямой билирубин попадает не в кишечник, а в кровь, мочу и почки. Реакция детей на подобные изменения может колебаться от усталости до повышения температуры тела. У ребенка пропадает аппетит, наблюдается нарушение сна и режима. Со стороны ЖКТ — тошнота, метеоризм, боли в правом боку.

Причины и следствия

Причин и симптомов нарушений оттока билирубина и появления его в моче много. Самыми распространенными считаются:

  1. Воспалительные процессы в поджелудочной железе — развивается механическая желтуха из-за сужения желчевыводящих протоков;
  2. Воспаление печени вирусного, бактериального и токсического характера — при таких состояниях наблюдается изменение структуры печеночных тканей, диффузность паренхимы;
  3. Цирроз и травмы печени;
  4. Злокачественные опухоли и метастазы.

Соответственно, если билирубин присутствует в моче, он обязательно повышается и в крови. С гемолитической анемией дела обстоят по-другому — в крови повышен, а в моче не обнаружен.

Как провериться, если закрались сомнения

Проба Розина

Проводится в стерильных лабораторных условиях. Наслаивается моча и раствор йода. Если на границе между веществами появилось зелёное кольцо, результат положительный.

Проба Фуше

Моча смешивается с раствором хлористого бария, встряхивается, фильтруется. О повышении билирубина свидетельствует появление зелёных кристаллов после взаимодействия с реактивом Фуше.

Как помочь больному на этапе диагностики

  • Если того требует состояние — стационарное лечение;
  • Диета, исключение вредных продуктов. Оптимальный вариант — диета номер пять. Дробное питание (пять-шесть раз в день), ограниченное потребление белковых продуктов, исключение жирного, жареного и соленого. Часто врачи назначают комплекс витаминов группы B, которые целесообразно (для накапливания) принимать курсом пару месяцев;
  • Ферменты. Препараты, не содержащие желчь, улучшают процессы пищеварения;
  • Отдых. В период обострения заболевания или на этапе его первичного выявления больным строго рекомендуется ограничить свою физическую активность;
  • Спокойствие. Научно доказано, что психоэмоциональное состояние влияет на жизнедеятельность всех органов и систем. Спокойный и размеренный темп уравновешенного человека положительно отражается на его самочувствии.

В каких случаях назначается анализ

На сегодняшний день не существует специфического анализа мочи непосредственно на билирубин. Определение данного компонента в урине производится путем общего клинического анализа биоматериала, в контексте наличие в нём искомого компонента. Поскольку нормой является отсутствие желчного пигмента в моче, то потенциальное пониженное содержание главного компонента желчи обнаружить таким способом не удастся.

Билирубинурия у взрослых

В рамках сдачи анализа необходима предварительная подготовка пациента к процедуре. Она включает в себя соблюдение принципов рационального питания за 3-е суток до потенциального сбора пробы. Также стоит исключить на 2 суток и рациона вредную и жареную пищу, а также сдобу и иные продукты, способные изменить биохимические показатели урины.

Помимо этого желательно отказаться от употребления любых лекарственных средств на период подготовки, а за 72 часа до будущего анализа, не употреблять алкоголь и не курить.

Забор урины производится утром натощак, при этом для анализа необходима так называемая «срединная» порция жидкости. То есть первые несколько секунд акта мочеиспускания пропускаются, после чего подставляется стерильный контейнер, приобретённый в ближайшей аптеке, наполовину заполняется мочой, после чего плотно закрывается крышкой.

Сразу после сбора биоматериала желательно оперативно доставить его в лабораторию. Временные установленные рекомендованные рамки – это 2 часа. При отсутствии возможности, проба временно помещается в холодильник, где хранится при температуре от 5-и до 7-и градусов в еще в течение 4-х часов. Результаты клинического общего анализа мочи известны обычно на следующий день после сдачи биоматериала.

Исследование урины проводят для ранней диагностики патологий печени и желчевыводящих путей во время профилактических осмотров. Также анализ мочи нужен при обследовании пациента, пришедшего на приём к врачу с жалобами на плохое самочувствие.

Общий анализ мочи для выявления уровня билирубина и других показателей назначают во время профилактических осмотров. Простой тест позволяет выявить заболевания печени и желчного пузыря.

Исследование урины с определением количества основного желчного пигмента проводят при подозрении на следующие заболевания:

  • цирроз печени;
  • токсические и вирусные гепатиты;
  • травматические повреждения печени;
  • желтуха новорожденных;
  • желчекаменная болезнь;
  • редкие наследственные патологии;
  • подозрение на распространение метастаз;
  • механическая желтуха;
  • опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.

Анализ назначают:

  • для проверки, как работают желчевыводящие пути;
  • для контроля состояния печени во время беременности.

Противопоказания

Анализ урины на билирубин не имеет возрастных ограничений. Пациенты с любыми патологиями собирают мочу для исследования. При анурии либо затруднённом выведении жидкости проводят катетеризацию мочевого пузыря для получения материала.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector