Атеросклероз сосудов шеи: симптомы и лечение сосудов шеи, как лечить атеросклеротические бляшки

Головные боли

Осложнения атеросклероза шейного отдела

Атеросклероз кровеносных сосудов шейного отдела может иметь генетическое происхождение,

Атеросклероз кровеносных сосудов шейного отдела может иметь генетическое происхождение,

Признаки развития атеросклероза сосудов шейного отдела следующие:

  • боль в некоторых местах шеи;
  • головные боли;
  • ухудшение сна и памяти;
  • умственной работоспособности;
  • нарушение эмоционального состояния.

Данные признаки могут появляться в разных вариантах, в любом темпе и очерёдности.

Последние этапы развития атеросклероза шеи – одна из главных причин сокращения жизни людей.

Возможно развитие ишемического инсульта и аневризмы сонной артерии. Обычно обе патологии заканчиваются смертельным исходом.

Головные боли. На начальном этапе часто встречаются головные боли, связанные с нагрузкой или сильным утомлением. По мере прогресса атеросклероза сосудов головы и шеи, головные боли начинают беспокоить пациента уже спонтанно. Кроме того, наблюдаются головокружение, шум и звон в ушах, вызванные повышением давления в черепе из-за плохого кровотока в сосудах головы.

Слабость и точки перед глазами. Помимо основных симптомов существуют и альтернативные – это наличие точек перед глазами, повышенное потоотделение, проблемы со сном (как усталость и сонливость, так и наоборот), и общий упадок сил.

Рассеянность и проблемы с памятью. По мере прогрессирования атеросклероза появляются более серьезные и заметные симптомы, сигнализирующие о развитии болезни и ухудшении состояния пациента. На этом этапе люди испытывают проблемы с памятью, запоминанием вещей, страдают рассеянностью и отсутствием концентрации внимания.

Изменения в характере и нарушение координации. У больного может изменяться характер и даже личность. Проблемы также могут начаться и с координацией, выражаясь в проблемах с походкой, нарушением моторики.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – это нарушения, связанные с проблемами в кровоснабжении мозга. На начальной стадии этого синдрома проявляются указанные выше симптомы. Следующая стадия характеризуется наличием рефлексов патологического характера и паретическим поражением конечностей. На этом этапе больной атеросклерозом попадает в группу риска, оказываясь среди подверженных инсультам, ишемическим атакам людей. Завершающая стадия сопровождается сильным поражением ЦНС.

Атеросклероз сосудов шеи: симптомы, лечение

Указанные выше симптомы можно дополнить следующими признаками атеросклероза сосудов шеи:

  • опухоль на шее,
  • высокие показатели холестерина,
  • сахарный диабет,
  • изменения свертываемости крови.

Чтобы грамотно и вовремя осуществить лечение атеросклероза сосудов шейного отдела, необходимо своевременно проводить диагностику. В первую очередь для этого применяется УЗИ, с помощью которого измеряют уровень проходимости крови в сосудах и ее скорость. Помимо этого метода также применяется компьютерная томография.

Холестерин – вред или польза?

О вреде холестерина (ХС) слышал, наверно, каждый. Именно это жироподобное вещество называют виновником большинства случаев острых сердечно-сосудистых состояний – инфаркта миокарда и инсульта.

Действительно ли ХС опасен для человека? И что следует знать всем пациентам?

Большая часть вещества образуется в организме человека

Большая часть вещества образуется в организме человека

На самом деле, вреден не холестерин, а различные нарушения его обмена в организме –дислипидемии.

Сам по себе этот липофильный спирт необходим для нормальной работы всех систем, и выполняет следующие функции:

  • входит в состав цитоплазматической мембраны каждой клетки человеческого тела, делая ее более упругой и прочной;
  • регулирует проницаемость клеточной стенки, защищает цитоплазму от действия некоторых токсинов и ядов;
  • входит в состав стероидных гормонов надпочечников (в том числе андрогенов и эстрогенов);
  • является компонентом желчных кислот печени, осуществляющих процесс пищеварения;
  • участвует в синтезе жирорастворимого витамина D.

Этиологические факторы

С чем же связано возникновение дислипидемий и отложение холестериновых бляшек головы и шеи?

В медицине принято выделять следующие причины поражения церебральных артерий:

  • наследственная предрасположенность;
  • частые стрессы, низкие адаптивные способности организма;
  • ожирение;
  • заболевания, сопровождающиеся сбоями в работе обмена веществ – метаболический синдром, сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • гиподинамия, сидячий образ жизни;
  • несбалансированное питание: употребление большого количества жирной животной пищи при недостатке в рационе клетчатки и полиненасыщенных жирных кислот – омега-3,6.
  • пожилой возраст.
Атеросклеротическая бляшка препятствует нормальному кровотоку

Атеросклеротическая бляшка препятствует нормальному кровотоку

Причины патологии

Причины патологии являются ожирение; болезни эндокринной и сердечно-сосудистой системы

Причины патологии являются ожирение; болезни эндокринной и сердечно-сосудистой системы

Причин заболевания много, но обычно патология развивается у людей в пожилом возрасте. 90% населения старше 55 – летнего возраста больны атеросклерозом артерий шеи.

Факторы возникновения заболевания:

  • ожирение;
  • болезни эндокринной системы;
  • печени;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • сидячий образ жизни;
  • длительные стрессовые ситуации;
  • наследственность.

Клинические симптомы

Атеросклероз имеет медленное прогрессирующее течение и может привести к серьезным осложнениям, опасным для здоровья и даже жизни.

Первые симптомы заболевания развиваются достаточно быстро. Это неудивительно, ведь ежеминутно головному мозгу необходимо большое количество кислорода и питательных веществ, которые переносятся с током крови.

Головные боли при атеросклерозе мозговых сосудов – первое, что обращает на себя внимание. Они носят ноющий, сдавливающий характер, на первых порах возникают после интенсивной физической нагрузки стресса или переутомления, позже могут развиваться спонтанно.

После приступа больной жалуется на характерный шум (реже звон) в ушах и головокружение: они вызваны повышением внутричерепного давления вследствие затруднения кровотока по суженным артериям.

Регулярные головные боли – один из первых признаков заболевания

Регулярные головные боли – один из первых признаков заболевания

Головная боль при церебральном атеросклерозе может сопровождаться:

  • мельканием точек, «мушек» перед глазами;
  • потливостью, гиперемией лица;
  • нарушениями сна (бессонницей или напротив, патологической сонливостью);
  • общим недомоганием.

Обратившись к врачу на ранней стадии заболевания, вы сможете своевременно начать лечение и избежать высокого риска осложнений.

Но чаще больные игнорируют первые симптомы патологии, не замечая их или привыкая к их существованию.

Прогрессирующий рост бляшек приводит к серьезным нарушениям кровообращения в сосудах мозга и появлению следующих симптомов:

  • ухудшение памяти;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • шаткость, неуверенность походки (человек словно слегка прихрамывает, иногда его «ведет» в стороны);
  • изменения личности (негативизм, раздражительность, гипертрофия отрицательных черт характера).
Нарушения памяти и внимания, а также личностные расстройства говорят о выраженных нарушениях

Нарушения памяти и внимания, а также личностные расстройства говорят о выраженных нарушениях

Патологические изменения, происходящие в организме человека при нарушении мозгового кровообращения, в медицине получили название ДЭП. Существует 3 стадии этого синдрома, основные характеристики которых представлены в таблице ниже.

Стадия Симптомы
1
  • раздражительность, утомляемость, слабость, вызванные неврастеническим синдромом;
  • депрессия;
  • шум в голове;
  • головокружение, головные боли;
  • ухудшение памяти;
  • бессонница.

Признаки начальной ДЭП усиливаются к вечеру, после тяжёлого дня, и уменьшаются после отдыха.

2 Симптомы начальных изменений усиливаются. Присоединяется следующая симптоматика:
  • нарушение координации движений;
  • спастические или паретические поражения конечностей;
  • появление патологических рефлексов.

Повышается риск формирования острых мозговых катастроф – инсульта, микроинсульта, транзиторной ишемической атаки.

3 Признаки прогрессирующего неврологического дефицита, синдромы поражения ЦНС:
  • амиостатический;
  • дисциркуляторный;
  • псевдобульбарный;
  • пирамидный.

Очень высокий риск развития ОНМК.

Несмотря на неспецифичность симптомов заболевания на начальных стадиях, нарушение кровообращения прогрессирует, и рано или поздно приводит к развитию серьезных осложнений. К чему приводит атеросклероз мозговых артерий?

Наиболее опасными считаются:

  • транзиторные ишемические атаки – преходящие нарушения мозгового кровообращения, самостоятельно купирующиеся в течение 24 часов (вызваны частичной закупоркой артерии холестериновой бляшкой);
  • ОНМК по ишемическому типу (инсульт) – гибель мозговых клеток, вызванная полной закупоркой сосуда;
  • ОНМК по геморрагическому типу – кровоизлияние в мозг, причина которого – лопнувшая артерия.
Отличия ишемического и геморрагического инсульта

Отличия ишемического и геморрагического инсульта

Одним из самых опасных осложнений атеросклероза считается инсульт. Он развивается остро, в течение нескольких часов.

Предвестниками этого состояния становятся:

  • усиление головной боли и головокружения;
  • нарастающий звон в ушах;
  • приток крови к лицу: покраснение щек, повышенная потливость;
  • нарушения чувствительности, координации движений;
  • невозможность четко выразить свою мысль, заплетающийся язык;
  • чувство онемения в ногах или руках (обычно с одной стороны – справа или слева).

Для доврачебной диагностики инсульта Американской ассоциацией неврологов была разработана простая инструкция F.A.S.T. (англ. – быстро).

Запомните ее:

  1. F (англ. face – лицо) – попросите пострадавшего широко улыбнуться. При инсульте одна половина лица будет «слушаться», и на ней появится улыбка, а другая останется неподвижной, с опущенным уголком губ.
  2. А (англ. arms – руки) – попросите пострадавшего вытянуть руки перед собой. При ОНМК вы заметите, что конечность на стороне поражения будет плавно опускаться вниз.
  3. S (англ. speech – речь) – спросите у пострадавшего, какой сегодня день недели или попросите представиться. Даже на простой вопрос человек с инсультом будет отвечать медленно, растягивая слова и запинаясь, словно пьяный.
  4. Т (англ. tongue – язык) – попросите пострадавшего вытянуть язык. При инсульте он будет отклоняться в сторону.
Заподозрить развитие инсульта можно по четырем признакам (на фото)

Заподозрить развитие инсульта можно по четырем признакам (на фото)

Инсульт при атеросклерозе сосудов головного мозга нередко становится причиной глубокой инвалидизации больного. При этом чем раньше будет диагностировано это осложнение, тем выше шансы пациента на полное восстановление. А цена промедления – человеческая жизнь и здоровье.

Особенности лечения

Стандартные способы лечения отсутствуют. Способ подбирает лечащий врач, после консультаций с кардиологом, хирургом, невропатологом.

Для страдающих атеросклерозом в первую очередь необходимо соблюдать диету, заниматься спортом, стараться исключить из жизни стрессы, трудиться не перенапрягаясь, активно отдыхать.

Операционные методы

Для хирургического лечения имеются противопоказания

Для хирургического лечения имеются противопоказания

Хирургическое вмешательство проводится при изменении просвета сонной артерии:

  • при его уменьшении на 70% и больше;
  • при стенозе меньше 50% во время ишемической атаки или инсульте;
  • при атеросклерозе сонных, подключичных и позвоночных артерий;
  • при поражении двух сонных артерий;
  • при снижении пропускной способности одной из артерий больше 50% с признаками ишемии мозга.

Имеются противопоказания для хирургического лечения: инсульт, кровоизлияние в мозг с ишемическим некрозом, полная непроходимость сонных артерий с необратимыми повреждениями головного мозга. Кроме этого операцию нельзя делать при болезнях почек, лёгких, сердца, нарушении сознания пациента и коме.

Операции бывают следующих видов: стентирование, каротидная эндартерэктомия, протезирование артерии.

Стентирование имеет много положительных свойств: возможность местного наркоза, небольшое операционное поле, короткий восстановительный период. В артерию вставляется стент – небольшая трубочка, напоминающая пружину. Она удерживает просвет кровеносного сосуда.

Каротидная эндартерэктомия проводится под общим наркозом в связи с необходимостью разреза тканей. Бляшка удаляется и ставится заплатка из тканей пациента или синтетическая.

Протезирование используют в случае перегиба артерии или её кальцинирования.

В 80% случаев своевременно начатая терапия позволяет остановить атеросклероз сосудов шеи. Основным является диетическое питание и занятия лечебной физкультурой.

Обычно назначают следующие препараты:

  1. Никотиновая кислота снижает холестерин в крови, улучшает циркуляцию крови, приводит в норму липидный обмен. Противопоказана при заболеваниях сердца, печени, почек.
  2. Статины останавливают формирование атеросклеротических бляшек, регулируют производство холестерина. Имеют очень много противопоказаний и побочных эффектов. Лучше использовать средства последнего поколения, в составе которых аторвастатин.
  3. Фибраты снижают уровень холестерина, предотвращают формирование тромбов. Кроме этого способствуют нормализации уровня липидов, приостанавливая нарастание бляшек в сосудах головного мозга.
  4. Антиагреганты понижают протромбиновый индекс, препятствуя склеиванию тромбоцитов.
  5. Минерально-витаминные комплексы нормализуют концентрацию холестерина, обменные процессы.

Лечение медицинскими средствами длительное и проводится под наблюдением специалиста.

Принципы диагностики дислипидемий

Если вы заметили у себя симптомы атеросклеротического поражения сосудов головы и шеи, обратитесь за медицинской помощью как можно раньше. Только врач может составить необходимый каждому конкретному больному план диагностики и лечения, который приведет к отличным результатам.

Стандартный алгоритм обследования пациентов с подозрением на заболевание включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза.
  • Клинический осмотр.
  • Аускультация сердца и лёгких.
  • Определение артериального давления.
  • Лабораторные тесты:
    1. ОАК;
    2. ОАМ;
    3. биохимический анализ крови;
    4. липидограмма с определением фракций холестерина и коэффициента атерогенности.
  • Инструментальные тесты:
    1. допплерография;
    2. КТ;
    3. МРТ;
  • Осмотр глазного дна.
Визуальные методы диагностики позволят определить локализацию и степень сужения артерий головного мозга

Визуальные методы диагностики позволят определить локализацию и степень сужения артерий головного мозга

Методы профилактики

Овощи помогут улучшить обмен веществ без лекарств

Овощи помогут улучшить обмен веществ без лекарств

Головная боль у женщины

Длительное применение лекарственных средств может привести к развитию осложнений в работе ЖКТ и печени.

Особенно хороши сборы из лекарственных растений, комплексно действующие на организм.

Взять по 1 десертной ложке зверобоя, череды, мяты, берёзовых листьев, цветов бессмертника смешать с 4 десертными ложками плодов боярышника положить всё в термос и залить кипятком. Дать настояться 2 часа. Пить по 100 г за 0, 5 часа до еды 3 раза в день.

1 десертную ложку полевого хвоща, пустырника, шиповника, мяты, укропа, земляники, шалфея залить 1 л кипящей воды. Настоять 2 часа и пить за 20 мин. до еды по трети стакана 3-4 раза в день.

Применение гомеопатических средств, таких, как Кардио-Ика и Эскулюс композитум приносит положительные результаты.

Особенности питания

При атеросклерозе сосудов шеи диета является основой лечения. Необходимо исключить из пищи продукты, содержащие холестерин и животные жиры. А включить овощи и фрукты, богатые минералами, витаминами, клетчаткой.

Рекомендуется употреблять 2500 калорий в сутки. Добиться этого поможет замена мясных бульонов овощными, или молочными супами. Полезные каши – овсяная, гречневая.

Овощи помогут улучшить обмен веществ без лекарств.

Употребление в пищу бананов, чернослива, кураги, киви, яблок, вишни, смородины добавит в организм необходимые витамины и минералы, которые разрушают холестерин и препятствуют образованию жиров из углеводов.

Растительные масла, мёд, свекла, редька выводят из организма холестерин.

Количество яиц не должно быть больше 3-4 штук в неделю. Они необходимы организму человека из-за присутствия в них холина, который способствует понижению уровня холестерина.

Бобовые культуры и рыба станут главными поставщиками в организм белка.

Можно внести в список полезных продуктов обезжиренный творог и кефир.

Важно! Составить рацион питания поможет диетолог с учётом всех имеющихся проблем.

Образ жизни

Необходимо делать зарядку без отягощения

Необходимо делать зарядку без отягощения

Кровообращение шеи зависит от работы мышц. Физические нагрузки способствуют тренировке сердечно-сосудистой системы, помогают в восстановлении кровообращения в шейном отделе. В старшем возрасте полезны лечебная гимнастика и прогулки пешком.

Атеросклероз сосудов шеи: симптомы и лечение сосудов шеи, как лечить атеросклеротические бляшки

В среднем возрасте можно ездить на велосипеде до 15 км, кататься на лыжах до 10 км, прогуливаться быстрым шагом до 5 км. Необходимо делать зарядку без отягощения, а также дыхательную гимнастику.

Важно! Нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения, глубокие наклоны и задерживать дыхание.

Современные подходы к лечению

Лечение при атеросклерозе мозговых сосудов подбирается специалистом индивидуально. Оно должно быть комплексным и включать рекомендации по образу жизни, питанию, медикаментозные и иногда даже оперативные методы.

Коррекция образа жизни – это первое, что обычно рекомендуют специалисты пациентам с дислипидемией.

Если вспомнить факторы, влияющие на развитие заболевания, становится понятно, что многие из них можно и нужно устранять:

  1. Откажитесь от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем и курение при атеросклерозе артерий головы усугубляют состояние больного за счёт опосредованного повышения уровня холестерина в крови и повреждающего действия на сосудистые стенки.
  2. Больше двигайтесь. Это позволит «разогнать» кровь в организме и снизить риск формирования атеросклеротических отложений.
  3. Старайтесь минимизировать стрессы в своей жизни. Тяжелые психоэмоциональные переживания стимулируют выработку гормонов кортизола и норадреналина, которые сужают артерии и вызывают нарушение кровотока в сосудах мозга.
  4. Заботьтесь о своём здоровье. Регулярно проходите профилактические медицинские обследования, чтобы диагностировать обменные нарушения на ранней стадии.

Также полезна лечебная гимнастика. Она призвана улучшить кровообращение в артериях головы и шеи, предотвратить дальнейшее формирование холестериновых бляшек.

ЛФК снижает риск развития осложнений

ЛФК снижает риск развития осложнений

№ п/п Исходное положение (ИП) Техника выполнения Количество повторений
1 Стоя Ходьба на месте в умеренном темпе 2-3 минуты
2 Стоя, стопы вместе. Ладони на пояснице, большие пальцы обхватывают талию Выдох —  максимально втянуть живот.

Вдох – надуть живот.

3-4 р.
3 Сидя на стуле с прямой спинкой, руки согнуты в локтях, ладони перед грудью На счёт «1» — сжать руки в кулак.

На «2» — расслабить кисти.

На «3» — поднять руки вверх и потрясти.

На «4» — принять ИП.

Темп выполнения упражнения – медленный.

3-4 р.
4 Сидя, держась руками за сидение Поднять ноги на 40-50 см выше пола. В среднем темпе совершать вращательные движения в голеностопном суставе то в одну, то в другую сторону. Через 15-20 секунд вернуться в ИП. 5-6 раз
5 Сидя на стуле Попеременно сгибать руки и ноги в крупных суставах с правой и левой стороны, имитируя ходьбу. 2-3 минуты
6 Стоя у спинки стула, ноги вместе, руки на опоре На счёт «1» — отвести правую ногу в сторону, повернуть голову вправо.

На счёт «2» — вернуться в ИП.

Повторить то же на другой стороне.

5-6 раз
7 То же На «1»- отвести правую ногу как можно дальше назад, одновременно прогнуться в пояснице и медленно наклонить голову назад. Задержаться в такой позиции на 2-3 секунды.

На «2» — вернуться в ИП.

5-6 раз.

Ежедневно выполняемая лечебная физкультура при атеросклерозе не только уменьшит неприятные симптомы заболевания, но и поможет избежать таких серьезных осложнений, как ТИА и инсульт.

Атеросклероз сосудов шеи: симптомы и лечение сосудов шеи, как лечить атеросклеротические бляшки

Диета при атеросклерозе сосудов головы – ещё один обязательный метод терапии заболевания. Несмотря на то что большая часть холестерина синтезируется в печеночных клетках, около 20% этого жироподобного вещества поступает вместе с пищей.

Если человек не соблюдает диету и часто употребляет пищу, богатую животными жирами, баланс липопротеинов в организме может нарушаться, и «плохого» холестерина становится значительно больше, чем «хорошего».

Лечебное питание должно быть основано на следующих принципах:

  1. Исключение из рациона продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами. К ним относятся жирное мясо, сало, субпродукты (печень, почки, мозги), молоко с высокой жирностью, сливки, сливочное масло, сыры твердых сортов.
  2. Регулярное употребление пищи, содержащей полиненасыщенные жирные кислоты, богатые «хорошим» холестерином. Полезные продукты при патологиях церебральных сосудов – морская рыба, орехи, качественное оливковое масло и др.
  3. Достаточное количество клетчатки в ежедневном рационе. Сезонные овощи и фрукты не только насытят организм витаминами, но и наладят пищеварение, стимулируя выделение избытка холестерина естественным путем через ЖКТ.
  4. Соблюдение питьевого режима.
Больше всего холестерина – в мясных субпродуктах

Больше всего холестерина – в мясных субпродуктах

Если в течение 2-3 месяцев мероприятия по коррекции образа жизни и диеты оказываются неэффективными, требуется медикаментозное лечение.

Чаще всего врачи назначают следующие таблетки:

  • статины (Аторвастатин, Симвастатин) – снижают синтез «плохого» холестерина гепатоцитами печени;
  • фибраты (Клофибрат, Фенофибрат) – повышают утилизацию жироподобного вещества через ЖКТ;
  • секвестранты желчных кислот (Колестипол, Холестерамин) – связывают желчные кислоты и холестерин в кишечнике, активно выводят их естественным путем;
  • никотиновая кислота — снижает синтез холестерина в кишечнике и корректирует соотношение между ЛПВП и ЛПНП.

Уколы при церебральном атеросклерозе обычно не назначаются. Инъекционные формы мочегонных (противоотечных), тромболитических, сосудистых препаратов используются только при инсульте, когда действовать нужно быстро.

Известно о положительном влиянии, которое оказывает на пациентов физиотерапия: она способствует восстановлению нарушенного кровотока и снижает выраженность симптомов заболевания.

Наиболее эффективными считаются:

  • электрофорез на шейно-воротниковую зону;
  • диадинамические токи;
  • электросон (при бессоннице).
Физиотерапевтические процедуры должен назначить врач

Физиотерапевтические процедуры должен назначить врач

Атеросклероз сосудов шеи: симптомы и лечение сосудов шеи, как лечить атеросклеротические бляшки

В некоторых случаях мозговое кровообращение нарушается настолько сильно, что становится необходимым хирургическое вмешательство. Операция при мозговом атеросклерозе проводится при клинически и инструментально подтвержденных показаниях (после ОНМК, при частых ТИА, сужении магистральных артерий шеи и головы более чем на 65%).

Для восстановления кровотока проводится:

  • стентирование – установка внутри суженной артерии стента (каркаса, предотвращающего спадение сосудистой стенки в дальнейшем);
  • шунтирование – создание альтернативных путей кровообращения по коллатералям.
С помощью стентирования можно достичь хороших результатов

С помощью стентирования можно достичь хороших результатов

Прогнозы для пациента

Само по себе заболевание не является причиной стойкого снижения трудоспособности. Инвалидность при атеросклерозе сосудов мозга присваивается только при дисциркуляторной энцефалопатии 3 стадии или перенесенном ОНМК (с выраженным остаточным неврологическим дефицитом). Решение о необходимости проведение МСЭК принимает лечащий врач пациента (терапевт) совместно с невропатологом.

Прогноз при атеросклерозе сосудов головного мозга зависит от многих факторов. При регулярном обследовании уровня холестерина в крови, своевременной диагностике начавшихся патологических изменений и комплексном лечении, состояние и самочувствие больного быстро нормализуется, а риск развития острой сосудистой патологии  такой же, как у здорового человека. Почти полная закупорка холестериновыми бляшками артерий головы и шеи может привести к опасным для жизни последствиям.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector