Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке: Алгоритм действий медсестры 2019 || Алгоритм действий при анафилактическом шоке в стоматологии

Аллергия

Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий медсестры

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке изложен в Федеральных клинических рекомендациях, утвержденных Президиумом Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов 23.12.2013 и направленных письмом Росздравнадзора от 02.11.2015 N 01И-1872/15 и остается актуальным и в 2018 году.

Скорость оказания помощи при анафилаксии имеет определяющее значение. Медицинский персонал должен действовать четко и быстро.

Основные мероприятия по неотложной помощи:

  • Прекратить поступление аллергена в организм больного (остановить введение препарата), приложить холод к месту инъекции. Если препарат вводился в конечность – выше места укола нужно наложить венозный жгут – это уменьшит поступление антигена в кровяное русло.
  • Оценить дыхание, кровообращение, сознание, проходимость дыхательных путей, кожные покровы и вес больного. Срочно вызвать бригаду реаниматологов или скорую помощь (при нахождении вне стен лечебного учреждения). Приступить к выполнению пунктов 3, 4, 5.
  • Быстро введите в область середины переднелатеральной поверхности бедра раствор эпинефрина (адреналина гидрохлорид) по инструкции с учетом возраста больного. Препарат выбора в данной ситуации – только 0,1%-ный раствор адреналина. Все остальные препараты выступают в качестве дополнительной терапии. При необходимости повторить манипуляцию через 5-15 минут. Как правило, положительный эффект наступает при введении одной-двух доз адреналина.
  • Уложить больного на спину, поднять его ноги выше головы, голову повернуть, нижнюю челюсть выдвинуть вперед, удалить зубные протезы (при наличии). Это предотвратит западение языка, аспирацию рвотными массами и асфиксию. Ни в коем случае нельзя поднимать и усаживать больного, так как это за секунды может привести к его гибели.
  • Контролировать проходимость дыхательных путей. Как правило, дальнейшие действия совершает уже бригада реаниматологов, но медсестра все равно должна знать дальнейший порядок действий на случай, если специалисты задерживаются.
  • Если дыхательные пути непроходимы, необходимо выполнить тройной прием по П. Сафару (в положении больного лежа на спине максимально запрокинуть его голову назад, выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть и открыть рот), а затем ввести в гортань воздуховод или интубационную трубку.

Полный перечень состава аптечки “Антишок” в частной клинике у врача гинеколога: нужен ли трахеотомический набор?

В настоящее время единого медицинского стандарта, который бы регламентировал точный состав противошоковой аптечки по нормам СанПина не существует. При этом в различных нормативных правовых актах Минздрава для разных категорий оказания помощи перечень необходимых лекарственных средств варьируется в достаточно широких пределах.

Если у больного отек гортани или глотки – необходимо производить интубацию трахеи. Если это невозможно – выполняйте коникотомию (рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами).

  • Открыть окно для доступа воздуха или дать больному чистый кислород после восстановления проходимость дыхательных путей. Он поступает к нему через маску, воздуховод или носовой катетер при отсутствии сознания, но при сохранении спонтанного дыхания.

В журнале «Главная медицинская сестра» отобрали ситуации, в которых суд привлек медсестру к ответственности за смерть пациента от анафилактического шока. Когда медсестра вправе вводить лекарство без назначения врача – узнайте в статье.

Ситуация 1. Юрист разбирает приговор

Показания для ИВЛ:

  • отек трахеи и гортани;
  • некупируемое падение АД;
  • отсутствие сознания;
  • стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности;
  • неснимаемый отек легких;
  • возникновение коагулопатического кровотечения.
  • Обеспечить внутривенный доступ или сохранить его, если препарат вводился внутривенно. По назначению врача необходимо вводить больному физраствор. Будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации.

Возраст пациентов

Частота (компрессия в минуту)

Глубина

Взрослые

100–120

5–6 см

Дети

100

5 см

Новорожденные

100

4 см

Соотношение вдохов с нажатием на грудную клетку – 2:30.

  • Контролировать давление, пульс, ЧДД, уровень оксигенации. Если есть трудности с присоединением монитора, пульс и давление измеряются вручную каждые 2-5 минут.

Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке: Алгоритм действий медсестры 2019 || Алгоритм действий при анафилактическом шоке в стоматологии

Как можно скорее доставить пациента в ОРИТ. Медсестра обязательно должна вести протокол оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Как возникает анафилактическая реакция

Анафилактический шок протекает в виде реакции гиперчувствительности немедленного типа. В результате попадания аллергена тучными клетками выделяется гистамин и другие медиаторы аллергии. Они резко сужают кровеносные сосуды (вначале периферические, затем и центральные). Поэтому все органы страдают от недостаточного питания и плохо функционирует.

Гипоксию испытывает и головной мозг, в результате чего появляется беспокойство и спутанность сознания. Если вовремя не оказать помощь, человек умрет или от удушья или остановки сердца.

Как разработать укладку неотложной помощи?

Состав противошокового набора приведен в Федеральных клинических рекомендациях по анафилактическому шоку:

  1. Раствор адреналина (эпинефрин) (0,1%, 1 мг/мл) в ампулах N 10.
  2. Раствор норадреналина 0,2% в ампулах N 10.
  3. Раствор мезатона 1% в ампулах N 5.
  4. Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в амп. N 5.
  5. Раствор супрастина 2% в ампулах N 10.
  6. Раствор тавегила 0,1% в ампулах N 10.
  7. Раствор преднизолона (30 мг) в ампулах N 10.
  8. Раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах N 10.
  9. Гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг – N 10 (для внутривенного введения).
  10. Раствор эуфиллина 2,4% в ампулах N 10.
  11. Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза N 2.
  12. Раствор строфантина-К 0,05% в ампулах N 5.
  13. Раствор кордиамина 25% в ампулах N 5.
  14. Раствор диазепама (реланиум, седуксен) 0,5% в ампулах N 5.
  15. Раствор глюкозы 40% в ампулах N 20.
  16. Раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах N 20.
  17. Раствор глюкозы 5% – 250 мл (стерильно) N 2.
  18. Раствор хлорида натрия 0,9% – 400 мл N 2.
  19. Раствор атропина 0,1% в ампулах N 5.
  20. Спирт этиловый 70% – 100 мл.
  21. Роторасширитель N 1.
  22. Языкодержатель N 1.
  23. Кислородная подушка N 2.
  24. Жгут N 1.
  25. Скальпель N 1.
  26. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.
  27. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) N 5.
  28. Система для в/в капельных инфузий N 2.
  29. Пузырь со льдом N 1.
  30. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары.
  31. Воздуховод.
  32. Аппарат дыхательный ручной (тип Амбу).

Какие документы регламентируют состав аптечки при АШ?

Стандарт оказания скорой помощи при АШ утвержден приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1079н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке».

Определяя местонахождение и состав противошоковых аптечек, руководствуйтесь прежде всего порядками оказания медицинской помощи.

Дополнительно в письме от 02.11.2015 № 01И-1872/15 Росздравнадзор обращает внимание: помещения, в которых осуществляется местная анестезия, должны быть оснащены наборами (укладками, аптечками) для реанимационных, противошоковых мероприятий. Обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием (например, рентгеноконтрастные исследования), в стоматологических кабинетах.

Применительно к конкретным видами (профилям) медицинской помощи требования к противошоковым наборам изложены в соответствующих порядках. Соблюдение порядков оказания медицинской помощи — одно из лицензионных требований (подп. «а» п. 5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291). Если медсестра в процедурной выполняет врачебные назначения (инъекции) в отсутствие противошокового набора, она нарушает лицензионное требование.

Причины анафилактического шока

инькции адреналина

Аллергены – вещества, вызывающие анафилаксию, — индивидуальны для каждого человека. У кого-то может случиться шок от укуса пчелы, у кого-то от контакта с бытовой химией.

Кому-то не подходят продукты питания и сигареты. Основные вещества, на которые часто встречается аллергия, перечислены в таблице ниже.

Группа аллергенов

Основные представители

Медикаменты

  • Антибиотики – чаще всего пенициллины и тетрациклины.
  • Средства для анестезии и наркоза – новокаин, пропофол, кетамин.
  • Рентген-контрастные вещества – бариевая взвесь.
  • НПВС – анальгин, парацетамол.
  • Ингибиторы АПФ (гипотензивные препараты) – каптоприл, эналаприл.
  • Сыворотки и вакцины.
  • Стерильные предметы, содержащие латекс (перчатки, катетеры).

Пища

  • Фрукты – апельсин, лимон, клубника, малина, абрикосы.
  • Овощи – помидор, морковь.
  • Орехи – арахис, грецкий, миндаль, фундук.
  • Шоколадки и мед.
  • Морепродукты – некоторые виды рыб, моллюски, крабы.
  • Молоко и продукты из него.
  • Куриные яйца.

Яды

  • Укусы насекомых и животных – пчел, ос, шершней, муравьев, клопов, пауков, змей.

Растения

  • Травы – полынь, крапива, одуванчик, лебеда.
  • Деревья – хвойные, липа, береза, тополь, акация.
  • Цветы – роза, ромашка.

Бытовые аллергены

  • Бытовая химия – чистящие средства, порошки, шампуни, дезодоранты, лаки.
  • Предметы для ремонта – краска, грунтовка.
  • Шерсть домашних животных.
  • Косметика – духи, помада, пудра.
  • Табачный дым.

Как избежать анафилактического шока

Если вы страдаете от аллергии, всегда имейте при себе записку, где указаны все вещества, которые вы не переносите. Так же в кармане должны быть таблетки экстренной помощи (супрастин, тавегил, преднизолон). В дальние поездки берите с собой инъекции адреналина, димедрола и преднизолона.

Объясните своим родным и близким симптомы вашего заболевания и принципы оказания первой помощи. Всегда имейте при себе мобильный телефон, чтобы вызвать неотложную помощь в первые же секунды анафилактического шока.

Дополнительные методы профилактики:

  • Прежде чем съесть новый продукт или принять новое лекарство, убедитесь, что оно не содержит аллергены.
  • Носите одежду только из натуральных тканей.
  • Несколько раз в год по назначению врача принимайте антигистаминные препараты, чтобы снизить аллергическую настроенность организма.
  • Избегайте попадания прямых солнечных лучей, носите панамки, на отдыхе пользуйтесь натуральными солнцезащитными кремами.
  • Будьте осторожны в лечении средствами народной медицины.
  • Ограничьте использование бытовой химии, в крайнем случае, занимайтесь уборкой в перчатках и респираторе.
  • Избегайте контактов с домашними и дикими животными.
  • Не носите яркую одежду и не используйте резкий сладкий парфюм, чтобы не привлекать насекомых на улице.
  • Почаще бывайте на свежем воздухе и правильно питайтесь.
  • Занимайтесь спортом хотя бы два-три раза в неделю.
  • Завяжите с курением и избегайте мест, где курят другие.

Если четко соблюдать все перечисленные правила, а так же постоянно контролировать свое состояние у врача-аллерголога, то легко можно забыть не только про анафилактический шок, но и другие проявления аллергии.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector