Аневризма головного мозга симптомы последствия лечение

Головные боли

Беременность при аневризме сосудов ГМ

Именно патологии сосудов приводят к появлению аневризмы. Что же такое наши сосуды? Каково их строение? Как сохранить их здоровыми?

У нормальной сосудистой стенки должно быть три слоя:

  1. Внутренний – интима.
  2. Слой из мышцы.
  3. Наружный – адвентиция.

Если хоть один из перечисленных слоев поврежден или по каким-то причинам претерпел изменения, расширился, стенка сосуда становится слишком тонкой и теряет нормальную эластичность. Результат будет неутешительным – из-за давления крови сосудистая стенка начинает выпячиваться. Так стартует аневризма.

Как показали исследования, аневризма той или иной степени есть у пяти человек из ста. Это очень высокий показатель (5%). Она развивается чаще в возрасте 30-60 лет, у мужчин случается реже, чем у женщин. У ребенка такая патология может быть наследственной. Иногда она возникает даже у новорожденных.

При беременности могут растягиваться отдельные слабые зоны в области разветвления сосудов. Это результат роста давления, патологий, травм. Самая распространенная причина – гипертензия. Сложность в том, что при беременности противопоказаны некоторые медикаментозные средства для стабилизации давления.

Гипертония – это большая нагрузка на сосуды. Они быстро растягиваются, рвутся. Даже после стабилизации давления появившаяся аневризма продолжит свой неумолимый рост.

Выделяют такие группы причин, вызывающих аневризму беременных:

  1. инфекции;
  2. травмы;
  3. послеоперационные осложнения;
  4. дегенеративные процессы в сосудах.

Если к заболеванию присоединился воспалительный процесс, может подниматься температура. В каждом четвертом случае подобная патология серьезно нарушает функции мозга и приводит к гибели.

О том, что случился разрыв, свидетельствует резкое падение давления, тахикардия. Еще может пропасть реакция на внешние раздражители, сбивается дыхание.

Места дислокации

При оказании неотложной помощи необходимо следить не только за состоянием женщины, но и плода.

При диагностике у беременных не получится учитывать лишь одну симптоматику. Подобные признаки могут наблюдаться при многих патологических состояниях, потому для постановки правильного диагноза потребуется рентгенография, аортография, томография.

При диагностике врач должен установить наличие аневризмы, ее расположение, размер, исключить опухоли, в том числе злокачественные.

Осложнения могут быть крайне тяжелыми. Страдает не только мать, но и ребенок. Без операции 75% больных погибает. После операции этот показатель снижается до 15%.

Как уже отмечалось выше, наибольшую опасность при наличии аневризмы в головном мозге представляет ее разрыв. Беременность в данном случае можно рассматривать как дополнительный фактор риска, который увеличивает вероятность инсульта. Связано это с тем, что при беременности в организме женщины происходят самые разные изменения.

Таким образом, у некоторых женщин симптомы аневризмы впервые могут проявиться во время беременности. До этого, пока образование было меньших размеров, оно не беспокоило пациентку. Но растяжение стенок иногда приводит к сдавлению мозговой ткани и появлению неврологических симптомов. В целом же проявления болезни не будут сильно отличаться от проявлений у других пациентов, которые были перечислены выше.

Из-за повышенного риска разрыва и других осложнений пациенткам с явной неврологической симптоматикой, появившейся во время беременности, необходимо срочно пройти ряд диагностических процедур. При обнаружении аневризм следует немедленно начать медикаментозное лечение, которое снизит давление в сосудах и укрепит стенку.

Какие-либо хирургические манипуляции обычно не делают из-за сильного стресса и возможности навредить будущему ребенку. Радикальное лечение (удаление аневризмы и др.) откладывают на послеродовой период.

Но в тяжелых случаях, когда риск инсульта очевиден, лечение проводить необходимо. Таким образом, вести таких пациенток должен опытный врач, который сможет правильно оценить риск для матери и ребенка и выбрать оптимальную тактику лечения. Самолечение любыми методами таким женщинам категорически противопоказано.

Общие сведения

По некоторым данным, аневризма сосудов головного мозга имеется у 5% населения. Однако зачастую она протекает бессимптомно. Увеличение аневризматического расширения сопровождается истончением его стенок и может привести к разрыву аневризмы и геморрагическому инсульту. Аневризма имеет шейку, тело и купол.

Шейка подобно стенке сосуда характеризуется трехслойным строением. Купол состоит только из интимы и является наиболее слабым местом, в котором аневризма сосудов головного мозга может разорваться. Наиболее часто разрыв наблюдается у пациентов в возрасте 30-50 лет. По данным статистики именно разорвавшаяся аневризма обуславливает до 85% нетравматических субарахноидальных кровоизлияний (САК).

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма может случиться по разным причинам, и развивается патология в любом возрасте, хотя у детей она встречается очень редко. Статистика показывает, что заболевание чаще развивается у женщин. По непонятным причинам большой процент больных аневризмой регистрируется в Японии и в Финляндии.

В настоящее время не существует эффективных методов профилактики аневризмы, можно только постараться снизить вероятность ее разрыва. Лечится заболевание преимущественно с помощью оперативного вмешательства. Очень важно внимательно относиться к своему состоянию и при появлении беспокоящих симптомов обратиться к врачу.

По МКБ аневризма сосудов головного мозга относится к группе заболеваний системы кровообращения. При ее формировании происходит повреждение стенки сосуда. Часть ее выпячивается, образуя мешочек, наполненный кровью. Он может давить на соседние сосуды и нервы, вызывая различные неврологические расстройства.

Но в большинстве случаев аневризма не причиняет пациенту неудобств. Опасность заключается в том, что стенка сосуда в месте выпячивания истончается, и при определенных условиях может произойти ее разрыв. Больше чем в половине случаев такое состояние приводит к смерти пациента.

Аневризма может образовываться практически на любых сосудах. Но чаще всего выпячивание имеют место около основания черепа. Подобные артериальные аневризмы сосудов головного мозга возникают вследствие того, что давление крови здесь выше, чем в других сосудах. И если происходит небольшое повреждение одного из слоев стенки артерии, часть ее выпячивается под напором крови.

Причины

Причин возникновения такой патологии может быть несколько:

  • Паталогические изменения стенок сосудов.
  • Генетические нарушения.
  • Травма.
  • Повышенное давление.
  • Опухоль.
  • Инфекции.
  • Атеросклероз.
  • Вредные привычки (сигареты, наркотики, алкоголь).
  • Употребление контрацептивов (оральных).

Аневризма может быть врожденной. Она часто передается по наследству.

Если причина развития аневризмы – инфекция, ее называют инфицированной. Также подобные патологические изменения сосудов часто случаются при онкологических болезнях. Нередко к ним приводят метастазы.

Наркоманы также входят в группу риска. Доказано, что при употреблении кокаина серьезно поражаются сосуды.

Самая распространенная причина – мембраны сосудов становятся слишком тонкими. Часто аневризмы локализуются в тех местах, где артерия начинает разветвляться. Нередко такая патология появляется в зоне основания черепа.

Аневризма может появиться при беременности, родах. Это связано с тем, что у беременных нередко отмечается повышенное давление. Важно избегать стресса, стабилизировать давление.

На сегодняшний день единой теории, объясняющей формирование названной сосудистой патологии, не существует. Большинство исследователей полагают, что аневризма головного мозга – многофакторная патология.

К изменению строения стенки кровеносных сосудов могут приводить:

  • атеросклероз;
  • гиалиноз;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • наследственная предрасположенность;
  • воспаление сосудистой стенки бактериальной или микотической природы;
  • травматические повреждения сосудов.

Помимо перечисленных, существуют факторы, непосредственно влияющие на развитие аневризмы, а затем и провоцирующие разрыв ее мешка. К ним относятся:

  • артериальная гипертензия;
  • неравномерность кровотока, при котором движение крови по сосуду становится турбулентным, а не ламинарным.

Формы заболевания

В зависимости от размеров выпячивания стенки артерии аневризмы сосудов головного мозга бывают следующих видов:

  • милиарные (менее 3 мм);
  • малые (от 4 до 10 мм);
  • средние (от 11 до 15 мм);
  • большие (от 16 до 25 мм);
  • гигантские (от 26 мм и более).

Аневризма головного мозга симптомы последствия лечение

По месту локализации аневризмы делятся так:

  • аневризмы вертебробазилярной системы;
  • аневризмы внутренней сонной артерии;
  • аневризмы средней мозговой артерии;
  • аневризмы передней мозговой артерии.

Примерно в 15% случаев у пациентов имеется одновременно несколько аневризм, расположенных на разных артериях.

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют три стадии аневризмы сосудов головного мозга:

  • Бессимптомная.
  • Неразорвавшаяся (опухолеподобная).
  • Разорвавшаяся (апоплексическая).

Врожденное выпячивание сосудов головного мозга является следствием аномалий развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения их стенки. Оно часто сочетается с другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, дисплазией соединительной ткани, артериовенозной мальформацией головного мозга и т. п.

Приобретенная аневризма сосудов головного мозга может развиться в результате изменений, происходящих в стенке сосуда после перенесенной черепно-мозговой травмы, на фоне гипертонической болезни, при атеросклерозе и гиалинозе сосудов. В отдельных случаях она бывает вызвана заносом в мозговые артерии инфекционных эмболов. Такая аневризма в современной неврологии носит название микотической. Формированию патологии способствуют такие гемодинамические факторы, как неравномерность кровотока и артериальная гипертензия.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев аневризмы сосудов головного мозга не вызывают каких-либо симптомов очень долгое время. Связано это с тем, что артерии внутри черепа достаточно мелкие, и сами аневризмы редко достигают больших размеров. Они оказывают незначительное давление на соседние ткани, и его недостаточно, чтобы всерьез прервать передачу нервных импульсов и нарушить работу каких-либо отделов мозга. Но бывают и весьма тяжелые случаи.

Аневризмы сосудов головного мозга могут давать выраженные симптомы в следующих случаях:

  • при значительных размерах аневризмы она все же сдавливает соседние ткани достаточно сильно, нарушая передачу нервных импульсов;
  • при локализации аневризмы в особо важных отделах мозга даже небольшие образования могут привести к трагическим последствиям;
  • несоблюдение профилактических мероприятий (тяжелая физическая нагрузка, стресс, резкое повышение артериального давления и др.) ведет к увеличению аневризмы или даже ее разрыву;
  • наличие сопутствующих хронических патологий (гипертония и др.);
  • наличие сопутствующего артериовенозного анастомоза (мальформации) ведет к смешению артериальной и венозной крови, что ухудшает поступление кислорода к нервным клеткам.

Основными механизмами развития симптомов при наличии аневризмы являются сдавление соседних тканей и нарушение кровообращения. В обоих случаях страдает нервная ткань, из которой состоит головной мозг. У пациента начинают появляться так называемые неврологические симптомы. Они могут быть очень разнообразными и зависят от того, какая именно часть мозга страдает.

Аневризмы артерий головного мозга могут вызывать следующие симптомы:

  • Головные боли. Головные боли являются одним из распространенных симптомов при аневризме сосудов головного мозга. Они могут иметь различную продолжительность и чаще появляются в виде приступов (иногда в связи с повышением артериального давления). Локализация болей различна и зависит от того, в какой именно части мозга расположена аневризма. При глубоко расположенных аневризмах боль менее интенсивна, так как сам мозг не имеет болевых рецепторов. В то же время, поверхностные аневризмы, сдавливающие мозговые оболочки, могут быть причиной очень сильных болей. Иногда люди с аневризмой страдают от тяжелых мигренозных приступов, которые проходят после хирургического лечения.
  • Нарушения сна. Расположение аневризмы в области, ответственной за контроль сна, может стать причиной бессонницы или, наоборот, сонливости. Не исключаются проблемы со сном и при другой локализации. Тогда это будет связано с ухудшенным кровоснабжением отдельных частей мозга.
  • Тошнота. Тошнота и рвота часто появляются при раздражении мозговых оболочек. В этих случаях речь скорее идет о поверхностно расположенных аневризмах. Также крупные образования могут повышать внутричерепное давление, одним из проявлений которого также являются головокружение и тошнота. Отличительной особенностью данного симптома при аневризме сосуда в головном мозге является то, что тошнота обычно не проходит даже после приема лекарств. В отличие от отравлений, когда затронуты гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), здесь идет речь о раздражении специфического центра в мозге. Рвота может быть очень сильной и абсолютно не связанной с приемом пищи.
  • Менингеальные симптомы. Под менингеальными симптомами понимают совокупность признаков, указывающих на раздражение оболочек головного мозга. Они появляются обычно при поверхностных аневризмах или аневризмах большого размера. К таким симптомам относят напряжение мышц шеи (даже в состоянии покоя), невозможность нагнуть голову вперед так, чтобы коснуться подбородком груди. Здоровый человек тоже иногда не может выполнить это действие, но у больного при этом появляется резкая боль. Также существуют симптомы Кернига и Брудзинского, основанные на сгибании ног в тазобедренном или коленном суставе. Пациент с раздражением мозговых оболочек не может выполнить необходимые движения, и при попытках появляется боль.
  • Судороги. Судороги представляют собой неконтролируемые сокращения скелетных мышц. В данном случае они вызваны сдавлением поверхностных отделов головного мозга (обычно коры больших полушарий). Данный симптом указывает на серьезные нарушения и появляется, как правило, при аневризмах крупных размеров. Судороги опасны сами по себе, так как могут спровоцировать остановку дыхания. Частые судорожные припадки при аневризмах могут походить на таковые при эпилепсии. Различить их может лишь врач-невропатолог после тщательного обследования.
  • Нарушения чувствительности. В зависимости от локализации аневризмы в мозге могут сдавливаться различные структуры, отвечающие за чувствительность. При этом может теряться тактильная (кожная) чувствительность на определенных участках. Также могут возникать расстройства зрения, слуха. Координация движений тоже страдает, так как она отчасти зависит от чувствительных рецепторов в самих суставах. Другими словами, человек может перестать нормально определять положение своего тела в пространстве. Существуют и другие, более редкие варианты нарушения чувствительности.
  • Нарушения движений. К таким нарушениям, прежде всего, относят параличи, при которых человек теряет возможность контролировать ту или иную группу мышц. Они могут возникать при разрыве аневризмы (инсульте) или аневризмах очень крупных размеров.
  • Нарушения функции черепных нервов. 12 пар черепно-мозговых нервов контролируют некоторые виды чувствительности и, отчасти, движения мелких мышц. При нарушении их функций может произойти опущение века (птоз), возникнуть асимметрия лицевых мышц, осиплость голоса и др.

Таким образом, все пациенты с аневризмами сосудов головного мозга, как правило, имеют индивидуальный набор симптомов. Это сильно осложняет диагностику болезни на первых этапах. Симптомы могут напоминать самые разные патологии, и только опытный врач сможет заподозрить наличие аневризмы и назначить соответствующие исследования для подтверждения диагноза.

Какова клиника?

Под понятием клиники в данном случае подразумевают течение болезни во времени, появление или исчезновение симптомов, а также изменение общего состояния пациента. Имеются в виду все проявления болезни, которые проявляются внешне, без аппаратных или лабораторных методов исследования. Таким образом, клиника как таковая появляется не у всех аневризм. Мелкие образования, расположенные в относительно «безопасных» участках мозга, могут не вызывать каких-либо проявлений вообще.

Клиническое течение аневризм может быть очень разнообразным. Зависит это от положения аневризмы, ее размеров, а также причин, вызвавших ее появление. Некоторые аневризмы появляются и растут так быстро, что в первые же дни приводят к разрыву и геморрагическому инсульту. Клиническая картина в принципе может появиться уже при разрыве.

Другие аневризмы появляются и растут медленно. Тогда у человека могут появляться сначала головные боли, усталость, проблемы со сном. В некоторых случаях первыми симптомами являются снижение остроты слуха, зрения, ухудшение чувствительности или координации движений. На более поздних стадиях боли усиливаются, а первичных нарушения усугубляются.

При ряде наследственных заболеваний, затрагивающих соединительную ткань организма, у пациента в течение жизни может образоваться несколько аневризм. Такое явление иногда называют множественными аневризмами. При этом вовсе не обязательно, чтобы все эти аневризмы находились только в сосудах головного мозга. Возможно, например, их сочетание с аневризмой (или аневризмами) аорты.

В таких случаях мозговое кровообращение страдает еще сильнее. В мозговые артерии кровь поступает из ветвей дуги аорты. Где бы ни располагались аневризмы, они серьезно ухудшат поступление крови к нервной ткани. Этим объясняется тот факт, что различные симптомы и проявления болезни значительно чаще появляются у людей с множественными аневризмами.

Неврологические симптомы в принципе не будут отличаться от тех, которые были перечислены выше. Могут страдать самые разные участки головного мозга. Если при этом у пациента имеется аневризма аорты, то она может лишь добавить некоторые специфические симптомы.

При сочетании аневризмы сосуда головного мозга и аорты возможно появление следующих симптомов:

  • одышка;
  • боли в груди или боли в животе;
  • кашель;
  • слабость;
  • усиленное сердцебиение;
  • нарушения процесса пищеварения (при аневризмах брюшной аорты).

Так как множественные аневризмы почти всегда являются проявлением каких-либо системных или генетических заболеваний, то у пациентов чаще всего можно обнаружить и другие симптомы. Они не связаны напрямую с аневризмой, а вызваны другими дефектами соединительной ткани. Например, у пациентов с синдромом Марфана часто имеются врожденные или приобретенные пороки сердца, а также проблемы со зрением из-за подвывиха хрусталика. Пациенты с различными ревматологическими заболеваниями часто жалуются на сопутствующую боль в суставах.

Аневризмы у детей в целом являются не таким уж частым явлением. Связано это с тем, что для образования дефекта сосудистой стенки обычно необходимо время. Например, при атеросклерозе повреждению предшествует длительное накопление холестерина, который циркулирует с кровью. Подобные расстройства в детском возрасте встречаются редко, и аневризмы попросту не могут образоваться.

Тем не менее, они все же встречаются в любом возрасте. У новорожденных и детей дошкольного возраста это обычно врожденные дефекты сосудов. Они появляются из-за того, что на организм матери при беременности повлияли какие-либо неблагоприятные факторы. Также возможно образование аневризм в раннем детском возрасте при врожденном сифилисе (приобретенном во внутриутробном периоде от больной матери).

У детей наиболее часто аневризмы сосудов головного мозга проявляются следующим образом:

  • постоянное беспокойство ребенка;
  • нарушения сна;
  • судорожные припадки;
  • отставание в умственном (реже и физическом) развитии;
  • специфические неврологические симптомы (отсутствие рефлексов, которые должны быть в данном возрасте).

Дети школьного возраста, как правило, уже могут сами сформулировать жалобы и симптомы, если таковые имеются. Эти жалобы не сильно будут отличаться от стандартной клинической картины у взрослых. Методы диагностики и лечения аневризм у детей также не отличаются. При отсутствии серьезных противопоказаний рекомендуется хирургическое устранение дефекта. Прогноз зависит от размеров аневризмы, скорости ее роста и причин, которые вызвали ее образование.

По своим клиническим проявлениям патология может иметь опухолеподобное или апоплексическое течение. При опухолеподобном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов. Опухолеподобная форма характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Наиболее часто выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.

Аномалия сосудов хиазмальной области сопровождается нарушениями остроты и полей зрения; при длительном существовании может привести к атрофии зрительного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, располагающаяся в кавернозном синусе, может сопровождаться одним из трех синдромов кавернозного синуса, представляющих собой сочетание пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением различных ветвей тройничного нерва. Парез III, IV и VI пары клинически проявляется глазодвигательными нарушениями (ослаблением или невозможностью конвергенции, развитием косоглазия); поражение тройничного нерва — симптомами тройничной невралгии. Длительно существующая может сопровождаться деструкцией костей черепа, выявляемой при проведении рентгенографии.

Зачастую заболевание имеет апоплексическое течение с внезапным появлением клинических симптомов в результате разрыва аневризмы. Лишь изредка разрыву аневризмы предшествуют головные боли в лобно-глазничной области.

Разрыв аневризмы

Первым симптомом разрыва является внезапная очень интенсивная головная боль. Вначале она может носить локальный характер, соответствующий месту расположения аневризмы, затем становится диффузной. Головная боль сопровождается тошнотой и многократно повторяющейся рвотой. Возникают менингеальные симптомы: гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Затем происходит потеря сознания, которая может длиться различный период времени. Могут наблюдаться эпилептиформные приступы и психические расстройства от небольшой спутанности сознания до психозов. Субарахноидальное кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризматического расширения, сопровождается длительным спазмом расположенных вблизи аневризмы артерий. Примерно в 65% случаев этот сосудистый спазм приводит к поражению вещества головного мозга по типу ишемического инсульта.

Помимо субарахноидального кровоизлияния разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может вызвать кровоизлияние в вещество или желудочки головного мозга. Внутримозговая гематома наблюдается в 22% случаев разрыва. Кроме общемозговой симптоматики она проявляется нарастающей очаговой симптоматикой, зависящей от локализации гематомы. В 14% случаев разорвавшаяся аневризма становиться причиной кровоизлияния в желудочки. Это наиболее тяжелый вариант развития заболевания, часто приводящий к летальному исходу.

Возникающая при разрыве очаговая симптоматика может носить разнообразный характер и зависит от места локализации аневризмы. При расположеннаи в области бифуркации сонной артерии возникают расстройства зрительной функции. Поражение передней мозговой артерии сопровождается парезами нижних конечностей и психическими нарушениями, средней мозговой — гемипарезом на противоположной стороне и нарушениями речи. Локализующаяся в вертебро-базилярной системе аневризма при разрыве характеризуется дисфагией, дизартрией, нистагмом, атаксией, альтернирующими синдромами, центральным парезом лицевого нерва и поражением тройничного нерва. Выпячивание сосудов головного мозга, расположенное в кавернозном синусе, находится за пределами твердой мозговой оболочки и поэтому ее разрыв не сопровождается кровоизлиянием в полость черепа.

Кто рискует

От аневризмы могут пострадать как взрослые, так и дети. У взрослых они возникают чаще, причем отмечено, что женщины более склонны к такой патологии. Также в группу риска попадают те, у кого есть некоторые наследственные заболевания.

Сильно рискуют те, кто не заботится о здоровом образе жизни, злоупотребляет сигаретами, спиртным, употребляет наркотики.

Хронические заболевания также могут стать причиной патологий сосудов.

Есть и врожденные факторы:

  • Заболевания соединительной ткани. Из-за них сосуды слабеют.
  • Просвет аорты патологически сужен.
  • Поликистоз почек. Это наследственное заболевание, при котором в почках растут кисты. Они приводят к повышению давления.
  • Сосуды головного мозга еще при формировании плода развивались неправильно. В результате у человека появилось патологическое переплетение артерий, вен мозга. Из-за этого серьезно нарушается кровоток.
  • Аневризма у близких родственников.

Аневризма головного мозга симптомы последствия лечение

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга часто приводит к тяжелым состояниям, коме, параличу, смерти. Аневризма любого вида может разорваться. Но такое случается не столь часто. Из 100 тыс. чл. аневризма разрывается у десяти. Чаще такое бывает у людей от 30-ти до 60-ти лет. Разрыв в основном случается на поздней стадии развития образования.

Причины разрыва:

  • гипертония;
  • курение;
  • наркомания;
  • алкоголизм.

Разрываются аневризмы вследствие их увеличения, удара, травмы. Степень разрыва также может варьироваться. Это влияет на обширность кровотечения.

Диагностика

Долгое время аневризма не дает о себе знать. В этом ее коварство. Человек прекрасно чувствует себя, а в это время у него уже запустился опасный патологический процесс. А ведь важно выявить патологию как можно раньше.

Иногда аневризму находят случайно, при обследованиях на предмет других заболеваний.

Диагностика помогает выявить поражение, определить его тип, размер, локализацию. Сейчас есть возможность применять самые современные методы, аппараты, исследования в лаборатории. На основе полученных данных доктор ставит точный диагноз, подбирает тактику лечения.

Основные методы диагностики:

  1. Ангиография. Это рентген сосудов мозга, при котором применяются контрастные вещества. При этом можно посмотреть, насколько расширены или сужены сосуды, обнаружить их слабые места. Метод позволяет определить нарушения кровообращения, выявить точное местонахождение аневризмы, ее форму, размер. Проводится обследование в специальном кабинете. Больному местно вводится обезболивающее, затем в артерию вводят небольшой катетер. Его проводят к месту поражения. Контрастное вещество помогает детально рассмотреть все сосуды головы, шеи. При этом делаются снимки.
  2. КТ (компьютерная томография). Этот способ считается самым лучшим. Он безболезненный, быстрый, неинвазивный, помогает найти поражение, а при разрыве – определить размеры кровоизлияния. Сейчас врачи назначают данную процедуру при первом подозрении на развитие сосудистых патологий. В результате выдаются снимки поперечных сечений мозга, черепа.
  3. КТ-ангиография. Отличается от КТ тем, что вводится контрастное вещество. Оно позволяет получить максимально четкие изображения. Все виды КТ преимущественно выполняют амбулаторно.
  4. МРТ (магнитно-резонансная томография). Чтобы запечатлеть изображение мозга, при МРТ используется сильное магнитное поле и радиоволны. Обследование позволяет получить детальные снимки, в том числе трехмерные. Процедура неинвазивная, безболезненная.
  5. Анализ цереброспинальной жидкости. Проводится, если появилось подозрение, что аневризма разорвалась. Пациенту вводят местно обезболивающее. Вводится хирургическая игла, с помощью которой берут пробу цереброспинальной жидкости. Она защищает спинной и головной мозг. Затем в лаборатории проверяют ее на наличие крови. Такую процедуру выполняют в больнице.

При бессимптомном течении аневризмы сосудов головного мозга обычно становятся случайными диагностическими находками, обнаруживаемыми при обследовании пациента по иному поводу. При появлении клинической симптоматики церебральная аневризма диагностируется на основании имеющейся неврологической симптоматики, а также данных инструментальных исследований, к которым относятся:

  • рентгенография черепа;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • рентгенологическая или магнитно-резонансная ангиография.

Достаточно часто заболевание характеризуется бессимптомным течением и может быть выявлена случайным образом при обследовании пациента в связи с совершенно другой патологией. При развитии клинических симптомов диагностика осуществляется неврологом на основании данных анамнеза, неврологического осмотра пациента, рентгенологических и томографических обследований, исследования цереброспинальной жидкости.

Неврологический осмотр позволяет выявить менингеальные и очаговые симптомы, на основании которых можно поставить топический диагноз, т. е. определить место локализации патологического процесса. Интсрументальная диагностика включает:

  • Рентгенографию. Рентгенография черепа помогает обнаружить петрифицированные аневризмы и деструкцию костей основания черепа. Более точную диагностику дает проведение КТ и МРТ головного мозга.
  • Ангиографию. Церебральная ангиография позволяет установить расположение, форму и размеры аневризмы. В отличие от рентгенологической ангиографии магнитно-резонансная (МРА) не требует введения контрастных веществ и может проводиться даже в остром периоде разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она дает двухмерное изображение поперечного сечения сосудов или их объемное трехмерное изображение.
КТ-ангиография головного мозга (3D-реконструкция). Аневризматическое расширение левой средней мозговой артерии

КТ-ангиография головного мозга (3D-реконструкция). Аневризматическое расширение левой средней мозговой артерии

  • Люмбальную пункцию. При отсутствии более информативных способов диагностики разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может быть диагностирована путем проведения люмбальной пункции. Обнаружение крови в полученной цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличие субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.

В ходе диагностики опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга должна быть дифференцирована от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга. Апоплексическая аневризма сосудов головного мозга требует дифференцировки от эпилептического приступа, транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта, менингита.

Чем это грозит

Разрыв аневризмы крайне опасен. Он приводит к кровоизлиянию в мозг. Это вызывает серьезные осложнения и даже смерть. Повреждается нервная система, развивается геморрагический инсульт. Могут быть повторные разрывы. Они ухудшают состояние больного. Чем раньше начать лечение, тем больше у пациента шансов выжить.

Результат повреждения – субарахноидальное кровоизлияние. Это самый опасный период. При этом кровь выплескивается в полость между мозгом и костями черепа. Это может привести к гидроцефалии. В мозгу накапливается слишком много жидкости (ликвор). Она давит на ткани, нарушая их функции.

Вазоспазм – еще одно грозное осложнение. При нем сосуды сильно сужаются. Приток крови резко уменьшается. Страдают жизненно важные области мозга. Из-за дефицита крови могут повредиться ткани, развивается инсульт.

Аневризма может развиваться двумя клиническими путями:

  1. Опухолеподобный. Аневризма быстро растет. Она достигает внушительных размеров, из-за чего сосуды и нервы сдавливаются. Появляется нестерпимая боль и другие симптомы. По клинической картине проявления напоминают те, что появляются при опухолях. На симптоматику влияет расположение. Часто страдает зрительный перекресток, кавернозный синус. Может нарушаться зрение, теряется его острота. Если новообразование будет слишком долго давить на ткани, может атрофироваться зрительный нерв. Если патология расположилась в кавернозном синусе, наблюдается парез, поражаются ветви тройничного нерва. Могут появиться косоглазие, тройничная невралгия, деформироваться кости черепа. Это выявит рентгенография.
  2. Апоплексический. Клинические симптомы появляются внезапно. Они становятся результатом разрыва. Достаточно редко перед разрывом появляется сильная головная боль.

Когда развивается аневризма головного мозга, симптомы могут быть незаметными. Лишь с момента, когда образование становится довольно крупным, больной начинает замечать тревожные признаки. Бессимптомно часто протекают аневризмы, размер которых не меняется. Пройти они не могут, но иногда растут очень медленно или не увеличиваются.

Если новообразование крупное, быстро растет, оно давит на ткани и приводит к ряду симптомов:

  • боль в зоне глаз;
  • паралич, онемение одной стороны лица;
  • слабость;
  • зрение становится мутным;
  • расширяются зрачки.

Если знать симптоматику, можно легко распознать патологию. Самые яркие симптомы проявляются при разрыве новообразований:

  • может сильно и резко болеть голова;
  • тошнота, рвота;
  • в глазах начинает двоиться;
  • потеря сознания.

Голова в этом случае болит невыносимо сильно. Боль острая. Это первый симптом разрыва. Поначалу она может локализоваться в той области, где случилось повреждение. Иногда разрыву предшествуют предупреждающие головные боли. Они могут не проходить несколько дней, даже недель. Чаще всего потом начинается приступ.

У человека с большой вероятностью появляется чувствительность к свету, начинается тошнота, рвота, самопроизвольно опускается веко, он испытывает необъяснимую тревогу. Иногда возникают судороги, человек может потерять сознание или сразу впасть в кому.

В некоторых случаях припадки очень похожи на эпилептические. Сознание может быть спутанным, даже случаются психозы. При кровотечении происходит длительный спазм артерий. Это может вызвать ишемический инсульт.

Кроме субарахноидального кровоизлияния, случается кровоизлияние в желудочки мозга. Появляется гематома. Это самый худший вариант развития событий.

Последствия и прогнозы

Прогноз заболевания зависит от места, где располагается сосудистое выпячивание, от его размеров, а также от наличия патологии, ведущей к дегенеративным изменениям сосудистой стенки или гемодинамическим нарушениям. Не увеличивающаяся в размерах церебральная аневризма может существовать в течение всей жизни пациента не вызывая каких-либо клинических изменений.

Есть определенные факторы, которые способны привести к тому, что разрыв аневризмы головного мозга может случиться с большей вероятностью, среди таковых:

  • Пережитая стрессовая ситуация;
  • Чрезмерная физическая нагрузка на организм;
  • Гипертоническая болезнь или скачки артериального давления;
  • Употребление спиртных напитков;
  • Инфекционные болезни, протекающие на фоне высокой температуры тела.

После того как случился разрыв аневризмы у человека начинает резко нарастать симптоматика, которая в целом данному заболеванию не свойственна. Состояние больного резко ухудшается и требует оказания безотлагательной медицинской помощи. Признаками, которые могут указывать на разрыв аневризмы, являются:

  • Очень острое начало развития болезни.
  • Сильнейшая головная боль, которая возникает резко. Некоторые пациенты говорят о таких ощущениях, будто их внезапно ударили по голове. В дальнейшем очень часто наблюдается спутанность сознания, его потеря и даже кома.
  • Дыхание человека учащается. Количество вдохов-выдохов в минуту может достигать двадцати.
  • Сердце начинает стучать чаще, развивается тахикардия. Затем она переходит в брадикардию, когда количество ударов сердца в минуту не превышает 60.

В 10-20% случаев у больного наблюдаются судороги многих групп мышц. Более чем у 25% пациентов разрыв аневризмы маскируется под иные мозговые катастрофы.

Чтобы понять, что с человеком случилась беда и не затягивать с вызовом бригады скорой помощи, необходимо знать основные признаки, указывающие на разрыв аневризмы головного мозга, среди которых:

  • Сильнейшие головные боли;
  • Чувство того, что кровь приливает к лицу;
  • Ухудшение зрения, что может выражаться в двоении в глазах, в ощущении окрашивания окружающей среды в красный цвет;
  • Проблемы с произношением слов и звуков;
  • Ощущение гула в ушах, который постоянно усиливается;
  • Появление болезненных ощущений в области глазниц, либо в лице;
  • Частые сокращения мышц ног и рук, которые человек не в состоянии контролировать.
  • Зачастую, эти признаки не позволяют выставить верный на 100% диагноз. Тем не менее, по ним можно понять, что человек нуждается в срочной медицинской помощи.

Разрыв аневризмы головного мозга – состояние крайне тяжелое, и, что самое печальное, наблюдается оно не редко. Даже при условии экстренной госпитализации количество летальных исходов остается на высоком уровне. Во многом, прогноз зависит от того, где именно в мозге случился разрыв. Не исключено, что человек, выживший после такой мозговой катастрофы, сможет восстановить и речь, и слух, и движения. Однако, они могут быть утрачены или повреждены навсегда.

  • Человека необходимо уложить таким образом, чтобы его голова находилась на возвышении. Это позволит уменьшить вероятность возникновения отека головного мозга.
  • Все элементы одежды, сдавливающие дыхательные пути ,должны быть убраны (шарфы, галстуки, шейные платки и пр.). Если человек находится в помещении, необходимо обеспечить приток свежего воздуха.
  • Когда пострадавший теряет сознание, необходимо проверить проходимость дыхательных путей. Голову нужно повернуть вбок, чтобы в случае рвоты, массы не попали в дыхательные пути.
  • К голове нужно прикладывать холод, что позволит уменьшить риск отека мозга и снизить интенсивность внутримозгового кровотечения.
  • Если есть такая возможность, то больному следует измерить артериальное давление и пульс.
  • Естественно, что ждать чудодейственного эффекта от таких мероприятий не стоит и исключить летальный исход они не в состоянии. Тем не менее, попытаться побороться за жизнь человека до приезда бригады скорой помощи, обязательно нужно.

Шанс на выздоровление увеличивается при ранней диагностике. Важно прислушиваться к симптомам. Некоторым людям удается всю жизнь прожить с аневризмой. Важна регулярная проверка давления. Если следить за тем, чтобы оно удерживалось на безопасном уровне, можно предотвратить развитие повреждений сосудов. Если аневризма не разорвалась и не выросла до гигантских размеров, для организма такая патология может пройти незаметно.

Разновидности

Самые серьезные последствия развиваются при разрыве. Они могут быть фатальными. Даже если больной сохранил жизнь, после перенесенной болезни все может закончиться инвалидностью. Часто разрыв провоцирует вазоспазм, инсульт, гидроцефалию, кому. Он с высокой вероятностью приводит к повреждениям ткани мозга (как временным, так и необратимым).

На прогноз влияют такие показатели:

  • общее состояние организма;
  • возраст;
  • неврологические показатели;
  • масштабность кровотечения;
  • расположение аневризмы;
  • оперативность оказания качественной медицинской помощи.

Лучше всего приступить к лечению аневризмы до того, как она разорвалась. Это увеличивает шансы на выздоровление. На восстановление может потребоваться от пары недель до нескольких месяцев.

Лечение церебральной аневризмы

Если аневризма крупная, лечить нужно только в неврологической клинике. Терапия может быть медикаментозной или оперативной. Аневризма в любой момент может лопнуть. Впрочем, разрывается она далеко не во всех случаях. Если образование небольшое, врач вправе порекомендовать регулярное наблюдение за ее состоянием. Бывает, что она и вовсе не растет. Тогда лечение не потребуется. Человек может годами, десятилетиями с ней жить (если это микроаневризма).

Если же появились симптомы или замечен рост, нужно немедленно лечиться. Терапия должна быть грамотной, комплексной. У каждой аневризмы есть свои уникальные характеристики – расположение, размер, форма, степень роста. Они могут передаваться по наследству.

Исходя из перечисленных характеристик, врач и будет лечить заболевание. Также важно учесть возраст, историю болезни, состояние пациента, наследственность, определить риски лечения.

Нередко прибегают к хирургии следующих видов:

  1. Накладывание клипсы на аневризму и ее окклюзия. Это самая рискованная и сложная операция. При ней несложно повредить другие сосуды. Может повторно появиться аневризма. Высок риск приступа после операции.
  2. Эмболизация эндоваскулярная. Это современная альтернатива окклюзии. Она проводится несколько раз на протяжении жизни пациента.

Какой выбрать вариант хирургической операции, должен решать исключительно врач. Пациент не должен пытаться повлиять на его решение. Доктор объективно оценивает размер образования, его расположение, сопутствующие заболевания и т.д.

В современных нейрохирургических клиниках есть все для оперативного лечения – хорошее оснащение и опытные хирурги.

После оперативного вмешательства потребуется послеоперационная реабилитация, грамотные восстановительные меры, физиопроцедуры. Может понадобиться помощь логопеда, нейропсихолога и т.д.

Консервативное лечение применяется, если новообразование небольшое. Цель такой терапии – не дать новообразованию вырасти. При этом будут вводиться препараты, нормализующие давление, ритм сердца, а также те, которые помогут снизить уровень холестерина.

При разрыве требуется неотложная терапия. Консервативное лечение такое же, как при геморрагическом инсульте. Если есть показания, хирург может оперативно удалить образование и гематому.

Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или оперирующего нейрохирурга, поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением. Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы. Они могут включать нормализацию артериального давления или сердечного ритма, коррекцию уровня холестерина крови, лечение последствий ЧМТ или имеющихся инфекционных заболеваний.

Оперативное лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Его основными методами являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. Может применяться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы при помощи коагулянтов. В отношении сосудистых мальформаций производят радиохирургическое или транскраниальное удаление АВМ.

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует консервативного лечения аналогичного лечению геморрагического инсульта. По показаниям проводят хирургическое лечение: удаление гематомы, ее эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию. Если аневризма сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в желудочки производят вентрикулярное дренирование.

После разрыва аневризмы важно своевременно приступить к лечению, правильно организовать последующую реабилитацию больного.

В большинстве случаев наиболее эффективным средством для лечения аневризмы считается операция. Производят клипирование, укрепляют стенки сосудов, нарушают проходимость сосудов на участке поражения специальными микроскопическими спиралями.

Клипирование проводится при прямом оперативном вмешательстве. Операция открытая, внутричерепная. Аневризма выключается из общего кровотока, при этом сохраняется проходимость несущего и окружающих сосудов. Обязательно осуществляется удаление крови во всём субарахноидальном пространстве или дренирование внутримозговой гематомы.

Данная операция признана в нейрохирургии одной из наиболее сложных. Шейка аневризмы должна быть блокирована одномоментно. Подбирается оптимальный хирургический доступ, используется современное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп.

Иногда прибегают к методу укрепления стенок аневризмы. Поражённый участок оборачивается хирургической марлей, что провоцирует образование из соединительной ткани особой капсулы. Недостаток метода – высокая вероятность кровотечений в послеоперационный период.

Сейчас популярен метод целенаправленного нарушения проходимости аневризмы. Нужный участок сосуда искусственно блокируется с помощью специальных микроспиралей. Проходимость соседних сосудов тщательно исследуется, операция контролируется благодаря ангиографии. Данный метод малоинвазивный, широко применяется в Германии. Операция не требует вскрытия черепа, менее травматична.

Нередко возникают послеоперационные осложнения. Обычно они связаны с развитием гипоксии мозга, спазма сосудов, особенно, когда вмешательство было осуществлено в остром периоде кровоизлияния в мозг. Также осложнения наблюдаются при повреждении стенок аневризм. В отдельных случаях микроспираль прокалывает стенку.

Кислородное голодание характерно для полной или частичной непроходимости сосуда, который несёт аневризму. Сейчас благодаря современным методикам пространство сосуда может быть расширено и укреплено искусственно, чтобы обеспечить необходимый кровоток на строго определённых участках.

Летальный исход вероятен, если аневризма относится к гигантским, находится на тяжёлой стадии развития. Важно вовремя начинать лечение, проводить оперативное вмешательство, не запуская болезнь. Смертность минимальна, если болезнь не успела перейти к стадии обострения, операция прямая. Отдельные летальные исходы вероятны из-за индивидуальных особенностей организма, не связанных напрямую с болезнью, операцией.

Несмотря на то, что основной и радикальный метод для борьбы с болезнью – оперативное вмешательство, проводится и консервативное лечение. В первую очередь, необходимо постоянно находиться под наблюдением врача. Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, нужно учитывать его состояние в целом, все особенности организма.

Противорвотные и обезболивающие препараты. Они необходимы для облегчения состояния больного. Препараты для стабилизации кровяного давления. Важнее всего обеспечить определённый фиксированный порог, выше которого давление не поднимется. Рост кровяного давления может привести к разрыву аневризмы, кровоизлиянию.

Разрыв

Противосудорожные лекарства. Эти препараты тоже обычно назначаются, поскольку вероятно появление судорог.

Блокаторы кальциевых каналов. Препараты предотвращают церебральный спазм, стабилизируют кровеносные сосуды. Применять лекарства необходимо, чтобы не был прекращён доступ крови к тем участкам мозга, которые пострадали вследствие развития аневризмы.

Оптимально сочетать консервативное и оперативное лечение, поскольку аневризма головного мозга нуждается именно в хирургическом вмешательстве для снижения риска её разрыва, предотвращения летального исхода.

Профилактика

В первую очередь необходимо обратить внимание на фактор наследственной передачи заболевания, предрасположенности к нему. Профилактика аневризмы головного мозга базируется на своевременном диагностировании болезни, выявлении симптоматики, прохождении обследования, после которого немедленно назначается соответствующее лечение. Достаточно надёжные результаты даёт магнитно-резонансная томография, компьютерная томография мозга. Также проводят ангиографию.

Человеку, который уже подозревает наличие данного заболевания, следует поддерживать себя в особом состоянии не только физически, но и эмоционально. Важно не перенапрягаться, избегать переутомлений. Необходимо прилагать усилия, чтобы постоянно стабилизировать эмоциональный фон и не перевозбуждаться. Надо забыть о стрессах, переживаниях, напрасных обидах и сомнениях, нужно жить настоящим и наслаждаться каждым днём.

Важно свести риск повреждения сосудов, травм головы к минимуму. Необходимо постоянно осуществлять контроль кровяного давления. Большую роль играет своевременное обнаружение первичного предупреждающего кровотечения. Игнорировать симптомы аневризмы головного мозга нельзя – нужно незамедлительно обращаться к специалисту.

Прогноз заболевания зависит от места, где располагается сосудистое выпячивание, от его размеров, а также от наличия патологии, ведущей к дегенеративным изменениям сосудистой стенки или гемодинамическим нарушениям. Не увеличивающаяся в размерах церебральная аневризма может существовать в течение всей жизни пациента, не вызывая каких-либо клинических изменений.

Девушка

Сейчас не разработаны эффективные способы профилактики аневризмы. Если поставлен такой диагноз, важно постоянно следить за давлением, не курить, не употреблять наркотические вещества. Нередко таким пациентам запрещено применять даже аспирин. Он разжижает кровь, из-за чего может начаться кровотечение.

Женщинам стоит быть осторожными с оральными контрацептивами. Также нужно следить за состоянием здоровья при беременности.

Вывод

Нельзя впадать в панику при одном слове «аневризма»! Никто не застрахован от ее появления. Следует просто подумать о своем здоровье заранее, еще до того, как появились проблемы. Часто они связаны с приобретенными хроническими заболеваниями. Правильное питание, отсутствие вредных привычек, своевременное лечение болезней может защитить от различных патологий. Стоит проходить обследование хоть раз в году. Ваш организм будет очень благодарен за такое внимание.

Если же беда все-таки случилась, настройтесь на лучший исход и обратитесь в хорошую клинику. Важна поддержка родных и своевременная помощь грамотных медиков. Выбирая клинику, стоит учесть, какое оборудование есть в наличии.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector